Постановление Коллегии Администрации Кемеровской области от 21 августа 2006 г. N 167 "Об утверждении форм документов, используемых Администрацией Кемеровской области в процессе лицензирования"

С изменениями и дополнениями от:

25 апреля 2007 г.

В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 11.04.2006 N 208 "Об утверждении формы документа, подтверждающего наличие лицензии" Коллегия Администрации Кемеровской области постановляет:

1. Утвердить прилагаемые формы документов, используемых Администрацией Кемеровской области в процессе лицензирования в соответствии с Федеральным законом "О лицензировании отдельных видов деятельности".

Информация об изменениях:

Постановлением Коллегии Администрации Кемеровской области от 25 апреля 2007 г. N 101 в пункт 2 настоящего постановления внесены изменения

Cм. текст пункта в предыдущей редакции

2. Департаменту потребительского рынка и предпринимательства Администрации Кемеровской области (Е.И.Мазанько) при осуществлении организационно-технического обеспечения лицензирования деятельности по заготовке, переработке и реализации лома черных металлов и заготовке, переработке и реализации лома цветных металлов использовать формы документов, утвержденные настоящим постановлением.

3. Управлению по работе со средствами массовой информации Администрации Кемеровской области (С.И.Черемнов) опубликовать постановление в информационном бюллетене Администрации Кемеровской области.

4. Контроль за исполнением постановления возложить на заместителя Губернатора Кемеровской области В.М.Мангазеева.

5. Постановление вступает в силу со дня опубликования.

Губернатор Кемеровской области

А.Тулеев

Утверждено

постановлением Коллегии

Администрации Кемеровской области

от 21 августа 2006 г. N 167

Заявление
о предоставлении лицензии (для индивидуального предпринимателя)

Соискатель лицензии________________________________________________________

(Ф.И.О. предпринимателя)

Паспорт:________________N______________ выдан "___"_______________200____г

_________________________________________________________________________ __

(кем выдан)

Место жительства___________________________________________________________

(адрес заявителя)

Основной государственный регистрационный номер записи о государственной

регистрации индивидуального предпринимателя________________________________

Данные документа, подтверждающие факт внесения сведений об индивидуальном

предпринимателе в Единый государственный реестр индивидуальных

предпринимателей_________________________________________________________ __

ИНН __________________________, данные документа о постановке на учет

в налоговом органе ________________________________________________________

Телефон____________________________________Телефакс______________________ __

Просит предоставить лицензию на осуществление _____________________________

_________________________________________________________________________ _

(вид деятельности)

_________________________________________________________________________ _

(указывается адрес осуществления деятельности или адреса объектов)

___________________ ____________________________________

(подпись заявителя) (Ф.И.О.)

МП

Дата регистрации заявления "____"____________200 _________г. Рег. N ___

(заполняется специалистом, принявшим заявление)

_______________________ ____________ ______________________________

(должность специалиста) (подпись) (Ф.И.О.)

Утверждено

постановлением Коллегии

Администрации Кемеровской области

от 21 августа 2006 г. N 167

Заявление
о предоставлении лицензии (для юридического лица)

Соискатель лицензии _______________________________________________________

(полное и сокращенное, в том числе фирменное)

_________________________________________________________________________ _

наименование юридического лица)

в лице ____________________________________________________________________

(Ф.И.О., должность руководителя или доверенного лица (N доверенности,

_________________________________________________________________________ _

дата выдачи, срок действия)

Место нахождения юридического лица:

_________________________________________________________________________ _

Государственный регистрационный номер записи о создании юридического

лица:

_____________________________________________________________________

Данные документа, подтверждающие факт внесения сведений о юридическом

лице в Единый государственный реестр юридических лиц____________

_________________________________________________________________________ _

ИНН __________________________данные документа о постановке на учет

в налоговом органе_________________________________________________________

Телефон____________________________________Телефакс _______________________

Просит предоставить лицензию на осуществление _____________________________

_________________________________________________________________________ __

(вид деятельности)

_________________________________________________________________________ _

Место осуществления деятельности

_________________________________________________________________________ __

(указывается адрес осуществления деятельности или адреса объектов)

__________________________ ________________________________

(подпись заявителя) (Ф.И.О.)

МП

Дата регистрации заявления "____"____________200 _________г. Рег. N ___

(заполняется специалистом, принявшим заявление)

_______________________ ____________ ______________________________

(должность специалиста) (подпись) (Ф.И.О.)

Утверждено

постановлением Коллегии

Администрации Кемеровской области

от 21 августа 2006 г. N 167

Заявление
о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии
для индивидуального предпринимателя)

Лицензиат _________________________________________________________________

(Ф.И.О. предпринимателя)

Паспорт: серия __________________N_________выдан "___" ____________200__г.

_________________________________________________________________________ _

(кем выдан)

Место жительства __________________________________________________________

(адрес заявителя)

Телефон ________________________ Телефакс _______________________________

Данные документа, подтверждающие факт внесения изменений об индивидуальном

предпринимателе в Единый государственный реестр индивидуальных

предпринимателей __________________________________________________________

Просит переоформить документ, подтверждающий наличие лицензии

от "__" ___________________________________20____г. N _____________________

на осуществление __________________________________________________________

_________________________________________________________________________ _

(вид деятельности)

в связи (с изменением имени, изменением места жительства, изменением

адресов мест осуществления деятельности, с открытием (закрытием) объекта)

_________________________________________________________________________ _

(указываются причины переоформления)

_________________________________________________________________________ _

_________________________________________________________________________ _

Перечень прилагаемых документов согласно описи

_________________________________ _________________________

(подпись) (Ф.И.О.)

МП

Дата регистрации заявления "__" ______________________200__г. Рег. N ___

(заполняется специалистом, принявшим заявление)

_______________________ ____________ _______________________________

(должность специалиста) (подпись) (Ф.И.О.)

