Приложение N 3. Примерный алгоритм работы но профилактике отказов от новорожденных

Приложение N 3
к приказу
Департамента здравоохранения
города Севастополя
от 3 декабря 2020 г. N 1284

Примерный алгоритм работы но профилактике отказов от новорожденных

Работа по профилактике отказов от новорожденных осуществляется сотрудниками Кабинетов психологической помощи беременным и Центра медико-социальной поддержки беременных совместно с ГБУ "Центр социальной помощи семье и детям", а также с социальными работниками и психологами/медицинскими психологами акушерских стационаров, которые осуществляют мероприятия по выявлению женщин "групп риска" по отказу от новорожденного ребенка.

К пациенткам "групп риска" по отказу от новорожденного ребенка относятся:

- женщины, высказывающие просьбу отказаться от новорожденного ребенка после родов;

- женщины, лишенные родительских прав на других детей;

- женщины, обратившиеся для прерывания беременности в поздние сроки и получившие отказ в связи с отсутствием оснований в прерывании;

- женщины, поступившие в учреждения родовспоможения без документов, подтверждающих личность;

- женщины, не проявляющие интереса к беременности и к состоянию плода;

- женщины, имеющие сложное материальное положение (отсутствие жилья, работы, иных источников доходов);

- женщины, злоупотребляющие алкоголем, употребляющие наркотики;

- юные беременные, находящиеся в трудной жизненной ситуации (одинокая, отсутствует жилье, работа, отказ родителей от оказания помощи, отсутствие родственников и пр.).

Заведующие женскими консультациями обязаны информировать специалистов, ответственных за медико-социальную работу Центра медико-социальной поддержки беременных о наличии беременной, относящейся к группе высокого социального риска (одинокая, студентка, потеря мужа, наличие инвалидности и др.), которые начинают работать с данной пациенткой.

При поступлении информации из акушерского стационара о наличии матери, которая относится к "группе риска" по отказу от новорожденного ребенка, специалист, ответственный за медико-социальную работу Центра медико-социальной поддержки беременных осуществляет выезд в родильный дом для проведения работы, направленной на профилактику отказа от новорожденного.

При проведении консультирования пациентки "группы риска" по отказу от новорожденного ребенка специалист проводит следующие мероприятия:

- предварительная оценка потребностей пациентки в медико-социально-психологической поддержке;

- консультирование по вопросам социальной защиты женщин (разового или постоянного характера);

- формирование у женщины сознания необходимости вынашивания беременности и дальнейшего воспитания ребенка;

- организация групп психологической поддержки женщин в период беременности с привлечением врачей-психотерапевтов;

- решает вопрос о необходимости создания программы сопровождения по случаю потенциальной "матери-отказницы", которая реализуется до вывода семьи из кризисной ситуации.

На всех пациенток оформляется информированное согласие (отказ) на медико-социально-психологическое сопровождение и передачу персональных данных в установленном действующим законодательством порядке.

В работе специалисты Центра медико-социальной поддержки беременных используют алгоритмы консультации психолога/медицинского психолога и социального работника по профилактике отказов от новорожденных на поздних сроках беременности.

Алгоритм консультации психолога/медицинского психолога по профилактике отказов от новорожденных на поздних сроках беременности в Центре медико-социальной поддержки беременных

Консультация психолога/медицинского психолога включает в себя:

1. Установление контакта и ориентирование беременной женщины на взаимодействие со специалистом.

Уже на первой стадии консультирования, уделяя внимание тому, что и как говорит женщина, психолог/медицинский психолог может получить много ценной информации о ее личности, способе существования, о целях и о том, как будет протекать консультативный процесс дальше. В начале непосредственного общения психолог/медицинский психолог устанавливает с беременной женщиной контакт. Контакт - это такой уровень безопасности, принятия и доверия во взаимодействии, который позволяет выразить то, что беспокоит. Поэтому очень важно, чтобы с первых мгновений встречи психолог/медицинский психолог расположил к себе беременную женщину.

2. Сбор информации о беременной женщине и выделение "проблемы". Беседа с женщиной.

В рамках встречи психолог/медицинский психолог проводит диагностику причин отказа, оценку реабилитационного потенциала женщины и ее ближайшего окружения, сбор информации о жизненной ситуации женщины, ее отношения к ней.

3. Формулировка и осознание желаемого результата. Разработка плана по сохранению ребенка в семье.

