Тренды профессиональной заболеваемости в России [7]
При сохранении общего уровня за 10 лет в период 2004-2013 гг. ее структура изменялась: возрастал удельный вес заболеваний от физических факторов, особенно шума и вибрации, но снижалась - от биологических и химических факторов при постоянстве доли заболеваний от остальных факторов. Такая разнонаправленная динамика групп профзаболеваний может определять стабильность общей картины.
Удельный вес профзаболеваний, связанных с воздействием физических факторов, возрастал на 1,22%/год, при этом потери слуха от шума возрастали на 1,17%/год, а вибрационная болезнь - на 0,31%/год. Для профзаболеваний от химических и биологических факторов установлены отрицательные тренды: -0,24 и -0,36%/год.
Анализ метаданных по условиям труда и профзаболеваемости позволил выявить ряд их ассоциативных связей. Из нарушений гигиенических норм на рабочих местах (около 1/3 случаев) каждое 10-е - по шуму, при этом каждое 5-ое профзаболевание - потеря слуха от шума. Если доля пневмокониозов в 2004 г. составляла 8,5%, то по прогнозу к 2020 г. она снизится до 0,5%. В целом тенденция профзаболеваемости позитивна [7].
Следует отметить, что изменение структуры экономики, в том числе становление ЦЭ, чревато негативными последствиями для работника и влечет существенные изменения структуры травматизма и профзаболеваемости и их соотношений в разных отраслях. Постулируется, что новые технологии порождают новые факторы риска для работника и новые нозологические формы профзаболеваний и болезней, связанных с работой, в частности, от стрессов на работе.
Например, роботизация снижает риск аварий и травматизма, но сопряжена с риском безработицы. В целом для новых профессий ЦЭ можно ожидать сдвиг от преимущественно соматической патологии к психосоматической и пограничным состояниям. С позиций медицины труда самым важным вызовом ЦЭ является внедрение технологий дополненной и/или виртуальной реальности, создающих значительные нагрузки на психику работника [1].
Отечественное законодательство и практика охраны труда. Конституция Российской Федерации в статье 37 п. 3 провозглашает: "Каждый имеет право на труд в условиях, отвечающих требованиям безопасности и гигиены...". Это положение реализовано в статье 209 ТК РФ, где медицина труда является частью охраны труда. Однако в Постановлении Минтруда РФ от 08.02.2000 N 14 "Об утверждении Рекомендаций по организации работы Службы охраны труда в организации" мероприятия по охране здоровья фактически отсутствуют, поскольку эти работы проводят инженеры по охране труда, являющиеся (согласно п. 17 Рекомендаций) специалистами, имеющими высшее профессиональное (техническое) образование.
Тем самым инфраструктура охраны труда не отражает реалии и продолжает воспроизводить старые общественные установки, а временами не соответствует конвенциям МОТ и лучшей международной практике.
На практике работодатели больше внимания уделяют безопасности труда и меньше - охране здоровья. Большую часть мероприятий (аттестацию рабочих мест по условиям труда, проведение периодических медицинских осмотров и др.) выполняют сторонние организации, и у работодателя не формируется целостная система охраны здоровья работников.
В последние годы в крупных организациях наметилась тенденция создания подразделений во главе со специалистами с медицинским образованием (в основном, лечебным), которые отвечают за мероприятия по охране здоровья и координируют действия со специалистами по безопасности труда и другими структурными подразделениями организации.
Российская Федерация ратифицировала Конвенцию 187, которая содержит определения и требования к разработке национальной политики, системы и программы безопасности и гигиены труда. Такая политика отражена в статье 210 "Основные направления государственной политики в области охраны труда" ТК РФ. В ней также отмечено "принятие и реализация федеральных целевых, ведомственных целевых и территориальных целевых программ улучшения условий и охраны труда". В 2008-2010 гг. была реализована программа действий по улучшению условий и охраны труда, однако в настоящее время такой программы не имеется.