Утверждено

постановлением Коллегии

Администрации Кемеровской области

от 21 августа 2006 г. N 167

Заявление
о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии
для юридического лица)

Лицензиат _________________________________________________________________

(полное наименование юридического лица)

_________________________________________________________________________ _

в лице ____________________________________________________________________

(Ф.И.О., должность руководителя или доверенного лица (N доверенности,

_________________________________________________________________________ _

дата выдачи, срок действия)

Данные документа, подтверждающие факт внесения сведений об индивидуальном

предпринимателе в Единый государственный реестр юридических лиц

_________________________________________________________________________ _

Место нахождения юридического лица:________________________________________

Телефон ______________________________ Телефакс____________________________

Просит переоформить документ, подтверждающий наличие лицензии

от "__"_________________________________20__г. N __________________________

выданный __________________________________________________________________

на осуществление __________________________________________________________

(указывается вид деятельности)

в связи (с преобразованием юридического лица, изменением наименования

юридического лица, изменением места нахождения юридического лица,

изменением адресов мест осуществления деятельности) _______________________

_________________________________________________________________________ _

(указываются причины переоформления)

Перечень прилагаемых документов согласно описи

_____________________ ________________ __________________

(подпись заявителя) (подпись) (Ф.И.О.)

МП

Дата регистрации заявления "__" ______________________200 __г. Рег. N ____

(заполняется специалистом, принявшим заявление)

_______________________ ___________ ______________________________

(должность специалиста) (подпись) (Ф.И.О.)

Информация об изменениях:

Постановлением Коллегии Администрации Кемеровской области от 25 апреля 2007 г. N 101 в настоящее уведомление внесены изменения

Cм. текст уведомления в предыдущей редакции

Утверждено

постановлением Коллегии

Администрации Кемеровской области

от 21 августа 2006 г. N 167

(с изменениями от 25 апреля 2007 г.)

Администрация

Кемеровской области

пр. Советский, 62, г. Кемерово, 650099

т. 36-34-09, факс 58-31-56

e-mail: postmaster@ako.kemerovo.su

Правительственная почта: АР-Кемеровская обл.

Официальный WEB-сайт: www.kemerovo.su

от ___________N ______________

На N _____________ от _________

Уведомление о предоставлении лицензии

Администрация Кемеровской области в соответствии с пунктом 2 статьи 9

Федерального закона от 08.08.2001 N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных

видов деятельности" и постановлением Правительства Российской Федерации от 14.12.2006 N 766

"О лицензировании деятельности в области обращения с ломом цветных и

черных металлов" приняла решение от "___" _______________200 г. N ___

о предоставлении лицензии _________________________________________________

(наименование лицензиата)

на осуществление __________________________________________________________

(вид деятельности)

Документ, подтверждающий наличие лицензии, будет выдан после уплаты

государственной пошлины в размере 1 000 рублей.

В случае неуплаты государственной пошлины за предоставление лицензии

в течение трех месяцев лицензия подлежит аннулированию.

Начальник

департамента потребительского рынка

и предпринимательства _____________________________Ф.И.О.

Администрации Кемеровской области (подпись)

Информация об изменениях:

Постановлением Коллегии Администрации Кемеровской области от 25 апреля 2007 г. N 101 в настоящее уведомление внесены изменения

Cм. текст уведомления в предыдущей редакции

Утверждено

постановлением Коллегии

Администрации Кемеровской области

от 21 августа 2006 г. N 167

(с изменениями от 25 апреля 2007 г.)

Администрация

Кемеровской области

пр. Советский, 62, г. Кемерово, 650099

т. 36-34-09, факс 58-31-56

e-mail: postmaster@ako.kemerovo.su

Правительственная почта: АР-Кемеровская обл.

Официальный WEB-сайт: www.kemerovo.su

от ___________N ______________

На N _____________ от _________

Уведомление
об отказе в предоставлении лицензии

Администрацией Кемеровской области в соответствии с пунктом 2 статьи 9

Федерального закона от 08.08.2001 N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных

видов деятельности" и постановлением Правительства Российской

Федерации от 14.12.2006 N 766 "О лицензировании деятельности в области

обращения с ломом цветных и черных металлов" принято решение

от "_______" _____________200 ___________г.

N ___________________ об отказе в предоставлении лицензии _________________

_________________________________________________________________________ _

(наименование соискателя лицензии)

на осуществление __________________________________________________________

(вид деятельности)

_________________________________________________________________________ _

(заявление о предоставлении лицензии от "__" _____200__г. рег N ___)

по следующим основаниям:___________________________________________________

(указываются основания отказа)

(несоответствие соискателя лицензии, принадлежащих ему или используемых

им объектов лицензионным требованиям и условиям (пункт 3 статьи 9

Федерального закона от 08.08.2001 N 128-ФЗ; пункт 4 Положения

о лицензировании заготовки, переработки и реализации лома черных (лома

цветных) металлов, акт проверки от "__" ________________200 ________г. N _______)

Решение об отказе в предоставлении лицензии может быть обжаловано в

соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.

Начальник

департамента потребительского рынка

и предпринимательства ___________________________Ф.И.О.

администрации Кемеровской области (подпись)

Информация об изменениях:

Постановлением Коллегии Администрации Кемеровской области от 25 апреля 2007 г. N 101 в настоящее решение внесены изменения

Cм. текст решения в предыдущей редакции

Утверждено

постановлением Коллегии

Администрации Кемеровской области

от 21 августа 2006 г. N 167

(с изменениями от 25 апреля 2007 г.)

