Приложение N 20. Форма акта о выделении к уничтожению документов, не подлежащих хранению

Приложение N 20
к пункту 8.36

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Хабаровского края		УТВЕРЖДАЮ Министр здравоохранения Хабаровского края
АКТ _______________ N ______________ г. Хабаровск
		(подпись)		(инициалы, фамилия)
		(дата)
о выделении к уничтожению документов, не подлежащих хранению

На основании _______________________________________________________

                 (название и выходные данные перечня документов

____________________________________________________________________

                с указанием сроков их хранения)

отобраны к уничтожению как не имеющие научно-исторической ценности и

утратившие практическое значение документы фонда N _________________

                                                   (название фонда)

N п/п	Заголовок дела (групповой заголовок документов)	Годы	Номер описи <*>	Номер ед. хр. по описи	Количество ед. хр.	Сроки хранения и номера статей по перечню	Примечание
1	2	3	4	5	6	7	8

Итого ____________________________ ед. хр. за ________________ годы.

          (цифрами и прописью)

Описи дел постоянного хранения за _____________ годы утверждены ЭПМК

комитета по делам ЗАГС  и архивов  Правительства  Хабаровского  края

(протокол от ___________ N _______).

Наименование должности руководителя архива (лица, ответственного за архив)
		(подпись)		(инициалы, фамилия)
(дата)

СОГЛАСОВАНО

ЭК министерства здравоохранения

Хабаровского края

(протокол от________ N _______)

Документы в количестве ____________________________________ ед. хр.,

                                (цифрами и прописью)

- на бумажном носителе весом ___________________________ кг сданы на

уничтожение;

- на электронном носителе сданы на уничтожение _____________________

___________________________________________________________________.

                       (способ уничтожения)

Наименование должности работника, сдавшего документы
		(подпись)		(инициалы, фамилия)
(дата)

Изменения в учетные документы внесены.

Наименование должности работника архива, внесшего изменения в учетные документы
		(подпись)		(инициалы, фамилия)
(дата)

<*> При выделении к уничтожению документов при подготовке дел к передаче в архив министерства края, иного органа исполнительной власти края графы 4, 5 не заполняются.

Формат A4 (210 х 297 мм)

Форма акта о выделении к уничтожению документов, не подлежащих хранению