Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Раздел 3. Особенности учета медицинской помощи
3.1. Особенности учета медицинской помощи в амбулаторных условиях
Учет медицинской помощи, оказанной в амбулаторно-поликлинических медицинских организациях и поликлинических (в том числе клинико-диагностических) отделениях стационаров, осуществляется с использованием кодов простых, сложных и комплексных медицинских услуг, включенных в приложение N 6 к Тарифному соглашению. Для учета кодов услуг используется справочник НСИ "ReesusXX".
Учет медицинской помощи, оказанной в этих подразделениях, осуществляется по фактически оказанным услугам, кодируемым в едином талоне амбулаторного пациента в соответствии с разделами Московского городского реестра медицинских услуг в системе ОМС.
Медицинские услуги, выполняемые в диагностических подразделениях медицинской организации (в том числе стационара) по направлениям других медицинских организаций, подлежат учету как услуги, выполненные в амбулаторных условиях, в соответствии с Московским городским реестром медицинских услуг в системе ОМС.
Медицинская услуга по лабораторной диагностике, имеющая длительный технологический срок исполнения, может быть предъявлена к оплате в течение 2 месяцев от даты смерти пациента, при условии прижизненного забора биологического материала. Дата направления на данное исследование не должна быть позднее даты регистрации смерти пациента.
Дополнительные требования к учету приемов врачей-онкологов, приведены в п. 3.5. настоящей Инструкции.
Правила регистрации услуг, оказанных в центре здоровья
Учет диагностической помощи пациентам центра здоровья осуществляется поэтапно - первичного обращения (комплексное обследование в центре здоровья - коды 15001/115001) и последующих обращений данного пациента в этот центр в течение календарного года, начиная от месяца проведения комплексного обследования.
Комплексная услуга оплачивается один раз в течение года. СМО ведет и контролирует список пациентов, которым проведено комплексное обследование.
Медицинские услуги, оказанные зарегистрированному в центре здоровья пациенту, регистрируются в стандартном режиме.
Правила регистрации услуг, оказанных врачами-онкологами
Код медицинской услуги 1191 "прием врача-онколога лечебно-диагностический, первичный, амбулаторный" применяется при учете обращения пациента с впервые выявленным онкологическим заболеванием, а также обращения пациента, состоящего на диспансерном учете в онкологическом отделении, впервые в календарном году, обратившегося на врачебный прием.
Код медицинской услуги 1192 "прием врача-онколога лечебно-диагностический, повторный, амбулаторный" применяется для учета всех последующих в течение года обращений пациента в период обследования и лечения пациента с подтвержденным диагнозом онкологического заболевания, в том числе рецидиве, прогрессировании заболевания.
Код медицинской услуги 1195 "прием врача-онколога диспансерный, амбулаторный" применяется при учете диспансерного приема врачом-онкологом пациента с подтвержденным диагнозом онкологического заболевания:
- в течение первого года: 1 раз 3 мес.
- в течение второго года: 1 раз 6 мес. В дальнейшем - 1 раз в год.
Код медицинской услуги 1193 "прием врача-онколога на дому" применяется для учета посещений маломобильного пациента - и с впервые выявленным, и с подтвержденным диагнозом онкологического заболевания, в том числе с целью диспансерного осмотра.
Сочетание кодов медицинских услуг 1191, 1192, 1193, 1195 в один день не допускается.
Правила выбора значения для параметра "Цель посещения"
Значения целей посещения:
"1.0" - "Посещение по заболеванию" - единица объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях с лечебной целью.
"1.1" - "Посещение в неотложной форме" - оказание неотложной медицинской помощи лицам, обратившимся с признаками неотложных состояний (при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострениях хронических заболеваний, не опасных для жизни и не требующих экстренной медицинской помощи) в отделении (кабинете) неотложной медицинской помощи, являющемся структурным подразделением амбулаторной МО, а также на дому при вызове врача.
"1.2" - "Активное посещение" - повторное врачебное посещение больного на дому по инициативе врача.
"1.3" - "Диспансерное наблюдение" - проводимое динамически с определенной периодичностью необходимое обследование лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострения заболеваний, или имеющих высокий риск их развития, а также в отношении граждан, находящихся в восстановительном периоде после перенесенных тяжелых острых заболеваний (состояний, в том числе травм и отравлений), иных состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации указанных лиц, проводимое в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
"2.1" - "Медицинский осмотр" - комплекс медицинских вмешательств, направленных на выявление патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития.
"2.2" - "Диспансеризация" - комплекс мероприятий, включающий в себя профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследования, проводимого в целях оценки состояния здоровья (включая определение группы здоровья и группы диспансерного наблюдения), раннее выявление распространенных хронических неинфекционных заболеваний и основных факторов риска их развития, профилактическое консультирование и назначение лечения, осуществляемые в отношении определенных групп населения в соответствии с законодательством Российской Федерации.
"2.3" - "Комплексное обследование" - комплекс исследований для оценки наиболее вероятных факторов риска, функциональных и адаптивных резервов организма с учетом возрастных особенностей пациента (учитываются посещения, выполненные в "Центре здоровья").
"2.5" - "Патронаж" - проведение на дому оздоровительных и профилактических мероприятий, внедрение правил личной гигиены и улучшение санитарно-гигиенических условий в быту.
"2.6" - "Посещение по другим обстоятельствам" - включают посещения в связи:
- с обследованием пациента;
- с направлением на консультацию, госпитализацию, в том числе в дневной стационар;
- с оформлением справки (в том числе оформление справки о смерти), санаторно-курортной карты и других медицинских документов.
Примечание: оформление справки о смерти относится к посещениям с иными целями в случае, если на больного в этот период не оформлен талон амбулаторного пациента на законченный случай лечения у данного специалиста; в случае если талон амбулаторного пациента оформлен у врача (врача-специалиста), то единицей учета медицинской помощи будет обращение по поводу заболевания.
"3.0" - "Обращение по заболеванию". Не используется;
"3.1" - "Обращение с профилактической целью". Не используется.
