Приложение 12. Заявка на оформление разовых пропусков для прохода на объект

Приложение 12

к Инструкции об организации

пропускного и внутриобъектового режимов

на объектах Московской северной таможни

                                      Утверждаю

                                      Начальник (заместитель)

                                 ________________________________________

                                     (наименование таможенного органа,

                                  осуществляющего служебную деятельность

                                          на данном объекте)

                                 ________________________________________

                                        (специальное звание)

                                 ________________ _______________________

                                    (подпись)      (инициалы и фамилия)

                                 "___"____________200_ г.

                                 Заявка

                на оформление разовых пропусков для прохода

                на объект_______________________________

                              (наименование объекта)

                 на "____"______________________200___г.

N п/п	Фамилия, имя, отчество посетите- ля	Место работы	Время пропус- ка на объект	Фамилия и инициалы должнос- тного лица, к которому следует посети- тель	Фамилия и инициалы сопровож- дающего посетителя должност- ного лица	Структур- ное подразде- ление, NN корпуса , кабинета, куда следует посетитель	Отметка о наличии портфеля (папки, дамской сумочки)
1	2	3	4	5	6	7	8

Начальник (заместитель)

________________________________________________________________

(наименование структурного подразделения таможенного органа,

осуществляющего служебную деятельность на данном объекте)

_________________________ ____________________ _________________________

  (специальное звание)          (подпись)         (инициалы и фамилия)

"___"_______________200 _ г.