Приложение. Региональная целевая программа "Безопасное материнство" на 2003-2006 годы"

Утверждена

областным законом

от 26 марта 2003 г. N 23-оз

(приложение)

Региональная целевая программа
"Безопасное материнство" на 2003-2006 годы"

Содержание

Паспорт
региональной целевой программы "Безопасное материнство"
на 2003-2006 годы"

ГАРАНТ:

Вероятно, в тексте документа допущена опечатка: "от 15 октября 1998 года N 29" следует читать как "от 15 января 1998 года N 29"

/-----------------------------------------------------------------------\

|Полное наименование|Региональная целевая программа "Безопасное материн-|

|Программы          |ство" на 2003-2006 годы" (далее - Программа)       |

|-------------------+---------------------------------------------------|

|Основания для раз- |Указ Президента Российской Федерации от 15 октября |

|работки Программы  |1998 года N 29 "О Президентской программе "Дети    |

|                   |России" на 1998-2000 годы";                        |

|                   |Постановление Правительства Российской Федерации от|

|                   |25 августа 2000 года N 625 "О федеральных целевых  |

|                   |программах по улучшению положения детей в Российс- |

|                   |кой Федерации на 2001-2002 годы";                  |

|                   |постановление Правительства Российской Федерации от|

|                   |5 октября 1999 года N 1119 "О мерах по профилактике|

|                   |заболеваний, связанных с дефицитом йода";          |

|                   |приказ Министерства здравоохранения Российской Фе- |

|                   |дерации от 20 апреля 2001 года N 124 "О федеральных|

|                   |целевых программах по улучшению положения детей в  |

|                   |Российской Федерации на 2001-2002 годы";           |

|                   |приказ Министерства здравоохранения Российской Фе- |

|                   |дерации от 14 декабря 1999 года N 444 "О мерах по  |

|                   |профилактике заболеваний, связанных с дефицитом    |

|                   |йода"                                              |

|-------------------+---------------------------------------------------|

|Период реализации  |2003-2006 годы                                     |

|Программы          |                                                   |

|-------------------+---------------------------------------------------|

|Цели Программы     |Государственная поддержка материнства  и детства,  |

|                   |создание условий для охраны здоровья матери и рож- |

|                   |дения здоровых детей, охрана репродуктивного здо-  |

|                   |ровья, предупреждение и снижение материнской и мла-|

|                   |денческой заболеваемости и смертности              |

|-------------------+---------------------------------------------------|

|Основные задачи и  |Совершенствование организации и качества оказания  |

|мероприятия        |акушерско-гинекологической помощи;                 |

|Программы          |оснащение новейшей лечебно-диагностической и эндо- |

|                   |скопической аппаратурой для интенсивного наблюдения|

|                   |и лечения беременных и новорожденных;              |

|                   |закупка лекарственных средств для обеспечения "бе- |

|                   |зопасных" родов;                                   |

|                   |профилактика йоддефицита у беременных и детей;     |

|                   |продолжение формирования службы планирования семьи |

|                   |в Ленинградской области;                           |

|                   |обеспечение подростков и социально незащищенных    |

|                   |женщин средствами гормональной контрацепции;       |

|                   |повышение квалификации медицинских работников (80  |

|                   |человек в год);                                    |

|                   |завершение строительства родильного дома в городе  |

|                   |Выборге                                            |

|-------------------+---------------------------------------------------|

|Объем финансовых   |18327,6 тысячи рублей, в том числе:                |

|ресурсов, заплани- |федеральный бюджет - 1900,0 тысяч рублей,          |

|рованных по        |областной бюджет - 9000 тысяч рублей,              |

|Программе на 2003  |бюджеты муниципальных образований - 7427,6 тысячи  |

|год                |рублей                                             |

|-------------------+---------------------------------------------------|

|Объем финансовых   |127307,3 тысячи рублей, в том числе:               |

|ресурсов, необходи-|федеральный бюджет - 16773,4 тысячи рублей,        |

|мых для завершения |областной бюджет - 44795,5 тысячи рублей,          |

|Программы          |бюджеты муниципальных образований - 65738,4 тысячи |

|                   |рублей, из них:                                    |

|                   |2003 год - 18327,6 тысячи рублей, в том числе:     |

|                   |федеральный бюджет - 1900,0 тысяч рублей,          |

|                   |областной бюджет - 9000,0 тысяч рублей,            |

|                   |бюджеты муниципальных образований - 7427,6 тысячи  |

|                   |рублей;                                            |

|                   |2004 год - 36626,5 тысячи рублей, в том числе:     |

|                   |федеральный бюджет - 4900,0 тысяч рублей,          |

|                   |областной бюджет - 12598,4 тысячи рублей,          |

|                   |бюджеты муниципальных образований - 19128,1 тысячи |

|                   |рублей;                                            |

|                   |2005 год - 36143,7 тысячи рублей, в том числе:     |

|                   |федеральный бюджет - 4986,7 тысячи рублей,         |

|                   |областной бюджет - 11598,4 тысячи рублей,          |

|                   |бюджеты муниципальных образований - 19558,6 тысячи |

|                   |рублей;                                            |

|                   |2006 год - 36209,5 тысячи рублей, в том числе:     |

|                   |федеральный бюджет - 4986,7 тысячи рублей,         |

|                   |областной бюджет - 11598,7 тысячи рублей,          |

|                   |бюджеты муниципальных образований - 19624,1 тысячи |

|                   |рублей                                             |

|-------------------+---------------------------------------------------|

|Объем освоенных фи-|82429,5 тысячи рублей, в том числе:                |

|нансовых ресурсов  |федеральный бюджет - 4794,1 тысячи рублей,         |

|за период действия |областной бюджет - 60447,1 тысячи рублей,          |

|региональной целе- |бюджетны муниципальных образований - 6393,2 тысячи |

|вой программы "Бе- |рублей,                                            |

|зопасное материнст-|прочие источники - 10795,1 тысячи рублей           |

|во" (1997-2002 го- |                                                   |

|ды)                |                                                   |

|-------------------+---------------------------------------------------|

|Ожидаемые конечные |Реализация мероприятий Программы позволит:         |

|результаты, соци-  |укрепить материально-техническую базу учреждений   |

|альный и экономи-  |родовспоможения;                                   |

|ческий эффект, важ-|обеспечить современный уровень организации и каче- |

|нейшие целевые по- |ство акушерско-гинекологической помощи вне, во вре-|

|казатели Программы |мя беременности и в родах, пре- и перинатальной по-|

|                   |мощи:                                              |

