Гражданские и правовые аспекты защиты деятельности медицинских работников и пациентов в России (М.Н. Кудыкин, М.Н. Фомичев, Р.А. Дерябин, Г.Е. Шейко, журнал "Медицинское право", N 5, сентябрь-октябрь 2017 г.)

Гражданские и правовые аспекты защиты деятельности медицинских работников и пациентов в России

М.Н. Кудыкин,

доктор медицинских наук, профессор,

ведущий научный сотрудник

ФГБУ "Приволжский федеральный медицинский

исследовательский центр" Минздрава РФ,

г. Нижний Новгород

М.Н. Фомичев,

кандидат юридических наук, доцент

кафедры гражданско-правовых дисциплин

Института экономики, управления и права

ФГБОУ ВО "Волжский государственный

университет водного транспорта",

г. Нижний Новгород

Р.А. Дерябин,

кандидат медицинских наук,

ведущий научный сотрудник

ФГБУ "Приволжский федеральный

медицинский исследовательский центр"

Минздрава РФ, г. Нижний Новгород

Г.Е. Шейко,

младший научный сотрудник

ФГБУ "Приволжский федеральный

медицинский исследовательский центр"

Минздрава РФ, г. Нижний Новгород

Журнал "Медицинское право", N 5, сентябрь-октябрь 2017 г., с. 10-14.

Спектр медицинских услуг, оказываемых на территории Российской Федерации, постоянно развивается и усложняется. В связи с этим правовые аспекты оказания медицинской помощи становятся все более актуальными как для пациентов, так и для лиц, оказывающих медицинскую помощь. Основной целью функционирования медицинских учреждений и осуществления ими помощи при оказании услуг является охрана жизни и здоровья человека. На данный момент особую актуальность представляют вопросы обеспечения защиты прав пациентов и врачей. В данной статье рассматривается основной перечень гражданско-правовых гарантий, закрепленный в законодательных актах Российской Федерации. Также уделяется внимание проблеме правовых коллизий, противоречий и пробелов относительно гарантий медицинского работника при осуществлении им своей профессиональной деятельности. Помимо этого в статье рассмотрены предложения по решению данных проблем и устранению недостатков.

В настоящее время спектр медицинских услуг, оказываемых гражданам на территории Российской Федерации, имеет достаточно широкую распространенность и развитость. В связи с данным фактом неопровержимо то, что объем прав и обязанностей в данной сфере отношений не менее важен и требует особого внимания и изучения.

Несомненно, основной целью функционирования медицинских учреждений является охрана жизни и здоровья человека. Согласно ст. 4 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - ФЗ N 323-ФЗ)*(1) она выражается в таких принципах, как: соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья; доступность и качество медицинской помощи и другие.

Взаимодействие медицинского работника с пациентом образует содержание отношений, состоящих из прав и обязанностей данных субъектов.

Статья 72 ФЗ N 323-ФЗ посвящена правам медицинских работников, фармацевтических работников и мерам их стимулирования. Среди основных правомочий можно отметить: соответствующие условия для выполнения своих трудовых обязанностей, включая обеспечение необходимым оборудованием, в порядке, определенном законодательством Российской Федерации; профессиональная подготовка, переподготовка и повышение квалификации за счет средств работодателя; прохождение аттестации для получения квалификационной категории в порядке и в сроки, определяемые уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Рассмотренные права обеспечиваются государственными гарантиями, установленными в соответствии с Трудовым кодексом (далее - ТК РФ) и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации*(2).

Исследуя нормативные источники, обеспечивающие гарантии медицинских работников, авторы приходят к выводу о скудности норм, позволяющих всесторонне, расширенно и углубленно подойти к рассматриваемому вопросу. Ситуация требует незамедлительного пересмотра и дополнения действующих нормативно-правовых актов, а также их содержания относительно закрепления необходимых положений, укрепляющих и стабилизирующих деятельность медицинских учреждений и гражданско-правовой статус работников.

Основной нормой, регламентирующей обязанности медицинских работников, в том числе и фармацевтов, является ст. 73 ФЗ N 323-ФЗ*(3). Так, ч. 1 говорит о том, что медицинские и фармацевтические работники осуществляют свою деятельность в соответствии с законодательством Российской Федерации, руководствуясь принципами медицинской этики и деонтологии.

