Распоряжение Правительства Самарской области от 30 апреля 2013 г. N 258-р "Об утверждении региональной программы "Развитие здравоохранения Самарской области" на 2013-2020 годы" (утратило силу)

Распоряжение Правительства Самарской области от 30 апреля 2013 г. N 258-р
"Об утверждении региональной программы "Развитие здравоохранения Самарской области" на 2013-2020 годы"

ГАРАНТ:

Постановлением Правительства Самарской области от 30 июля 2014 г. N 442 настоящее распоряжение признано утратившим силу

В соответствии с распоряжением Правительства Российской Федерации от 28.12.2012 N 2599-р в целях обеспечения качества и доступности медицинской помощи гражданам Самарской области:

1. Утвердить прилагаемую региональную программу "Развитие здравоохранения Самарской области" на 2013-2020 годы.

2. Контроль за выполнением настоящего распоряжения возложить на министерство здравоохранения Самарской области (Гридасова).

3. Опубликовать настоящее распоряжение в средствах массовой информации.

И.о. вице-губернатора - председателя Правительства Самарской области

В.В. Альтергот

Региональная программа
"Развитие здравоохранения Самарской области" на 2013-2020 годы
(утв. распоряжением Правительства Самарской области от 30 апреля 2013 г. N 258-р)

Региональная программа "Развитие здравоохранения Самарской области" на 2013-2020 годы (далее - Программа) разработана в соответствии с распоряжением Правительства Российской Федерации от 28.12.2012 N 2599-р.

Программа определяет цели, задачи, основные направления и основные мероприятия развития здравоохранения Самарской области, финансовое обеспечение и механизмы реализации предусматриваемых мероприятий, показатели их результативности

Паспорт Программы

Наименование Программы - региональная программа "Развитие здравоохранения Самарской области" на 2013-2020 годы

Ответственный исполнитель Программы - министерство здравоохранения Самарской области (далее - Министерство)

Участники Программы - министерство строительства Самарской области, министерство экономического развития, инвестиций и торговли Самарской области

Подпрограммы Программы - подпрограмма 1. "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи";

подпрограмма 2. "Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации";

подпрограмма 3. "Развитие государственно-частного партнерства";

подпрограмма 4. "Охрана здоровья матери и ребенка";

подпрограмма 5. "Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям";

подпрограмма 6. "Оказание паллиативной помощи, в том числе детям";

подпрограмма 7. "Кадровое обеспечение системы здравоохранения";

подпрограмма 8. "Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях";

подпрограмма 9. "Развитие информатизации в здравоохранении";

подпрограмма 10. "Совершенствование системы территориального планирования Самарской области"

Цель Программы - обеспечение доступности медицинской помощи и повышение эффективности медицинских услуг, объемы, виды и качество которых должны соответствовать уровню заболеваемости и потребностям населения, передовым достижениям медицинской науки

Задачи Программы - обеспечение приоритета профилактики в сфере охраны здоровья и развития первичной медико-санитарной помощи;

повышение эффективности оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации;

развитие и внедрение инновационных методов диагностики, профилактики и лечения, а также основ персонализированной медицины;

повышение эффективности службы родовспоможения и детства;

развитие медицинской реабилитации населения и совершенствование системы санаторно-курортного лечения, в том числе детей;

обеспечение медицинской помощью неизлечимых больных, в том числе детей;

обеспечение системы здравоохранения высококвалифицированными и мотивированными кадрами;

обеспечение системности организации охраны здоровья

Целевые индикаторы и показатели Программы - смертность от всех причин;

материнская смертность;

младенческая смертность;

смертность от болезней системы кровообращения;

смертность от дорожно-транспортных происшествий;

смертность от новообразований (в том числе от злокачественных);

смертность от туберкулеза;

потребление алкогольной продукции (в перерасчете на абсолютный алкоголь);

распространенность потребления табака среди взрослого населения;

распространенность потребления табака среди детей и подростков;

заболеваемость туберкулезом; обеспеченность врачами;

соотношение врачей и среднего медицинского персонала;

средняя заработная плата врачей и работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг), от средней заработной платы в Самарской области;

средняя заработная плата среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) от средней заработной платы в Самарской области;

средняя заработная плата младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) от средней заработной платы в Самарской области;

ожидаемая продолжительность жизни при рождении

Этапы и сроки Реализации Программы - Программа реализуется в два этапа:

первый этап: 2013-2015 годы;

второй этап: 2016-2020 годы

Объемы и источники финансирования Программы - всего: 464 227 809,52 тыс. рублей, из них:

средства федерального бюджета по предварительной оценке - 39 027 000,0 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год);

средства областного бюджета по предварительной оценке - 0,00 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год);

средства территориального фонда обязательного медицинского страхования по предварительной оценке - 217 286 656,82 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год);

средства юридических лиц по предварительной оценке - 10 620 000,0 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год);

источник не определен - 196 942 990,93 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год).

Финансирование подпрограмм:

подпрограмма 1. "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи",

всего: 75 488 008,64 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год);

подпрограмма 2. "Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации",

всего: 119 268 689,36 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год);

подпрограмма 3. "Развитие государственно-частного партнерства",

всего: 10 620 000,0 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год);

подпрограмма 4. "Охрана здоровья матери и ребенка", всего: 70 263 517,95 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год);

подпрограмма 5. "Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям",

всего: 14 045 997,45 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год);

подпрограмма 6. "Оказание паллиативной помощи, в том числе детям",

всего: 351 161,77 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год),

подпрограмма 7. "Кадровое обеспечение системы здравоохранения",

всего: 130 230 203,11 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год);

подпрограмма 8. "Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях", всего: 39 027 000,0 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год);

подпрограмма 9. "Развитие информатизации в здравоохранении",

всего* 4 933 231,24 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год);

подпрограмма 10. "Совершенствование системы территориального планирования Самарской области",

всего: 0 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год) (средства учтены в других подпрограммах).

Указанные положения не являются основанием для возникновения расходных обязательств, подлежащих исполнению за счет средств областного бюджета

Ожидаемые результаты реализации Программы - снижение смертности от всех причин до 11,6 случая на 1 000 населения;

снижение материнской смертности до 7,8 случая на 100 тыс. родившихся живыми;

снижение младенческой смертности до 6,0 случая на 1 000 родившихся живыми;

снижение смертности от болезней системы кровообращения до 635,2 случая на 100 тыс. населения;

снижение смертности от дорожно-транспортных происшествий до 9,5 случая на 100 тыс. населения;

снижение смертности от новообразований (в том числе от злокачественных) до 190,0 случая на 100 тыс. населения;

снижение смертности от туберкулеза до 11,5 случая на 100 тыс. населения;

снижение потребления алкогольной продукции (в пересчете на абсолютный алкоголь) до 7,3 литра на душу населения в год;

снижение распространенности потребления табака среди взрослого населения до 26,5%;

снижение распространенности потребления табака среди детей и подростков до 20,3%;

снижение уровня заболеваемости туберкулезом до 43,0 случая на 100 тыс. населения;

увеличение обеспеченности врачами до 46 на 10 тыс. населения;

соотношение врачей и среднего медицинского персонала 1/3;

повышение средней заработной платы врачей и работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг), до 200% от средней заработной платы в Самарской области;

повышение средней заработной платы среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) до 100% от средней заработной платы в Самарской области;

повышение средней заработной платы младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) до 100% от средней заработной платы в Самарской области;

увеличение ожидаемой продолжительности жизни при рождении до 74,0 лет.

Общая характеристика сферы реализации Программы, в том числе формулировки основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

Увеличение продолжительности жизни, укрепление здоровья населения и снижение смертности от наиболее значимых заболеваний путем обеспечения доступности качественной медицинской помощи каждому гражданину является важнейшим приоритетом политики Правительства Самарской области в сфере здравоохранения.

В результате мер, предпринятых в последние годы, значительных инвестиций федерального бюджета в рамках реализации крупномасштабных проектов: приоритетного национального проекта "Здоровье", федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2012 годы)", региональной программы модернизации здравоохранения Самарской области на 2011-2012 годы, в области улучшилась демографическая ситуация. Показатель рождаемости вырос с 11,5 случая в 2009 году до 12,1 случая в 2012 году (на 1 000 населения). Показатель естественной убыли снизился за последние 3 года с 3,3 случая да 2,8 случая (на 1 000 населения). Коэффициент общей смертности уменьшился с 14,8 промилле в 2009 году до 13,9 промилле в 2012 году (на 1 000 населения). При переходе на расширенные критерии живорождения показатель младенческой смертности остался на уровне 7,0 промилле (на 1 000 родившихся живыми).

Ежегодно в регионе наблюдается характерный для Российской Федерации рост показателя первичной заболеваемости населения (с 95 929,7 случая на 100 тыс. населения в 2010 году до 99 712,4 случая - в 2012 году).

Первые три места в структуре первичной заболеваемости населения занимают заболевания органов дыхания (43,9%), травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (11,4%), болезни мочеполовой системы (7,6%).

Основную долю в структуре общей заболеваемости населения составляют болезни органов дыхания (22,8%), системы кровообращения (15,2%), болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (10,6%), болезни мочеполовой системы (8,8%), болезни органов пищеварения (6,8%), болезни таза и его придаточного аппарата (6,6%), травмы и отравления (5,2%).

Здоровье граждан как социально-экономическая категория является неотъемлемым фактором трудового потенциала региона. Население области относится к регрессивному демографически "старому" типу населения: доля лиц в возрасте 50 лет и старше превышает долю детей до 14 лет, а удельный вес населения 60 лет и старше составляет более 12%.

Основной целевой установкой настоящей Программы является создание необходимых условий для сохранения здоровья населения региона. Достижение указанной цели требует обеспечения доступности профилактики, диагностики и лечения заболеваний с использованием современных медицинских изделий, а также качественной и эффективной лекарственной терапии

Таким образом, создание условий для повышения качества и доступности медицинской помощи гражданам Самарской области с учетом демографической ситуации является приоритетным направлением политики Правительства Самарской области в сфере здравоохранения.

На сегодняшний день произошли значительные изменения в структуре организации медицинской помощи, в состоянии системы диагностики и лечения основных и социально значимых заболеваний, а также изменились результаты деятельности системы здравоохранения. Произошли значительные положительные изменения в демографической ситуации, обусловленной последствиями кризиса 90-х годов. Заложены основы дальнейшего улучшения показателей здоровья населения, их постепенного приближения к европейскому уровню.

Характеристика текущего состояния сферы реализации Программы

По состоянию на 01.01.2013 в системе здравоохранения Самарской области функционируют 157 медицинских организаций, в том числе лечебно-профилактических учреждений (далее - ЛПУ) - 144, учреждений особого типа -13.

В составе 144 ЛПУ - 64 больницы, 18 самостоятельных амбулаторно-поликлинических учреждений, 18 стоматологических поликлиник, 24 диспансера, 4 станции скорой медицинской помощи, 9 санаториев, 2 станции переливания крови, 5 домов ребенка.

Коечный фонд стационарных учреждений составляет 25 497 коек (с учетом количества коек учреждений федерального подчинения). В результате проведенной с 2007 по 2012 год реорганизации круглосуточный коечный фонд сократился на 3% (2007 год - 26 262 койки). Основное сокращение количества коек было проведено в период с 1999 по 2003 год, в то же время увеличилась мощность дневных стационаров на 9,4% и составила 5 061 койку, из них в поликлиниках - 4 016 коек (79,4%).

В Самарской области сформирована трехуровневая система оказания медицинской помощи, включающая в себя:

первый уровень - первичная медико-санитарная помощь, в том числе первичная специализированная медико-санитарная помощь (далее - ПМСП). ПМСП оказывается в 23 центральных районных больницах, 22 городских больницах, 11 врачебных амбулаториях, 499 фельдшерских пунктах (далее - ФП) и фельдшерско-акушерских пунктах (далее - ФАП), 151 офисе врачей общей практики (далее - ОВОП), 18 самостоятельных стоматологических поликлиниках, 28 организациях иных форм собственности участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания населению Самарской области медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов, утвержденной постановлением Правительства Самарской области от 29.12.2012 N 834 (далее - Территориальная программа);

второй уровень (межмуниципальный) - оказание специализированной медицинской помощи, преимущественно экстренной и неотложной медицинской помощи. Специализированная медицинская помощь второго уровня оказывается в 25 городских больницах, 4 центральных районных больницах, 1 городской специализированной больнице (государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области "Тольяттинская городская инфекционная больница"), 22 диспансерах (врачебно-физкультурный - 1, кожно-венерологических - 4, противотуберкулезных - 7, наркологических - 5, психоневрологических - 5), 12 межмуниципальных медицинских центрах (далее - ММЦ), 5 межмуниципальных перинатальных центрах;

третий уровень (региональный) - оказание специализированной Медицинской помощи, в том числе высоко-технологичной медицинской помощи. Специализированная медицинская помощь третьего уровня, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, оказывается в 11 учреждениях.

Причинами, формирующими недостаточную динамику состояния здоровья населения, являются:

низкая мотивация населения к соблюдению здорового образа жизни;

высокая распространенность поведенческих факторов риска неинфекционных заболеваний (курение, злоупотребление алкоголем и наркотиками, недостаточная двигательная активность, нерациональное несбалансированное питание и ожирение);

высокая распространенность биологических факторов риска неинфекционных заболеваний (артериальная гипертония, гиперхолестеринемия, гипергликемия, избыточная масса тела и ожирение);

недостаточность условий для ведения здорового образа жизни (недостаточность нормативной правовой базы для ограничения злоупотребления алкоголем и наркотиками, производства несоответствующих принципам здорового питания продуктов, а также для обеспечения необходимого уровня физической активности);

несвоевременное обращение за медицинской помощью;

низкая профилактическая активность в работе первичного звена здравоохранения, направленная на своевременное выявление заболеваний, патологических состояний и факторов риска, их обуславливающих;

несбалансированность коечного фонда по ряду профилей оказания медицинской помощи и недостаточно эффективное его использование;

низкое развитие замещающих стационар технологий;

недостатки в организации оказания медицинской помощи сельским жителям;

недостаточное внедрение порядков и стандартов медицинской помощи;

отсутствие универсальных индикаторов качества оказания медицинской помощи;

недостаточная оптимизация этапности оказания медицинской помощи, обеспечивающая оптимальную маршрутизацию потока пациентов.

Высокая загруженность коечного фонда и недостаточно эффективное его использование обусловлены не только низкой активностью первичного звена здравоохранения, но и недостаточной развитостью системы санаторно-курортного лечения и медицинской реабилитации.

Низкая обеспеченность койками для оказания паллиативной медицинской помощи неизлечимым пациентам, низкое качество жизни неизлечимых пациентов формируют недостаточную динамику состояния здоровья населения.

Ключевой проблемой, до сих пор не получившей кардинального решения, является недостаточная обеспеченность отрасли квалифицированным персоналом. Динамика обновления технологий зачастую превышает динамику обновления программ подготовки и переподготовки специалистов. Низкая социальная привлекательность работы в отрасли здравоохранения также является сдерживающим фактором кадрового развития отрасли.

Существенно сдерживающим фактором является недостаточное применение современных информационных технологий. В настоящее время уже реализованы процессы обобщения и предоставления в электронном виде на вышестоящий уровень управления агрегированной информации, при этом не в полной мере внедрены методы систематизации медицинской информации, соответственно, необходимо создание и применение алгоритмов аналитической обработки информации для целей управления в здравоохранении.

Кроме этого, в медицинских организациях недостаточно широко используются современные информационно-телекоммуникационные технологии телемедицины. Существующие отдельные аппаратно-программные решения для телемедицины не носят системного характера, отсутствует единое информационное пространство телемедицины. Широкое внедрение телемедицины на основе единой технологической и технической политики позволит существенно повысить эффективность оказания первичной медико-санитарной помощи путем проведения удаленного скрининга высокорисковых групп пациентов, повышения качества диагностики социально значимых заболеваний на уровне первичного звена здравоохранения, повышения эффективности оказания скорой и неотложной медицинской помощи за счет использования технологии ГЛОНАСС, повышения доступности консультационных услуг медицинских экспертов для населения за счет использования телемедицинских консультаций.

Созданы основы для создания электронной базы знаний в сфере здравоохранения. Имеются инновационные решения в области электронных образовательных курсов, систем поддержки принятия врачебных решений на основе базы знаний. Главной задачей в этой сфере в краткосрочной перспективе является масштабирование базы знаний и внедрение электронных образовательных курсов и систем поддержки принятия врачебных решений в повседневную деятельность медицинских работников.

Одновременно планируется решать задачу по созданию и масштабированию аппаратно-программных решений для оказания медицинских услуг медицинским работником на основе современных информационно-телекоммуникационных технологий. В настоящее время по результатам реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" и региональной программы модернизации здравоохранения Самарской области на 2011-2012 годы в медицинских организациях проведено существенное обновление парка медицинского оборудования. Современное медицинское оборудование имеет возможность представления информации в цифровом виде, что позволяет создавать автоматизированные рабочие места для медицинских специалистов различных профилей. Создание автоматизированных рабочих мест позволяет повысить точность и объективность диагностических исследований, снизить количество рутинных операций в повседневной деятельности медицинского работника, повысить оперативность и достоверность передачи медицинской информации о состоянии здоровья пациента между медицинскими работниками, в том числе между медицинским работниками разных медицинских организаций.

Цель Программы

Стратегической целью Программы является формирование системы, обеспечивающей доступность медицинской помощи и повышение эффективности медицинских услуг, объемы, виды и качество которых должны соответствовать уровню заболеваемости и потребностям населения, передовым достижениям медицинской науки.

Задачи Программы более подробно представлены в каждой из подпрограмм.

Сроки и этапы реализации Программы

Программа реализуется в два этапа:

первый этап: структурные преобразования, 2013-2015 годы;

второй этап: развитие инновационного потенциала в здравоохранении, 2016-2020 годы.

Решение задач, связанных с обеспечением приоритета профилактики в сфере охраны здоровья и развития первичной медико-санитарной помощи, предусмотрено подпрограммой "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи".

Решение задач, связанных с повышением эффективности оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации будет осуществляться в рамках подпрограммы "Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации".

Задачи развития и внедрения государственно-частного партнерства в здравоохранение будут решаться в рамках подпрограммы "Развитие государственно-частного партнерства".

Решение задач, связанных с повышением эффективности службы родовспоможения и детства, будет осуществляться в рамках подпрограммы "Охрана здоровья матери и ребенка".

Решение задач, связанных с совершенствованием системы санаторно-курортного лечения и медицинской реабилитации, в том числе детей, будет осуществляться в рамках подпрограммы "Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям".

Задачи обеспечения медицинской помощью неизлечимых больных, в том числе детей, будут решаться в рамках подпрограммы "Оказание паллиативной помощи, в том числе детям".

Задачи обеспечения системы здравоохранения высококвалифицированными и мотивированными кадрами будут решаться в рамках подпрограммы "Кадровое обеспечение системы здравоохранения".

Решение задач, связанных с совершенствованием системы лекарственного обеспечения, предусмотрено подпрограммой "Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях".

Решение задач связанных с внедрением современных информационных технологий, предусмотрено подпрограммой "Развитие информатизации в здравоохранении".

Задачи, связанные с обеспечением системности организации охраны здоровья, созданием условии для равной доступности медицинской помощи для населения региона, будут решаться в рамках подпрограммы "Совершенствование системы территориального планирования Самарской области".

Обоснование объема финансовых ресурсов, необходимых для реализации Программы

При реализации Программы предполагается привлечение финансирования из федерального бюджета, бюджетов государственных внебюджетных фондов, областного бюджета Самарской области, средств юридических лиц.

Ресурсное обеспечение реализации Программы за счет средств федерального и областного бюджетов, планируемое с учетом ситуации в финансово-бюджетной сфере на федеральном и региональном уровнях, высокой экономической и социальной важности проблем, а также возможностей ее реализации с учетом действующих расходных обязательств и необходимых дополнительных средств при эффективном взаимодействии всех участников Программы, подлежит ежегодному уточнению в рамках бюджетного цикла.

Анализ рисков реализации Программы

При реализации поставленных в Программе задач осуществляются меры, направленные на снижение последствий возможных рисков и повышение уровня гарантированности достижения предусмотренных Программой конечных результатов.

К рискам в том числе относятся:

1. Макроэкономические риски. Возможность ухудшения внутренней и внешней конъюнктуры, снижение темпов роста экономики, высокая инфляция могут негативно повлиять на функционирование системы здравоохранения, а также затормозить структурные преобразования в ней.

2. Финансовые риски. Отсутствие или недостаточное финансирование мероприятий в рамках Программы может привести к снижению обеспеченности и качества оказываемой медицинской помощи населению Самарской области, и, как следствие, целевые показатели проекта не будут достигнуты, а при неблагоприятном прогнозе демографические показатели могут измениться в отрицательную сторону.

Преодоление рисков может быть осуществлено путем сохранения устойчивого финансирования отрасли, а также путем дополнительных организационных мер, направленных на преодоление данных рисков.

3. Организационные риски. Преодоление рисков может быть осуществлено путем усиления методической и кадровой работы с медицинскими организациями, а также жесткой привязки оценки деятельности руководителей медицинских организаций к демографическим показателям и состоянию здоровья проживающего населения.

Методика оценки эффективности Программы

Эффективность реализации Программы оценивается на основе:

степени достижения целей и решения задач Программы путем сопоставления достигнутых значений целевых индикаторов и показателей Программы (подпрограммы) и запланированных значений целевых индикаторов и показателей, содержащихся в таблице 1, в соответствии с паспортом Программы (подпрограммы), по формуле:

Сд = Ип / Иф

- для целевых индикаторов и показателей, желаемой тенденцией развития которых является снижение, и

Сд=Иф / Ит

- для показателей, желаемой тенденцией которых является рост,

где Сд - степень достижения целевого индикатора и показателя, Иф - фактическое значение целевого индикатора и показателя, Ип - плановое значение целевого индикатора и показателя;

сопоставления фактически произведенных затрат на реализацию Программы (подпрограммы) в отчетном году и плановых значений в соответствии с представленными в таблице 2 отдельно по каждому источнику ресурсного обеспечения по формуле:

Уф = Зф / Зп,

где Уф - степень достижения уровня финансирования Программы (подпрограммы), Зф - фактически произведенные затраты на реализацию Программы (подпрограммы), Зп - плановые значения затрат на реализацию Программы (подпрограммы);

оценки степени исполнения плана по реализации Программы путем сравнения фактических сроков реализации мероприятий плана по реализации Программы с запланированными сроками, а также сравнения фактически полученных результатов с ожидаемыми.

Ответственный исполнитель Программы совместно со службой государственной статистики ежегодно обобщает и анализирует статистическую и ведомственную отчетность по использованию финансовых средств и по показателям реализации Программы для представления информации в Министерство здравоохранения Российской Федерации и Правительство Самарской области.

Оценка эффективности выполнения Программы проводится для обеспечения ответственного исполнителя Программы оперативной информацией о ходе и промежуточных результатах выполнения мероприятий и решения задач Программы. Результаты оценки эффективности используются для корректировки среднесрочных графиков выполнения мероприятий Программы и плана ее реализации.

Министерство здравоохранения Российской Федерации до начала очередного года реализации Программы по каждому показателю (индикатору) реализации Программы (подпрограммы) устанавливает интервалы значений показателя, при которых реализация Программы характеризуется высоким уровнем эффективности, удовлетворительным уровнем эффективности или неудовлетворительным уровнем эффективности.

При высоком уровне эффективности нижняя граница интервала значений показателя не может быть ниже 95% планового значения показателя на соответствующий год.

При удовлетворительном уровне эффективности нижняя граница интервала значений показателя не может быть ниже 75% планового значения показателя на соответствующий год.

Оценка эффективности реализации Программы проводится Министерством ежегодно, в установленные сроки.

Программа считается реализуемой с высоким уровнем эффективности в следующих случаях:

значения 95% и более целевых индикаторов и показателей Программы и ее подпрограмм входят в установленный интервал значений для отнесения Программы, к высокому уровню эффективности;

не менее 95% мероприятий, запланированных на отчетный год, выполнены в полном объеме.

Программа считается реализуемой с удовлетворительным уровнем эффективности в следующих случаях:

значения 80% и более показателей Программы и ее подпрограмм входят в установленный интервал значений для отнесения Программы к высокому уровню эффективности;

не менее 80% мероприятий, запланированных на отчетный год, выполнены в полном объеме.

Если реализация Программы не отвечает указанным критериям, уровень эффективности ее реализации признается неудовлетворительным.

Подпрограмма 1. "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи" (далее - Подпрограмма)

Паспорт Подпрограммы

Ответственный исполнитель Подпрограммы - министерство здравоохранения Самарской области

Участник Подпрограммы - министерство строительства Самарской области

Цели Подпрограммы - увеличение продолжительности активной жизни населения за счет формирования здорового образа жизни и профилактики заболеваний;

снижение заболеваемости инфарктом миокарда и инсультами;

повышение выявляемости больных злокачественными новообразованиями на I-II стадии заболевания;

повышение доли больных, у которых туберкулез выявлен на ранней стадии;

снижение уровня смертности от инфекционных заболеваний;

снижение заболеваемости инфекционными болезнями, управляемыми средствами специфической профилактики;

максимальный охват населения профилактическими прививками в декретированные сроки;

снижение заболеваемости алкоголизмом, наркоманией;

снижение уровня смертности населения за счет профилактики развития депрессивных состояний и суицидального поведения

Задачи Подпрограммы - развитие системы медицинской профилактики неинфекционных заболеваний и формирование здорового образа жизни у населения Самарской области, в том числе снижение распространенности наиболее значимых факторов риска;

реализация дифференцированного подхода к организации в рамках первичной медико-санитарной помощи профилактических осмотров и диспансеризации населения, в том числе детей, в целях обеспечения своевременного выявления заболеваний, дающих наибольший вклад в показатели инвалидизации и смертности населения;

снижение уровня распространенности инфекционных заболеваний, профилактика которых осуществляется проведением иммунизации населения в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок;

сохранение на спорадическом уровне распространенности инфекционные заболеваний, профилактика которых осуществляется проведением иммунизации населения в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок (полиомиелит, корь, краснуха);

раннее выявление инфицированных ВИЧ, острыми вирусными гепатитами В и С

Целевые индикаторы и показатели Подпрограммы - охват профилактическими медицинскими осмотрами детей;

охват диспансеризацией детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации;

охват диспансеризацией подростков;

распространенность ожирения среди взрослого населения (индекс массы тела более 30 кг/кв. м);

распространенность повышенного артериального давления среди взрослого населения;

распространенность повышенного уровня холестерина в крови среди взрослого населения;

распространенность низкой физической активности среди взрослого населения;

распространенность избыточного потребления соли среди взрослого населения;

распространенность недостаточного потребления фруктов и овощей среди взрослого населения;

доля больных с выявленными злокачественными новообразованиями на I-II стадии;

охват населения профилактическими осмотрами на туберкулез;

заболеваемость дифтерией;

заболеваемость корью;

заболеваемость краснухой;

заболеваемость эпидемическим паротитом; заболеваемость острым вирусным гепатитом В;

охват иммунизацией населения против вирусного гепатита В в декретированные сроки;

охват иммунизацией населения против дифтерии, коклюша и столбняка в декретированные сроки;

охват иммунизацией населения против кори в декретированные сроки;

охват иммунизацией населения против краснухи в декретированные сроки;

охват иммунизацией населения против эпидемического паротита в декретированные сроки;

доля ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном учете, от числа выявленных;

доля больных алкоголизмом, повторно госпитализированных в течение года;

доля больных наркоманией, повторно госпитализированных в течение года;

удовлетворение потребности отдельных категорий граждан в необходимых лекарственных препаратах и медицинских изделиях, а также специализированных продуктах лечебного питания для детей-инвалидов;

удовлетворение спроса на лекарственные препараты, предназначенные для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также трансплантации органов и (или) тканей;

смертность от самоубийств

Этапы и сроки реализации Подпрограммы - Подпрограмма реализуется в два этапа:

первый этап: 2013-2015 годы;

второй этап: 2016-2020 годы

Объемы и источники финансирования мероприятий, определенных Подпрограммой - всего: 75 488 008,64 тыс. рублей, из них:

средства федерального бюджета по предварительной оценке - 0,00 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год);

средства бюджета Самарской области по предварительной оценке - 0,00 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год);

средства территориального фонда обязательного медицинского страхования по предварительной оценке - 63 444 289,72 тыс. рублей;

средства юридических лиц по предварительной оценке - 0,00 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год);

средства из неопределенных источников по предварительной оценке - 12 043 718,92 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год)

Ожидаемые результаты реализации Подпрограммы - увеличение продолжительности активной жизни населения за счет формирования здорового образа жизни и профилактики заболеваний;

увеличение доли детей, имеющих I-II группу здоровья; снижение потребления табака населением, недопущение его потребления детьми, подростками и беременными женщинами;

уменьшение доли лиц, имеющих ожирение (индекс массы тела более 30 кг/кв. м);

увеличение выявляемости больных злокачественными новообразованиями на I-II ст. заболевания до 60,5%;

увеличение охвата населения профилактическими осмотрами на туберкулез до 82,0%;

снижение заболеваемости дифтерией, эпидемическим паротитом;

сохранение на спорадическом уровне распространенности кори, краснухи, полиомиелита;

обеспечение охвата иммунизацией населения против вирусного гепатита В, дифтерии, коклюша и столбняка, кори, краснухи, эпидемического паротита в декретированные сроки;

увеличение доли ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном учете, от числа выявленных до 78,5%.

Характеристика сферы реализации Подпрограммы, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

Согласно Концепции долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года, утвержденной распоряжением Правительства Российской Федерации от 17.11.2008 N 1662-р, одним из приоритетов государственной политики является сохранение и укрепление здоровья населения на основе формирования здорового образа жизни и обеспечения качества и доступности медицинской помощи населению.

Непременным условием для преодоления неблагоприятной демографической ситуации, имеющей место в Самарской области, наряду с повышением уровня рождаемости является снижение высокой смертности населения, обусловленной, главным образом, смертностью от неинфекционных заболеваний (сердечно-сосудистая патология, онкологические заболевания, сахарный диабет, хронические бронхо-легочные заболевания) и внешних причин.

Несмотря на увеличение ожидаемой продолжительности жизни населения в Самарской области, в 2012 году она составила 69,7 года, в том числе у мужчин - 62 года, у женщин - 74,3 года. Этот показатель ниже, чем в среднем по Российской Федерации - 70,3 года.

В последние годы в области наблюдается рост рождаемости, в 2012 году она составила 12,1 человека на 1 000 жителей. Данный показатель ниже, чем в среднем по Российской Федерации и Приволжскому федеральному округу (по данным 2011 года - 12,6% и 12,4% соответственно).

В области продолжается снижение смертности населения: в 2012 году умерло на 1 744 человека меньше (3,5%), чем в 2011 году. Общая смертность населения по сравнению с 2010 годом снизилась на 8% и составляет 13,9%, что выше, чем в среднем по Российской Федерации (по данным 2011 года - 13,5%).

Основными причинами смерти в Самарской области по- прежнему остаются болезни системы кровообращения (51,3%), новообразования (15,2%), травмы и отравления (11,7%). Суммарная доля смертности от неинфекционных заболеваний и внешних причин составляет более 80%.

Впервые выявленная заболеваемость болезнями системы кровообращения по сравнению с 2010 годом выросла на 16% и составила 3 251,3 случая на 100 тыс. населения, в том числе заболеваемость, характеризующаяся повышенным артериальным давлением, выросла почти в 2 раза и составила 945 случаев на 100 тыс. населения (в 2010 году - 480,8; в 2011 году - 493,7)

Онкологическая заболеваемость в Самарской области выросла за 5 лет на 10% и превышает российский показатель на 22,3%. Смертность за это же время выросла на 7,8%, за 2012 год - на 0,1%.

В 2012 году заболеваемость злокачественными новообразованиями составила 446,6 случая На 100 тыс. населения, что выше уровня заболеваемости 2011 года в Самарской области и Российской Федерации (440,1 и 365,4 соответственно). Удельный вес впервые выявленных больных с IV стадией рака в 2012 году составил 17,5% (в 2011 году - 17,6%). Проводимые противораковые мероприятия позволили улучшить показатели ранней диагностики злокачественных новообразований (доля больных, выявленных на I-II стадиях, возросла с 57,1% до 57,8%).

По оценкам экспертов Всемирной организации здравоохранения (далее - ВОЗ), важнейшую роль в развитии неинфекционных заболеваний у населения Российской Федерации оказывают такие факторы риска, как артериальная гипертензия (величина вклада 35,5%), гиперхолестеринемия (23,0%), курение (17,1%), недостаточное потребление фруктов и овощей (12,9%), ожирение (12,5%), недостаточная физическая активность (9,0%), а также фактор злоупотребления алкоголем (11,9%).

При этом вышеперечисленные факторы риска широко распространены среди жителей Самарской области Активными курильщиками являются 51,9% взрослых мужчин и 18,9% женщин. Распространенность курения среди учащихся общеобразовательных школ составляет в среднем 29,4%, среди студентов вузов - 19,9%, среди учащихся учреждений начального профессионального образования - 57% у мальчиков и почти 67% у девочек.

Уровень розничной продажи алкогольной продукции и пива на душу населения в Самарской области в пересчете на абсолютный алкоголь составляет 7,8 литра без учета потребления нелегальной алкогольной продукции и суррогатов алкоголя. При этом доля потребления крепких алкогольных напитков (водка, ликероводочные изделия и коньяк) составляет 53,7%

Социологические исследования показывают, что распространенность употребления алкоголя среди мужчин и женщин в возрасте от 18 до 64 лет составляет 79,4%, среди учащихся в возрасте от 15 до 18 лет спиртное принимают 27,8% юношей и 31,8% девушек. Не пробовали спиртные напитки всего 14% опрошенных подростков. У студентов распространенность употребления алкоголя такая же, как у взрослых - 79,6%.

Распространённость высокого потребления чистого алкоголя (более 20 г/день) составляет 28,89% у мужчин и 7,93% у женщин, при этом можно отметить снижение потребления алкоголя в опасных дозах у мужчин с 37,7% до 30,2%, у женщин с 7,8% до 7,1%.

У населения нет устойчивого интереса к регулярным занятиям физической культурой и спортом. В Самарской области регулярными занятиями физической культурой и спортом охвачено только 18% населения, среди детей, подростков и молодежи этот показатель составляет 34%, что ниже, чем в странах Европы в настоящее время (40% взрослых и 60% детей). Общий уровень обеспеченности населения спортивными сооружениями (пропускная способность на 10,0 тыс. населения) составляет 18,1% от социального норматива. Только 20% мужчин и 23% женщин имеют достаточную физическую активность

У людей с недостаточной физической активностью риск смерти от всех причин возрастает на 20-30%. Регулярная физическая активность снижает риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе высокого кровяного давления, диабета, рака груди и толстой кишки, а также депрессии. Отсутствие физической активности - основная причина примерно 21-25% случаев рака молочной железы и прямой кишки, 27% случаев диабета и примерно 30% случаев ишемической болезни сердца. Существует выраженная обратная связь между уровнем физической активности и риском развития сердечно-сосудистых заболеваний, а также сахарного диабета. Вероятность заболеть сахарным диабетом снижается уже при 150 минутах физической активности в неделю. Результаты исследований также показывают, что при физической активности от 30 до 60 минут в день значительно снижается риск возникновения рака молочной железы и прямой кишки.

Более 50% взрослого населения области имеет избыточный вес. Распространенность ожирения среди взрослого населения Самарской области в 2011 году составила 1 080,5 случая на 100 тыс. взрослого населения, целевой показатель к 2015 году - 815,5 случая. Распространенность ожирения среди детского населения Самарской области (0-14 лет) - 1 219,2 случая на 100 тыс. детского населения, целевой показатель к 2015 году - 1 054,0 случая.

