Приказ Министерства здравоохранения РТ от 22 февраля 2001 г. N 105 Об утверждении учетных форм станций (отделений) скорой медицинской помощи

Приказ Министерства здравоохранения Республики Татарстан
от 22 февраля 2001 г. N 105

С изменениями и дополнениями от:

13 ноября 2003 г.

В целях совершенствования оказания скорой медицинской помощи населению, упорядочения ведения учетных форм первичной медицинской документации и проведения качественного анализа работы службы скорой медицинской помощи приказываю:

1. Утвердить следующие учетные формы станций (отделений) скорой медицинской помощи и ввести в действие с 1 января 2001 года:

1.1. Карту вызова скорой медицинской помощи (форма N 110/уТ-00) и инструкцию по ее заполнению. Срок хранения формы 5 лет.

1.2. Журнал записи вызовов скорой медицинской помощи (форма N 109/уТ-00). Срок хранения 3 года.

1.3. Журнал учета данных по больным с острым инфарктом миокарда и острым нарушением мозгового кровообращения (форма N 109-1/уТ-00). Срок хранения 1 год.

1.4. Журнал учета данных по ДТП (форма N 109-2/уТ-00). Срок хранения 1 год.

1.5. Журнал учета данных использования наркотических средств каждым врачом или средним медработником (форма N 109-3/уТ-00). Срок хранения 1 год.

1.6. Журнал учета повторных вызовов (форма N 109-4/уТ-00). Срок хранения 1 год.

1.7. Журнал отказов в приеме вызова (форма N 109-5/уТ-00). Срок хранения 1 год.

1.8. Журнал передачи активных вызовов в поликлиники (форма N 109-6/уТ-00). Срок хранения 1 год.

1.9. Журнал расхождений диагнозов по каждому врачу (фельдшеру) ССМП (форма N 109-7/уТ-00). Срок хранения 1 год.

1.10. Журнал анализа летальных исходов по ССМП (форма N 109-8/уТ-00). Срок хранения 1 год.

1.11. Журнал амбулаторного приема ССМП (форма N 074-1/уТ-00). Срок хранения 3 года.

1.12. Сопроводительный лист ССМП. Учетная форма 114/у, ведется согласно приказу Министерства здравоохранения СССР N 1030 от 4.10.80 г.

2. Утвердить отчет - приложение к отчетной форме N 40 "Отчет станции (отделения) скорой медицинской помощи", отчет за 2000 год представлять по утвержденной форме.

ГАРАНТ:

См. форму отчета о работе станции (отделения) скорой медицинской помощи, утв. Приказом Министерства здравоохранения РТ от 30 июня 2016 г. N 1403

3. Рекомендовать для внедрения таблицу качества диагностики госпитализированных больных (таблицу совпадения диагнозов ССМП и стационаров).

4. Руководителям органов управления и учреждений здравоохранения обеспечить введение утвержденных учетных форм и предоставление отчета - приложения к отчетной форме N 40 в сроки, указанные в приказе. Тиражирование учетных форм обеспечить за счет средств учреждений здравоохранения.

5. Главному внештатному специалисту Министерства здравоохранения Республики Татарстан по службе скорой медицинской помощи Родионову И.Ю., главному эксперту по службе скорой и неотложной медицинской помощи Ефремову Е.А.:

5.1. Обеспечить контроль за введением учетных форм и оказать организационно-методическую помощь по качественному их ведению.

5.2. Ежегодно представлять в Министерство здравоохранения Республики Татарстан и РЦ "Медсоцэконом" сводные данные по республике в целом на бумажном и магнитном носителях, а также в разрезе районов и городов на магнитных носителях-дискетах.

5.3. В течение 2001 года разработать программное обеспечение учетно-отчетных форм.

6. Контроль за выполнением приказа возложить на первого заместителя министра Н.И. Галиуллина.

Министр здравоохранения

Республики Татарстан

К.Ш.Зыятдинов

Инструкция
по заполнению карты вызова скорой медицинской помощи

Карта вызова заполняется врачом (средним медработником) в течении выполнения вызова.

В разделе 1 (временные показатели) указывается время:

- поступления вызова на станцию (отделение) скорой помощи;

- прибытия бригады на место вызова;

- окончания вызова, т.е. время сообщения диспетчеру о завершении вызова;

- возвращения на станцию;

- ожидания бригады (время с момента поступления вызова до прибытия на место вызова);

- доезда до вызова (время с момента передачи вызова бригаде до прибытия на место вызова);

- у постели больного (от момента доезда до завершения вызова);

- общее на вызов (от времени передачи вызова бригаде до окончания вызова или возвращения бригады на станцию).

В разделе 1а (милиция 02) указывается фамилия дежурного милиции принявшего сообщение о вызове скорой медицинской помощи, связанном с подозрением на насильственные действия по отношению к пострадавшему. В строке "журнал" делается отметка в случаях: доставки больного (пострадавшего) в больницу, травмпункт или отказа от госпитализации. При этом сообщается на станцию (отделение) скорой медицинской помощи сведения о больном (Ф.И.О., возраст, адрес проживания и куда доставлен).

В разделе 2.

- в строке "адрес" указывается адрес, откуда получен вызов;

- в строке "вызывает" Ф.И.О. лица, передавшего вызов на станцию (отделение) скорой медицинской помощи;

- в строке "проживает" - адрес проживания больного (пострадавшего).

В разделе 3 подчеркиваются все необходимые пункты.

В разделе 4 указывается: куда доставлен больной (пострадавший), в случае отказа больного от госпитализации больной или родственники расписываются в графе "отказ от госпитализации". Фамилии членов бригады.

В раздел 5 вписывается основной клинический диагноз, осложнения основного диагноза и сопутствующие заболевания. При несчастных случаях подчеркивается внешняя причина несчастного случая.

В разделе 5а отмечается код основного клинического диагноза, включая осложнения основного диагноза.

В разделе 6-21 необходимо отразить жалобы и анамнез заболевания и данные осмотра и обследований. При этом в разделе 7 обязательно указать время начала заболевания.

В разделе 22 отмечаются все виды медицинской помощи. При этом необходимо указать наименование лекарственных препаратов на латинском языке, процентное содержание и объем в миллилитрах или содержание чистого вещества в миллиграммах (граммах). Для таблетированных препаратов - указать дозировку препарата (в граммах, миллиграммах). В случае оказания помощи не в полном объеме, указать причину (отсутствие препарата, аппаратуры, отказ больного от помощи).

В разделе 22а подчеркнуть, какие аппараты и виды помощи использовались при оказании медицинской помощи больному (пострадавшему).

В разделе 23 отметить эффект от проведенной терапии.

Раздел 24 заполняют заместители руководителя по лечебной работе, заведующие подстанциями или ответственные за работу службы скорой медицинской помощи.

Расшифровка кодов дефектов:

1. Неполный сбор жалоб и анамнеза (разделы 6, 7), несоответствие жалоб и анамнеза диагнозу;

2. Неполные данные объективных методов обследования (раздел 8-21), включая ЭКГ, измерения АД и т.д.;

3. Диагноз не соответствует клинической классификации (не указана стадия, течение заболевания и т.д.);

4. Неполный объем помощи или ее несоответствие диагнозу;

5. Тактические ошибки (не госпитализирован, не передан активный вызов в поликлинику и т.д.);

6. Дефектов нет.