Приказ Комитета по здравоохранению Ленинградской области от 14 ноября 2002 г. N 530 "О совершенствовании работы по предотвращению туберкулеза у детей и подростков в Ленинградской области" (документ утратил силу)

Приказ Комитета по здравоохранению Ленинградской области
от 14 ноября 2002 г. N 530
"О совершенствовании работы по предотвращению туберкулеза
у детей и подростков в Ленинградской области"

Эпидемическая ситуация по туберкулезу в Ленинградской области остается напряженной. Особую тревогу вызывает рост заболеваемости туберкулезом детского населения. Если в 2000 году было зарегистрировано 45 детей, впервые заболевших туберкулезом, то в 2001 году их численность возросла до 83 (рост в 1,8 раза). Показатель заболеваемости с учетом сокращения численности детского населения вырос с 2000 по 2001 год в 2 раза (с 14,3 до 30,6), значительно превысив аналогичный показатель по Санкт-Петербургу (18,0). За первую половину 2002 года зарегистрировано 33 заболевших ребенка.

Наиболее высокий уровень заболеваемости детей в 2001 году был отмечен в Приозерском районе (118,3). Заболеваемость выше среднеобластного уровня отмечена также в Лужском (58,7) Бокситогорском (49,9) Всеволожском (40,2) и Кировском (31,8) районах. Отсутствие регистрации заболевших туберкулезом детей в последние 2 года в Подпорожском, Сланцевском и Лодейнопольском районах и Шлиссельбурге свидетельствует о недостаточной активности работы по выявлению и диагностике туберкулеза.

Наибольшее количество детей заболевает в возрасте 6-7 лет и 13-14 лет, что можно связать с угасанием поствакцинального иммунитета, физиологической гормональной перестройкой организма в перпубертатном периоде, неблагоприятными социально-экономическими условиями жизни отдельных категорий населения.

Существенным фактором, обуславливающим недостатки в организации борьбы с туберкулезом среди детей, является дефицит кадров фтизиопедиатров, в связи с чем их обязанности выполняют совместители, не имеющие подготовки по фтизиопедиатрии. Так, в г. Сертолово, где в течение ряда лет не было специалиста, отмечается рост заболеваемости среди детей, у одного ребенка выявлен запущенный случай туберкулеза. Остается крайне низким охват туберкулинодиагностикой детей (68,0%) и подростков (31,0%). Снижение контроля за проведением профилактических мероприятий в Сланцевском районе привело к низкому охвату ревакцинацией детей (45,4) и подростков (11,0%), что недопустимо в условиях повышенной заболеваемости взрослых.

Дифференциальные методы диагностики с использованием кожной градуированной пробы практически не используется. Качество рентгенограмм и томограмм и их описание, особенно у детей младшего возраста, остается неудовлетворительным в связи с недостаточной подготовкой врачей-рентгенологов и рентгенлаборантов по детской фтизиорентгенологии.

В учреждениях общей лечебной сети недостаточное внимание уделяется обследованию на туберкулез среди детского населения из групп риска.

В ряде районов недостаточное внимание уделяется внедиспансерной работе фтизиопедиатра (профилактическая работа в организованных детских коллективах, контроль за качеством прививок и туберкулинодиагностики, консультативная помощь в детских поликлиниках и стационарах, проведение организационно-методических мероприятий среди педиатров и вакцинаторов общей лечебной сети и др.), на которую в соответствии с Методическими указаниями Минздрава СССР от 16.06.74 N 08-23/3 должно выделяться 16 часов в неделю (при 36-часовой рабочей неделе).

На основании вышеизложенного, в целях стабилизации и снижения распространенности туберкулеза среди детей и подростков

Приказываю:

1. Главным врачам ЦРБ, РТМО, заведующим райгорздравотделами:

1.1. В срок до 01.01.2003 года совместно с ЦГСЭН организовать рассмотрение вопроса о состоянии борьбы с туберкулезом среди детей и подростков на заседании чрезвычайной противоэпидемической комиссии и разработать меры по комплексной профилактике туберкулеза и социальной поддержке семей, имеющих детей и подростков, находящихся в группах риска, а также больных туберкулезом.