3.2. Особенности учета медицинской помощи в дневном стационаре
Учет медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара (входящего в структуру поликлиники или круглосуточного стационара), осуществляется с использованием кодов комплексных медицинских услуг, включенных в приложение N 10 к Тарифному соглашению. Услуги дневного стационара, не учитываемые в подушевом нормативе финансирования на прикрепившихся лиц к медицинской организации, включены в приложение N 10.1 к Тарифному соглашению. Для учета медицинских услуг используется справочник НСИ "ReesusXX" (коды медицинских услуг раздела 97/197).
Учет и оплата медицинской помощи по профилю "химиотерапия" производится в соответствии с тарифами на услуги раздела 97 Московского городского реестра медицинских услуг. В случаях, когда хотя бы один лекарственный препарат приобретен вне программы ОМС, в ф. 066/у-02 ставится отметка "L".
В случае необходимости организации длительного сосудистого доступа для проведения химиотерапии пациентам с онкологическими заболеваниями в условиях дневного стационара в дополнение к кодам медицинских услуг раздела 97 используются коды: 36022 "Имплантация порт-системы", 36023 "Установка периферического имплантируемого центрального венозного катетера". В поле счета "исполнитель медицинской услуги" указываются данные лечащего врача-онколога, назначившего услугу.
Учет медицинской помощи осуществляется по законченному случаю лечения на основе количества пациенто-дней, фактически проведенных пациентом в дневном стационаре.
По окончании лечения врач дневного стационара в "Статистической карте выбывшего из стационара" (ф. 066/у-02) производит запись о количестве дней, проведенных пациентом в дневном стационаре, указывает код дневного стационара, код основного заболевания по МКБ-10 и свой личный код.
При регистрации услуги 97041 (Лечение бесплодия методом экстракорпорального оплодотворения в дневном стационаре) параметр K_U указывается равным "1".
При вводе информации в автоматизированную систему учета (число дней, проведенных пациентом в дневном стационаре) не подлежат отдельному учету медицинские услуги (процедуры и манипуляции), оказанные пациенту в период лечения по данному заболеванию.
Случаи проведения в условиях дневного стационара комплексной терапии таргетными лекарственными препаратами и химиопрепаратами с поддержкой ростовыми факторами и использованием антибактериальной, противогрибковой и противовирусной терапии, относящейся в высокотехнологичной медицинской помощи (услуга 200356), учитываются в соответствии с пунктом 3.4.1 настоящей Инструкции.
Случаи оказания в условиях дневного стационара медицинской помощи, относящейся к высокотехнологичной медицинской помощи, предусмотренной приложением N 9.2 к Тарифному соглашению, учитываются в соответствии с пунктом 3.4.2 настоящей Инструкции.
3.3. Особенности учета медицинской помощи в круглосуточном стационаре
3.3.1. Общие принципы учета
Учет медицинской помощи, оказанной в структурных подразделениях медицинских организаций, имеющих коечный фонд (круглосуточный стационар), осуществляется с использованием кодов комплексных медицинских услуг, включенных в разделы Московского городского реестра медицинских услуг в системе ОМС, указанные в приложении N 8.1 к Тарифному соглашению. Для учета кодов услуг используется справочник НСИ "ReesmsXX".
Коды Московского городского реестра медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования, используемые для учета медицинской помощи, должны соответствовать профилю медицинской помощи, оказанной пациенту в рамках действующей лицензии. Профиль отделения, профиль койки, специальность лечащего врача, специальность врача, выполнившего оперативное вмешательство и др. должны соответствовать порядкам оказания медицинской помощи и иным нормативным актам, утвержденным федеральным органом исполнительной власти в сфере охраны здоровья.
Информация по соотнесению кодов медицинских услуг профилям медицинской помощи представлена в справочнике автоматизированной информационной системы (НСИ АИС ОМС "codotdXX").
Информация по соотнесению диагнозов заболеваний (по МКБ-10) и кодов медицинских услуг представлена в справочнике НСИ "ms_mkbXX".
При отсутствии в справочнике НСИ "ms_mkbXX" данных по соотнесению кода заболевания, послужившего причиной госпитализации, коду медицинской услуги решение о выборе кода медицинских услуг, планируемого использовать при учете оказанной медицинской помощи принимается врачебной комиссией медицинской организации с обязательным представлением протокола по установленной форме (приложение 1) в страховую медицинскую организацию (для лиц, застрахованных по ОМС в городе Москве) или в МГФОМС (для лиц, застрахованных по ОМС на территории других субъектов РФ, не идентифицированных и не застрахованных по ОМС) при формировании счета указывается код "особый случай в счете на пациента", равный 1.
При выбытии пациента из отделения указывается код законченного (прерванного) случая.
Применение кодов законченного случая госпитализации "0" и "А" допускается при длительности лечения по данному коду комплексной медицинской услуги более 3 дней за исключением:
- случаев госпитализации, при которых выполнялись хирургические вмешательства, родоразрешение, прерывание беременности, замена речевого процессора;
- кодов медицинских услуг 84/184, 92/192 разделов
- кодов медицинских услуг 77180/177180/177181, 82010.
Диагноз, установленный по окончании стационарного лечения, указывается в выписном эпикризе и включается в счет на пациента.
При получении после выписки пациента результатов исследований (гистологического, цитологического и др.), назначенных пациенту в период лечения в стационаре, свидетельствующих о наличии у пациента заболевания, не диагностированного ранее (например, злокачественного новообразования), сведения о наличии данного заболевания доводятся до пациента, а при невозможности - до медицинской организации по месту его прикрепления (включая медицинские организации других субъектов РФ); в истории болезни пациента сохраняются копии исследований, указывается дата направления результатов в поликлинику прикрепления или дата передачи результатов исследований пациенту.
В случаях, когда по результатам исследований требуется повторная госпитализация в медицинскую организацию, из которой пациент выписан, пациенту должно быть оформлено направление с указанием даты повторной госпитализации. Копия направления остается в истории болезни.
В медицинских организациях федерального уровня в счете указывается номер протокола врачебной комиссии, принявшей решение о наличии (отсутствии) медицинских показаний для госпитализации пациента в данную медицинскую организацию, в соответствии с Порядком направления пациентов в медицинские организации, подведомственные федеральным органам исполнительной власти, для оказания специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи, утвержденным приказом Минздрава России от 02.12.2014 N 796н "Об утверждении Положения об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи". Протокол врачебной комиссии хранится в медицинской карте стационарного больного.
