Раздел 3. Особенности учета медицинской помощи

Раздел 3. Особенности учета медицинской помощи

3.1. Особенности учета медицинской помощи в амбулаторных условиях

Учет медицинской помощи, оказанной в амбулаторно-поликлинических медицинских организациях и поликлинических (в том числе клинико-диагностических) отделениях стационаров, осуществляется с использованием кодов простых, сложных и комплексных медицинских услуг, включенных в приложение N 6 к Тарифному соглашению. Для учета кодов услуг используется справочник НСИ "ReesusXX".

Учет медицинской помощи, оказанной в этих подразделениях, осуществляется по фактически оказанным услугам, кодируемым в едином талоне амбулаторного пациента в соответствии с разделами Московского городского реестра медицинских услуг в системе ОМС.

Медицинские услуги, выполняемые в диагностических подразделениях медицинской организации (в том числе стационара) по направлениям других медицинских организаций, подлежат учету как услуги, выполненные в амбулаторных условиях, в соответствии с Московским городским реестром медицинских услуг в системе ОМС.

Медицинская услуга по лабораторной диагностике, имеющая длительный технологический срок исполнения, может быть предъявлена к оплате в течение 2 месяцев от даты смерти пациента, при условии прижизненного забора биологического материала. Дата направления на данное исследование не должна быть позднее даты регистрации смерти пациента.

Дополнительные требования к учету приемов врачей-онкологов, приведены в п. 3.5. настоящей Инструкции.

Учет стоматологической помощи, оказанной детям в амбулаторных условиях с применением анестезиологического пособия, осуществляется:

- ГБУЗ "Детская городская клиническая больница N 13 имени Н.Ф. Филатова" Департамента здравоохранения города Москвы,

- ГБУЗ "Научно-практический центр специализированной медицинской помощи детям имени В.Ф. Войно-Ясенецого" Департамента здравоохранения города Москвы

с применением кодов 109 раздела Реестра (для учета медицинской помощи, оказанной врачом-стоматологом) и услуг 146 раздела Реестра (для учета медицинской помощи, оказанной врачом анестезиологом-реаниматологом) при условии соблюдения требований приказа Департамента здравоохранения города Москвы от 18.02.2010 N 235 "О мерах по дальнейшему совершенствованию стоматологической помощи детям в городе Москве". Услуги 146 раздела Реестра, оказанные указанными медицинскими организациями, оплачиваются вне системы горизонтальных расчетов.

Правила регистрации услуг, оказанных в центре здоровья

Учет диагностической помощи пациентам центра здоровья осуществляется поэтапно - первичного обращения (комплексное обследование в центре здоровья - коды 15001/115001) и последующих обращений данного пациента в этот центр в течение календарного года, начиная от месяца проведения комплексного обследования.

Комплексная услуга оплачивается один раз в течение года. СМО ведет и контролирует список пациентов, которым проведено комплексное обследование.

Медицинские услуги, оказанные зарегистрированному в центре здоровья пациенту, регистрируются в стандартном режиме.

Правила регистрации услуг, оказанных врачами-онкологами

Код медицинской услуги 1191 "прием врача-онколога лечебно-диагностический, первичный, амбулаторный" применяется при учете обращения пациента с впервые выявленным онкологическим заболеванием, а также обращения пациента, состоящего на диспансерном учете в онкологическом отделении, впервые в календарном году, обратившегося на врачебный прием.

Код медицинской услуги 1192 "прием врача-онколога лечебно-диагностический, повторный, амбулаторный" применяется для учета всех последующих в течение года обращений пациента в период обследования и лечения пациента с подтвержденным диагнозом онкологического заболевания, в том числе рецидиве, прогрессировании заболевания.

Код медицинской услуги 1195 "прием врача-онколога диспансерный, амбулаторный" применяется при учете диспансерного приема врачом-онкологом пациента с подтвержденным диагнозом онкологического заболевания:

- в течение первого года: 1 раз 3 мес.

- в течение второго года: 1 раз 6 мес. В дальнейшем - 1 раз в год.

Код медицинской услуги 1193 "прием врача-онколога на дому" применяется для учета посещений маломобильного пациента - и с впервые выявленным, и с подтвержденным диагнозом онкологического заболевания, в том числе с целью диспансерного осмотра.

Сочетание кодов медицинских услуг 1191, 1192, 1193, 1195 в один день не допускается.

Правила регистрации услуг по диспансеризации определенных групп взрослого населения (ДД)

Первый этап диспансеризации определенных групп взрослого населения учитывается комплексными услугами, разработанными для различных возрастных групп женщин (коды услуг 1925-1929) и мужчин (коды услуг 1930-1935) (приложение N 6 к Тарифному соглашению).

Таблица соответствия года рождения пациента и комплексной услуги "Первый этап диспансеризации" на 2019 год

Возраст	Год рождения	Код комплексной услуги первого этапа диспансеризации
		женщины	мужчины
1	2	3	4
18	2001	1928	1930
21	1998	1927	1930
24	1995	1928	1930
27	1992	1927	1930
30	1989	1928	1930
33	1986	1927	1930
36	1983	1928	1930
39	1980	1928	1930
40	1979	1927	1933
41	1978	1925	1931
42	1977	1929	1933
43	1976	1925	1931
44	1975	1927	1933
45	1974	1929	1935
46	1973	1927	1933
47	1972	1925	1931
48	1971	1929	1933
49	1970	1925	1931
50	1969	1927	1934
51	1968	1929	1931
52	1967	1927	1933
53	1966	1925	1931
54	1965	1929	1933
55	1964	1925	1934
56	1963	1927	1933
57	1962	1929	1931
58	1961	1927	1933
59	1960	1925	1931
60	1959	1929	1934
61	1958	1925	1931
62	1957	1927	1933
63	1956	1929	1931
64	1955	1927	1934
65	1954	1926	1932
66	1953	1927	1933
67	1952	1926	1932
68	1951	1927	1933
69	1950	1926	1932
70	1949	1927	1933
71	1948	1926	1932
72	1947	1927	1933
73	1946	1926	1932
74	1945	1927	1933
75	1944	1926	1932
76	1943	1926	1932
77	1942	1925	1931
78	1941	1926	1932
79	1940	1925	1931
80	1939	1926	1932
81	1938	1925	1931
82	1937	1926	1932
83	1936	1925	1931
84	1935	1926	1932
85	1934	1925	1931
86	1933	1926	1932
87	1932	1925	1931
88	1931	1926	1932
89	1930	1925	1931
90	1929	1926	1932
91	1928	1925	1931
92	1927	1926	1932
93	1926	1925	1931
94	1925	1926	1932
95	1924	1925	1931
96	1923	1926	1932
97	1922	1925	1931
98	1921	1926	1932
99	1920	1925	1931

По завершении первого этапа диспансеризации определяется код комплексной услуги в соответствии с полом и возрастом пациента (коды 1925-1935), который вносится в счет по ОМС на пациента. При оформлении талона на комплексную услугу необходимо внести специальную метку на талон - ДД.

Результат диспансеризации (поле <RSLT> реестра счета) выбирается по кодификатору НСИ АИС ОМС "RSV009хх", в который включены коды результата диспансеризации определенных групп взрослого населения в соответствии с группой здоровья (коды 317/318/355/356), либо сведения о направлении на второй этап диспансеризации (коды 353/357/358).

"Исход заболевания" (поле <ISHOD> реестра счета) - выбирается значение "304" по кодификатору НСИ АИС ОМС "ISV012xx".

Одним из признаков направления на второй этап диспансеризации определенных групп взрослого населения является результат первого этапа диспансеризации (поле <RSLT> счета на пациента), зарегистрированный в счете на комплексную услугу по диспансеризации данного пациента "Первый этап диспансеризации" - "Направлен на II этап диспансеризации определенных групп взрослого населения, предварительно присвоена II/IIIа/IIIб группа здоровья" (кодификатор "Результат обращения" НСИ АИС ОМС "RSV009", коды 353/357/358 в соответствии с группой здоровья).

При учете услуг II этапа диспансеризации определенных групп взрослого населения, зарегистрированных в счете на простые услуги по диспансеризации, в счете пациента (поле <RSLT> счета на пациента) указывается "Направлен на II этап диспансеризации определенных групп взрослого населения, предварительно присвоена II/IIIа/IIIб группа здоровья" (кодификатор "Результат обращения" НСИ АИС ОМС "RSV009", коды 353/357/358 в соответствии с группой здоровья).

В качестве "результата" осмотра/исследования взрослого населения, проведенного в рамках второго этапа диспансеризации (тип карты - ДД), следует применять (за исключением услуги "Прием врача-терапевта участкового профилактический, амб." (код 1.017)/"Прием врача общей практики (семейного врача) взрослого населения профилактический, амб" (код 1.807)) в счете пациента (поле <RSLT> счета) коды результата диспансеризации "Направлен на II этап диспансеризации определенных групп взрослого населения, предварительно присвоена II/IIIа/IIIб группа здоровья" (кодификатор "Результат обращения" НСИ АИС ОМС "RSV009", коды 353/357/358). Результатом завершения II этапа диспансеризации взрослого населения является услуга "Прием врача-терапевта участкового профилактический, амб." (код 1.017)/"Прием врача общей практики (семейного врача) взрослого населения профилактический, амб" (код 1.807) с регистрацией в счете пациента (поле <RSLT> счета) кода результата диспансеризации - "Проведена диспансеризация определенных групп взрослого населения - присвоена I/II/IIIа/IIIб группа здоровья" (кодификатор "Результат обращения" НСИ АИС ОМС "RSV009", коды 317/318/355/356).