|                   |сохранить на низком уровне показатели перинатальной|

|                   |и младенческой смертности в пределах 11,5 промилле |

|                   |и 12 промилле, что обеспечит экономический эффект в|

|                   |год не менее 603,0 тысяч рублей за счет сокращения |

|                   |средних сроков посещения беременной женской кон-   |

|                   |сультации, сроков лечения на койке патологии бере- |

|                   |менных, уменьшения числа патологических родов, рож-|

|                   |дения недоношенных детей (выхаживание на койках ин-|

|                   |тенсивной терапии);                                |

|                   |ежегодно снижать врожденную хромосомную патологию, |

|                   |влияющую на уровень инвалидности с детства, на 10  |

|                   |процентов, что приведет к экономии федеральных     |

|                   |средств в размере 1024,0 тысяч рублей в год из рас-|

|                   |чета 256,0 тысяч рублей на содержание одного ребен-|

|                   |ка в год;                                          |

|                   |снизить на 25 процентов врожденный гипотиреоз с    |

|                   |ежегодной экономической эффективностью 10,0 тысяч  |

|                   |рублей в год за счет проведения профилактики йодо- |

|                   |зависящих заболеваний у беременных;                |

|                   |ежегодно снижать на 10 процентов число заболеваний |

|                   |щитовидной железы у детей с экономическим эффектом |

|                   |6300,0 рублей в год за счет проведения йодозамести-|

|                   |тельной терапии у детей;                           |

|                   |снизить уровень осложнений родов на 5 процентов в  |

|                   |год с ежегодной экономической эффективностью 868,0 |

|                   |тысяч рублей за счет уменьшения затрат и снижения  |

|                   |количества дней пребывания на акушерской койке в   |

|                   |два-три раза,                                      |

|                   |ежегодно снижать число абортов на 10 процентов, что|

|                   |позволит предотвратить незапланированные беремен-  |

|                   |ности или беременности высокого риска и достигнуть |

|                   |экономической эффективности до 2425,0 тысяч рублей |

|-------------------+---------------------------------------------------|

|Разработчик        |Комитет по здравоохранению Правительства Ленинград-|

|Программы          |ской области                                       |

|-------------------+---------------------------------------------------|

|Срок разработки    |2002 год                                           |

|Программы          |                                                   |

|-------------------+---------------------------------------------------|

|Представитель за-  |Комитет по здравоохранению Правительства Ленинград-|

|казчика Программы  |ской области                                       |

|-------------------+---------------------------------------------------|

|Основной исполни-  |Комитет по здравоохранению Правительства Ленинград-|

|тель и соисполните-|ской области,                                      |

|ли Программы       |органы местного самоуправления                     |

|-------------------+---------------------------------------------------|

|Фамилия, имя, от-  |Шишкина Ольга Степановна - начальник сектора орга- |

|чество, должность, |низации медицинской помощи матерям и детям комитета|

|номер телефона ру- |по здравоохранению Правительства Ленинградской об- |

|ководителя Програм-|ласти; тел. 275-28-67                              |

|мы                 |                                                   |

|-------------------+---------------------------------------------------|

|Система организации|Общий контроль за выполнением Программы осуществ-  |

|контроля за выпол- |ляет вице-губернатор Ленинградской области по со-  |

|нением Программы   |циальному развитию. Для осуществления оперативного |

|                   |контроля руководители учреждений и служб,          |

|                   |участвующих в Программе, представляют ежеквартально|

|                   |в комитет по здравоохранению Правительства Ленин-  |

|                   |градской области сведения о выполнении мероприятий |

|                   |и финансирования Программы.                        |

|                   |Комитет по здравоохранению Правительства Ленинград-|

|                   |ской области ежеквартально направляет информацию о |

|                   |ходе финансирования и выполнения Программы в коми- |

|                   |тет по экономике и инвестициям Ленинградской облас-|

|                   |ти                                                 |

\-----------------------------------------------------------------------/

1. Анализ ситуации, обоснование целей и задач Программы

1.1. Анализ состояния родовспоможения в Ленинградской области

В условиях наметившихся тенденций позитивного развития экономики, снижения темпов падения рождаемости особенно важное значение приобретает создание оптимальных условий для материнства, сохранение здоровья женщины-матери и обеспечение рождения и развития здорового ребенка.

Как показала практика, решение приоритетных задач по охране здоровья матерей и детей оптимально осуществлять в рамках целевых программ, что позволяет сосредоточить материальные и финансовые ресурсы на решении острых проблем материнства и детства.

На территории Ленинградской области программа "Безопасное материнство" реализуется с 1996 года. Постановлением Правительства Ленинградской области от 26 октября 2000 года N 23 региональная целевая программа "Безопасное материнство" продлена на 2001-2002 годы.

Проводимые комплексные мероприятия по Программе позволяют:

сохранить показатели перинатальной и младенческой смертности на низком уровне: показатель перинатальной смертности за 2001 год составил 9,21 на 1000 родов (1999 год - 10,8, 2000 год - 11,7); показатель младенческой смертности - 10,4 на 1000 родившихся живыми (1999 год - 11,8; 2000 год - 11,6);

уменьшить степень риска материнской заболеваемости и смертности: по сравнению с 1997 годом показатель материнской смертности снизился в 3,7 раза и составил в 2001 году 16,3 на 100 тысяч родившихся живыми (1997 год - 59,8; 2000 год - 17,7);

снизить родовой травматизм. За 2001 год случаев родового травматизма в родильных стационарах области не зарегистрировано (1999 год - 3 случая, 2000 год - 1 случай). Распространение идеологии безопасного материнства способствовало развитию перинатальной помощи на основе психологически комфортного (физиологического) родоразрешения, совместного пребывания матери и ребенка, раннего прикладывания новорожденного к груди, что привело к снижению на 26 процентов гнойно-септической заболеваемости среди новорожденных;

продолжить развитие службы планирования семьи в области; снизить в абсолютных цифрах на 1120 или 5,2 процента число абортов по сравнению с 2000 годом и, что особенно важно, в возрастной группе подростков до 14 лет на 30,7 процента; в группе 15-19 лет - на 13 процентов, криминальных абортов - на 39 процентов по сравнению с 1996 годом. В семи районах открыты кабинеты планирования семьи, в 10 районах организованы специализированные приемы детских подростковых гинекологов, в пяти - кабинеты экстренной контрацепции на базах социальных центров "Семья";

улучшить оснащение родовспомогательных учреждений области современным медицинским оборудованием, которое способствует внедрению современных технологий сохранения и восстановления репродуктивной функции, перинатальных технологий.