Жители области часто употребляет в пищу продукты, содержащие красители, ароматизаторы, консерванты, модифицированные компоненты, различные добавки, а также продукты быстрого приготовления (особенно школьники и студенты). При этом недостаточное потребление фруктов и овощей (менее 400 грамм в день) отмечают более 70% жителей области.

При социологических опросах население декларирует высокую ценность здоровья: 84% граждан считает здоровье самой важной ценностью и ставит его на 1 место в иерархии ценностей. Большинство опрошенных информированы о причинно-следственной связи между наличием факторов риска и развитием неинфекционных заболеваний. Почти 90% населения знает, что курение может быть причиной развития сердечно-сосудистых заболеваний и онкологических заболеваний, 89% опрошенных знают, что одна из причин возникновения сердечно-сосудистых заболеваний - употребление алкоголя, также 70% граждан информированы, что употребление алкоголя является причиной онкологических заболеваний, 89% населения согласно, что нездоровое питание может стать причиной диабета, а 76% населения связывают нездоровое питание с сердечно-сосудистыми заболеваниями. При этом, по данным центров здоровья, более 64% населения трудоспособного возраста подвержено одному или более факторам риска, 40% посетителей центров здоровья имеют от двух до трех факторов риска, более 8% - все четыре. Гиперхолестеринемия отмечается у 27% обратившихся пациентов. Высокий риск развития сердечно-сосудистых осложнений выявлен у 12% посетителей центров здоровья, очень высокий - у 3%. Только 8,7% населения не курят, не употребляют алкоголь, стараются придерживаться здорового питания и поддерживать необходимый уровень физической активности (активный отдых, занятия физической культурой, спортом).

Очевиден огромный разрыв между декларируемой ценностью здоровья, знанием причинно-следственной связи между факторами риска, развитием неинфекционных заболеваний и реальным поведением.

За 2012 год в Самарской области зарегистрировано больных наркоманией 21 814 человек - 678,7 случая на 100 тыс. населения (в 2011 году - 22 493 человека - 699,6 случая на 100 тыс. населения).

В течение последнего десятилетия сохраняется тенденция к относительной стабилизации первичной заболеваемости наркоманией. В 2012 году число впервые зарегистрированных больных 441 человека - 13,7 случая на 100 тыс. населения, в 2011 году - 558 человек - 17,4 случая на 100 тыс. населения (число впервые зарегистрированных больных уменьшилось на 117 человек - 21%).

В Самарской области за 2012 год зарегистрировано 35 182 человека, потребляющих наркотики (в том числе больные наркоманией), что составляет 1 094,6 случая на 100 тыс. населения, в 2011 году - 34 129 человек - 1 061,5 случая на 100 тыс. населения.

В 2012 году число впервые выявленных лиц, употребляющих наркотические вещества с вредными последствиями - 1 509 человек - 46,95 случая на 100 тыс. населения, в 2011 году - 1 528 человек - 47,5 случая на 100 тыс. населения (отмечается снижение на 19 человек - 1,2%).

По состоянию на 01.01.2013 состоит на учете больных наркоманией 20 928 человек - 651,1 случая на 100 тыс. населения (в 2011 году - 20 896 человек - 649,9 случая на 100 тыс. населения).

В Самарской области за 2012 год зарегистрировано 4 подростка с диагнозом наркомания (в 2011 году - 9 подростков), из них с диагнозом, установленным впервые в жизни, не имеется (в 2011 году - 2 подростка). Зарегистрирован 51 подросток, входящие в группы риска по употреблению наркотических веществ - 55,8 случая на 100 тыс. подросткового населения (в 2011 году - 58 подростков - 58,8 случая на 100 тыс. подросткового населения).

Число зарегистрированных лиц, употребляющих алкоголь с вредными последствиями, входящих в группу риска, составило в 2012 году 43 557 человек - 1 355,2 случая на 100 тыс. населения (в 2011 году - 37 625 человек - 1170,2 случая на 100 тыс. населения). Первичная заболеваемость лиц, входящих в группу риска, употребляющих алкоголь, снизилась с 388,9 случая до 300,8 случая на 100 тыс. населения - на 22,7%.

В Самарской области впервые была реализована областная целевая программа "Формирование здорового образа жизни у населения Самарской области" на 2010-2012 годы, утвержденная постановлением Правительства Самарской области от 06.10.2009 N 478. Согласованные меры и совместные усилия всех органов и ветвей власти, институтов гражданского общества в ходе реализации программных мероприятий способствовали сохранению и укреплению здоровья населения Самарской области и увеличению средней продолжительности жизни.

За последние 2 года распространенность курения среди взрослых мужчин 18-64 лет снизилась на 3,6% (с 55,95% до 51,91%), у женщин на 1% (с 19,89% до 18,89%), среди детей и подростков (14-17 лет) доля курильщиков снизилась на 9% (с 30,5% до 21,5%). Повысилась осведомленность населения о рисках для здоровья, связанных с потреблением табака (93,5% учащихся знают о вреде курения, в том числе 87,7% называют курение причиной рака легкого, 82% знают, что курение вызывает зависимость, около 80% жителей информированы о вреде вторичного Табачного дыма). В учреждениях здравоохранения Самарской области организовано 16 школ для пациентов, желающих отказаться от курения. За 2012 год в эти школы при центрах здоровья обратилось 2 952 человека, в 2011 году - 1 890 человек, в 2010 году - 671 человек.

Заметно снизилась смертность от причин, связанных с употреблением алкоголя, с 26,42 случая на 100 тыс. населения (851 человек) в 2009 до 16,27 случая на 100 тыс. (523 человека) в 2011 году. В результате выполнения профилактических мероприятий с 2010 года по 2012 год снизилось число лиц, употребляющих алкоголь в высоких дозах (на 7,5% среди мужчин), произошло снижение заболеваемости алкогольными психозами с 35,1 случая до 31,9 случая на 100 тыс. населения. Произошло снижение стоящих на учете больных алкоголизмом с 46 394 до 44 916 больных (с 1 463,5 случая до 1 396,9 случая на 100 тыс. населения).

Возросла информированность населения о факторах риска развития заболеваний до 78,0%. Увеличилось число лиц, занимающихся физической культурой и спортом (на 3,86% среди мужчин и 6,1% среди женщин).

К настоящему времени в Самарской области накоплен определенный опыт профилактики неинфекционных заболеваний и формирования здорового образа жизни населения. Реализованы мероприятия, направленные на пропаганду здорового образа жизни, создание и обеспечение функционирования информационно-пропагандистской системы профилактики неинфекционных заболеваний, подготовку и повышение квалификации специалистов в сфере профилактики заболеваний и формирования здорового образа жизни, разработаны и внедрены общеобразовательные программы для различных групп населения, проведены мероприятия, направленные на снижение распространенности управляемых факторов риска, включая табакокурение и злоупотребление алкоголем, создана система мониторинга факторов риска развития социально значимых заболеваний.

В области создана инфраструктура профилактической направленности. Функционируют 4 центра медицинской профилактики: государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Самарский областной центр медицинской профилактики", городские центры медицинской профилактики в городах Самара, Тольятти, Новокуйбышевск. Общий объем финансирования центров медицинской профилактики из областного бюджета, запланированный на 2013 год, составляет более 18 млн. рублей. Штатная численность персонала 4 центров составляет 105,25 должности, из них врачебных - 32. Укомплектованность штатами менее 50%: всего в центрах работает 45 человек, из них врачей - 10. Врачебные должности укомплектованы, на 1/3.

В настоящее время в области работают 17 центров здоровья, в том числе для взрослых - 12, детских - 4, студенческий - 1. В 2012 году количество лиц, которым оказаны услуги в центрах здоровья, составило 129 110 человек, в том числе 106 084 человек взрослого населения и 23 026 ребенка, что соответственно на 14% и 30% больше по сравнению с 2011 годом.

В 2012 году в центры здоровья Самарской области повторно обратились 12 536 человек взрослого населения, что составляет 10,9% от числа пациентов с выявленными факторами риска (в 2011 году - 3,2%).

В школах здоровья прошли обучение 21 030 человек, или каждый четвертый (24,6%) пациент, имеющий основные факторы риска развития неинфекционных заболеваний (в 2011 году - 14 027 человек, или 16,9%).

Для повышения доступности профилактических услуг для населения (детям, подросткам, жителям сельских районов) центры здоровья по мере готовности переходят на режим работы по типу "семейный" для оказания услуг независимо от возраста.

Для обеспечения выездного характера работы центров здоровья в 12012 году на средства, предусмотренные в рамках областной целевой программы, приобретен дополнительный комплект оборудования. В настоящее время до 70% комплексного скринингового обследования населения центры здоровья проводят в форме выездных мероприятий.

В центрах здоровья работают 185 человек, из них 65 человек по совместительству (1/3). Укомплектованность штатных врачебных должностей (111,25 должности) несколько ниже, чем это предусмотрено приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.08.2009 N 597н "Об организации деятельности центров здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака" и приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15.05.2012 N 543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению" исходя из численности обслуживаемого населения (134 должности, в том числе 104 должности - в центрах здоровья для взрослого населения и 30 должностей - для детей). Укомплектованность штатных врачебных должностей в среднем по области составляет 47%, обеспеченность средними медицинскими работниками составляет 70%.

Выполняемый объем работы в среднем на 1 центр здоровья составляет для центров здоровья для взрослого населения - 7 500 человек в год, прошедших комплексное профилактическое обследование, детских центров здоровья - 4 500 человек в год.

В лечебных учреждениях Самарской области, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, действуют 18 отделений медицинской профилактики: в городах - 15, в сельских районах - 3, а также 39 кабинетов медицинской профилактики. Всего здоровому образу жизни в 2012 году обучено 738 450 жителей области, в том числе в школах здоровья для пациентов прошли обучение 183 785 человек (в 2011 году - 177 162 человека). В массовых профилактических мероприятиях приняли участие 774 100 человек.

По состоянию на 01.01.2013 не имели кабинеты профилактики только 4 сельские центральные районные больницы. Всего в отделениях и кабинетах медицинской профилактики в соответствии с штатными расписаниями предусмотрено 88,5 должности врача и 115,25 должности среднего медицинского персонала. На указанных должностях работают 75 врачей и 91 медицинский работник со средним медицинским образованием. Укомплектованность имеющихся должностей в отделениях и кабинетах медицинской профилактики составляет: врачами - 84,7%, средним медицинским персоналом - 78,9%.

В соответствии с рекомендациями приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15.05.2012 N 543н потребность в обеспечении врачами кабинета медицинской профилактики составляет 275 человек, средним медицинским персоналом - 275 человек, старшими медицинским сестрами - 34 человека, врачами-психотерапевтами (психологами) - 49 человек.

Таким образом, по Самарской области дефицит ставок врача кабинета медицинской профилактики составляет 196,5 должности, а среднего медицинского персонала -142,75 должности.

Для достижения целевых показателей, предусмотренных Концепцией реализации государственной политики по снижению масштабов злоупотребления алкогольной продукцией и профилактике алкоголизма среди населения Российской Федерации на период до 2020 года, одобренной распоряжением Правительства Российской Федерации от 30.12.2009 N 2128-р, Концепцией осуществления государственной политики противодействия потреблению табака на 2010 -2015 годы, утвержденной распоряжением Правительства Российской Федерации от 23.09.2010 N 1563-р, Основами государственной политики Российской Федерации в области Здорового питания населения на период до 2020 года, утвержденными распоряжением Правительства Российской Федерации от 25.10.2010 N 1873-р, необходима реализация долгосрочных программных мероприятий в Самарской области.

В соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 07.05.2012 N 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения" Правительству Российской Федерации поручено обеспечить к 2018 году снижение смертности от основных причин, а также обеспечить дальнейшую работу, направленную на реализацию мероприятий по формированию здорового образа жизни граждан Российской Федерации, включая популяризацию культуры здорового питания, спортивно-оздоровительных программ, профилактику алкоголизма и наркомании, противодействие потреблению табака.

В представлении большинства жителей Самарской области здоровый образ жизни пока не ассоциируется с контролем основных факторов риска. Наоборот, большинство населения расценивают факторы риска как допустимые атрибуты привычного стиля жизни. При этом подавляющее большинство считает, что ведение здорового образа жизни требует больших временных затрат (83%), что вести здоровый образ жизни - дорого (64%) и сложно (60%).

Таким образом, современный уровень распространенности вредных привычек наряду с низким уровнем стремления к сохранению собственного здоровья является серьезной угрозой для здоровья как нынешнего, так и будущего поколений. В этой связи одной из важнейших задач Министерства на 2013-2020 годы является необходимость сокращения бремени хронических заболеваний и преждевременной смертности посредством повышения мотивации населения к здоровому образу жизни и ответственности за сохранение здоровья.

Характеристика основных мероприятий Подпрограммы Целью Подпрограммы является увеличение продолжительности активной жизни населения Самарской области за счет формирования здорового образа жизни и профилактики неинфекционных заболеваний.

Для достижения цели Подпрограммы предусматривается решение следующих задач:

развитие системы медицинской профилактики неинфекционных заболеваний и формирование здорового образа жизни у населения Самарской области, в том числе снижение распространенности наиболее значимых факторов риска, путем развития инфраструктуры учреждений профилактической направленности;

повышение информированности населения о факторах риска развития неинфекционных заболеваний и принципах здорового образа жизни;

выявление и коррекция факторов риска развития неинфекционных заболеваний у населения Самарской области;

снижение уровня распространенности курения у населения Самарской области;

снижение количества потребления алкогольной продукции;

повышение уровня физической активности населения Самарской области;

повышение количества потребления фруктов и овощей; повышение квалификации специалистов сферы общественного здравоохранения;

создание системы мотивации граждан к ответственности за сохранение собственного здоровья и ведению здорового образа жизни;

организация мониторизации здоровья населения и факторов риска развития заболеваний, связанных с воздействием факторов образа жизни;

реализация дифференцированного подхода к организации в рамках первичной медико-санитарной помощи профилактических осмотров и диспансеризации населения, в том числе детей, в целях обеспечения своевременного выявления заболеваний, дающих наибольший вклад в показатели инвалидизации и смертности населения;

снижение уровня распространенности инфекционных заболеваний, профилактика которых осуществляется проведением иммунизации населения в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок;

сохранение на спорадическом уровне распространенности инфекционных заболеваний, профилактика которых осуществляется проведением иммунизации населения в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок (полиомиелит, корь, краснуха);

раннее выявление инфицированных ВИЧ, острыми вирусными гепатитами В и С.

Мероприятие 1.1. Развитие системы медицинской профилактики неинфекционных заболеваний и формирования здорового образа жизни, в том числе у детей. Профилактика развития зависимостей, включая сокращение потребления табака, алкоголя, наркотических средств и психоактивных веществ, в том числе у детей

Согласно рекомендациям ВОЗ в Подпрограмму заложены три основные стратегии снижения смертности от неинфекционных заболеваний - популяционная стратегия профилактики, профилактическая стратегия выявления лиц высокого риска и коррекции у них факторов риска, а также вторичная профилактика

Популяционная стратегия профилактики предполагает формирование здорового образа жизни населения посредством информирования о факторах риска неинфекционных заболеваний, мотивирования к ведению здорового образа жизни, а также обеспечения для этого условий.

Реализация популяционной стратегии планируется осуществить на основе межсекторального взаимодействия, предполагающего объединение усилий органов законодательной и исполнительной власти, различных ведомств, общественных структур, некоммерческих организаций. Координация реализации мероприятий Подпрограммы будет осуществляться межведомственной комиссией по формированию здорового образа жизни населения Самарской области, образованной при Правительстве Самарской области, во главе с вице-губернатором - председателем Правительства Самарской области (далее - комиссия). Заместителем председателя комиссии является министр здравоохранения Самарской области. Организационно-техническое обеспечение деятельности комиссии и взаимодействие с заинтересованными организациями возлагается на государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Самарский областной центр медицинский профилактики", главный врач которого является ответственным секретарем комиссии. В состав комиссии входят представители основных областных министерств, главы муниципальных образований или их заместители, представители федеральных структур (Роспотребнадзора, Министерства внутренних дел российской Федерации). 7 членов комиссии из 30 - представители некоммерческих общественных организаций.

Стратегия выявления лиц с высоким риском развития заболеваний и коррекция у них факторов риска неинфекционных заболеваний будет реализовываться на индивидуальном и групповом уровнях в рамках первичной медико-санитарной помощи, а также в рамках специализированной помощи и санаторно-курортного лечения. Для реализации этой стратегии планируется развитие инфраструктуры системы медицинской профилактики, при этом важнейшими инструментами являются диспансеризация и профилактические осмотры населения.

Стратегию вторичной профилактики планируется осуществлять в ЛПУ на индивидуальном уровне в виде медикаментозного, интервенционного и хирургического лечения лиц, имеющих доказанные неинфекционные заболевания, в целях предупреждения развития у них осложнений.

Подпрограммой предусматривается реализация межсекторальных (межведомственных) мер, направленных на весь спектр детерминант неинфекционных заболеваний, с целью создания необходимых условий для ведения здорового образа жизни. Это включает в себя не только продвижение ценностей здорового образа жизни, но и обеспечение условий для его реализации посредством соответствующего законодательного, политического и экономического обеспечения.

Приоритет профилактики в сфере охраны здоровья планируется обеспечить путем:

1) реализации мероприятий по формированию здорового образа жизни, в том числе по снижению потребления алкоголя и табака, предупреждению и борьбе с немедицинским потреблением наркотических средств и психотропных веществ;

2) осуществления санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий;

3) осуществления мероприятий по предупреждению и раннему выявлению заболеваний, в том числе предупреждению социально значимых заболеваний и борьбе с ними;

4) проведения профилактических и иных медицинских осмотров, диспансеризации, диспансерного наблюдения в соответствии с законодательством Российской Федерации;

5) осуществления мероприятий по сохранению жизни и здоровья граждан в процессе их обучения и трудовой деятельности в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Мероприятия по формированию здорового образа жизни, в том числе по снижению потребления алкоголя и табака, предупреждению и борьбе с немедицинским потреблением наркотических средств и психотропных веществ, включают в себя, в первую очередь, повышение информированности населения о факторах риска неинфекционных заболеваний и принципах здорового образа жизни.

Информирование о факторах риска развития неинфекционных заболеваний и создание мотивации к ведению здорового образа жизни (пропаганда здорового образа жизни) планируется осуществлять с использованием региональных средств массовой информации, а также с помощью центров медицинской профилактики (популяционный уровень), центров здоровья (популяционный, групповой и индивидуальный уровень), кабинетов/отделений поликлиник, стационаров и санаториев, а также фельдшерско- акушерских пунктов (групповой и индивидуальный уровень).

Пропаганду здорового образа жизни на популяционном уровне планируется осуществлять с использованием:

регионального телевидения (разработка, изготовление и размещение на телевизионных каналах социальной рекламы о вреде факторов риска развития неинфекционных заболеваний, способах борьбы с ними, формирование в общественном сознании установок на здоровый образ жизни с учетом различий социальных групп - целевой аудитории (дети, подростки, студенты, мужчины трудоспособного возраста, женщины трудоспособного возраста, беременные женщины, лица старшей возрастной группы, лица, страдающие хроническими неинфекционными заболеваниями);

сети Интернет (поддержка, обновление и продвижение интернет-портала о здоровом образе жизни для специалистов и населения http://www.sam-zdorov.ru), а также размещение рекламных роликов в сети Интернет;

печатной продукции и средств радиовещания;

средств наружной рекламы (создание и размещение наружной рекламы и иных видов рекламно-информационных материалов по вопросам здорового образа жизни в общественных местах, торговых центрах, в медицинских учреждениях, учреждениях социальной защиты);

посредством проведения образовательных/информационных кампаний, направленных на формирование здорового образа жизни (медико-социальные акции - "Здоровое сердце", "Куришь - проверь свои легкие", дни здоровья и др.);

посредством поддержки единой телефонной справочной службы по номеру 8-800-707-65-64, предоставляющей бесплатные консультации по принципам здорового образа жизни.

В рамках реализации мероприятий Подпрограммы планируется:

разработка, издание и распространение буклетов, памяток, листовок, брошюр для населения;

трансляция видео- и аудиороликов социальной рекламы (не менее 488 выходов видеороликов и 1 155 аудиороликов ежегодно);

подготовка и публикация материалов в региональных печатных и электронных средствах массовой информации (Газеты, журналы, Интернет);

обеспечение деятельности телефона горячей линии для населения по вопросам информирования населения о факторах риска заболеваний, профилактике неинфекционных заболеваний и принципах здорового образа жизни.

В рамках создания системы мотивации граждан к ответственности за сохранение собственного здоровья и ведению здорового образа жизни посредством поддержки общественных инициатив и проведения массовых акций планируется предоставление субсидий некоммерческим негосударственным организациям, работающим в сфере формирования здорового образа жизни.

Одним из важных аспектов формирования здорового образа жизни является забота о здоровом питании. Планируется реализация мероприятий, формирующих мотивацию населения к здоровому питанию, задействовав в мероприятии центры здоровья, кабинеты/отделения медицинской профилактики поликлиник, стационаров, санаторно-курортных учреждений. Планируется обратить особое внимание на регламентирование и контроль за соблюдением режима здорового питания в учреждениях дошкольного и общего образования.

Учитывая высокую распространенность факторов риска и высокий уровень смертности населения от сердечно-сосудистых заболеваний, планируется уделить особое внимание при реализации мероприятий по профилактике неинфекционных заболеваний и формированию здорового образа жизни среди трудоспособного населения.

Формирование здорового образа жизни у детей, подростков, молодежи и студентов в настоящее время имеет также особое значение, что обусловлено большой распространенностью среди них курения, а также высокой частотой выявления нерационального питания, избыточной массы тела и ожирения, низкой физической активности. Отдельного внимания заслуживает наркомания.

На групповом уровне формирование здорового образа жизни планируется осуществлять посредством школ здоровья, а также специализированных школ для пациентов, имеющих такие заболевания, как артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, сахарный диабет, бронхиальная астма и т.д.

На индивидуальном уровне основными способами формирования здорового образа жизни должны быть краткое и углубленное профилактическое консультирование в кабинетах/отделениях медицинской профилактики, а также врачами-терапевтами поликлиник, офисов общеврачебной практики, консультирование в центрах здоровья, а также работах пациентами в кабинетах оказания помощи по отказу от Курения.

С целью методического обеспечения профилактических мероприятий планируется подготовка и издание информационных материалов по отказу от потребления табака, алкоголя, наркотических и психоактивных веществ, включая материалы, адаптированные для детского населения.

Особое внимание планируется уделить реализации мероприятий по формированию у детей и подростков нормативных ценностей и интересов, социально активной жизненной позиции в сочетании с критичным отношением к злоупотреблению алкоголем и иными психоактивными веществами, которые носят межведомственный характер и направлены на:

реализацию образовательных программ, ориентированных на формирование жизненных навыков учащихся;

повышение профессиональной компетентности педагогов; пропаганду здорового образа жизни, проведение спортивных и культурно-массовых мероприятий, направленных на профилактику наркомании;

организацию отдыха и занятости подростков, входящих в группу риска.

Процесс повышения мотивации детей и подростков к ведению здорового образа жизни и создание соответствующих условий планируется обеспечить на основе межведомственного взаимодействия с министерством образования и науки Самарской области, министерством социально-демографической и семейной политики Самарской области, департаментом по делам молодежи Самарской области, общественными организациями.

Медицинскими работниками совместно с педагогами, психологами образовательных учреждений области и специалистами центров "Семья" целесообразно продолжить тренинги по формированию приоритетов здорового образа жизни и профилактике употребления психоактивных веществ (алкоголь, наркотические, токсические вещества). В ходе тренингов планируется сформировать навыки эффективного отказа от потребления психоактивных веществ в ситуациях психологического давления близкими людьми, снятия психологического напряжения адекватным способом и формирование установки на здоровый образ жизни.

Профилактическую работу также планируется проводить в дни школьных каникул во всех оздоровительных центрах, пришкольных лагерях и лагерях для детей, находящихся в трудной жизненной ситуации. Особое внимание необходимо уделить работе с подростками, входящими в группу риска по употреблению психоактивных веществ: подростками с девиантным поведением, несовершеннолетними из неблагополучных семей, где родители систематически употребляют спиртные напитки и наркотики.

Пропаганда знаний о вреде наркотических средств, психотропных и иных одурманивающих веществ предусмотрена в общеобразовательных учреждениях в рамках изучения курса биологии (физиология человека), ОБЖ (раздел "Основы медицинских знаний и здорового образа жизни", темы "Факторы, разрушающие здоровье", "Вредные привычки, их влияние на здоровье. Профилактика вредных привычек" и др.).

Продолжится работа кабинетов профилактики наркомании, действующих на базе общеобразовательных учреждений.

Планируется проведение профилактических медицинских обследований обучающихся государственных образовательных учреждений начального профессионального и среднего профессионального образования Самарской области на предмет выявления лиц, допускающих немедицинское потребление наркотических и психотропных веществ, методом экспресс-диагностики (тест-индикаторами) биологических сред (слюны) для выявления наличия наркотиков.

В Самарской области в настоящее время реализуются, а также продолжится реализация областных целевых программ, направленных в том числе и на формирование здорового образа жизни:

1. Областная целевая программа "Здоровое питание населения Самарской области" на 2012-2015 годы.

Целью Программы является профилактика заболеваний, обусловленных неполноценным и несбалансированным питанием, на территории Самарской области.

Задачи Программы:

совершенствование организации питания в учреждениях здравоохранения, социального обслуживания и службы семьи и демографии;

мониторинг состояния питания и здоровья населения; повышение уровня информированности населения о принципах здорового питания;

повышение профессионального уровня врачей по вопросам организации здорового питания.

Общий объем финансирования Программы за счет средств областного бюджета на 2013-2015 годы составляет 28 053,0 тыс. рублей.

Показатели результативности:

численность врачей, прошедших обучение по вопросам организации здорового питания (62 врача);

распространенность ожирения среди взрослого населения Самарской области (1 080,5 - 815,5 случая на 100 тыс. населения);

распространенность ожирения среди детского населения Самарской области (0-14 лет) (1 219,2 - 1 054,0 случая на 100 тыс. населения).

Мероприятия Программы:

оснащение кабинетов врачей-диетологов медицинским оборудованием и компьютерной техникой с предварительно установленным лицензионным программным обеспечением для оценки питания;

оценка состояния фактического питания и пищевого статуса населения с помощью компьютерных программ;

организация выявления йододефицитных состояний у детей и подростков;

издание учебных пособий, методических рекомендаций по вопросам здорового питания для различных групп населения;

пропаганда здорового питания с использованием средств массовой информации;

проведение обучающих семинаров по вопросам организации здорового питания для врачей ЛПУ.

2. Областная целевая программа "Развитие физической культуры и спорта в Самарской области на 2010-2018 год"

Целью Программы является создание условий, обеспечивающих возможность для жителей Самарской области вести здоровый образ жизни, систематически заниматься физической культурой и спортом, получить доступ к развитой спортивной инфраструктуре.

Для достижения цели Программы предусматривается решение следующих задач:

модернизация системы физического воспитания различных категорий и групп населения,

пропаганда физической культуры и спорта; развитие инфраструктуры сферы физической культуры и спорта;

развитие организационно-управленческого, кадрового, научно-методического обеспечения физкультурно-спортивной деятельности.

Объем финансирования Программы составляет почти 15 млрд. рублей (14 994 840 тыс. рублей).

Показатели результативности:

повышение удельного веса населения Самарской области, систематически занимающегося физической культурой и спортом (с 14% на 01.01.2012 до 22,2% к 2015 году и до 30% к 2018 году);

повышение доли учащихся и студентов, систематически занимающихся физической культурой и спортом, в общей численности учащихся и студентов (с 32% на 01.01.2012 до 50% к 2015 году и до 65% к 2018 году);

повышение доли лиц с ограниченными возможностями здоровья и инвалидов, систематически занимающихся физической культурой и спортом, в общей численности лиц с ограниченными возможностями здоровья и инвалидов с 2% до 15% к 2015 году).

3. Областная целевая программа "Реализация Стратегии государственной молодежной политики в Самарской области до 2015 года".

Одна из решаемых задач - повышение уровня информированности подростков и молодежи о поведенческих факторах риска и снижение потребления алкоголя и табака.

Программой предусмотрены мероприятия: организация деятельности "дворовых отрядов" по месту жительства и студенческих объединений, направленной на профилактику негативных зависимостей и формирование здорового образа жизни (объем финансирования на 2013-2015 годы - 9.5 млн. рублей);

предоставление субсидий некоммерческим организациям, не являющимися государственными (муниципальными) учреждениями, на реализацию общественно значимого мероприятия в сфере молодежной политики проекта "Юность - территория, свободная от курения" (объем финансирования на 2013-2015 годы - 2.5 млн. рублей);

организация и проведение цикла профилактических акций под девизом "Здоровая молодежь - здоровая нация" (объем финансирования на 2013-2015 годы 3,3 млн. рублей)

организация и проведение творческой мастерской "Здоровый образ жизни в культуре" (объем финансирования на 2013-2015 годы - 3,5 млн. рублей);

поддержка деятельности волонтерского движения (объем финансирования на 2013-2015 годы - 8,1 млн. рублей).

Мероприятие 1.2. Профилактика инфекционных заболеваний, включая иммунопрофилактику Проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий позволяет предотвратить массовые инфекционные заболевания, уменьшить их последствия и довести заболеваемость по ряду инфекций до спорадического уровня, а некоторые из них ликвидировать.

Изменения, произошедшие в структуре некоторых возбудителей инфекций, влияют на обострение эпидемиологической обстановки как в целом в России, так и в Самарской области.

Трудовая миграция и туристические поездки способствуют глобализации распространения инфекционных заболеваний, в том числе и на территории Самарской области.

Непосредственным результатом реализации Подпрограммы является снижение заболеваемости инфекционными болезнями, в первую очередь инфекциями, управляемыми средствами специфической профилактики, ликвидация кори и поддержание статуса Российской Федерации как страны, свободной от полиомиелита, предупреждение завоза и распространения инфекционных болезней.

Иммунопрофилактика является одним из важнейших инструментов снижения детской смертности, увеличения продолжительности и улучшения качества жизни всех возрастных групп населения. Благодаря реализации мероприятий по иммунизации в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" в Самарской области достигнут высокий уровень охвата профилактическими прививками, включенными в Национальный календарь профилактических прививок, а также своевременный охват детей вакцинацией против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита, кори и эпидемического паротита в декретированные сроки и составляет 97-98%, ревакцинацией 96-97%.

Проводимая планомерная иммунизация населения позволяет достичь снижения показателей заболеваемости по всем "управляемым" инфекциям.

Учитывая то, что уровень смертности от инфекционных болезней повышается Не только среди пожилых лиц, но и лиц, имеющих тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, необходимо повышать мотивацию данных групп населения к проведению вакцинации в декретированные сроки.

С 2015 года планируется введение в Национальный календарь профилактических прививок мероприятий по проведению вакцинации против пневмококковой инфекции, что особенно актуально для здравоохранения в связи с ее распространенностью, тяжестью течения заболевания, высокой угрозой инвалидизации и смертности особенно у детей первых пяти лет жизни и пожилых лиц. В России ежегодно бактериемическими формами инфекции заболевает более 3 тысяч детей, при этом летальность от менингита составляет около 20% от числа заболевших и инвалидизация - более 40%.

Прямые медицинские затраты на лечение всех указанных выше заболеваний пневмококковой этиологии (пневмонии, менингиты, острые отиты) у детей 0-5 лет в России составляют 11,2 миллиарда рублей в год без учета стоимости осложнений и инвалидизации.

Непрямые затраты: выплаты в связи с временной нетрудоспособностью (родителям детей) составляют 8,569 миллиарда рублей, потери валового внутреннего продукта - 10,877 миллиарда рублей в год.

Введение мероприятий по проведению вакцинации против пневмококковой инфекции позволит сократить затраты государства на ее лечение на сумму не менее 30 646 миллиардов рублей (по расчетам 2009 года).

С 2015 года в Национальный календарь профилактических прививок планируется включить кроме мероприятий по вакцинации против пневмококковой инфекции мероприятия по вакцинации против ветряной оспы.

Мероприятие 1.3. Профилактика ВИЧ, вирусных гепатитов В и С

Самарская область на протяжении последних десяти лет является одним из Двух регионов России (наряду с Иркутской областью), имеющих самые высокие показатели пораженности населения ВИЧ-инфекцией.

По состоянию на 01.01.2013 в регионе зарегистрированы 49 892 ВИЧ-инфицированных жителя, в том числе 463 ребенка в возрасте до 14 лет. Лица, инфицированные ВИЧ, составили 1,2% населения области (пораженность 1197,7 случая на 100 тысяч населения по Самарской области, что в 3 раза выше аналогичного показателя по Российской Федерации - 406,8 случая).

В 2012 году было зарегистрировано 3 482 новых случая заболевания ВИЧ-инфекцией, что на 8,1% ниже, чем в 2011 году (в 2011 году - 3 790).

Показатель заболеваемости ВИЧ-инфекцией в 2012 году составил 108,3 случая на 100 тыс. населения и был одним из самых высоких в Российской Федерации после Кемеровской, Иркутской, Свердловской областей (показатель по Российской Федерации - 37,7).

Распространенность ВИЧ-инфекции на 100 тыс. жителей в Самарской области в динамике с 2008 по 2012 годы составляет соответственно 1 088,2 - 1 235,6 - 1 343,3 - 1 462,8 - 1 551,7 случая. Согласно статистическим данным пораженность ВИЧ-инфекцией жителей Самарской области также увеличивается за последние 5 лет наблюдения и составляет на 100 тыс. жителей: в 2008 году - 943,6 случая, в 2009 году - 1 052,7 случая, в 2010 году - 1 098,9 случая, в 2011 году - 1 101,9 случая, в 2012 году - 1 197,7 случая. Случаи заболевания ВИЧ-инфекцией зарегистрированы во всех районах области. В городах Самаре и Тольятти проживают 73,2% ВИЧ-инфицированных. Самыми неблагополучными территориями, где зарегистрировано наибольшее количество ВИЧ-инфицированных, являются города: Тольятти (пораженность 2 030,6 случая на 100 тысяч населения или 2,0% населения), Жигулевск (1 409,7 случая на 100 тысяч населения), Чапаевск (1 370,4 случая на 100 тысяч населения), Самара (1 157,5 случая на 100 тысяч населения), Октябрьск (1 219,2 случая на 100 тысяч населения), Новокуйбышевск (1 189,1 случая на 100 тысяч населения), районы Красноярский (1 235,5 случая на 100 тысяч населения), Кинельский (1 145,8 случая на 100 тысяч населения), Ставропольский (1 063,7 случая на 100 тысяч населения).

Основной целью мероприятия 1.3 является профилактика распространения и стабилизация уровня заболеваемости ВИЧ-инфекцией населения Самарской области. Планируется организовать мероприятия по информированию и обучению различных групп населения средствам и методам профилактики ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов В и С, формированию ответственного отношения к своему здоровью.

В рамках реализации мероприятия планируется выпуск и распространение брошюр, видеоматериалов о ВИЧ-инфекции, методах и средствах профилактики заражения ВИЧ-инфекцией, вирусными гепатитами В и С, пропаганда семейных ценностей, размещение социальной рекламы в СМИ по вопросам формирования здорового образа жизни, изменения модели поведения населения с рискованной на менее рискованную и т.п. 

В результате реализации мероприятия ожидается снижение темпов распространения ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов В и С среди населения Самарской области.

Мероприятие 1.4. Развитие первичной медико-санитарной помощи, в том числе сельским жителям. Развитие системы раннего выявления заболеваний и патологических состояний и факторов риска их развития, включая проведение медицинских осмотров и диспансеризации населения, в том числе у детей

Самарская область является высокоурбанизированных и плотнонаселенным регионом. Городское население составляет 74,2% от общей численности населения области (в Российской Федерации - 73%, в Приволжском федеральном округе - 70,4%).