Правила регистрации услуг по профилактическим медицинским осмотрам взрослого населения ПРОФВ

Профилактический медицинский осмотр взрослого населения учитывается комплексными услугами, разработанными для различных возрастных групп женщин и мужчин (приложение N 6 к Тарифному соглашению):

Код услуги	Наименование услуги
1921	Профилактический медицинский осмотр женщин в возрасте 18-39 лет
1922	Профилактический медицинский осмотр женщин в возрасте 40 лет и старше
1923	Профилактический медицинский осмотр мужчин в возрасте 18-39 лет
1924	Профилактический медицинский осмотр мужчин в возрасте 40 лет и старше

Таблица соответствия года рождения пациента и комплексных услуг профилактического медицинского осмотра взрослого населения, проводимого в качестве самостоятельного мероприятия, на 2019 год приведена ниже.

Возраст	Год рождения	Код услуги профилактического осмотра
		женщины	мужчины
19	2000	1921	1923
20	1999
22	1997
23	1996
25	1994
26	1993
28	1991
29	1990
31	1988
32	1987
34	1985
35	1984
37	1982
38	1981

По завершении профилактического медицинского осмотра и установления группы здоровья пациента определяется код комплексной услуги в соответствии с полом и возрастом пациента (коды 1921-1924), который вносится в счет по ОМС на пациента. При оформлении штатного талона по комплексной услуге необходимо внести специальную метку на талон - "ПРОФВ".

Результат осмотра (поле <RSLT> реестра счета) выбирается по кодификатору НСИ АИС ОМС "RSV009хх", в который включены коды результата профилактического медицинского осмотра взрослого населения в соответствии с группой здоровья - коды 343; 344; 373; 374.

"Исход заболевания" (поле <ISHOD> реестра счета) - выбирается значение "304" по кодификатору НСИ АИС ОМС "ISV012xx".

Правила регистрации услуг по профилактическим медицинским осмотрам несовершеннолетних (ПРОФД)

Первый этап медицинских осмотров несовершеннолетних учитывается комплексными услугами (коды услуг 101933-101945, 101951), разработанными для различных возрастных групп несовершеннолетних (приложение N 6 к Тарифному соглашению).

Возраст ребенка определяется с точностью до месяца и года рождения для детей до 1 года и 6 месяцев включительно и с точностью до года для детей в возрасте с 2 лет и старше.

Таблица соответствия года рождения ребенка и кодов комплексных услуг профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних на 2019 год.

Возраст ребенка	Год рождения	Код услуги медицинских осмотров детей
12 месяцев	2018	101933
1 год 6 месяцев	2017-2018	101934
2 года	2017	101935
3 года	2016	101936
4 года	2015	101937
5 лет	2014	101937
6 лет	2013	101938
7 лет	2012	101939
8 лет	2011	101940
9 лет	2010	101940
10 лет	2009	101941
11 лет	2008	101942
12 лет	2007	101943
13 лет	2006	101951
14 лет	2005	101944
15 лет	2004	101945
16 лет	2003	101945
17 лет	2002	101945

По завершении первого этапа профилактического осмотра несовершеннолетнего определяется код комплексной услуги в соответствии с возрастом пациента, который вносится в счет по ОМС на пациента. При оформлении талона на комплексную услугу на талон необходимо внести специальную метку - "ПРОФД".

Результат осмотра (поле <RSLT> реестра счета) выбирается по кодификатору НСИ АИС ОМС "RSV009хх", в который включены коды результата профилактического медицинского осмотра несовершеннолетнего в соответствии с группой здоровья (коды 332/333/334/335/336), либо сведения о направлении на второй этап осмотра (коды 361/362/363/364).

"Исход заболевания" (поле <ISHOD> реестра счета) - выбирается значение "304" по кодификатору НСИ АИС ОМС "ISV012xx".

Одним из признаков направления на второй этап профилактического осмотра несовершеннолетнего является результат первого этапа профилактического осмотра (поле <RSLT> счета на пациента), зарегистрированный в счете на комплексную услугу "Профилактический медицинский осмотр детей" - "Направлен на II этап профилактического медицинского осмотра несовершеннолетних, предварительно присвоена II/III/IV/V группа здоровья" (кодификатор "Результат обращения" НСИ АИС ОМС "RSV009хх", коды 361/362/363/364 в соответствии с группой здоровья).

При учете услуг II этапа профилактического осмотра несовершеннолетнего, зарегистрированных в счете на простые услуги по профилактическому осмотру, в счете пациента (поле <RSLT> счета на пациента) указывается "Направлен на II этап профилактического медицинского осмотра несовершеннолетних, предварительно присвоена II/III/IV/V группа здоровья" (кодификатор "Результат обращения" НСИ АИС ОМС "RSV009хх", коды 361/362/363/364 в соответствии с группой здоровья).

В качестве "результата" осмотра/исследования несовершеннолетнего, проведенного в рамках второго этапа профилактического осмотра, следует применять (за исключением услуги "Прием врача-педиатра детей старше 1 года профилактический, амб." (код 101028)/"Прием врача-педиатра (ДШО) профилактический" (код 101030) в счете пациента (поле <RSLT> счета) коды результата диспансеризации "Направлен на II этап профилактического медицинского осмотра несовершеннолетних, предварительно присвоена II/III/IV/V группа здоровья" (кодификатор "Результат обращения" НСИ АИС ОМС "RSV009хх", коды 361/362/363/364).

Результатом завершения II этапа профилактического осмотра несовершеннолетнего является услуга "Прием врача-педиатра детей старше 1 года профилактический, амб." (код 101028)/"Прием врача-педиатра (ДШО) профилактический" (код 101030) с регистрацией в счете пациента (поле <RSLT> счета) кода результата диспансеризации - "Проведен профилактический медицинский осмотр несовершеннолетнему - присвоена I/II/III/IV/V группа здоровья" (кодификатор "Результат обращения" НСИ АИС ОМС "RSV009хх", коды 332/333/334/335/336).

Правила регистрации услуг по диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации (ДС), а также диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью (ДУ)

Завершение первого этапа диспансеризации детей-сирот учитывается комплексной услугой с кодом 101952 (приложение N 6 к Тарифному соглашению), который вносится в счет по ОМС на пациента. При оформлении талона на комплексную услугу на талон необходимо внести специальную метку - "ДС"/"ДУ".

Значение результата осмотра (поле <RSLT> реестра счета) выбирается по кодификатору НСИ ОМС "RSV009хх", в который включены коды результата диспансеризации несовершеннолетнего в соответствии с группой здоровья (коды 321/322/323/324/325 - для ДС, коды 347/348/349/350/351 - для ДУ), либо сведения о направлении на второй этап диспансеризации (коды 365/366/367/368 - для ДС, коды 369/370/371/372 - для ДУ).

"Исход заболевания" (поле <ISHOD> реестра счета) - выбирается значение "304" по кодификатору НСИ АИС ОМС "ISV012xx".

Одним из признаков направления на второй этап диспансеризации детей-сирот является результат первого этапа диспансеризации (поле <RSLT> счета на пациента), зарегистрированный в счете на комплексную услугу "Диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, и диспансеризация детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью": "Направлен на II этап диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, предварительно присвоена II/III/IV/V группа здоровья" или "Направлен на II этап диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью, предварительно присвоена II/III/IV/V группа здоровья" (кодификатор "Результат обращения" НСИ АИС ОМС "RSV009хх", коды 365/366/367/368 - для ДС, коды 369/370/371/372 - для ДУ в соответствии с группой здоровья).

При учете услуг II этапа диспансеризации детей-сирот, зарегистрированных в счете на простые услуги по диспансеризации, в счете пациента (поле <RSLT> счета на пациента) указывается "Направлен на II этап диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, предварительно присвоена II/III/IV/V группа здоровья" - для ДС или "Направлен на II этап диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью" - для ДУ (кодификатор "Результат обращения" НСИ АИС ОМС "RSV009хх", коды 365/366/367/368 - для ДС или коды 369/370/371/372 - для ДУ в соответствии с группой здоровья).

В качестве "результата" осмотра/исследования несовершеннолетнего, проведенного в рамках второго этапа диспансеризации (тип карты - ДС/ДУ), следует применять (за исключением услуги "Прием врача-педиатра диспансерный амб." (код 101003)/"Прием врача-педиатра детей старше 1 года профилактический, амб." (код 101028)/"Прием врача-педиатра (ДШО) профилактический" (код 101030) в счете пациента (поле <RSLT> счета) коды результата диспансеризации "Направлен на II этап диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, предварительно присвоена II/III/IV/V группа здоровья" - для ДС или "Направлен на II этап диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью" - для ДУ (кодификатор "Результат обращения" НСИ АИС ОМС "RSV009хх", коды 365/366/367/368 - для ДС или коды 369/370/371/372 - для ДУ в соответствии с группой здоровья).