Отработана система пренатальной диагностики на уровне районов, которая позволяет уменьшить количество рождения детей с врожденными пороками развития (инвалиды с детства). В областной клинической больнице открыта лаборатория пренатальной диагностики с медико-генетическим обследованием. Упорядочены и увеличены объемы медико-генетического консультирования и пренатальной диагностики: ультразвуковое обследование на выявление врожденных пороков развития плода, хорионбиопсия, кариотипирование. В два раза по сравнению с 2000 годом увеличились объемы молекулярно-генетических исследований и выявлений хромосомной патологии на ранних сроках беременности, что способствует сокращению рождения детей с тяжелой умственной патологией и множественными пороками развития, ведущими к инвалидизации детей. Количество прерываний беременности с врожденной патологией плода, не совместимой с жизнью, увеличилось до 80 процентов (2000 год - 67 процентов). Проблемы, связанные с врожденными и наследственными болезнями, при которых традиционные лечебные меры не эффективны, демонстрируют важность профилактики как с медицинской и социальной, так и экономической точек зрения. Для предотвращения потерь детей по этим причинам требуется дальнейшее внедрение в практическое здравоохранение высоких технологий, подготовка квалифицированных специалистов и наличие в учреждениях родовспоможения соответствующей аппаратуры и оснащения.

Создание условий для охраны здоровья матери и рождения здоровых детей, предупреждение и снижение материнской и перинатальной заболеваемости и смертности являются важнейшими медико-социальными проблемами, на которые оказывают влияние экономические и социальные факторы (качество жизни и питания, уровень организации и оказания медицинской помощи женщинам и детям и другие).

В создавшихся условиях социально-экономического положения населения в течение последних 10 лет в Ленинградской области наблюдается существенное изменение тенденций в репродуктивном поведении населения - сокращение числа женщин и семей, желающих иметь детей. Показатель рождаемости в 2001 году составил 7,36 на 1000 населения (1990 год - 11,0; 1995 год - 7,1; 2000 год - 6,8).

Наметившаяся положительная тенденция воспроизводства населения происходит на фоне снижения качества репродуктивного здоровья женщин - увеличивается число женщин, страдающих гинекологическими заболеваниями, бесплодием, осложнениями беременности, родов и послеродового периода. Качество здоровья беременных отражает низкий удельный вес нормальных родов, показатель которого в целом по области в 2001 году составил 40,4 процента, а в областном родильном доме (город Всеволожск) не достигает 20 процентов.

На высоком уровне сохраняется невынашивание - 4,4 процента (2000 год - 4,2 процента; 1999 год - 4,5 процента) и удельный вес преждевременных родов - 3,4 процента (1999 год - 4 процента). Преждевременные роды остаются одной из основных причин перинатальной заболеваемости и смертности. Показатель числа недоношенных детей в 2001 году составил 77,1 на 1000 родившихся живыми (75 - в 2000 году), то есть ежегодно рождается 600-700 новорожденных с массой тела от 1 до 2,5 килограмма. Неразрывно связано с этой проблемой и совершенствование системы выхаживания новорожденных, в том числе и недоношенных; оснащение родильных отделений и палат интенсивной терапии для новорожденных современным лечебно-диагностическим оборудованием (согласно приложению 5 к Программе) и повышение профессиональной подготовки медицинских кадров. С учетом высокого показателя патологических родов, удельного веса преждевременных родов (основные показатели родовспоможения Ленинградской области приведены в таблице 1), которые являются основной причиной ранней неонатальной смертности, за счет рождения глубоконедоношенных детей, детей с низкой массой тела и тяжелыми формами интранатальной асфиксии, в Программу заложено приобретение сурфактантов. Неблагоприятным фоном является рост социально обусловленных заболеваний - наркомании, алкоголизма, инфекций, передаваемых половым путем, включая СПИД, в том числе у беременных. В 2001 году в акушерских стационарах области родоразрешены 21 ВИЧ-инфицированная беременная.

Удельный вес экстрагенитальной патологии у беременных в 2001 году составил 69,7 процента, более 50 процентов из них имеют по 2-3 заболевания. Неудовлетворительное питание женщин, особенно при беременности, обуславливает высокий уровень заболеваемости анемией (40 процентов к числу закончивших беременность в 2001 году). Данные по районам приведены в таблице 1. С целью оздоровления беременных Программой предусмотрена закупка за счет средств местных бюджетов антианемических препаратов для амбулаторно-поликлинического лечения анемии у беременных (согласно приложению 1 к Программе).

Экстрагенитальная патология как нарушение функции щитовидной железы (недостаточное потребление йода) у беременных женщин в два раза увеличивает риск развития гестоза, самопроизвольных выкидышей и преждевременных родов; в 23 процентах случаев приводит к хронической внутриутробной гипоксии и асфиксии плода; в 68,2 процента - к перинатальной энцефалопатии, новорожденные в два раза чаще страдают пролонгированной гипербилирубинемией, гнойно-септическими заболеваниями, в 17-25 процентах случаев встречаются внутриутробные аномалии развития плода, такие как гидроцефалия, микроцефалия, болезнь Дауна; в 50 процентах случаев возникают осложнения в родах и послеродовом периоде. Наиболее тяжелыми последствиями йодного дефицита являются нарушения умственного и физического развития ребенка, которые возникают преимущественно в перинатальный период.