Администрация Кемеровской области

Решение
о предоставлении лицензии
от _____________________________200 г. N ___

Администрация Кемеровской области, рассмотрев заявление соискателя

лицензии __________________________________________________________________

(для юридических лиц - наименование и место нахождения, ИНН, основной

государственный регистрационный номер)

ИНН ___________________________ N государственной регистрации ____________

(для индивидуальных предпринимателей - Ф.И.О., паспортные данные

(серия, номер, кем и когда выдан), место жительства, ИНН, основной

государственный регистрационный номер)

от "__" _________________200___ г. о предоставлении лицензии

на осуществление заготовки, переработки и реализации лома черных

(лома цветных) металлов,

__________________________________________________________________

(вид деятельности)

в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 08.08.2001 N 128-ФЗ

"О лицензировании отдельных видов деятельности" и

постановлением Правительства Российской Федерации от 14.12.2006 N 766

"О лицензировании деятельности в области обращения с ломом цветных и

черных металлов" приняла решение:

предоставить

_________________________________________________________________________

(наименование лицензиата)

лицензию рег. N____________________ на осуществление ____________________

_________________________________________________________________________

(вид деятельности)

на срок с "__" _______________200 ___ г. по "___" ______________20____г.

Место осуществления деятельности:

_________________________________________________________________________

(с указанием адресов обособленных объектов)

Начальник

департамента потребительского рынка

и предпринимательства _____________________________Ф.И.О.

Администрации Кемеровской области (подпись)

Информация об изменениях:

Постановлением Коллегии Администрации Кемеровской области от 25 апреля 2007 г. N 101 в настоящее решение внесены изменения

Cм. текст решения в предыдущей редакции

Утверждено

постановлением Коллегии

Администрации Кемеровской области

от 21 августа 2006 г. N 167

(с изменениями от 25 апреля 2007 г.)

Администрация Кемеровской области

Решение
об отказе в предоставлении лицензии
от ___________________ 200 ___ г. N ________

Администрация Кемеровской области, рассмотрев заявление соискателя

лицензии __________________________________________________________________

(наименование соискателя лицензии)

от "___" ___________________200 ____г. рег N __________ о предоставлении

лицензии на осуществление заготовки, переработки и реализации лома черных

(лома цветных) металлов, в соответствии со статьей 9 Федерального закона

от 08.08.2001 N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности"

и постановлением Правительства Российской Федерации от 14.12.2006 N 766

"О лицензировании деятельности в области обращения с ломом цветных и

черных металлов" приняла решение:

отказать _________________________________________________________

(наименование соискателя лицензии)

в предоставлении лицензии на осуществление: _______________________________

_________________________________________________________________________ _

(вид деятельности)

по следующим основаниям: ___________________________________________________

(указываются основания отказа в соответствии с действующим законодательством)

Решение об отказе в предоставлении лицензии может быть обжаловано в

порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Начальник

департамента потребительского рынка

и предпринимательства _____________________________Ф.И.О.

Администрации Кемеровской области (подпись)

Информация об изменениях:

Постановлением Коллегии Администрации Кемеровской области от 25 апреля 2007 г. N 101 в настоящее решение внесены изменения

Cм. текст решения в предыдущей редакции

Утверждено

постановлением Коллегии

Администрации Кемеровской области

от 21 августа 2006 г. N 167

(с изменениями от 25 апреля 2007 г.)

Администрация Кемеровской области

Решение
о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии
от ________________200 _________г. N ___________

Администрация Кемеровской области, рассмотрев заявление лицензиата

_________________________________________________________________________ _

(для юридических лиц - наименование и место нахождения, ИНН)

_________________________________________________________________________ _

(для индивидуальных предпринимателей - Ф.И.О.. паспортные данные

(серия, номер, кем и когда выдан), место жительства, ИНН)

от "__"___________________________200___г. N __ о переоформлении документа,

подтверждающего наличие лицензии, в соответствии со статьей 11

Федерального закона от 08.08.2001 N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных

видов деятельности" и постановлением Правительства Российской Федерации от 14.12.2006 N 766

"О лицензировании деятельности в области обращения с ломом цветных и

черных металлов" приняла решение:

переоформить документ, подтверждающий наличие лицензии

от "____"______________200____г. рег. N _____________

предоставленный ___________________________________________________________

(наименование лицензиата)

Администрацией Кемеровской области на осуществление:_______________________

_________________________________________________________________________ __

(вид деятельности)

на основании ______________________________________________________________

(указываются основания переоформления)

Начальник

департамента потребительского рынка

и предпринимательства _____________________________Ф.И.О.

Администрации Кемеровской области (подпись)

Информация об изменениях:

Постановлением Коллегии Администрации Кемеровской области от 25 апреля 2007 г. N 101 в настоящее решение внесены изменения

Cм. текст решения в предыдущей редакции

Утверждено

постановлением Коллегии

Администрации Кемеровской области

от 21 августа 2006 г. N 167

(с изменениями от 25 апреля 2007 г.)

Администрация Кемеровской области

Решение
о прекращении действия лицензии
от ____ 200_____г. N________

Администрация Кемеровской области, рассмотрев заявление лицензиата

_________________________________________________________________________ _

(для юридических лиц наименование и место нахождения, ИНН)

_________________________________________________________________________ _

(для индивидуальных предпринимателей - Ф.И.О., паспортные данные

(серия, номер, кем и когда выдан), место жительства, ИНН)

в соответствии с Федеральным законом от 08.08.2001 N 128-ФЗ

"О лицензировании отдельных видов деятельности" и

постановлением Правительства Российской Федерации от 14.12.2006 N 766

"О лицензировании деятельности в области обращения с ломом цветных и

черных металлов" приняла решение:

прекратить действие лицензии от "__" ___________200__г. рег. N ____________

(регистрационный номер лицензии)

на осуществление: _________________________________________________________

(вид деятельности)

предоставленной Администрацией Кемеровской области ________________________

_________________________________________________________________________ _

(наименование лицензиата)

по следующим основаниям: __________________________________________________

_________________________________________________________________________ _

(указываются основания отказа в соответствии с законодательством)

Начальник

департамента потребительского рынка

и предпринимательства ____________________________Ф.И.О.

