Экспертиза качества платной медицинской помощи (К.Г. Чагин, журнал "Руководитель бюджетной организации", N 8, август 2017 г.)

Экспертиза качества платной медицинской помощи

К.Г. Чагин,

консультант по социальной политике Института экономики города (Москва)

Журнал "Руководитель бюджетной организации", N 8, август 2017 г., с. 48-52.

В мае 2017 года Минздрав утвердил правила проведения экспертизы качества медпомощи, оказываемой вне рамок ОМС*(1). Эти правила, вступившие в силу 12.06.2017, касаются и бюджетных учреждений здравоохранения, оказывающих платные медуслуги. В данной статье представлены обзор и анализ указанных критериев.

Экспертиза проводится при осуществлении государственного или ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности.

В соответствии с федеральным законодательством о здравоохранении экспертиза качества медпомощи проводится в целях выявления нарушений при оказании медпомощи, в том числе оценки своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата*(2). Критерии этой оценки также утверждены Минздравом*(3). Например, критериями, применяемыми при оказании медпомощи в амбулаторных условиях, являются заполнение всех разделов амбулаторной карты, наличие информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство, установление предварительного диагноза лечащим врачом в ходе первичного приема пациента и т.д.

Экспертиза основывается на принципах законности, соблюдения прав и свобод человека и гражданина, прав юридического лица, независимости эксперта, объективности, всесторонности и полноты исследований, ответственности экспертов за проведение и результаты экспертизы.

Экспертиза в рамках государственного контроля

В рамках госконтроля экспертиза проводится при проверках соблюдения органами государственной власти и местного самоуправления, государственными внебюджетными фондами, а также медицинскими и фармацевтическими организациями и ИП прав граждан в сфере охраны здоровья, при проведении проверок соблюдения медорганизациями и ИП порядков оказания медпомощи и стандартов медпомощи.

Данные плановые или внеплановые проверки осуществляются Росздравнадзором*(4). Основаниями для проведения внеплановой проверки является причинение вреда жизни и здоровью граждан, поступление в контролирующий орган обращения граждан и т.д.*(5) По решению Росздравнадзора экспертиза может осуществляться привлекаемыми аттестованными экспертами. Аттестация таких экспертов тоже проводится по определенным правилам*(6) - например, от эксперта требуются наличие высшего образования по специальности и удостоверения о повышении квалификации в заявленной области экспертизы; наличие стажа работы в заявленной области экспертизы не менее 10 лет; знание НПА и иных документов, регламентирующих вопросы организации и проведения мероприятий по контролю в сфере охраны здоровья граждан, в сфере обращения лекарственных средств, лицензирования в данных сферах деятельности, с учетом заявленной области экспертизы, и т.д.

Экспертиза в рамках ведомственного контроля

В рамках ведомственного контроля экспертиза проводится специалистами (учеными), которых привлекают Минздрав (в отношении федеральных подведомственных учреждений) или государственные органы управления здравоохранением субъектов РФ (в отношении подведомственных госучреждений субъекта РФ или муниципальных учреждений).

Ведомственный контроль тоже проходит в виде плановых или внеплановых проверок, при этом плановые проверки в отношении одного учреждения могут осуществляться не чаще одного раза в год, а основаниями для внеплановой проверки могут быть поступление жалоб от граждан, обращения прокуратуры, невыполнение учреждением показателей государственного задания и т.д.*(7) Отметим, что, в отличие от экспертов, проводящих экспертизу в рамках госконтроля, каких-то особых квалификационных требований к специалистам (ученым) в данном случае не предъявляется.

Обязанности экспертов и специалистов

В случае если эксперту или специалисту известны обстоятельства, не позволяющие ему соблюдать принципы проведения экспертизы (см. выше - например, не может быть обеспечен принцип независимости, так как эксперт является сотрудником учреждения, в отношении которого проводится экспертиза), он обязан сообщить об этом органу, который привлекает его для проведения экспертизы. Помимо того, эксперт обязан:

1) самостоятельно провести полное исследование представленных материалов, дать обоснованное и объективное заключение по результатам экспертизы качества медицинской помощи;

2) точно формулировать выводы в пределах своей компетенции;

3) не разглашать сведения, которые стали известны в связи с проведением экспертизы, а также сведения, составляющие охраняемую законом тайну (государственную, коммерческую и т.д.);

4) соблюдать установленные сроки и порядок проведения экспертизы.