Результатом завершения II этапа диспансеризации несовершеннолетнего является услуга "Прием врача-педиатра диспансерный амб." (код 101003)/"Прием врача-педиатра детей старше 1 года профилактический, амб." (код 101028)/"Прием врача-педиатра (ДШО) профилактический" (код 101030) с регистрацией в счете пациента (поле <RSLT> счета) кода результата диспансеризации "Проведена диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации - присвоена I/II/III/IV/V группа здоровья" - для ДС или "Проведена диспансеризация детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку, в приемную или патронатную семью - присвоена I/II/III/IV/V группа здоровья" - для ДУ (кодификатор "Результат обращения" НСИ АИС ОМС "RSV009хх", коды 321/322/323/324/325 - для ДС или 347/348/349/350/351 - для ДУ).

Правила выбора значения для параметра "Цель посещения"

Значения целей посещения:

"1.0" - "Посещение по заболеванию" - единица объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях с лечебной целью.

"1.1" - "Посещение в неотложной форме" - оказание неотложной медицинской помощи лицам, обратившимся с признаками неотложных состояний (при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострениях хронических заболеваний, не опасных для жизни и не требующих экстренной медицинской помощи) в отделении (кабинете) неотложной медицинской помощи, являющемся структурным подразделением амбулаторной МО, а также на дому при вызове врача.

"1.2" - "Активное посещение" - повторное врачебное посещение больного на дому по инициативе врача.

"1.3" - "Диспансерное наблюдение" - проводимое динамически с определенной периодичностью необходимое обследование лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострения заболеваний, или имеющих высокий риск их развития, а также в отношении граждан, находящихся в восстановительном периоде после перенесенных тяжелых острых заболеваний (состояний, в том числе травм и отравлений), иных состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации указанных лиц, проводимое в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

"2.1" - "Медицинский осмотр" - комплекс медицинских вмешательств, направленных на выявление патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития.

"2.2" - "Диспансеризация" - комплекс мероприятий, включающий в себя профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследования, проводимого в целях оценки состояния здоровья (включая определение группы здоровья и группы диспансерного наблюдения), раннего выявления распространенных хронических неинфекционных заболеваний и основных факторов риска их развития; профилактическое консультирование и назначение лечения, осуществляемые в отношении определенных групп населения в соответствии с законодательством Российской Федерации.

"2.3" - "Комплексное обследование" - комплекс исследований для оценки наиболее вероятных факторов риска, функциональных и адаптивных резервов организма с учетом возрастных особенностей пациента (учитываются посещения, выполненные в "Центре здоровья").

"2.5" - "Патронаж" - проведение на дому оздоровительных и профилактических мероприятий, внедрение правил личной гигиены и улучшение санитарно-гигиенических условий в быту.

"2.6" - "Посещение по другим обстоятельствам" - включают посещения в связи:

- с обследованием пациента;

- с направлением на консультацию, госпитализацию, в том числе в дневной стационар;

- с оформлением справки (в том числе оформление справки о смерти), санаторно-курортной карты и других медицинских документов.

Примечание: оформление справки о смерти относится к посещениям с иными целями в случае, если на больного в этот период не оформлен талон амбулаторного пациента на законченный случай лечения у данного специалиста. В случае, если талон амбулаторного пациента оформлен у врача (врача-специалиста), то единицей учета медицинской помощи будет обращение по поводу заболевания.

"3.0" - "Обращение по заболеванию". Не используется;

"3.1" - "Обращение с профилактической целью". Не используется.

3.2. Особенности учета медицинской помощи в дневном стационаре

Учет медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара (входящего в структуру поликлиники или круглосуточного стационара), осуществляется с использованием кодов комплексных медицинских услуг, включенных в приложение N 10 к Тарифному соглашению. Услуги дневного стационара, не учитываемые в подушевом нормативе финансирования на прикрепившихся лиц к медицинской организации, включены в приложение N 10.1 к Тарифному соглашению. Для учета медицинских услуг используется справочник НСИ "ReesusXX" (коды медицинских услуг раздела 97/197).

В случаях назначения противоопухолевой химиотерапии сведения обо всех противоопухолевых препаратах, использованных при оказании медицинской помощи, вносятся в соответствующие поля автоматизированной информационной системы (АИС ПУМП), предназначенные для учета химиопрепаратов.

Учет противоопухолевого лечения, проведенного в дневном стационаре взрослым пациентам, осуществляется следующим образом:

- в случаях назначения противоопухолевой терапии пациентам с локализацией злокачественного новообразования в молочной железе, в предстательной железе, почках, легких, а также пациентам с колоректальным раком или меланомой, для учета медицинской помощи используется код медицинской услуги 97158 "Дневной стационар онкологического профиля для проведения процедур химиотерапии (Рак легкого, Колоректальный рак, Рак молочной железы, Меланома, Рак почки, Рак предстательной железы) (базовый тариф)"; в дополнение к коду медицинской услуги 97158 вносятся сведения об использованных при лечении опухолей данных локализаций противоопухолевых препаратах, включенных в Перечень противоопухолевых лекарственных препаратов, утвержденный Тарифным соглашением на 2019 год, оплачиваемых дополнительно к базовому тарифу;

- в случаях назначения противоопухолевой терапии пациентам с иной локализацией злокачественного новообразования для учета используются соответствующие коды 97 раздела Реестра (97107, 97060-97073, 97142-97157). Использованные при лечении противоопухолевые лекарственные препараты дополнительной оплате не подлежат.

В течение 2 квартала 2019 года действует "переходный период", допускающий оба механизма учета, то есть временно допускается использование для учета химиотерапевтического лечения пациентов с локализацией злокачественного новообразования в молочной железе, в предстательной железе, почках, легких, а также пациентам с колоректальным раком или меланомой и иных кодов 97 раздела Реестра, соответствующих локализации опухоли.

В случаях, когда схема химиотерапевтического лечения предусматривает интервал между циклами введения лекарственных препаратов, превышающий 2 недели, один цикл введения учитывается как 1 законченный случай лечения. В случаях, когда схема химиотерапевтического лечения предусматривает интервал между циклами введения лекарственных препаратов менее 2 недель, 1 законченный случай лечения формируется из трех циклов введения химиопрепаратов.

Случаи проведения в условиях дневного стационара комплексной терапии таргетными лекарственными препаратами и химиопрепаратами с поддержкой ростовыми факторами и использованием антибактериальной, противогрибковой и противовирусной терапии, относящейся в высокотехнологичной медицинской помощи (услуга 200356), учитываются в соответствии с пунктом 3.4.1 настоящей Инструкции.

В случае необходимости организации длительного сосудистого доступа для проведения химиотерапии пациентам с онкологическими заболеваниями в условиях дневного стационара в дополнение к кодам медицинских услуг раздела 97 используются коды: 36022 "Имплантация порт-системы", 36023 "Установка периферического имплантируемого центрального венозного катетера". В поле счета "исполнитель медицинской услуги" указываются данные лечащего врача-онколога, назначившего услугу.

По окончании лечения врач дневного стационара в "Статистической карте выбывшего из стационара" (ф. 066/у-02) производит запись о количестве дней, проведенных пациентом в дневном стационаре, указывает код дневного стационара, код основного заболевания по МКБ-10 и свой личный код.

При регистрации услуги 97041 (Лечение бесплодия методом экстракорпорального оплодотворения в дневном стационаре) параметр K_U указывается равным "1".

При вводе информации в автоматизированную систему учета (число дней, проведенных пациентом в дневном стационаре) не подлежат отдельному учету медицинские услуги (процедуры и манипуляции), оказанные пациенту в период лечения по данному заболеванию.

Случаи оказания в условиях дневного стационара медицинской помощи, относящейся к высокотехнологичной медицинской помощи, предусмотренной приложением N 10.2 к Тарифному соглашению, учитываются в соответствии с пунктом 3.4.2 настоящей Инструкции.

3.3. Особенности учета медицинской помощи в круглосуточном стационаре

3.3.1. Общие принципы учета

Учет медицинской помощи, оказанной в структурных подразделениях медицинских организаций, имеющих коечный фонд (круглосуточный стационар), осуществляется с использованием кодов комплексных медицинских услуг, включенных в разделы Московского городского реестра медицинских услуг в системе ОМС, указанные в приложении N 8.1 к Тарифному соглашению. Для учета кодов услуг используется справочник НСИ "ReesmsXX".

Коды Московского городского реестра медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования, используемые для учета медицинской помощи, должны соответствовать профилю медицинской помощи, оказанной пациенту в рамках действующей лицензии. Профиль отделения, профиль койки, специальность лечащего врача, специальность врача, выполнившего оперативное вмешательство и др. должны соответствовать порядкам оказания медицинской помощи и иным нормативным актам, утвержденным федеральным органом исполнительной власти в сфере охраны здоровья.

Информация о соответствии кода медицинской услуги и специальности исполнителя услуги представлена в справочнике "codprv00".

Информация по соотнесению диагнозов заболеваний (по МКБ-10) и кодов медицинских услуг представлена в справочнике НСИ "ms_mkbXX".