Администрации Кемеровской области (подпись)

Информация об изменениях:

Постановлением Коллегии Администрации Кемеровской области от 25 апреля 2007 г. N 101 в настоящее решение внесены изменения

Cм. текст решения в предыдущей редакции

Утверждено

постановлением Коллегии

Администрации Кемеровской области

от 21 августа 2006 г. N 167

Администрация Кемеровской области

Решение
о приостановлении действия лицензии
от ____________ 200 ___ г. N ______

Администрация Кемеровской области в соответствии со статьей 13

Федерального закона от 08.08.2001 N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных

видов деятельности" и постановлением Правительства Российской Федерации от 14.12.2006 N 766

"О лицензировании деятельности в области обращения с ломом цветных и

черных металлов" приняла решение:

приостановить с "__" __________200_____г. до "___" _________200____г.

действие лицензии от "__"___200__г. рег. N ____

на осуществление: _________________________________________________________

(вид деятельности)

предоставленной Администрацией Кемеровской области ________________________

_________________________________________________________________________ _

(наименование лицензиата, место нахождения)

по следующим основаниям: __________________________________________________

_________________________________________________________________________ _

(дата и N решения суда об административном приостановлении деятельности

лицензиата,

_________________________________________________________________________ _

соответствующие пункты положения о лицензировании вида деятельности)

Лицензиат обязан уведомить в письменной форме лицензирующий орган об

устранении им нарушений, повлекших за собой административное

приостановление деятельности лицензиата (статья 13 Федерального закона

от 08.08.2001 N 128-ФЗ)

Начальник

департамента потребительского рынка

и предпринимательства ____________________________Ф.И.О.

Администрации Кемеровской области (подпись)

Информация об изменениях:

Постановлением Коллегии Администрации Кемеровской области от 25 апреля 2007 г. N 101 в настоящее решение внесены изменения

Cм. текст решения в предыдущей редакции

Утверждено

постановлением Коллегии

Администрации Кемеровской области

от 21 августа 2006 г. N 167

(с изменениями от 25 апреля 2007 г.)

Администрация Кемеровской области

Решение
о возобновлении действия лицензии
от _______ 200______г. N ______________

Администрация Кемеровской области в соответствии со статьей 13

Федерального закона от 08.08.2001 N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных

видов деятельности" и

постановлением Правительства Российской Федерации от 14.12.2006 N 766

"О лицензировании деятельности в области обращения с ломом цветных и

черных металлов" приняла решение:

возобновить с "__"________200_____г. действие лицензии от

"__"___________200 _______г. рег. N __________, приостановленной решением

Администрации Кемеровской области от "__"____200__г. N _______

на осуществление __________________________________________________________

_________________________________________________________________________ _

(вид деятельности)

предоставленной ___________________________________________________________

(наименование лицензиата)

в связи с _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________ _

(истечением срока административного приостановления деятельности лицензиата,

_________________________________________________________________________ _

досрочным прекращением исполнения административного наказания в виде административного

приостановления деятельности)

Начальник

департамента потребительского рынка

и предпринимательства ____________________________Ф.И.О.

Администрации Кемеровской области (подпись)

Утверждена

постановлением Коллегии

Администрации Кемеровской области

от 21 августа 2006 г. N 167

Выписка из реестра
предоставленных, приостановленных и аннулированных лицензий
по заготовке, переработке и реализации лома черных (лома цветных)
металлов по Кемеровской области

на "__" _______ 200 _______ г

N	Наименование, место нахождения лицензиата, ИНН, N государственной регистрации	Место осуществления деятельности	Дата и N принятия решения о предоставлении, рег. N лицензии, серия и N документа, подтверждающего наличие лицензии, дата выдачи	Срок действия лицензии	Сведения о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии, дата и номер принятия решения	Основание и срок приостановления, возобновления или аннулирования лицензии, основание и дата прекращения действия лицензии
1	2	3	4	5	6	7

Информация об изменениях:

Постановлением Коллегии Администрации Кемеровской области от 25 апреля 2007 г. N 101 настоящий акт изложен в новой редакции

Cм. текст акта в предыдущей редакции

Утверждена

постановлением Коллегии

Администрации Кемеровской области

от 21 августа 2006 г. N 167

(с изменениями от 25 апреля 2007 г.)

Администрация Кемеровской области

650000, г. Кемерово, пр. Советский, д. 62, тел. 58-49-31, факс 58-31-56

"___"____________ 200__г.

Акт
проверки соответствия лицензионным требованиям и условиям соискателя
лицензии (лицензиата)

_________________________________________________________________________

(полное наименование организации или Ф.И.О. предпринимателя)

Вид деятельности: заготовка, переработка и реализация лома черных металлов

Место нахождения:_________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(указывается почтовый адрес организации или место жительства (регистрация)

предпринимателя)

Основание проверки: заявление о предоставлении (переоформлении)

лицензии от "____"_________ 200__г. рег. N ______________

Проверка проведена _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

(указывается адрес объекта, на котором проведена проверка)

в присутствии _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(указывается должность, Ф.И.О. представителя юридического лица или индивидуального предпринимателя)

Лицензионные требования и условия (в соответствии с пунктом 4

Положения о лицензировании заготовки, переработки и реализации лома

3черных металлов, утвержденного постановлением Правительства Российской

Федерации от 14.12.2006 N 766):

а) наличие на объекте в собственности или на ином законном основании:

1. Земельного участка _____________________________________________________.

2. Зданий, сооружений _____________________________________________________.

3. Оборудования для огневой резки лома черных металлов

________________________________________________________________________.

4. Мест для хранения баллонов и емкостей с кислородом и газообразным

либо жидким углеводородным топливом ________________________________________

__________________________________________________________.

5. Поверенного весового оборудования (в соответствии с техническим

паспортом)_______________________________________________________________

________________________________________________________________________.

6. Поверенного дозиметрического оборудования ________________________________

________________________________________________________________________.

7. Грузоподъемного оборудования____________________________________________

________________________________________________________________________.

б) наличие (в собственности или на ином законном основании) не менее чем на одном объекте в пределах территории субъекта Российской Федерации:

1. Пресса для пакетирования черных металлов (с усилием прессования не менее 2500 кH) либо пресс-ножниц (с усилием реза 3000 кH); либо установки для дробления и сортировки легковесного лома (с мощностью привода не менее 495 кВт) в соответствии с техническим паспортом

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________ .