3.3.2. Учет перевода пациента внутри медицинской организации
При переводе пациента по медицинским показаниям из отделения одного профиля в отделение другого профиля (за исключением отделения реанимации и интенсивной терапии) в пределах одной медицинской организации (одного юридического лица) допускается учет медицинской помощи по каждому профильному отделению больницы.
В случае неподтверждения направительного либо предварительного диагноза и выявления в период госпитализации заболевания, относящегося к другому профилю, с последующим переводом пациента в клиническое отделение данной медицинской организации, соответствующее профилю выявленного заболевания, весь период госпитализации учитывается кодом медицинской услуги, соответствующей окончательному диагнозу.
При переводе пациента в счете указывается дата перевода, количество койко-дней (для отделений реанимации и интенсивной терапии - суток), проведенных пациентом в данном отделении и код прерванного случая "7".
В случае перевода пациента в другое отделение данной медицинской организации с оплатой последующего этапа лечения из других источников финансирования (например, в отделение паллиативной медицинской помощи), в том числе из реанимационного отделения, применяется код прерванного случая "9". Данное правило не применяется при учете высокотехнологичной медицинской помощи.
Если в период одной госпитализации пациент неоднократно поступает в одно и то же отделение (кроме отделения реанимации и интенсивной терапии), медицинская помощь в данном отделении учитывается однократно с использованием только одного кода медицинской услуги по основному заболеванию.
3.3.3. Особенности учета медицинской помощи на уровне приемного отделения
Медицинская помощь, оказанная пациенту без последующей госпитализации в профильное отделение или на диагностическую койку приемного отделения, учитывается с включением в счет отдельных простых медицинских услуг. Учету подлежат услуги, оказанные пациентам, как сотрудниками приемного отделения, так и сотрудниками других структурных подразделений медицинской организации в период - от поступления пациентов в приемное отделение до их выписки.
Медицинская помощь, оказанная пациенту на диагностической койке приемного отделения, учитывается с использованием кодов медицинских услуг раздела 84/184. Дополнительный учет простых и сложных медицинских услуг одновременно с кодами раздела 84/184 не осуществляется. Факт оказания медицинской помощи должен быть подтвержден записями в первичной медицинской документации, включающими запись о госпитализации пациента на диагностическую койку с указанием причины, а также одной или несколькими записями о повторных осмотрах пациента.
В случае последующей госпитализации пациента в клиническое отделение данной медицинской организации услуги, оказанные пациенту на уровне приемного отделения, в том числе на диагностической койке, в счет не включаются.
Не допускается предъявление к оплате медицинской помощи, оказанной по поводу заболеваний (состояний), не включенных в территориальную программу обязательного медицинского страхования (например, алкогольное опьянение).
3.3.4. Особенности учета медицинской помощи в отделениях реанимации и интенсивной терапии, блоках и палатах интенсивной терапии
Период нахождения пациента в отделении реанимации и интенсивной терапии, блоках и палатах интенсивной терапии учитывается кодами медицинских услуг разделов 83/183.
Для блоков и палат интенсивной терапии, созданных на базе других отделений (кардиологического, неврологического и др.), обязательным условием является оказание медицинской помощи врачом анестезиологом-реаниматологом.
Медицинская помощь, оказанная взрослому населению в отделении реанимации и интенсивной терапии, учитывается и оплачивается по койко-дням в соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ от 13 ноября 2003 г. N 545 (день поступления и день выбытия пациента считаются одним койко-днем).
Учет первого койко-дня допускается при нахождении пациента в отделении реанимации и интенсивной терапии 12 и более часов.
Медицинская помощь, оказанная детскому населению, учитывается с использованием кодов медицинских услуг раздела 183, оплата производится по числу койко-дней, проведенных пациентом в отделении реанимации и интенсивной терапии.
Учет медицинской помощи в отделении реанимации и интенсивной терапии менее 12 часов осуществляется в следующем порядке:
- в случае смерти пациента используются коды медицинских услуг 56.029 (сердечно-легочно-мозговая реанимация) и 156.003 (сердечно-легочная реанимация) и кодом особого случая "5",
- в случае перевода пациента в другую медицинскую организацию (другое юридическое лицо) используются коды медицинских услуг 56.029 (сердечно-легочно-мозговая реанимация) и 156.003 (сердечно-легочная реанимация) и кодом особого случая "3".
В остальных случаях пребывание пациента в отделении реанимации и интенсивной терапии менее 12 часов учитывается как пребывание в профильном отделении.
В случае применения в период лечения пациентов методов экстракорпоральной гемокоррекции (гемодиализ, гемосорбция, гемодиафильтрация, плазмаферез и др.), экстракорпоральной мембранной оксигенации и оперативных вмешательств данные услуги предъявляются к оплате одновременно с кодом основной комплексной медицинской услуги разделов 83/183 (либо услуг 59.029/156.003).
Учет данных вмешательств осуществляется по правилам, изложенным в пункте 3.3.15 настоящей Инструкции.
Дополнительно на вкладке форма 066/у в системе ПУМП указываются отдельные показатели состояния пациента по шкале SOFA, за исключением случаев медицинской помощи, оказанной отделениями реанимации с профилем "кардиология" и "неврология", а также медицинской помощи, оказанной детям младше 12 лет. При наличии в медицинской карте стационарного больного нескольких значений мониторируемых параметров с системе указывается значение, соответствующее наиболее тяжелому состоянию пациента.
3.3.5. Особенности учета медицинской помощи в отделениях хирургического профиля
Тариф законченного случая медицинской помощи, оказанной в отделении хирургического профиля, перечень которых утвержден приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.01.1999 N 28, включает проведение пациенту необходимых оперативных вмешательств.
Случаи госпитализации, учтенные с использованием кодов медицинских услуг разделов 72/172, 73/173, 75/175, 76/176, 79/179, 82/182, 85/185, 90/190, в процессе которой не было выполнено оперативное вмешательство, не могут считаться законченными и учитываются кодом прерванного случая госпитализации "9".
