Приложение 2. Образец заявления о приеме на обучение

Приложение 2
к административному регламенту
муниципальной услуги
"Зачисление в образовательное учреждение"

                            Образец заявления

                                                 Директору муниципального

                                          общеобразовательного учреждения

                                             "Новоржевская средняя школа"

                                           ______________________________

                                           (ФИО директора)

                                           ______________________________

                                           (ФИО поступающего)

                                          Адрес регистрации:_____________

                                       __________________________________

                                           Адрес фактического проживания:

                                       __________________________________

                                      Контактный телефон:________________

                         Адрес электронной почты:________________________

                               Заявление

                         о приеме на обучение

     Прошу зачислить меня в ________ класс.

     Сообщаю,    что    имею    преимущественное    право    на  прием  в

общеобразовательное    учреждение   (внеочередное,  первоочередное)  (при

необходимости выбрать нужное).

     На  основании  статьи  14 Федерального закона от 29.12.2012 N 273-ФЗ

"Об  образовании  в  Российской  Федерации"  прошу  организовать для меня

обучение        на        _________________        языке    и    изучение

__________________________ как родного языка народов РФ.

"_____" _____ 20__ г. ______________ ___________________________

                         (подпись)         (расшифровка)

     Уведомляю    о    потребности    в    обучении    по  адаптированной

образовательной        программе    в    соответствии    с    заключением

психолого-медико-педагогической  комиссии.  Даю  согласие  на обучение по

адаптированной    образовательной  программе  МОУ  "Новоржевская  средняя

школа".

"_____" _____ 20__ г. ______________ ___________________________

                         (подпись)            (расшифровка)

"____" ____________202_ г. __________ ____________________________

                            (подпись)         (расшифровка)

     Даю  согласие  на  обработку  моих  персональных  данных  в  объеме,

указанном в заявлении и прилагаемых документах.

"_____" __________202__ г. __________ ________________________

                           (подпись)       (расшифровка)