2. Оборудования для сортировки и измельчения стружки _________________________

_________________________________________________________________________ .

в) соответствие производственных помещений, технологического,

контрольно-измерительного и другого оборудования техническим нормам и

требованиям:

1. Помещение: ____________________________________________________________.

(соответствует, не соответствует, обоснование)

2. Оборудование: __________________________________________________________.

(соответствует, не соответствует, обоснование)

г) наличие специалистов соответствующей квалификации для осуществления лицензируемой деятельности (Ф.И.О., удостоверение специалиста, трудовой договор или приказ о приеме на работу):

1. Дозиметрист ___________________________________________________________.

2. Пиротехник ____________________________________________________________.

3. Машинист крана ________________________________________________________.

4. Машинист пресса _______________________________________________________.

5. Газорезчик ____________________________________________________________.

6. Стропальщик __________________________________________________________.

Приложения: копии документов, подтверждающих квалификацию специалистов, на _______________ листах.

д) соблюдение лицензиатом (соискателем лицензии) технологии заготовки, переработки и реализации лома черных металлов, соответствующей установленным требованиям________________________________________________

____________________________________________________________.

е) соблюдение Правил обращения с ломом и отходами черных металлов и их отчуждения, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 11.05.2001 N 369:

Информация в доступном для обозрения месте (с указанием наименования юридического лица (индивидуального предпринимателя), номера телефона; для юридического лица - данные о лице, ответственном за прием лома и отходов металлов; распорядок работы приемного пункта; условия приема и цены на

лом и отходы)____________________________________________________________

_______________________________________________________________________.

Нотариально заверенная копия свидетельства о внесении юридического лица в Единый государственный реестр юридических лиц (свидетельство о государственной регистрации индивидуального предпринимателя)

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

Инструкции о порядке проведения радиационного контроля лома и отходов и проверки их на взрывобезопасность______________________________

_____________________________________________________________.

Инструкция о порядке действий при обнаружении радиоактивных лома и отходов черных металлов _________________________________________________

_______________________________________________________________.

Инструкция о порядке действий при обнаружении взрывоопасных

предметов _______________________________________________________________

______________________________________________________________.

Приемосдаточные акты _______________________________________________

__________________________________________________________________;

Книга учета приемосдаточных актов __________________________________

____________________________________________________________.

8. Журнал регистрации отгруженных лома и отходов черных металлов

________________________________________________________________.

Проверку провели:

____________________ _____________________________ _____________

(должность) (Ф.И.О.) (подпись)

____________________ _____________________________ _____________

____________________ _____________________________ _____________

Ознакомлен руководитель___________________________________________

_____________________________________________________________________

(наименование организации, Ф.И.О. руководителя, дата)

Информация об изменениях:

Постановлением Коллегии Администрации Кемеровской области от 25 апреля 2007 г. N 101 настоящий акт изложен в новой редакции

Cм. текст акта в предыдущей редакции

Администрация Кемеровской области

650000, г. Кемерово, пр. Советский, д. 62, тел. 58-49-31, факс 58-31-56

___"____________ 200__г.

Акт
проверки соответствия лицензионным требованиям и условиям соискателя
лицензии (лицензиата)

С изменениями и дополнениями от:

25 апреля 2007 г.

_________________________________________________________________________

(полное наименование организации или Ф.И.О. предпринимателя)

Вид деятельности: заготовка, переработка и реализация лома цветных

металлов

Место нахождения:________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(указывается почтовый адрес организации или место жительства

(регистрация) индивидуального предпринимателя)

Основание проверки: заявление о предоставлении (переоформлении)

лицензии от "___"___________200__г. рег. N_________________

Проверка проведена_______________________________________________________

_________________________________________________________________________

(указывается адрес объекта, на котором проведена проверка)

в присутствии____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(указывается должность, Ф.И.О. представителя юридического лица или

индивидуального предпринимателя)

Лицензионные требования и условия (в соответствии с Положением о

лицензировании заготовки, переработки и реализации лома цветных металлов,

утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от

14.12.2006 N 766):

а) наличие на объекте в собственности или на ином законном основании:

1. Земельного участка____________________________________________________

________________________________________________________________.

2. Зданий, сооружений____________________________________________________

___________________________________________________________.

3. Оборудования, инвентаря_______________________________________________

____________________________________________________________.

4. Поверенного весового оборудования (в соответствии с техническим

паспортом)_______________________________________________________________

_________________________________________________________.

5. Поверенного дозиметра_________________________________________________

_________________________________________________________________.

б) наличие (в собственности или на ином законном основании) не менее

чем на одном объекте в пределах территории субъекта Российской Федерации:

1. Лаборатории для определения химического состава лома цветных

металлов, соответствующего установленным требованиям:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________

2. Пресса для пакетирования лома цветных металлов_______________________.

в) соответствие производственных помещений, технологического,

контрольно-измерительного и другого оборудования установленным

требованиям:

1. Помещение:____________________________________________________________

__________________________________________________________________.

(соответствует, не соответствует, обоснование)

2. Оборудование:_____________________________________________________.

(соответствует, не соответствует, обоснование)

г) наличие специалистов соответствующей квалификации для работы с

используемым оборудованием (Ф.И.О., удостоверение специалиста, трудовой

договор или приказ о приеме на работу):

1. Дозиметрист_______________________________________________________.

2. Пиротехник________________________________________________________.

3. Специалист для определения химического состава лома __________________

____________________________________________________________________.

Приложения: копии документов, подтверждающих квалификацию

специалистов, на _____________ листах.