Важно отметить, что основными обязанностями медицинских работников являются: оказание медицинской помощи в соответствии с квалификацией, должностными инструкциями, служебными и должностными обязанностями; соблюдение врачебной тайны; назначение лекарственных препаратов и выписывание их на рецептурных бланках в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и некоторые другие [1].

Также немаловажное значение имеет и ст. 74 ФЗ N 323-ФЗ*(4) "Ограничения, налагаемые на медицинских работников и фармацевтических работников при осуществлении ими профессиональной деятельности", к которым относятся следующие виды запретов, обращающие на себя особое внимание. Например, принятие подарков, денежных средств от организаций, занимающихся разработкой, производством и (или) реализацией лекарственных препаратов, медицинских изделий. Также ч. 2 ст. 74 ФЗ N 323-ФЗ предусмотрены ограничения для работников-фармацевтов.

Пациент, как любой другой субъект правоотношений, обладает правами и обязанностями, аспектам которых посвящена глава 4 исследуемого ФЗ N 323-ФЗ.

Права пациента занимают особое место в медицинских правоотношениях. Это можно объяснить не только приоритетным количеством норм в федеральном законе (ст. 18-26 ФЗ N 323-ФЗ)*(5), но и закреплением их в главном законе Российской Федерации - Конституции, обладающей высшей юридический силой.

Индивидуальные права четко регламентированы ст. 19 ФЗ N 323-ФЗ, где сказано, что каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования*(6).

Кроме того, пациент имеет право на: выбор врача и медицинской организации; получение необходимых медицинских услуг в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям; облегчение боли; получение информации о своих правах и обязанностях, состоянии своего здоровья; защиту сведений, составляющих врачебную тайну; отказ от медицинского вмешательства; возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании ему медицинской помощи; допуск адвоката для защиты своих прав и др.

Говоря об обязанностях пациента, стоит отметить ст. 27 ФЗ N 323-ФЗ. Изучив ее, делаем локальный вывод, что перечень обязанностей к выполнению пациентом, который пользуется услугами медицинского учреждения, не столь объемен, как у медработника. Так, к основным обязанностям гражданина относятся: забота о сохранении своего здоровья; прохождение медицинских осмотров, медицинских обследований и лечения, а также занятие профилактикой заболеваний, опасных для окружающих людей. На наш взгляд, необходимо улучшить качество данного положения и доработать его в виде добавления некоторых пунктов к исследуемой статье. Вопрос носит дискуссионный характер, тем не менее авторы считают возможным дополнить статью обязанностями пациента по представлению достоверных сведений относительно личности, информации о заболевании, соблюдению моральных норм и уважительному отношению к врачу, и некоторыми другими.

Осуществление своих прав и исполнение обязанностей медицинскими работниками и пациентами имеет, к сожалению, значительное расхождение с теми нормами, что содержатся в законах и подзаконных актах Российской Федерации. За отклонение от надлежащего исполнения своих обязательств данным субъектам, как и любым другим, участвующим в общественных правоотношениях, предусмотрена ответственность. В зависимости от тяжести последствий она подразделяется на административную, дисциплинарную, гражданско-правовую и уголовную.

Важно отметить, что для привлечения к гражданско-правовой ответственности должны совпасть такие условия, как наличие вреда у потерпевшего (пациента), выраженного в материальной или моральной форме; противоправный характер поведения, выраженный в активной форме (действие) или в пассивной форме (бездействие) медицинского учреждения (его персонала); причинная связь; вина причинителя вреда.

Действующим законодательством предусмотрены способы защиты нарушенных прав врача. Врач вправе подать иск о защите чести и достоинства в порядке гражданского судопроизводства, а также компенсации морального вреда. Право на осуществление защиты чести, достоинства или деловой репутации предусмотрено ст. 152 Гражданского кодекса.

По нашему мнению, для повышения защищенности, обеспечения дополнительных гарантий медицинской организации и ее работников с гражданами (пациентами) необходимо заключать договор об оказании платных медицинских услуг и помнить о важном: пациент должен расписываться в своем основном документе - амбулаторной карте. Это может исключить множество противоречий между пациентом и врачом.

Кроме того, следует помнить о необходимости письменного уведомления пациента о стоимости и объеме услуг, а также о том, что несоблюдение указаний и рекомендаций врача может повлиять на эффективность оказания услуги. Правильно составленный гражданско-правовой договор об услугах позволяет пациенту понять, правомерны ли были действия врача, что защищает медицинские организации от необоснованных исков.