Ключевой принцип эффективности - женщина вовлекается психологом/медицинским психологом в процесс планирования актуальных мероприятий, то есть непосредственно в работу по сохранению ребенка в семье. В рамках разработки плана психолог/медицинский психолог проводит изучение природы возникновения отказа (причины отказа) через собеседование с женщиной. Цель этапа: принятие женщиной осознанного решения о сохранении ребенка в семье.

4. Выработка альтернативных решений. В некоторых случаях возможно (как альтернатива сохранению ребенка с матерью) рассмотрение варианта семейного устройства ребенка у родственников или представителей ближайшего окружения.

5. Обобщение результатов, переход к действию.

В зависимости от ситуации возможно два вида решения - закрытие случая либо перевод на сопровождение.

Случай закрывается, если женщина решение об отказе изменила и проблемы, которые привели к отказу, минимизированы/устранены.

Случай переводится на сопровождение, если женщина не изменила решение об отказе и проблемы, которые привели к отказу, не устранены и необходима дальнейшая совместная работа по их устранению и минимизации. В зависимости от выявленных причин отказа, психолог/медицинский психолог может осуществлять выезды к близкому окружению женщины, к ней домой, привлекать необходимые для решения ее проблем ресурсы психологического кризисного консультирования.

Алгоритм консультации социального работника по профилактике отказов от новорожденных на поздних сроках беременности в Центре медико-социальной поддержки беременных

1. Установление контакта в зависимости от индивидуальных и культурных особенностей беременной женщины. Создание климата, способствующего обсуждению значимых проблем.

Специалист устанавливает с женщиной доверительные отношения, проводит ее интервьюирование, проводит анализ выявленных проблем, вовлекает женщину в совместную работу.

2. Изучение ситуации и мотивов отказа от ребенка. Проведение социальной диагностики беременной женщины (изучение социальных условий жизни семьи):

- жилищных условий;

- оценка социальной среды и ближайшего окружения;

- знакомство с установленными правилами поведения и взаимоотношениями;

- получение сведений о занятости членов семьи;

- определение проблем семьи;

- оценка ресурсов (потенциала) беременной женщины и ее окружения.

3. Определение объема и вида услуг для оказания социальной помощи женщине. Составление индивидуальной программы (плана) работы.

Социальный работник помогает женщине сформулировать, проанализировать проблемы, а также спроектировать пути устранения проблем.

3.1. Отказ от новорожденного ребенка по экономическим мотивам (отсутствие жилья, работы, тяжелое материальное положение):

- выяснение причин тяжелого материального положения, отсутствия средств к существованию;

- при отсутствии жилья, временное размещение в социальной гостинице; в некоторых случаях можно использовать даже дома престарелых, где женщина может подрабатывать;

- при отсутствии документов, помощь в оформлении необходимых документов, в получении необходимых социальных льгот и гуманитарной помощи.

3.2. Отказ от новорожденного ребенка из-за патологии ребенка:

- помощь в оформлении документов для получения различных льгот, реализация мероприятий по оказанию ранней помощи и реабилитации ребенка.

3.3. Отказ от новорожденного ребенка в связи с разрывом семейных отношений или отношений с отцом ребенка при незарегистрированном браке:

- помощь психолога;

- разговор с отцом ребенка (обязательно с согласия матери) о согласии на помощь с его стороны.

3.4. Отказ от новорожденного ребенка по социокультурному мотиву (отсутствие поддержки близких, рождение ребенка вне брака):

- работа с семьей женщины (обязательно с ее разрешения);

- возможен разговор с отцом ребенка, с его семьей (обязательно с ее разрешения);

- если близкие отказываются сотрудничать - помощь беременной женщине (предоставление социальной гостиницы, помощь в оформлении льгот).

3.5. "Матери-отказницы", у которых отсутствует половое воспитание:

- профилактическая работа;

- работа психолога/медицинского психолога.

3.6. "Матери-отказницы", на которых негативно повлияло современное представление о социальной роли женщины (неготовность к материнству, стремление пожить в свое удовольствие):

- работа психолога/медицинского психолога;

- обращение к чувству материнства.

4. Итоговый анализ результатов проделанной работы.

Принятие решения о том, кого необходимо привлечь к работе с беременной женщиной - специалисты по социальной работе, педагоги, социальные педагоги, врачи-специалисты, юристы, психологи/медицинские психологи и т.д. и какие организации либо учреждения к этой работе могут быть подключены.