д) соблюдение лицензиатом (соискателем лицензии) технологии

заготовки, переработки и реализации лома цветных металлов,

соответствующей установленным требованиям:

_____________________________________________________________________

е) соблюдение Правил обращения с ломом и отходами цветных металлов и

их отчуждения, утвержденных постановлением Правительства Российской

Федерации от 11.05.2001 N 370:

1. Информация в доступном для обозрения месте (с указанием

наименования юридического лица (индивидуального предпринимателя), номера

телефонов; для юридического лица - данные о лице, ответственном за прием

лома и отходов металлов; распорядок работы приемного пункта; условия

приема и цены на лом и отходы; перечень разрешенных для приема от

физических лиц лома и отходов цветных металлов

_____________________________________________________.

2. Перечень разрешенных для приема от физических лиц лома и отходов

цветных металлов ________________________________________________________

_________________________________________________________.

3. Нотариально заверенная копия свидетельства о внесении

юридического лица в Единый государственный реестр юридических лиц

(свидетельство о государственной регистрации индивидуального

предпринимателя) ________________________________________________________

_________________________.

4. Инструкция о порядке проведения радиационного контроля лома и

отходов цветных металлов и проверки их на взрывобезопасность

_________________________________________________________________________

________________.

Инструкция о порядке действий при обнаружении радиоактивных лома и

отходов цветных металлов ________________________________________________

___________________________________________________________________.

Инструкция о порядке действий при обнаружении взрывоопасных

предметов

_____________________________________________________________________.

Форма письменного заявления от лиц, сдающих лом

_____________________________________________________________________.

Приемосдаточные акты______________________________________________.

Книга учета приемосдаточных актов_________________________________.

Журнал регистрации отгруженных лома и отходов цветных металлов

_____________________________________________________________________.

Обеспечение раздельного хранения бытового и промышленного лома и

отходов__________________________________________________________________

_________________________________________________________________.

Проверку провели:

____________________ ___________________________ ______________

(должность) (Ф.И.О.) (подпись)

____________________ ___________________________ ______________

____________________ ___________________________ ______________

____________________ ___________________________ ______________

Ознакомлен руководитель ______________________________________________

_________________________________________________________________

(наименование организации, Ф.И.О. руководителя, дата)

Информация об изменениях:

Постановлением Коллегии Администрации Кемеровской области от 25 апреля 2007 г. N 101 в настоящее распоряжение внесены изменения

Cм. текст распоряжения в предыдущей редакции

Утверждено

постановлением Коллегии

Администрации Кемеровской области

от 21 августа 2006 г. N 167

(с изменениями от 25 апреля 2007 г.)

Администрация Кемеровской области

654064, г. Кемерово, пр. Советский, 62, т. 58-49-31, факс 58-31-56

Распоряжение
о проведении мероприятия по контролю
от ___________________________________20 г. N __________

В соответствии с федеральными законами от 08.08.2001 N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", от 08.08.2001 N 134-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при проведении государственного контроля (надзора)",

постановлением Правительства Российской Федерации от 14.12.2006 N 766

"О лицензировании деятельности в области обращения с ломом цветных и

черных металлов" и на основании ____________

_________________________________________________________________________ _

(плана проведения мероприятий по контролю или на ином предусмотренном

законодательством основании)

провести

_________________________________________________________________________ _

(фамилия, имя, отчество и должность лица (лиц), уполномоченного (ных)

_________________________________________________________________________ _

на проведение мероприятия по контролю)

____________________________________________________мероприятие по контролю

(плановые или внеплановые)

_________________________________________________________________________ _

(наименование и адрес юридического лица или фамилия, имя и отчество

_________________________________________________________________________ _

индивидуального предпринимателя, в отношении которого проводится

мероприятие по контролю, адрес проверяемого объекта)

С целью, задачами и предметом мероприятия по контролю _____________________

_________________________________________________________________________ _

(задачи и предмет проведения мероприятия по контролю)

Провести мероприятие по контролю __________________________________________

Начальник

департамента потребительского рынка

и предпринимательства ___________________________ Ф.И.О.

Администрации Кемеровской области (подпись)

Программа проверки соответствия лицензионным требованиям и условиям

Исключена.

Информация об изменениях:

См. текст программы

Программа проверки соответствия лицензионным требованиям и условиям

Исключена.

Информация об изменениях:

См. текст программы

Уведомление о проведении проверки

Исключено.

Информация об изменениях:

См. текст уведомления

Информация об изменениях:

Постановлением Коллегии Администрации Кемеровской области от 25 апреля 2007 г. N 101 в настоящий акт внесены изменения

Cм. текст акта в предыдущей редакции

Утвержден

постановлением Коллегии

Администрации Кемеровской области

от 21 августа 2006 г. N 167

(с изменениями от 25 апреля 2007 г.)

Администрация Кемеровской области

654064, г. Кемерово, пр. Советский, 62, т. 58-49-31, факс 58-31-56

рег. N _________

"___" _________ 200__ г.

________________

_______ час. ____ мин.

(место составления акта)

(время составления акта)

Акт проверки
соблюдения лицензиатом лицензионных требований и условий

На основании распоряжения Администрации Кемеровской области о проведении

мероприятий по контролю от "__" ____________200__г.

N___________ ______________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество и должность лица (лиц), проводившего мероприятие

по контролю)

Проведена ________________________________________________проверка соблюдения

(плановая, внеплановая)

лицензиатом лицензионных требований и условий при осуществлении

_________________________________________________________________________ _

(наименование лицензируемого вида деятельности)

_________________________________________________________________________ _

(наименование юридического лица или фамилия, имя, отчество индивидуального

предпринимателя)

в присутствии _____________________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество должность представителя юридического лица

_________________________________________________________________________ _

или представителя индивидуального предпринимателя, в присутствии

которого (которых) проводились мероприятия по контролю)

"__"___200 ___г. в период с ___час. __мин. до ___час. ____мин.

