Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Федеральной службы войск национальной гвардии РФ от 2 октября 2018 г. N 444 "Об утверждении Инструкции об особенностях организации оказания медицинской помощи в медицинских организациях войск национальной гвардии Российской Федерации, в том числе при санаторно-курортном лечении"
- Приложение. Инструкция об особенностях организации оказания медицинской помощи в медицинских организациях войск национальной гвардии Российской Федерации, в том числе при санаторно-курортном лечении
- Приложение N 11. Акт врачебной комиссии санатория на пациента, имеющего медицинские противопоказания для санаторно-курортного лечения
Приложение N 11. Акт врачебной комиссии санатория на пациента, имеющего медицинские противопоказания для санаторно-курортного лечения
Приложение N 11
к Инструкции об особенностях
организации оказания
медицинской помощи в
медицинских организациях
войск национальной гвардии
Российской Федерации, в том
числе при санаторно-
курортном лечении,
утвержденной приказом
Федеральной службы войск
национальной гвардии
Российской Федерации
от 02.10.2018 N 444
Рекомендуемый образец
АКТ
врачебной комиссии санатория на пациента, имеющего медицинские
противопоказания для санаторно-курортного лечения
_________________________________________________________________________
(наименование и адрес санатория)
1. Пациент__________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (полностью, отчество - при наличии),
________________________________________________________________________,
число, месяц, год рождения)
проживающий по адресу___________________________________________________,
(указывается адрес места жительства
_________________________________________________________________________
в соответствии с документом, удостоверяющим личность, и (или) адрес
фактического проживания)
прибыл в санаторий по путевке N________________________________, выданной
_________________________________________________________________________
(наименование медицинской организации, выдавшей путевку)
на срок с "____"___________20___г. по "____"__________20___г.,
с санаторно-курортной картой от "___"___________________20___г., выданной
_________________________________________________________________________
(наименование медицинской организации, выдавшей
санаторно-курортную карту)
2. Диагноз по месту медицинского отбора:
Основное заболевание:____________________________________________________
Сопутствующие заболевания:_______________________________________________
Заключение врачебной комиссии
3. Врачебная комиссия в составе:____________________________________
(занимаемая должность,
________________________________________________________________________,
воинское (специальное) звание, фамилия и инициалы)
обследовав пациента_____________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (полностью, отчество -
при наличии)
установила, что он (она):
а) страдает________________________________________________________;
(указать диагноз, данные исследований
и клинических наблюдений)
б) имеет медицинские противопоказания для санаторно-курортного
лечения, предусмотренные пунктом "__________________" перечня медицинских
противопоказаний для санаторно-курортного лечения, утвержденного приказом
Минздрава России от 7 июня 2018 г. N 321н "Об утверждении перечней
медицинских показаний и противопоказаний для санаторно-курортного
лечения".
Оборотная сторона
Решение врачебной комиссии
4. Пациент ________________________________________________подлежит:
(фамилия, имя, отчество (полностью, отчество
- при наличии)
а) досрочной выписке из санатория;
б) переводу в_______________________________________________________
(указать наименование и адрес медицинской организации,
________________________________________________________________________;
в которую переводится пациент)
в) оставлению в санатории с составлением индивидуальной программы
санаторно-курортного лечения с учетом основного и сопутствующих
заболеваний.
Председатель врачебной комиссии ____________ ___________________________
(подпись) (инициал имени и фамилия)
Члены врачебной комиссии: ____________ ___________________________
(подпись) (инициал имени и фамилия)
____________ ___________________________
(подпись) (инициал имени и фамилия)
____________ ___________________________
(подпись) (инициал имени и фамилия)
"___"______________20___г.
Отметка о выполнении решения врачебной комиссии
5. Пациент__________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (полностью, отчество - при наличии)
а) досрочно выписан из санатория, использовано по путевке
_____койко-дней;
б) переведен в______________________________________________________
(наименование и адрес медицинской организации,
________________________________________________________________________,
в которую переведен пациент)
использовано по путевке _______койко-дней;
в) оставлен в санатории для санаторно-курортного лечения по
индивидуальной программе санаторно-курортного лечения.
Начальник санатория __________________ _________ ________________________
(воинское звание) (подпись) (инициал имени
и фамилия)
"____"_______________20____г.
М.П.
Открыть документ в системе ГАРАНТ