Перечисленные факторы влияют на мертворождаемость и перинатальную заболеваемость. Показатель заболеваемости новорожденных по родильным стационарам области за 2001 год составил 297,2 на 1000 (2000 год - 274,0; 1999 год - 264,9). В структуре заболеваемости и младенческой смертности определяющими причинами являются состояния, возникающие в перинатальном периоде, в том числе врожденные пороки развития. Рост заболеваемости новорожденных влияет на увеличение числа детей с хронической патологией, инвалидов с детства, на ухудшение генофонда.

В Ленинградской области за последние пять лет удельный вес детей с патологией щитовидной железы вырос в пять раз и в 2001 году составил 43,2 процента всей эндокринной патологии, что может являться следствием йоддефицита у матери во время беременности и в период грудного вскармливания. Проявлениями йоддефицита у детей являются более частые заболевания по сравнению со здоровым ребенком, склонность к хроническим заболеваниям, отставание в физическом и умственном развитии.

С целью снижения удельного веса патологических родов, пороков внутриутробного развития плода, врожденного гипотиреоза и снижения заболеваний щитовидной железы у детей в Программу заложена закупка йодзамещающих препаратов с расчетом количества беременных и детей группы риска (таблица 2).

Одним из основных показателей, характеризующих качество медицинской помощи женщинам и состояние их здоровья, является материнская смертность. В течение последних лет в области наметилась положительная тенденция к стабилизации этого показателя. Материнской смертности от абортов в 2001 году не зарегистрировано. В структуре смертности матерей ведущими причинами остаются тяжелая экстрагенитальная патология, кровотечения, развившиеся на фоне соматической патологии и токсикозов, септические осложнения. Сохраняется высокий уровень кровотечений в родах в основном у женщин с экстрагенитальной патологией.

Проблемы, связанные с абортами, имеют национальный характер (особенно на фоне низкой рождаемости). Несмотря на абсолютное снижение числа абортов, показатель по Ленинградской области на 1000 женщин фертильного возраста остается высоким: 1998 год - 64,05; 1999 год - 59,8; 2000 год - 50,8; 2001 год - 50,0. Остается высоким уровень осложнений после абортов: более 70 процентов женщин страдают воспалениями женской половой сферы, высок уровень эндокринных нарушений, невынашивания беременности, бесплодия. В общей структуре материнской смертности в 43 процентах случаев смерть обусловлена абортами, в том числе криминальными.

Одна из основных причин высокого уровня абортов и смертности после абортов - недостаточное использование современных гормональных средств контрацепции женщинами фертильного возраста (1998 год - 73,4 на 1000 женщин фертильного возраста; 1999 год - 49,5; 2000 год - 52,7; 2001 год - 61,2). Для снижения числа абортов и материнской смертности от абортов Программой предусмотрено бесплатное обеспечение гормональными средствами контрацепции социально незащищенных женщин и подростков за счет средств местных бюджетов.

Существующий потенциал службы охраны здоровья женщин, материально-техническое оснащение в районах области не в полной мере соответствуют современным требованиям, предъявляемым к учреждениям, оказывающим специализированную помощь женщинам. Необходимо продолжить подготовку и специализацию медицинских кадров: акушеров-гинекологов, акушерок, обучение врачей других специальностей, педагогов, социальных работников основам планирования семьи и полового воспитания. Обеспечить внедрение системы информирования населения по вопросам безопасности материнства.

Низкий уровень здоровья женщин репродуктивного возраста, распространенность абортов, патологии беременности и родов, обуславливающие материнскую смертность и перинатальные потери, являются основанием продолжения комплекса государственных мер неотложного и перспективного характера, утверждения их как Программы.

2. Цели и задачи Программы

Цель Программы заключается в принятии комплекса дополнительных мер государственной поддержки, направленных на создание условий для охраны здоровья матери и рождение здоровых и желанных детей, охрану репродуктивного здоровья, профилактику и снижение числа абортов, предупреждение и снижение материнской и младенческой заболеваемости и смертности.

Программа предусматривает решение следующих задач:

совершенствование организации и качества оказания акушерско-гинекологической помощи за счет внедрения современных технологий сохранения и восстановления репродуктивной функции, перинатальных технологий, укрепления материально-технической базы родовспомогательных учреждений;

оснащение эффективной современной лечебно-диагностической и эндоскопической аппаратурой, аппаратурой для интенсивного наблюдения и лечения новорожденных;

оснащение медико-генетического кабинета и проведение медико-генетического обследования супругов с целью предупреждения рождения детей с врожденной патологией;

обеспечение профилактики осложнений беременности и родов (кровотечений, токсикоза, гнойно-септических заболеваний и других); закупка простагландинов для обеспечения "безопасных" родов;

обеспечение скринингового обследования беременных групп высокого риска на внутриутробную патологию; профилактика и лечение невынашивания беременности, выхаживание недоношенных детей, закупка сурфактантов;

проведение профилактики йоддефицита среди беременных, кормящих матерей и детей высокой группы риска с целью снижения осложнений беременности, родов, снижения мертворождаемости и младенческой смертности, риска врожденных пороков развития плода, снижения случаев развития заболеваний щитовидной железы и связанных с ними осложнений;

продолжение формирования службы планирования семьи в Ленинградской области с государственными и общественными структурами с целью создания условий регулирования рождаемости методами и средствами контрацепции, сохранения репродуктивного здоровья, рождения только желанных и здоровых детей;

обеспечение подростков и социально незащищенных женщин средствами гормональной контрацепции;

подготовка и специализация медицинских кадров: акушеров-гинекологов, акушерок, врачей-неонатологов, анестезиологов-реаниматологов, работающих в сфере охраны материнства и детства;

информационное обеспечение населения по проблемам охраны репродуктивного здоровья, вопросам безопасного материнства, здорового образа жизни, планирования семьи, ответственности родителей за рождение здорового ребенка;

завершение строительства родильного корпуса в городе Выборге.

3. Основные направления Программы

1. Принятие мер государственной поддержки безопасного материнства.