Исключения составляют коды комплексных медицинских услуг: 72.040, 72.070, 72.071, 72.090, 72.140, 72.150, 72.190, 72.291, 72.320, 72.380, 72.400, 72.420, 72.460, 73.120, 73.130, 75.070, 75.140, 75.150, 76.160, 76.200, 76.411-76.891, 79.010, 79.040, 79.060, 79.120, 79.130, 79.131, 79.140, 79.150, 79.160, 79.260, 79.270, 79.271, 82.010, 90.460, 90.470, 90.480, 90.490, 90.500, 90.510, 90.520, 172.030, 172.031, 172.070, 172.071, 172.110, 172.111, 172.190, 172.191, 172.230, 172.231, 172.240, 172.241, 172.270, 172.271, 172.290, 172.291, 175.010, 175.011, 175.020, 175.021, 175.060, 175.061, 175.100, 175.101, 176.100, 176.101, 176.070, 176.071, 176.110, 176.111, 176.150, 176.151, 179.050, 179.051, 179.070, 179.071, 179.170, 179.171, 179.290, 179.291, 179.330, 179.331, 190.220, 190.221, 190.260, 190.261, 190.460, 190.461, 190.480, 190.481, 190.482, 190.483, 190.490, 190.491, 190.500, 190.501, 190.510, 190.511, 190.520, 190.521, 190.530, 190.531.
Услуги, содержащие в наименовании указание на технологичный метод лечения, применяются при оказании медицинской помощи с использованием видеоэндохирургических или рентгеноэндоваскулярных методов, либо при выполнении методов, включенных в Перечень высокотехнологичных видов медицинской помощи, при невозможности использования для учета кодов 200 раздела Реестра (например, при несоответствии модели пациента, диагноза заболевания по МКБ-10 и других критериев).
Сведения об оперативном вмешательстве, проведенном пациенту, учитываются в программе учета медицинской помощи (ПУМП) с использованием Номенклатуры медицинских услуг, утвержденной приказом Минздравсоцразвития России от 13.10.2017 N 804н "Об утверждении Номенклатуры медицинских услуг", раздел А16).
В случае если помимо оперативного вмешательства, по поводу основного заболевания, предъявленного к оплате, пациенту в период одной госпитализации проводятся иные оперативные вмешательства по поводу сопутствующих и/или конкурентных заболеваний, учет данных вмешательств осуществляется по правилам, изложенным в пункте 3.3.15 настоящей Инструкции.
Госпитализация с целью удаления ранее установленных металлоконструкций и эндопротезов учитывается кодом соответствующей медицинской услуги 79/179 раздела.
Медицинская помощь, оказанная в отделениях хирургического профиля без оперативного лечения (в период всей госпитализации), может учитываться с использованием кодов медицинских услуг смежного нехирургического профиля (абдоминальная хирургия - гастроэнтерология, торакальная хирургия - пульмонология, урология - нефрология, нейрохирургия - неврология, кардиохирургия - кардиология и др.) в соответствии с требованиями пункта 3.3.1 настоящей Инструкции, без ограничения на использование кодов законченного случая госпитализации.
3.3.6. Особенности учета медицинской помощи при онкологических заболеваниях
Медицинская помощь, оказанная пациентам по поводу онкологических заболеваний методом лучевой терапии, учитывается кодом медицинской услуги 80.010, независимо от локализации опухолевого процесса.
Медицинская помощь, оказанная пациентам по поводу онкологических заболеваний методом химиотерапевтического лечения, учитывается кодами медицинских услуг раздела 81 и отдельными кодами медицинских услуг разделов 64, 164, 190. В случае необходимости организации длительного сосудистого доступа для проведения химиотерапии пациентам с онкологическими заболеваниями в дополнение к кодам комплексных медицинских услуг раздела 81 и отдельными кодами комплексных медицинских услуг разделов 64, 164, 190 используются коды: 36022/136022 "Имплантация порт-системы", 36023/136023 "Установка периферического имплантируемого центрального венозного катетера".
Госпитализация в отделение онкологического профиля с целью проведения диагностических мероприятий, выполнения оперативного вмешательства, а также проведения комбинированного и комплексного (лучевая и лекарственная терапия) лечения учитывается кодами медицинских услуг раздела 90 с учетом требований к использованию кодов законченного (прерванного) случая госпитализации, установленных настоящей Инструкцией.
Медицинская помощь, оказанная детям по поводу онкологических заболеваний, учитывается кодами медицинских услуг раздела 190 с учетом требований к использованию кодов законченного (прерванного) случая госпитализации, установленных настоящей Инструкцией.
При оказании в онкологических отделениях медицинской помощи по поводу доброкачественных новообразований допускается использование для учета соответствующих кодов комплексных медицинских услуг из других разделов реестра.
Для учета медицинской помощи больным злокачественными новообразованиями в отделениях неонкологического профиля используются коды медицинских услуг других разделов в зависимости от профиля отделения и локализации онкологической патологии (хирургия, терапия и др.).
Код комплексной медицинской услуги должен соответствовать локализации опухолевого процесса, послужившей причиной данной госпитализации (например, госпитализация пациента с целью хирургического лечения метастатического поражения легких независимо от локализации первичного опухолевого очага учитывается кодом 90.160).
Сведения о лекарственных препаратах, применяемых при проведении химиотерапии, указываются в учетной форме 066/у-02. Дополнительный учет осуществляется с использованием сервиса учета использованных лекарственных препаратов в составе подсистемы ПУМП; обновление справочника осуществляется ежемесячно - до 20 числа месяца, предшествующего отчетному месяцу.
При выписке пациента с онкологическим заболеванием оформляется выписка в соответствии с приложением 4.
Дополнительные требования к учету медицинской помощи, оказанной пациенту в онкологических отделениях (включая химиотерапевтические и радиотерапевтические отделения), приведены в п. 3.5. настоящей Инструкции.
3.3.7. Особенности учета медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях пациентам с острым нарушением мозгового кровообращения, острым нарушением спинального кровообращения, черепно-мозговой и спинальной травмой
Организации, оказывающие специализированную медицинскую помощь данной категории пациентов, проводят оценку состояния пациентов по Модифицированной шкале Рэнкин (mRS) и индексу мобильности Ривермид для определения возможности дальнейшего оказания медицинской помощи в стационарных условиях и переводом на 2 этап медицинской реабилитации. Данные вносятся в выписной эпикриз и указываются в системе ПУМП на вкладке "форма 066/у".
