Вопрос: Может ли учреждение из средств ОМС осуществить расходы, необходимые для получения лицензии на оказание медуслуг в помещении, которое безвозмездно получено для целей оказания медицинских услуг? (ответ службы Правового консалтинга ГАРАНТ, май 2021 г.)

Учреждению (Чувашская Республика) передано в безвозмездное пользование помещение, в котором планируется оказание медицинской помощи. В настоящий момент проводятся мероприятия по лицензированию. Рассматривается вопрос о финансировании расходов по лицензированию за счет средств обязательного медицинского страхования.

Может ли учреждение осуществить расходы, необходимые для получения лицензии, за счет средств обязательного медицинского страхования?

Рассмотрев вопрос, мы пришли к следующему выводу:

По нашему мнению, осуществление за счет средств ОМС расходов, необходимых для получения лицензии, сопряжено с рисками квалификации указанных расходов в качестве нецелевого использования средств ОМС. Такие расходы целесообразно осуществить за счет собственных средств либо за счет средств, предоставленных учредителем в указанных целях.

Обоснование вывода:

Средства, получаемые медицинскими учреждениями по программе ОМС, являются финансовым обеспечением государственных полномочий по организации оказания медицинской помощи, носят целевой характер и не могут быть использованы на другие цели (п. 5 ч. 2 ст. 20, ст. 27, ч. 2 ст. 28 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ (далее - Закон N 326-ФЗ)).

Расходование таких средств осуществляется:

- в соответствии со структурой тарифа на оплату медицинской помощи, установленной п. 7 ст. 35 Закона N 326-ФЗ. Указанный перечень является открытым (письмо ФФОМС от 06.06.2013 N 4509/21-и, письмо от 17.02.2016 N 1181/26/и, от 21.05.2015 N 3226/21-3/и, от 02.08.2012 N 5049/21-4);

- согласно Методике расчета тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленной разделом ХII Правил обязательного медицинского страхования, утвержденной приказом Минздрава России от 28.02.2019 N 108н (ч. 1 ст. 30 Закона N 326-ФЗ, п. 5.1 Требований к структуре и содержанию тарифного соглашения, утвержденных приказом ФФОМС от 21.11.2018 N 247);

- для учреждений, участвующих в Территориальных программах ОМС, - в соответствии со структурой тарифа на оплату медицинской помощи, установленной Тарифным соглашением в сфере ОМС субъекта РФ (п. 4 приложения N 1 к приказу Минздрава России от 12.02.2021 N 80н);

- с учетом писем (разъяснений) Минздрава России, ФФОМС, относящихся к их компетенции, в том числе уточняющие отдельные расходы (постановление Правительства РФ от 31.12.2010 N 1226).

Кроме того, пунктом 11 ст. 2 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон N 323-ФЗ) установлено, что медицинская организация - это юридическое лицо независимо от организационно-правовой формы, осуществляющее в качестве основного (уставного) вида деятельности медицинскую деятельность на основании лицензии, выданной в порядке, установленном законодательством РФ о лицензировании отдельных видов деятельности (смотрите ст. 46 Федерального закона от 04.05.2011 N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности").

Для выявления целевого характера расходов средств ОМС следует определить:

- направленность этих расходов на обеспечение деятельности медицинской организации по оказанию услуг в системе ОМС согласно Территориальной программе ОМС;

- включение данных расходов в структуру тарифов на оплату медицинской помощи в рамках Территориальной программы ОМС;

- содержание в Тарифном соглашении по ОМС прямого указания на то, что расходы не финансируются за счет территориальной программы.

В рассматриваемой ситуации бюджетное медицинское учреждение находится на территории Чувашской Республики, следовательно, руководствуется в своей деятельности постановлением Кабинета министров Чувашской Республики от 30.12.2020 N 762 "О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам в Чувашской Республике медицинской помощи на 2021 год и плановый период 2022 и 2023 годов", а также Тарифным соглашением по обязательному медицинскому страхованию в Чувашской Республике на 2021 год от 30.12.2020 (далее - Тарифное соглашение). Кроме того, учреждению передано в безвозмездное пользование помещение, в котором планируется оказание медицинской помощи, поэтому в настоящий момент проводятся мероприятия по лицензированию. Рассматривается вопрос о финансировании расходов по лицензированию за счет средств обязательного медицинского страхования.

В соответствии с действующим законодательством за счет средств ОМС подлежит оплате медицинская помощь, оказанная только в рамках программы ОМС, предоставление которой предусмотрено в соответствии с имеющейся у медицинской организации лицензией. В соответствии с ч. 7 ст. 35 Закона N 326-ФЗ структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя в том числе и прочие расходы, в то же время согласно п. 3.2 Тарифного соглашения тарифы являются денежными суммами, определяющими уровень возмещения и состав компенсируемых расходов медицинских организаций по выполнению Территориальной программы ОМС.

Выполнение Территориальной программы ОМС осуществляется при обязательном наличии лицензии, выдаваемой на конкретный адрес оказания помощи. Зачастую в качестве нецелевого использования средств ОМС квалифицируются расходы, осуществленные медицинской организацией при отсутствии у нее соответствующей лицензии. При этом судьи встают на сторону учреждения в том случае, когда медицинские услуги оказываются ввиду невозможности отказа в их оказании, но лицензия отсутствует по формальным обстоятельствам, а все меры для ее получения уже приняты (смотрите, в частности, решение Арбитражного суда Оренбургской области от 30.12.2015 по делу N А47-7463/2015). Кроме того, в отдельных случаях судьи не соглашаются с контрольными органами по вопросам нецелевого использования средств ОМС, указывая, что само по себе нарушение лицензионных требований и условий, без установления нарушения условий расходования бюджетных средств, не является основанием для признания расходования бюджетных средств нецелевым (смотрите, например, решение Арбитражного суда Республики Ингушетия от 01.12.2020 по делу N А18-1240/2020). Однако речь идет именно о расходах, связанных с оказанием медицинских услуг, а не о расходах, связанных с получением лицензии.

По нашему мнению, осуществление за счет средств ОМС расходов, необходимых для получения лицензии, сопряжено с рисками квалификации указанных расходов в качестве нецелевого использования средств ОМС. Указанные расходы целесообразно осуществить за счет бюджетов бюджетной системы РФ либо за счет собственных средств (смотрите также раздел V постановления Кабинета министров Чувашской Республики от 30.12.2020 N 762).

Рекомендуем также ознакомиться с материалом:

- Энциклопедия решений. Нецелевое использование средств по обязательному медицинскому страхованию.

Ответ подготовил:

Эксперт службы Правового консалтинга ГАРАНТ

профессиональный бухгалтер Железнева Юлия

Контроль качества ответа:

Рецензент службы Правового консалтинга ГАРАНТ

советник государственной гражданской службы РФ 2 класса Шершнева Анна

19 мая 2021 г.

Материал подготовлен на основе индивидуальной письменной консультации, оказанной в рамках услуги Правовой консалтинг. Для получения подробной информации об услуге обратитесь к обслуживающему Вас менеджеру.