Большинство жителей Самарской области (68%) проживает на территории четырех крупных городских округов - Самара (1 166 612 человек), Тольятти (719 602 человека), Сызрань (179 470 человек) и Новокуйбышевск (110 589 человек).

По состоянию на 01.01.2012 численность населения, проживающего в сельской местности Самарской области, составляет 828 926 человек (25,8%), всего сельских населенных пунктов - 1 223.

Плотность населения в Самарской области составляет 60 человек на 1 кв. км, дорожная сеть развита, обслуживание сельских населенных пунктов медицинскими работниками не затруднено, так как всё население прикреплено к ФАП и ОВОП. 

ПМСП, в том числе первичная специализированная медико-санитарная помощь, оказывается в 23 центральных районных больницах, 22 городских больницах, 11 врачебных амбулаториях, 499 ФП и ФАП, 151 ОВОП. 

В Самарской области в настоящее время работает 35 ФП и 464 ФАП. ФП и ФАП работают в составе сельского врачебного участка под руководством врача отделения (офиса) общей врачебной практики или районной больницы. С введением в строй модульных зданий планируется открыть ФАП в населенных пунктах, где они были закрыты.

Стратегия реформирования инфраструктуры амбулаторно-поликлинической службы определяется прогнозируемым дальнейшим ростом числа пациентов с хроническими заболеваниями, обусловленным старением населения, и появлением убедительных доказательств предотвратимости ряда тяжелых заболеваний человека, преобладающих в структуре причин смертности.

Инфаркт миокарда и острое нарушение мозгового кровообращения - основные причины преждевременной смертности трудоспособного населения - могут быть предотвращены относительно малозатратными профилактическими мероприятиями на амбулаторном уровне. Эти обстоятельства требуют изменения стратегии развития отрасли - от приоритетного оказания стационарной помощи к приоритетному развитию амбулаторно-поликлинической службы, повышению роли участкового врача, развитию семейных практик, вовлечению в процесс профилактики заболеваний с предотвратимыми факторами риска.

Проводимая в Самарской области на протяжении последних лет реформа службы амбулаторно-поликлинической помощи, в том числе в рамках программы модернизации здравоохранения, направлена на:

реализацию мероприятий по первичной профилактике, организацию масштабной работы кабинетов профилактики и центров здоровья;

разработку механизмов стимулирования к выявлению заболеваний на более ранних стадиях;

сохранение и развитие общеврачебной практики; развитие стационарзамещающих технологий и, как следствие, оптимизация коечного фонда;

создание диагностических и консультативных подразделений на базе крупных областных и городских лечебных учреждений;

создание сети реабилитационных учреждений, порядок оказания медицинской помощи в которых включает амбулаторный, стационарный и санаторный этапы;

создание сети учреждений паллиативной помощи.

В амбулаторных лечебных учреждениях городских округов Самарской области планируется реализация следующих технологий оказания первичной медико-санитарной помощи: развитие службы неотложной помощи;

взаимодействие, координация и работа в едином информационном пространстве служб скорой и неотложной помощи;

взаимодействие со стационарными лечебными учреждениями;

преемственность в работе стационарной и амбулаторной служб;

развитие отделений хирургии одного дня; переход от принципов районирования при оказании первичной медико-санитарной помощи к принципу зонирования территорий.

В связи с прямой зависимостью уровня летальности от уровня оснащенности больницы и времени доставки пациента до учреждения, где может быть оказана помощь в соответствии с современным стандартом лечения, стратегия организации медицинской помощи сельскому населению определила следующие основные направления реструктуризации:

развитие межмуниципальных медицинских центров;

создание оперативной системы мониторинга и эвакуации тяжелых больных из сельских районов, внедрение единых принципов маршрутизации пациентов;

развитие мобильной областной консультативной мультидисциплинарной службы;

развитие телемедицинских систем;

оптимизация коечного фонда с развитием стационарзамещающих технологий и сети учреждений паллиативной помощи.

В Самарской области в рамках реализации мероприятий по повышению качества и доступности медицинской помощи сельскому населению создана разветвленная сеть из 151 ОВОП, в которых осуществляют медицинскую деятельность квалифицированные врачи общей практики и медицинские сестры общей практики. Для каждого ОВОП приобретены санитарные автомобили повышенной проходимости, позволяющие оперативно Оказывать неотложную медицинскую помощь.

В сельских районах области организовано 212 участков врачей общей практики. Показатель обеспеченности врачами общей практики по Самарской области увеличился с 1,91 на 10 тыс. населения в 2005 году до 2,4 на 10 тыс. населения в 2012 году (в сельских районах с 1,14 на 10 тыс. населения - в 2006 году до 2,21 на 10 тыс. населения - в 2012 году).

На уровне ОВОП сформировалась команда специалистов по оказанию первичной медико-санитарной и медико-социальной помощи, работающая под руководством врача общей практики. В команду входят две медицинские сестры общей практики, фельдшеры, акушерки и медицинские сестры ФАП, социальные работники.

В целях стимулирования и привлечения медицинских кадров в 2007 году Правительством Самарской области принято решение о выделении средств из областного бюджета для выплаты надбавки к окладу месячного денежного содержания и стимулирующих выплат врачам общей врачебной практики и средним медицинским работникам в сельских районах Самарской области. При этом размер указанных стимулирующих выплат определяется в зависимости от результатов деятельности врачей и медицинских сестер. Министерством в соответствии с требованиями системы государственной статистики в области контроля качества работы системы общеврачебных практик выбраны индикаторы, характеризующие профилактическую работу, работу по смежным специальностям (ЛОР, офтальмолог, невролог и др.), качество оказания медицинской помощи.

Планируется дальнейшее развитие системы общеврачебной практики, строительство 15 модульных ОВОП, обновление в ОВОП санитарного транспорта и медицинского оборудования, оснащение ОВОП физиотерапевтическим оборудованием.

Планируется, что укрепление ПМСП наряду с дальнейшим развитием института врача общей (семейной) практики и приоритетом ее профилактической направленности будет сопровождаться развитием стационарзамещающих технологий, в том числе в части организации работы дневных стационаров, стационаров на дому, центров (кабинетов) амбулаторной хирургии; расширением деятельности отделений неотложной помощи в поликлиниках области.

Одна из задач развития ПМСП - приближение ее к пациенту. В сельской местности эта задача решается путем организации работы ФП и ФАП. С 2007 года планомерно проводится работа по ремонту и оснащению ФАП. В 2012 году в рамках областной целевой программы "Модернизация здравоохранения в Самарской области" на 2011-2015 годы, утвержденной постановлением Правительства Самарской области от 27.10.2010 N 549, финансовые средства были направлены на приобретение 54 модульных ФАП. В дальнейшем эта работа будет продолжена - планируется реализация мероприятий по приобретению и возведению модульных ФАП для обслуживания сел с населением менее 100 человек. В Самарской области потребность в мобильных ФАП на сегодняшний день составляет 29 единиц. Кроме того, планируется оснащение ФАП физиотерапевтическим оборудованием.

Для повышения доступности специализированной медицинской помощи организована работа выездных поликлинических бригад из областных ЛПУ (государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Самарская областная клиническая больница им. М.И. Калинина", государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Самарская областная клиническая офтальмологическая больница им. Т.И. Ерошевской" и др.). В Самарской области имеется более чем десятилетний опыт такой работы.

Продолжат работу 7 мобильных лечебно-диагностических комплексов, закупленных в рамках региональной программы модернизации здравоохранения Самарской области на 2011-2012 годы, в том числе офтальмологические комплексы, комплекс "Здоровый ребёнок".

В целях обеспечения доступности медицинской помощи сеть обособленных подразделений центральных районных больниц планируется привести в соответствие с численностью обслуживаемого населения и потребностью в медицинской помощи.

Важнейшим направлением развития инфраструктуры системы здравоохранения является обеспечение равной доступности качественной медицинской помощи для всех граждан области независимо от места проживания.

В целях повышения доступности специализированной медицинской помощи сельскому населению и создания материально- технических и кадровых условий для выполнения федеральных порядков и стандартов оказания медицинской помощи в Самарской области в соответствии с приказом министерства здравоохранения и социального развития Самарской области от 02.12.2011 N 1970 "Об организации межмуниципальных медицинских центров" образовано 12 ММЦ, на базе которых организовано оказание медицинской помощи, в том числе специализированной, населению прилегающих муниципальных образований, в настоящее время ММЦ работают на функциональной основе. ММЦ организованы по результатам анализа сложившихся потоков движения пациентов, транспортной инфраструктуры с учетом наличия подготовленных кадров и необходимой лечебно-диагностической базы. Основными целями деятельности ММЦ являются обеспечение доступности специализированной медицинской помощи надлежащего качества населению муниципальных образований Самарской области, более эффективное использование оборудования и кадрового потенциала, совершенствование организации работы для повышения эффективности использования ресурсов, направляемых на оказание медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее - Территориальная программа ОМС). В области реализуется стратегия развития ММЦ, предусматривающая в том числе внедрение современных технологий в подразделениях интенсивного лечения.

Отработка механизмов нормативно-правового и материально-технического обеспечения деятельности ММЦ позволит усовершенствовать организацию медицинской помощи населению, повысить интенсивность деятельности стационаров, а также обеспечить своевременное и качественное оказание экстренной медицинской помощи.

Таким образом, сельскому населению области будет предоставлена возможность получения приближенной к месту проживания специализированной медицинской помощи.

Дальнейшее развитие получит диспансерное наблюдение за состоянием здоровья населения:

обеспечение патронажа больных, страдающих хроническими заболеваниями, и маломобильных больных;

улучшение качества оказания медицинской помощи больным, страдающим хроническими заболеваниями (достижение целевых индикаторов);

увеличение количества активных посещений; предотвращение обострения хронических заболеваний в период экстремальных климатических условий.

В Самарской области в целях улучшения качества диагностики онкологической патологии, в первую очередь рака наружной локализации, Министерством совместно с территориальным фондом обязательного медицинского страхования Самарской области (далее - Территориальный фонд) было принято решение о введении доплат стимулирующего характера врачам, выявившим онкологические заболевания I и II стадии при амбулаторном обращении пациентов. Для применения механизма доплаты за раннее выявление онкологического заболевания используются следующие критерии:

наличие записи в медицинской амбулаторной карте; морфологическое подтверждение онкологического заболевания.

На осуществление стимулирующих выплат направляются средства нормированного страхового запаса Территориального фонда с учётом средств на выплаты врачу в размере 1 000 рублей за каждый случай выявления.

Развитие отделений неотложной помощи на базе амбулаторно-поликлинических учреждений и подразделений с созданием единой диспетчерской службы со скорой медицинской помощью с целью оптимизации маршрутизации потоков пациентов

В Самарской области отделения неотложной помощи функционировали в ряде учреждений с 90-х годов. В настоящее время их деятельность определяется в соответствии с приказом министерства здравоохранения Самарской области от 11.10.2012 N 331 "Об организации оказания первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме на дому взрослому населению учреждениями здравоохранения Самарской области". Оплату услуг планируется производить через систему обязательного медицинского страхования (далее - система ОМС). Для отделений неотложной помощи планируется приобретение автотранспорта.

Планируется продолжить развитие стационарзамещающих технологий с целью снижения госпитализированной заболеваемости.

Запланировано дальнейшее расширение профилактической деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений путем внедрения современных медико-профилактических технологий, доказавших свою эффективность; увеличение количества пациентов, прошедших обучение в школах здоровья и школах пациентов, совершенствование межведомственной работы по укреплению общественного здоровья.

Кроме того, запланирован комплекс мер по увеличению мощности центров здоровья для взрослых и детей, основными задачами которых являются мотивирование граждан к личной ответственности за свое здоровье, консультирование и обучение населения навыкам здорового образа жизни, динамическое наблюдение лиц из различных групп риска, мониторинг показателей здорового образа жизни.

В настоящее время в области внедряются новые формы работы центров здоровья:

работа центров здоровья по принципу семейных;

создание мобильных центров здоровья (в Самарской области имеется мобильный центр здоровья "Студенческий", созданный на базе Самарского государственного медицинского университета).

Для расширения объемов выездной службы для центров здоровья приобретены дополнительные комплекты оборудования.

В целях повышения доступности и качества оказания медицинской помощи в работу первичного звена внедряются информационные технологии, в том числе телемедицина и электронная регистратура. В настоящее время благодаря использованию телекардиодиагностики врачи Ставропольского, Сергиевского, Исаклинского, Шенталинского и Челно-Вершинского районов имеют возможность получать в режиме реального времени консультации врачей государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Самарский областной кардиологический диспансер", направляя им с помощью сети Интернет электрокардиограммы пациентов. Телемедицинские технологии позволяют передавать необходимые медицинские документы пациента, например рентгеновские снимки, в специализированные областные учреждения здравоохранения, в том числе в государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Самарский областной клинический онкологический диспансер". Телемедицина позволяет в режиме реального времени проводить врачебные консилиумы, что способствует сокращению времени на постановку диагноза и своевременному назначению лечения. Планируется внедрение телемедицинских технологий в первую очередь в ММЦ с последующим распространением во всех сельских районах Самарской области.

В настоящее время в Самарской области работает 181 электронная регистратура в учреждениях здравоохранения, что значительно облегчает возможность записи на прием к "узким" специалистам, позволяя в том числе жителям отдаленных территорий Самарской области записаться на прием в специализированные областные учреждения на определенные дату и время.

Одной из проблем здравоохранения Самарской области является оказание медицинской помощи в новых жилых микрорайонах. Возможным способом решения этой проблемы является строительство быстровозводимых модульных зданий поликлиник на 30-45 тысяч прикрепленного населения. Ориентировочная потребность в строительстве новых поликлиник на территории области - 14-15, что может быть решено в рамках настоящей Программы.

Профилактические меры в области охраны здоровья граждан определены Министерством как приоритетные. Планируется сориентировать деятельность медицинского персонала всех уровней на профилактику заболеваний и формирование здорового образа жизни населения, а работа по медицинской профилактике должна стать неотъемлемой составной частью профессиональной деятельности каждого медицинского работника независимо от специальности и занимаемой должности.

Ожидается завершение процесса формирования специализированной сети структурных подразделений службы медицинской профилактики (центры здоровья, отделения/кабинеты медицинской профилактики) в соответствии с требованиями приказов Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.05.2012 N 543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению" и от 23.09.2003 N 455 "О совершенствовании деятельности органов и учреждений здравоохранения но профилактике заболеваний в Российской Федерации". В целях повышения эффективности деятельности центров здоровья планируется развитие оздоровительных направлений (коррекция факторов риска), способствующих сохранению и укреплению здоровья населения.

Для повышения качества и эффективности деятельности кабинетов/отделений медицинской профилактики, центров здоровья планируется осуществление мероприятий по укреплению материально-технической базы центров/отделений/кабинетов медицинской профилактики, центров здоровья, совершенствованию нормативной правовой и методической базы, информационного и программного обеспечения деятельности.

В течение 2013 года планируется реорганизация центров медицинской профилактики путем присоединения трёх городских центров к областному центру медицинской профилактики. Планируется создание юридического лица с филиалами в городах Тольятти и Новокуйбышевске, что позволит более эффективно использовать бюджетные средства и материальные ресурсы, значительно сократить административно-управленческий аппарат, а высвободившиеся средства использовать на стимулирующие выплаты работникам и повышение заработной платы. Деятельность создаваемых филиалов планируется направить на выполнение функций межрайонных центров медицинской профилактики и обслуживание территории не только города (как сейчас), но и прилегающих сельских районов.

В структуре областного центра медицинской профилактики после реорганизации планируется дополнительно создать отдел межведомственных и межсекторальных связей, отдел охраны здоровья детей и подростков, отдел социального маркетинга здорового образа жизни, консультативно-оздоровительный отдел с мобильным центром здоровья.

В 2014 году планируется завершение реконструкции здания областного центра медицинской профилактики. Общая площадь помещения составляет 700 кв. м (3 этажа и цокольный этаж), имеются тренажерный зал и зал ЛФК Наряду с этим планируется развертывание центра практических навыков для отработки навыков работы с оборудованием врачей и среднего медицинского персонала центров здоровья и отделений медицинской профилактики области.

В целях повышения доступности профилактической медицинской помощи жителям области планируется:

открытие дополнительно 2 центров здоровья (в городах Самаре и Тольятти);

организация деятельности 4 детских центров здоровья (в городах Самаре и Тольятти, муниципальном районе Сергиевский) по типу "семейных" с открытием офтальмологических кабинетов с соответствующим оснащением диагностическим оборудованием и организацией приема взрослого населения;

оснащение всех отделений и кабинетов медицинской профилактики оборудованием для участия в диспансеризации взрослого населения и профилактических медицинских осмотрах;

оснащение бесконтактными тонометрами отделений медицинской профилактики в городах Самаре и Тольятти;

оснащение отделений медицинской профилактики крупных

ЛПУ (обслуживающих более 70 тысяч взрослого населения) портативными УЗИ-аппаратами;

введение во всех центрах здоровья отделений/кабинетов медицинской профилактики, кабинетов медицинской помощи по отказу от курения, кабинетов психологической помощи по коррекции факторов риска;

организация кабинетов (отделений) медицинской профилактики во всех поликлиниках, обслуживающих как городское, так и сельское население;

открытие кабинетов медицинской профилактики в составе стационарных лечебных учреждений Самарской области;

открытие в составе отделений медицинской профилактики поликлиник, стационарных лечебных учреждений, санаторно-курортных организаций кабинетов медицинской помощи по отказу от курения и кабинетов психологической помощи по коррекции факторов риска хронических неинфекционных заболеваний.

Подпрограммой предусматривается проведение ремонта 76 отделений/кабинетов лечебной физкультуры и дооснащение их необходимым оборудованием.

Планируется разработка и внедрение механизмов стимулирования работников поликлинического звена на раннее выявление заболеваний и недопущение развития заболеваний до стадии, приводящей к госпитализации.

Планируется проведение мониторинга распространенности поведенческих факторов риска развития неинфекционных заболеваний (по 1 600 респондентов в год); проведение социологических исследований с целью выявления информированности населения о проблемах профилактики и лечения заболеваний органов зрения (1 раз в 2 года по 3 900 респондентов в год); проведение социологических исследований с целью изучения доступности и качества оказания профилактической помощи жителям Самарской области (1 раз в 2 года по 1000 респондентов).

Эпидемиологические исследования позволят разработать модель профиля риска неинфекционных заболеваний на основе поведенческих и биологических факторов риска, помогут привлечь дополнительные трудовые и финансовые ресурсы для разработки и внедрения методов и средств, позволяющих ориентировать население на профилактику неинфекционных заболеваний и формирование здорового образа жизни.

Анализ динамики хронических неинфекционных заболеваний и факторов риска (через 3 и 5 лет) позволит оценить правильность проводимых профилактических мероприятий, в том числе по формированию здорового образа жизни. Придание исследованию перспективного характера позволит получать достоверную информацию о связи распространенности факторов риска хронических неинфекционных заболеваний со смертностью от этих заболеваний.

Разработка и утверждение единых стандартов наблюдения лиц с выявленными факторами риска развития заболеваний, а также создание единой системы мониторинга факторов риска среди населения позволят оперативно оценивать эффективность профилактических мероприятий, выявлять наиболее значимые факторы риска с целью своевременного принятия мер по предотвращению их распространения среди населения.

Планируется проведение мероприятий по совершенствованию подготовки специалистов, в том числе:

обучение врачей центров здоровья, отделений (кабинетов) медицинской профилактики (106 человек) на курсах тематического усовершенствования специалистов по профилактике неинфекционных заболеваний и формированию здорового образа жизни в объеме 72 часов (для врачей) и средних медицинских работников (16 человек) в объеме 144 часов по специальности "Гигиеническое воспитание";

проведение обучающих семинаров по отдельным вопросам медицинской профилактики и формирования здорового образа жизни в рамках программы непрерывного профессионального развития врачей;

организация и проведение семинаров для руководителей и специалистов немедицинских организаций (педагогов, психологов, воспитателей, представителей некоммерческих организаций, волонтеров) по вопросам профилактики неинфекционных заболеваний и формирования здорового образа жизни с охватом не менее 500 человек в год.

Кроме того, по всем основным направлениям деятельности в области формирования здорового образа жизни населения и профилактики хронических неинфекционных заболеваний для указанных целевых учебных групп целесообразно подготовить и издать учебно-методические пособия и практические рекомендации с конкретными алгоритмами действий по оказанию профилактических услуг населению.

Для профилактики депрессивных состояний и суицидального поведения необходимо создать трехуровневую систему профилактики кризисных состояний и медицинской помощи лицам с суицидальным поведением, включающую в себя:

отделения "Телефон доверия" с круглосуточным режимом работы;

кабинеты социально-психологической помощи; отделения кризисных состояний.

Ожидаемые результаты реализации Подпрограммы: увеличение продолжительности активной жизни населения за счет формирования здорового образа жизни и профилактики заболеваний;

увеличение доли детей, имеющих I-II группу здоровья; снижение потребления табака населением, недопущение его потребления детьми, подростками и беременными женщинами;

уменьшение доли лиц, имеющих ожирение (индекс массы тела более 30 кг/кв. м);

увеличение выявляемости больных злокачественными новообразованиями на I-II стадии заболевания до 60,5%;

увеличение охвата населения профилактическими осмотрами на туберкулез до 82%;

снижение заболеваемости дифтерией, эпидемическим паротитом;

сохранение на спорадическом уровне распространенности кори, краснухи, полиомиелита;

обеспечение охвата иммунизацией населения против вирусного гепатита В, дифтерии, коклюша и столбняка, кори, краснухи, эпидемического паротита в декретированные сроки;

увеличение доли ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном учете, от числа выявленных до 78,5%.

Подпрограмма 2. "Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации" (далее - Подпрограмма)

Паспорт Подпрограммы

Ответственный исполнитель Подпрограммы - министерство здравоохранения Самарской области

Участники Подпрограммы - министерство строительства Самарской области

Цели Подпрограммы - повышение доступности и качества оказания медицинской помощи; снижение смертности от туберкулеза;

повышение продолжительности и качества жизни лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, гепатитами В и С;

увеличение сроков краткосрочной и долгосрочной ремиссии наркологических больных;

развитие комплексной системы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при психических расстройствах;

снижение смертности от ишемической болезни сердца и инсульта;

снижение смертности от злокачественных новообразований;

снижение времени ожидания скорой медицинской помощи;

снижение смертности пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий;

обеспечение безопасности и качества донорской крови и ее компонентов

Задачи Подпрограммы - соответствие деятельности учреждений здравоохранения порядкам и стандартам оказания медицинской помощи;

увеличение доли абациллированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением;

внедрение методов персонализированной антибактериальной терапии больных туберкулезом;

совершенствование оказания специализированной медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатитами В и С;

модернизация наркологической службы;

совершенствование методов диагностики и лечения психических расстройств, внедрение современных методов психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации;

снижение уровня смертности от ишемической болезни сердца и инсульта;

увеличение пятилетней выживаемости больных со злокачественными новообразованиями;

снижение одногодичной летальности больных со злокачественными новообразованиями;

совершенствование системы управления скорой медицинской помощью;

снижение больничной летальности пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий;

поддержка развития инфраструктуры скорой, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, службы крови

Целевые индикаторы и показатели Подпрограммы - доля абациллированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением;

доля ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию, от числа состоящих на диспансерном учете;

ожидаемая продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию в соответствии с действующими стандартами;

число больных наркоманией, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет;

число больных наркоманией, находящихся в ремиссии более 2 лет;

число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет;

число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более 2 лет;

доля больных психическими расстройствами, повторно госпитализированных в течение года;

смертность от ишемической болезни сердца;

смертность от цереброваскулярных заболеваний; удельный вес больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более;

одногодичная летальность больных со злокачественными новообразованиями;

доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут;

больничная летальность пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий;

доля станций (отделений) переливания крови, обеспечивающих высокий уровень качества и безопасности компонентов крови

Этапы и сроки реализации Подпрограммы - Подпрограмма реализуется в два этапа: первый этап: 2013-2015 годы; второй этап: 2016-2020 годы

Объемы и источники финансирования мероприятий, определенных Подпрограммой - Всего: 119 268 689,36 тыс. рублей, из них:

средства федерального бюджета по предварительной оценке - 0,00 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год);

средства бюджета Самарской области по предварительной оценке - 0,00 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год);

средства территориального фонда обязательного медицинского страхования по предварительной оценке - 78 628 620,75 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год);

средства юридических лиц по предварительной оценке - 0,00 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год);

средства из неопределенных источников по предварительной оценке - 40 640 068,61 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год)

Ожидаемые результаты реализации Подпрограммы - увеличение доли абациллированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением до 75%;

увеличение ожидаемой продолжительности жизни ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию в соответствии с действующими стандартами до 65,7 лет;

увеличение числа больных наркоманией, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет, до 15,8 на 100 наркологических больных,

увеличение числа больных наркоманией, находящихся в ремиссии более 2 лет, до 10,4 на 100 наркологических больных;

увеличение числа больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет, до 19,0 на 100 больных алкоголизмом;

увеличение числа больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более 2 лет, до 10,5 на 100 больных алкоголизмом;

снижение доли повторных в течение года госпитализаций в психиатрический стационар до 20,7%;

снижение смертности от ишемической болезни сердца до 260 случаев на 100 тыс. населения;

снижение смертности от цереброваскулярных заболеваний до 208 случаев на 100 тыс. населения;

увеличение удельного веса больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более, до 54,5%;

снижение одногодичной летальности больных со злокачественными новообразованиями до 21%; увеличение доли выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут до 90%;

снижение больничной летальности пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий до 3,9%;

увеличение доли станций (отделений) переливания крови, обеспечивающих высокий уровень качества и безопасности компонентов крови, до 100%.

Характеристика сферы реализации Подпрограммы, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

Концепцией долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года предусмотрено повышение эффективности системы организации медицинской помощи, в том числе обеспечение доступности для населения эффективных технологий оказания медицинской помощи на всех ее этапах, оптимизация стационарной помощи, оказываемой населению на основе интенсификации занятости койки с учетом ее профиля, разработка и реализация мер по сокращению потерь трудоспособного населения путем снижения смертности от управляемых причин.

Подпрограмма направлена на совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации населению Самарской области.

Конечной целью реализации мероприятий Подпрограммы в соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 07.05.2012 N 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения" является увеличение продолжительности жизни населения, сокращение уровня смертности, рост рождаемости, сохранение и укрепление здоровья населения, улучшение на этой основе демографической ситуации в Самарской области.

В настоящее время туберкулез является актуальной медико-социальной проблемой, обусловленной влиянием экономических и социальных факторов, качеством жизни и питания. Особенности развития в последние годы эпидемиологической ситуации в Самарской области, как и в целом по России, свидетельствуют об угрозе начинающейся эпидемии. Подъем заболеваемости туберкулезом начался с 1992 года. В 2012 году заболеваемость туберкулезом среди населения Самарской области составила 83,7 случая на 100 тыс. населения, смертность уменьшилась до 15,9 случая на 100 тыс. населения. Зарегистрировано 2 689 впервые выявленных больных туберкулезом. Под наблюдением в противотуберкулезных учреждениях Самарской области находятся 27 166 больных различными формами туберкулеза, в том числе 5 376 больных активной формой туберкулеза.

По состоянию на 01.01.2013 в области насчитывается 2 644 очага туберкулезной инфекции, из них количество очагов туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью увеличилось на 9% и составило 1 224 (в 2011 году - 1122).

Сеть противотуберкулезных учреждений Самарской области представлена 3 противотуберкулезными диспансерами, 28 кабинетами при центральных районных больницах и 3 противотуберкулезными санаториями, в том числе 2 детскими. С 01.01.2012 было дополнительно развернуто 85 коек для лечения больных туберкулезом: в государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Самарский областной клинический противотуберкулезный диспансер имени Н.В. Постникова" - 50 коек, в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Самарской области "Тольяттинский противотуберкулезный диспансер" - 35 коек для .больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией. Таким образом, обеспеченность коечным фондом в области составила 3,8 койки на 10 тысяч жителей при норме 4,0 койки на 10 тыс. населения (по Российской Федерации - 5,0 койки на 10 тыс. населения).

Материально-техническая база противотуберкулезной службы Самарской области продолжает оставаться неудовлетворительной, высок процент износа зданий противотуберкулезных учреждений.

Реализация мероприятий Подпрограммы позволит стабилизировать эпидемиологическую ситуацию, связанную с распространенностью туберкулеза, замедлить темпы роста его распространения в Самарской области; снизить показатель заболеваемости туберкулезом среди постоянного населения Самарской области до 35,0 (43,46) случая на 100 тыс. населения, среди детей до 14 лет - до 15,0 случая на 100 тыс. детского населения и показатель смертности от туберкулеза до 11,5 случая на 100 тыс. населения.

Самарская область на протяжении последних десяти лет является одним из двух регионов России (наряду с Иркутской областью), имеющих самые высокие показатели пораженности населения ВИЧ-инфекцией.

По состоянию на 01.01.2013 в регионе зарегистрировано 49 892 ВИЧ-инфицированных жителя, в том числе 463 ребенка в возрасте до 14 лет.

По состоянию на 01.01.2011 жители Самарской области, инфицированные ВИЧ, составили 1,2% населения области (пораженность на 100 тысяч населения по Самарской области - 1 197,7 случая, что в 3 раза выше аналогичного показателя по Российской Федерации - 406,8 случая). В 2012 году было зарегистрировано 3 482 новых случая ВИЧ-инфекции (в 2011 году - 3790, в 2010 году - 3344), что на 8,1% ниже, чем в 2011 году. Показатель заболеваемости ВИЧ-инфекцией в 2012 году составил 108,3 случая на 100 тыс. населения и был одним из самых высоких в Российской Федерации после Кемеровской, Иркутской, Свердловской областей (показатель по Российской Федерации - 37,7 случая на 100 тыс. населения).

Общая заболеваемость ВИЧ-инфекцией на 100 тыс. населения за последние 5 лет составила: в 2008 году - 118,4 случая, в 2009 году - 124,2 случая, в 2010 году - 105,4 случая, в 2011 году - 1 170 случая, в 2012 году - 1 083 случая. В течение нескольких лет наблюдается некоторая стабилизация процесса. Заболеваемость детей неуклонно уменьшается благодаря проведению эффективной химиопрофилактики вертикальной передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку во время беременности и в период грудного вскармливания и составляет в динамике: в 2010 году - 11,7 случая на 100 тыс. населения; в 2011 году - 8,7 случая на 100 тыс. населения, в 2012 году - 9,1 случая на 100 тыс. населения. Охват химиопрофилактическим лечением ВИЧ-инфицированных беременных женщин составил в 2012 году 98%. В Российской Федерации показатель общей заболеваемости ВИЧ-инфекцией в 2010-2012 годах в динамике составил: 44,1 - 47,1 - 37,7 случая на 100 тыс. населения соответственно, среди детей: 4,7 - 3,9 - 3,7 случая на 100 тыс. населения соответственно. В Приволжском федеральном округе показатель заболеваемости ВИЧ-инфекцией также ниже показателя Самарской области (как общий, так и детский) и составил в 2010 году - 44,5/3,9 случая на 100 тыс. населения, в 2011 году - 52,6/3,8 случая на 100 тыс. населения.

Начиная с 2006 года по состоянию на 01.01.2013 высокоактивная антиретровирусная терапия назначена 10 181 больному, прервали лечение по разным причинам 3 907 человек, продолжают лечение 6 278 человек.

Наркологическую помощь населению Самарской области оказывают 5 диспансеров, 30 кабинетов в 27 сельских районах и 3 городах, 6 подростковых кабинетов, 7 кабинетов наркологического освидетельствования и 5 химико-токсикологических лабораторий.

Под наблюдением наркологической службы находится 120 750 пациентов, в том числе состоит на диспансерном учете 70 122 больных - 2,2% населения.

На диспансерном учете в наркологической службе состоит 44 916 больных хроническим алкоголизмом - 1 396,9 случая на 100 тыс. населения.

Несмотря на снижение численности стоящих на учете больных хроническим алкоголизмом на 3,0% с 2010 года, проблема потребления алкоголя сохраняется. В настоящее время в Самарской области уровень потребления алкоголя составляет 7,3 литра на душу населения, что соответствует средним показателям по Приволжскому федеральному округу.

По состоянию на 01.01.2013 в наркологической службе на учете состоит 20 928 (651,1 случая на 100 тыс. населения) больных наркоманией. Распространенность наркомании в области с 2011 года снизилась на 2,1%, но остаётся в числе высоких по Российской Федерации. Заболеваемость наркоманией снизилась с 2000 года в 9,3 раза, по сравнению с 2010 годом - на 30%. Однако в области по-прежнему сохраняется напряженная обстановка в сфере незаконного оборота наркотических средств, что обусловлено её географическим положением, развитыми транспортными коммуникациями (наркотрафиком), в прошлом - значительными посевами мака.

Психиатрическая помощь в Самарской области оказывается в 6 психиатрических учреждениях с общим количеством 2 808 коек, в 5 дневных стационарах на 800 мест, 30 психиатрических кабинетах. В структуре круглосуточных стационаров открыты психиатрические, детское психиатрическое, психиатрическое туберкулезное, соматогериатрическое отделения, развернуты койки для реанимации и интенсивной терапии, создано реабилитационное отделение.

Общая площадь помещений - 65 516,4 кв. м, из них палатная площадь - 8 985,6 кв. м, палатная площадь на одну койку - 3,2 кв. м. При этом в соответствии с СанПин 2.1.3.2630-10 рекомендована минимальная площадь на психиатрическую койку от 7 до 13 кв. м (в зависимости от назначения койки).

В результате структурных преобразований системы оказания психиатрической помощи планируется сокращение объемов плановой госпитализации в круглосуточные стационары с перераспределением объемов госпитализации в пользу дневных стационаров. Развитие профилактической помощи позволит снизить число экстренных случаев госпитализации.

В Самарской области сформирована кардиологическая служба, которая продолжает совершенствоваться, внедряя новые организационные формы работы, современные прогрессивные технологии обследования и лечения больных на разных этапах оказания медицинской помощи.

Кардиологическая помощь населению Самарской области оказывается в 64 кардиологических кабинетах, в том числе 14 - в сельских районах. Общее количество кардиологических коек - 1 295, в том числе в сельских районах - 136. Показатель обеспеченности населения кардиологическими койками на 10 тыс. взрослого населения составляет 4,92 койки.

Распространенность ведущих нозологических форм болезней системы кровообращения в 2012 году незначительно снизилась по сравнению с 2011 годом, составив 39 457,7 случая на 100 тыс. населения (в 2011 году - 40 046,9).

Заболеваемость артериальной гипертонией осталась на уровне 2011 года. Распространенность ишемической болезни сердца в 2012 году снизилась, составив 7 848,6 случая на 100 тыс. населения. Заболеваемость инфарктом миокарда в 2012 году снизилась и составила 183,4 случая на 100 тыс. населения (в 2011 году - 193,2 случая на 100 тыс. населения). Заболеваемость стенокардией также снизилась и составила 3 291 случай на 100 тыс. населения (в 2011 году - 3 627,7 случая на 100 тыс. населения). Уровень заболеваемости цереброваскулярными болезнями остался прежним - 14 090,3 случая на 100 тыс. населения.

Вместе с тем впервые выявленная заболеваемость перечисленными нозологиями имеет тенденцию роста. По итогам 2011 года уровень заболеваемости болезнями системы кровообращения в Самарской области выше, чем в Приволжском федеральном округе и Российской Федерации.

