Постановление Администрации Томской области от 15 мая 2003 г. N 22а "Об областной Программе государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам Российской Федерации на территории Томской области на 2003 год"

2.1. Перечень заболеваний и видов медицинской помощи

Гражданам Российской Федерации, проживающим на территории Томской области (далее - граждане), в рамках Программы бесплатно предоставляются:

2.1.1. Скорая медицинская помощь при состояниях, угрожающих жизни или здоровью гражданина или окружающих его лиц, вызванных внезапными заболеваниями, обострениями хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности, и при родах.

2.1.2 Амбулаторно-поликлиническая помощь, включая проведение мероприятий по профилактике (в том числе диспансерному наблюдению, включая наблюдение здоровых детей), диагностике (в том числе в диагностических центрах) и лечению заболеваний как в поликлинике, так и на дому, а также в дневных стационарах и в стационарах на дому амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений) (далее - дневные стационары).

Проведение мероприятий по профилактике не включает в себя предварительные и периодические медицинские осмотры работников (по Перечню, утвержденному в установленном порядке Министерством здравоохранения Российской Федерации ) для допуска к профессии, медицинские осмотры и профилактические прививки, проводимые по личной инициативе граждан.

2.1.3 Стационарная помощь:

при острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, отравлениях и травмах, требующих интенсивной терапии, круглосуточного медицинского наблюдения и изоляции по эпидемиологическим показаниям;

при патологии беременности, родах и абортах;

при плановой госпитализации с целью проведения лечения и реабилитации, а также инвазивных методов диагностики, требующих круглосуточного медицинского наблюдения, в том числе в детских и специализированных санаториях;

при плановой госпитализации с целью проведения лечения и реабилитации, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения, в стационарах (отделениях, палатах) дневного пребывания больничных учреждений (далее - дневные стационары).

При оказании помощи в круглосуточных стационарах, дневных стационарах, службой скорой медицинской помощи, в амбулаторно-поликлинических учреждениях гражданам, имеющим льготы, установленные действующим законодательством, а также при оказании экстренной и неотложной помощи врачами первичного звена, специалистами и средним медицинским персоналом осуществляется бесплатная лекарственная помощь в соответствии с Перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, утверждаемым совместным приказом Департамента здравоохранения Администрации области и Управления фармации Администрации области, и финансовым нормативом расходов на медикаменты в стоимости единицы объема помощи, установленным в Программе. Утверждаемый Департаментом здравоохранения Администрации области и Управлением фармации Администрации области Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств не может быть меньше Перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, утверждаемого Министерством здравоохранения Российской Федерации.

Перечисленные выше виды медицинской помощи предоставляются при следующих группах болезней и состояний (схема 1).

2.2. Областная Программа обязательного медицинского страхования

Областная Программа обязательного медицинского страхования (далее - Программа ОМС) является составной частью областной программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам Российской Федерации на территории Томской области. В рамках областной Программы обязательного медицинского страхования гражданам предоставляется амбулаторно-поликлиническая, стационарная и стационарзамещающая (дневные стационары и стационары на дому) помощь по следующему перечню заболеваний и состояний:

инфекционные и паразитарные (за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза и синдрома приобретенного иммунодефицита);

новообразования, за исключением специфического химиотерапевтического и радиологического лечения, а также помощь, оказываемая в областном онкологическом диспансере;

болезни эндокринной системы;

расстройства питания и нарушения обмена веществ,

болезни нервной системы;

болезни крови и кроветворных органов и отдельные нарушениях, вовлекающие иммунный механизм;

болезни глаза и его придаточного аппарата;

болезни уха, горла, носа и сосцевидного отростка;

болезни органов дыхания;

болезни системы кровообращения;

болезни органов пищеварения;

болезни мочеполовой системы;

болезни женских половых органов,

заболевания зубов и полости рта,

болезни кожи и подкожной клетчатки,

болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;

беременность, роды и в послеродовой период, включая аборты;

отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальном периоде;

травмы, ожоги, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;

врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения у взрослых.

В рамках Программы ОМС осуществляется также проведение мероприятий по профилактике заболеваний, включая диспансерное наблюдение здоровых детей.