При отсутствии в справочнике НСИ "ms_mkbXX" данных по соотнесению кода заболевания, послужившего причиной госпитализации, коду медицинской услуги решение о выборе кода медицинских услуг, планируемого использовать при учете оказанной медицинской помощи принимается врачебной комиссией медицинской организации с обязательным представлением протокола по установленной форме (приложение 1) в страховую медицинскую организацию (для лиц, застрахованных по ОМС в городе Москве) или в МГФОМС (для лиц, застрахованных по ОМС на территории других субъектов РФ, не идентифицированных и не застрахованных по ОМС) при формировании счета указывается код "особый случай в счете на пациента", равный 1.

При выбытии пациента из отделения указывается код законченного (прерванного) случая.

Применение кодов законченного случая госпитализации "0" допускается при длительности лечения по данному коду комплексной медицинской услуги в течение 3 и более дней, за исключением:

- случаев госпитализации, при которых выполнялись хирургические вмешательства (в том числе лазерная хирургия), родоразрешение, прерывание беременности, замена речевого процессора, лечение с применением методов радионуклидной терапии (в том числе радиойодтерапии тиреотоксикоза);

- кодов медицинских услуг 84/184, 92/192 разделов

- кодов медицинских услуг 64160, 68260, 66211, 66212, 77180/177180/177181, 82010, 69095, 69180, 69190, 69191, 72081, 72182, 72380, 72381, 72401, 76082, 76092, 76120, 168050/168051, 168260, 172240/172241, 173220/173221, 190481/190483.

Допускается использование кода законченного случая госпитализации "0" с услугами 66211, 66212 в случае смерти пациента.

Диагноз, установленный по окончании стационарного лечения, указывается в выписном эпикризе и включается в счет на пациента.

При получении после выписки пациента результатов исследований (гистологического, цитологического и др.), назначенных пациенту в период лечения в стационаре, свидетельствующих о наличии у пациента заболевания, не диагностированного ранее (например, злокачественного новообразования), сведения о наличии данного заболевания доводятся до пациента, а при невозможности - до медицинской организации по месту его прикрепления (включая медицинские организации других субъектов РФ); в истории болезни пациента сохраняются копии исследований, указывается дата направления результатов в поликлинику прикрепления или дата передачи результатов исследований пациенту.

В случаях, когда по результатам исследований требуется повторная госпитализация в медицинскую организацию, из которой пациент выписан, пациенту должно быть оформлено направление с указанием даты повторной госпитализации. Копия направления остается в истории болезни.

В медицинских организациях федерального уровня в счете указывается номер протокола врачебной комиссии, принявшей решение о наличии (отсутствии) медицинских показаний для госпитализации пациента в данную медицинскую организацию, в соответствии с Порядком направления пациентов в медицинские организации, подведомственные федеральным органам исполнительной власти, для оказания специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи, утвержденным приказом Минздрава России от 02.12.2014 N 796н "Об утверждении Положения об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи". Протокол врачебной комиссии хранится в медицинской карте стационарного больного.

3.3.2. Учет перевода пациента внутри медицинской организации

При переводе пациента по медицинским показаниям из отделения одного профиля в отделение другого профиля (за исключением отделения реанимации и интенсивной терапии) в пределах одной медицинской организации (одного юридического лица) допускается учет медицинской помощи по каждому профильному отделению больницы.

В случае неподтверждения направительного либо предварительного диагноза и выявления в период госпитализации заболевания, относящегося к другому профилю, с последующим переводом пациента в клиническое отделение данной медицинской организации, соответствующее профилю выявленного заболевания, весь период госпитализации учитывается кодом медицинской услуги, соответствующей окончательному диагнозу.

При переводе пациента в счете указывается дата перевода, количество койко-дней, проведенных пациентом в данном отделении и код прерванного случая "7".

В случае перевода пациента в другое отделение данной медицинской организации с оплатой последующего этапа лечения из других источников финансирования (например, в отделение паллиативной медицинской помощи), в том числе из реанимационного отделения, применяется код прерванного случая "9". Данное правило не применяется при учете высокотехнологичной медицинской помощи.

Если в период одной госпитализации пациент неоднократно поступает в одно и то же отделение (кроме отделения реанимации и интенсивной терапии), медицинская помощь в данном отделении учитывается однократно с использованием только одного кода медицинской услуги по основному заболеванию.

3.3.3. Особенности учета медицинской помощи на уровне приемного отделения

Медицинская помощь, оказанная пациенту без последующей госпитализации в профильное отделение или на диагностическую койку приемного отделения, учитывается с включением в счет отдельных простых медицинских услуг. Учету подлежат услуги, оказанные пациентам, как сотрудниками приемного отделения, так и сотрудниками других структурных подразделений медицинской организации в период - от поступления пациентов в приемное отделение до их выписки.

Медицинская помощь, оказанная пациенту на диагностической койке приемного отделения, учитывается с использованием кодов медицинских услуг раздела 84/184. Дополнительный учет простых и сложных медицинских услуг одновременно с кодами раздела 84/184 не осуществляется. Факт оказания медицинской помощи должен быть подтвержден записями в первичной медицинской документации, включающими запись о госпитализации пациента на диагностическую койку с указанием цели госпитализации, а также записями о первичном и повторных осмотрах пациента.

В случае последующей госпитализации пациента в клиническое отделение данной медицинской организации услуги, оказанные пациенту на уровне приемного отделения, в том числе на диагностической койке, в счет не включаются.

Не допускается предъявление к оплате медицинской помощи, оказанной по поводу заболеваний (состояний), не включенных в Территориальную программу обязательного медицинского страхования (например, алкогольное опьянение).

3.3.4. Особенности учета медицинской помощи в отделениях реанимации и интенсивной терапии, блоках и палатах интенсивной терапии

Период нахождения пациента в отделении реанимации и интенсивной терапии, блоках и палатах интенсивной терапии учитывается кодами медицинских услуг разделов 83/183.

Для блоков и палат интенсивной терапии, созданных на базе других отделений (кардиологического, неврологического и др.), обязательным условием является оказание медицинской помощи врачом анестезиологом-реаниматологом.

Медицинская помощь, оказанная взрослому населению в отделении реанимации и интенсивной терапии, учитывается и оплачивается по койко-дням в соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ от 13 ноября 2003 г. N 545 (день поступления и день выбытия пациента считаются одним койко-днем).

Учет первого койко-дня допускается при нахождении пациента в отделении реанимации и интенсивной терапии 12 и более часов.

Медицинская помощь, оказанная детскому населению, учитывается с использованием кодов медицинских услуг раздела 183, оплата производится по числу койко-дней, проведенных пациентом в отделении реанимации и интенсивной терапии.

Учет медицинской помощи в отделении реанимации и интенсивной терапии менее 12 часов осуществляется в следующем порядке:

- в случае смерти пациента используются коды медицинских услуг 56.029 (сердечно-легочно-мозговая реанимация) и 156.003 (сердечно-легочная реанимация) и кодом особого случая "5",

- в случае перевода пациента в другую медицинскую организацию (другое юридическое лицо) используются коды медицинских услуг 56.029 (сердечно-легочно-мозговая реанимация) и 156.003 (сердечно-легочная реанимация) и кодом особого случая "3".

В остальных случаях пребывание пациента в отделении реанимации и интенсивной терапии менее 12 часов учитывается как пребывание в профильном отделении.

В случае применения в период лечения пациентов методов экстракорпоральной гемокоррекции (гемодиализ, гемосорбция, гемодиафильтрация, плазмаферез и др.), экстракорпоральной мембранной оксигенации и оперативных вмешательств данные услуги предъявляются к оплате одновременно с кодом основной комплексной медицинской услуги разделов 83/183 (либо услуг 59.029/156.003).

Учет данных вмешательств осуществляется по правилам, изложенным в пункте 3.3.15 настоящей Инструкции.

Дополнительно на вкладке форма 066/у в системе ИС ПУМП указываются отдельные показатели состояния пациента по шкале SOFA, за исключением случаев медицинской помощи, оказанной отделениями реанимации с профилем "кардиология" и "неврология", а также медицинской помощи, оказанной детям младше 12 лет. При наличии в медицинской карте стационарного больного нескольких значений мониторируемых параметров в системе указывается значение, соответствующее наиболее тяжелому состоянию пациента.

3.3.5. Особенности учета медицинской помощи в отделениях хирургического профиля

Тариф законченного случая медицинской помощи, оказанной в отделении хирургического профиля, перечень которых утвержден приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.01.1999 N 28, включает проведение пациенту необходимых оперативных вмешательств.

Случаи госпитализации, учтенные с использованием кодов медицинских услуг разделов 72/172, 73/173, 75/175, 76/176, 79/179, 82/182, 85/185, 90/190, в процессе которой не было выполнено оперативное вмешательство, не могут считаться законченными и учитываются кодом прерванного случая госпитализации "9".