Постоянно большое внимание уделяется лечению больных острым коронарным синдромом, острым инфарктом миокарда. Методика лечения острого инфаркта миокарда едина для всех ЛПУ области, в том числе на этапе оказания скорой медицинской помощи. В 2012 году в первые 24 часа от начала заболевания поставлен диагноз острого инфаркта миокарда у 70% больных и произведена их госпитализация в стационары области; в первые 12 часов от начала заболевания поступило в стационар 50,8% больных с острым инфарктом миокарда; частота реперфузии при остром коронарном синдроме составила 56,1%, из них в 38,9% случаев проведена тромболитическая терапия (в 2011 году - 43,3%) и в 17,2% случаев - стентирование коронарных артерий (в 2011 году - 12,1%). В государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Самарский областной клинический кардиологический диспансер" в целом проведена реперфузионная терапия в 81,7% случаев, из них 55,3% - чрез кожные коронарные вмешательства и 26,4% - тромболизис. В лечении острого коронарного синдрома и острого инфаркта миокарда значительная роль отводится чрезкожным коронарным вмешательствам, при невозможности их выполнения 23 пациентам с острым коронарным синдромом было выполнено экстренное или срочное коронарное шунтирование. Большинство больных (95%) лечится в специализированных отделениях.

Отмечается снижение смертности от болезней системы кровообращения до 712 случаев на 100 тыс. населения (в 2011 году - 764). Значительно снизилась смертность от острого инфаркта миокарда с 38 случаев в 2010 году до 33,1 случая в 2011 году, продолжив снижение в 2012 до 29,97 случая на 100 тыс. населения (47,5 случая в целом по Российской Федерации).

В структуре болезней системы кровообращения в 2012 году отмечен рост цереброваскулярных болезней на 7,4%. Заболеваемость цереброваскулярными болезнями на 100 тыс. населения в 2010 году составила 748,3 случая, в 2011 году - 789,1 случая.

В 2009 году в Самарской области в рамках мероприятий, направленных на совершенствование оказания помощи больным с сосудистыми заболеваниями, открыт региональный сосудистый центр на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Самарская областная клиническая больница им. М.И. Калинина" и 3 первичных сосудистых отделения на базе городских больниц городов Самары, Тольятти и Сызрани. Созданная специализированная сосудистая служба уже в течение первых двух лет показала свою эффективность - впервые в 2011 году отметилась тенденция к снижению заболеваемости острыми нарушениями мозгового кровообращения (далее - ОНМК) (в 2010 году - 364,4 случая, в 2011 году - 326,4 случая на 100 тыс. населения), показатели смертности от ОНМК снизились с 124,2 случая в 2010 году до 87,4 случая в 2011 году на 100 тыс. взрослого населения, больничная летальность от ОНМК в неврологических отделениях области снизилась с 25,4% в 2010 году до 23,9% в 2011 году, при этом больничная летальность в специализированных отделениях составляет 13,3% в 2011 году.

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 928н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения" расчет специализированных коек осуществляется следующим образом: 30 коек на 200 тыс. взрослого населения, из них 20% - койки реанимации и 80% - койки ранней реабилитации. В соответствии с нормативом на взрослое население Самарской области 2 677 500 человек необходимо 402 специализированные койки для больных с ОНМК, из них 80 коек реанимации (20%) и 322 койки ранней реабилитации (80%).

В Самарской области в 2009 году открыты специализированные отделения для больных с сосудистыми заболеваниями общей мощностью 180 коек, что составляет 44,7% от норматива. Специализированной медицинской помощью охвачено 1 254 100 человек взрослого населения, что составляет 46,8% от общей численности взрослого населения области.

Согласно проведенному ВОЗ исследованию тенденций в области распространения онкологических заболеваний к 2030 году рак будет диагностирован у 27 миллионов человек. Однако по России в целом и по отдельным регионам страны этот показатель будет больше, а динамика его развития станет прогрессивной. Особенно остро данная проблема стоит в Самарской области, занимающей первое место в России и в Приволжском федеральном округе по распространенности и темпам роста онкологических заболеваний на душу населения. Другие статистические показатели, связанные с онкологической ситуацией в Самарской области, также неутешительны по сравнению с общероссийскими данными, поскольку существенно превышают имеющиеся усредненные показатели и имеют устойчивую динамику роста. Так, в Самарской области заболеваемость злокачественными новообразованиями составляет 415 случаев на 100 тыс. населения, или 0,4%. В то же время в Российской Федерации в 2009 году аналогичный показатель составил 345,7 случая на 100 тыс. населения, то есть 0,3%. В 2009 году в Самарской области впервые выявлено 13 161 онкологическое заболевание, зарегистрировано 12 003 новых онкологических больных. По состоянию на 01.07.2010 на диспансерном учете состоят 64 782 больных со злокачественными новообразованиями, что составляет 2% от общего числа жителей Самарской области.

Показатель тяжести последствий дорожно-транспортных происшествий (далее - ДТП), характеризующийся числом погибших на 100 пострадавших, по Самарской области составляет 10,5 человека, что в 5 раз выше, чем в странах ЕС. Число погибших при ДТП на 100 000 жите- лей - 11,9 человека. По Самарской области ущерб от ДТП в результате гибели и ранения людей составляет 5,7 млрд. рублей в год. Анализ смертности пострадавших при ДТП показывает, что её причиной является тяжесть полученных травм, несвоевременная доставка и невозможность оказания адекватной медицинской помощи пострадавшим в учреждениях здравоохранения, расположенных вдоль автомобильных дорог. Летальность на догоспитальном этапе составляет 11%, в то время как в зарубежных странах - 2-3%.

Болезни глаз в общей структуре заболеваемости в Самарской области занимают 6,5%, однако по тяжести исходов и социальным затратам на компенсацию слепоты и слабовидения этот вид патологии значительно опережает другие профили. Показатели офтальмологической заболеваемости в Самарской области существенно превышают средние общероссийские показатели и имеют устойчивую динамику роста. Так, в области отмечается 1 568,0 случая обращений с заболеваемостью глаз на 10 тыс. населения (15,7% населения). В то же время в Российской Федерации аналогичный показатель составил около 10%. При этом за последние 5 лет отмечается неуклонный рост заболеваемости глаз в регионе - в среднем на 7,2% (среди взрослого населения - 6,4%, у детей - 13%).

Стоматологическая заболеваемость населения Самарской области остается очень высокой. Так, у лиц наиболее активного возраста, с 35 до 44 лет, распространенность кариеса зубов достигает 98%, у детей - до 85%. Имеющаяся материально-техническая база государственных бюджетных стоматологических учреждений недостаточна для выполнения ранней и своевременной диагностики стоматологических заболеваний на уровне современных клинических и организационных стандартов. Требуется принятие дополнительных мер по обеспечению снижения стоматологической заболеваемости в регионе, оптимизации лечения стоматологических больных, а также по обеспечению ранней диагностики и профилактики развития тяжелых осложнений при стоматологических заболеваниях. Объем стоматологической помощи в целом с каждым годом увеличивается и по количеству посещений, и по числу запломбированных зубов, и по количеству пациентов, прошедших санирование. При этом оборудование и аппаратура, применяемые в системе ОМС во взрослой стоматологии, практически повсеместно имеют износ 100%. В последние десятилетия замена дорогостоящего специфического стоматологического оборудования проводилась только в детской стоматологии в рамках областных мероприятий по снижению стоматологической заболеваемости детей Самарской области. Укрепление материальной базы и приобретение оборудования для внедрения современных технологий руководители стоматологических учреждений многие годы проводят за счет привлечения средств от платных услуг. Однако несмотря на увеличение доли финансовых вливаний от предпринимательской деятельности объем платной помощи с каждым годом уменьшается (по сравнению с 2007 годом объем платных посещений упал на 48%), а переоснащение стоматологической службы в рамках соответствия современным стоматологическим стандартам и порядкам оказания медицинской помощи только за счет собственных средств учреждений не представляется возможным.

Высокотехнологичная медицинская помощь (далее - ВМП) в учреждениях здравоохранения жителям Самарской области в 2012 году оказывалась по 21 профилю, утвержденному федеральным уполномоченным органом в сфере здравоохранения. Все учреждения имеют лицензию на оказание ВМП, выданную Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения.

В 2012 году в федеральных ЛПУ было пролечено 4 025 жителей Самарской области, в 2011 - 3 953.

В 2012 году в оказании ВМП участвовали муниципальные учреждения здравоохранения, имеющие соответствующую федеральную лицензию на оказание ВМП, но не включенные в число учреждений, оказывающих ВМП за счет софинансирования из федерального бюджета: государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области "Самарская городская клиническая больница N 1 имени Н.И. Пирогова", государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области "Тольяттинская городская клиническая больница N 1", государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области "Тольяттинская городская клиническая больница N 5", государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области "Тольяттинская городская больница N 2 им. В.В. Баныкина", государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области "Тольяттинская городская больница N 4".

С 01.01.2013 с переходом в областную собственность 12 государственных учреждений здравоохранения Самарской области, имеющих лицензию на оказание ВМП, будут её оказывать за счет средств как областного, так и федерального бюджетов.

По сравнению с 2011 годом в 2012 году отмечается рост объемов ВМП, оказанной жителям Самарской области по травматологии-ортопедии - на 33%, онкологии - на 28%, урологии - на 29%, сердечно-сосудистой хирургии - на 118%, офтальмологии - на 5,6%.

Исходя из проведенного анализа, средний норматив финансовых затрат на одного пролеченного больного в 2012 году составил 125,6 тыс. рублей (в 2011 году - 122,7 тыс. рублей). Динамика норматива финансовых затрат связана с работами Министерства по приведению в соответствие видов ВМП, финансируемых за счет средств областного бюджета, с видами ВМП, финансируемыми за счет средств федерального бюджета.

В настоящее время в ЛПУ Самарской области имеются все возможности для оказания лечебно-диагностической помощи больным различных профилей в соответствии со стандартами оказания ВМП. 

Показатель удовлетворенности потребности населения Самарской области в оказании ВМП составил в 2012 году 81% (в 2011 году - 78%).

Вопросы донорства крови и ее компонентов являются ключевыми для отечественного здравоохранения. От их решения зависит сама возможность и качество оказания медицинской помощи в мирное время и в чрезвычайных ситуациях, в связи с чем эту проблему можно отнести к разряду вопросов внутренней безопасности страны. Совершенствование специализированной медицинской помощи в первую очередь в онкологии, гематологии, кардиохирургии, травматологии, акушерстве и других областях обусловливает возрастающую потребность лечебных учреждений в компонентах и препаратах крови, единственным источником которых являются доноры. Именно в связи с этим непрерывно возрастает значение проблемы донорства. Общее количество доноров в России за последние годы уменьшилось более чем вдвое, в 2012 году в Российской Федерации этот показатель составил 1,6% от общего количества населения (13,7 человека на 1 000 населения), в странах Европы и США - от 4% до 10% (в среднем 40,2 человека на 1 000 населения). Отрицательная тенденция к ежегодному снижению количества доноров отмечается и в Самарской области. В 2012 году общее количество доноров составило около 1% (9,9 человека на 1 000 населения), что является недостаточным для самообеспечения Самарской области гемотрансфузионными средствами. Для обеспечения нужд здравоохранения и поддержания стратегических запасов на случаи чрезвычайных ситуаций и военного времени 3-4% населения страны (4,3-5,7 млн. человек) должны ежегодно сдавать кровь. По данным экспертов ВОЗ, для самообеспечения страны кровью и ее компонентами необходимо иметь 40-60 доноров на 1 000 населения. В последние годы отмечается недостаточная активность всех групп населения в вопросах донорства крови, особенно низкая активность населения отмечается среди сельского населения и жителей малых городов области, крайне низкий показатель повторного посещения учреждений службы крови (кратность кроводач) определяется среди населения городских округов Самара и Тольятти. В настоящее время в учреждениях службы крови Самарской области большая часть оборудования выработала свой ресурс, морально и технически устарела, участились случаи выхода оборудования из строя, увеличились расходы на ремонт и содержание, что напрямую влияет на качество компонентов крови.

Реализация мероприятий Подпрограммы позволит повысить качество и доступность специализированной медицинской помощи, улучшить качество и продолжительность жизни населения Самарской Области, сформировать положительное общественное отношение и активное участие населения в донорстве, привести производство компонентов крови в соответствие с международными нормами.

Характеристика основных мероприятий Подпрограммы

Мероприятие 2.1. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным туберкулезом

В настоящее время туберкулез является актуальной медико-социальной проблемой, обусловленной влиянием экономических и социальных факторов, качеством жизни и питания. Особенности развития в последние годы эпидемиологической ситуации в Самарской области, как и в целом по России, свидетельствуют об угрозе начинающейся эпидемии. Подъем заболеваемости туберкулезом начался с 1992 года. В 2012 году заболеваемость туберкулезом среди населения Самарской области составила 83,7 случая на 100 тыс. населения, смертность уменьшилась до 15,9 случая на 100 тыс. населения. Зарегистрировано 2 689 впервые выявленных больных туберкулезом. Под наблюдением в противотуберкулезных учреждениях Самарской области находятся 27 166 больных различными формами туберкулеза, в том числе 5 376 больных активной формой туберкулеза.

По состоянию на 01.01.2013 в области насчитывается 2 644 очага туберкулезной инфекции, из них количество очагов туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью увеличилось на 9% и составило 1 224 (в 2011 году - 1122).

Сеть противотуберкулезных учреждений Самарской области представлена 3 противотуберкулезными диспансерами, 28 кабинетами при центральных районных больницах и 3 противотуберкулезными санаториями, в том числе 2 детскими. С 01.01.2012 было дополнительно развернуто 85 коек для лечения больных туберкулезом: в государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Самарский областной клинический противотуберкулезный диспансер им. Н.В. Постникова" - 50 коек, в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Самарской области "Тольяттинский противотуберкулезный диспансер" - 35 коек для больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией. Таким образом, обеспеченность коечным фондом в области составила 3,8 койки на 10 тысяч жителей при норме 4,0 койки на 10 тысяч жителей (по Российской Федерации - 5,0 койки на 10 тысяч жителей).

Уровень госпитализации впервые выявленных больных туберкулезом в 2012 году отмечался высокий - 82,5% (в 2011 году

- 83,4%, в 2010 году - 82,6%, в 2009 году - 83,8%). Из впервые выявленных больных- бактериовыделителей было госпитализировано в 2012 году - 93,5% (в 2011 году - 96,7%, в 2010 году - 90,6%, в 2009 году - 92,3%).

Материально-техническая база противотуберкулезной службы Самарской области продолжает оставаться неудовлетворительной, высок процент износа зданий противотуберкулезных учреждений.

В 2012 году в области функционировало 133 флюорографа (91 стационарный и 42 передвижных). Из них цифровых флюорографов - 78 (48 стационарных и 30 передвижных). Из имеющихся 55 аналоговых флюорографов 53 подлежат замене. Необходимо дооснащение областных противотуберкулезных учреждений и других ЛПУ, занимающихся профилактикой туберкулеза, медицинской аппаратурой и дезинфекционными камерами.

Заболеваемость туберкулезом в Самарской области за последние три года имеет тенденцию роста: в 2010 и 2011 годах - 78,5 случая на 100 тыс. населения; в 2012 году - 83,7 случая на 100 тыс. населения, опережая по аналогичному показателю Приволжский федеральный округ (65,6 случая на 100 тыс. населения) и Российскую Федерацию (73,0 случая на 100 тыс. населения). В связи с этим к 2018 году планируется увеличить коечный фонд службы на 350 коек круглосуточного пребывания и объем предоставления амбулаторно-поликлинических услуг на 200 посещений в смену.

Мероприятия по раннему выявлению больных туберкулезом, лечению и диспансерному наблюдению позволили добиться высокой эффективности лечения в 2012 году: перевод в группу клинически излеченных - 31,1% (в 2011 году - 35,5%, но Российской Федерации - 47,6%, по Приволжскому федеральному округу - 47,7%, в 2010 году - 36,7%, в 2009 году - 41,5%), абациллирование - 41,2% (в 2011 году - 39,7%, в 2010 году - 40,9%, в 2009 году - 38,7%), эффективность лечения - закрытие полостей распада составило 58,5% (в 2011 году - 65,1%, по Российской Федерации - 61,3%, по Приволжскому федеральному округу - 64,2%, в 2010 году - 63,3%, в 2009 году - 68,2%), прекращение бацилловыделения - 64,5% (в 2011 году - 73,2%, по Российской Федерации - 69,5%, по Приволжскому федеральному округу - 74,3%, в 2010 году - 71,3%, в 2009 году - 73,6%).

Из всех выявленных больных туберкулезом большая часть (61,1%) выявлена при проведении профилактических осмотров (в 2011 году - 67,0%, в 2010 году - 65,1%, в 2009 году - 68,6%).

Охват обследованием на выявление туберкулеза методом туберкулинодиагностики в 2012 году среди детей уменьшился с 99,4% до 98,8%, среди подростков - с 99,7% до 96,7% (в 2011 году среди детей - 99,4% и подростков - 99,7%, в 2010 году среди детей - 98,8% и подростков - 99,3%, в 2009 году среди детей - 99,2% и подростков - 99,1%).

Мероприятие 2.1.1. Строительство и оснащение государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области "Самарский областной клинический противотуберкулезный диспансер имени Н.В. Постникова"

В рамках данного мероприятия планируется проектирование до 2018 года с учетом коэффициента пересчета, строительство и оснащение нового здания государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Самарский областной клинический противотуберкулезный диспансер имени Н.В. Постникова": стационара на 350 коек круглосуточного пребывания и поликлиники на 200 посещений в смену.

Мероприятие 2.1.2. Приобретение медицинского оборудования для государственных бюджетных учреждений здравоохранения Самарской области: государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области "Тольяттинский противотуберкулезный диспансер", государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области "Сызранский противотуберкулезный диспансер" и структурных подразделений государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области "Самарский областной клинический противотуберкулезный диспансер имени Н.В. Постникова"

В рамках данного мероприятия планируется приобретение медицинского оборудования и оснащение им государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области "Тольяттинский противотуберкулезный диспансер" на 200 коек, в том числе 25 коек для детей, и государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области "Сызранский противотуберкулезный диспансер" на 105 коек.

Мероприятие 2.1.3. Приобретение диагностических средств и лекарственных препаратов для профилактики, диагностики и лечения больных туберкулезом

В рамках данного мероприятия планируется приобретение диагностического теста рекомбинантного препарата "Диаскинтест" для диагностики туберкулезной инфекции и лекарственных препаратов для лечения больных туберкулезом.

Мероприятие 2.1.4. Развитие системы медицинской реабилитации и паллиативной медицинской помощи

В рамках данного мероприятия планируется приобретение для государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Самарский областной клинический противотуберкулезный диспансер имени Н.В. Постникова", государственного бюджетного учреждения здраво-охранения Самарской области "Тольяттинский противотуберкулезный диспансер" и государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области "Сызранский противотуберкулезный диспансер" медицинского и другого оборудования для открытия хосписов на 30 коек для больных с хроническим течением туберкулеза и создание условий для социальной и трудовой реабилитации лицам с хроническим течением туберкулеза.

Мероприятие 2.2. Совершенствование оказания медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатитами В и С

Самарская область на протяжении последних десяти лет является одним из двух регионов России (наряду с Иркутской областью), имеющих самые высокие показатели пораженности населения ВИЧ-инфекцией.

По состоянию на 01.01.2013 в регионе зарегистрировано 49 892 ВИЧ-инфицированных жителя, в том числе 463 ребенка в возрасте до 14 лет.

По состоянию на 01.01.2013 жители Самарской области, инфицированные ВИЧ, составили 1,2% населения области (пораженность на 100 тысяч населения по Самарской области - 1 197,7 случая, что в 3 раза выше аналогичного показателя по Российской Федерации - 406,8 случая). В 2012 году было зарегистрировано 3 482 новых случая ВИЧ-инфекции (в 2011 году - 3790, в 2010 году - 3344), что на 8,1% ниже, чем в 2011 году. Показатель заболеваемости ВИЧ-инфекцией в 2012 году составил 108,3 случая на 100 тыс. населения и был одним из самых высоких в Российской Федерации после Кемеровской, Иркутской, Свердловской областей (показатель по Российской Федерации - 37,7 случая).

Общая заболеваемость ВИЧ-инфекцией на 100 тыс. населения за последний лет составила: в 2008 году - 118,4 случая, в 2009 году - 124,2 случая, в 2010 году - 105,4 случая, в 2011 году - 1 170 случаев, в 2012 году - 1 083 случая. В течение нескольких лет наблюдается некоторая стабилизация процесса. Заболеваемость детей неуклонно уменьшается благодаря проведению эффективной химиопрофилактики вертикальной передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку во время беременности и в период грудного вскармливания и составляет в динамике: в 2010 году - 11,7 случая на 100 тыс. населения; в 2011 году - 8,7 случая на 100 тыс. населения, в 2012 году - 9,1 случая на 100 тыс. населения. Охват химиопрофилактическим лечением ВИЧ-инфицированных беременных женщин составил в 2012 году 98%. В Российской Федерации показатель общей заболеваемости ВИЧ-инфекцией в 2008-2011 годах в динамике составил: 41,3 - 43,9 - 44,1 - 47,1 случая соответственно, среди детей: 4,8 - 4,7 - 3,9 - 3,7 случая соответственно. В Приволжском федеральном округе показатель заболеваемости ВИЧ-инфекцией также ниже показателя Самарской области (как общий, так и детский) и составил в 2010 году - 44,5/3,9 случая, в 2011 году - 52,6/3,8 случая.

Распространенность ВИЧ-инфекции на 100 тыс. жителей в Самарской области в 2008 -2012 годах составляет 1088,2 -1235,6 - 1 343,3 - 1 462,8 - 1 551,7 случая соответственно. Распространенность ВИЧ-инфекции среди жителей Самарской области также увеличивается за последние 5 лет наблюдения и составляет: в 2008 году - 943,6 случая на 100 тыс. населения, в 2009 году - 1 052,7 случая, в 2011 году - 1 101,9 случая, в 2012 году - 1 197,7 случая. Случаи ВИЧ-инфекции зарегистрированы на всех территориях области. Большая часть (73,2%) ВИЧ-инфицированных больных проживает в городах Самаре и Тольятти.

Самыми неблагополучными территориями по ВИЧ-инфекции являются города Тольятти (распространенность 2 030,6 случая на 100 тысяч населения, или 2,0% населения), Жигулевск (1 409,7 случая на 100 тысяч населения), Чапаевск (1 370,4 случая на 100 тысяч населения), Самара (1157,5 случая на 100 тысяч населения), Октябрьск (1 219,2 случая на 100 тысяч населения), Новокуйбышевск (1 189,1 случая на 100 тысяч населения), муниципальные районы Красноярский (1 235,5 случая на 100 тысяч населения), Кинельский (1 145,8 случая на 100 тысяч населения), Ставропольский (1 063,7 случая на 100 тысяч населения).

С 2006 года по состоянию на 01.01.2013 высокоактивная антиретровирусная терапия назначена 10 181 больному, прервали лечение по разным причинам 3 907 человек, продолжают лечение 6 278 человек. Причины прерывания терапии следующие: отсутствие приверженности - 42,9%, смерть - 37,6%, смена места жительства - 12,8%, побочное действие лекарств - 1,6%.

За годы наблюдения от ВИЧ-инфицированных женщин родилось 6 979 детей, частота передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку в 2012 году составила 7,3% (в 2011 году - 7,5%, в 2010 году - 7,8%). Целевой уровень в соответствии с Декларацией Организации Объединенных Наций 2001 года "О приверженности делу борьбы с ВИЧ/СПИД" - не более 1%.

В 2012 году продолжилась тенденция снижения количества обследованных российских граждан. В сравнении с предыдущим годом российских граждан было обследовано на 12 979 человек (или 2,4%) меньше, общее число обследованных (вместе с иностранными гражданами) снизилось на 8 510 человек (или 1,5%). Продолжает снижаться и количество анонимных обследований. Всего обследовались анонимно 5 316 человек, что на 1 942 человека (26,8%) меньше, чем в 2011 году; доля анонимных обследований составила 1,0% (в 2011 году -1,3%). В структуре анонимных обследований продолжают преобладать обследования больных заболеваниями, передаваемыми половым путем, - 62,3% (в 2011 году - 66,9%), наркопотребителей - 18,7% (в 2011 году - 16,0%), контактных лиц эпидемических очагов -10,1% (в 2011 году - 8,4%).

Аварийные ситуации при оказании медицинской помощи ВИЧ-инфицированным гражданам были зарегистрированы в 49 лечебных учреждениях, в том числе по 2 и более случаев - в 25 ЛПУ. Постконтактную профилактику (далее - ПКП) получили 75 человек (84,3% пострадавших), в 12 случаях (13,5%) ПКП не проводилась, в том числе по причине отказа медработников - 2, позднего обращения - 2, отсутствия показаний - 8. В связи с отсутствием проведения химиопрофилактики населения при бытовых контактах, подозрительных на ВИЧ-инфицирование, единичные случаи обращения пострадавших в центры СПИД не отражают реальную ситуацию по данному вопросу и составляют в настоящее время около 50 обращений в год.

Мероприятие 2.2.1. Оптимизация структуры, территориального расположения и маршрутизации больных ВИЧ-инфекцией и гепатитами В и С

В рамках данного мероприятия планируется проведение централизации службы с образованием юридического лица в виде государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Самарский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями", созданием кабинетов в городах Сызрани, Похвистнево, перераспределение потоков больных в структурные подразделения и кабинеты по принципу наименьшей отдаленности от места жительства.

Мероприятие 2.2.2. Улучшение материально-технического оснащения, совершенствование профилактики, лечения и борьбы со СПИД/ВИЧ и вирусными гепатитами В и С

В рамках данного мероприятия планируется приобретение лекарственных средств для проведения химиопрофилактики профессионального заражения медицинских работников, бытового контакта, подозрительного на инфицирование ВИЧ, медицинского и технологического оборудования, автотранспорта, тест-систем (ПЦР-диагностикумы) для выявления и мониторинга лечения лиц, инфицированных ВИЧ и вирусами гепатитов В и С, оснащение и переоснащение лечебно-диагностических отделений государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Самарский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями", в том числе отделения паллиативной помощи ВИЧ-инфицированным гражданам, мультидисциплинарной бригады медицинского обследования и освидетельствования мигрантов, формирование электронного регистра больных хроническими вирусными гепатитами В и С Самарской области и поддержание его в актуальном состоянии.

В рамках данного мероприятия государственному бюджетному учреждению здравоохранения "Самарский областной центр медицинской профилактики" и государственному бюджетному учреждению здравоохранения "Самарский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" планируется предоставление субсидии для проведения ежегодных мероприятий по профилактике распространения, стабилизации уровня заболеваемости ВИЧ-инфекцией населения Самарской области, выпуску и распространению брошюр, видеоматериалов о ВИЧ-инфекции, методах и средствах профилактики заражения ВИЧ, вирусными гепатитами В и С, пропаганде семейных ценностей, размещению социальной рекламы в СМИ по вопросам формирования здорового образа жизни.

Мероприятие 2.2.3. Мероприятия, направленные на улучшение качества жизни ВИЧ-инфицированных

В рамках финансируемых мероприятий планируется организация школ пациента для ВИЧ-инфицированных, членов их семей, приобретение адаптированных молочных смесей детям, рожденным от ВИЧ-инфицированных матерей, продуктовых наборов ВИЧ-инфицированным гражданам, софинансирование затрат на проезд к месту диспансерного наблюдения ВИЧ-инфицированных, проживающих вне городской черты.

Мероприятие 2.3. Совершенствование системы оказания медицинской помощи наркологическим больным

В Самарской области сформирована трехуровневая система оказания наркологической помощи. Круглосуточная стационарная, амбулаторная и реабилитационная помощь оказывается пациентам в объеме более 45 000 медицинских услуг ежегодно. Наркологическую помощь населению Самарской области оказывают 5 диспансеров, 30 кабинетов в 27 сельских районах и 3 городах, 6 подростковых кабинетов, 7 кабинетов наркологического освидетельствования и 5 химико-токсикологических лабораторий.

Под наблюдением наркологической службы находится 120 750 пациентов, в том числе на диспансерном учете - 70 122 больных (2,2% населения). На диспансерном учете в наркологической службе состоит 44 916 больных хроническим алкоголизмом - 1 396,9 случая на 100 тыс. населения. В настоящее время уровень потребления алкоголя составляет 7,3 литра на душу населения, что соответствует средним показателям по Приволжскому федеральному округу.

С 2010 года в Самарской области отмечается снижение заболеваемости наркоманией с 19,6 до 13,7 случая на 100 тыс. населения, превышая аналогичный показатель по Приволжскому федеральному округу (в 2011 году - 12,4, в сравнении с Российской Федерацией - 15,4). Аналогичная положительная динамика отмечается и по пациентам, употребляющим наркотические вещества с вредными последствиями (в 2010 году - 45,8; в 2011 году - 47,5; в 2012 году - 46,9 случая на 100 тыс. населения).

Несмотря на снижение количества больных хроническим алкоголизмом, состоящих на диспансерном учете, на 3,0% с 2010 года, проблема потребления алкоголя сохраняется.

На диспансерном учете, по состоянию на 01.01.2013, состоит 20 928 (651 случая на 100 тыс. населения) больных наркоманией. Распространенность наркомании с 2011 года снизилась на 2,1%, но остаётся в числе высоких по Российской Федерации. Заболеваемость наркоманией снизилась с 2000 года в 9,3 раза, по сравнению с 2010 годом - на 30%. Однако в области по-прежнему сохраняется напряженная обстановка в сфере незаконного оборота наркотических средств, что обусловлено ее географическим положением, развитыми транспортными коммуникациями (наркотрафиком), в прошлом - значительными посевами мака в области.

Основной проблемой при оказании наркологической помощи населению является недостаточная материально-техническая оснащенность наркологических диспансеров. Стационарная служба располагается в приспособленных помещениях со сроком эксплуатации зданий 50-100 лет. Амбулаторная служба в городе Самаре находится на первых этажах жилых помещений, что не соответствует санитарным нормам.

Все диспансеры, кроме государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Самарский областной наркологический диспансер", не обеспечены оборудованием согласно приказу от 09.04.2010 N 225ан "О порядке оказания наркологической помощи населению Российской Федерации". Дефицит бюджетных средств покрывается до 50% за счет оказания платных услуг населению. В службе имеется дефицит среднего медицинского персонала, а также психологов, специалистов по социальной работе, психотерапевтов в связи с низким бюджетным финансированием заработной платы.

В рамках проводимых мероприятий планируется осуществить ремонт и реконструкцию зданий, строительство новой поликлиники для государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Самарский областной наркологический диспансер", строительство нового корпуса государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области "Тольяттинский наркологический диспансер", ремонт и реконструкцию зданий государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области "Сызранский наркологический диспансер".

Планируется дооснастить в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, переоснастить и заменить устаревшее медицинское оборудование, мебель в государственных учреждениях здравоохранения, оказывающих наркологическую помощь: государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Самарский областной наркологический диспансер", государственном бюджетном учреждении здравоохранения Самарской области "Тольяттинский наркологический диспансер", государственном бюджетном учреждении здравоохранения Самарской области "Сызранский наркологический диспансер".

Реабилитационная помощь наркологическим больным оказывается в 13 реабилитационных отделениях и центрах общей мощностью 130 коек, в том числе в государственных реабилитационных отделениях - 60 коек. Для реабилитации несовершеннолетних имеется реабилитационное отделение в государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Самарский областной наркологический диспансер" и выделены койки во всех наркологических диспансерах области, имеется также социально-педагогический реабилитационный центр для несовершеннолетних, работает 15 общественных организаций, участвующих в ресоциализации больных. В Самарской области действует 30 групп взаимопомощи "Анонимные алкоголики", "Анонимные наркоманы". В рамках настоящей Программы до 2016 года не планируется изменение коечного фонда для пациентов, страдающих наркоманией и нуждающихся в реабилитационных мероприятиях.

В Самарской области функционирует 58 реабилитационных коек в наркологических диспансерах, 4 стационарных реабилитационных отделения и одно амбулаторное: в городах Самаре - 2 отделения (взрослое и детское) на 20 коек; Тольятти - 2 отделения (амбулаторное и стационарное) на 21 койку; Сызрани - 1 отделение на 10 коек. В городах Новокуйбышевске и Чапаевске развернуты 5 и 2 реабилитационных коек соответственно. Всего в программах реабилитации в 2012 году участвовало 4 755 больных, из них успешно завершили программы реабилитации 3 122 человека, или 65,7% от числа включенных в программы. Число больных, получивших амбулаторную реабилитационную помощь, увеличилось на 20,8% по сравнению с 2011 годом, а число больных, получивших стационарную реабилитационную помощь, - на 12,7%. Основную группу больных, включенных в реабилитационные программы, составляют больные алкоголизмом и наркоманией. Всего за 2012 год было зарегистрировано 70 825 больных алкоголизмом и наркоманией. Удельный вес больных, включенных в реабилитационные программы, составил 4 755 человек, или 6,7% от зарегистрированных больных алкоголизмом и наркоманией. Удельный вес больных, успешно завершивших реабилитационные программы, составил 3 122 человека, или 4,4% от числа зарегистрированных больных алкоголизмом и наркоманией.

Таким образом, удельный вес больных, включенных в реабилитационные программы, составил в 2012 году - 7,2%, а успешно завершили программы - 4,7%.

В рамках реализации настоящей Программы к 2016 году планируется осуществить ремонт отделений открытого акционерного общества "Областной реабилитационный центр для лиц, страдающих наркоманией", реабилитационных подразделений диспансеров в целях улучшения качества оказания наркологической помощи, в том числе медико-социальной реабилитации больных наркоманией, включая несовершеннолетних подростков, что приведёт к увеличению частоты и длительности ремиссий у больных алкоголизмом и наркоманией, уменьшению летальности больных, увеличению продолжительности жизни населения, профилактике преступности и снижению социальной напряженности в обществе.

Мероприятие 2.4. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным с психическими расстройствами и расстройствами поведения

Основной целью, обозначенной в настоящей Программе, стоящей перед психиатрической службой Самарской области, является повышение качества медицинской помощи на основе повышения эффективности деятельности медицинских организаций и их работников.

Психиатрическая служба Самарской области оказывает психиатрическую помощь жителям города Самары с населением 1 169,3 тыс. человек, жителям области с населением 3 214,1 тыс. человек.

Общая площадь помещений - 65 516,4 кв. м, из них палатная площадь - 8 985,6 кв. м, палатная площадь на одну койку составляет 3,2 кв. м. При этом в соответствии с СанПин 2.1.3.2630-10 рекомендована минимальная площадь на психиатрическую койку от 7 до 13 кв. м (в зависимости от назначения койки).

По состоянию на 01.01 2013 в Самарской области психиатрическая помощь оказывается в 6 психиатрических учреждениях с общим количеством 2 808 коек, в 5 дневных стационарах на 800 мест, врачами-психиатрами в 30 психиатрических кабинетах. В структуре круглосуточных стационаров открыты психиатрические, психиатрическое детское, психиатрическое туберкулезное, соматогериатрическое отделения, развернуты койки для реанимации и интенсивной терапии, создано реабилитационное отделение.

Структурные преобразования системы оказания психиатрической помощи в Самарской области в 2013-2020 годах включают в себя следующие мероприятия:

на основе стандартов медицинской помощи и порядков ее оказания развитие этапной системы оказания психиатрической медицинской помощи с маршрутизацией направления пациентов в медицинские организации трехуровневой системы оказания медицинской помощи;

создание службы маршрутизации, ответственной за организацию долечивания и реабилитации выписывающихся больных, а также внедрение новых медицинских технологий;

обеспечение преемственности в ведении больного на всех этапах, что значительно повысит качество медицинской помощи населению;

оптимизация структуры психиатрической службы путем объединения маломощных психоневрологических диспансеров, создания крупного специализированного центра;

обеспечение доступности для населения современных эффективных медицинских технологий, что позволит оказывать большую часть объемов медицинской помощи в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара;

оптимизация оказания медицинской помощи в стационарных условиях на основе оптимизации структуры коечного фонда психиатрических учреждений и интенсификации занятости койки, а также развития стационарзамещающих технологий;

развитие системы оказания медицинской реабилитации.