Медицинские организации, проводившие медицинскую реабилитацию пациента (2 этап), в день выписки из стационара повторно осуществляют оценку по Модифицированной шкале Рэнкин (mRS) и индексу мобильности Ривермид. Полученные данные также заносятся в выписной эпикриз и информационную систему ПУМП.
3.3.8. Особенности учета медицинской помощи, оказанных акушерскими и гинекологическими отделениями
Коды медицинских услуг 76.411-76.570 применяются в отделениях патологии беременности (включая обсервационные и боксированные палаты). Допускается использование кодов медицинских услуг 76.431, 76.521, 76.530 в гинекологических отделениях многопрофильных стационаров.
Медицинская помощь при родовспоможении и в послеродовом периоде учитывается с использованием кодов медицинских услуг 76.581-76.891 (включая обсервационные и боксированные палаты).
При выполнении пациентке процедуры экстракорпорального оплодотворения в счете указывается уникальный шифр, сгенерированный в КУ "ЭКО".
Особенности оплаты медицинской помощи в случае ведения беременности, родовспоможения и послеродового периода в одной медицинской организации описаны в разделе 4.3 настоящей Инструкции.
3.3.9. Особенности учета медицинской помощи, оказанной новорожденным
Медицинская помощь, предоставляемая новорожденным в раннем неонатальном периоде, в том числе в отделениях новорожденных и недоношенных детей в составе родовспомогательных медицинских организаций, включена в медицинские услуги раздела "Акушерство".
Медицинская помощь, оказанная новорожденным, поступившим в возрасте до 1 месяца и выбывшим в возрасте не старше 3-х месяцев, в соответствующих профильных (специализированных) педиатрических отделениях в составе городских больниц и в отделениях патологии новорожденных и недоношенных детей учитывается с использованием кодов услуг раздела 187 "Болезни перинатального периода".
Для детей, родившихся недоношенными, сроки госпитализации и выписки учитываются с использованием кодов услуг раздела 187 "Болезни перинатального периода" согласно постконцептуальному (гестационный плюс постнатальный) или "скорректированному" возрасту, но не более чем до достижения ребенком постконцептуального возраста 40 недель.
Для детей, родившихся с массой менее 1500 грамм, в счете указывается масса при рождении (в граммах).
3.3.10. Совместное пребывание с ребенком одного из родителей, иного члена семьи или иного законного представителя
Случаи совместного нахождения с ребенком одного из родителей, иного члена семьи или иного законного представителя учитываются с использованием кодов медицинских услуг разделов 161-192, имеющих в наименовании указание на использование их при совместном пребывании с ребенком указанного лица. Факт совместного с ребенком пребывания сопровождающего лица подтверждается записями в первичной медицинской документации, копиями паспорта и страхового полиса, реквизиты которых также должны быть внесены в информационную систему.
Учет услуги о совместном пребывании сопровождающего лица с ребенком 4 лет и старше осуществляется при наличии протокола Врачебной комиссии медицинской организации, в котором приводится основание для совместного нахождения с ребенком сопровождающего лица, например, наличие медицинских показаний.
Использование в детских больницах кодов медицинских услуг, предназначенных для учета медицинской помощи, оказанной взрослому населению, для получения финансовых средств за оплату пребывания сопровождающего лица, не допускается.
3.3.11. Особенности учета медицинских услуг в патологоанатомическом отделении
В случае смерти пациента патологоанатомическое исследование тела умершего подлежит отдельному учету и кодируется кодами услуг раздела 59/159 Московского городского реестра медицинских услуг в системе ОМС (приведены в приложении N 8.2. к Тарифному соглашению).
3.3.12. Особенности учета медицинской помощи, оказанной инфекционными отделениями в составе специализированных инфекционных больниц
Медицинская помощь, оказанная инфекционными отделениями, учитывается кодами медицинских услуг разделов 61/161 Реестра.
При госпитализации, связанной с подозрением на инфекционное заболевание (в том числе по эпидемиологическим показаниям), не подтвердившееся в результате обследования, возможно использование для учета кода комплексной медицинской услуги, соответствующей предварительному (или направительному) диагнозу по поводу которого проводилась дифференциальная диагностика, с кодом прерванного случая госпитализации. В этом случае необходимость исключения данного инфекционного заболевания должна быть отражена в медицинской документации, в том числе в выписном эпикризе.
При выявлении у пациента неинфекционной патологии возможно использование для учета кодов других разделов реестра с кодом прерванного случая госпитализации, в рамках действующей лицензии на оказание соответствующих видов медицинской помощи неинфекционной патологии с соблюдением соответствующих лицензионных требований и условий.
Медицинская помощь, оказанная инфекционными отделениями в составе многопрофильных больниц, учитывается по общим правилам.
3.3.13. Особенности учета медицинской помощи, связанной с трансплантацией органов и тканей человека
Учет медицинской помощи при подготовке пациента к трансплантации, при дисфункции и отторжении трансплантированных органов, а также при проведении планового обследования пациентов с трансплантированными органами осуществляется с помощью кодов разделов 86/186 Реестра.
Использование кодов данных медицинских услуг допускается в трансплантологических отделениях либо в иных отделениях хирургического профиля при наличии у медицинской организации лицензии на осуществление медицинской деятельности при оказании высокотехнологичной медицинской помощи в стационарных условиях по "хирургии (трансплантации органов и (или) тканей)" в случаях, при которых оказание медицинских услуг, связанных с трансплантацией, в отделениях другого профиля допускается Порядком оказания медицинской помощи по профилю "хирургия (трансплантация органов и (или) тканей человека)", утвержденным приказом Минздрава России от 31.10.2012 N 567н.
3.3.14. Особенности учета медицинской помощи, оказанной в других отделениях
Учет медицинской помощи, оказанной в отделениях медицинской реабилитации стационаров, осуществляется с использованием кодов медицинских услуг разделов 61/161-92/192 Московского городского реестра медицинских услуг в системе ОМС соответствующего профиля. При учете данного вида медицинской помощи возможно использование кодов медицинских услуг раздела 99.