Исключения составляют коды комплексных медицинских услуг: 72.040, 72.070, 72.071, 72.090, 72.140, 72.150, 72.190, 72.291, 72.320, 72.380, 72.400, 72.420, 72.460, 73.120, 73.130, 75.070, 75.140, 75.150, 76.160, 76.200, 76.411-76.891, 79.010, 79.040, 79.060, 79.120, 79.130, 79.131, 79.140, 79.150, 79.160, 79.260, 79.270, 79.271, 82.010, 90.460, 90.470, 90.480, 90.490, 90.500, 90.510, 90.520, 172.030, 172.031, 172.070, 172.071, 172.110, 172.111, 172.190, 172.191, 172.230, 172.231, 172.240, 172.241, 172.270, 172.271, 172.290, 172.291, 175.010, 175.011, 175.020, 175.021, 175.060, 175.061, 175.100, 175.101, 176.100, 176.101, 176.070, 176.071, 176.110, 176.111, 176.150, 176.151, 179.050, 179.051, 179.070, 179.071, 179.170, 179.171, 179.290, 179.291, 179.330, 179.331, 190.220, 190.221, 190.260, 190.261, 190.460, 190.461, 190.480, 190.481, 190.482, 190.483, 190.490, 190.491, 190.500, 190.501, 190.510, 190.511, 190.520, 190.521, 190.530, 190.531.

Услуги, содержащие в наименовании указание на технологичный метод лечения, применяются при оказании медицинской помощи с использованием видеоэндохирургических или рентгеноэндоваскулярных методов, либо при выполнении методов, включенных в Перечень высокотехнологичных видов медицинской помощи, при невозможности использования для учета кодов 200 раздела Реестра (например, при несоответствии модели пациента, диагноза заболевания по МКБ-10 и других критериев).

Сведения об оперативном вмешательстве, проведенном пациенту, учитываются в программе учета медицинской помощи (ПУМП) с использованием Номенклатуры медицинских услуг, утвержденной приказом Минздравсоцразвития России от 13.10.2017 N 804н "Об утверждении Номенклатуры медицинских услуг", раздел А16).

В случае, когда помимо оперативного вмешательства по поводу основного заболевания, предъявленного к оплате, пациенту в период одной госпитализации проводятся иные оперативные вмешательства по поводу сопутствующих и/или конкурентных заболеваний, учет данных вмешательств осуществляется по правилам, изложенным в пункте 3.3.15 настоящей Инструкции.

Госпитализация с целью удаления ранее установленных металлоконструкций и эндопротезов учитывается кодом соответствующей медицинской услуги 79/179 раздела.

Медицинская помощь, оказанная в отделениях хирургического профиля без оперативного лечения (в период всей госпитализации), может учитываться с использованием кодов медицинских услуг смежного нехирургического профиля (абдоминальная хирургия - гастроэнтерология, торакальная хирургия - пульмонология, урология - нефрология, нейрохирургия - неврология, кардиохирургия - кардиология и др.) в соответствии с требованиями пункта 3.3.1 настоящей Инструкции, без ограничения на использование кодов законченного случая госпитализации.

3.3.6. Особенности учета медицинской помощи при онкологических заболеваниях

Медицинская помощь, оказанная пациентам по поводу онкологических заболеваний методом лучевой терапии, учитывается кодом медицинской услуги 80.010, независимо от локализации опухолевого процесса.

Медицинская помощь, оказанная пациентам по поводу онкологических заболеваний методом химиотерапевтического лечения, учитывается кодами медицинских услуг раздела 81 и отдельными кодами медицинских услуг разделов 64, 164, 190.

В случаях назначения противоопухолевой терапии взрослым пациентам с локализацией злокачественного новообразования в молочной железе, в предстательной железе, почках, легких, а также пациентам с колоректальным раком или меланомой, для учета медицинской помощи используется код медицинской услуги 81094 "Круглосуточный стационар онкологического профиля для проведения процедур химиотерапии (Рак легкого, Колоректальный рак, Рак молочной железы, Меланома, Рак почки, Рак предстательной железы) (базовый тариф)". В дополнение к коду медицинской услуги 81094 вносятся сведения об использованных при лечении опухолей данных локализаций противоопухолевых препаратах, включенных в Перечень противоопухолевых лекарственных препаратов, утвержденный Тарифным соглашением на 2019 год, оплачиваемых дополнительно к базовому тарифу.

В случаях назначения противоопухолевой терапии пациентам с иной локализацией злокачественного новообразования использованные при лечении противоопухолевые лекарственные препараты дополнительной оплате не подлежат.

В течение 2-3 квартала 2019 года действует "переходный период", допускающий оба механизма учета, то есть временно допускается использование для учета химиотерапевтического лечения пациентов с локализацией злокачественного новообразования в молочной железе, в предстательной железе, почках, легких, а также пациентам с колоректальным раком или меланомой и иных кодов 81 раздела Реестра, соответствующих локализации опухоли.

В случае необходимости организации длительного сосудистого доступа для проведения химиотерапии пациентам с онкологическими заболеваниями в дополнение к кодам комплексных медицинских услуг раздела 81 и отдельными кодами комплексных медицинских услуг разделов 64, 164, 190 используются коды: 36022/136022 "Имплантация порт-системы", 36023/136023 "Установка периферического имплантируемого центрального венозного катетера".

Госпитализация в отделение онкологического профиля с целью проведения диагностических мероприятий, выполнения оперативного вмешательства, а также проведения комбинированного и комплексного (лучевая и лекарственная терапия) лечения учитывается кодами медицинских услуг раздела 90 с учетом требований к использованию кодов законченного (прерванного) случая госпитализации, установленных настоящей Инструкцией.

Медицинская помощь, оказанная детям по поводу онкологических заболеваний, учитывается кодами медицинских услуг раздела 190 с учетом требований к использованию кодов законченного (прерванного) случая госпитализации, установленных настоящей Инструкцией.

При оказании в онкологических отделениях медицинской помощи по поводу доброкачественных новообразований допускается использование для учета соответствующих кодов комплексных медицинских услуг из других разделов реестра.

Для учета медицинской помощи больным злокачественными новообразованиями в отделениях неонкологического профиля используются коды медицинских услуг других разделов в зависимости от профиля отделения и локализации онкологической патологии (хирургия, терапия и др.).

Код комплексной медицинской услуги должен соответствовать локализации опухолевого процесса, послужившей причиной данной госпитализации (например, госпитализация пациента с целью хирургического лечения метастатического поражения легких независимо от локализации первичного опухолевого очага учитывается кодом 90.160).

Сведения о противоопухолевых лекарственных препаратах, применяемых при проведении химиотерапии, указываются в учетной форме 066/у-02 АИС ПУМП. Перечень противоопухолевых препаратов, подлежащих учету, размещен в соответствующем разделе АИС ПУМП.

При выписке пациента с онкологическим заболеванием оформляется выписка в соответствии с приложением 4. Наличие Выписки и полнота ее заполнения не должны проверяться при корректном заполнении реестров счетов и другой первичной учетной документации (в соответствии с совместным письмом Минздрава N 17-0/623 и ФОМС N 10670/30/и от 28.08.2018).

Дополнительные требования к учету медицинской помощи, оказанной пациенту в онкологических отделениях (включая химиотерапевтические и радиотерапевтические отделения), приведены в п. 3.5. настоящей Инструкции.

3.3.7. Особенности учета медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях пациентам с острым нарушением мозгового кровообращения, острым нарушением спинального кровообращения, черепно-мозговой и спинальной травмой

Организации, оказывающие специализированную медицинскую помощь данной категории пациентов, проводят оценку состояния пациентов по Модифицированной шкале Рэнкин (mRS) и индексу мобильности Ривермид для определения возможности дальнейшего оказания медицинской помощи в стационарных условиях и переводом на 2 этап медицинской реабилитации. Данные вносятся в выписной эпикриз и указываются в системе ПУМП на вкладке "форма 066/у".

Медицинские организации, проводившие медицинскую реабилитацию пациента (2 этап), в день выписки из стационара повторно осуществляют оценку по Модифицированной шкале Рэнкин (mRS) и индексу мобильности Ривермид. Полученные данные также заносятся в выписной эпикриз и информационную систему ПУМП.

3.3.8. Особенности учета медицинской помощи, оказанных акушерскими и гинекологическими отделениями

Коды медицинских услуг 76.411-76.570 применяются в отделениях патологии беременности (включая обсервационные и боксированные палаты). Допускается использование кодов медицинских услуг 76.431, 76.521, 76.530 в гинекологических отделениях многопрофильных стационаров.

Медицинская помощь при родовспоможении и в послеродовом периоде учитывается с использованием кодов медицинских услуг 76.581-76.891 (включая обсервационные и боксированные палаты).

При выполнении пациентке процедуры экстракорпорального оплодотворения в счете указывается уникальный шифр, сгенерированный в КУ "ЭКО".

Особенности оплаты медицинской помощи в случае ведения беременности, родовспоможения и послеродового периода в одной медицинской организации описаны в разделе 4.3 настоящей Инструкции.

3.3.9. Особенности учета медицинской помощи, оказанной новорожденным

Медицинская помощь, предоставляемая новорожденным в раннем неонатальном периоде, в том числе в отделениях новорожденных и недоношенных детей в составе родовспомогательных медицинских организаций, включена в медицинские услуги раздела "Акушерство".

Медицинская помощь, оказанная новорожденным, поступившим в возрасте до 1 месяца и выбывшим в возрасте не старше 3-х месяцев, в соответствующих профильных (специализированных) педиатрических отделениях в составе городских больниц и в отделениях патологии новорожденных и недоношенных детей учитывается с использованием кодов услуг раздела 187 "Болезни перинатального периода".