С учетом вышеприведенных структурных преобразований системы оказания психиатрической медицинской помощи планируется сокращение плановой госпитализации в круглосуточные стационары с перераспределением объемов в пользу дневных стационаров. Развитие профилактической помощи приведет к снижению числа экстренных случаев госпитализации.

Для реализации государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения", утвержденной распоряжением Правительства Российской Федерации от 24.12.2012 N 2511-р, в целях соответствия психиатрической службы Самарской области требованиям приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 17.05.2012 N 566-н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведений", а также обновляющимся стандартам оказания психиатрической помощи при определенных психических и поведенческих расстройствах необходимо осуществление ряда мероприятий.

Мероприятие 2.4.1. Строительство, реконструкция и оснащение государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области "Самарская психиатрическая больница"

Из 79 зданий учреждений психиатрической службы Самарской области только 3 построены по типовому проекту, остальные размещены в приспособленных помещениях. Ни одно лечебное отделение не имеет стопроцентную обеспеченность палатными и рабочими площадями. В соответствии с рекомендациями СанПин 2.1,3.2630-10, МГСН-4.12-97 с учетом функциональных особенностей отделений необходимо строительство лечебных корпусов на 1 240 койко-мест, соответствующих современным нормативам, поликлинических отделений на 802 посещения в смену; дневных стационаров на 540 пациенто-мест; медико-реабилитационных отделений на 85 посещений в смену.

Мероприятие 2.4.2. Оснащение государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области "Самарская психиатрическая больница" и государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области "Самарский психоневрологический диспансер"

В целях соответствия требованиям приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 17.05.2012 N 566-н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведений" в рамках реализации мероприятия планируется оснащение службы психиатрической помощи дорогостоящим медицинским оборудованием.

Мероприятие 2.4.3. Развитие системы профилактики и медицинской реабилитации больных с психическими заболеваниями

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 17.05.2012 N 566-н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведений" планируется создание 5 медико-реабилитационных отделений в структуре психиатрических учреждений, 5 отделений "Телефон доверия" в структуре психоневрологических диспансеров.

Мероприятие 2.4.4. Выделение средств на приобретение жилых площадей для устройства реабилитационных общежитий, в частности "жилья с поддержкой" для самостоятельного проживания лиц, страдающих психическими расстройствами

Планируется выделение средств на приобретение жилых площадей для устройства реабилитационных общежитий, в частности "жилья с поддержкой" для самостоятельного проживания лиц, страдающих психическими расстройствами, с учетом действующего в настоящее время в Самарской области норматива общей площади жилого помещения в размере 11 кв. м на 1 человека (постановление Самарской Городской Думы от 27.10.2005 N 171 "Об установлении нормы предоставления площади жилого помещения и учетной нормы площади жилого помещения в городском округе Самара".

Мероприятие 2.5. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями

В Самарской области сформирована кардиологическая служба, которая продолжает совершенствоваться, внедряя новые организационные формы работы, новые современные прогрессивные технологии в обследовании и лечении больных на разных этапах оказания медицинской помощи.

Кардиологическую службу Самарской области по состоянию на 01.01.2013 составляют 64 кардиологических кабинета, в том числе 14 - в сельских районах. Общее количество кардиологических коек - 1 295, в том числе в сельских районах - 136. Показатель обеспеченности населения кардиологическими койками на 10 тыс. взрослого населения составляет 4,92 койки.

Распространенность ведущих нозологических форм болезней системы кровообращения незначительно снизилась по сравнению с 2011 годом, составив 39 457,7 случая на 100 тыс. населения (в 2011 году - 40 046,9 случая). Заболеваемость артериальной гипертонией осталась на уровне 2011 года. Распространенность ишемической болезни сердца снизилась, составив 7 848,6 случая на 100 тыс. населения. Заболеваемость инфарктом миокарда снизилась и составила в 2012 году 183,4 случая на 100 тыс. населения (в 2011 году - 193,2 случая). Заболеваемость стенокардией также снизилась и составила 3 291 случай на 100 тыс. населения (в 2011 году - 3 627,7 случая). Уровень заболеваемости цереброваскулярными болезнями остался прежним - 14 090,3 случая на 100 тыс. населения. Вместе с тем впервые выявленная заболеваемость перечисленными нозологиями имеет тенденцию роста. По итогам,2011 года уровень заболеваемости болезнями системы кровообращения в Самарской области выше, чем в Приволжском федеральном округе и Российской Федерации.

Постоянно большое внимание уделяется лечению больных острым коронарным синдромом, острым инфарктом миокарда. Методика лечения острого инфаркта миокарда едина для всех ЛПУ области, в том числе на этапе оказания скорой медицинской помощи. В 2012 году в первые 24 часа от начала заболевания поставлен диагноз острого инфаркта миокарда у 70% больных и произведена их госпитализация в стационары области; в первые 12 часов от начала заболевания поступило в стационар 50,8% больных с острым инфарктом миокарда; частота реперфузии при остром коронарном синдроме составила 56,1%, из них в 38,9% случаев проведена тромболитическая терапия (в 2011 году - 43,3%) и в 17,2% случаев - стентирование коронарных артерий (в 2011 году - 12,1%). В государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Самарский областной клинический кардиологический диспансер" в целом проведена реперфузионная терапия в 81,7% случаев, из них 55,3% - чрезкожные коронарные вмешательства и 26,4% - тромболизис. В лечении острого коронарного синдрома и острого инфаркта миокарда значительная роль отводится чрезкожным коронарным вмешательствам, при невозможности их выполнения 23 пациентам с острым коронарным синдромом было выполнено экстренное или срочное коронарное шунтирование. Большинство больных (95%) лечится в специализированных отделениях.

В структуре болезней системы кровообращения в 2012 году отмечен рост цереброваскулярных болезней на 7,4%. Заболеваемость цереброваскулярными, болезнями на 100 тыс. населения в 2010 году составила 748,3 случая, в 2011 году - 789,1 случая.

В 2009 году в Самарской области в рамках мероприятий, направленных на совершенствование оказания помощи больным с сосудистыми заболеваниями, открыт региональный сосудистый центр на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Самарская областная клиническая больница им. М.И. Калинина" и 3 первичных сосудистых отделения на базе городских больниц городов Самары, Тольятти и Сызрани. Созданная специализированная сосудистая служба уже в течение первых двух лет показала свою эффективность - впервые в 2011 году отметилась тенденция к снижению заболеваемости ОНМК (в 2010 году - 364,4 случая, в 2011 году - 326,4 случая на 100 тыс. населения), показатели смертности от ОНМК снизились с 124,2 случая в 2010 году до 87,4 случая в 2011 году на 100 тыс. взрослого населения, больничная летальность от ОНМК в неврологических отделениях области снизилась с 25,4% в 2010 году до 23,9% в 2011 году, при этом больничная летальность в специализированных отделениях составляет 13,3% в 2011 году.

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 928н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения" расчет специализированных коек осуществляется следующим образом: 30 коек на 200 тыс. взрослого населения, из них 20% - койки реанимации и 80% - койки ранней реабилитации. В соответствии с нормативом на взрослое население Самарской области численностью 2 677 500 человек необходимы 402 специализированные койки для больных с ОНМК, из них 80 коек реанимации (20%) и 322 койки ранней реабилитации (80%).

В Самарской области в 2009 году открыты специализированные отделения для больных с сосудистыми заболеваниями общей мощностью 180 коек, что составляет 44,7% от норматива. Специализированной медицинской помощью охвачено 1 254 100 человек взрослого населения, что составляет 46,8% от общей численности взрослого населения области.

Мероприятие 2.5.1. Строительство нового кардиохирургического центра на основе государственно-частного партнерства

В рамках данного мероприятия планируется строительство нового корпуса на 300 коек и оснащение государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Самарский областной клинический кардиологический диспансер" на основе государственно-частного партнерства (средства учтены в соответствующей подпрограмме) в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 918н.

Мероприятие 2.5.2. Развитие сети сосудистых центров

В рамках мероприятия планируется развертывание второго регионального сосудистого центра на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области "Тольяттинская городская клиническая больница N 5" и первичных сосудистых отделений на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области "Самарская городская клиническая больница N 2 им. Н.А. Семашко" на 60 коек, государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области "Чапаевская центральная городская больница" на 30 коек, государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области "Новокуйбышевская центральная городская больница" на 20 коек, государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области "Отрадненская городская больница" на 22 койки, государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области "Сергиевская центральная районная больница" на 12 коек, государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области "Кинельская центральная больница города и района" на 20 коек, увеличение мощности первичного сосудистого отделения государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области "Тольяттинская городская больница N 2 им. В.В. Баныкина" до 40 коек и его оснащение медицинским оборудованием в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 928н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения".

Также планируется укрепление материально-технической базы 16 учреждений здравоохранения Самарской области, оказывающих помощь при остром коронарном синдроме (оснащение диагностическим оборудованием, мониторами, аппаратами временной кардиостимуляции и т.д.), приобретение оборудования для кабинета профилактики внезапной смерти и лаборатории патологии гемостаза государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Самарский областной клинический кардиологический диспансер", обеспечение транстелефонной передачи электрокардиограммы при подозрении на инфаркт миокарда, создание и ведение областных регистров острого коронарного синдрома и легочной гипертонии.

Мероприятие 2.5.3. Улучшение лекарственного обеспечения больных кардиологического профиля

В рамках данного мероприятия планируется улучшение лекарственного обеспечения пациентов, перенесших инфаркт миокарда в течение 6 месяцев после выполнения чрезкожных коронарных вмешательств (стентирования), а также внедрение догоспитального тромболизиса скорой медицинской помощи (далее - СМП).

Мероприятие 2.5.4. Оказание медицинской помощи больным с болезнями системы кровообращения в соответствии с федеральными стандартами

Распространенность ведущих нозологических форм болезней системы кровообращения в 2012 году незначительно снизилась по сравнению с 2011 годом, составив 39 457,7 случая на 100 тыс. населения (в 2011 году - 40 046,9 случая). Вместе с тем заболеваемость болезнями системы кровообращения в Самарской области выше, чем в Приволжском федеральном округе и Российской Федерации в 2011 году. В рамках мероприятия планируется продолжить работу по оказанию медицинской помощи больным с болезнями системы кровообращения в соответствии с федеральными стандартами.

Мероприятие 2.6. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями

Согласно проведенному ВОЗ исследованию тенденций в области распространения онкологических заболеваний к 2030 году рак будет диагностирован у 27 млн. человек. Однако по России в целом и по отдельным регионам страны значение указанного показателя будет больше, а динамика его развития станет прогрессивной. Особенно остро данная проблема стоит в Самарской области, занимающей первое место в России и в Приволжском федеральном округе по распространенности и темпам роста онкологических заболеваний на душу населения. Другие статистические показатели, связанные с онкологической ситуацией в Самарской области, также неутешительны по сравнению с общероссийскими данными, поскольку существенно превышают имеющиеся усредненные показатели и имеют устойчивую динамику роста. Так, в Самарской области показатель заболеваемости злокачественными новообразованиями составляет 415 случаев на 100 тыс. населения, или 0,4%. В то же время в Российской Федерации в 2009 году аналогичный показатель составил 345,7 случая на 100 тыс. населения, то есть 0,3%. В 2009 году в Самарской области впервые выявлено 13 161 онкологическое заболевание, зарегистрировано 12 003 новых онкологических больных. По состоянию на 01.07.2010 на диспансерном учете состоят 64 782 больных со злокачественными новообразованиями, что составляет 2% от всех жителей Самарской области.

В рамках данного мероприятия будет проведено совершенствование материально-технической базы ЛПУ, оказывающих помощь онкологическим больным, проведение скрининга наиболее распространенных злокачественных опухолей и диспансерного наблюдения больных с фоновыми и предраковыми заболеваниями в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи онкологическим больным, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 03.12.2009 N 944н.

В Самарской области сформирована трехуровневая система оказания медицинской помощи онкологическим больным.

На I уровне (в амбулаторно-поликлинических учреждениях области) онкологическим больным оказывается первичная медико-санитарная помощь на основе взаимодействия врачей первичного звена здравоохранения (участковых врачей-терапевтов, врачей общей практики, врачей-хирургов) и врачей-онкологов первичных онкокабинетов.

На II уровне (в онкологических отделениях ММЦ, а также терапевтических, общехирургических, дерматовенерологических, ортопедических, гематологических, гинекологических, эндокринологических, оториноларингологических, нейрохирургических, офтальмологических, пульмонологических, гастроэнтерологических, проктологических стационарах районных, городских, областных больниц и медсанчастей) онкологическим больным оказывается специализированная медицинская помощь, в том числе и экстренная.

На III уровне (в государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Самарский областной клинический онкологический диспансер") онкологическим больным оказывается специализированная онкологическая медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная.

Межуровневое взаимодействие подразделений онкологической службы осуществляется на основе следующих принципов маршрутизации онкологических больных:

при подозрении, или выявлении опухолевого заболевания пациента направляют в первичный онкологический кабинет (отделение), после чего врач-специалист первичного онкологического кабинета направляет пациента в онкологический диспансер для уточнения диагноза и определения последующей тактики ведения пациента;

в случае подозрения и/или выявления у пациента злокачественного новообразования врач-специалист первичного онкологического кабинета уведомляет организационно-методический отдел онкологического диспансера для постановки больного на учет;

в случае подтверждения в онкологическом диспансере факта наличия у пациента онкологического заболевания информация о диагнозе пациента направляется из организационно-методического отдела онкологического диспансера в первичный онкологический кабинет, из которого был направлен пациент, для последующего диспансерного наблюдения пациента.

По состоянию на 01.01.2013 в системе онкологической службы Самарской области:

на I уровне функционируют 46 онкологических кабинетов;

на II уровне функционируют два онкоотделения (на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области "Тольяттинская городская клиническая больница N 5" на 200 коек и государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области "Сызранская городская больница N 1" на 80 коек), онкоурологическое отделение в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Самарской области "Самарская медико-санитарная часть N 1 Промышленного района" на 18 коек, детское онкологическое отделение в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Самарской области "Самарская детская городская клиническая больница N 1 им. Н.Н. Ивановой" на 50 коек; лечение онкогематологических больных осуществляется на базе гематологического отделения государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Самарская областная клиническая больница им. М.И. Калинина" и клиник Самарского государственного медицинского университета;

на III уровне функционирует государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Самарский областной клинический онкологический диспансер", в структуру которого входят онкополиклиника мощностью 600 посещений в смену и стационар на 675 коек. В данном учреждении функционируют консультативно-диагностическое отделение, 10 диагностических и 20 стационарных отделений; учреждение оснащено 37 гастроскопами, 21 фиброколоноскопом, 23 бронхоскопами, 24 ультразвуковыми аппаратами, 3 компьютерными и 1 магнитно-резонансным томографом, 23 рентгеновскими аппаратами, 3 маммографами, 2 гамма-камерами, 3 аппаратами Для фотодинамической диагностики и терапии и др. В диспансере функционируют современные специализированные отделения онкоурологии, нейроонкологии, колопроктологии, рентгенхирургии, на базе отделения общей онкологии развернуты онкоортопедические койки. В радиологических отделениях учреждения лечение онкобольных осуществляется с помощью новейших методов облучения с применением компьютерных систем планирования и контроля лечения, стереотаксического облучения и брахитерапий.

Для оказания паллиативной помощи онкологическим больным в области функционируют два отделения паллиативной помощи (в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Самарской области "Тольяттинская городская клиническая больница N 5" и государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Самарский областной клинический онкологический диспансер") и шесть хосписных отделений (в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Самарской области "Самарская городская больница N 7", государственном бюджетном учреждении здравоохранения Самарской области "Сызранская городская больница N 3", государственном бюджетном учреждении здравоохранения Самарской области "Жигулевская центральная городская больница", государственном бюджетном учреждении здравоохранения Самарской области "Кинель-Черкасская центральная районная больница", государственном бюджетном учреждении здравоохранения Самарской области "Нефтегорская центральная районная больница" и автономной некоммерческой организации "Самарский хоспис") общей мощностью 67 коек, в которых проводится консультативный прием, госпитализация больных, работает выездная служба.

Общий коечный фонд онкологической службы Самарской области представлен 1 063 койками, в том числе 765 онкологических коек для взрослых, 51 для детей, 180 радиологических и 67 хосписных коек. Обеспеченность онкологическими койками на 10 тыс. населения - 3,3 койки. Штатным расписанием онкологической службы предусмотрено 316,5 штатной должности врачей-онкологов и 67 врачей-радиологов. Предусмотренные ставки заняты 299 сертифицированными специалистами. Укомплектованность врачами-онкологами составляет 57,5%, врачами- радиологами - 43,3%.

В ЛПУ области проводятся онкологические осмотры, скрининги, диспансеризация больных с фоновыми и предраковыми заболеваниями. При этом в ЛПУ I уровня с целью исключения злокачественных новообразований в Самарской области в 2012 году активно были осмотрены 1 996 705 пациентов, или 62,1% от общей численности населения. Из них 66 645 пациентов направо лены в первичные онкологические кабинеты (далее - ПОК). При этом активно выявлено 1 882 онкобольных. Охват населения онкоосмотрами в период с 2008 по 2012 год возрос с 41,8% до 62,1%, а показатель активной выявляемости рака - с 12,8% до 14,6%.

Всего в ПОК обратились 104 179 больных, включая диспансерных и самостоятельно обратившихся пациентов с жалобами. Из них 35 906 больных были направлены в онкоотделения и государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Самарский областной клинический онкологический диспансер". Всего в ПОК зарегистрировано 204 048 посещений, выполнено 4 267 операций и 9 482 различные манипуляции, оформлено 6 196 посыльных листов.

В ЛПУ II уровня в онкоотделения в 2012 году обратилось 42 046 пациентов, зарегистрировано 83 897 посещений. Пациентам оказано 101 606 различных лечебно-диагностических и 65 217 лабораторных услуг. В круглосуточных стационарах пролечено 9 413 больных, выполнено 4 285 операций. В дневных стационарах пролечено 2 065 онкобольных.

В ЛПУ III уровня в 2012 году зарегистрировано 78 018 пациентов, что на 2,2% больше, чем в 2011 году (76 332 пациента). При этом в консультативно-поликлиническое отделение обратились 56 754 пациента. Среди них 47,7% составили онкологические больные (в 2011 году - 48,5%) и 50,3% - больные с доброкачественными опухолями (в 2011 году - 51,5%). К различным специалистам обратились 584 630 пациентов, при этом им было оказано 1 439 519 услуг.

Таким образом, в ЛПУ области на 01 01.2013 состоят на диспансерном учете 74 416 больных онкологическими заболеваниями. В 2012 году впервые выявлено 12 928 новых онкологических больных. Заболеваемость злокачественными новообразованиями в период с 2008 по 2012 год возросла с 406,1 случая до 446,6 случая на 100 тыс. населения, или на 10%. Смертность за указанный период возросла с 196,4 случая до 211,4 случая на 100 тыс. населения, или на 7,6%. Среднегодовой прирост заболеваемости раком составил 2%, а смертности - лишь 1,5% Рост смертности обусловлен структурой заболеваемости, лидирующие ранговые места в которой занимают злокачественные новообразования, имеющие наиболее неблагоприятный прогноз в плане раннего выявления и радикального лечения: колоректальный рак (11,1%), рак молочной железы (10,6%), рак легкого (9,1%) и рак предстательной железы (7,2%). Противораковые мероприятия, проводимые в области за последние 5 лет, позволили улучшить качество диагностики злокачественных новообразований: доля больных, выявленных на I-II стадиях, возросла с 55,4% до 57,8%, запущенность при наружных локализациях рака снизилась с 19,5% до 18,6%, а показатель одногодичной летальности снизился с 28,6% до 28,4%. В результате широкого использования современных высокотехнологичных методик лечения рака с 47,6% до 50,9% возрос удельный вес онкобольных, состоявших на диспансерном учете 5 и более лет.

Однако, учитывая значимость злокачественных новообразований в структуре смертности и заболеваемости населения области, нужно еще более интенсифицировать работу онкологической службы.

В связи с этим необходимо:

создание первичных онкологических отделений на базе меж- муниципальных консультативно-диагностических центров первичной специализированной медицинской помощи. Планируется организовать онкологические отделения, укомплектованные квалифицированными кадрами и оборудованием для ранней диагностики злокачественных новообразований и их рецидивов, на базе 10 ММЦ (государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области "Новокуйбышевская центральная городская больница", государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области "Отрадненская городская больница", государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области "Чапаевская центральная городская больница", государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области "Безенчукская центральная районная больница", государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области "Кинельская центральная больница города и района", государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области "Кинель-Черкасская центральная районная больница", государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области "Красноярская центральная районная больница", государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области "Нефтегорская центральная районная больница", государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области "Похвистневская центральная больница города и района", государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области "Сергиевская центральная районная больница");

организация в 9 ЛПУ первичных онкологических кабинетов и 6 ЛПУ первичных онкологических отделений, укомплектованных сертифицированными кадрами. В соответствии с действующим Порядком оказания медицинской помощи онкологическим больным в службу амбулаторной онкологии планируется дополнительно ввести 73,25 штатной должности врачей-онкологов, объединить первичные онкологические кабинеты (отделения) в единую информационную сеть для создания системы распределенного ракового регистра Самарской области, организовать целевую подготовку и переподготовку кадров врачей-онкологов и медсестер первичных онкологических кабинетов (отделений);

совершенствование системы противораковых мероприятий, направленных на активное выявление злокачественных новообразований, предусматривающей развитие профилактического направления деятельности городских и сельских ЛПУ, включая проведение диспансеризации и медицинских осмотров. В целях оптимального использования скрининговых программ для выявления ранних форм рака молочной железы планируется замена аналоговых маммографов на цифровые или их оцифровка, организация на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Самарский областной клинический онкологический диспансер" и государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области "Тольяттинская городская клиническая больница N 5" маммологических центров, объединенных телекоммуникациями с маммографическими кабинетами ЛПУ области, а также целевая подготовка кадров врачей-рентгенологов по маммографии, клинической лабораторной диагностике, врачей-эндоскопистов и врачей ультразвуковой диагностики по онкологии;

создание на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Самарский областной клинический онкологический диспансер" службы маршрутизации онкологических больных, ответственной за организацию долечивания и реабилитации выписывающихся больных, а также внедрение новых медицинских технологий;

развитие системы оказания медицинской реабилитации и паллиативной помощи онкологическим больным;

расширение коечного фонда онкологической службы, которое предусматривает развертывание 113 дополнительных паллиативных коек и 180 реабилитационных коек.

Мероприятие 2.7. Совершенствование оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации

В соответствии со Стратегией социально-экономического развития Самарской области на период до 2020 года одной из главных задач в сфере здравоохранения являемся обеспечение доступности и качества оказания медицинской помощи населению Самарской области.

Согласно пункту 5 статьи 16 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" организация оказания населению СМП в медицинских организациях субъекта Российской Федерации относится к полномочиям органов государственной власти субъекта Российской Федерации. В Соответствии с территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания населению Самарской области медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов, утвержденной постановлением Правительства Самарской области от 29.12.2012 N 834, СМП должна оказываться гражданам при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях), учреждениями и подразделениями государственной и муниципальной систем здравоохранения безотлагательно.

Одним из приоритетов государственной политики, проводимой в Самарской области, является сохранение и укрепление здоровья населения. За последние годы существенно возросло значение службы СМП, службы медицины катастроф и санавиации как одних из важных факторов, составляющих национальную безопасность. В случае угрозы или при возникновении техногенных аварий, катастроф и террористических актов, при которых медико-санитарные потери значительны, эти службы обеспечивают выполнение дополнительных задач, направленных на повышение оперативности прибытия бригад СМП на вызовы. Статистика за последние 10 лет свидетельствует о том, что в Самарской области значительно возросло количество чрезвычайных ситуаций (далее - ЧС) техногенного характера, а также масштабы людских потерь и материального ущерба от них. Высокая смертность при авариях на автодорогах подтверждает недостаточную эффективность как организации дорожного движения и состояния автодорожной сети, так и низкой действенности системы оказания помощи пострадавшим при ДТП. Основной задачей службы СМП является оказание экстренной медицинской помощи больным и пострадавшим, находящимся вне ЛПУ, в минимально короткие сроки и максимально полном объеме. При своевременном вызове спасателей и бригады врачей, квалифицированном оказании помощи на месте происшествия, доставке пострадавшего в ЛПУ в максимально короткие сроки, обеспечивая так называемое правило "золотого часа" для сохранения жизни, можно гарантированно спасти жизнь еще 12-15% пострадавшим при ДТП и ЧС. Между тем практика свидетельствует о том, что в большинстве случаев именно на этапе оповещения о ЧС трудно обеспечить управление и координацию действий привлекаемых сил и средств.

Одним из путей решения данной проблемы может стать создание регионального центра мониторинга, прогнозирования и управления (далее - ЦМПУ) в составе государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Самарский областной центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи" (далее - Центр медицины катастроф), информационно интегрированного с региональным центром управления в кризисных ситуациях Главного управления Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий по Самарской области и формированиями спасателей.

ЦМПУ планируется создать с целью решения следующих задач:

прогнозирование и оценка рисков медико-санитарных последствий ДТП и ЧС регионального и муниципального уровней, разработка комплекса мер по обеспечению необходимого уровня защищенности населения региона;

оперативный сбор и анализ информации по деятельности учреждений и формирований службы медицины катастроф (далее - СМК) области, уровню их готовности к ликвидации медико-санитарных последствий ДТП и ЧС;

постоянное взаимодействие и обмен оперативной информацией с региональными органами управления МВД и МЧС, другими ведомствами;

сбор, обработка и анализ оперативной информации об угрозе или фактах возникновения ЧС, имеющих медико-санитарные последствия на территории области;

оповещение в установленном порядке должностных лиц о ЧС природного и техногенного характера, имеющих медико-санитарные последствия;

доведение решений и команд по ликвидации медико-санитарных последствий ДТП и ЧС до руководителей органов управления и учреждений на территории субъекта Российской Федерации и контроль за их выполнением;

контроль оперативной обстановки и хода ликвидации медико-санитарных последствий ДТП и ЧС;

обеспечение информационной поддержки принятия решений штабом по ликвидации медико-санитарных последствий ДТП и ЧС;

информационное обеспечение руководящего состава министерства здравоохранения субъекта Российской Федерации и заинтересованных региональных органов исполнительной власти по проблемам ликвидации медико-санитарных последствий ДТП и ЧС;

создание и ведение банка данных по силам и средствам СМК, медико-санитарным последствиям ДТП и ЧС на территории субъекта Российской Федерации.

Социально-экономический эффект, ожидаемый от создания ЦМПУ и внедрения в работу СМП информационных технологий: снижение смертности, инвалидности и осложнений, связанных с медицинскими ошибками, низким уровнем оперативности, полноты и достоверности информации о состоянии здоровья пациентов и имеющихся ресурсах в системе здравоохранения;

повышение трудового потенциала региона за счет снижения временной и постоянной потери трудоспособности населения в результате заболеваний;

снижение затрат времени медицинского персонала на поиск и доступ к необходимой информации о пациенте, работу с трудночитаемыми бумажными медицинскими документами, подготовку учетных и отчетных документов за счет повышения эффективности медико-экономической экспертизы и иных механизмов финансового контроля;

снижение затрат на расходные медицинские материалы за счет повышения точности планирования потребности в них.

В настоящее время станции и отделения СМП, а также Центр медицины катастроф работают как самостоятельные структурные единицы без единого руководства и управления, что затрудняет взаимодействие при выполнении поставленных перед ними задач. Также отсутствуют преемственность в работе и координация управления экстренными медицинскими службами.

В 2012 году 88% (3 983) выездов бригад СМП на ДТП были выполнены в соответствии с нормативом до 20 минут по времени ожидания прибытия на место вызова (в 2011 году - 88,9%, или 3 484 выезда, в среднем в Российской Федерации - 88,7%, по Приволжскому федеральному округу - 89,5%), остальные - с задержками:

от 21 до 40 минут - 10,7%, или 483 выезда (в 2011 году - 10%, или 393 выезда);

от 41 до 60 минут - 1,2%, или 53 выезда (в 2011 году - 1%, или 42 выезда);

свыше 60 минут - 0,1%, или 8 выездов (в 2011 году - 1 выезд).

Допущенные задержки в выполнении вызовов СМП связаны с:

недостаточным количеством дежурных бригад (в 2012 году дефицит составил 35 круглосуточных бригад, в 2011 году - 30);

восстановительным ремонтом санитарных автомобилей в связи с изношенностью санитарного автопарка;

ростом вызовов (на 8,6%) на улицу и в общественные места по причинам несчастных случаев, перевозок и родов;

высоким уровнем доставки пациентов в ЛПУ, что ведёт к увеличению времени, затраченному на их обслуживание, и уменьшению количества выездов бригад СМП;

увеличением количества фельдшерских бригад, работающих в составе одного фельдшера, затрачивающих больше времени на выполнение вызова;

увеличением количества поступающих вызовов в вечерние часы с 17 до 23 часов в городах (до 80 - 90 вызовов в час) в связи с завершением работы поликлиник;

выполнением несвойственных функций для СМП - перевозка крови и врачей-консультантов, отвлечение дежурных бригад на культурно-массовые общественные и спортивные мероприятия;

внешними причинами - загруженностью транспортных магистралей и отсутствием приоритетных полос движения для спец- автотранспорта.

Служба СМП функционирует круглосуточно и находится в постоянной готовности к оказанию экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе в режиме повседневной работы и в режиме ЧС.

В режиме ЧС все бригады СМП переходят в подчинение Центра медицины катастроф, который выполняет главную координирующую функцию и руководит работой бригад СМП.

СМП является самым массовым, бесплатным и доступным видом медицинской помощи. Радиус обслуживания по области составляет от 5 до 108 км. Востребованность СМП у населения области составляет в среднем 30% от общей численности населения: в 2012 году показатель обращаемости за СМП в Самарской области составил 309 случаев на 1 000 человек населения (в 2011 году - 318, в 2010 году - 310, в 2009 году - 306). Обращаемость населения в городах составила 291,8 случая, в сельских районах - 321,8, но качество оказания СМП остаётся по-прежнему на низком уровне.

В целом по области в 2012 году количество обращений населения составило 947 199 случаев (в 2011 году - 993 607 случаев). Из них в городах - 643 455 случаев (67,8%), в сельских районах - 305 744 случая (32,2%).

На территории Самарской области медицинскую деятельность по оказанию СМП осуществляют 4 самостоятельные станции в городских округах Самара, Тольятти, Сызрань, Новокуйбышевск и 34 отделения в составе центральных городских и районных больниц.

В 2012 году населению Самарской области СМП оказывали 780 бригад, включая 312 (40%) врачебных и 468 (60%) фельдшерских. В 2011 году в составе 784 бригад работало 317 (40,4%) врачебных и 467 (59,6%) фельдшерских. При этом на сельских территориях в основном оказывают СМП фельдшерские бригады, в составе которых из медицинского персонала работает только один фельдшер.

Из-за ежегодного оттока кадров количество врачебных бригад СМП уменьшается и они заменяются фельдшерскими. Дефицит врачебных кадров является одной из острых проблем службы. Утрачен социальный престиж профессии врача скорой помощи, и крайне редко выпускники медицинских институтов трудоустраиваются в отделения СМП. В 2011-2012 годах в интернатуру на базе государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования "Самарский государственный медицинский университет" по специальности "скорая медицинская помощь" планировалось зачислить 20 человек, но для формирования врачебных бригад СМП уже в настоящее время требуется принять не менее 60 человек,

Общая укомплектованность службы СМП физическими лицами имеет тенденцию к снижению: в 2012 году - 56%, в 2011 году - 58,8%, в 2010 году - 60,2%, в 2009 году - 61,7%, в том числе:

в городах: в 2012 году - 49,6%, в 2011 году - 54,4%, в 2010 году - 55,9%, в 2009 году - 56,9%;

в сельских районах: в 2012 году - 78,2%, в 2011 году - 80,7%, в 2010 году - 79,6%, в 2009 году - 83%.

В 2012 году укомплектованность физическими лицами основного состава службы СМП уменьшилась и составила:

врачами - 35,3% (в 2011 году - 40,7%, в 2010 году - 41,6%, в 2009 году - 43,3%);

средними медицинскими работниками - 71,6% (в 2011 году - 74,9%, в 2010 году -76,8%, в 2009 году - 76,2%);

водителями - 60% (в 2011 году - 62,9%, в 2010 году - 67,6%, в 2009 году - 69%).

Вместе с тем существуют и другие проблемы, препятствующие эффективному оказанию СМП населению Самарской области. Износ парка автомобильного транспорта составляет 56,5%, износ медицинского оборудования - 70%, в подавляющем большинстве бригады СМП размещаются в приспособленных помещениях (часть - в жилых домах), нуждающихся в ремонте. В Самарской области только в городском округе Жигулевск построено современное здание для СМП С теплыми гаражами для санитарных автомобилей.

С целью организации оказания СМП при особо тяжелых состояниях, требующих срочной доставки в специализированные отделения, необходимо развитие санитарно-авиационной службы. Для этого планируется отремонтировать вертолетную площадку, расположенную на территории государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области "Тольяттинская клиническая больница N 5", и оборудовать её наземным навигационным оборудованием, построить на территории государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области "Самарская областная клиническая больница им. М.И. Калинина" базовую вертолётную площадку, а также приобрести для указанных учреждений 4 вертолета.

Мероприятие 2.7.1. Развитие санитарной авиации в Самарской области

В рамках мероприятия планируется:

строительство помещений для размещения санитарно-авиационной службы на территории государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Самарская областная клиническая больница им. М.И. Калинина" (гараж для санитарного автотранспорта, диспетчерский пункт, помещение для размещения сотрудников);

оснащение санитарно-авиационной службы санитарными (полноприводными) автомобилями класса "С";

оснащение имеющегося санитарного автотранспорта класса "С" дополнительным оборудованием;

строительство и проектирование на территории государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Самарская областная клиническая больница им. М.И. Калинина" вертолётной площадки;

текущий ремонт и оснащение наземным навигационным оборудованием вертолётной площадки на территории государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области "Тольяттинская городская клиническая больница N 5";

приобретение 2 вертолётов Ка-226, 2 вертолётов "Биссектриса" и их содержание.

Мероприятие 2.7.2. Улучшение материально-технической базы учреждений СМП

В рамках мероприятия планируется проведение капитального ремонта здания Центра медицины катастроф, расположенного по адресу: г. Самара, ул. Запорожская, д. 26, центральной подстанции государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области "Сызранская станция скорой медицинской помощи", ремонт пожарной сигнализации в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Самарской области "Тольяттинская станция скорой медицинской помощи", приобретение автомобилей скорой медицинской помощи.

В соответствии с действующими федеральными нормативами для организации СМП населению Самарской области необходимо 325 единиц санитарного автотранспорта (1 ед. санитарного автотранспорта на 10 тыс. населения).

С целью обновления парка санитарных автомобилей станций и отделений СМП Самарской области министерством закуплено в 2012 году 67 санитарных автомобилей класса "В", в 2013 году - 69 санитарных автомобилей класса "В" и 21 санитарный автомобиль класса "С".

С целью дальнейшего обновления парка санитарных автомобилей необходимо закупить 168 единиц санитарного автотранспорта, в том числе в 2013 году - 75 единиц класса "В", в 2014 году - 73 единицы класса "В" и 20 единиц класса "С".

С учетом длительности эксплуатации санитарного автотранспорта не более 5 лет требуется замена санитарного автотранспорта: в 2017 году - 67 единиц класса "В", в 2018 году - 69 единиц класса "В" и 21 единица класса "С", в 2018 году - 75 единиц класса "В", в 2020 году - 73 единицы класса "В" и 20 единиц класса "С".