2. Совершенствование организации и качества оказания акушерско-гинекологической помощи:

продолжение совершенствования амбулаторно-поликлинической и стационарной акушерско-гинекологической помощи, основанной на оптимизации деятельности первичной медико-профилактической службы на всех уровнях, реструктуризации, внедрении современных технологий сохранения и восстановления репродуктивной функции и перинатальных технологий;

проведение работы в соответствии с федеральными стандартами качества оказания медицинской помощи во время беременности, родов, в послеродовом периоде, гинекологической помощи детям и подросткам;

дальнейшее развитие консультативно-диагностических служб, дневных стационаров с расширением акушерско-гинекологической помощи в амбулаторных условиях; внедрение специализированных видов медицинской помощи (профилактика и ранняя диагностика врожденных пороков развития, онкологических заболеваний, медико-генетическое обследование);

продолжение оснащения родовспомогательных учреждений современной лечебно-диагностической аппаратурой, оснащение медико-генетического кабинета, обеспечение "безопасных" родов (закупка простагландинов). Проведение профилактического лечения йоддефицитных заболеваний с целью снижения мертворождаемости, пренатальной и младенческой смертности, гестозов, осложнений во время беременности и родов. Закупка сурфактантов с целью снижения перинатальной и младенческой смертности среди недоношенных и маловесных новорожденных. С целью внедрения современных эффективных методов профилактики абортов предусматривается централизованная закупка средств гормональной контрацепции для обеспечения населения групп социального риска (подростки, малообеспеченные, безработные, инвалиды) за счет средств федерального бюджета и внебюджетных средств.

3. Совершенствование подготовки и повышение квалификации медицинских кадров:

обеспечение повышения квалификации врачей и среднего медицинского персонала (80 человек ежегодно) по вопросам оказания неотложной медицинской помощи в акушерстве и гинекологии, внедрения новых перинатальных и семейно ориентированных технологий, по профилактике и раннему выявлению онкологических заболеваний репродуктивной системы женщин, инфекций, передающихся половым путем и так далее;

осуществление работы по сертификации специалистов, работающих в области охраны репродуктивного здоровья;

повышение роли и статуса средних медицинских работников, включение в их деятельность вопросов профилактики абортов, современных технологий подготовки семьи к беременности и родам.

4. Обеспечение информированности населения по вопросам безопасности материнства и здоровья женщин:

разработка и внедрение образовательных программ для населения по проблеме здоровья женщины и безопасного материнства на основе ведущих факторов, влияющих на материнскую заболеваемость и смертность, с особым вниманием к проблемам репродуктивного здоровья подростков, предупреждения абортов, инфекций, передаваемых половым путем;

разработка программ по вопросам создания здоровой семьи, подготовки к рождению ребенка, "безопасных" родов, грудного вскармливания, информационно-образовательных материалов (брошюры, буклеты, плакаты и другое);

приобретение видеофильмов по проблемам здоровья и безопасности материнства.

5. Завершение в 2006 году строительства родильного корпуса в городе Выборге, находящегося в муниципальной собственности, (на 120 коек) за счет средств муниципального и федерального бюджетов. Проектно-сметная документация разработана в 1989 году Ленгражданпроектом и утверждена администрацией муниципального образования Выборгский район, ведется корректировка проекта.

Действующий родильный дом находится в приспособленном трехэтажном здании, требующем капитального ремонта и замены теплосети, канализационной системы и системы водоснабжения. Родильный дом обеспечивает лечебно-диагностическую помощь населению города Выборга, Выборгского района и города Светогорска. Технологический процесс родов по системе "Мать и Дитя" соблюдается с трудом, так как норматив площадей занижен в два раза. В то же время отмечается тенденция к увеличению количества родов: 2000 год - 1302, 2001 год - 1508 с удельным весом патологических родов - 60 процентов.

Отсутствие должных площадей не позволяет соблюдать санитарно-эпидемиологический режим родильного дома: увеличивается риск развития гнойно-септической заболеваемости среди беременных, рожениц, родильниц и новорожденных; затруднено внедрение современного лечебно-диагностического оборудования в достаточном количестве из-за постоянной перегрузки электросети; нет возможности развернуть операционные (в настоящее время в родильном доме одна операционная для чистых и гнойных операций), отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, что необходимо, учитывая количество родов и отдаленность от Санкт-Петербурга (135 км). Завершение строительства нового корпуса родильного дома позволит увеличить объемы и улучшить качество оказания акушерско-гинекологической помощи населению, уменьшить отток беременных и больных в другие лечебно-профилактические учреждения.

4. Ожидаемые конечные результаты реализации мероприятий
Программы

Реализация мероприятий Программы позволит:

укрепить материально-техническую базу учреждений родовспоможения;

обеспечить современный уровень организации и качества акушерско-гинекологической помощи вне, во время беременности и в родах, пре- и перинатальной помощи;

сохранить на низком уровне показатели перинатальной смертности (11,5 на 1000 родов) и младенческой смертности (12,0 на 1000 родившихся живыми). Обеспечение родовспомогательных учреждений современным лечебно-диагностическим оборудованием, внедрение современных технологий в акушерстве и обучение персонала приведет к предотвращению 65-70 перинатальных и младенческих потерь (в абсолютных цифрах) в год. Экономическая эффективность в сокращении дородовых посещений беременной женской консультации, в том числе областной клинической поликлиники, сокращении сроков лечения на койке патологии беременных, количества патологических родов, рождения недоношенных детей (выхаживание на койке интенсивной терапии) составит не менее 603,0 тысячи рублей;

снизить врожденную хромосомную патологию плода, влияющую на уровень инвалидности с детства, на 10 процентов, что приведет к ежегодной экономии государственных средств в размере 1024,0 тысячи рублей. Данная группа детей - глубокие инвалиды с детства, которые не могут самостоятельно себя обслуживать, продолжительность их жизни не превышает 30 лет, как правило, такие дети находятся в специализированных государственных учреждениях. Уменьшатся косвенные затраты, так как матери таких детей вынуждены не работать, браки в 50 процентах случаев распадаются;

