Приложение. Заявление
ПРИЛОЖЕНИЕ
к Указу Президента
Российской Федерации
от 24 апреля 2019 г. N 183
/-------------\
| Место |
| для |
| фотографии |
| |
| |
| |
| |
М.П. | |
\-------------/
ЗАЯВЛЕНИЕ
I. Прошу провести проверочные мероприятия, необходимые для обращения
по вопросу приема в гражданство Российской Федерации.
1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) ________________________________
(в случае изменения
________________________________________________________________________
фамилии, имени, отчества (при наличии) указать прежние фамилию, имя,
________________________________________________________________________
отчество (при наличии), причину и дату изменения)
2. Число, месяц, год и место рождения __________________________________
________________________________________________________________________
3. Пол _________________________________________________________________
(мужской, женский)
4. Гражданство какого иностранного государства имеете в настоящее время
(имели прежде) ___________________________________________
________________________________________________________________________
5. Семейное положение __________________________________________________
(женат (холост), замужем (незамужняя), разведен (а),
________________________________________________________________________
номер свидетельства о браке (разводе), дата и место выдачи)
6. Адрес места жительства, телефон _____________________________________
_________________________________________________________________________
|
7. Одновременно прошу провести |
|
|
проверочные мероприятия в отношении моих несовершеннолетних детей, подопечных (сын, дочь, фамилия, имя, отчество (при наличии), число, месяц, год и место рождения, гражданство) |
|
|
| |
|
|
8. Вместе с заявлением представляю следующие документы _________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
(вид документа, серия и (или) номер, кем и когда выдан)
Даю согласие на обработку персональных данных, указанных в
заявлении, а также на проведение в отношении меня и достигших 14-летнего
возраста лиц, названных в пункте 7 настоящего заявления, добровольной
государственной дактилоскопической регистрации и на обработку полученной
дактилоскопической информации, включая ее хранение в течение срока,
предусмотренного абзацем третьим части первой статьи 13 Федерального
закона от 25 июля 1998 г. N 128-ФЗ "О государственной дактилоскопической
регистрации в Российской Федерации".
Подлинность представленных документов и достоверность изложенных
данных подтверждаю.
___________________________ ___________________________
(дата подачи заявления) (подпись заявителя)
___________________________ ___________________________
(дата приема заявления) (подпись уполномоченного лица)
II. Прошу принять меня в гражданство Российской Федерации на основании
части восьмой статьи 14 Федерального закона от 31 мая 2002 г. N 62-ФЗ "О
гражданстве Российской Федерации".
|
Одновременно со мной прошу принять в гражданство Российской Федерации моих несовершеннолетних детей, подопечных (сын, дочь, фамилия, имя, отчество (при наличии), число, месяц, год и место рождения, гражданство) |
|
|
| |
|
| |
|
| |
|
| |
|
| |
|
| |
|
Сведения о другом родителе указанных детей (фамилия, имя, отчество (при наличии), гражданство, место жительства) |
|
|
| |
|
|
Заявляю об отсутствии обстоятельств, которые могут послужить
основанием для отклонения настоящего заявления в соответствии со
статьей 16 Федерального закона от 31 мая 2002 г. N 62-ФЗ "О гражданстве
Российской Федерации".
___________________________
(подпись заявителя)
| III. В случае приема меня в гражданство Российской Федерации обязуюсь быть верным России, добросовестно выполнять свой гражданский долг и нести обязанности в соответствии с Конституцией Российской Федерации и законодательством Российской Федерации. Я предупрежден(а), что в соответствии со статьей 22 Федерального закона от 31 мая 2002 г. N 62-ФЗ "О гражданстве Российской Федерации" решение о приеме меня в гражданство Российской Федерации подлежит отмене в случае, если такое решение принято на основании подложных документов или заведомо ложных сведений, либо в случае моего отказа от принесения Присяги гражданина Российской Федерации. ___________________________ ___________________________ (дата) (подпись заявителя) |
| Правильность заполнения заявления и наличие необходимых документов проверил; заявление подписано в моем присутствии, подлинность подписи заявителя удостоверяю. _______________________________________________________________________ (специальное звание, классный чин, должность, фамилия, инициалы _______________________________________________________________________ должностного лица, принявшего документы) ___________________________ ___________________________ (дата) (подпись должностного лица) |
Регистрационный номер __________________________________
(заполняется должностным лицом)
Открыть документ в системе ГАРАНТ|
<< Назад |
||
|
Содержание Указ Президента РФ от 24 апреля 2019 г. N 183 "Об определении в гуманитарных целях категорий лиц, имеющих право обратиться... |