Программа ОМС реализуется за счет средств обязательного медицинского страхования.

Отношения субъектов (участников) обязательного медицинского страхования формируются в соответствии с законодательством и нормативными правовыми актами Российской Федерации и Томской области. Действия застрахованных граждан в системе ОМС Томской области при несоблюдении условий предоставления им медицинских услуг, предусмотренных областной Программой ОМС регламентируются нормативными правовыми актами Главы Администрации (Губернатора) области и Администрации Томской области Программа ОМС реализуется на основе договоров, заключенных между субъектами (участниками) обязательного медицинского страхования.

2.3. Перечень заболеваний и видов медицинской помощи, предоставляемой населению за счет средств бюджетов всех уровней

2.3.1. За счет средств федерального бюджета предоставляется:

медицинская помощь, оказываемая в федеральных медицинских учреждениях, в том числе дорогостоящие и высокотехнологичные виды медицинской помощи;

медицинская помощь, оказываемая в пульмонологическом отделении ЦМСЧ N 81 ЗАТО Северск;

медицинская помощь (в том числе по перечню, входящему в Программу ОМС), оказываемая сотрудникам федеральных министерств, служб и органов*, имеющим звание при исполнении служебных обязанностей, в любом медицинском учреждении - в соответствии с порядком, установленным Правительством Российской Федерации.

Перечень заболеваний и видов медицинской помощи, объем (квоты) предоставляемой гражданам бесплатной медицинской помощи за счет средств федерального бюджета в федеральных медицинских учреждениях, находящихся на территории Томской области, устанавливается в соглашении (договоре) между Департаментом здравоохранения Администрации области и федеральным медицинским учреждением.

Перечень дорогостоящих и высокотехнологичных видов медицинской помощи, предоставляемых за счет средств федерального бюджета, квоты для населения Томской области на предоставление данных видов помощи в федеральных медицинских учреждениях утверждаются в установленном порядке Министерством здравоохранения Российской Федерации.

2.3.2. За счет средств областного бюджета и местных бюджетов предоставляются:

скорая медицинская помощь, оказываемая станциями (отделениями, пунктами) Скорой медицинской помощи;

амбулаторно-поликлиническая, стационарзамещающая и стационарная помощь, оказываемая при заболеваниях, передаваемых половым путем; туберкулезе; синдроме приобретенного иммунодефицита (СПИД); психических расстройствах и расстройствах поведения; наркологических заболеваниях; новообразованиях (в части медицинской помощи, оказываемой в областном онкологическом диспансере, а также специфическое химиотерапевтическое и радиологическое лечение); при врожденных аномалиях (пороках развития), деформациях и хромосомных нарушениях у детей;

дорогостоящие виды медицинской помощи, перечень которых утверждается ежегодно Департаментом здравоохранения Администрации области.

За счет средств областного и местных бюджетов финансируется медицинская помощь, оказываемая фельдшерско-акушерскими пунктами, хосписами, больницами (отделениями, койками) сестринского ухода, центром по борьбе со СПИДом, центром медицинской профилактики, врачебно-физкультурным диспансером, центром профпатологии, детскими санаториями, туберкулезным санаторием, домами ребенка, бюро судебно-медицинской и патологоанатомической экспертизы, центром экстренной медицинской помощи, станциями (отделениями, кабинетами) переливания крови, центрами планирования семьи и репродукции, санитарной авиацией; услуги, оказываемые бюро (кабинетами, отделами) медицинской статистики; а также содержание здоровых подкинутых детей в возрасте до четырех лет в лечебно - профилактическом учреждении, обеспечение молочными смесями детей 1-2-го года жизни из малообеспеченных семей, расходы на текущее содержание лечебно - профилактических учреждений (в соответствии с бюджетной классификацией), капитальный ремонт, приобретение оборудования (медицинское, технологическое, санитарный и другой автотранспорт).

2.2.3. За счет средств бюджетов всех уровней финансируется льготное лекарственное обеспечение и протезирование (глазное, ушное, зубное) в порядке, установленном действующим законодательством.

3.1. Общие условия и порядок предоставления медицинской помощи

Медицинская помощь в рамках Программы оказывается преимущественно по месту проживания.

