Приложение N 3. Форма согласия на обработку персональных данных

Приложение N 3
к Положению
о Почётной грамоте
Главы Надымского района

            Форма согласия на обработку персональных данных

                                СОГЛАСИЕ

                    на обработку персональных данных

     Я, ________________________________________________________________,

              (фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии)

проживающий (ая) по адресу: ____________________________________________,

документ, удостоверяющий личность: ______________ номер ________________,

выдан ___________________________________________________________________

                (дата выдачи документа и орган, его выдавший)

________________________________________________________________________,

в  соответствии  с   требованиями   Федерального   закона  от  27.07.2006

N 152-ФЗ  "О  персональных  данных" даю согласие Администрации Надымского

района  (далее  -  Оператор),  расположенной  по  адресу:  629730,  ЯНАО,

г. Надым,  ул. Зверева,  д. 8,  на  сбор  моих  персональных  данных и их

обработку.

     Целью  обработки  (в  том числе распространения) персональных данных

является награждение Почётной грамотой Главы Надымского района.

     Персональные  данные,  на  обработку которых распространяется данное

согласие,  включают  в  себя  следующие  данные:  фамилия,  имя, отчество

(последнее  -  при  наличии),  дата рождения, место рождения, пол, данные

документа,     удостоверяющего    личность,    идентификационный    номер

налогоплательщика,  страховой  номер  индивидуального  лицевого  счета  в

системе   обязательного  пенсионного  страхования  РФ,  должность,  место

работы,  классный  чин,  воинское  и  специальное  звание  (при наличии),

образование,  наименование  учебного  заведения, год окончания, имеющиеся

награды,  даты  награждения,  адрес  регистрации (проживания), общий стаж

работы,  стаж  работы в организации, стаж работы на территории Надымского

района,  сведения  о  лицевом  счете  в  кредитной  организации, трудовая

деятельность,    включая    обучение    в  образовательных  организациях,

государственную  (в том числе военную) и муниципальную службу, сведения о

трудовой служебной деятельности.

     Обработка  персональных  данных включает в себя совершение действий,

предусмотренных  пунктом  3  статьи  3  Федерального закона от 27.07.2006

N 152-ФЗ  "О персональных данных", а именно любое действие (операцию) или

совокупность  действий  (операций),  совершаемых с использованием средств

автоматизации   или  без  использования  таких  средств  с  персональными

данными,  включая  сбор,  запись,  систематизацию,  накопление, хранение,

уточнение  (обновление,  изменение),  извлечение, использование, передачу

(распространение,  предоставление,  доступ), обезличивание, блокирование,

удаление, уничтожение персональных данных.

     Настоящее  согласие действует с момента представления и прекращается

по моему письменному заявлению (отзыву).

     Субъект персональных данных        ______________/_________________/

                                            подпись    инициалы, фамилия

     _____ ________________ 20___ г.

                (дата)