Срок проведения экспертизы не может превышать срока осуществления государственного и ведомственного контролей, в рамках которых она проводится. Отметим, что срок проведения как государственного, так и ведомственного контроля не может превышать 20 рабочих дней*(8).

При проведении экспертизы эксперт путем проверки соответствия предоставленной пациенту медпомощи критериям оценки качества медпомощи*(9):

1) выявляет нарушения при оказании медпомощи;

2) оценивает своевременность оказания медпомощи;

3) оценивает правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации;

4) оценивает степень достижения запланированного результата.

В случае выявления нарушений при оказании медпомощи, в том числе несвоевременности ее оказания, неправильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, эксперт устанавливает их негативные последствия и лиц, допустивших данные нарушения. Также по результатам оценки степени достижения запланированного результата он определяет наиболее значимые нарушения, повлиявшие на исход заболевания.

Результаты экспертизы

По результатам экспертизы эксперт (специалист) оформляет заключение, в котором указываются:

1) дата, время и место оформления экспертного заключения;

2) наименование проверяющей организации, органа;

3) основание проведения экспертизы;

4) ФИО и должность эксперта (специалиста);

5) наименование проверяемого объекта, а также ФИО и должность руководителя, иного должностного лица или уполномоченного представителя проверяемого, присутствовавшего при проведении экспертизы (представителя проверяемого);

6) дата, время, продолжительность и место проведения экспертизы;

7) сведения о результатах экспертизы, в том числе о выявленных нарушениях, их негативных последствиях и лицах, допустивших эти нарушения;

8) степень достижения запланированного результата с указанием наиболее значимых нарушений, повлиявших на исход заболевания;

9) сведения об ознакомлении или отказе от ознакомления с экспертным заключением представителя проверяемого, о наличии его подписи или об отказе от подписания;

10) подпись эксперта (специалиста).

Экспертное заключение прилагается к акту проверки, в рамках которой проводилась экспертиза.

-------------------------------------------------------------------------

*(1) Порядок осуществления экспертизы качества медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании, утв. Приказом Минздрава РФ от 16.05.2017 N 226н.

*(2) Часть 1 ст. 64 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

*(3) Критерии оценки качества медпомощи, утв. Приказом Минздрава РФ от 07.07.2015 N 422ан.

*(4) Положение о государственном контроле качества и безопасности медицинской деятельности, утв. Постановлением Правительства РФ от 12.11.2012 N 1152, Перечень видов деятельности в сфере здравоохранения, сфере образования и социальной сфере, осуществляемых юридическими лицами и индивидуальными предпринимателями, в отношении которых плановые проверки проводятся с установленной периодичностью, утв. Постановлением Правительства РФ от 23.11.2009 N 944.

*(5) В соответствии с ч. 2 ст. 10 Федерального закона от 26.12.2008 N 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля" (далее - Закон N 294-ФЗ).

*(6) Постановление Правительства РФ от 10.07.2014 N 636 "Об аттестации экспертов, привлекаемых органами, уполномоченными на осуществление государственного контроля (надзора), органами муниципального контроля, к проведению мероприятий по контролю", Приказ Росздравнадзора от 16.03.2015 N 1620 "Об аттестации экспертов, привлекаемых Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения (территориальным органом Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения) к проведению мероприятий по контролю в соответствии с Федеральным законом от 26 декабря 2008 г. N 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля".

*(7) Порядок организации и проведения ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности, утв. Приказом Минздрава РФ от 21.12.2012 N 1340н (далее - Порядок ведомственного контроля).

*(8) Часть 1 ст. 13 Закона N 294-ФЗ, п. 14 Порядка ведомственного контроля.

*(9) См. Критерии оценки качества медпомощи.