Проблема терминологии. В Трудовом кодексе Российской Федерации (ТК РФ) статья 209 дает определение: "Охрана труда - система сохранения жизни и здоровья работников в процессе трудовой деятельности, включающая в себя правовые, социально-экономические, организационно-технические, санитарно-гигиенические, лечебно-профилактические, реабилитационные и иные мероприятия". Тем самым в России медицина (гигиена) труда является частью охраны труда.
Анализу концепции и законодательства по охране труда в отечественной литературе уделяют много внимания [5, 8], однако такой анализ скорее ретроспективный, чем перспективный. Термин "охрана труда" родился в прошлом веке в эпоху индустриализации СССР; в мировой практике (англ. labour protection) он давно не применяется либо применяется применительно к трудовым правам, социальной защите и т.п.
В экономически развитых странах охрана труда (в российском понимании термина) разделена на два направления: "безопасность труда" (англ. occupational safety) и "охрана здоровья" (англ. occupational health), которые курируют специалисты с техническим и медицинским образованием соответственно. В русскоязычной литературе применяют термин "медицина труда", аналогичный англоязычному "occupational health" и включающий гигиену труда и профпатологию [6, 12].
Приоритет охраны здоровья перед безопасностью. За рубежом четко различают термины "здоровье" и "безопасность", отдавая в последние годы предпочтение первому. Примером может служить закон Великобритании 1974 года "Здоровье, безопасность и благополучие в связи с работой" ("Health and Safety at Work etc. Act 1974") [21].
Контролирует исполнение этого закона Инспектор по здоровью и безопасности Великобритании (HSE): "Обязанностью каждого работодателя должно быть обеспечение, насколько это практически реально, здоровья, безопасности и благополучия на работе для всех его работников". Принята стратегия "Здоровье и безопасность в Великобритании в 21 столетии" (http://www.hse.gov.uk/aboutus/strategiesandplans/archive.htm).
Тенденция приоритета вопросов охраны здоровья закрепляется в международных стандартах. ГОСТ Р ИСО 26000-2012 в п. 6.4.6 дает такое описание проблемы: "Охрана труда на рабочем месте касается обеспечения и поддержания самого высокого уровня физического, психического и социального благополучия трудящихся, предотвращения [причинения] вреда здоровью, вызванного условиями труда. Она также относится к защите трудящихся от рисков здоровью и адаптации производственной среды к физиологическим и психологическим нуждам трудящихся" [3]. Проект международного стандарта ISO/DIS 45001.2 (утверждение ожидается в начале 2018 г.) закрепляет и развивает это положение (https://committee.iso.org/ru/standard/63787.html) [25].
Приоритет здоровья перед безопасностью аргументируется не только перспективами развития экономики, но и реальным положением дел со смертностью работников и экономическими оценками.
Статистика смертности от профзаболеваний и несчастных случаев. По данным МОТ, ежегодно от связанных с работой несчастных случаев и заболеваний гибнет 2,34 млн. людей. Большинство из них - 2,02 млн. - умирает от профессиональных заболеваний. Из 6300 ежедневно происходящих смертельных случаев, связанных с работой, 5500 наступают по причине профессиональных заболеваний. Общее число случаев профессиональных заболеваний, не приводящих к смертельному исходу, составляет 160 млн. в год [13, 23].
Видно, что смертность от профзаболеваний на порядок (sic!) выше, чем от несчастных случаев, но в России ее не регистрируют и не анализируют. Частично это можно объяснить тем, что Россия, ратифицировав Конвенцию МОТ 160 "О статистике труда" 1985 года, не ратифицировала ее статью 14 о статистике несчастных случаев и профзаболеваний.
Также не выполняется статья 2 Конвенции: "При разработке или пересмотре понятий, определений и методологии, используемых при сборе, обработке и публикации статистических данных, предусмотренных настоящей Конвенцией, государства-члены учитывают самые последние нормы и руководящие принципы, установленные под эгидой Международной организации труда".