ежегодно снижать врожденный гипотириоз новорожденных на 25 процентов (в абсолютных цифрах - 10 детей) за счет проведения профилактики йодозависящих заболеваний у беременных. Стоимость лечения одного ребенка в год - 1000,0 рублей (лечение пожизненное). Экономический эффект составит 10000,0 рублей в год;

ежегодно снижать удельный вес осложненных родов на пять процентов (в абсолютных цифрах - 280-300 патологических родов). Стоимость одного дня пребывания на муниципальной акушерской койке составляет 306,28 рубля, на областной - 313,68 рубля (в ценах 2002 года), среднее количество дней пребывания на койке в результате осложненных родов - 10 дней. Уменьшение количества патологических родов приведет к уменьшению затрат и снижению количества пребывания на койке в два-три раза (4,5-5,5 дней). Экономия финансовых средств - в пределах 868,0 тысячи рублей;

ежегодно снижать на 10 процентов заболевания щитовидной железы у детей. Затраты на лечение одного ребенка с патологией щитовидной железы - 420,0 рублей в год. За счет проведения йодзаместительной терапии у детей (в абсолютных цифрах - 15 детей в год) экономический эффект составит 6300,0 тысяч рублей в год;

ежегодно снижать абсолютное число абортов на 10 процентов в год. Ежегодное предотвращение незапланированной беременности или беременностей высокого риска (около 2 тысяч) предотвратят 1064 аборта, 88 выкидышей, 168 инфицированных выкидышей, 44 (2,2 процента) осложнений после абортов и 680 незапланированных родов высокого риска, что позволит снизить расходы государства в пределах 2425,0 тысяч рублей в год.

5. Мероприятия по безопасному материнству

1. Программа разрабатывалась с учетом заявок лечебно-профилактических учреждений и реальной потребностью родовспомогательных учреждений Ленинградской области в современном лечебно-диагностическом оборудовании, этим определены учреждения здравоохранения для включения в Программу. Программа предусматривает долевое участие муниципальных образований в размере 25 процентов от средств областного бюджета, которое направлено на закупку антианемических препаратов и препаратов гормональной контрацепции.

2. Объем финансирования, запланированный на лечение анемии, приведен в приложении 1 к Программе по каждому району с учетом количества беременных с анемией, удельным весом беременных из групп средней и высокой степени риска по материнской и младенческой смертности с возможным лечением в амбулаторных условиях и учетом долевого участия муниципального образования.

3. С целью снижения перинатальной и младенческой смертности в Программу заложено приобретение сурфактантов с учетом высокого процента патологических родов (59,6 процента), удельного веса преждевременных родов (3,4 процента), которые являются основной причиной ранней неонатальной и младенческой смертности за счет рождения новорожденных с низкой массой тела от 500 до 2000 грамм (около 200 новорожденных ежегодно). Учреждения здравоохранения, указанные в Программе по обеспечению сурфактантами, выполняют функцию межрайонных отделений, в которых сосредоточена основная патология новорожденных, имеются реанимационные койки и койки интенсивного ухода за новорожденными. Ленинградское областное государственное учреждение "Детская клиническая больница" оказывает экстренную медицинскую помощь глубоконедоношенным детям на месте при выездах в районы и проводит лечение в реанимационном отделении.

4. С учетом высокого уровня патологических родов для обеспечения их безопасности для матери и плода, минимального риска для женщины при прерывании беременности по медицинским и социальным показаниям (3,2 процента), снижения материнской смертности Программой предусмотрена закупка простагландинов из расчета количества патологических родов и удельного веса осложнений в родовспомогательных учреждениях области и Ленинградской областной клинической больнице.

5. С целью снижения удельного веса патологических родов, пороков внутриутробного развития плода, врожденного гипотиреоза и снижения заболеваний щитовидной железы у детей Программой предусмотрена закупка йодзамещающих препаратов с расчетом количества беременных и детей высокой группы риска.

6. Обеспечение гормональной контрацепцией социально незащищенных женщин и подростков предусмотрено с учетом показателя числа абортов на 1000 женщин фертильного возраста в каждом муниципальном образовании при его долевом участии.

Таблица 1. Основные показатели родовспоможения
Таблица 1.1.

Муниципальное образование	Количество женщин фертильного возраста	Беременные		Роды			Новорожденные с низкой массой 500-2000 грамм (количество и процент)
		количество бере- менных высокой группы риска	удельный вес анемии (процент)	количество родов в акушерских стацио- нарах области	удельный вес патологических родов (процент)	удельный вес преждевременных родов (процент)
Бокситогорский район	5800	154	85,0	211	57,3	6,2	5 - 2,4
Волосовский район	12548	379	33,3	283	50,9	11,5	8 - 2,8
Всеволожский район	33693	617	58,8	994	94,7	7,3	36 - 3,6
Волховский район	5097	187	48,9	нет роддома	нет роддома	нет роддома	нет роддома
Город Волхов	7430	229	53,7	671	48,5	8,0	22 - 3,3
Выборгский район	39269	906	70,8	1480	59,0	6,4	39 - 2,6
Гатчинский район и город Гатчина	44868	822	40,1	1052	77,6	7,3	39 - 3,7
Кингисеппский район	18936	348	52,2	572	54,0	6,1	13 - 2,3
Киришский район	17802	361	39,3	611	27,6	7,2	14 - 2,3
Кировский район	20000	341	47,5	нет роддома	нет роддома	нет роддома	нет роддома
Лодейнопольский район	9735	172	51,1	280	83,5	6,1	5 - 1,8
Ломоносовский район	15831	265	63,7	207	32,8	5,9	2 - 1,0
Лужский район	17890	379	55,2	589	39,0	5,0	13 - 2,25
Подпорожский район	8400	163	81,7	248	28,2	5,7	6 - 2,4
Приозерский район	13109	251	66,4	388	59,8	7,5	11 - 2,8
Сланцевский район	10199	221	72,6	336	53,0	4,8	7 - 2,1
Тихвинский район	21600	388	49,8	606	61,0	4,6	15 - 2,5
Тосненский район	34368	466	51,9	679	42,0	7,8	23 - 3,4
Город Пикалево	5420	128	81,8	213	54,5	1,9	1 - 0,5
Город Ивангород	3647	52	66,4	нет роддома	нет роддома	нет роддома	нет роддома
Город Светогорск	6122	89	66,6	нет роддома	нет роддома	нет роддома	нет роддома
Город Сертолово	7112	93	82,0	нет роддома	нет роддома	нет роддома	нет роддома
Колтушская волость	1800	37	71,2	нет роддома	нет роддома	нет роддома	нет роддома
Город Новая Ладога	2182	46	40,8	нет роддома	нет роддома	нет роддома	нет роддома
Поселок Кузнечное	Нет акушера гинеколога; беременные наблюдаются в женской консультации МУЗ "Приозерская центральная районная больница"
Город Коммунар	5009	77	41,6	нет роддома	нет роддома	нет роддома	нет роддома
Город Сосновый Бор	18430	61	47,2	421	57	4,7	11 - 2,8
Всего	386297	7232	40,0	9841	59,6	3,4	270 - 2,7