Мероприятие 2.8. Совершенствование оказания медицинской помощи пострадавшим при ДТП

Показатель тяжести последствий ДТП, характеризующийся числом погибших на 100 пострадавших, по Самарской области составляет 10,5 случая, что в 5 раз выше, чем в странах ЕС. Число погибших при ДТП на 100 тыс. жителей - 11,9 человека. По Самарской области ущерб от ДТП в результате гибели и ранения людей составляет 5,7 млрд. рублей в год. Анализ смертности пострадавших при ДТП показывает, что её причиной является тяжесть полученных травм, несвоевременная доставка и невозможность оказания адекватной медицинской помощи пострадавшим в учреждениях здравоохранения, расположенных вдоль автомобильных дорог. Летальность на догоспитальном этапе составляет 11%, в то время как в зарубежных странах 2-3%.

В рамках данного мероприятия будет проведено расширение сети травмоцентров и их оснащение в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, реконструкция приемных отделений государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Самарская областная больница имени М.И. Калинина" и государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области "Тольяттинская городская клиническая больница N 5" с целью создания единых приемно-диагностических отделений и их оснащение.

Мероприятие 2.9. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным прочими заболеваниями

Глазные болезни в общей структуре заболеваемости в Самарской области занимают 6,5%, однако по тяжести исходов и социальным затратам на компенсацию слепоты и слабовидения этот вид патологии значительно опережает другие профили. Показатели офтальмологической заболеваемости в Самарской области существенно превышают средние общероссийские показатели и имеют устойчивую динамику роста. Так, в области заболеваемость болезнями таз по обращаемости составляет 1 568 случаев на 10 тыс. населения (15,7% населения). В то же время в Российской Федерации аналогичный показатель составил около 10%. При этом за последние 5 лет отмечается неуклонный рост глазной заболеваемости в регионе - в среднем на 7,2% (среди взрослого населения - 6,4%, у детей - 13%).

Заболеваемость зубов и тканей пародонта у населения Самарской области остается очень высокой. Так, у лиц наиболее активного возраста; с 35 до 44 лет, распространенность кариеса зубов достигает 98%, у детей - до 85%. Имеющаяся материально- техническая база государственных бюджетных стоматологических учреждений недостаточна для выполнения современных клинических и организационных стандартов ранней и своевременной диагностики стоматологических заболеваний. Требуется принятие дополнительных мер по обеспечению снижения стоматологической заболеваемости в регионе, оптимизации лечения стоматологических больных, а также по обеспечению ранней диагностики и профилактики развития тяжелых осложнений при стоматологических заболеваниях. Объем стоматологической помощи в целом с каждым годом увеличивается и по количеству посещений, и по количеству запломбированных зубов, и по численности пациентов, прошедших санирование. При этом оборудование и аппаратура, применяемые в системе ОМС во взрослой стоматологии, практически повсеместно имеют 100-пролетный износ. В последние десятилетия замена крупного стоматологического оборудования проводилась только в детской стоматологии в рамках областных мероприятий по снижению стоматологической заболеваемости детей Самарской области. Укрепление материальной базы и приобретение оборудования для внедрения современных технологий в стоматологии руководители стоматологических учреждений многие годы проводят за счет привлечения средств от платных услуг. Однако, несмотря на увеличение доли финансовых вливаний от предпринимательской деятельности, объем платной помощи с каждым годом уменьшается (по сравнению с 2007 годом объем платных посещений уменьшился на 48%), а переоснащение стоматологической службы в рамках соответствия современным стоматологическим стандартам и порядкам оказания медицинской помощи только за счет собственных средств учреждений не представляется возможным.

В рамках данного мероприятия будут проведены:

оптимизация сети стационарных учреждений;

строительство пристроек к зданию государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Самарский областной клинический онкологический диспансер", оснащение специализированных (офтальмологических) и многопрофильных учреждений здравоохранения, стоматологических учреждений современным оборудованием в целях оказания медицинской помощи в соответствии со стандартами и порядками оказания медицинской помощи;

организация и оснащение амбулаторных кабинетов для оказания консультативно-диагностической и лечебной помощи больным с осложнениями сахарного диабета.

Мероприятие 2.10. Совершенствование ВМП, развитие новых эффективных методов лечения

ВМП в учреждениях здравоохранения жителям Самарской области в 2012 году оказывалась по 21 профилю, утвержденному федеральным уполномоченным органом в сфере здравоохранения. За счет средств федерального бюджета ВМП в Самарской области оказывали следующие государственные бюджетные учреждения здравоохранения: государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Самарская областная клиническая больница им. М.И. Калинина" по профилю "Травматология и ортопедия", государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Самарский областной клинический кардиологический диспансер" по профилю "Сердечно-сосудистая хирургия", государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Самарский областной клинический онкологический диспансер" по профилю "Онкология", государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Самарский областной центр планирования семьи и репродукции" по профилю "Акушерство и гинекология", а также федеральное учреждение здравоохранения государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Самарский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации" по профилям "Абдоминальная хирургия", "Акушерство и гинекология", "Оториноларингология", "Сердечно-сосудистая хирургия", "Торакальная хирургия", "Травматология и ортопедия", "Трансплантация", "Урология", "Челюстно-лицевая хирургия", "Гастроэнтерология", "Гематология", "Дерматовенерология", "Ревматология", "Эндокринология".

Все учреждения имеют лицензию на оказание ВМП, выданную Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения.

В 2012 году в федеральных ЛПУ было пролечено 4 025 жителей Самарской области, в 2011 году - 3 953.

В 2012 году в оказании ВМП участвовали муниципальные учреждения здравоохранения, имеющие соответствующую федеральную лицензию на оказание ВМП, но не включенные в число учреждений, оказывающих ВМП за счет софинансирования из федерального бюджета: государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области "Самарская городская клиническая больница N 1 им. Н.И. Пирогова", государственное бюджетное учреждение здраво-охранения Самарской области "Тольяттинская городская клиническая больница N 1", государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области "Тольяттинская городская клиническая больница N 5", государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области "Тольяттинская городская больница N 2 им. В.В. Баныкина", государственное бюджетное учреждение здраво-охранения Самарской области "Тольяттинская городская больница N 4".

С 01.01.2013 с переходом в областную собственность 12 государственных учреждений здравоохранения Самарской области, имеющих лицензию по оказанию ВМП, будут оказывать ВМП за счет средств как областного, так и федерального бюджетов.

По сравнению с 2011 годом в 2012 году отмечается рост объемов ВМП, оказанной жителям Самарской области: по травматологии -ортопедии - на 33%, онкологии - на 28%, урологии - на 29%, сердечно-сосудистой хирургии - на 118%, офтальмологии - на 5,6%.

Средний норматив финансовых затрат на одного пролеченного больного составил в 2012 году 125,6 тыс. рублей (в 2011 году - 122,7 тыс. рублей). Динамика норматива финансовых затрат связана с работами министерства здравоохранения Самарской области по приведению высокотехнологичных видов медицинской помощи, финансируемых за счет средств областного бюджета, в соответствие с видами ВМП, финансируемыми за счет средств федерального бюджета.

В настоящее время в ЛПУ Самарской области имеются все возможности для оказания лечебно-диагностической помощи больным различных профилей в соответствии со стандартами оказания ВМП.

Показатель удовлетворенности потребности населения Самарской области в ВМП составил в 2012 году 81,3% (в 2011 году - 78%).

В рамках данного мероприятия планируется создание и оснащение центров малоинвазивной, в том числе и эндоскопической, хирургии, оснащение современным оборудованием и обучение кадров учреждений здравоохранения в целях внедрения инновационных методов лечения, создание условий для расширения объемов таргетной терапии.

Мероприятие 2.11. Развитие службы крови

Вопросы донорства крови и ее компонентов являются ключевыми для отечественного здравоохранения. От их решения зависит сама возможность и качество оказания медицинской помощи в мирное время и в ЧС, в связи с чем эту проблему можно отнести к разряду вопросов внутренней безопасности страны. Совершенствование специализированной медицинской помощи в первую очередь в онкологии, гематологии, кардиохирургии, травматологии, акушерстве и других специальностях обусловливает возрастающую потребность лечебных учреждений в компонентах и препаратах крови, единственным источником которых являются доноры. Именно в связи с этим непрерывно возрастает значение проблемы донорства.

В Самарской области отмечается тенденция к ежегодному снижению количества доноров. В 1998 году было зарегистрировано 56 649 доноров, к 2003 году количество доноров снизилось до 40 779 человек, с 2008 года по настоящее время количество доноров не превышает 34 000 человек. В 2012 году в Самарской области донорами крови и компонентов стали лишь 31 728 жителей. Количество доноров на 1 000 человек Самарской области колеблется от 11,8 в 2005 году до 10,4 в 2011 году. В Российской Федерации данный показатель составляет 13,7 и 12,7 соответственно, что значительно ниже уровня европейских стран и США, Отмечается недостаточная активность всех групп населения, особенно низкая активность отмечается среди сельского населения и жителей малых городов области, а также низкий показатель повторного посещения учреждений службы крови (кратность кроводач) среди населения городов Самары и Тольятти. На сегодняшний, день средний возраст донорского контингента в Самарской области составляет от 25 до 35 лет. Отмечается большое количество доноров- студентов в возрасте от 18 до 25 лет. Наблюдается очень низкая активность среди потенциальных доноров в возрасте от 35 до 45 лет. Самарская область является регионом с хорошо развитым промышленным потенциалом. В связи с этим доля доноров, занятых в отрасли промышленности и транспорта, могла бы составить достаточно большой процент - примерно 45%.

Самарская область является наиболее пораженным ВИЧ-инфекцией регионом в Приволжском федеральном округе. Третья часть всех ВИЧ-инфицированных округа является жителями Самарской области (47 862 человека). Показатель заболеваемости на 100 тыс. населения по области составляет 1 462,8 случая, что в 3 раза больше, чем по Российской Федерации. В Самарском регионе ВИЧ-инфицировано 1,5% всего населения. Кроме того, отмечается высокий показатель заболеваемости гепатитами В и С, сифилисом. Данная ситуация существенно влияет на формирование донорской базы региона. На сегодняшний день в базе отстраненных от донорства в Самарской области числится 245 543 человека, из них 213 712 человек в возрасте от 18 до 61 года (донороактивный возраст), что существенно сокращает потенциальный ресурс донорской базы в регионе и ставит задачи по обеспечению вирусной безопасности заготовленных компонентов донорской крови в учреждениях службы крови.

Законом Самарской области от 09.11.2001 N 67-ГД утверждена областная целевая программа "Обеспечение вирусобезопасности донорской крови, ее компонентов и препаратов, заготавливаемых учреждениями службы крови Самарской области" на 2001-2002 годы, в ходе реализации которой впервые в России:

осуществлена централизация заготовки и апробации донорской крови и ее компонентов;

закрыты 17 маломощных, не отвечающих требованиям безопасности, отделений переливания крови в лечебных учреждениях, сохранена их работа как отделений клинической трансфузиологии;

произведено полное переоснащение оставшихся 3 областных станций переливания крови на основе современных высокопроизводительных вирусобезопасных технологий заготовки, апробации и хранения донорской крови.

Мероприятия, проведенные в рамках указанной областной целевой программы, позволили в условиях крайне ограниченной донорской базы увеличить объем заготовки донорской крови и ее компонентов, в том числе с применением аферезных технологий. Так, в 1998 году было заготовлено 41 072 литра цельной крови, 24 046 литров плазмы, из них только 10% аппаратным плазмаферезом, а в 2003 году заготовка составила 54 321 литр цельной крови, плазмы - 28 239 литров, доля аферезной плазмы составила 33%. В 2012 году службой крови Самарской области заготовлено 29 334 литра плазмы, доля заготовленной с применением аппаратного метода плазмафореза плазмы составила 54%. С 2001 года освоена методика получения тромбоконцентрата аппаратным методом (цитаферез), были получены 4 лечебные дозы. В 2012 году объем заготовки тромбоконцентрата возрос на 1000% и составил 4 435 доз.

С 2001 года начал осваиваться метод карантинизации свежезамороженной плазмы. В настоящее время ежегодно начиная с 2003 года в ЛДУ области выдается только карантинизированная плазма (12 750 литров в год).

В настоящее время в учреждениях службы крови Самарской области большая часть оборудования выработала свой ресурс, морально и технически устарела, участились случаи выхода оборудования из строя, увеличились расходы на ремонт и содержание, что напрямую влияет на качество компонентов крови. Современные мировые требования к компонентам крови предполагают проведение обязательной процедуры лейкофильтрации. В Самарской области процент выдачи лейкофильтрованных компонентов крови не превышает 5%, что значительно повышает риск развития иммунных и неиммунных гемотрансфузионных осложнений, кроме того лейкофильтрация позволяет сохранять высокое качество гемокомпонентов в условиях длительного хранения, что дает возможность создавать запасы и эффективно ими управлять.

Требования нормативной документации выявили низкий уровень использования в лечебной практике клеточных компонентов донорской крови (в частности тромбоконцентрата). Дальнейшее развитие ВМП в регионе требует увеличения количества и качества тромбоконцентрата как одного из самых востребованных компонентов донорской крови в мировой практике гемотрансфузиологии. Современные требования трансфузиологии предполагают развитие высокотехнологичных аппаратных методик получения компонентов донорской крови с целью обеспечения высокого качества и безопасности для реципиента.

Реализация мероприятий Подпрограммы позволит достигнуть самообеспеченности по запасам безопасных компонентов и препаратов крови, изменить клиническую практику и значительно повысить эффективность лечения критических состояний в акушерстве, хирургии, педиатрии, онкологии и онкогематологии, неврологии, гериатрии, аутоиммунных и наследственных заболевают с применением высококачественных компонентов донорской крови, увеличить качество и продолжительность жизни населения области за счет формирования значительной социально активной группы доноров крови и компонентов, поддерживающей принципы здорового образа жизни, отработать технологические регламенты службы крови в соответствии с европейскими требованиями к производству, контролю качества и управлению заготовкой плазмы для производственных целей, развить донорский потенциал территории с учетом требований к качеству и объему донорской базы.

Мероприятие 2.12. Совершенствование инфраструктуры учреждений, оказывающих медицинскую помощь во время проведения чемпионата мира по футболу ФИФА 2018 года

В рамках данного мероприятия запланированы строительство центра спортивной медицины на 450 посещений в смену, реконструкция хирургических корпусов государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области "Самарская городская клиническая больница N 1 им. Н.И. Пирогова", двух палатных корпусов, операционного блока, отделения реанимации государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Самарская областная клиническая больница им. М.И. Калинина", государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Самарская областная клиническая больница N 2".

Подпрограмма 3 "Развитие государственно-частного партнерства" (далее - Подпрограмма)

Паспорт Подпрограммы

Ответственный исполнитель Подпрограммы - министерство экономического развития, инвестиций и торговли

Участники Подпрограммы - министерство строительства Самарской области, министерство здравоохранения Самарской области

Цель Подпрограммы - привлечение организаций частной формы собственности для повышения доступности и качества медицинской помощи населению Самарской области

Задачи Подпрограммы - привлечение организаций частной формы собственности к участию в реализации территориальной программы государственных гарантий оказания населению Самарской области бесплатной медицинской помощи;

увеличение числа введённых в строй объектов медицинской инфраструктуры за счет средств частных инвесторов

Целевые индикаторы и показатели Подпрограммы - количество объектов здравоохранения, введенных в эксплуатацию за счет средств частных инвесторов

Этапы и сроки реализации Подпрограммы - Подпрограмма реализуется в один этап с 2013 по 2020 год

Объемы и источники финансирования мероприятии, определенных Подпрограммой - всего 10 620 000,0 тыс. рублей, из них:

средства федерального фонда обязательного медицинского страхования по предварительной оценке - 0,00 тыс. рублей;

средства территориального фонда обязательного медицинского страхования по предварительной оценке - 0,00 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год);

средства юридических лиц по предварительной оценке - 10 620 000,0 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год);

средства из неопределенных источников по предварительной оценке - 0,00 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год)

Ожидаемые результаты реализации Подпрограммы - ввод в эксплуатацию 4 объектов здравоохранения

Характеристика сферы реализации Подпрограммы, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

Сотрудничество государственного и частного сектора в сфере здравоохранения позволяет повысить качество оказываемой медицинской помощи и обеспечить ее доступность для большинства граждан Российской Федерации.

Образуя партнерство, бизнес вносит в систему здравоохранения свои материальные и финансовые ресурсы, соединяя их с ресурсами государства. Кроме того, государственно-частное партнерство (далее - ГЧП) позволяет привлекать к управлению объектами социальной сферы опытных специалистов в области менеджмента и финансов из сферы бизнеса. Привлечение профессионально подготовленного персонала, имеющего большой опыт управленческой деятельности, из организаций частного бизнеса к решению задач медицинского обслуживания населения через создание ГЧП позволяет повысить качество управления и более экономно расходовать ресурсы.

В Самарской области учреждения негосударственной формы собственности включаются в реализацию Территориальной программа ОМС начиная с 1994 года.

В настоящее время в системе ОМС частные медицинские организации составляют 32,3% от общего числа учреждений, работающих в системе ОМС, из них оказывают первичную медико-санитарную помощь и имеют прикрепленное население 5,8%. Одно из таких учреждений (общество с ограниченной ответственностью "Медицинский центр "Здоровые дети") оказывает медицинскую помощь прикрепленному детскому населению.

С 2012 года в систему ОМС включились негосударственные учреждения санаторного типа. Они участвуют в реализации пилотного проекта по санаторному долечиванию (реабилитации) работающих граждан, проживающих в Самарской области, непосредственно после стационарного лечения.

Большой объем медицинских услуг в системе ОМС, оказываемых организациями частной системы здравоохранения, составляют лабораторно-диагностические услуги.

Негосударственные учреждения работают в системе ОМС на тех же условиях, что и государственные или муниципальные медицинские учреждения - на основании договоров на предоставление медицинских услуг, заключаемых между страховыми медицинскими организациями и лечебными учреждениями. Оплата оказанных услуг осуществляется страховыми медицинскими организациями по утвержденным в системе ОМС тарифам в пределах установленного объема медицинской помощи и финансовых средств.

Субъекты частной медицинской деятельности ведут предусмотренные нормативными правовыми актами Российской Федерации и Самарской области статистический и бухгалтерский учет и отчетность и несут ответственность за их достоверность.

Участвуя в формировании рынка медицинских услуг, эти учреждения создают здоровую конкуренцию субъектам государственной и муниципальной систем здравоохранения, тем самым способствуют улучшению качества оказываемой медицинской помощи населению. В перспективе планируется интенсификация участия учреждений частной формы собственности в реализации территориальной программы ОМС.

С 2013 по 2018 год планируется дальнейшее развитие ГЧП: строительство кардиохирургического корпуса Самарского областного клинического кардиологического диспансера, завода по переработке плазмы крови и других объектов.

Характеристика основных мероприятий Подпрограммы

Мероприятие 3.1. Проектирование, строительство и реконструкция объектов здравоохранения Самарской области

Основными целями реализации данного мероприятия Подпрограммы являются создание эффективных, высокорентабельных объектов в форме ГЧП, повышение качества и доступности высокотехнологичных медицинских услуг, снижение нагрузки на бюджеты различных уровней власти.

В рамках реализации данного мероприятия на территории Самарской области планируется построить следующие объекты здравоохранения:

1. Завод по переработке плазмы крови.

Стоимость инвестиционного проекта составляет 6 000,00 млн. рублей. Инвестиционная компания - общество с ограниченной ответственностью "БАЛТИНВЕСТ УК".

Завод по глубокой переработке плазмы донорской крови мощностью 500 000 литров ежегодно должен обеспечивать процесс заготовки плазмы, ее фракционирования, лабораторного контроля и выпуск препаратов крови - трех факторов крови, альбумина и иммуноглобулинов.

На территории предполагается разместить производственный и административно-лабораторный корпуса, объекты обеспечения деятельности основных корпусов (энергоблок, локальные очистные сооружения, резервуары противопожарного запаса воды и т.д.).

2. Кардиохирургический центр в городе Самаре.

Стоимость инвестиционного проекта составляет 3 000,00 млн.

рублей. Инвестиционная компания - общество с ограниченной ответственностью "Современные медицинские технологии".

Строительство объекта планируется на территории государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Самарский областной клинический кардиологический диспансер".

3. ПЭТ/КТ центр.

Стоимость инвестиционного проекта составляет 1 500,00 млн. рублей. Инвестиционная компания - общество с ограниченной ответственностью "ПЭТ-Технолоджи" (проектная компания открытого акционерного общества "РОСНАНО").

Строительство объекта будет осуществляться в непосредственной близости от государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Самарский областной клинический онкологический диспансер".

Для диагностики и контроля лечения опухолевых заболеваний крайне важным является применение инструментальных методов обследования, которые должны быть предельно точными и при этом с наименьшей нагрузкой на пациента.

На основе этих принципов в зарубежных онкологических клиниках применяется современный метод диагностики - ПЭТ/ КТ. Эта инновационная технология включает в себя комбинацию двух различных методов обследования: позитронно-эмиссионную томографию (далее - ПЭТ) и компьютерную томографию (далее - КТ). Оба модуля медицинской диагностики отлично дополняют друг друга и дают возможность до мельчайших деталей обследовать органы и системы человека при проведении только одного обследования. При помощи ПЭТ удается выявить даже самые мелкие опухолевые структуры, а КТ определяет их точную локализацию.

4. Стационар областной специализированной больницы восстановительного лечения, расположенный по адресу: г. Самара, ул. Советской Армии, д. 300.

Стоимость инвестиционного проекта составляет 120,00 млн. рублей. Инвестиционная компания - открытое акционерное общество "СИНКО".

Для оказания неврологической, психотерапевтической, физиотерапевтической помощи и реабилитации населению Самарской области создано государственное казенное учреждение .здравоохранения Самарской области "Областная специализированная больница восстановительного лечения". Ежегодно в Самарской области более 6 тыс. человек переносят инсульты. Из них только работающие граждане, не имеющие медицинских противопоказаний, могут пройти санаторно-курортное лечение. Однако большая часть пациентов нуждается в восстановительном лечении до санаторно-курортного этапа и после него. В восстановительном лечении нуждаются пациенты, перенесшие операции на сосудах, снабжающих головной мозг, крупных периферических артериях. Открытие больницы восстановительного лечения позволит разгрузить центры высоких медицинских технологий, которые на сегодняшний день вынуждены долечивать больных на дорогостоящих специализированных койках. Планируется проведение восстановительного лечения для людей, перенесших травмы, оперативные вмешательства, повлекшие за собой нарушение функций.

Мероприятие 3.2. Повышение доступности и качества медицинской помощи населению области путем привлечения в систему ОМС организаций частной формы собственности

В рамках данного мероприятия планируется дальнейшее увеличение государственного задания в рамках Территориальной программы медицинским организациям частной формы собственности с учетом потребности населения в медицинской помощи.

Подпрограмма 4 "Охрана здоровья матери и ребенка" (далее - Подпрограмма)

Паспорт Подпрограммы

Ответственный исполнитель Подпрограммы - министерство здравоохранения Самарской области

Участники Подпрограммы - министерство строительства Самарской области

Цели Подпрограммы - создание условий для оказания доступной и качественной медицинской помощи детям и матерям;

улучшение состояния здоровья детей и матерей;

снижение материнской, младенческой и детской смертности;

снижение уровня вертикальной передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку

Задачи Подпрограммы - повышение доступности и качества медицинской помощи матерям и детям;

развитие специализированной медицинской помощи матерям и детям;

совершенствование и развитие пренатальной и неонатальной диагностики, неонатальной и фетальной хирургии;

снижение уровня первичной инвалидности детей;

профилактика и снижение количества абортов;

увеличение охвата трехэтапной химиопрофилактикой пар "мать - дитя" в целях предотвращения вертикальной передачи ВИЧ-инфекции;

снижение количества детей, заразившихся ВИЧ-инфекцией от ВИЧ-инфицированной матери во время беременности, родов и в послеродовой период

Целевые индикаторы и показатели Подпрограммы - доля обследованных беременных женщин по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка в общем числе поставленных на учет в первый триместр беременности; охват неонатальным скринингом;

охват аудиологическим скринингом; показатель ранней неонатальной смертности;

смертность детей 0-17 лет;

доля женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах;

выживаемость детей, имевших При рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела, в акушерском стационаре; больничная летальность детей;

первичная инвалидность у детей;

результативность мероприятий по профилактике абортов;

охват пар "мать - дитя" химиопрофилактикой в соответствии с действующими стандартами

Этапы и сроки реализации Подпрограммы - Подпрограмма реализуется в два этапа:

первый этап: 2013-2015 годы;

второй этап: 2016-2020 годы

Объемы и источники финансирования мероприятий, определенных Подпрограммой - всего 70 263 517,95 тыс. рублей, в том числе:

средства федерального бюджета по предварительной оценке - 0,00 тыс. рублей;

средства областного бюджета по предварительной оценке - 0,00 тыс. рублей;

средства территориального фонда обязательного медицинского страхования - 64 652 370,00 тыс. рублей;

средства юридических лиц по предварительной оценке - 0,00 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год);

средства из неопределенных источников по предварительной оценке - 5 611 147,95 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год)

Ожидаемые результаты реализации Подпрограммы - увеличение доли обследованных беременных женщин по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка до 86%;

увеличение доли новорожденных, обследованных на наследственные заболевания, в общем числе новорожденных до 98,3%;

увеличение доли новорожденных, обследованных на криологический скрининг, в общем числе новорожденных до 95%;

снижение ранней неонатальной смертности до 2,7 случая на 1 000 родившихся живыми;

снижение смертности детей 0-17 лет до 7,1 случая на 10 тыс. населения соответствующего возраста;

увеличение доли женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах, до 85%;

увеличение выживаемости детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела, в акушерском стационаре до 84,5%;

очень низкую и экстремально низкую массу тела, в акушерском стационаре до 84,5%;

снижение больничной летальности детей до 0,19%; снижение первичной инвалидности у детей до 22 случаев на 10 тыс. детей соответствующего возраста;

увеличение доли женщин, принявших решение вынашивать беременность, в общем числе женщин, обратившихся в медицинские организации по поводу прерывания беременности, до 15%;

увеличение доли охвата пар "мать - дитя" химиопрофилактикой в соответствии с действующими стандартами до 99%.

Характеристика сферы реализации Подпрограммы, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

Одним из приоритетов государственной политики являются сохранение и укрепление здоровья детей и беременных на основе повышения доступности и качества медицинской помощи. С этой целью Правительством Российской Федерации реализован комплекс мер, предусмотренных приоритетным национальным проектом "Здоровье" и программой модернизации здравоохранения.

В рамках реализации программы "родовый сертификат" приоритетного национального проекта "Здоровье" по состоянию на 01.01.2013 в медицинские организации области перечислено 373,7 млн. рублей. Это позволило приобрести необходимое оборудование и обеспечить дополнительно медикаментами беременных женщин, рожениц и родильниц, что повысило доступность и качество бесплатной медицинской помощи женщинам в период беременности и родов, их новорожденным детям. Как следствие, отмечается устойчивая положительная динамика снижения гестационной патологии и осложнений родов. Так, частота распространенности анемий у беременных снизилась с 40,4% в 2006 году до 24,3% в 2012 году, частота кровотечений в последовом и послеродовом периоде за тот же период сократилась с 7,85 до 5,3 случая на 1 000 родов.

В рамках реализации областной целевой программы "Развитие системы пренатальной (дородовой) диагностики, неонатального и аудиологического скрининга в Самарской области" на 2011 - 2013 годы, утвержденной постановлением Правительства Самарской области от 14.04.2011 N 127, проведено укрепление материально-технической базы государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Самарская областная клиническая больница им. М.И. Калинина", внедрены современные медицинские технологии, направленные на снижение младенческой смертности от врожденных пороков развития, раннее выявление врожденной патологии у детей.

В 2012 году проведено комплексное пренатальное обследование 28 185 беременных женщин Самарской области, что позволило выявить 179 случаев летальных аномалий.

В рамках реализации региональной программы модернизации здравоохранения Самарской области на 2011-2012 годы основной акцент сделан на создании условий для оказания качественной медицинской помощи в подразделениях, результаты работы которых оказывают наибольшее влияние на показатели здоровья женщин и детей (отделениях реанимации и интенсивной терапии, родильных отделениях). При проведении ремонтов учтены требования к помещениям для размещения оборудования, уделено особое внимание вопросам соблюдения технологических процессов. На капитальный ремонт помещений службы родовспоможения и детства направлено 29,4% всех средств указанной региональной программы.

На основе сформированной потребности учреждений родовспоможения и детства проведена замена медицинского оборудования со степенью износа более 75% и закупка нового оборудования в соответствии с табелями оснащения федеральных порядков оказания медицинской помощи. На приобретение оборудования направлено 28,5% средств программы.

Реализация мероприятий в рамках национальных проектов в сфере здравоохранения, Концепции демографической политики до 2025 года привела к позитивным изменениям демографической ситуации в Самарской области.

В последние годы в Самарской области отмечается улучшение качества оказания медицинской помощи женщинам во время беременности и родов и новорожденным, о чем свидетельствуют позитивные изменения состояния здоровья женщин и детей: снизилась частота осложнений беременности и родов, увеличилась доля нормальных родов.

Показатель общей заболеваемости новорожденных в 2010 году относительно 2005 года уменьшился на 12,2%, достигнув в 2010 году уровня 61,1 случая на 10 тыс. детей, родившихся живыми.

За период с 2005 по 2011 год снизились показатели материнской и младенческой смертности с 12,8 до 5,4 случая на 100 тыс. родившихся живыми и с 8,1 до 6,4 случая на 1000 родившихся живыми соответственно.

Однако даже при этой положительной динамике значения показателей материнской и младенческой смертности в Самарской области остаются выше значений показателей развитых стран. Сохраняется превышение значений указанных показателей среди сельского населения региона. Более половины всех случаев смерти детского населения составляют случаи смерти детей в возрасте до года. Остается высокой частота осложнений во время беременности и родов, что приводит к рождению недоношенных и маловесных детей, которые нуждаются в продолжительном лечении и реабилитации.

Продолжается рост заболеваемости детей в возрасте 0-14 лет включительно. В 2011 году значение показателя общей заболеваемости детей в возрасте 0-14 лет возросло на 33% в сравнении с 2005 годом. В данной возрастной группе возросли значения показателей заболеваемости:

новообразованиями - на 34%;

врожденными аномалиями и хромосомными нарушениями - на 23,1%;

болезнями органов дыхания - на 15,8%; болезнями нервной системы - на 14%.

Также по сравнению с 2005 годом возросла на 10% общая заболеваемость детей в возрасте 15-17 лет включительно.

В данной возрастной группе увеличились значения показателей заболеваемости:

новообразованиями - на 38%;

болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани на 32,4%;

болезнями нервной системы - на 25,6%; болезням органов дыхания - на 16,3%.

Отмеченный рост заболеваемости во всех возрастных группах сопровождается значимым снижением показателей смертности детей всех возрастных групп, что свидетельствует о том, что частично рост заболеваемости во всех возрастных группах связан с улучшением качества проведения диагностики, эффективным лечением на ранних стадиях заболевания и правильностью выбранных приоритетов.

В целях выявления групп риска и своевременной диагностики заболеваний в области проводится диспансеризация детей по нескольким направлениям:

диспансеризация здоровых детей с целью осуществления профилактического наблюдения в декретированные возрастные периоды;

диспансеризация больных детей, в том числе детей- инвалидов;

диспансеризация детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации.

Диспансерное наблюдение за детьми в возрасте до года в 100% случаев осуществляется ежемесячно врачами-педиатрами, осмотры узких специалистов проводятся согласно приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.04.2007 N 307 "О стандарте диспансерного (профилактического) наблюдения ребенка в течение первого года жизни". На втором году жизни диспансерное наблюдение осуществляется врачами-педиатрами ежеквартально, узкими специалистами по показаниям; на третьем году жизни - 1 раз в 6 месяцев. Далее диспансерное наблюдение проводится за год до поступления в образовательное учреждение.

Комплексное медицинское обследование проводится перед поступлением в первый класс, целью которого является определение готовности ребенка к школьному обучению. При окончании первого класса дети осматриваются врачами-педиатрами, по показаниям - узкими специалистами* Следующее комплексное медицинское обследование проводится при переходе к предметному образованию в 10 лет.

В 2011-2012 годах проведена углубленная диспансеризация подростков 14 лет.

Согласно утверждённому министром здравоохранения и социального развития Самарской области плану осмотрено 100% подростков 14 лет. В ходе проведения диспансеризации выявлено 12 282 заболевания. Проведены лечебно-оздоровительные и лечебные мероприятия 12 158 пациентам (99%).

Результатом проведенных оздоровительных мероприятий в ходе диспансеризации является увеличение количества детей с первой и второй группами здоровья до 83,6%, снижение детской инвалидности с 172,3 до 171 случая на 10 тыс. детского населения.

Проведена диспансеризация детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации. В ходе диспансеризации выявлено 20 866 заболеваний, из них впервые - 4 969 (23,8%).

Структура общей заболеваемости распределилась следующим образом:

1 место - психические расстройства и расстройства поведения - 19,81% (в 2011 году - 19,18%);

2 место - болезни нервной системы - 17,4% (в 2011 году - 17,55%);

3 место - болезни глаза и придаточного аппарата - 11,65% (в 2011 году - 12,56%);

4 место - болезни костно-мышечной и соединительной ткани - 12,34% (в 2011 году -11,56%);

5 место - болезни органов пищеварения - 11,1% (в 2011 году - 9,72%);

6 место - болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ - 8,86% (в 2011 году - 9,08%);

7 место - врождённые аномалии - 6,54% (в 2011 году - 7,21%).

Таким образом, в структуре общей заболеваемости отмечается уменьшение доли детей с болезнями глаза, эндокринной системы и врожденных аномалий развития.

В структуре впервые выявленной заболеваемости преобладают болезни органов пищеварения (25,4%), болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (13,9%), заболевания костно-мышечной системы и соединительной ткани (11,7%), болезни таза и придаточного аппарата (9,7%).

К 1 группе здоровья отнесено 3,6% (в 2011 году - 3,81%), к 2 группе здоровья - 21,3% (в 2011 году - 22,3%), к 3 группе здоровья - 41,7% (в 2011 году - 42,4%), к 4 группе здоровья -30,5% (в 2011 году - 25,4%), к 5 группе здоровья - 2,9% (в 2011 году-6,1%).

Отмечается уменьшение в 2 раза доли детей с 5 группой здоровья, что свидетельствует об эффективности реабилитационных мероприятий, проводимых детям с хроническими заболеваниями в стадии декомпенсации.

По результатам диспансеризации проведены лечебно-оздоровительные мероприятия: в амбулаторно-поликлинических учреждениях - 4 391 ребенку (105,4% от рекомендованных 4 164), в стационарных учреждениях муниципального уровня - 265 детям (92% от рекомендованных 288), в стационарных учреждениях областного уровня - 64 детям (87,7% от рекомендованных 73), в санаториях - 52 детям (28,6% от рекомендованных 182).

С декабря 2012 года в области сформирован реестр лиц, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности. В настоящее время в нем состоит 160 детей, из них с фенилкетонурией - 84 ребенка, мукополисахаридозом 1 типа - 1 ребенок, детей, страдающих системным ювенильным полиартритом - 16, с нарушением обмена меди (болезнь Вильсона) - 37, с легочной гипертензией - 1 ребенок, с преждевременной половой зрелостью центрального происхождения - 7 детей и 1 ребенок с глютарикацидурией.

Кроме этого, в области проживают 2 больных с сфинголипидозами (болезнью Фабри) - в настоящее время в лечении не нуждаются, 1 больной ребенок в возрасте 9 лет с мукополисахаридозом 2 типа - в специфическом лечении не нуждается.