(дата проведения проверки) (время проведения проверки)

по адресу: ________________________________________________________________

(место проведения проверки)

В результате проведенной проверки установлено:

лицензия от " __" _________200 ____г. рег. N ______

срок действия лицензии: ___________________________________________________

лицензия выдана:___________________________________________________________

_________________________________________________________________________ _

(сведения о результатах мероприятий по контролю, в том числе о выявленных

нарушениях,

_________________________________________________________________________ _

об их характере, о лицах, на которых возлагается ответственность

за совершение указанных нарушений)

_________________________________________________________________________ _

_________________________________________________________________________ _

_________________________________________________________________________ _

_________________________________________________________________________ _

Проверка проводилась в моем (нашем) присутствии:

_______________________________ _____________ _________________________

(должность лица (лиц), (подпись) (фамилия, имя, отчество)

в присутствии которых проводились

мероприятия по контролю)

______________________________ _____________ _________________________

(должность лица (лиц), (подпись) (фамилия, имя, отчество)

в присутствии которых проводились

мероприятия по контролю)

С актом проверки ознакомлен:

______________________________ _____________ _________________________

(руководитель (должностное лицо, (подпись) (фамилия, имя, отчество)

уполномоченное руководителем)

юридического лица

или индивидуальный предприниматель)

Акт проверки составлен:

______________________________ _____________ _________________________

(должностное лицо (лица), (подпись) (фамилия, имя, отчество)

проводившее проверку)

______________________________ _____________ _________________________

(должностное лицо (лица), (подпись) (фамилия, имя, отчество)

проводившее проверку)

К акту прилагаются ________________________________________________________

(объяснения должностных лиц, на которых возлагается ответственность

за выявленные нарушения,

_________________________________________________________________________ __

другие документы или их копии, связанные с результатами мероприятий

по контролю)

Акт проверки получил "___" _______________________________ 200 __ г.

_____________________________ __________________ ________________________

(руководитель (должностное лицо, (подпись) (фамилия, имя, отчество)

уполномоченное руководителем)

юридического лица или

индивидуальный предприниматель)

Примечания:

1. По окончании срока проведения мероприятий по контролю в адрес юридического лица (индивидуального предпринимателя) департаментом потребительского рынка и предпринимательства Администрации Кемеровской области

в пятидневный срок будет направлено предписание либо решение о приостановлении действия лицензии с указанием срока устранения выявленных нарушений лицензионных требований и условий.

2. Документы, подтверждающие устранение выявленных нарушений лицензионных требований и условий, представлять (направлять по почте) в департамент потребительского рынка и предпринимательства Администрации Кемеровской области с сопроводительным письмом (уведомлением), подписанным руководителем юридического лица (индивидуальным предпринимателем) либо лицом, имеющим соответствующую доверенность.

3. При отсутствии у юридического лица (индивидуального предпринимателя) журнала учета мероприятий по контролю проверяющий делает соответствующую запись в акте.

Информация об изменениях:

Постановлением Коллегии Администрации Кемеровской области от 25 апреля 2007 г. N 101 в настоящий протокол внесены изменения

Cм. текст протокола в предыдущей редакции

Утвержден

постановлением Коллегии

Администрации Кемеровской области

от 21 августа 2006 г. N 167

(с изменениями от 25 апреля 2007 г.)

Администрация Кемеровской области

650099, г. Кемерово, пр. Советский, 62, т. 58-49-31, факс 58-31-56

Протокол N ___________________
об административном правонарушении

_____________________ "_____" _________200 _г.

(место составления)

Должностное лицо:__________________________________________________________

(должность, Ф.И.О. лица, составившего протокол)

департамента потребительского рынка и предпринимательства Администрации

Кемеровской области, рассмотрев материалы по акту проведения мероприятий

по контролю от "__" __________________N ________________в отношении

_________________________________________________________________________ _

_________________________________________________________________________ _

(наименование юридического лица. Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)

Документ, подтверждающий факт внесения записи в Единый

государственный реестр юридических лиц, индивидуальных предпринимателей

(N, дата и место государственной регистрации), паспортные данные для

индивидуального предпринимателя ___________________________________________

_________________________________________________________________________ _

Место нахождения юридического лица, место регистрации индивидуального

предпринимателя ___________________________________________________________

_____________________________________________________________

Лицензия от "__"__________________200___г. рег. N ___ предоставлена

_____________________________________ на осуществление ____________________

_________________________________________________________________________ _

(вид деятельности)

Подвергался ранее административному наказанию _____________________________

_________________________________________________________________________ _

(указывается каким органом, когда подвергался, вид наказания, по

какой статье Кодекса Российской Федерации об административных

правонарушениях)

Сведения о законном представителе юридического лица (индивидуального

предпринимателя): Ф.И.О. __________________________________________________

Занимаемая должность ______________________________________________________

______________________________________________________

(подпись законного представителя)

Документ, подтверждающий полномочия (доверенность, приказ) в

соответствии со статьей 182 Гражданского кодекса Российской Федерации

_________________________________________________________________________ _

совершил (а) административное правонарушение, предусмотренное статьей (ями)

Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях

_________________________________________________________________________ _

(номер статьи и пункта)

что выразилось в следующем: "__" ____________200 _____г. при проверке

объекта, расположенного по адресу _________________________________________

установлены нарушения: ____________________________________________________

(указываются нарушения и нормативно-правовые акты, нормы которых нарушены)

О правах и обязанностях в соответствии со статьями 25.1, 25.3, 25.4,

25.5, 28.2 Кодекса Российской Федерации об административных

правонарушениях (знакомиться с настоящим протоколом, представлять

объяснения и замечания по содержанию протокола, которые прилагаются к

протоколу, знакомиться со всеми материалами дела, представлять

доказательства, заявлять ходатайства и отводы, присутствовать при

рассмотрении дела, пользоваться юридической помощью защитника, обжаловать

постановление по делу), а также иных процессуальных правах и обязанностях

в соответствии с Кодексом Российской Федерации об административных

нарушениях мне разъяснено: _________________________________

(Ф.И.О. законного представителя юридического лицо или индивидуального

предпринимателя)

___________________________________

подпись законного представителя

Объяснение законного представителя юридического лица,
индивидуального предпринимателя в отношении которого возбуждено дело
об административном правонарушении:

_________________________________________________________________________ _

(подпись, Ф.И.О.)