Направление граждан для оказания высокотехнологичных и дорогостоящих видов медицинской помощи осуществляется Департаментом здравоохранения Администрации области в порядке, определенном Министерством здравоохранения Российской Федерации и Администрацией Томской области.

Сотрудникам милиции общественной безопасности и государственной противопожарной службы медицинская помощь (в том числе по перечню, входящему в Программу ОМС) оказывается в любом медицинском учреждении Томской области на основе договоров между Управлением внутренних дел Томской области, Управлением государственной противопожарной службы МЧС в Томской области и медицинским учреждением. Объем и стоимость медицинской помощи, предоставляемой указанной категории граждан в медицинском учреждении, устанавливается в договоре. Тарифы на оплату медицинской помощи не должны превышать тарифы, утвержденные в установленном порядке в системе обязательного медицинского страхования.

3.2. Условия предоставления медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях

3.2.1. Амбулаторно-поликлиническая помощь оказывается на основе свободного выбора и прикрепления пациентов к врачу первичного звена (участковому терапевту, педиатру, семейному врачу, врачу общей практики, акушеру-гинекологу, стоматологу) в рамках договоров обязательного медицинского страхования и договоров на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию.

3.2.2. Объем диагностических и лечебных мероприятий для конкретного пациента определяется лечащим врачом. При этом медицинские работники обязаны предоставлять пациенту необходимые документы, обеспечивающие возможность диагностики и лечения (рецепты, справки, больничный лист, направления на лечебно-диагностические процедуры и др.).

Консультативный прием врачей-специалистов в областных консультативных поликлиниках и диспансерах осуществляется по направлению лечащего врача территориальной поликлиники (участкового врача, семейного, врача общей практики, узких специалистов) с максимально возможным объемом предварительно проведенного обследования.

3.2.3. Плановый прием больных, проведение плановых лечебно-диагностических мероприятий осуществляется с возможным установлением очередности. Максимальное время ожидания не должно превышать 10 дней. Очередность устанавливается в случае использования в текущем периоде объемов (квот), утвержденных соответствующими заданиями по предоставлению бесплатной медицинской помощи.

3.2.4. Направление пациента на плановую госпитализацию осуществляется лечащим врачом в соответствии с клиническими показаниями, требующими госпитального режима, активной терапии и круглосуточного врачебного наблюдения.

3.2.5. По экстренным показаниям прием пациента осуществляется без предварительной записи, вне очереди, независимо от прикрепления пациента к поликлинике.

При наличии медицинских показаний медицинские работники обязаны организовать транспортировку больного в стационар.

3.2.6. Медицинская помощь на дому оказывается участковыми врачами (семейными, врачами общей практики), узкими специалистами амбулаторно-поликлинического учреждения при невозможности получения ее пациентами в амбулаторно-поликлиническом учреждении по состоянию здоровья или по эпидпоказаниям.

Кроме того, на дому оказывается медицинская помощь:

при патронаже детей в возрасте до одного года,

детям в возрасте до 3 лет до полного выздоровления,

детям с инфекционными заболеваниями до полного выздоровления.

3.3. Условия и порядок предоставления медицинской помощи в стационарах

3.3.1. Медицинская помощь по экстренным показаниям (при внезапных острых состояниях и заболеваниях, угрожающих жизни больного или здоровью окружающих, несчастных случаях, отравлениях, травмах, родах и неотложных состояниях в период беременности) оказывается любым лечебно-профилактическим учреждением. С момента, когда устранена угроза жизни больного или здоровью окружающих и возможна его транспортировка, может быть осуществлен перевод больного в дежурный стационар для госпитализации.

Экстренная госпитализация осуществляется в стационар по месту жительства или в дежурный стационар (в соответствии с графиком дежурств, утвержденным органом управления здравоохранением в муниципальном образовании) для оказания медицинской помощи на этапе интенсивного лечения, круглосуточного медицинского наблюдения и изоляции по эпидпоказаниям.

Плановая госпитализация осуществляется с возможной очередностью, при наличии направления лечащего врача амбулаторно-поликлинического учреждения, талона на плановую госпитализацию (записи в листе ожидания). Максимальное время ожидания на плановую госпитализацию не должно превышать 6 месяцев с момента записи на очередь. Очередность устанавливается в случае использования в текущем периоде объемов (квот), утвержденных соответствующими заданиями по предоставлению бесплатной медицинской помощи.