Для детей, родившихся недоношенными, сроки госпитализации и выписки учитываются с использованием кодов услуг раздела 187 "Болезни перинатального периода" согласно постконцептуальному (гестационный плюс постнатальный) или "скорректированному" возрасту, но не более чем до достижения ребенком постконцептуального возраста 40 недель.

Для детей, родившихся с массой менее или равной 2500 грамм, в счете указывается масса при рождении (в граммах).

3.3.10. Совместное пребывание с ребенком одного из родителей, иного члена семьи или иного законного представителя

Случаи совместного нахождения с ребенком одного из родителей, иного члена семьи или иного законного представителя учитываются с использованием кодов медицинских услуг разделов 161-192, имеющих в наименовании указание на использование их при совместном пребывании с ребенком указанного лица. Факт совместного с ребенком пребывания сопровождающего лица подтверждается записями в первичной медицинской документации, копиями паспорта и страхового полиса, реквизиты которых также должны быть внесены в информационную систему.

Учет услуги о совместном пребывании сопровождающего лица с ребенком 4 лет и старше осуществляется при наличии протокола Врачебной комиссии медицинской организации, в котором приводится основание для совместного нахождения с ребенком сопровождающего лица, например, наличие медицинских показаний.

Использование в детских больницах кодов медицинских услуг, предназначенных для учета медицинской помощи, оказанной взрослому населению, для получения финансовых средств за оплату пребывания сопровождающего лица, не допускается.

3.3.11. Особенности учета патологоанатомических исследований умерших

В случае смерти патологоанатомическое исследование подлежит отдельному учету и кодируется кодами услуг раздела 59/159 Московского городского реестра медицинских услуг в системе ОМС (приведены в приложении N 8.2. к Тарифному соглашению).

3.3.12. Особенности учета медицинской помощи, оказанной инфекционными отделениями в составе специализированных инфекционных больниц

Медицинская помощь, оказанная инфекционными отделениями, учитывается кодами медицинских услуг разделов 61/161 Реестра.

При госпитализации, связанной с подозрением на инфекционное заболевание (в том числе по эпидемиологическим показаниям), не подтвердившееся в результате обследования, возможно использование для учета кода комплексной медицинской услуги, соответствующей предварительному (или направительному) диагнозу по поводу которого проводилась дифференциальная диагностика, с кодом прерванного случая госпитализации. В этом случае необходимость исключения данного инфекционного заболевания должна быть отражена в медицинской документации, в том числе в выписном эпикризе.

При выявлении у пациента неинфекционной патологии возможно использование для учета кодов других разделов реестра с кодом прерванного случая госпитализации, в рамках действующей лицензии на оказание соответствующих видов медицинской помощи неинфекционной патологии с соблюдением соответствующих лицензионных требований и условий.

Медицинская помощь, оказанная инфекционными отделениями в составе многопрофильных больниц, учитывается по общим правилам.

3.3.13. Особенности учета медицинской помощи, связанной с трансплантацией органов и тканей человека

Учет медицинской помощи при подготовке пациента к трансплантации, при дисфункции и отторжении трансплантированных органов, а также при проведении планового обследования пациентов с трансплантированными органами осуществляется с помощью кодов разделов 86/186 Реестра.

Использование кодов данных медицинских услуг допускается в трансплантологических отделениях либо в иных отделениях хирургического профиля при наличии у медицинской организации лицензии на осуществление медицинской деятельности при оказании высокотехнологичной медицинской помощи в стационарных условиях по "хирургии (трансплантации органов и (или) тканей)" в случаях, при которых оказание медицинских услуг, связанных с трансплантацией, в отделениях другого профиля допускается Порядком оказания медицинской помощи по профилю "хирургия (трансплантация органов и (или) тканей человека)", утвержденным приказом Минздрава России от 31.10.2012 N 567н.

3.3.14. Особенности учета медицинской помощи, оказанной в других отделениях

Для учета медицинской помощи, оказанной в отделениях медицинской реабилитации стационаров, используются преимущественно коды медицинских услуг, соответствующих терапевтическому лечению имеющегося у пациента заболевания.

Для учета случаев медицинской реабилитации пациентов хирургического (ортопедического, онкологического и др.) профиля, при невозможности подбора кода терапевтической комплексной медицинской услуги, допускается использование кодов хирургических разделов Реестра с обязательным указанием кода прерванного случая госпитализации "9" независимо от длительности медицинской реабилитации (кроме исключений, указанных в п. 3.3.5).

При невозможности подбора кода комплексной медицинской услуги для учета случая медицинской реабилитации возможно использование кодов медицинских услуг раздела 99.

Госпитализация в отделение медицинской реабилитации после стационарного лечения в профильном отделении повторной госпитализацией не считается.

Учет медицинской реабилитации детей с нарушением слуха после слухопротезирования, учитывается с использованием кодов медицинских услуг раздела 191.

Учет медицинской помощи в психосоматических отделениях осуществляется с использованием кодов услуг и кодов МКБ-10, соответствующих соматическому заболеванию. В разделе "сведения об исполнителе услуги" указываются сведения о враче профильной соматической специальности, осуществлявшем лечение соматического заболевания. Указание данных врача-психиатра недопустимо.

При выявлении в процессе госпитализации заболеваний, относящихся к особо опасным инфекциям; заболеваний, передаваемых половым путем, вирусом иммунодефицита человека; синдрома приобретенного иммунодефицита; туберкулеза; психических расстройств и расстройств поведения, в том числе связанных с употреблением психоактивных веществ, пациент подлежит переводу в специализированную медицинскую организацию.

В этих случаях медицинская помощь учитывается по направительному диагнозу при поступлении больного с использованием кода прерывания "3".

3.3.15. Учет сопутствующих медицинских услуг

Одновременно с кодом основной комплексной медицинской услуги 61/161-92/192 разделов Реестра в форме Ф. 066 учитываются отдельные медицинские услуги, включенные в приложение N 8.2 к Тарифному соглашению.

Для учета дополнительных услуг допускается использование следующих кодов:

а) проведение пациенту методов экстракорпоральной гемокоррекции (гемодиализ, гемосорбция, гемодиафильтрация, плазмаферез и др.) при оказании медицинской помощи в пределах одной медицинской организации (одного юридического лица) у взрослых пациентов учитывается соответствующим кодом 49 раздела, у детей кодом 149.002 (Гемодиализ) дополнительно к коду основной медицинской услуги;

При проведении программного гемодиализа пациентам, доставленным из другой медицинской организации, в которой отсутствует техническая возможность его проведения, используются коды медицинских услуг 97.010/197.010.

б) проведение перитонеального диализа при оказании медицинской помощи в пределах одной медицинской организации (одного юридического лица) - учитывается кодами медицинских услуг 49008/149017 (Перитонеальный диализ) дополнительно к коду основной медицинской услуги.

в) применение в период оказания медицинской помощи в отделении реанимации и интенсивной терапии метода экстракорпоральной мембранной оксигенации - учитывается кодами медицинских услуг 49011-49013/149011-149013;

При использовании кодов 49 раздела и кодов медицинских услуг 149.002, 149017, 97.010/197.010 одновременно с кодами комплексных медицинских услуг в счете указывается код "особого случая", соответствующий "2";

г) оперативные вмешательства, выполненные сверх комплексной медицинской услуги, предъявленной к оплате, учитывается кодом соответствующей медицинской услуги 51/151-55/155 разделов Реестра.

Основным требованием является отсутствие связи между предъявляемым к оплате оперативным вмешательством и какой-либо из основных комплексных медицинских услуг, предъявленных к оплате данного случая госпитализации (например, будет являться ошибкой одновременное предъявление к оплате услуг 53368 "Аппендэктомия при остром аппендиците без перитонита" и 72120 "Острый аппендицит неосложненный").

При формировании счета, включающего иные оперативные вмешательства, оформляется протокол врачебной комиссии (приложение 2), указывается код "особый случай в счете на пациента", соответствующий "S".

д) проведение онкоконсилиума пациентам, находящимся на лечении в дневном и круглосуточном стационаре по поводу онкологического заболевания, учитывается кодом соответствующей медицинской услуги.

е) выполнение гистологических, иммуногистохимических, иммуноцитохимических и молекулярно-генетических исследований, пациентам, получающим медицинскую помощь в условиях дневного или круглосуточного стационара (при заборе биологического материала в период госпитализации), учитываются кодами соответствующих медицинских услуг раздела 29/129 Реестра.

ж) радиоизотопные методы исследования, выполненные в период оказания медицинской помощи в стационарных условиях в ГБУЗ "Детская городская клиническая больница N 13 им. Н.Ф. Филатова Департамента здравоохранения города Москвы", учитываются кодами 138 раздела Реестра.

Коды медицинских услуг, включенные в приложение N 8.2 и не указанные в настоящем разделе, предназначены для технических целей; для учета медицинской помощи в целях оплаты сопутствующих медицинских услуг не используются.

Сведения о выполненных в период стационарного лечения сложных диагностических исследованиях (компьютерная и магнитно-резонансная томография, рентгенодиагностические и эндоскопические исследования, и др.) подлежат включению в учетную форму 066/у-02 и, в дальнейшем, в программу учета медицинской помощи (ПУМП) с использованием соответствующих кодов Московского городского реестра медицинских услуг в системе ОМС.