Из 160 детей, больных органными заболеваниями, состоящих в регистре, нуждаются в лечении 157.

Для обеспечения дальнейшего снижения показателей перинатальной, младенческой и материнской смертности, особенно с учетом перехода с 2012 года на критерии регистрации рождений, рекомендованные ВОЗ, необходимы модернизация существующих учреждений родовспоможения, организация реанимационных коек для новорожденных, создание отделений патологии новорожденных и недоношенных детей, дооснащение учреждений детства и родовспоможения современным диагностическим и лечебным оборудованием.

Переход Российской Федерации на критерии регистрации рождений, рекомендованные ВОЗ, требует широкого внедрения в практику учреждений родовспоможения и детства современных технологий выхаживания и реабилитации (в том числе направленных на профилактику слепоты, глухоты) недоношенных детей, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела, а также обеспечения выхаживания младенцев с отклонениями в состоянии здоровья в условиях первичного звена здравоохранения.

Создание эффективной трехуровневой системы оказания помощи беременным и новорожденным возможно только при дальнейшей государственной поддержке строительства и реконструкции областных (краевых, республиканских) и федеральных перинатальных центров.

Внедрение современных технологий выхаживания и реабилитации недоношенных детей, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела, возможно при совершенствовании системы оказания реабилитационной помощи и подготовки достаточного количества высококвалифицированных специалистов в области акушерства и гинекологии, неонатологии и педиатрии.

Одним из приоритетных направлений, способствующих улучшению состояния здоровья, снижению смертности и инвалидности детей, является повышение доступности и качества оказания специализированной помощи, в том числе ВМП, детскому населению. Все это диктует необходимость разработки и внедрения комплекса мероприятий, направленных на решение данной задачи, как на федеральном уровне, так и на уровне субъектов Российской Федерации.

В решении проблем демографии большое значение имеет лечение бесплодия с применением вспомогательных репродуктивных технологий. Для этих целей в Самарской области на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Самарский областной центр планирования семьи и репродукции" в 2008 году открыто отделение вспомогательных репродуктивных технологий.

В 2012 году проведено лечение методом ЭКО 900, супружеских пар за счёт средств областного и федерального бюджетов.

Частота наступления беременности составила 54,6% на перенос эмбрионов, из них беременность по УЗИ была подтверждена у 52,4% пациенток. С 2008 по 2012 год центр выполнил 1 680 циклов. Родилось 600 малышей.

Распространение ВИЧ-инфекции среди беременных женщин способствовало росту рождаемости детей, имеющих перинатальный контакт по ВИЧ-инфекции, и, как следствие, росту численности ВИЧ-инфицированных детей (более 93% случаев заболеваний ВИЧ-инфекцией у детей в возрасте 0-14 лет обусловлены вертикальной передачей вируса иммунодефицита человека).

Медицинская помощь, оказываемая ВИЧ-инфицированным детям, требует существенных затрат на диагностику, лечение и социальные выплаты на протяжении многих лет жизни ребенка, поэтому проведение профилактики вертикальной передачи вируса иммунодефицита человека (от матери к ребенку во время беременности, родов и грудного вскармливания) приобретает особую значимость.

Для обеспечения дальнейшего снижения детской смертности и инвалидности необходимо совершенствование организации и повышение эффективности единой системы лекарственной профилактики вертикальной передачи вируса иммунодефицита человека, в том числе унификации метода антиретровирусной профилактики, увеличение до 99% охвата лекарственной профилактикой в соответствии с действующими стандартами и не менее 90% охвата трехэтапной профилактикой пар "мать - ребенок".

В настоящее время одним из наиболее перспективных направлений улучшения демографической ситуации является охрана и восстановление репродуктивного здоровья населения. В современных условиях отмечается неуклонный рост гинекологических заболеваний по многим нозологическим формам, показатель женского бесплодия за последние 5 лет увеличился на 16%, значительное число семей нуждается во вспомогательных репродуктивных технологиях. Анализ причин, приводящих к возникновению гинекологических заболеваний у женщин, нарушению репродуктивной функции и бесплодию, свидетельствует, что одним из ведущих факторов являются аборты.

Несмотря на снижение числа абортов за последние 5 лет на 23%, частота искусственного прерывания в регионе остается высокой, что свидетельствует о необходимости продолжения комплекса мероприятий, направленных на их профилактику и снижение, включая создание центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, с целью оказания медицинской и социально-психологической помощи женщинам в случаях незапланированной беременности.

Мероприятие 4.1. Совершенствование службы родовспоможения путем формирования трехуровневой системы оказания медицинской помощи на основе развития сети перинатальных центров

В соответствии с Порядком оказания медицинской помощи по профилю "Акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)" в зависимости от коечной мощности, оснащения, кадрового обеспечения родильные отделения Самарской области разделены на три группы. Анализ использования коечного фонда показал, что в учреждениях III группы занятость койки для беременных и рожениц выше норматива по области и в целом по стране и составляет 334 дня (Самарская область - 300 дней, Российская Федерация - 272 дня), при этом средняя длительность лечения составляет 6 дней (Самарская область - 6,3 дня, Российская Федерация - 6,9 дня). Интенсивная работа койки в этих учреждениях свидетельствует о дефиците коек (ориентировочно 225 коек).

Наиболее остро проблема с акушерскими койками стоит в городском округе Самара. Всего в Самаре 4 родильных отделения, 3 из них развернуты в приспособленных помещениях (1875 - 1961 годов постройки), не соответствующих требованиям Сан-ПиН. В 2012 году в рамках региональной программы модернизации здравоохранения Самарской области на 2011-2012 годы проведен капитальный ремонт 2 крупных городских родильных отделений. Однако принципиально изменить напряженную ситуацию не удалось, поскольку на имеющихся площадях невозможно разместить весь набор помещений, установленный санитарными правилами.

В связи с отсутствием типового родильного отделения, соответствующего современным требованиям, а также резервного родильного отделения в целях организации медицинской помощи на современном уровне на фоне увеличения количества родов в Самаре необходимо строительство перинатального центра.

Запланировано также строительство родильного дома на 40 коек в городском округе Кинель.

В Самарской области создана трехуровневая система перинатальных центров, включающая областной перинатальный центр и 6 ММЦ. Создание сети перинатальных центров подразумевает не только их строительство, но и совершенно новый уровень организации их работы, в том числе:

организация потока беременных, рожениц и новорожденных в учреждение, в котором сконцентрирован материальный и интеллектуальный ресурс;

взаимосвязь со всеми акушерскими и педиатрическими учреждениями региона;

организация повышения квалификации сотрудников; работа по единым протоколам.

Наличие дистанционного консультативного центра с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими и неонатальными бригадами (неотъемлемая структура перинатального центра) для оказания СМП обеспечивает основные функции перинатального центра. В области имеется 1 подобный центр на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Самарская областная клиническая больница им. М.И. Калинина", что является недостаточным с учетом территориальной удаленности большинства крупных родильных и педиатрических отделений. Открытие второго дистанционного центра на базе крупного межмуниципального перинатального центра государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области "Тольяттинская городская клиническая больница N 5" позволит решить проблему с оказанием консультативной и экстренной медицинской помощи 35% женского и детского населения, области с учетом региона обслуживания межмуниципального перинатального центра. Для осуществления транспортировки новорожденных детей в специализированные медицинские центры необходимо их оснащение специально оборудованными автомобилями.

Основным барьером для полноценного функционирования трехуровневой системы перинатальной помощи в настоящее время является дефицит коек реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, располагающих современным высокотехнологичным оборудованием. Международные данные свидетельствуют о необходимости развертывания четырех реанимационных коек на каждую тысячу родов в регионе, однако на территории Самарской области количество таких коек не превышает 1,8.

Планируется создание системы мониторинга деятельности перинатальных центров в плане организации трехуровневой системы в регионе, качества клинической работы и результативности снижения показателей материнской, перинатальной и младенческой смертности.

Мероприятие 4.2. Создание системы раннего выявления и коррекции нарушений развития ребенка

Для повышения эффективности работы сети перинатальных центров и педиатрических учреждений, обеспечения маршрутизации беременных и, в конечном итоге, снижения смертности и инвалидности необходимо обеспечить раннюю, в том числе дородовую, диагностику патологии у детей.

Наиболее эффективным инструментом профилактики врожденных и наследственных болезней является комплексная пренатальная (дородовая) диагностика, представляющая перспективное направление медицинской генетики и включающая ультразвукопрограмму индивидуального риска, инвазивные методы диагностики (молекулярно-генетические, цитогенетические исследования, секвенирование).

Новые возможности для пренатальной диагностики стали доступны с развитием современных молекулярно-генетических методов, позволивших выявить ДНК плода в плазме крови беременных женщин в ранние сроки беременности. За рубежом аналогичные подходы пока используются только в научных целях. В России уже начаты работы в этом направлении и клинически апробированы технологии неинвазивной пренатальной диагностики на основании обнаружения плодовой ДНК. Развитие этого направления с внедрением наиболее информативных методов, смещением пренатальной диагностики на первый триместр беременности позволит как своевременно предупреждать рождение детей с аномалиями развития, так и дифференцированно подходить к подбору оптимального учреждения для родоразрешения беременной и неотложному оказанию помощи ее ребенку. При этом в числе мероприятий предусматривается развитие фетальной (внутриутробной) и неонатальной хирургии.

В рамках реализации данного мероприятия планируется повысить выявляемость врожденных пороков развития, хромосомных аномалий, что приведет к снижению рождения детей с неизлечимыми пороками и непредотвратимой инвалидностью на 30%, снижению смертности от корабельных пороков развития на 50%, а также к снижению младенческой смертности на 10%.

Мероприятие 4.3. Выхаживание детей с экстремально низкой массой тела

С 2012 года в Российской Федерации осуществлен переход на новые критерии регистрации рождений, рекомендованные ВОЗ. В связи с этим необходимо внедрение в практику учреждений родовспоможения и детства современных технологий выхаживания и реабилитации недоношенных детей, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела, в том числе направленных на профилактику тяжелой инвалидности (слепоты, глухоты).

В лучших российских федеральных клиниках достигнуты выдающиеся результаты выхаживания детей с экстремально низкой массой тела. Выживаемость детей составляет до 80%, при этом 80% среди выживших не имеют тяжелых инвалидизирующих заболеваний.

В Самарской области выживаемость детей с экстремально низкой массой тела составляет 70%.

Для оказания медицинской помощи новорожденным, родившимся с низкой и экстремально низкой массой тела, обеспечения дальнейшего снижения показателей перинатальной и младенческой смертности в первую очередь необходима организация реанимационных коек для новорожденных в учреждениях родовспоможения и детства, что в основном решается в рамках мероприятия по развитию сети перинатальных центров.

В рамках реализации мероприятий по выхаживанию новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела предусматривается приобретение современного медицинского оборудования для оснащения отделений реанимации и интенсивной терапии новорожденных и отделений патологии новорожденных и недоношенных детей государственных учреждений Самарской области, оказывающих медицинскую помощь женщинам и новорожденным, так как эти учреждения должны располагать современной материально-технической базой, быть укомплектованы специалистами высокого уровня.

Важным является тот факт, что развитие мероприятий по выхаживанию детей с экстремально низкой массой тела позволит улучшить результаты лечения не только этой категории детей, но и всех недоношенных и новорожденных, то есть будет иметь весьма большую значимость для снижения смертности новорожденных. Мировой и передовой отечественный опыт показывают, что оптимизация лечения глубоко недоношенных детей с первых минут их жизни является наиболее результативной мерой не только снижения смертности, но и профилактики инвалидности, именно поэтому данное мероприятие Подпрограммы чрезвычайно актуально.

В связи с переходом с 2012 года на новые критерии регистрации живорождения крайне актуальной становится проблема ретинопатии недоношенных, которая занимает лидирующее положение среди причин слепоты и слабовидения с детства.

По данным выборочных научных исследований, среди глубоко недоношенных детей около 70% относятся к группе риска по развитию нарушения зрения. Примерно у 25-37% формируется ретинопатия недоношенных, требующая хирургической коррекции.

Диагностика заболевания на ранних стадиях и своевременно начатое лечение, включая использование современных передовых технологий, позволяют предотвратить развитие тяжелых и необратимых стадий ретинопатии недоношенных, снизить число детей- инвалидов по зрению, в том числе с полной слепотой.

Министерством разработана областная целевая программа "Здоровье детей Самарской области" на 2013-2015 годы, в рамках которой планируется открытие двух центров для лечения ретинопатии недоношенных детей на базе перинатального центра государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области "Тольяттинская городская клиническая больница N 5" и многопрофильной детской больницы государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области "Самарская городская детская клиническая больница N 1 им. Н.Н. Ивановой", в дальнейшем планируется открыть третий центр в областном перинатальном центре на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Самарская областная клиническая больница им. М.И. Калинина" при завершении строительства нового корпуса.

В ЛПУ Самарской области планируется открытие отделений катамнеза (реабилитации и восстановительного лечения детей, родившихся недоношенными). Начато ведение регистров по результативности выхаживания детей с экстремально низкой массой тела.

Мероприятие 4.4. Развитие специализированной медицинской помощи детям

Показатели, определяющие состояние здоровья детского населения в Самарской области, в течение последних лет свидетельствуют о наметившихся позитивных тенденциях.

Вместе с тем педиатрическая служба нуждается в серьезных преобразованиях в связи с изменением законодательства. Принятые федеральные законы "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" и "Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации" значительно меняют не только саму систему организации медицинской помощи детям, ее доступность, но и формируют позитивное общественное мнение о медицине.

Стационарная медицинская помощь детям Самарской области, в том числе специализированная, оказывается в учреждениях здравоохранения общей мощностью 3 317 коек, в том числе 2 510 коек педиатрического (соматического) профиля и 881 койка хирургического профиля для детей, в дневных стационарах на койках при больничных и амбулаторно-поликлинических учреждениях.

В 27 сельских районах в составе центральных районных больниц, в 5 малых городах и городском округе Сызрань в составе городских больниц развернуты детские отделения мощностью от 10 до 40 коек. Кроме этого, в регионе работают 3 многопрофильные детские городские больницы (две в Самаре и одна в Тольятти). В области нет самостоятельной областной детской больницы - она в составе государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Самарской областной клинической больницы им. М.И. Калинина", где оказывается помощь по 15 специализированным профилям.

В Самарской области специализированная медицинская помощь детям оказывается в Двух детских больницах - государственном бюджетном учреждении здравоохранения Самарской области "Самарская городская детская клиническая больница N 1 им. Н.Н. Ивановой" и государственном бюджетном учреждении здравоохранения Самарской области "Тольяттинская городская детская больница N 1", а также в государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Самарский областной клинический кардиологический диспансер" по профилям "детская кардиология", "ревматология", "кардиохирургий".

Специализированная медицинская помощь детям по профилю "офтальмология" оказывается на базе детского офтальмологического отделения государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Самарская областная клиническая офтальмологическая больница им. Т.И. Брошевского".

Следует отметить, что с большой перегрузкой работают гематологические койки - 529 дней, нейрохирургические - 355 дней, урологические - 358 дней.

Ежегодно в стационары области госпитализируется около 120 тыс. детей. Кроме того, большое влияние на качество и доступность специализированной медицинской помощи детям оказывает тот факт, что медицинская помощь по ряду профилей детям подросткового возраста оказывается в стационарах для взрослых пациентов, например по детской хирургии, травматологии и некоторым другим профилям. Поэтому в области остро стоит вопрос строительства хирургического корпуса для детей на базе многопрофильной детской больницы.

Лечение детей в стационарах для взрослых пациентов не позволяет в полной мере обеспечить междисциплинарный подход.

Также планируется строительство детской инфекционной больницы на 100 коек.

В то же время с 2015 года предусматривается включение ВМП в систему ОМС и нельзя допустить снижения уровня доступности данных видов помощи. Одним из условий такого эффективного включения ВМП детям в систему ОМС является развитие возможности оказания ВМП детскому населению в медицинских учреждениях для детей.

Для обеспечения дальнейшего снижения значений показателей младенческой и детской смертности, заболеваемости и инвалидности планируется развивать специализированные виды медицинской помощи детям с учетом роста значений показателей заболеваемости и смертности в регионе.

Залогом повышения качества медицинской помощи детям станет развитие в субъекте многопрофильных и специализированных педиатрических стационаров с учетом потребностей в конкретных видах медицинской помощи.

Решение вопроса государственной поддержки строительства и реконструкции областных детских многопрофильных стационаров, структура которых должна полностью соответствовать современным требованиям, позволит обеспечить реальное достижение целей и задач, поставленных в данном разделе Подпрограммы (запланировано строительство приёмно-диагностического корпуса в государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Самарская областная клиническая больница им. М.И. Калинина", лечебного корпуса в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Самарской области "Самарская городская детская клиническая больница N 1 им. Н.Н. Ивановой" и государственном бюджетном учреждении здравоохранения Самарской области "Самарская городская больница N 5").

Необходимо также кардинально изменить подходы к госпитализации детей: госпитализация должна быть обоснована, стационарное звено не может заменять собой амбулаторно-поликлиническое.

Одним из важнейших направлений развития детской медицины является более широкое внедрение стационарзамещающих технологий как на уровне амбулаторно-поликлинических, так и стационарных учреждений, оказывающих медицинскую помощь детям.

Все это диктует необходимость развития организационных технологий, предусматривающих четкую маршрутизацию больных детей в тесной привязке к действующей сети медицинских организаций с учетом региональных особенностей заболеваемости и смертности детского населения.

Мероприятие 4.5. Совершенствование методов борьбы с вертикальной передачей ВИЧ от матери к плоду

В Самарской области создана комплексная система оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным.

Оказание своевременной и эффективной лечебно-диагностической и профилактической помощи в амбулаторно- поликлинических и стационарных учреждениях здравоохранения ВИЧ-инфицированным беременным женщинам и их детям, а также их социально-психологическое сопровождение - одна из важных задач, стоящих перед службой охраны здоровья матери и ребенка.

Особенностью эпидемического процесса в последние три года является интенсивное вовлечение в эпидемический процесс женщин. К концу 2012 года кумулятивное количество ВИЧ-инфицированных женщин увеличилось в 2,6 раза по сравнению с 2005 годом и составило 17 604 человека (33,8% всех зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции).

Начиная с 2008 года ежегодно регистрируется около 1 600 новых случаев заражения среди женщин, при этом в 76,9% случаев оно связано с гетеросексуальными контактами, тогда как мужчины в 78,5% инфицированы при внутривенном введении наркотиков. В Самарской области в 2012 году количество ВИЧ-инфицированных женщин составило 42,4% всех новых случаев ВИЧ-инфекции.

Внедрение в Российской Федерации современной бесплатной высокоактивной антиретровирусной терапии кардинально изменило отношение медицинских специалистов и людей, живущих с ВИЧ, к беременности.

Доля ВИЧ-инфицированных женщин, выявленных среди беременных в Самарской области, беременность которых закончилась родами, возросла с 1,87% в 2005 году до 2,03% в 2012 году.

Удельный вес беременностей, завершившихся родами, у этой группы женщин возрос с 61,4% в 2007 году до 64,8% в 2012 году.

В 2012 году в Самарской области родился 781 ребенок от 781 женщины с ВИЧ-инфекцией (в 2011 году - 705 детей от 702 женщин с ВИЧ-инфекцией).

Организация и проведение комплекса профилактических мероприятий по предупреждению передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку, прежде всего проведение антиретровирусной профилактики женщине во время беременности, родов и новорожденному, осуществляется в соответствии с утвержденным и единым для всей Российской Федерации стандартом.

В целях профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку в Самарской области в 2012 году получили антиретровирусные препараты 725 инфицированных беременных женщин или 92,8% женщин, завершивших беременность родами. Из них полный трехэтапный курс профилактики прошли 80,9% матерей, что на 1,7% больше, чем в предыдущем году (в 2011 году - 79,2%.).

Охват новорожденных химиопрофилактикой в 2012 году составил 97,8%.

Вместе с тем, несмотря на ежегодное повышение охвата антиретровирусной профилактикой беременных женщин и рожденных ими детей, частота вертикальной передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку остается высокой и составляет в Самарской области 5,8% (от количества детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями), что требует дальнейшего совершенствования организации системы профилактики вертикальной передачи ВИЧ и обеспечения условий для снижения заболеваемости ВИЧ-инфекции у детей. Планируется приобретение тест-систем для сплошного скрининга на ВИЧ-инфекцию всех поступающих на родоразрешение женщин, обеспечение бесплатным питанием детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей, в возрасте до 1 года.

Мероприятие 4.6. Профилактика абортов. Совершенствование системы охраны репродуктивного здоровья подростков и медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации

В Самарской области имеется положительный опыт работы по профилактике абортов, реализуется комплексная программа мероприятий, направленная на снижение распространенности абортов. Основным направлением данной работы является проведение профилактической работы среди населения области, направленной на выработку позитивной модели репродуктивного поведения. В настоящее время в области работают 74 кабинета профилактической работы в женских консультациях, которые ежегодно посещает более 200 тыс. пациенток.

В результате принятых мер отмечается устойчивая динамика снижения распространенности абортов в Самарской области с 26,9 случая (на 1 000 женщин фертильного возраста) в 2007 году до 22 случаев в 2012 году, в Российской Федерации в 2011 году - 26,7 случая. Общее число абортов сократилось на 23% (с 23 408 до 18 140). Репродуктивный выбор населения Самарской области направлен на деторождение: показатель абортов на 100 родов уменьшился на 30% (с 68 до 47,2). Распространенность абортов у детей сократилась с 2008 по 2012 год в 2,9 раза (с 15,2 до 5,1 случая на 100 000 девочек данной возрастной группы), а у подростков в 1,8 раза (с 11,2 до 6,3 случая на 1 000 девушек 15-17 лет).

Однако, несмотря на положительную динамику, число абортов сохраняется достаточно высоким, что является одним из факторов, влияющих на процессы депопуляции. В связи с этим снижение числа абортов является одним из резервов повышения рождаемости.

С целью профилактики абортов, формирования позитивной модели репродуктивного поведения запланировано проведение ежегодных широкомасштабных областных акций ("недели против абортов"). Цель указанных акций - привлечение внимания населения региона к чрезвычайно актуальной проблеме абортов, объединение усилий государственных структур, различных общественных и религиозных организаций в борьбе за сохранение жизни неродившихся детей и здоровье женщины. В рамках акций будут проведены дни открытых дверей во всех женских консультациях и акушерско-гинекологических кабинетах поликлиник; лекции и беседы для посетителей женских консультаций с демонстрацией фильмов; крутые столы с привлечением медицинских работников, социологов, психологов, священнослужителей; теле- и радиопередачи по проблеме абортов.

Важным компонентом комплекса мероприятий, направленных на профилактику и снижение абортов в Самарской области, является организация деятельности центров охраны репродуктивного здоровья подростков и совершенствование системы медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации.

Основной функцией создаваемых центров охраны репродуктивного здоровья подростков является оказание комплексной медицинской, социально-психологической и реабилитационной помощи, формирование навыков ответственного репродуктивного поведения и здоровых отношений в семье, направленных на профилактику абортов. Организация центров охраны репродуктивного здоровья подростков позволит снизить распространенность абортов у детей и подростков, тем самым улучшится репродуктивный потенциал поколения, вступающего в активный детородный период.

Целью совершенствования системы медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, является создание кабинетов медико-социальной помощи в женских консультациях и гинекологических отделениях и координация их деятельности с привлечением специалистов по социальной работе и психологов центров социальной помощи семье и детям.

Первостепенными задачами центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, являются медицинская и социально-психологическая помощь женщинам в случаях незапланированной беременности, направленная на обеспечение позитивной альтернативы аборту; оказание содействия в предоставлении временного приюта в учреждениях социальной защиты; организация патронажа женщин, нуждающихся в медико-социальной помощи, реабилитации и поддержке.

Совершенствование системы медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, позволит не только снизить общее число абортов в регионе, сохранить репродуктивное здоровье женщин, но и увеличить число родившихся детей на 550-700 ежегодно.

Подпрограмма 5 "Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе для детей" (далее - Подпрограмма)

Паспорт Подпрограммы

Ответственный исполнитель Подпрограммы - министерство здравоохранения Самарской области

Цели Подпрограммы - обеспечение доступности и повышения качества оказания помощи по медицинской реабилитации в условиях трехуровневой системы оказания медицинской помощи населению Самарской области, повышение эффективности оказания медицинских услуг;

увеличение продолжительности активного периода Жизни населения

Задачи Подпрограммы - разработка и внедрение новых организационных моделей, а также поддержка развития инфраструктуры системы медицинской реабилитации;

разработка и внедрение новых организационных моделей, а также поддержка развития инфраструктуры системы санаторно-курортного лечения

Целевые индикаторы и показатели Подпрограммы - охват санаторно-курортным лечением пациентов; охват реабилитационной медицинской помощью пациентов; охват реабилитационной медицинской помощью детей- инвалидов от числа нуждающихся

Этапы и сроки реализации Подпрограммы - Подпрограмма реализуется в два этапа: первый этап: 2013-2015 годы; второй этап: 2016-2020 годы

Объемы и источники финансирования мероприятий, определенных Подпрограммой - всего 14 045 997,45 тыс. рублей, из них:

средства федерального бюджета по предварительной оценке - 0,00 тыс. рублей;

средства областного бюджета по предварительной оценке - 0,0 тыс. рублей;

средства территориального фонда обязательного медицинского страхования по предварительной оценке - 10 561 376,35 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год);

средства юридических лиц по предварительной оценке - 0,00 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год);

средства из неопределенных источников по предварительной оценке - 3 484 621,10 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год)

Ожидаемые результаты реализации Подпрограммы - увеличение доли пациентов, охваченных санаторно-курортным лечением, - не менее 45%;

увеличение доли пациентов, охваченных реабилитационной медицинской помощью, - не менее 25%;

увеличение доли детей-инвалидов от числа нуждающихся, охваченных реабилитационной медицинской помощью, до 85%

Характеристика сферы реализации Подпрограммы, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

Развитие службы медицинской реабилитации направлено на решение приоритетных проблем развития медицинской профилактики, активного сохранения, восстановления и укрепления здоровья населения, снижение темпов старения, преждевременной смертности, заболеваемости, инвалидизации населения, увеличение средней продолжительности и качества жизни, а также на улучшение демографической ситуации в стране.

Государственная политика по вопросам медицинской реабилитации определена Федеральным законом "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", порядками и стандартами оказания помощи по медицинской реабилитации, физиотерапии, лечебной физкультуре, мануальной терапии, рефлексотерапии, медицинской психологии, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации.

Под термином медицинская реабилитация подразумевается комплекс мероприятий медицинского и психологического характера, направленных на полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсацию утраченных функций пораженного органа либо системы организма, поддержание функций организма в процессе завершения остро развившегося патологического процесса или обострения хронического патологического процесса в организме, а также на предупреждение, раннюю диагностику и коррекцию возможных нарушений функций поврежденных органов либо систем организма, предупреждение и снижение степени возможной инвалидности, улучшение качества жизни, сохранение работоспособности пациента и его социальную интеграцию в общество.

В Самарской области проведение мероприятий по медицинской реабилитации осуществляется в отделениях реабилитации, физиотерапии, кабинетах физиотерапии, рефлексотерапии, ЛФК, мануальной терапии, отделениях восстановительного лечения, реабилитационных центрах, санаторно-курортных учреждениях.

В Самарской области в 2012 году число лечебных учреждений, имеющих отделения или кабинеты физиотерапии, составило 99. В них функционировали 176 отделений и кабинетов.

В Самарской области существует 18 учреждений, на базе которых располагаются 24 кабинета рефлексотерапии и 28 ЛПУ, включающих 37 отделений и кабинетов ЛФК.

В центральных районных больницах Самарской области функционируют 40 кабинетов физиотерапии и один кабинет рефлексотерапии.

В 2012 году в Самарской области обеспеченность врачами, участвующими в оказания реабилитационной помощи, составила 1,2 на 10 000 населения.

В настоящее время ЛПУ Самарской области укомплектованы:

врачами-физиотерапевтами на 62,9%, врачами ЛФК на 31%, врачами-рефлексотерапевтами на 6% и врачами-мануальными терапевтами на 0,72%;

медицинскими сестрами по физиотерапии на 58%, медицинскими сестрами по медицинскому массажу на 27,6% и инструкторами ЛФК на 14,4%.

Ведущая роль физиотерапии в системе медицинской реабилитации обусловлена тем, что она включает проведение лечебных мероприятий на уровне систем регуляции функций у пациента, а лечебным физическим фактором свойственен как органный, так и системный характер воздействия с активацией функций целостного организма.

В ЛПУ Самарской области организовано оказание помощи населению по медицинской реабилитации по ряду социально значимых направлений: реабилитация больных кардиологического профиля, неврологического профиля, травматологического профиля, реабилитация детей с патологией нервной системы, опорно-, двигательного аппарата, болезнями органа зрения и нарушениями слуха.

Организация системы медицинской реабилитации пациентов кардиологического профиля

Обеспеченность населения кардиологическими койками составляет 4,1 койки на 10 тыс. населения.

Ежегодно в Самарской области около 5 500 - 5 800 пациентов переносят инфаркт миокарда. Методика лечения острого инфаркта миокарда стандартизирована и является единой для всех ЛПУ начиная с этапа скорой медицинской помощи. Все больные с острым инфарктом миокарда проходят стационарный и амбулаторный этапы реабилитации, у работающих больных трудоспособного возраста реабилитация включает дополнительно санаторный этап. В результате этих мероприятий доля пациентов, вернувшихся к труду после острого инфаркта миокарда, составила по области 77,4%.

В 2012 году на санаторный этап реабилитации направлено 2 240 пациентов, в 2013 году - до 2 600 пациентов.

Организация системы медицинской реабилитации пациентов неврологического профиля

В Самарской области обеспеченность неврологическими койками на 10 000 населения составляет 4,3 койки (норматив - 4,4 койки). В амбулаторной сети работают 66 неврологических кабинетов.

На территории Самарской области для оказания медицинской помощи больным с ОНМК открыт региональный сосудистый центр на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Самарская областная клиническая больница им. М.И. Калинина" (60 коек) и 3 первичных сосудистых отделения (далее - ПСО) на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области "Городская клиническая больница N 1 им. Н.И. Пирогова" (60 коек), государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области "Тольяттинская городская больница N 2" (30 коек), государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области "Сызранская центральная городская больница" (30 коек). В ПСО сформированы мультидисциплинарные бригады. Реабилитационные мероприятия начинаются с блока реанимации и интенсивной терапии и продолжаются в блоках ранней реабилитации.

Для работающих пациентов, перенесших инсульт, организовано долечивание (реабилитация) в санаториях Самарской области. Количество пациентов, направленных на долечивание, на протяжении последних лет остается стабильным (1 400 курсов в год).

В настоящее время отделения восстановительного лечения на амбулаторно-поликлиническом уровне не полностью укомплектованы врачами-неврологами, специалистами ЛФК, логопедами, медицинскими психологами, врачами-физиотерапевтами, врачами-иглорефлексо-терапевтами.

Совместная работа врачей и социальных работников с пациентами начинается в стационаре в остром периоде заболевания и продолжается на санаторном и амбулаторном этапах оказания медицинской помощи.

В связи с этим обеспечение отделений современной аппаратурой для решения реанимационных и реабилитационных задач в остром периоде инсульта, формирование маршрутов реабилитации после выписки пациента являются важнейшими условиями для решения стоящих медико-социально-экономических задач

Эффективная, последовательная система реабилитационных мероприятий в остром и раннем реабилитационных периодах для пациентов с выраженными неврологическими дефектами позволит снизить выраженность последствий инсульта, процент инвалидизации, а получившим инвалидность - улучшить качество жизни, снизить затраты государства и семьи по их социальной и бытовой адаптации.

Формирование всех этапов оказания реабилитационной помощи больным с ОНМК позволит вывести медицинскую помощь жителям Самарской области на уровень мировых стандартов.

Организация системы медицинской реабилитации пациентов травматологического профиля

Ежегодно в Самарской области госпитализируется около 4 000 пациентов с травмами различной степени тяжести.

В настоящее время в Самарской области травматологическая служба располагает 124 кабинетами (из них в 88 кабинетах ведется совместный прием с хирургами), 7 травматологическими пунктами, 21 травматологическим отделением. Развернуто 955 травматологических коек и 378 ортопедических коек. Обеспеченность населения травматологическими койками - 3 койки на 10 тыс. населения (норматив ОМС - 3,2 койки).

В амбулаторной реабилитации нуждаются 14-15% из числа обратившихся в поликлинику, причем около 80% из них составляют лица с последствиями повреждений опорно-двигательного аппарата. Фактическая обеспеченность койками (1 333 койки) полностью покрывает потребность в системе ОМС. В настоящее время стационарная реабилитация травматологических больных осуществляется в отделении реабилитации (25 коек) клиник государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования "Самарский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации, санаторная - в государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Санаторий "Поволжье".

Стационарный этап медицинской реабилитация детей реализуется на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области "Самарская городская детская больница N 2". Ежегодно на базе реабилитационных отделений (коечная мощность: 90 коек неврологического профиля, 60 коек ортопедического профиля) проходит лечение 1 200 детей, на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области "Тольяттинский центр восстановительной медицины и реабилитации "Ариадна" ежегодно в условиях дневного стационара получают лечение 2 700 детей с патологией нервной системы, нарушениями слуха, зрения.

Медицинскую реабилитацию взрослого населения в амбулаторных условиях осуществляют 7 специализированных отделений реабилитации амбулаторно-поликлинических учреждений, в которых ежегодно получают медицинскую помощь 15 735 человек.

Санаторный этап реабилитации

Самарская область обладает уникальным рекреационным потенциалом.

Природные лечебные ресурсы и климат Самарской области комплексно исследованы в XX столетии, результаты исследований опубликованы в энциклопедии "Курорты России" и книге "Климат Самары".

Климат Самарской области - умеренно-континентальный, число часов солнечного сияния достигает 2 010 в году, а годовой ход барометрического давления правильный и достаточно ровный. Самарская область располагает перспективными для курортного освоения территориями, имеющими разведанные источники минеральных вод, запасы лечебной грязи. Близость водоёмов бассейна реки Волги, заповедные леса Самарской Луки и зелёные насаждения на территориях санаторно-курортных учреждений создают микроклимат, способствующий успешному проведению рекреационных мероприятий.

В Самарской области имеются источники сероводородных, хлоридно-натриевых, йодобромных и других минеральных вод, действует свыше 20 скважин, вода из которых применяется при терапии различных заболеваний в виде ванн, а также как питьевая.

Широко известны лечебная грязь и минеральные воды курорта "Сергиевские минеральные воды".

В течение последнего десятилетия по социально-экономическим причинам значительно сократилось количество санаторно-курортных учреждений с 68 санаторно-курортных учреждений в 2002 году до 39 санаторно-курортных учреждений в 2012 году.

В связи с процессом приватизации санаториев в значительной степени разрушены системы функционирования и финансирования санаторно-курортного лечения.

В настоящее время в Самарской области функционируют 39 санаторно-курортных учреждений на 8030 мест (для взрослых - 15 санаториев на 3 850 мест; 19 санаториев-профилакториев на 2 980 мест; для детей - 6 санаториев на 1 454 места). По нормативу потребности населения в санаторно-курортных учреждениях всех профилей принимается отношение 3,1 места на 1000 населения. Исходя из нормативов должно быть 9 900 мест. Это означает, что потребности населения Самарской области обеспечены на 81% без учета возможности приема пациентов из других регионов.

Система санаторно-курортной помощи в области по настоящее время не имеет единой структуры и рассредоточена между ведомствами, организациями и акционерными обществами, что определяет развитие санаторных учреждений с учетом интересов и возможностей собственника.

