Памятка. Санкции, применяемые к медицинскому бюджетному (автономному) учреждению за нарушение договорных обязательств в системе ОМС (подготовлено экспертами компании "Гарант")

Санкции, применяемые к медицинскому бюджетному / автономному учреждению
за нарушение договорных обязательств в системе ОМС

Нормативная база	Виды контроля	Санкции, применяемые к медучреждению
		виды	отражение в учете

1. Контроль предоставленной медицинской помощи медицинским учреждением (контроль доходов)
- глава 9 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в РФ"; - приказ ФФОМС от 28.02.2019 N 36 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию"; _______ до 29.06.2019 г. действовал приказ ФФОМС от 01.12.2010 N 230 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию"	- медико-экономический контроль; - медико-экономическая экспертиза; - экспертиза качества. Каждый из них может быть: - первичным; - повторным (реэкспертиза). Контроль осуществляется: - страховой компанией; - ТФОМС	- неоплата или уменьшение оплаты медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу	нет
		- требование возврата ранее оплаченной стоимости медицинских услуг, выявленных как медицинские услуги, оказанные застрахованному лицу, с нарушениями;	Для бюджетных и автономных учреждений как возврат дохода АнКВД 130 КОСГУ 132
		- уплата штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества	КВР 853 КОСГУ 295

2. Контроль использования средств, полученных медицинским учреждением за оказанные услуги в рамках программы ОМС (контроль расходов)
- ч. 9 ст. 39 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в РФ"; - приложение N 2 к приказу ФФОМС от 16.04.2012 N 73 "Положение о контроле за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями"	- комплексная проверка; - тематическая проверка; - контрольная проверка. По периодичности комплексная и тематическая проверки могут быть: - плановая; - внеплановая Контроль осуществляется ТФОМС	- возврат (возмещение) средств, в том числе использованных не по целевому назначению	КВР 853 КОСГУ 295
		- штраф в размере 10 % от суммы средств, использованных не по целевому назначению; - пени в размере 1/300 ставки рефинансирования ЦБ РФ, действующей на день предъявления санкций, от суммы средств, использованных не по целевому назначению, за каждый день просрочки	КВР 853 КОСГУ 295
		- привлечения виновных лиц к административной или уголовной ответственности	нет

3. Контроль использования средств нормированного страхового запаса, предоставляемого медицинскому учреждению
- п.12 и п. 16 Правил использования медицинскими организациями средств нормированного страхового запаса, утвержденные постановлением Правительства РФ от 21.04.2016 N 332; - п. 11 Порядка использования средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования, утв. приказом ФФОМС от 27.03.2019 N 54	Контроль осуществляется: - ТФОМС; - ФФОМС; - Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения; - органами, осуществляющих финансовый контроль за целевым и эффективным расходованием выделенных средств (Счетная палата РФ, Федеральное казначейство, финансовые органы субъектов РФ	- возврат (возмещение) средств в бюджет ТФОМС, в том числе использованных не по целевому назначению	КВР 853 КОСГУ 295
		- привлечения виновных лиц к административной или уголовной ответственностим	нет

4. Контроль организации учета, хранения, правильности выдачи и обоснованности предъявления к оплате талонов родовых сертификатов
письмо Фонда социального страхования РФ от 06.02.2009 N 02-10/04-956	Контроль осуществляется ФСС РФ и его филиалами Результатом проверки может быть Решение о возврате суммы оплаченных услуг по талонам родовых сертификатов, необоснованно предъявленных к оплате	- учреждению здравоохранения может быть предложено уменьшить сумму счетов, представляемых в последующих периодах к оплате в отделение ФСС (филиал отделения), на сумму оплаченных услуг по талонам родовых сертификатов, необоснованно предъявленных к оплате	нет
		- возврат учреждением здравоохранения на счет отделения ФСС (филиала отделения) излишне оплаченных услуг	как возврат дохода АнКВД 130 КОСГУ 132

5. Контроль использования средств, полученных от ФСС по родовым сертификатам
- п. 11 постановления Правительства от 31.12.2010 N 1233	Контроль целевого использования средств на оплату услуг осуществляется в соответствии с законодательством РФ: - Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения; - органами государственного финансового контроля (Счетной палатой РФ, Федеральным казначейством, финансовыми органами субъектов РФ	Порядок перечисления медицинскими организациями нецелевого использования средств не регламентирован (см. письмо Минфина России от 12.12.2012 N 02-06-10/5155). Это могут быть:
		- возврат учреждением здравоохранения на счет отделения ФСС (филиала отделения) средств, использованных не по целевому назначению	КВР 853 КОСГУ 295
		- привлечения виновных лиц к административной или уголовной ответственностим	нет