3.3.2. Размещение больных производится в палаты на 4-12 человек. По медицинским показаниям возможно размещение больных в палаты по 1-3 человека. Допускается размещение больных вне палаты (коридорная госпитализация) на срок не более суток.

3.3.3. Питание пациента, проведение лечебно-диагностических манипуляций, лекарственное обеспечение осуществляется с момента поступления в стационар.

3.3.4. Пациенты, роженицы и родильницы обеспечиваются лечебным питанием в соответствии с физиологическими нормами, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации, и финансовым нормативом расходов на питание в стоимости единицы объема медицинской помощи, установленным в областной Программе.

3.3.5. Родителям или иному члену семьи, по усмотрению родителей, предоставляется возможность находиться вместе с больным ребенком. Лицо, ухаживающее за госпитализированным грудным ребенком, а также за ребенком до трех лет при наличии медицинских показаний для ухода, обеспечивается питанием и койкой.

4.1. Нормативы объемов медицинской помощи, установленные для реализации областной Программы на 2003 год

4.1.1. Нормативы объемов амбулаторно-поликлинической помощи.

В качестве норматива установлено количество посещений на 1000 жителей в год. В нормативе учитывается помощь, оказываемая территориальными поликлиниками, стоматологическими поликлиниками, консультативными поликлиниками и специализированными диспансерами.

количество посещений на 1000 жителей - 9 166, в том числе: по областной Программе ОМС - 8 234.

4.1.2. Нормативы объемов стационарной помощи.

В качестве нормативов объемов стационарной медицинской помощи установлены следующие показатели:

количество койко-дней круглосуточного пребывания на 1000 жителей с распределением по уровням оказания медицинской помощи (табл. 1)

уровень госпитализации (число госпитализаций на 1000 жителей) - 199,6;

средняя длительность пребывания одного больного в стационаре - 14,3 дня.

4.1.3. Нормативы объемов скорой медицинской помощи.

Количество вызовов на 1000 жителей в год - 355,1.

4.1.4. Норматив объемов стационарзамещающей помощи.

Устанавливается показатель количества дней лечения в дневных стационарах, стационарах на дому амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений) и стационарах (отделениях, палатах) дневного пребывания больничных учреждений на 1000 жителей.

количество дней лечения в дневных стационарах, стационарах на дому и стационарах дневного пребывания на 1000 жителей - 471,2 дней, в том числе по областной Программе ОМС - 362,2.

4.2. Нормативы стоимости (затрат) на единицу объема медицинской помощи, установленные для реализации областной Программы на 2003 год

В качестве финансовых нормативов областной Программы устанавливается минимальная (базовая) стоимость с примерной структурой затрат на единицу объема помощи в абсолютном и процентном выражении.

4.2.4. Скорая медицинская помощь

Базовая стоимость 1 вызова (руб.)

На основе установленных финансовых нормативов проводится расчет стоимости единицы объема помощи в муниципальных учреждениях здравоохранения, учреждениях здравоохранения областного подчинения, а также в федеральных и ведомственных учреждениях, участвующих в реализации областной Программы. Данный расчет проводится путем индексации базовой стоимости:

затратам на оплату труда и начисления на оплату труда - на районный коэффициент и северные надбавки;

затратам на медикаменты и перевязочные средства - на коэффициент удорожания для северных районов - 1,1;

затратам на продукты питания - на коэффициент удорожания для северных районов - 1,15.

общей стоимости - на относительные коэффициенты стоимости 1 койко-дня (в разрезе уровней и профилей оказания стационарной помощи) и 1 посещения по врачебным специальностям.

Утверждение индивидуальной стоимости единицы объема помощи в медицинском учреждении проводится для учреждений, финансируемых за счет средств бюджета, органом управления здравоохранения по подчиненности, для учреждений, финансируемых за счет средств обязательного медицинского страхования, - Согласительной комиссией по тарифам в системе ОМС Томской области.

Сводный расчет стоимости областной Программы государственных гарантий
оказания бесплатной медицинской помощи гражданам Российской Федерации
на территории Томской области на 2003 год

Численность населения 1 060 900