Приложение N 1. Форма N 100/у-03 "Заключение врача-судебно-психиатрического эксперта (комиссии экспертов)"

Министерство здравоохранения

Российской Федерации

_________________________________________________________________________

              (наименование медицинской организации)

              ЗАКЛЮЧЕНИЕ ВРАЧА-СУДЕБНО-ПСИХИАТРИЧЕСКОГО ЭКСПЕРТА

                              (КОМИССИИ ЭКСПЕРТОВ)

                      от "___"______________г. N_________

                                  1. Вводная часть

 

                         Судебно-психиатрическая экспертиза

        однородная амбулаторная судебно-психиатрическая экспертиза;

          комплексная амбулаторная судебно-психиатрическая экспертиза

        (живых лиц и заочная, в том числе посмертная, по медицинским

       документам и иным материалам), включая психолого-психиатрическую

        и сексолого-психиатрическую; однородная стационарная судебно-

       психиатрическая экспертиза; комплексная стационарная судебно-

    психиатрическая экспертиза, в том числе психолого-психиатрическая,

                          сексолого-психиатрическая

_________________________________________________________________________

              (нужное подчеркнуть и указать ее характеристику)

_________________________________________________________________________

    (фамилия, имя, отчество (при наличии) лица, в отношении которого

    проводится судебно-психиатрическая экспертиза (далее - подэкспертный)

 

______г. рождения, подозреваемого (обвиняемого) по статье_____ Уголовного

кодекса Российской    Федерации 1   (Гражданского    кодекса    Российской

Федерации 2,  Семейного  кодекса Российской Федерации 3, Трудового  кодекса

Российской Федерации 4,   Кодекса     административного   судопроизводства

Российской Федерации 5,  Кодекса       административных     правонарушений

Российской Федерации 6, иного),  являющегося   свидетелем,    потерпевшим,

истцом, ответчиком,   лицом,   в отношении   которого решается   вопрос о

дееспособности

_________________________________________________________________________

                              (нужное указать)

 

проведена

дата:

время:___________________________________________________________________

место:___________________________________________________________________

в составе:

члена комиссии, эксперта_________________________________________________

                      (фамилия, имя, отчество (при наличии), образование,

____________________________________________________ ____________________

специальность, стаж работы, ученая степень и ученое      (подпись)

              звание, должность)

 

члена комиссии, эксперта_________________________________________________

                             (фамилия, имя, отчество (при наличии),

________________________________________________________ ________________

образование, специальность, стаж работы, ученая степень     (подпись)

и ученое звание, должность)

члена комиссии, эксперта_________________________________________________

                      (фамилия, имя, отчество (при наличии), образование,

__________________________________________________________ ______________

специальность, стаж работы, ученая степень и ученое звание,   (подпись)

                        (должность)

других участников процесса, присутствующих при производстве экспертизы,

_________________________________________________________________________

 (фамилия, имя, отчество (при наличии), процессуальное положение)

на основании определения (постановления)_________________________________

                                                (сведения об органе

_________________________________________от "___"_________________20___г.

   или лице, назначивших экспертизу)

На разрешение экспертов поставлены следующие вопросы:____________________

_________________________________________________________________________

Об ответственности по статье 307 Уголовного кодекса Российской  Федерации

члены комиссии, эксперты предупреждены

 

                          __________________________

                                  (подпись)

                          __________________________

                                  (подпись)

                          __________________________

                                  (подпись)

 

По данному делу подэкспертный ранее    проходил   судебно-психиатрическую

экспертизу в медицинской организации____________________________________,

                                              (указать когда и где)

где вопросы   о   его   психическом    состоянии решены не     были, даны

противоречивые заключения,

                     (нужное подчеркнуть)

установлен диагноз_______________________________________________________

_________________________________________________________________________

и экспертное заключение:_________________________________________________

_________________________________________________________________________

На экспертизу в_____________________________________________подэкспертный

                            (наименование учреждения)

поступил "____"_________________20___г.___________________________(время)

Дата обращения в   суд с ходатайством о продлении    срока   пребывания в

медицинской организации,  оказывающей медицинскую   помощь в стационарных

условиях (если таковое имело место)______________________________________

Данные о соответствующем судебном решении________________________________

_________________________________________________________________________

(включая наименование суда и дату)

Сведения о ходатайствах, заявленных экспертами,__________________________

_________________________________________________________________________

                (какие дополнительные материалы затребованы)

Результаты рассмотрения__________________________________________________

_________________________________________________________________________

 

                  2. Исследовательская часть

 

Из материалов уголовного (гражданского, административного) дела (N______)

в _____томах, личного дела, медицинской документации (__________________)

                                                       (указать какой)

и со слов подэкспертного известно следующее:

_________________________________________________________________________

     (использованные методы, анамнез, соматическое, неврологическое,

                            психическое состояние)

 

                             3. Выводы

 

_________________________________________________________________________

  (характер и диагноз психического расстройства, если таковое имеется,

_________________________________________________________________________

обоснование диагноза; экспертная оценка и ее обоснование; рекомендованные

     принудительные меры медицинского характера и их обоснование)

 

Член комиссии, эксперт___________________________________________________

                                            (подпись)

Член комиссии, эксперт___________________________________________________

                                            (подпись)

Член комиссии, эксперт___________________________________________________

                                            (подпись)

 

                                                                  место

                                                                  печати

 

------------------------------

------------------------------