Это касается терминологии и основных положений, например, определения МОТ профзаболеваний как болезней, "обусловленных факторами риска, связанными с трудовой деятельностью"; оно шире действующего в законе 125-ФЗ и соответствует духу статьи 209 ТК РФ о профессиональных рисках.
Экономические оценки травм и профзаболеваний. В ЕС при анализе экономики здоровья и безопасности [17] отмечают рост значимости профзаболеваний в сравнении с травмами (рост расходов для профзаболеваний и спад для травм с темпом около 1% в год) [4].
В отчете комиссии Счетной палаты Франции стоимость невыявленных профзаболеваний и травм в 2010 г. оценивали в 587-1110 млн. евро, из них на травмы приходится лишь 99 млн. евро [28].
Эти факты требуют особого осмысления и принятия решений.
Новые проблемы здоровья: стресс на работе и депрессии. Появляются новые проблемы, растет доля новых профзаболеваний и болезней, связанных с работой [2], обусловленных стрессами на работе, в том числе информационными перегрузками [19], которые наряду с повышением риска общесоматических заболеваний со стороны сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта и др., вызывают также депрессии.
В Великобритании общее количество случаев стресса, депрессии или беспокойства, связанного с работой в 2015-16 гг., составило 488 000 случаев, показатель распространенности 1510 на 100 000 рабочих. Число новых случаев - 224 000 чел., заболеваемость 690 чел. на 100 000 чел.; число и темпы в целом остаются одинаковыми более десятилетия. Количество потерянных рабочих дней - 11,7 млн. дней, в среднем 23,9 дня на случай. В 2015-16 гг. на стресс приходилось 37% всех случаев заболеваний, связанных с работой, и 45% всех рабочих дней, потерянных по состоянию здоровья [22].
В США по данным Американского аудита производительности в 2002 г., по упущенной производительности труда работники с депрессией обходились работодателям более чем в три раза дороже по сравнению с потерями от всех других заболеваний. Журнал Американской медицинской ассоциации в 2003 г. сообщал, что убытки от потерь рабочего времени (LPT) из-за депрессивной болезни составляют 44 млрд долларов в год. По данным Канадской ассоциации психического здоровья, на каждом вылеченном от депрессии работнике работодатель экономит на стоимости лекарств, оплате нетрудоспособности и замены на работе от 5 до 10 тыс. долларов в год [16].
Во Франции при числе активного населения 23,5 млн. чел. 1-1,4% страдают болезнями, связанными с профессиональным стрессом. Стоимость стресса на работе - 830-1656 млн. евро в год, т.е. 10-20% расходов на компенсации травм и профзаболеваний системы социального страхования. По данным ВОЗ, Франция занимает 3-е место в мире среди стран по числу работников с депрессией. Стресс затрагивает каждого четвертого работника из 10; 71% организаций выражают озабоченность ростом стрессов, но 65% пока не приняли мер по борьбе с ним [27].
На взгляд ученых, депрессия является второй в мире причиной нетрудоспособности, и более 4% населения мира имеют такой диагноз [18].
Возможные пути решения. Необходима смена устаревшей парадигмы - "охрана труда" и формирование новой парадигмы - "охрана здоровья и безопасность труда" - с моделью, способной адаптироваться к современным условиям. Основными направлениями могут быть:
- создание служб охраны здоровья работников на основе ратификации Конвенции 161 "О службах гигиены труда" (новое исправленное название: "О службах охраны здоровья работников");
- ратификация в Конвенции 160 статьи 14 о статистике несчастных случаев и профзаболеваний и принятие международной терминологии МОТ [24]: "Профессиональное заболевание - заболевание, развившееся в результате воздействия факторов риска, обусловленных трудовой деятельностью", а также терминов "инцидент" и "опасное происшествие" [24] и осмысление их медицинских последствий для соматического, психического и репродуктивного здоровья;
- правовое признание концепции ВОЗ 1987 г. "болезней, связанных с работой" (англ. work-related diseases) [2] и ее увязка с буквой и духом списка профзаболеваний МОТ 2010 г.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
