Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение N 3
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации от 19 мая 2022 г. N 339н
Форма
Заключение
о возможности (невозможности) выдачи разрешения на временное
обращение серии (партии) лекарственного препарата для медицинского
применения, имеющего зарегистрированные в Российской Федерации аналоги по
международному непатентованному наименованию, и разрешенного для
медицинского применения на территории иностранных государств
уполномоченными органами соответствующих иностранных государств, в
отношении которого межведомственной комиссией установлена дефектура или
риск ее возникновения в связи с введением в отношении Российской
Федерации ограничительных мер экономического характера
N___________ ______________
(дата)
1. Наименование лекарственного препарата:
международное непатентованное или химическое, или группировочное
наименование
_________________________________________________________________________
торговое наименование
_________________________________________________________________________
1.2. Форма выпуска (лекарственная форма, дозировка)
_________________________________________________________________________
1.3. Состав лекарственного препарата (перечень действующих и
вспомогательных веществ, с указанием количества каждого из них)
_________________________________________________________________________
1.4. Заявитель (юридическое лицо, действующее в собственных
интересах или уполномоченное представлять интересы другого юридического
лица)
_________________________________________________________________________
1.5. Производитель лекарственного препарата (наименование, адреса
всех производственных площадок с указанием стадий производства)
_________________________________________________________________________
1.6. Реквизиты серии (партии), заявленной для целей получения
разрешения на временное обращение о возможности (невозможности) выдачи
разрешения на временное обращение серии (партии) лекарственного препарата
для медицинского применения, имеющего зарегистрированные в Российской
Федерации аналоги по международному непатентованному наименованию, и
разрешенного для медицинского применения на территории иностранных
государств уполномоченными органами соответствующих иностранных
государств, в отношении которого межведомственной комиссией установлена
дефектура или риск ее возникновения в связи с введением в отношении
Российской Федерации ограничительных мер экономического характера (далее
- разрешение на временное обращение), в том числе количество
лекарственного препарата каждой серии (партии)
_________________________________________________________________________
1.7. Наличие в Российской Федерации зарегистрированных аналогов по
действующему веществу и лекарственной форме
_______________да/нет;
1.8. Прогнозируемый объем потребления лекарственного препарата
превышает прогнозируемые объемы его ввоза или производства в Российской
Федерации
_______________да/нет;
1.9. Лекарственный препарат входит в перечень
_______________да/нет;
1.10 В отношении лекарственного препарата выдано заключение
межведомственной комиссии об определении дефектуры или риска
возникновения дефектуры лекарственных препаратов для медицинского
применения (приложение N 2 к настоящему приказу), применимое в отношении
подачи заявления о возможности выдачи разрешения на временное обращение
серии (партии) не зарегистрированного в Российской Федерации
лекарственного препарата, в соответствии с постановлением Правительства
Российской Федерации от 5 апреля 2022 г. N 593 "Об особенностях обращения
лекарственных средств для медицинского применения в случае дефектуры или
риска возникновения дефектуры лекарственных препаратов в связи с
введением в отношении Российской Федерации ограничительных мер
экономического характера"(9)
_______________да/нет.
2. Оценка содержания, достаточности документов и выводы по
представленным на рассмотрение документам для определения возможности
выдачи разрешения на временное обращение лекарственного препарата:
2.1. Общий раздел (излагаются основные положения представленной
документации)
2.2. Специализированный раздел
Оценка достаточности системы фармаконадзора организации,
ответственной за осуществление мониторинга безопасности ввезенных
лекарственных средств в Российской Федерации и его краткий перевод на
русский язык
_________________________________________________________________________
Оценка плана управления рисками для биологического лекарственного
применения
_________________________________________________________________________
Оценка объема выполненных доклинических исследований и оценка
полученных результатов доклинических исследований лекарственного
препарата (если применимо)
_________________________________________________________________________
Оценка обзора научных работ о результатах доклинических и
клинических исследований лекарственных средств, в том числе включая опыт
их пострегистрационного применения (если применимо).
_________________________________________________________________________
3. Контроль качества.
3.1. Необходимость проведения испытаний лекарственных препаратов
_______________да/нет
3.2. Объем проведения испытаний лекарственных препаратов (с
указанием показателей)
_________________________________________________________________________
3.3. Периодичность проведения испытаний
3.4. Возможности ввода в оборот серии (партии) лекарственного
препарата до окончания испытаний (с указанием показателей при
необходимости)
_________________________________________________________________________
4. Общий вывод по результатам заседания (заключение):
выдача Министерством здравоохранения Российской Федерации разрешения
на временное обращение серии (партии) лекарственного препарата по форме,
утвержденной Решением Коллегии Евразийской экономической комиссии от 16
мая 2012 г. N 45 "О единой форме заключения (разрешительного документа)
на ввоз, вывоз и транзит отдельных товаров, включенных в единый перечень
товаров, к которым применяются меры нетарифного регулирования в торговле
с третьими странами, и методических указаниях по ее заполнению"(10)
_________________________________________________________________________
(возможна или невозможна)
Листы голосования членов межведомственной комиссии прилагаются на
___листах.
председатель комиссии
_________________________________________________________________________
(должность) (фамилия, имя, отчество (при наличии) (подпись)
заместитель председателя комиссии
_________________________________________________________________________
(должность) (фамилия, имя, отчество (при наличии) (подпись)
ответственный секретарь
_________________________________________________________________________
(должность) (фамилия, имя, отчество (при наличии) (подпись)
------------------------------
(9) Официальный интернет-портал правовой информации www.pravo.gov.ru, 2022, 11 апреля N 0001202204110030
(10) Официальный сайт Комиссии Таможенного союза http://www.tsouz.ru/, 21 мая 2012 г.; Официальный сайт Евразийского экономического союза http://www.eaeunion.org/, 5 сентября 2017 г.
------------------------------
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.