Таблица 1.2.

Муниципальное образование	Смертность			Заболеваемость новорожденных на 1000 новорожденных в акушерских стационарах) (промилле)	Аборты
	перинатальная (на 1000 родов)	младенческая (на 1000 родив- шихся живыми)	материнская (на 100000 родившихся живыми) (случаи)		число абортов на одни роды	число абортов на 1000 женщин фертильного возраста
Бокситогорский район	7,81	0		161,3	2,0	71,0
Волосовский район	2,64	15,46		272,2	2,5	65,5
Всеволожский район	9,72	6,96		264,6	2,5	81,1
Волховский район	12,82	7,02		нет роддома	1,1	67,0
Выборгский район	10,60	9,90		194,7	1,3	63,5
Город Волхов	5,24	8,24		377,7	0,3	26,9
Гатчинский район и город Гатчина	10,2	9,90		261,6	1,8	52,1
Кингисеппский район	10,34	9,36		518,2	1,4	60,0
Киришский район	11,65	8,53		194,4	1,7	64,8
Кировский район	1,75	7,23		нет роддома	0,7	20,8
Лодейнопольский район	10,49	7,09		240,0	1,6	61,7
Ломоносовский район	13,61	17,11		391,5	4,1	31,2
Лужский район	3,17	9,88		205,7	1,1	39,5
Подпорожский район	22,06	14,93		338,7	2,1	70,4
Приозерский район	16,71	14,25		337,9	2,4	68,7
Сланцевский район	10,87	17,44		190,2	1,5	71,4
Тихвинский район	6,18	19,45		313,9	2,5	68,6
Тосненский район	3,87	16,46	1	366,4	1,2	32,0
Город Пикалево	9,39	0		231,2	2,4	93,2
Город Ивангород	0	11,76		нет роддома	1,6	52,6
Город Светогорск	0	7,63		нет роддома	0,8	32,5
Город Сертолово	0	0		нет роддома	нет гинекологического стационара
Колтушская волость	0	0		нет роддома	нет гинекологического стационара
Город Новая Ладога	39,47	13,33		нет роддома	1,3	51,3
Поселок Кузнечное	0,00	0		нет роддома	нет гинекологического стационара
Город Коммунар	23,26	17,24	1	нет роддома	2,3	114,5
Город Сосновый Бор	9,32	9,50		222,0	1,4	32,0
Всего	9,29	10,62	2	298,9	1,9	56,0

Таблица 2. Расчет потребности в финансировании проведения
йодпрофилактики препаратом "Йодмарин"

Муниципальное образование	Количество детей с 8 по 17 лет	Количество подростков, подверженных наибольшему риску развития йоддефицита	Количество беремен- ных женщин	Количество беременных женщин, подвер- женных риску развития йоддефицита	Стоимость проведения профилактики йоддефицита у подростков		Стоимость проведения профилактики йоддефицита у беременных женщин		Всего объем финансирования проведения профилактики йоддефицита (рублей)
					день (рублей)	курс (рублей)	день (рублей)	курс (рублей)	на один год	на 4 года
Бокситогорский район	1722	344	256	154	207	55793	92	18432	74225	296899
Волосовский район	3316	663	379	227	398	107438	136	27288	134726	538906
Волховский район	3249	650	312	187	390	105268	112	22464	127732	510926
Всеволожский район	11554	2311	1029	617	1386	374350	370	74088	448438	1793750
Выборгский район	14468	2894	1510	906	1736	468763	544	108720	577483	2309933
Город Волхов	2562	512	382	229	307	83009	138	27504	110513	442051
Город Гатчина	6642	1328	685	411	797	215136	247	49320	264456	1057824
Гатчинский район	6642	1328	685	411	797	215136	247	49320	264456	1057824
Город Ивангород	1172	234	86	52	141	37973	31	6192	44165	176659
Кингисеппский район	6037	1207	580	348	724	195599	209	41760	237359	949435
Киришский район	7093	1419	601	361	851	229813	216	43272	273085	1092341
Кировский район	1250	250	569	341	150	40500	205	40968	81468	325872
Колтушская волость	542	108	61	37	65	17561	22	4392	21953	87811
Город Коммунар	2584	517	129	77	310	83722	46	9288	93010	372038
Поселок Кузнечное	476	95	38	23	57	15422	14	2736	18158	72634
Лодейнопольский район	2005	401	286	172	241	64962	103	20592	85554	342216
Ломоносовский район	3231	646	441	265	388	104684	159	31752	136436	545746
Лужский район	8012	1602	631	379	961	259589	227	45432	305021	1220083
Город Новая Ладога	1350	270	76	46	162	43740	27	5472	49212	196848
Город Пикалево	1750	350	213	128	210	56700	77	15336	72036	288144
Подпорожский район	1349	270	272	163	162	43708	98	19584	63292	253166
Приозерский район	5111	1022	419	251	613	165596	151	30168	195764	783058
Город Светогорск	1201	240	148	89	144	38912	53	10656	49568	198274
Город Сертолово	2154	431	155	93	258	69790	56	11160	80950	323798
Сланцевский район	2115	423	368	221	254	68526	132	26496	95022	380088
Тихвинский район	7189	1438	647	388	863	232924	233	46584	279508	1118030
Тосненский район	6994	1399	776	466	839	226606	279	55872	282478	1129910
Город Сосновый Бор	4660	932	102	61	559	150984	37	7344	158328	633312
Всего	116430	23285	11836	7102	13971	3772202	4261	852192	4624394	18497578