Перечень диагностических услуг, подлежащих учету в ф. 066/у-02, приведен в справочнике НСИ "REESUSXX" (значение параметра "VIDUS" - "Признак диагностической услуги" = "1").

3.3.16. Особенности учета медицинской помощи, оказанной лицам, не идентифицированным и не застрахованным по ОМС

Медицинская помощь, оказанная (в том числе на уровне приемного отделения) лицам, не идентифицированным и не застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, принимается к оплате по медицинским услугам и кодам МКБ-10, соответствующим медицинской помощи, оказанной по экстренным показаниям. Перечень кодов МКБ-10 и кодов медицинских услуг, соответствующих медицинской помощи, оказанной по экстренным показаниям, размещены в справочниках автоматизированной информационной системы НСИ ("mkbextXX", "uclextXX").

При оказании медицинской помощи на уровне приемного отделения без последующей госпитализации, в счете указывается услуга 1701-1780/101701-101763 (при ее наличии в справочнике "uslextXX") (консультация врача соответствующей специальности) и услуги дополнительного обследования и лечения либо услуга раздела 84/184 (при оказании медицинской помощи на диагностической койке приемного отделения).

3.4. Особенности учета высокотехнологичной медицинской помощи

3.4.1. Высокотехнологичная медицинская помощь, оказываемая в рамках территориальной и базовой программ обязательного медицинского страхования

Комплексные медицинские услуги для учета высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой в рамках территориальной и базовой программ обязательного медицинского страхования, включены в приложение N 9 к Тарифному соглашению. Для учета ВМП используются коды медицинских услуг, соответствующие разделу 200 Московского городского реестра медицинских услуг в системе ОМС. Для учета кодов услуг используется справочник НСИ "ReesvpXX".

Объектом кодирования является метод высокотехнологичной медицинский помощи (далее - ВМП) с соответствующим диагнозом для определенной модели пациента. Описание ВМП в системе АИС ОМС приведено в справочнике "ReesvpXX", который имеет следующие параметры: код и наименование метода <Cod, Name>, профиль медицинской помощи <ProfMp>, вид ВМП <CodVvp>, модель пациента <CodMod> и вид лечения <TipGr>.

Единицей учета ВМП, оплачиваемой за счет средств ОМС, является законченный случай оказания медицинской помощи в условиях стационара, включающий один метод лечения (из Перечня видов ВМП, включенного в Территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в городе Москве).

Случаи оказания медицинской помощи могут учитываться как ВМП только при соблюдении следующих условий:

- код метода лечения, диагноз по МКБ-10, модель пациента должны соответствовать определенному виду ВМП и профилю медицинской помощи, из перечисленных в Перечне видов ВМП, включенном в Территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в городе Москве. В случае смерти пациента, получившего высокотехнологичную медицинскую помощь, наступившей в отделении реанимации, допускается указание в счете профиля медицинской помощи "реанимация" (в фасетном коде отделения); при этом в качестве лечащего врача указываются данные врача хирургической специальности, выполнившего оперативное вмешательство;

- использованный метод лечения включает все технологии, установленные для данного вида ВМП Перечнем видов ВМП, включенным в Территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в городе Москве;

- при оказании медицинской помощи не использовались лекарственные средства и медицинские изделия, приобретенные пациентом или его представителями за счет личных средств;

- случай оказания ВМП учтен в специализированной информационной системе в соответствии с приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2014 N 930н "Об утверждении Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы" и от 30.01.2015 N 29н "О формах статистического учета и отчетности, используемых при организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы, порядках их заполнения и сроках представления", при этом 14-значный номер направления/талона ВМП внесен в соответствующее поле.

В рамках одной госпитализации осуществляется учет только одной единицы ВМП. Отдельные медицинские услуги, выполненные в приемном отделении и в течение всего срока стационарного лечения, в процессе которого была оказана ВМП (включая период нахождения пациента в реанимационном отделении, а также услуги связанные с лечением осложнений основного заболевания, по поводу которого оказана ВМП), дополнительному учету в системе ОМС не подлежат. Исключение составляют медицинские услуги 49 раздела Реестра, оказанные пациентам с острым коронарным синдромом при получении медицинских услуг 200518, 200519, 200520, 200522, 200523, 200524.

3.4.2. Высокотехнологичная медицинская помощь, оказываемая в дополнение к базовой программе обязательного медицинского страхования

Комплексные медицинские услуги для учета высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования (лицам, застрахованным в городе Москве) в условиях круглосуточного стационара, включены в приложение 9.2 к Тарифному соглашению. Для учета ВМП используются коды медицинских услуг, соответствующие разделу 300 Московского городского реестра медицинских услуг в системе ОМС.

Комплексные медицинские услуги для учета высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования (лицам, застрахованным в городе Москве) в условиях дневного стационара, включены в приложение 10.2 к Тарифному соглашению. Для учета ВМП используются коды медицинских услуг, соответствующие разделу 397 Московского городского реестра медицинских услуг в системе ОМС.

Требования к учету аналогичны требованиям, указанным в п. 3.4.1. настоящей Инструкции.

Обязательным условием для оплаты данных случаев медицинской помощи, является наличие направления на стационарное лечение с применением данных методов (форма 057/у-04), указанное в информационной системе учета медицинской помощи (АИС ПУМП). Обоснованность применения данных методов должна быть подтверждена протоколом отборочной комиссии медицинской организации-исполнителя услуги.

Лицам, застрахованным по ОМС в Москве, нуждающимся в одновременном предоставлении специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи по профилю "онкология", медицинская помощь оказывается:

- в ГБУЗ "Морозовская детская городская клиническая больница ДЗМ"; счета за выполненные услуги (164 и 190 разделов Реестра) предъявляются к оплате в соответствующую страховую медицинскую организацию;

- в АО "Европейский медицинский центр" (услуги 397 раздела Реестра); счета за выполненные услуги предъявляются к оплате в МГФОМС.

3.5. Дополнительные требования к учету медицинской помощи, оказанной при онкологических заболеваниях

3.5.1. При подозрении на онкологическое заболевание

Параметр	Описание	Примечание
DS_ONK	Признак подозрения на злокачественное новообразование	Заполнение обязательно. Значения: "0" - нет подозрения на онкологическое заболевание, "1" - есть подозрение на онкологическое заболевание.
NAPR_V_IN	Цель входящего направления	Заполняется по классификатору "onnaprXX". Заполняется в случае оказания медицинской помощи пациенту, направленному в связи с наличием подозрения на онкологическое заболевание из иной МО.
NAPR_V_OUT	Цель исходящего направления	Заполняется по классификатору "onnaprXX". Обязательно при наличии подозрения на онкологическое заболевание, или диагнозе раздела "С", или "D70" с сопутствующим диагнозом "С00"-"С80", "С97", или код основного диагноза входит в диапазон "D00"-D09" в случае выдачи направления в иную МО пациенту, в связи с наличием подозрения на онкологическое заболевание.
NAPR_MO	МО, в которую выдано направление	Заполнение обязательно в случае выдачи направления в иную МО пациенту, в связи с наличием подозрения на онкологическое заболевание.
DIAG_TIP	Тип диагностического показателя.	Обязательно к заполнению при взятии материала и получении результата диагностики. 1 - гистологический признак; 2 - маркер (ИГХ). В иных случаях не заполняется.
DIAG_CODE	Код диагностического показателя	Обязательно к заполнению при взятии материала и получении результата диагностики. При DIAG_TIP = 1 заполняется в соответствии со справочником "onmrf_XX"; При DIAG_TIP = 2 заполняется в соответствии со справочником "onigh_XX". В иных случаях не заполняется.
DIAG_RSLT	Код результата диагностики	Указывается при наличии сведений о получении результата диагностики (REC_RSLT = 1). При DIAG_TIP = 1 заполняется в соответствии со справочником "onmrfrXX"; При DIAG_TIP = 2 заполняется в соответствии со справочником "onigrtXX". В иных случаях не заполняется.
DIAG_DATE	Дата взятия материала	Обязательно к заполнению при взятии материала и получении результата диагностики. В иных случаях не заполняется.
REC_RSLT	Признак получения результата диагностики	Заполняется значением "1" в случае получения результата диагностики. В иных случаях не заполняется.