Учет медицинской реабилитации детей с нарушением слуха после слухопротезирования, учитывается с использованием кодов медицинских услуг раздела 191.
Госпитализация в отделение медицинской реабилитации после стационарного лечения в профильном отделении повторной госпитализацией не считается.
Учет медицинской помощи в психосоматических отделениях осуществляется с использованием кодов услуг и кодов МКБ-10, соответствующих соматическому заболеванию. В разделе "сведения об исполнителе услуги" указываются сведения о враче профильной соматической специальности, осуществлявшем лечение соматического заболевания. Указание данных врача-психиатра недопустимо.
При выявлении в процессе госпитализации заболеваний, относящихся к особо опасным инфекциям; заболеваний, передаваемых половым путем, вирусом иммунодефицита человека; синдрома приобретенного иммунодефицита; туберкулеза; психических расстройств и расстройств поведения, в том числе связанных с употреблением психоактивных веществ, пациент подлежит переводу в специализированную медицинскую организацию.
В этих случаях медицинская помощь учитывается по направительному диагнозу при поступлении больного с использованием кода прерывания "3".
3.3.15. Учет сопутствующих медицинских услуг
Одновременно с кодом основной комплексной медицинской услуги 61/161-92/192 разделов Реестра в форме Ф. 066 учитываются отдельные медицинские услуги, включенные в приложение N 8.2 к Тарифному соглашению.
Для учета дополнительных услуг допускается использование следующих кодов:
а) проведение пациенту методов экстракорпоральной гемокоррекции (гемодиализ, гемосорбция, гемодиафильтрация, плазмаферез и др.) при оказании медицинской помощи в пределах одной медицинской организации (одного юридического лица) у взрослых пациентов учитывается соответствующим кодом 49 раздела, у детей кодом 149.002 (Гемодиализ) дополнительно к коду основной медицинской услуги;
При проведении программного гемодиализа пациентам, доставленным из другой медицинской организации, в которой отсутствует техническая возможность его проведения, используются коды медицинских услуг 97.010/197.010.
б) проведение перитонеального диализа при оказании медицинской помощи в пределах одной медицинской организации (одного юридического лица) - учитывается кодами медицинских услуг 49008/149017 (Перитонеальный диализ) дополнительно к коду основной медицинской услуги.
в) применение в период оказания медицинской помощи в отделении реанимации и интенсивной терапии метода экстракорпоральной мембранной оксигенации - учитывается кодами медицинских услуг 49011-49013/149011-149013;
При использовании кодов 49 раздела и кодов медицинских услуг 149.002, 149017, 97.010/197.010 одновременно с кодами комплексных медицинских услуг в счете указывается код "особого случая", соответствующий "2";
г) оперативные вмешательства, выполненные сверх комплексной медицинской услуги, предъявленной к оплате, учитывается кодом соответствующей медицинской услуги 51/151-55/155 разделов Реестра.
Основным требованием является отсутствие связи между предъявляемым к оплате оперативным вмешательством и какой-либо из основных комплексных медицинских услуг, предъявленных к оплате данного случая госпитализации (например, будет являться ошибкой одновременное предъявление к оплате услуг 53368 "Аппендэктомия при остром аппендиците без перитонита" и 72120 "Острый аппендицит неосложненный").
При формировании счета, включающего иные оперативные вмешательства, оформляется протокол врачебной комиссии (приложение 2), указывается код "особый случай в счете на пациента", соответствующий "S".
д) проведение онкоконсилиума пациентам, находящимся на лечении в дневном и круглосуточном стационаре по поводу онкологического заболевания, учитывается кодом соответствующей медицинской услуги.
е) выполнение гистологических, иммуногистохимических, иммуноцитохимических и молекулярно-генетических исследований учитываются кодами соответствующих медицинских услуг раздела 29/129 Реестра.
Коды медицинских услуг, не указанные в настоящем разделе, предназначены для технических целей; для учета медицинской помощи в целях ее оплаты не используются.
Сведения о выполненных в период стационарного лечения сложных диагностических исследованиях (компьютерная и магнитно-резонансная томография, рентгенодиагностические и эндоскопические исследования, и др.) подлежат включению в учетную форму 066/у-02 и, в дальнейшем, в программу учета медицинской помощи (ПУМП) с использованием соответствующих кодов Московского городского реестра медицинских услуг в системе ОМС.
Перечень услуг, подлежащих учету в ф. 066/у-02, приведен в справочниках АИС ПУМП.
3.3.16. Особенности учета медицинской помощи, оказанной лицам, не идентифицированным и не застрахованным по ОМС
Медицинская помощь, оказанная (в том числе на уровне приемного отделения) лицам, не идентифицированным и не застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, принимается к оплате по медицинским услугам и кодам МКБ-10, соответствующим медицинской помощи, оказанной по экстренным показаниям. Перечень кодов МКБ-10 и кодов медицинских услуг, соответствующих медицинской помощи, оказанной по экстренным показаниям, размещены в справочниках автоматизированной информационной системы НСИ ("mkbextXX", "uclextXX").
При оказании медицинской помощи на уровне приемного отделения без последующей госпитализации, в счете указывается услуга 1701-1780/101701-101763 (при ее наличии в справочнике "uslextXX") (консультация врача соответствующей специальности) и услуги дополнительного обследования и лечения либо услуга раздела 84/184 (при оказании медицинской помощи на диагностической койке приемного отделения).
3.4. Особенности учета высокотехнологичной медицинской помощи
3.4.1. Высокотехнологичная медицинская помощь, оказываемая в рамках территориальной и базовой программ обязательного медицинского страхования
Комплексные медицинские услуги для учета высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой в рамках территориальной и базовой программ обязательного медицинского страхования, включены в приложение N 9 к Тарифному соглашению. Для учета ВМП используются коды медицинских услуг, соответствующие разделу 200 Московского городского реестра медицинских услуг в системе ОМС. Для учета кодов услуг используется справочник НСИ "ReesvpXX".