В России продолжает формироваться правовая система страхования пациентов и врачей. Минздравом России был разработан законопроект о страховании населения от медицинских ошибок. Но в последующем, к сожалению, он был отклонен. Авторы солидарны во мнении о важности данного вида страхования и считают, что следует продолжить работу в этом направлении на уровне министерств, департаментов, межведомственных комиссий и Правительства РФ [3].

Уместным и правильным представляется дополнительное обеспечение защиты прав врачей централизованными и систематизированными профессиональными медицинскими ассоциациями, в положениях которых предусмотрена работа по защите прав медицинских работников и учреждений здравоохранения.

В России врачам весьма проблематично получить квалифицированную юридическую помощь. Этот факт имеет важное значение, когда речь идет о возбуждении уголовного дела в отношении виновных действий (бездействия) врача. Такие дела, несмотря на традиционное мнение о проблематичности доказывания вины врача, представляют собой весьма трудную задачу именно для стороны защиты [4].

Недостаточно рассмотренными остаются вопросы возможности активного правотворческого процесса в сфере взаимоотношений "пациент - врач" с точки зрения их соотношения, приведения законодательной базы России в соответствие с существующими общественными отношениями в этой области и многое другое.

Что же касается проблематики гражданско-правового статуса пациента и медицинского работника в сфере прав и обязанностей, а тем более прав врачей, то они вызваны недостаточным регулированием этой сферы отношений в Основах законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан. Таким образом, мы находим целесообразным для более полной реализации содержания норм Конституции Российской Федерации, признающих человека, его права и свободы высшей ценностью, независимо от профессиональной деятельности, внести изменения в некоторые положения Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, другие нормативные акты, непосредственно связанные с гарантиями прав медицинских работников и улучшающие гражданско-правовой статус сторон при оказании платных медицинских услуг.

Авторы объединены общим мнением: чтобы добиться качественного подхода к реализации практического вопроса улучшения гражданско-правового статуса медицинских работников и пациентов, переходящего в правовую плоскость применения их прав и обязанностей, необходимо добиться высокого уровня правосознания и правовой культуры всех категорий российского населения - государственных служащих, сотрудников правоохранительных органов, профессорско-преподавательского состава учебных заведений, судей, врачей различной специализации в частных медицинских клиниках и учреждениях здравоохранения в частности и самих граждан России в целом [2].

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов по представленной статье.

Литература

1. Бойцов С.А. Правовые аспекты деятельности врача лечебного профиля / С.А. Бойцов, Д.В. Леонтьев, О.В. Леонтьев. URL: http://bt2.narod.ru/bibl/book001.htm#1.3 (дата обращения: 14.11.2016).

2. Виденева А.В. Психиатрические лечебницы как элемент карательной системы советского тоталитарного государства / А.В. Виденева, В.А. Иоголевич, Н.Л. Назарова, М.Н. Фомичев // Юридическая наука: история и современность. 2015. N 8. С. 165-176.

3. Доклад юриста ООО "Ассоциация врачей-офтальмологов" от 22 декабря 2014. URL: http://avo-portal.ru/doklad (дата обращения: 14.11.2016).

4. Кузьмин С.Б. Законодательное закрепление правового статуса медицинского работника - актуальная проблема / С.Б. Кузьмин, Ю.Д. Сергеев // Аналитический портал "Отрасли права". URL: http://отрасли-права.рф/article/3252 (дата обращения: 14.11.2016).

5. Хныкин Г.В. Особенности правового статуса медицинских работников / Г.В. Хныкин // Медицинское право. 2003. N 1. С. 41-44. URL: http://www.alppp.ru/law/socialnoe-obespechenie-i-socialnoe-strahovanie/86 /statja--osobennosti-pravovogo-statusa-medicinskih-rabotnikov.html (дата обращения: 14.11.2016).

-------------------------------------------------------------------------

*(1) Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. (ред. от 03.07.2016 ФЗ N 286-ФЗ) N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

*(2) Трудовой кодекс Российской Федерации от 30.12.2001 N 197-ФЗ (ред. от 03.07.2016 ФЗ N 347-ФЗ).

*(3) Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. (ред. от 03.07.2016 ФЗ N 286-ФЗ) N 322-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

*(4) Там же.

*(5) Там же.

*(6) Там же.