ГАРАНТ:

Продолжение таблицы

/---------------------------------------------------------------------\

|                         |Распределение объема финансирования для    |

|                         |проведения профилактики йоддефицита на     |

|                         |областном и муниципальном уровнях (рублей) |

|                         |                                           |

|Муниципальное образование|                                           |

|                         |                                           |

|                         |-------------------------------------------|

|                         |  областной бюджет   |   местные бюджеты   |

|                         |---------------------+---------------------|

|                         |на один год|на 4 года|на один год|на 4 года|

|-------------------------+-----------+---------+-----------+---------|

|Бокситогорский район     |    49731  |  198922 |   24494   |  97977  |

|-------------------------+-----------+---------+-----------+---------|

|Волосовский район        |    90267  |  361067 |   44460   | 177839  |

|-------------------------+-----------+---------+-----------+---------|

|Волховский район         |    85580  |  342321 |   42151   | 168606  |

|-------------------------+-----------+---------+-----------+---------|

|Всеволожский район       |   300453  | 1201813 |  147984   | 591938  |

|-------------------------+-----------+---------+-----------+---------|

|Выборгский район         |   386914  | 1547655 |  190569   | 762278  |

|-------------------------+-----------+---------+-----------+---------|

|Город Волхов             |    74044  |  296174 |   36469   | 145877  |

|-------------------------+-----------+---------+-----------+---------|

|Город Гатчина            |   177186  |  708742 |   87270   | 349082  |

|-------------------------+-----------+---------+-----------+---------|

|Гатчинский район         |   177186  |  708742 |   87270   | 349082  |

|-------------------------+-----------+---------+-----------+---------|

|Город Ивангород          |    29590  |  118362 |   14574   |  58298  |

|-------------------------+-----------+---------+-----------+---------|

|Кингисеппский район      |   159030  |  636122 |   78328   | 313314  |

|-------------------------+-----------+---------+-----------+---------|

|Киришский район          |   182967  |  731868 |   90118   | 360472  |

|-------------------------+-----------+---------+-----------+---------|

|Кировский район          |    54584  |  218334 |   26884   | 107538  |

|-------------------------+-----------+---------+-----------+---------|

|Колтушская волость       |    14708  |   58834 |    7244   |  28978  |

|-------------------------+-----------+---------+-----------+---------|

|Город Коммунар           |    62316  |  249266 |   30693   | 122773  |

|-------------------------+-----------+---------+-----------+---------|

|Поселок Кузнечное        |    12166  |   48665 |    5992   |  23969  |

|-------------------------+-----------+---------+-----------+---------|

|Лодейнопольский район    |    57321  |  229285 |   28233   | 112931  |

|-------------------------+-----------+---------+-----------+---------|

|Ломоносовский район      |    91412  |  365650 |   45024   | 180096  |

|-------------------------+-----------+---------+-----------+---------|

|Лужский район            |   204364  |  817456 |  100657   | 402627  |

|-------------------------+-----------+---------+-----------+---------|

|Город Новая Ладога       |    32972  |  131888 |   16240   |  64960  |

|-------------------------+-----------+---------+-----------+---------|

|Город Пикалево           |    48264  |  193056 |   23772   |  95088  |

|-------------------------+-----------+---------+-----------+---------|

|Подпорожский район       |    42405  |  169621 |   20886   |  83545  |

|-------------------------+-----------+---------+-----------+---------|

|Приозерский район        |   131162  |  524649 |   64602   | 258409  |

|-------------------------+-----------+---------+-----------+---------|

|Город Светогорск         |    33211  |  132843 |   16358   |  65430  |

|-------------------------+-----------+---------+-----------+---------|

|Город Сертолово          |    54236  |  216945 |   26713   | 106853  |

|-------------------------+-----------+---------+-----------+---------|

|Сланцевский район        |    63665  |  254659 |   31357   | 125429  |

|-------------------------+-----------+---------+-----------+---------|

|Тихвинский район         |   187270  |  749080 |   92238   | 368950  |

|-------------------------+-----------+---------+-----------+---------|

|Тосненский район         |   189260  |  757040 |   93218   | 372870  |

|-------------------------+-----------+---------+-----------+---------|

|Город Сосновый Бор       |   106080  |  424319 |   52248   | 208993  |

|-------------------------+-----------+---------+-----------+---------|

|Всего                    |  3098344  |12393377 | 1526050   | 6104201 |

\---------------------------------------------------------------------/

6. Ресурсное обеспечение Программы

Для реализации мероприятий Программы необходимое финансирование составит в 2003-2006 годах 127307,3 тысячи рублей (в ценах 2002 года), в том числе: за счет средств федерального бюджета - 16773,4 тысячи рублей, областного бюджета - 44795,5 тысячи рублей, бюджетов муниципальных образований - 65738,4 тысячи рублей.

Финансирование мероприятий Программы корректируется ежегодно в установленном порядке.

План реализации мероприятий Программы представлен в приложении 1 к Программе.

Номенклатура, количество товаров, необходимых для реализации Программы, приведены в приложении 2 к Программе.

Информация о динамике финансирования региональной целевой программы "Безопасное материнство" с 1997 года и структуре программных расходов представлена в приложении 3 к Программе.

7. Система организации контроля за выполнением Программы

Общий контроль за выполнением Программы осуществляет вице-губернатор Ленинградской области, курирующий социальные вопросы.

Для осуществления оперативного контроля руководители учреждений и служб, участвующих в Программе, предоставляют ежеквартально в комитет по здравоохранению Правительства Ленинградской области сведения о выполнении мероприятий и финансировании Программы. Комитет по здравоохранению Правительства Ленинградской области ежеквартально направляет информацию о ходе финансирования и выполнения Программы в комитет по экономике и инвестициям Ленинградской области.