Объектом кодирования является метод высокотехнологичной медицинский помощи (далее - ВМП) с соответствующим диагнозом для определенной модели пациента. Описание ВМП в системе АИС ОМС приведено в справочнике "ReesvpXX", который имеет следующие параметры: код и наименование метода <Cod, Name>, профиль медицинской помощи <ProfMp>, вид ВМП <CodVvp>, модель пациента <CodMod> и вид лечения <TipGr>.
Единицей учета ВМП, оплачиваемой за счет средств ОМС, является законченный случай оказания медицинской помощи в условиях стационара, включающий один метод лечения (из Перечня видов ВМП, включенного в Территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в городе Москве).
Случаи оказания медицинской помощи могут учитываться как ВМП только при соблюдении следующих условий:
- код метода лечения, диагноз по МКБ-10, модель пациента должны соответствовать определенному виду ВМП и профилю медицинской помощи, из перечисленных в Перечне видов ВМП, включенном в Территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в городе Москве. В случае смерти пациента, получившего высокотехнологичную медицинскую помощь, наступившей в отделении реанимации, допускается указание в счете профиля медицинской помощи "реанимация" (в фасетном коде отделения); при этом в качестве лечащего врача указываются данные врача хирургической специальности, выполнившего оперативное вмешательство;
- использованный метод лечения включает все технологии, установленные для данного вида ВМП Перечнем видов ВМП, включенным в Территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в городе Москве;
- при оказании медицинской помощи не использовались лекарственные средства и медицинские изделия, приобретенные пациентом или его представителями за счет личных средств;
- случай оказания ВМП учтен в специализированной информационной системе в соответствии с приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2014 N 930н "Об утверждении Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы" и от 30.01.2015 N 29н "О формах статистического учета и отчетности, используемых при организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы, порядках их заполнения и сроках представления", при этом 14-значный номер направления/талона ВМП внесен в соответствующее поле.
В рамках одной госпитализации осуществляется учет только одной единицы ВМП. Отдельные медицинские услуги, выполненные в приемном отделении и в течение всего срока стационарного лечения, в процессе которого была оказана ВМП (включая период нахождения пациента в реанимационном отделении, а также услуги связанные с лечением осложнений основного заболевания, по поводу которого оказана ВМП), дополнительному учету в системе ОМС не подлежат.
3.4.2. Высокотехнологичная медицинская помощь, оказываемая в дополнение к базовой программе обязательного медицинского страхования
Комплексные медицинские услуги для учета высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования (лицам, застрахованным в городе Москве), включены в приложение 9.2 к Тарифному соглашению. Для учета ВМП используются коды медицинских услуг, соответствующие разделу 300 Московского городского реестра медицинских услуг в системе ОМС.
Допускается использование кодов 300 раздела Реестра для учета медицинской помощи, оказанной в условиях круглосуточного и дневного стационаров.
Требования к учету аналогичны требованиям, указанным в п. 3.4.1. настоящей Инструкции.
Обязательным условием для оплаты данных случаев медицинской помощи, является наличие направления на стационарное лечение с применением данных методов (форма 057/у-04), указанное в информационной системе учета медицинской помощи (АИС ПУМП). Обоснованность применения данных методов должна быть подтверждена протоколом отборочной комиссии медицинской организации-исполнителя услуги.
3.5. Дополнительные требования к учету специализированной медицинской помощи, оказанной при онкологических заболеваниях (в т.ч. в дневных стационарах)
3.5.1. При подозрении на онкологическое заболевания
Поле |
Подчиненное поле |
Описание |
Примечание |
Признак подозрения на онкологическое заболевание (DS_ONK) |
|
При подозрении на онкологическое заболевание указывается "1" |
|
Входящее направление | |||
Цель входящего направления ("NAPR_V_IN") |
|
Заполняется при оказании медицинской помощи пациенту, направленному в связи с наличием подозрения на ЗНО |
При подозрении на онкологическое заболевание указывается одно из значений с пометкой "(подозрение на ЗНО)" |
Исходящее направление | |||
Цель исходящего направления ("NAPR_V_OUT") |
|
Заполняется при выдаче направления пациенту в связи с наличием подозрения на ЗНО |
При подозрении на онкологическое заболевание указывается одно из значений с пометкой "(подозрение на ЗНО)" |
3.5.2. При установленном онкологическом заболевании, послужившем причиной госпитализации пациента
Поле |
Подчиненное поле |
Подчиненное поле 2 |
Описание |
Примечание |
Сведения о случае лечения онкологического заболевания (ONK_SL) |
Заполняются нижележащие поля |
Заполнение обязательно при диагнозе раздела С, или D70 с сопутствующим диагнозом С00-С80, С97, или код основного диагноза входит в диапазон D00-D09. Исключение: не заполняется, если условие оказания МП вне медицинской организации (USL OK=4), REAB=1, DS_ONK=1. |
||
|
Повод обращения (DS1_T) |
|
Заполняется по классификатору "onreasXX". |
Заполнение обязательно при диагнозе раздела С, или D70 с сопутствующим диагнозом С00-С80, С97. Исключение: не заполняется, если P_CEL=1.3, условие оказания МП вне медицинской организации, REAB=1, DS_ONK=1. |
|
Стадия заболевания (STAD) |
|
Заполняется в соответствии со справочником N002 |
Обязательно к заполнению при проведении противоопухолевого лечения или наблюдении (DS1_T={0, 1, 2, 3, 4}). |
|
Значение Tumor (ONK_T) |
|
Заполняется в соответствии со справочником N003 |
Обязательно к заполнению при первичном лечении (DS1 Т=0) для пациентов, возраст которых на дату начала лечения более 18 лет |
|
Значение Nodus (ONK_N) |
|
Заполняется в соответствии со справочником N004 |