3.5.2. При лечении онкологического заболевания/наблюдении пациента с онкологическим заболеванием

Наименование параметра	Описание	Примечание
Сведения о случае лечения онкологического заболевания
DS1_T	Повод обращения.	Заполняется по классификатору "onreasXX". Обязательно при диагнозе раздела "D70" с сопутствующим диагнозом "С00"-"С80", "С97", или код основного диагноза входит в диапазон "D00"-D09". Исключение: условие оказания МП вне медицинской организации, проведение реабилитации (REAB = 1), отсутствие онкологического заболевания.
STAD	Стадия заболевания.	Заполняется по классификатору "onstadХХ". Обязательно к заполнению при проведении противоопухолевого лечения или наблюдении (DS1_T = {0, 1, 2, 3, 4}). При оказании ВМП заполнение обязательно только при проведении противоопухолевого лечения (DS1_T = {0, 1, 2}). В иных случаях не заполняется.
ONK_T	Значение Tumor.	Заполняется по классификатору "ontum_ХХ". Обязательно к заполнению при первичном лечении (DS1 Т = 0) для пациентов, возраст которых на дату начала лечения более 18 лет В иных случаях не заполняется.
ONK_N	Значение Nodus	Заполняется по классификатору "onnod_ХХ". Обязательно к заполнению при первичном лечении (DS1 Т = 0) для пациентов, возраст которых на дату начала лечения более 18 лет В иных случаях не заполняется.
ONK_M	Значение Metastasis	Заполняется по классификатору "onmet_ХХ". Обязательно к заполнению при первичном лечении (DS1 Т = 0) для пациентов, возраст которых на дату начала лечения более 18 лет В иных случаях не заполняется.
MTSTZ	Признак выявления отдаленных метастазов	При выявлении отдаленных метастазов при лечении при прогрессировании и рецидиве (DS1_T = 1 или 2) может принимать значение "1" или "пусто". В иных случаях не заполняется.
SOD	Суммарная очаговая доза	Заполнение обязательно при проведении лучевой или химиолучевой терапии (USL_TIP = 3 или USL_TIP = 4). Может принимать значение "0". В иных случаях не заполняется.
K_FR	Количество фракций проведения лучевой терапии	Обязательно к заполнению при проведении лучевой или химиолучевой терапии (USL_ТIР = 3 или USL_TIP = 4). Может принимать значение "0". В иных случаях не заполняется.
WEI	Масса тела (кг)	Обязательно к заполнению при проведении лекарственной противоопухолевой терапии или химиолучевой терапии, при которых расчет дозы препарата производится на основании данных о массе тела или площади поверхности тела (USL_TIP = 2/4). В иных случаях не заполняется.
HEI	Рост (см)	Обязательно к заполнению при проведении лекарственной противоопухолевой терапии или химиолучевой терапии, при которых расчет дозы препарата производится на основании данных о площади поверхности тела (USL_TIP = 2/4). В иных случаях не заполняется.
BSA	Площадь поверхности тела (м2)
Сведения об услуге
USL_TIP	Тип услуги	Заполняется по классификатору "onlechХХ". Обязательно при диагнозе раздела С, или D70 с сопутствующим диагнозом С00-С80, С97, или код основного диагноза входит в диапазон D00-D09, при проведении противоопухолевого лечения (DS1_T = 0/1/2) в условиях стационара или дневного стационара, а также в случае оказания ВМП. Исключения: условие оказания МП вне медицинской организации, REAB = 1, DS_ONK = 1. В иных случаях не заполняется.
HIR_TIP	Тип хирургического лечения	Заполняется по классификатору "onhir_ХХ". Заполнение обязательно при USL_TIP = 1. В иных случаях не заполняется.
LEK_TIP_L	Линия лекарственной терапии	Заполняется по классификатору "onleklXX". Заполнение обязательно при USL_TIP = 2. В иных случаях не заполняется.
LEK_TIP_V	Цикл лекарственной терапии	Заполняется по классификатору "onlekvXX". Заполнение обязательно при USL_TIP = 2. В иных случаях не заполняется.
LUCH_TIP	Тип лучевой терапии	Заполняется по классификатору "onluchXX". Заполнение обязательно при USL_TIP = 3, 4. В иных случаях не заполняется.
PPTR	Признак проведения профилактики тошноты и рвотного рефлекса	В случае применения противорвотной терапии при проведении лекарственной противоопухолевой или химиолучевой терапии препаратом высоко-, средне- или низкоэметогенного потенциала может принимать значение "1" или "пусто". В иных случаях не заполняется.
Сведения о консилиуме
PR_CONS	Цель проведения консилиума.	Заполняется по классификатору "onconsXX". Обязательно при наличии подозрения на онкологическое заболевание (DS_ONK = 1), или диагнозе раздела "D70" с сопутствующим диагнозом "С00"-"С80", "С97", или код основного диагноза входит в диапазон "D00"-D09". В иных случаях не заполняется.
DT_CONS	Дата проведения консилиума	Заполнение обязательно, если консилиум проведен (PR CONS = {1, 2, 3}). В иных случаях не заполняется.
Сведения о лекарственном препарате
REGNUM	Идентификатор лекарственного препарата, применяемого при проведении лекарственной противоопухолевой терапии	Заполнение обязательно при введении пациенту противоопухолевого лекарственного препарата при проведении лекарственной противоопухолевой терапии или химиолучевой терапии (USL_TIP = 2/4).
DATE_INJ	Дата введения лекарственного препарата	Заполнение обязательно при указании противоопухолевого лекарственного препарата в поле "REGNUM".
CODE_SH	Код схемы лекарственной терапии	Заполняется по справочнику ondopkXX. Заполнение обязательно при указании противоопухолевого лекарственного препарата в поле "REGNUM" при лечении онкологического заболевания (кроме лимфоидной и кроветворной тканей) у пациентов, возраст которых на начало лечения 18 лет и более. Не заполняется/заполняется значением "нет" при основном диагнозе С81-С96, а также у пациентов, возраст которых на начало лечения менее 18 лет. В иных случаях не заполняется.
N_PAR	Номер партии лекарственного средства	Заполнение обязательно для лекарственных средств, включенных в справочник tarionXX в сочетании с кодами услуг "97158"/"81094" и значением TIP_OPL, равном "1" (ОМС).
R_UP	Розничная упаковка лекарственного средства	Заполняется по справочнику medicament_man_pack. Заполнение обязательно для лекарственных средств, включенных в справочник tarionXX в сочетании с кодами услуг "97158"/"81094" и значением TIP_OPL, равном "1" (ОМС).
TIP_OPL	Источник финансирования лекарственного средства	Заполнение обязательно при указании противоопухолевого лекарственного препарата в поле "REGNUM".
N_RU	Номер регистрационного удостоверения лекарственного средства	Заполняется по справочнику medicament_mfc. Заполнение обязательно при указании противоопухолевого лекарственного препарата в поле "REGNUM".
OT_D	Разовая доза лекарственного средства	Вводится в единицах назначения. Заполнение обязательно при указании противоопухолевого лекарственного препарата в поле "REGNUM".
DT_Q	Кратность введения лекарственного средства в день	Значение не должно превышать "3" (>3) для лекарственных средств, включенных в справочник tarionXX в сочетании с кодами услуг "97158"/"81094" и значением TIP_OPL, равном "1" (ОМС). Заполнение обязательно при указании противоопухолевого лекарственного препарата в поле "REGNUM".
DT_D	Дневная доза лекарственного средства	Вводится в единицах назначения и соответствует произведению OT_D (разовой дозы) на DT_Q (кратность введения в день). Заполнение обязательно при указании противоопухолевого лекарственного препарата в поле "REGNUM".
SID	Код лекарственного средства (полное торговое наименование, полное МНН наименование)	Заполняется по справочнику medicament. Заполнение обязательно при указании противоопухолевого лекарственного препарата в поле "REGNUM".
Сведения о цели исходящего направления
NAPR_DATE	Дата выдачи направления	Заполняется автоматически.
NAPR_NUMBER	Номер направления	Составной номер направления ГГММДД_ХХХХ_ХХХХ. Заполняется автоматически.
NAPR_V_OUT	Цель исходящего направления	Значение по классификатору "onnaprXX". Обязательно при наличии подозрения на онкологическое заболевание (DS_ONK = 1), или диагнозе раздела "С", или "D70" с сопутствующим диагнозом "С00"-"С80", "С97", или код основного диагноза входит в диапазон "D00"-D09" в случае выдачи направления в иную МО пациенту, в связи с наличием подозрения на онкологическое заболевание.
NAPR_MO	МО, в которую выдано направление	Заполнение обязательно в случае выдачи направления в иную МО пациенту, в связи с наличием подозрения на онкологическое заболевание.
Сведения о диагностическом показателе
DIAG_TIP	Тип диагностического показателя.	Заполнение обязательно при взятии материала/получении результата диагностики. 1 - гистологический признак; 2 - маркер (ИГХ). В иных случаях не заполняется.
DIAG_CODE	Код диагностического показателя	Заполнение обязательно при взятии материала/получении результата диагностики. При DIAG_TIP = 1 заполняется в соответствии со справочником "onmrf_XX"; При DIAG_TIP = 2 заполняется в соответствии со справочником "onigh_XX". В иных случаях не заполняется.
DIAG_RSLT	Код результата диагностики	Указывается при наличии сведений о получении результата диагностики (REC_RSLT = 1). При DIAG_TIP = 1 заполняется в соответствии со справочником "onmrfrXX"; При DIAG_TIP = 2 заполняется в соответствии со справочником "onigrtXX". В иных случаях не заполняется.
DIAG_DATE	Дата взятия материала	Заполнение обязательно при взятии материала/получении результата диагностики. В иных случаях не заполняется.
REC_RSLT	Признак получения результата диагностики	Заполняется значением "1" в случае получения результата диагностики. В иных случаях не заполняется.
Сведения о противопоказании или отказе
PROT	Код противопоказания или отказа	Заполнение обязательно при наличии сведений о противопоказании/отказе.
D_PROT	Дата регистрации противопоказания или отказа	Заполнение обязательно при наличии сведений о противопоказании/отказе.