Иные сведения, необходимые для разрешения дела:

К протоколу прилагаются:

1. Распоряжение о проведении мероприятий по контролю

от "__" ________200 ____г. N ___

2. Акт проверки соответствия лицензионным требованиям и условиям

от "__" ________200 ____г. N ___

3. ________________________________________________________________________

4. ________________________________________________________________________

Должностное лицо, составившее протокол ____________________________________

(должность, Ф.И.О., подпись)

Законный представитель юридического лица, индивидуальный предприниматель

с протоколом ознакомлен: ___________________________________

(Ф.И.О., подпись)

От подписания протокола отказался: ________________________________________

(подпись должностного лица)

____________________________________________

(Ф.И.О., домашний адрес, подпись свидетеля)

Копию протокола получил ___________________________________________________

(Ф.И.О., подпись, дата)

Информация об изменениях:

Постановлением Коллегии Администрации Кемеровской области от 25 апреля 2007 г. N 101 настоящее постановление дополнено заявлением

Утверждено

постановлением Коллегии

Администрации Кемеровской области

от 21 августа 2006 г. N 167

Заявление
о продлении срока действия лицензии
(для индивидуального предпринимателя)

Лицензиат________________________________________________________________

(Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)

Паспорт: ___________ N __________ выдан "______"______________200__г.

_________________________________________________________________________

(кем выдан)

Место жительства_________________________________________________________

(адрес заявителя)

Основной государственный регистрационный номер записи о

государственной регистрации физического лица в качестве индивидуального

предпринимателя______________________________________________________

Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений об

индивидуальном предпринимателе в Единый государственный реестр

индивидуальных предпринимателей, _____________________________________

ИНН________________________, данные документа о постановке на учет в

налоговом органе__________________________________________________

Телефон _______________ Телефакс________________

Просит продлить действие лицензии N __________________________________

на осуществление______________________________________________________

(вид деятельности)

_________________________________________________________________________

________________________

Место осуществления деятельности_________________________________________

___________________________________________________________________

(указывается адрес осуществления деятельности)

_________________ _________________________________________________

(подпись заявителя) (Ф.И.О.)

Дата регистрации заявления "_____"____________ 200__ г. рег. N______

(заполняется специалистом, принявшим заявление)

___________________________________________________________________

(должность специалиста, Ф.И.О., подпись)

Информация об изменениях:

Постановлением Коллегии Администрации Кемеровской области от 25 апреля 2007 г. N 101 настоящее постановление дополнено заявлением

Утверждено

постановлением Коллегии

Администрации Кемеровской области

от 21 августа 2006 г. N 167

Заявление
о продлении срока действия лицензии
(для юридического лица)

Лицензиат _______________________________________________________________

(полное и сокращенное наименование (фирменное наименование)

юридического лица)

в лице___________________________________________________________________

(Ф.И.О., должность руководителя или доверенного лица

(N доверенности, дата выдачи, срок действия)

Место нахождения юридического лица_______________________________________

________________________________________________________________

Государственный регистрационный номер записи о создании юридического

лица: ________________________________________________________________

Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом

лице в Единый государственный реестр юридических лиц

_____________________________________________________________________

ИНН___________________________, данные документа о постановке на учет в

налоговом органе_________________________________________________________

Телефон _____________ Телефакс________________

Просит продлить действие лицензии N _____________________________________

на осуществление_________________________________________________________

(вид деятельности)

Место осуществления деятельности_________________________________________

_____________________________________________________________________

(указывается адрес осуществления деятельности)

___________________ ________________________________________

(подпись заявителя) (Ф.И.О.)

Дата регистрации заявления "_____"_________200__ г. рег. N______________

(заполняется специалистом, принявшим заявление)

_________________________________________________________________________

(должность специалиста, Ф.И.О., подпись)

Информация об изменениях:

Постановлением Коллегии Администрации Кемеровской области от 25 апреля 2007 г. N 101 настоящее постановление дополнено решением

Утверждено

постановлением Коллегии

Администрации Кемеровской области

от 21 августа 2006 г. N 167

Администрация Кемеровской области

650000, г. Кемерово, пр. Советский, д. 62, тел. 58-49-31, факс 58-31-56

"___"___________ 200__г.

Решение
о продлении срока действия лицензии
от "_____" _ ____________ 200 г. N _____

Администрация Кемеровской области, рассмотрев заявление лицензиата

_________________________________________________________________________

(для юридических лиц - наименование и место нахождения, ИНН)

_________________________________________________________________________

(для индивидуальных предпринимателей - Ф.И.О., паспортные данные

(серия, номер, кем и когда выдан), место жительства, ИНН)

от _________________200_ г. рег. N __________ о продлении срока действия

лицензии на осуществление _____________________________________________

(вид деятельности)

в соответствии со статьей 8 Федерального закона от 08.08.2001 N

128-Ф3 "О лицензировании отдельных видов деятельности" и постановлением

Правительства Российской Федерации от 14.12.2006 N 766 "О лицензировании

деятельности в области обращения с ломом цветных и черных металлов"

приняла решение продлить ______________________________________________

(наименование лицензиата)

срок действия лицензии рег. N _______ от "__" ______________ 200_ г.

на осуществление ________________________________________________________

(вид деятельности)

на срок с "__" _____________ 200_ г. по "__" __________________ 200_ г.

Место осуществления деятельности

_________________________________________________________________________

(с указанием адресов обособленных объектов)

Начальник департамента

потребительского рынка и предпринимательства

Администрации Кемеровской области Ф.И.О.