Обязательно к заполнению при первичном лечении (DS1 Т=0) для пациентов, возраст которых на дату начала лечения более 18 лет. |
|
Значение Metastasis (ONK_M) |
|
Заполняется в соответствии со справочником N005 |
Обязательно к заполнению при первичном лечении (DS1 Т=0) для пациентов, возраст которых на дату начала лечения более 18 лет. |
|
Признак выявления отдаленных метастазов (MTSTZ) |
|
Подлежит заполнению значением "1" при выявлении отдаленных метастазов |
Используется только при рецидиве или прогрессировании (DS1_T=1 или DS1 Т=2). |
|
Диагностический блок (B_DIAG) |
содержит сведения о проведенных исследованиях и их результатах. Заполняются нижележащие поля |
Может иметь несколько значений |
|
|
|
Тип диагностического показателя (DIAG_TIP) |
1 - гистологический признак; 2 - маркер (ИГХ) |
При отсутствии DIAG DATE обязательно к заполнению. |
|
|
Код диагностического показателя (DIAG_CODE) |
При DIAG_TIP=1 заполняется в соответствии со справочником "onmrf_XX"; При DIAG_TIP=2 заполняется в соответствии со справочником "onigh_XX". |
Заполняется только при пустом DIAG_DATE. |
|
|
Код результата диагностики (DIAG_RSLT) |
При DIAG_TIP=1 заполняется в соответствии со справочником "onmrfrXX"; При DIAG_TIP=2 заполняется в соответствии со справочником "onigrtXX". |
Указывается при наличии сведений о получении результата диагностики (REC RSLT=1). |
|
|
Дата взятия материала (DIAG_DATE) |
|
Указывается дата взятия материала для проведения диагностики. |
|
|
Признак получения результата диагностики (REC_RSLT) |
|
Заполняется значением "1" в случае получения результата диагностики. |
|
Сведения об имеющихся противопоказаниях и отказах (B_PROT) |
Заполняется в случае наличия противопоказаний к проведению определенных типов лечения или отказах пациента от проведения определенных типов лечения. Заполняются нижележащие поля |
Может иметь несколько значений |
|
|
|
Код противопоказания или отказа (PROT) |
Заполняется в соответствии со справочником N001 |
|
|
|
Дата регистрации противопоказания или отказа (D_PROT) |
|
|
|
Суммарная очаговая доза (обязательно для заполнения при проведении лучевой или химиолучевой терапии (SOD) |
|
|
Обязательно для заполнения при проведении лучевой или химиолучевой терапии (USL_TIP=3 или USL_TIP=4), а также при регистрации услуг 80 раздела Реестра, кода 97006 и кодах ВМП, применяющихся при учете лучевой терапии - (200 и 300 разделов Реестра) |
|
Количество фракций проведения лучевой терапии (КFR) |
|
|
Обязательно к заполнению при проведении лучевой или химиолучевой терапии (USL_ТIР=3 или USL_TIP=4). Может принимать значение "0". |
|
Масса тела (кг) (WEI) |
|
|
Обязательно к заполнению при проведении лекарственной противоопухолевой терапии или химиолучевой терапии, при которых расчет дозы препарата производится на основании данных о массе тела или площади поверхности тела |
|
Рост (см) (HEI) |
|
|
Обязательно к заполнению при проведении лекарственной противоопухолевой терапии или химиолучевой терапии, при которых расчет дозы препарата производится на основании данных о площади поверхности тела |
|
Площадь поверхности тела (м2) (BSA) |
|
|
Обязательно к заполнению при проведении лекарственной противоопухолевой терапии или химиолучевой терапии, при которых расчет дозы препарата производится на основании данных о площади поверхности тела |
|
Сведения об услуге при лечении онкологического заболевания (ONK_USL) |
|
|
Заполнение обязательно при проведении противоопухолевого лечения (DS1 Т={0, 1, 2}) |
|
|
Сведения о проведении консилиума (PR_CONS) |
Заполняется по классификатору "onconsXX". |
Заполнение обязательно при значении DS_ONK=1, или диагнозе раздела С, или D70 с сопутствующим диагнозом С00-С80, С97. |
|
|
Дата проведения консилиума (DT_CONS) |
|
Заполнение обязательно, если консилиум проведен (PR CONS={1, 2, 3}). |
|
|
Идентификатор лекарственного препарата, применяемого при проведении лекарственной противоопухолевой терапии (REGNUM) |
|
Заполнение обязательно при выдаче/введении пациенту противоопухолевого лекарственного препарата |
|
|
Код схемы лекарственной терапии (C O D E S H). |
|
Заполняется в соответствии с классификатором V024. |
|
|
Дата введения лекарственного препарата (DATE_INJ) |
|
Заполнение обязательно при заполненном поле "REGNUM" |
|
|
Признак проведения профилактики тошноты и рвотного рефлекса (PPTR) |
|
Указывается значение "1" в случае применения противорвотной терапии при проведении лекарственной противоопухолевой или химиолучевой терапии препаратом высоко-, средне- или низкоэметогенного потенциала |
|
|
Тип услуги (USL_TIP) |
Заполняется в соответствии со справочником N013 |
заполнение обязательно |
|
|
Тип хирургического лечения (HIR_TIP) |
заполняется в соответствии со справочником N014 |
Заполняется при USL_TIP=1. Не подлежит заполнению при USL_TIP<>1. Заполнение обязательно при регистрации услуг 90010/190010 - 90430/190451 с кодом законченного случая госпитализации "0", а также кодами 200 раздела Реестра профиля "онкология". |
|
|
Линия лекарственной терапии (LEK_TIP_L) |
Заполняется по классификатору "onleklXX". |
Заполнение обязательно при использовании кодов 81 раздела реестра, кодов 97007, 97042-97073, а также кодов ВМП, применяющихся при проведении химиотерапевтического лечения. Также обязательно к заполнению при USL_TIP=2. |
|
|
Цикл лекарственной терапии (LEK_TIP_V) |
Заполняется по классификатору "onlekvXX". |
Заполнение обязательно при использовании кодов 81 раздела реестра, кодов 97007, 97042-97073, а также кодов ВМП, применяющихся при проведении химиотерапевтического лечения. Также обязательно к заполнению при USL_TIP=2. |
|
|
Тип лучевой терапии (LUCH_TIP) |
Заполняется при лучевой или химиолучевой терапии в соответствии со справочником N017 |
Не подлежит заполнению при USL_TIP=1 Заполнение обязательно при использовании кодов 80 раздела реестра, кода 97006, а также кодов ВМП, применяющихся при учете лучевой терапии - (200 и 300 разделы Реестра) |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.