Приложение 1. Заявление о согласовании проектной документации на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия, включённого в единый государственный реестр объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации, или выявленного объекта культурного наследия

Приложение 1
к административному регламенту

Начальнику управления культуры,
туризма и спорта
администрации Сургутского района
_______________________________
(Ф.И.О. начальника Управления)

от ________________________________________
(наименование юридического лица с указанием
его организационно-правовой формы или фамилия,
имя, отчество - для физического лица)
Адрес (местонахождение) заявителя
___________________________________________
(улица, дом, корпус, строение)
___________________________________________
(область, район, населенный пункт, индекс)
___________________________________________
(адрес электронной почты - при наличии)
___________________________________________

(контактный телефон)

Заявление ¹
о согласовании проектной документации на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия, включённого в единый государственный реестр объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации, или выявленного объекта культурного наследия

Прошу согласовать проектную документацию на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия включённого в единый государственный реестр объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации, или выявленного объекта культурного наследия:

________________________________________________________________________________

(наименование и категория историко-культурного значения объекта культурного наследия)

расположенного по адресу:

________________________________________________________________________________

                                              (адрес объекта)

Проектная документация на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия, включённого в единый государственный реестр объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации, или выявленного объекта культурного наследия разработана:

________________________________________________________________________________

                           (наименование проектной документации)

________________________________________________________________________________

                             (состав проектной документации)

_________________

¹ Для юридического лица заполняется на бланке организации и подписывается руководителем.

Организация:

____________________________________________________________________________

(наименование, организационно-правовая форма юридического лица (фамилия, имя, отчество - для физического лица))

Адрес места нахождения организации____________________________________________

Сведения о Лицензии на осуществление деятельности по сохранению объекта культурного наследия:	Регистрационный номер
	Дата выдачи

Сведения о Задании на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия:	Регистрационный номер
	Дата выдачи

Ответственный представитель ___________________________________________________

                                                             (ФИО)

Контактный телефон ______________________________________

Прошу принятое решение (нужное отметить - "V"):

		выдать лично на руки 2
		направить по почте
		направить на электронный адрес

Приложение: ³

		проектная документация по сохранению объекта		в 2 экз. на ___ л.
		культурного наследия
		положительное заключение акта государственной		в 2 экз. на ___ л.
		историко-культурной экспертизы проектной
		документации по сохранению объекта культурного

__________________________	_____________________	________________________________
(должность)	(подпись)	(расшифровка подписи)
(Ф.И.О. исполнителя, контактный телефон)

^{___________________________________________________________}

² Необходимо при себе иметь документ, удостоверяющий личность гражданина, доверенность, оформленную в установленном порядке.

³ Нужное отметить - "V".