1.2. При проведении мероприятий по борьбе с туберкулезом у детей руководствоваться инструктивным письмом "Об организации раннего выявления и профилактики туберкулеза у детей" (приложение 10, утвержденным приказом МЗ и МП РФ N 324 от 22.11.1995 года "О совершенствовании противотуберкулезной помощи населению РФ".

1.3. Обеспечить обязательное проведение в течение года ревакцинации БЦЖ детям и подросткам, не привитым в декретированном возрасте (по медицинским противопоказаниям или по организационным причинам) и имеющим отрицательную реакцию на пробу Манту с 2 ТЕ.

1.4. Предусмотреть наличие постоянного запаса туберкулина, вакцины БЦЖ и БЦЖ-М, а также одноразовых туберкулиновых шприцов, исключив из употребления инсулиновые шприцы.

1.5. Для оптимизации выявления туберкулеза у детей и подростков на ранних стадиях и улучшения дифференциальной диагностики специфической патологии организовать постановку кожной градуированной пробы в процедурных кабинетах у фтизиопедиатров с обучением вакцинаторов в срок до 01.09.2003 года.

1.6. До 01.09.2003 года принять меры к укомплектованию существующих детских противотуберкулезных кабинетов врачами-фтизиопедиатрами, имеющими соответствующую специализацию; при наличии врачей-совместителей - обеспечить прохождение курсов усовершенствования по детскому туберкулезу.

1.7. В срок до 01.12.2002 года в целях усиления внедиспансерной работы фтизиопедиатров обеспечить выделение на нее не менее 16 часов, включая один профилактический день, в неделю и дополнительный день (по усмотрению администрации) для приема детей раннего возраста в поликлинике и на выезде.

1.8. Обеспечить обязательное обследование на туберкулез по клиническому минимуму детей и подростков из групп риска педиатрами общей лечебной сети (инфицированных - ежегодно, неинфицированных - 1 раз в 2 года).

1.9. Проводить разбор всех случаев выявления туберкулеза у детей и подростков на педиатрических конференциях и при необходимости - на ЛКК.

1.10. Обеспечить своевременное представление в ЛОПТД ежеквартальной статистической информации о выполнении мероприятий по выявлению и профилактике туберкулеза у детей и подростков до 10 числа следующего за кварталом месяца.

2. Главному врачу Ленинградского областного противотуберкулезного диспансера Ю.В. Корнееву:

2.1. Организовать систематический централизованный контроль качества проведения мероприятий в районах по выявлению и специфической профилактике туберкулеза у детей.

2.2. До 01.01.2003 года сформировать в ЛОПТД компьютерный регистр больных туберкулезом детей и подростков.

2.3. Обеспечить постоянный мониторинг выявления и лечения туберкулеза у детей в Ленинградской области с ежеквартальным анализом материалов Центральной детской консультативной комиссии.

2.4. Принять меры к 100% госпитализации взрослых больных с бактериовыделением, имеющих детей, и предотвращению их выписки и краткосрочного отпуска до прекращения бактериовыделения.

2.5. Обеспечить своевременную госпитализацию детей и подростков, больных туберкулезом, в стационар РКИБ и детско-подростковые санаторные учреждения.

2.6. Организовать систематическое повышение квалификации педиатров общей лечебной сети и врачей-рентгенологов по вопросам детского туберкулеза.

2.7. Систематически информировать руководителей ЛПУ и медицинских работников административных территорий Ленинградской области о состоянии профилактики и диагностики туберкулеза.

3. Контроль за исполнением приказа возложить на первого заместителя председателя Комитета по здравоохранению правительства Ленинградской области Фомина М.М.

Председатель Комитета

А.Я. Гриненко