Из активно реализуемых направлений работы по санаторно-курортному лечению граждан можно выделить такие направления, как участие санаториев в организации долечивания (реабилитации) работающих граждан, санаторно-курортное лечение детей, лечение инвалидов.

В осуществлении долечивания (реабилитации) работающих граждан принимает участие 11 санаториев Самарской области, в которых развернуто 40 отделений на 1085 коек. На долечивание в санатории ежегодно направляется более 7 тыс. пациентов. Удельный вес больных, направленных на долечивание в санатории, возрос с 25,8% в 2001 году до 80% в 2006 году.

По данным за 2012 год, в детских специализированных санаториях Самарской области прошли курс лечения 16 145 детей, из них 190 детей-инвалидов. В санатории федерального подчинения направлено 246 детей-инвалидов.

Существующая сеть медицинских учреждений Самарской области, оказывающих реабилитационные услуги, в настоящее время не может удовлетворить потребности всех граждан, нуждающихся в медицинской реабилитации. Медицинские учреждения не объединены в полной мере единой идеологией организации реабилитационной помощи, страдает преемственность проведения реабилитационных мероприятий. Нет унифицированных подходов к диагностике нарушения функций у пациента, соответственно и унифицированных программ реабилитации.

Несмотря на определенные достижения в оказании медицинской помощи по направлению "медицинская реабилитация" в большинстве ЛПУ медицинская помощь по данному направлению оказывается на поздних сроках течения заболевания без соблюдения принципов этапности, непрерывности, мультидисциплинарности и ориентированности на четко сформулированную цель проведения реабилитационных мероприятий. Количество специалистов, имеющих высшее немедицинское образование и участвующих в этом процессе, ограничено

Актуальность проблемы медицинской реабилитации в Самарской области определяется рядом факторов:

необходимостью сохранения достигнутого в области уровня реабилитационной помощи и совершенствования комплексной медицинской реабилитации;

прогрессирующим износом материально-технической базы реабилитационных учреждений;

выраженным отставанием методической и технологической базы реабилитационного процесса;

различной ведомственной принадлежностью реабилитационных учреждений и структур (министерства здравоохранения Самарской области, министерства социально-демографической и семейной политики Самарской области, министерства образования Самарской области и др.) и недостаточной скоординированностью мер, принимаемых учреждениями и организациями в сфере медико-социальной реабилитации;

повышением потребности в привлечении инвестиций в развитие медико-реабилитационной инфраструктуры, в дальнейшем развитии государственно-частного партнерства и партнерства с общественными организациями, повышением их роли и ответственности в системе медицинской реабилитации.

Важнейшей медико-социальной проблемой в Самарской области является высокий уровень инвалидности. В настоящее время на территории региона проживает 247 тыс. инвалидов (из них 9 тыс. детей-инвалидов), что составляет около 8% населения. Во многом это обусловлено высоким уровнем заболеваемости и травматизма населения, неблагоприятной экологической обстановкой.

В структуре причин первичной инвалидности преобладают болезни системы кровообращения (44,1%), патология эндокринной системы (19,9%), болезни костно-мышечной системы (10,21%), травмы (4,51%), психические расстройства (3,4%).

Решение проблем организации медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения возможно путём создания реабилитационной службы региона, а также системы этапной реабилитации, поддержания развития учреждений, оказывающих помощь по медицинской реабилитации и санаторно-курортному лечению граждан, обеспечения информационно-методическим и научным сопровождением мероприятий, направленных на повышение качества помощи по медицинской реабилитации пациентов.

Подпрограмма реализуется в два этапа.

На первом этапе (2013-2015 годы) предполагается апробация и внедрение новых технологий и методик; реализация предусмотренных на 2013-2015 годы мероприятий.

На втором этапе (2016-2020 годы) предполагается совершенствование внедренных технологий и методик, предварительная оценка выполненных на предыдущем этапе мероприятий, распространение выработанных технологий медицинской реабилитации, разработка последующих этапов совершенствования реабилитационной службы в Самарской области.

В ходе реализации Подпрограммы планируются:

1. Организация работы по медицинской реабилитации в реабилитационных центрах, отделениях реабилитации по профилю оказываемой помощи:

организация детского многопрофильного межрегионального центра медицинской реабилитации в городе Самаре (реконструкция государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области "Самарская городская детская больница N 2" и строительство нового корпуса на 200 коек с бассейном);

организация и оснащение многопрофильного отделения реабилитации на 200 коек на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области "Самарская медико-санитарная часть N 2 Промышленного района";

организация и оснащение многопрофильного центра медицинской реабилитации на 60 коек на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области "Ставропольская центральная районная больница";

организация и оснащение детского отделения медицинской реабилитации на 25 коек на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области "Клявлинская центральная районная больница";

организация и оснащение отделения медицинской реабилитации на 15 коек на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области "Безенчукская центральная районная больница";

организация и оснащение отделения медицинской реабилитации на 20 коек на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области "Елховская центральная районная больница";

организация и оснащение отделения медицинской реабилитации на 15 коек на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области "Сергиевская центральная районная больница";

организация и оснащение отделения медицинской реабилитации на 15 коек на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области "Чапаевская центральная городская больница";

организация и оснащение отделения медицинской реабилитации на 15 коек на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области "Тольяттинская городская клиническая больница N 5";

организация и оснащение многопрофильного отделения медицинской реабилитации на 300 коек на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области "Самарская городская клиническая больница N 3";

приобретение реабилитационного оборудования для оснащения регионального сосудистого центра и 5 первичных сосудистых отделений для неврологических больных на 260 коек.

2. Организация отделений реабилитации в медицинских организациях амбулаторной помощи и санаториях:

организация 20 отделений дневного стационара медицинской реабилитации в амбулаторно-поликлинических учреждениях общей мощностью 210 коек;

организация бригад выездной службы отделений реабилитации в амбулаторно-поликлинических учреждениях.

3. Внедрение новых технологий реабилитации и мониторинг ее эффективности:

внедрение инновационных технологий медицинской реабилитации;

создание единой региональной информационной системы маршрутизации и контроля эффективности реабилитационных мероприятий по профилю оказываемой помощи, интеграция с региональной и федеральной информационной системами.

4. Подготовка и повышение профессиональной квалификации специалистов по медицинской реабилитации:

подготовка 100 врачей по медицинской реабилитации на циклах первичной специализации;

подготовка 310 врачей по медицинской реабилитации на циклах тематического усовершенствования;

подготовка 220 средних медицинских работников по медицинской реабилитации на циклах первичной специализации;

подготовка 370 средних медицинских работников по медицинской реабилитации на циклах тематического усовершенствования.

5. Организация и проведение научно-практических конференций и семинаров по вопросам медицинской реабилитации:

организация и проведение межрегиональных научно- практических конференций по вопросам медицинской реабилитации;

проведение выездных семинаров для врачей отделений медицинской реабилитации.

6. Организация - и проведение информационно-просветительских программ для населения с использованием средств массовой информации:

организация издания информационно-методической литературы по вопросам медицинской реабилитации;

создание регионального интернет-сайта по медицинской реабилитации и профилактике заболеваний.

В рамках Подпрограммы предполагается проведение реструктуризации коечного фонда, в том числе:

организация центра медицинской реабилитации и профильных амбулаторно-поликлинических и стационарных отделений медицинской реабилитации в учреждениях первого и второго уровня;

реорганизация отдельных неэффективно работающих стационаров в отделениях медицинской реабилитации с учетом потребности населения в конкретных видах медицинской помощи;

перевод коек по некоторым профилям из учреждений сельского уровня в отделения медицинской реабилитации ММЦ. Ожидаемые результаты реализации Подпрограммы: создание единой трёхуровневой системы медицинской реабилитации в Самарской области;

охват санаторно-курортным лечением пациентов не менее 45% к 2020 году;

охват реабилитационной медицинской помощью пациентов не менее 25% к 2020 году;

охват реабилитационной медицинской помощью детей- инвалидов не менее 85% от числа нуждающихся к 2020 году.

Характеристика основных мероприятий Подпрограммы

Мероприятие 5.1. Развитие медицинской реабилитации, в том числе для детей

В рамках мероприятия планируются организация, оснащение многопрофильных реабилитационных центров, в том числе:

организация и оснащение детского многопрофильного межрегионального центра медицинской реабилитации на 500 коек (г. Самара, ул. 3 Дачная просека, д. 150). Срок реализации мероприятия - с 2014 по 2020 год;

организация и оснащение многопрофильного центра медицинской реабилитации в городе Самаре на 200 коек на базе государственного бюджетного учреждений здравоохранения Самарской области "Самарская медико-санитарная часть N 1 Промышленного района" (г. Самара, ул. Теннисная, д. 39). Срок реализации мероприятия - с 2014 по 2015 год;

организация и оснащение многопрофильного центра медицинской реабилитации в городе Тольятти на 60 коек на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области "Ставропольская центральная районная больница" (г. Тольятти, Автозаводское шоссе, д. 5). Срок реализации мероприятия - с 2014 по 2015 год;

организация и оснащение областного геронтологического центра на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области "Самарская городская клиническая больница N 3" на 300 коек (г. Самара, ул. Ст. Разина, д. 3а). Срок реализации мероприятия - с 2014 по 2020 год;

организация отделений реабилитации при многопрофильных стационарных медицинских организациях:

организация и оснащение детского отделения медицинской реабилитации на 25 коек на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области "Клявлинская центральная районная больница". Срок реализации мероприятия - с 2014 по 2020 год;

организация и оснащение реабилитационного отделения на 15 4 коек на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области "Безенчукская центральная районная больница" (пгт Безенчук, ул. Мамистова, д. 52). Срок реализации мероприятия - с 2014 по 2015 год;

организация и оснащение реабилитационного отделения на 20 коек на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области "Елховская центральная районная больница" (с. Елховка, ул. Советская, д. 2). Срок реализации мероприятия - с 2014 по 2015 год;

организация и оснащение реабилитационного отделения на 15 коек на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области "Сергиевская центральная районная больница" (с. Сергиевск, ул. Ленина, 94). Срок реализации мероприятия - с 2014 по 2015 год;

организация и оснащение реабилитационного отделения на 15 коек на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области "Чапаевская центральная городская больница" (г. Чапаевск, ул. Медицинская, д. 3а). Срок реализации мероприятия - с 2014 по 2015 год;

организация и оснащение реабилитационного отделения на 15 коек на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области "Тольяттинская клиническая больница N 5" (г. Тольятти, ул. Новый проезд, д. 2) Срок реализации мероприятия - с 2014 по 2015 год;

приобретение реабилитационного оборудования для оснащения регионального сосудистого центра и 5 первичных сосудистых отделений для неврологических больных на 260 коек. Срок реализации мероприятия - с 2014 по 2020 год;

открытие 9 отделений детской реабилитации на 110 коек на базе межмуниципальных медицинских центров. Срок реализации мероприятия - с 2014 по 2020 год.

Мероприятие 5.2. Развитие санаторно-курортного лечения, в том числе для детей

В рамках мероприятия планируются:

внедрение новых технологий реабилитации и мониторинг ее эффективности;

внедрение инновационных технологий медицинской реабилитации. Срок реализации - с 2014 по 2020 год;

создание единой региональной информационной системы маршрутизации и контроля эффективности реабилитационных мероприятий по профилю оказываемой помощи, интеграция с региональной и федеральной информационными системами. Срок реализации - с 2014 по 2020 год;

подготовка и повышение профессиональной квалификации специалистов по медицинской реабилитации (подготовка 100 врачей по медицинской реабилитации на циклах первичной специализации, подготовка 310 врачей по медицинской реабилитации на циклах тематического усовершенствования, подготовка 220 средних медицинских работников по медицинской реабилитации на циклах первичной специализации, подготовка 370 средних медицинских работников по медицинской реабилитации на циклах тематического усовершенствования). Срок реализации - с 2014 по 2020 год;

организация и проведение научно-практических конференций и семинаров по вопросам медицинской реабилитации (организация и проведение межрегиональных научно-практических конференций по вопросам медицинской реабилитации, проведение выездных семинаров для врачей отделений медицинской реабилитации). Срок реализации - с 2014 по 2020 год;

Подпрограмма 6 "Оказание паллиативной помощи, в том числе детям" (далее - Подпрограмма)

Паспорт Подпрограммы

Ответственный исполнитель Подпрограммы - министерство здравоохранения Самарской области

Цель Подпрограммы - повышение качества жизни неизлечимых больных за счет решения физических, психологических и духовных проблем, возникающих при развитии неизлечимого

заболевания

Задачи Подпрограммы - создание эффективной службы паллиативной помощи неизлечимым пациентам; адекватный контроль хронической боли и других тягостных симптомов;

повышение удовлетворенности пациентов и их родственников качеством оказания медицинской помощи

Целевые индикаторы и показатели Подпрограммы - обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи взрослым;

обеспеченность койками сестринского ухода для оказания паллиативной помощи взрослым;

обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи детям

Этапы и сроки реализации Подпрограммы - Подпрограмма реализуется в два этапа: первый этап: 2013-2015 годы; второй этап: 2016-2020 годы

Объемы и источники финансирования мероприятий, определенных Подпрограммой - всего 351 161,77 тыс. рублей, из них:

средства федерального бюджета по предварительной оценке - 0,00 тыс. рублей;

средства областного бюджета по предварительной оценке - 0,00 тыс. рублей;

средства территориального фонда обязательного медицинского страхования по предварительной оценке - 0,00 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год);

средства юридических лиц по предварительной оценке - 0,00 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год);

средства из неопределенных источников по предварительной оценке - 351 161,77 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год)

Ожидаемые результаты реализации Подпрограммы - увеличение обеспеченности койками для оказания паллиативной помощи взрослым до 8,42 коек на 100 тыс. взрослого населения;

сохранение обеспеченности койками сестринского ухода для оказания паллиативной помощи взрослым на уровне 32,43 койки на 100 тыс. взрослого населения;

увеличение обеспеченности койками для оказания паллиативной помощи детям не менее чем до 0,5 койки на 100 тыс. детского населения

Характеристика сферы реализации Подпрограммы, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

В соответствии со статьей 36 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" введено понятие паллиативной медицинской помощи. ВОЗ определяет паллиативную помощь как подход, который способствует улучшению качества жизни пациентов и их семей, сталкивающихся с проблемами, связанными с угрожающей жизни болезнью, благодаря предупреждению и облегчению страданий посредством раннего выявления, точной оценки и лечения боли и других страданий - физических, психосоциальных и духовных.

Паллиативная помощь может оказываться как в стационаре, амбулаторных условиях, так и на дому. Паллиативная помощь ставит целью достижение длительной ремиссии заболевания и продления жизни. Облегчение страданий - это этический долг медицинских работников. Каждый пациент с активным прогрессирующим заболеванием, приближающийся к смертельному исходу, имеет право на паллиативную помощь.

В Самарской области с 1991 года функционируют отделения паллиативной помощи для оказания медико-социальной помощи онкологическим больным в терминальной стадии болезни и отделения (палаты) сестринского ухода для оказания медицинской помощи пожилым пациентам и инвалидам.

В настоящее время для оказания паллиативной помощи онкологическим больным в терминальной стадии болезни открыто 6 отделений в государственных бюджетных учреждениях (67 коек) и организованы 24 выездные бригады отделений паллиативной помощи для оказания паллиативной помощи на дому. Также паллиативную помощь оказывает автономная некоммерческая организация "Самарский хоспис" (4 койки и 4 выездные бригады). В отделениях паллиативной помощи стационаров ежегодно проходят лечение около 800 онкологических больных в терминальной стадии болезни и около 1 400 наблюдаются на дому выездной службой.

Вместе с тем в Самарской области до сих пор нет отделения паллиативной помощи для детей. Это обусловлено особенностями детского возраста, нежеланием большинства родителей оставлять детей в терминальной стадии заболеваний в хосписе.

В настоящее время возникла необходимость открытия отделения паллиативной помощи для детей-сирот, находящихся в стационарных учреждениях системы образования, службы семьи, здравоохранения, а также для детей, чьи родители не могут осуществлять уход за ребенком в терминальной стадии болезни.

В отделениях паллиативной помощи для детей крайне необходимо наличие штатных должностей психологов и педагогов для занятий с детьми.

Целесообразно открытие двух палат на 2 койки в муниципальном казенном учреждении городского округа Самара "Дом ребенка "Малютка" специализированный" и одной палаты в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Самарской области "Тольяттинская городская детская больница N 1".

Для оказания медицинской помощи лицам пожилого и старческого возраста, инвалидам, страдающим хроническими заболеваниями, в настоящее время в Самарской области открыто 39 отделений сестринского ухода (890 коек). Ежегодно в отделениях сестринского ухода проходят лечение около 11 000 пожилых людей и инвалидов.

Число больных, находящихся на диспансерном учете в онкологических учреждениях Самарской области, составило 71 027 человек. Количество больных со злокачественными новообразованиями, имеющих IV стадию заболевания, - 8 523 человека. Злокачественные новообразования занимают 2-е место в структуре смертности населения области. Ежегодно в Самарской области от злокачественных новообразований умирает около 6 500 человек.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 01.12.2004 N 715 "Об утверждении Перечня социально значимых заболеваний и Перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих" ВИЧ-инфекция внесена в Перечень социально значимых заболеваний и в Перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих.

В Самарской области, как и в целом по России, в течение последних лет наблюдается устойчивый рост числа лиц, инфицированных ВИЧ, что создает значительную медико-социальную проблему как для здравоохранения, так и для общества в целом. С 1987 года в Самарской области зарегистрировано 47 493 больных ВИЧ-инфекцией, из них умерло 9 782 человека, в том числе от СПИДа - 985 человек (в 2010 году - 169 человек, в 2011 году - 220 человек). Количество больных ВИЧ-инфекцией с поздними стадиями заболевания ежегодно увеличивается. В связи с этим увеличивается количество больных, нуждающихся в паллиативной помощи.

Главной целью Подпрограммы является повышение качества жизни неизлечимо больных жителей Самарской области.

В настоящее время не все жители Самарской области находятся в равных условиях при получении паллиативной медицинской помощи. Причиной является значительный износ и как следствие - неудовлетворительное состояние отделений паллиативной помощи и отделений (палат) сестринского ухода. Большая часть из них была построена несколько десятилетий назад и уже не соответствует современным нормативам и требованиям, в том числе санитарным и противопожарным нормам безопасности. В связи с этим возникла потребность в замене и восстановлении отдельных частей или целых конструкций и инженерно-технологического оборудования зданий, а также устранении в необходимых случаях последствий морального износа конструкций и проведении работ по повышению уровня благоустройства.

Около 70% отделений сестринского ухода и 90% отделений паллиативной помощи, функционирующих в настоящее время, требуют комплексного капитального ремонта (замена кровель, ветхих деревянных перекрытий и перегородок, оконных и дверных блоков, полов, а также проведение сантехнических, электромонтажных, вентиляционных, отделочных работ). Кроме того, требуется ремонт зданий и помещений для открытия новых паллиативных отделений для больных ВИЧ-инфекцией и неизлечимо больных с соматическими заболеваниями.

Крайне актуальным в Самарской области является вопрос оснащения отделений паллиативной помощи медицинской техникой и оборудованием, санитарным автотранспортом.

Актуальность Подпрограммы, ее цель и задачи определяются исходя из наличия нерешенных задач в системе здравоохранения Самарской области. Ожидаемые результаты от реализации Подпрограммы: дальнейшее развитие материально- технической базы учреждений здравоохранения области, повышение качества жизни неизлечимых больных Самарской области за счет обеспечения качества оказания паллиативной помощи и ее доступности.

Характеристика основных мероприятий Подпрограммы

Мероприятие 6.1. Оказание паллиативной помощи взрослым

В рамках данного мероприятия будет проведен капитальный ремонт:

работающих в настоящее время и нуждающихся в ремонте отделений паллиативной помощи следующих учреждений здравоохранения:

государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области "Самарская городская больница N 7" (хоспис для онкобольных на 22 койки),

государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области "Сызранская городская больница N 3" (хоспис для онкобольных на 10 коек),

государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области "Нефтегорская центральная районная больница" (хоспис для онкобольных на 5 коек),

государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области "Кинель-Черкасская центральная районная больница" (хоспис для онкобольных на 20 коек), государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области "Тольяттинская городская клиническая больница N 5" (отделение паллиативной помощи, выездная служба);

помещений государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области "Самарская городская больница N 7" для открытия нового отделения паллиативной помощи для соматических больных на 30 коек;

помещений государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области "Жигулевская центральная районная больница" для открытия нового отделения паллиативной помощи для ВИЧ-инфицированных больных на 20 коек;

15 отделений (палат) сестринского ухода, работающих в настоящее время и нуждающихся в ремонте.

Также в рамках мероприятия будет приобретено оборудование:

для работающих в настоящее время отделений паллиативной помощи и хосписных отделений следующих учреждений здравоохранения:

государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области "Самарская городская больница N 7" (хоспис для онкобольных на 22 койки),

государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области "Сызранская городская больница N 3" (хоспис для онкобольных на 10 коек),

государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области "Нефтегорская центральная районная больница" (хоспис для онкобольных на 5 коек),

государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области "Кинель-Черкасская центральная районная больница" (хоспис для онкобольных на 20 коек), государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области "Тольяттинская городская клиническая больница N 5" (отделение паллиативной помощи, выездная служба),

государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области "Тольяттинская инфекционная больница" (хоспис для ВИЧ-инфицированных больных на 10 коек),

государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области "Жигулевская центральная городская больница" (хоспис для онкобольных на 10 коек);

для вновь открытого отделения паллиативной помощи для соматических больных на 30 коек на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области "Самарская городская больница N 7";

для вновь открытого отделения паллиативной помощи для ВИЧ-инфицированных больных на 20 коек на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области "Жигулевская центральная районная больница".

для 39 отделений (палат) сестринского ухода, работающих в настоящее время;

Кроме того, будет произведена замена машин выездной службы отделений паллиативной помощи в следующих учреждениях здравоохранения:

государственном бюджетном учреждении здравоохранения Самарской области "Самарская городская больница N 7" (хоспис для онкобольных - 2 машины),

государственном бюджетном учреждении здравоохранения Самарской области "Сызранская городская больница N 3" (хоспис для онкобольных - 1 машина),

государственном бюджетном учреждении здравоохранения Самарской области "Кинель-Черкасская центральная районная больница" (хоспис для онкобольных - 1 машина), государственном бюджетном учреждении здравоохранения Самарской области "Тольяттинская городская клиническая больница N 5" (отделение паллиативной помощи, выездная служба - 3 машины).

Мероприятие 6.2. Оказание паллиативной помощи детям

В рамках данного мероприятия будет приобретено оборудование для нового отделения паллиативной помощи для детей в муниципальном казенном учреждении городского округа Самара "Дом ребенка "Малютка" специализированный" (2 палаты) и в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Самарской области "Тольяттинская детская городская больница N 1" (1 палата).

Подпрограмма 7 "Кадровое обеспечение системы здравоохранения" (далее - Подпрограмма)

Паспорт Подпрограммы

Ответственный исполнитель Подпрограммы - министерство здравоохранения Самарской области

Цель Подпрограммы - обеспечение системы здравоохранения высоко-квалифицированными специалистами

Задачи Подпрограммы - снижение дефицита медицинских кадров, в том числе за счет снижения оттока кадров из государственной системы здравоохранения;

устранение дисбаланса в распределении медицинских кадров в трехуровневой системе оказания медицинской помощи;

совершенствование системы практической подготовки медицинских и фармацевтических работников;

повышение престижа профессии, в том числе за счет создания позитивного образа медицинского и фармацевтического работника в общественном сознании;

развитие мер социальной поддержки медицинских и фармацевтических работников, студентов, обучающихся в рамках целевого набора для нужд практического здравоохранения Самарской области;

внедрение аккредитации медицинских и фармацевтических специалистов

Целевые индикаторы и показатели Подпрограммы - обеспеченность врачами;

соотношение врачей и среднего медицинского персонала; средняя заработная плата врачей и работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг) от средней заработной платы в Самарской области;

средняя заработная плата среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) от средней заработной платы в Самарской области;

средняя заработная плата младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) от средней заработной платы в Самарской области;

количество подготовленных специалистов но программам дополнительного профессионального медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях дополнительного профессионального образования;

количество подготовленных специалистов по программам дополнительного профессионального медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях высшего профессионального образования,

количество подготовленных специалистов по программам дополнительного профессионального медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях среднего профессионального образования;

количество созданных экспериментальных операционных с использованием животных;

количество обучающихся, прошедших подготовку в обучающих симуляционных центрах;

доля медицинских и фармацевтических специалистов, обучавшихся в рамках целевой подготовки для нужд Самарской области, трудоустроившихся после завершения обучения в медицинские или фармацевтические организации системы здравоохранения Самарской области; доля аккредитованных специалистов

Этапы и сроки реализации Подпрограммы - Подпрограмма реализуется в один этап с 2013 по 2020 год

Объемы и источники финансирования мероприятий, определенных Подпрограммой - всего 130 230 203,11 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год), из них:

средства федерального бюджета по предварительной оценке - 0,00 тыс. рублей;

средства бюджета Самарской области по предварительной оценке - 0,00 тыс. рублей;

средства территориального фонда обязательного медицинского страхования по предварительной оценке - 0,00 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год);

средства юридических лиц по предварительной оценке - 0,00 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год);

средства из неопределенных источников по предварительной оценке - 130 230 203,11 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год)

Ожидаемые результаты реализации Подпрограммы - обеспечение ежегодной подготовки специалистов по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях высшего профессионального образования Министерства здравоохранения Российской Федерации - с 2014 года не менее 3 080 человек;

обеспечение ежегодной подготовки специалистов по программам интернатуры и ординатуры в государственных образовательных учреждениях высшего и дополнительного профессионального образования Министерства здравоохранения Российской Федерации - не менее 294 человек, а с 2016 года - не менее 354 человек;

создание экспериментальных операционных с использованием животных -1 единица;

обеспечение к 2020 году ежегодной подготовки в обучающих симуляционных центрах до 3 900 человек;

увеличение доли медицинских и фармацевтических специалистов, обучавшихся в рамках целевой подготовки для нужд Самарской области, трудоустроившихся после завершения обучения в медицинские или фармацевтические организации системы здравоохранения Самарской области, до 100%;

обеспечение до 2020 года аккредитации 80% медицинских и фармацевтических специалистов, занимающихся профессиональной деятельностью

Характеристика сферы реализации Подпрограммы, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

Согласно Концепции долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года для улучшения ситуации с состоянием здоровья граждан необходимо:

обеспечение качественного прорыва в системе здравоохранения за счет построения эффективной системы подготовки и переподготовки медицинских кадров;

обеспечение государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи в полном объеме за счет планирования ресурсов, обеспечивающих реализацию государственных гарантий;

повышение эффективности системы организации медицинской помощи за счет оптимизации соотношения врачебного и среднего медицинского персонала;

повышение квалификации медицинских работников и создания системы повышения мотивации к качественному труду за счет обеспечения подготовки и переподготовки медицинских кадров на основе непрерывного образования, повышения профессионального уровня и внедрения передовых медицинских технологий, разработки стандартов подготовки управленческих кадров в системе здравоохранения и реализации образовательных программ.

Согласно Стратегии социально-экономического развития Самарской области на период до 2020 года, утвержденной постановлением Правительства Самарской области от 09.10.2006 N 129, основными направлениями развития здравоохранения Самарской области является повышение эффективности функционирования системы здравоохранения, совершенствование системы медицинской помощи, обеспечение доступности качественной медико-социальной помощи за счет укрепления ресурсного, в том числе кадрового, обеспечения, создание условий для профессиональной деятельности медицинским работникам в сельской местности, в первую очередь молодым специалистам, совершенствование профессионального уровня и качества подготовки медицинских кадров, в том числе на этапах послевузовского и дополнительного образования.

В соответствии с Федеральным законом "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" к числу основных принципов охраны здоровья граждан относятся качество и доступность медицинской помощи, которые обеспечиваются наличием необходимого количества медицинских работников и уровнем их квалификации.

Сегодня одной из главных проблем здравоохранения как в Российской Федерации, так и в Самарской области, является дефицит медицинских кадров.

По состоянию на 01.01.2013 в сфере здравоохранения Самарской области трудятся более 60 000 человек, в том числе в практическом здравоохранении 12 761 врач и 24 941 средний медицинский работник.

Обеспеченность населения врачами составила 42,4 на 10 тыс. населения, медицинскими сестрами - 82,2 на 10 тыс. населения (по Российской Федерации средний показатель обеспеченности на 10 тыс. населения врачами составляет 44,1, средними медицинскими работниками - 93,6).

Показатели укомплектованности и коэффициент совместительства на 1 января 2012 года по Самарской области ниже, чем по Российской Федерации в целом.

Так, в Самарской области укомплектованность врачами с учетом совместительства составила 89% при коэффициенте совместительства 1,56, средним медицинским персоналом - 92% при коэффициенте совместительства 1,39 По Российской Федерации укомплектованность врачами с учетом совместительства составила 91,7% при коэффициенте совместительства 1,53, средним медицинским персоналом - 94,8% при коэффициенте совместительства 1,32.

Укомплектованность государственных и муниципальных учреждений здравоохранения региона врачами без учета совместительства составила 56,7%, средними медицинскими работниками - 65,8%.

Несмотря на значительное количество ежегодно подготавливаемых медицинских (фармацевтических) специалистов в Самарской области, в 2010-2012 годах доля трудоустроенных в государственные и муниципальные учреждения здравоохранения Самарской области после окончания интернатуры или ординатуры от общего числа специалистов, приступивших к работе в указанные годы, составляет от 19% до 23%.

За последние три года количество медицинских (фармацевтических) специалистов, завершивших интернатуру или ординатуру государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования "Самарский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации, составило в 2010 году 725 человек, в 2011 году - 1 060 человек, в 2012 году - 879 человек, при этом доля специалистов, трудоустроенных в государственные и муниципальные учреждения здравоохранения, составила в 2010 году 22%, в 2011 и 2012 годах - 19% ежегодно.

Доля специалистов, трудоустроенных в государственные (муниципальные) учреждения здравоохранения Самарской области, от общего числа лиц, завершивших интернатуру или ординатуру Самарского медицинского института "Реавиз", ежегодно остается низкой: в 2012 году из 359 специалистов приступили к работе только 2% (в 2011 году из 235 специалистов - 2%, в 2010 году из 122 специалистов - 9%).

Доля специалистов с высшим медицинским (фармацевтическим) образованием, трудоустроенных после завершения обучения в интернатуре или ординатуре Самарского государственного медицинского университета и Самарского медицинского института "Реавиз", в общем количестве медицинских работников, принятых на работу в государственные (муниципальные) учреждения здравоохранения Самарской области и продолжающих работать по настоящее время, составила в 2012 году 20% (в 2011 году - 16%, в 2010 году - 16%).

Снижение в Самарской области на протяжении ряда лет численности медицинских работников со средним медицинским образованием привело к увеличению диспропорции в соотношении врачей и средних медицинских работников. По состоянию на 01.01.2012 соотношение врачей и средних медицинских работников составляет 1:1,94, данный показатель отстает от среднероссийского значения (1:2, 12) и рекомендуемого ВОЗ (1:4).

Проблема обеспечения медицинскими кадрами со средним профессиональным образованием сегодня стоит особенно остро. По показателю обеспеченности средним медицинским персоналом Самарская область занимает последнее место среди субъектов Приволжского федерального округа.

Ежегодное количество выпускников средних профессиональных образовательных учреждений медицинского профиля составляет более одной тысячи человек. Количество выпускников, трудоустроенных в государственные и муниципальные учреждения здравоохранения, от общего числа выпускников за 2009-2011 годы выросло с 68% до 82%. Однако доля выпускников-специалистов со средним медицинским образованием, трудоустроенных и продолжающих работать по настоящее время, от общего количества трудоустроенных в государственные (муниципальные) учреждения здравоохранения снизилась по сравнению с 2010 годом с 50% до 39%.

В отдельных муниципальных районах Самарской области после первых трех лет работы только одна шестая часть молодых медицинских сестер остается работать в системе здравоохранения.

Отмечается наибольший дефицит ряда врачей- специалистов: педиатров, врачей общей практики (семейных врачей), эндокринологов, неврологов, хирургов, онкологов, оториноларингологов, офтальмологов, дерматологов, наркологов, фтизиатров, врачей скорой медицинской помощи, рентгенологов, трансфузиологов, врачей клинической лабораторной диагностики, психиатров, фтизиатров, судебно-медицинских экспертов.

В соответствии с методическими рекомендациями по расчету потребности субъектов Российской Федерации в медицинских кадрах, разработанными Центральным научно-исследовательским институтом информатизации и организации здравоохранения Министерства здравоохранения России, в целом дефицит врачей в Самарской области составляет 1 216 человек, дефицит специалистов со средним медицинским образованием - 5 706 человек.

За последние пять лет сложилась устойчивая тенденция старения кадрового потенциала в здравоохранении Самарской области. Доля работников пенсионного возраста среди врачей в 2012 году составила 22% от общего числа работающих врачей. Доля работников пенсионного возраста среди специалистов среднего звена в 2012 году составила 14% от общего числа работающих средних медицинских работников. За последние пять лет данный показатель вырос по врачам на 5,3%, по средним медицинским работникам - на 2,5%.

Процесс "старения кадров" особенно заметен в учреждениях здравоохранения, находящихся в сельской местности. В 2001 году доля медицинских специалистов пенсионного возраста, работающих в сельской местности, от общего числа медицинских специалистов, работающих в сельской местности, составляла 3,1%, в 2011 году - 11%.

В учреждениях здравоохранения городов Самарской области за счет "старения кадров" также прогнозируется снижение численности среднего медицинского персонала и врачей, особенно в первичном звене здравоохранения. Так, в 2008 году в Первичном звене здравоохранения работало 1 864 врача и 2 243 медицинские сестры, в 2009 году - 1 844 врача и 2 258 медицинских сестер, в 2010 году - 1 795 врачей и 2 245 медицинских сестер, в 2011 году - 1 717 врачей и 2 206 медицинских сестер.

В ближайшие годы в целом по отрасли количество медицинских специалистов пенсионного возраста составит: в 2013 году - 940 человек, в 2014 году - 973 человек, в 2015 году - 976 человек, в 2016 году -1 046 человек. В случае выбытия работников пенсионного возраста кадровый дефицит ежегодно будет только увеличиваться.

Очень остро стоит проблема текучести кадров, причинами которой являются неудовлетворенность заработной платой, отсутствие жилья, и как следствие, отсутствие мотивации у медицинских специалистов к работе в бюджетных учреждениях области, снижение престижа профессии.

В Самарской области принят ряд нормативных правовых актов, сохраняющих ранее установленные дополнительные денежные выплаты медицинским специалистам в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" и региональной программы модернизации здравоохранения Самарской области.

Однако принимаемые меры не решают в целом проблему заработной платы медицинских работников, поэтому неудовлетворенность оплатой труда в отрасли по-прежнему остается.

Сегодня в Самарской области последовательно реализуется ряд мер, в том числе мер социальной поддержки, направленных на закрепление медицинских кадров в здравоохранении.

В целях повышения социальной защищенности молодых специалистов и закрепления их в учреждениях здравоохранения в рамках постановления Правительства Самарской области от 23.03.2011 N 100 "Об установлении отдельных расходных обязательств Самарской области" в 2011 году были предоставлены единовременные пособия на обустройство в размере 165 996 рублей (далее - пособие) 95 молодым врачам, в том числе 21 врачу, приступившему к работе в сельской местности. В 2012 году пособия были предоставлены 195 молодым специалистам, в том числе 113 врачам и 82 средним медицинским работникам. По условиям заключенного договора специалист, получивший пособие, обязан отработать в учреждении по наиболее востребованной специальности в течение 3 лет.

Кроме того, в рамках постановления Правительства Самарской области от 23.03.2011 N 100 "Об установлении отдельных расходных обязательств Самарской области" в 2012 году осуществлялись едино-временные компенсационные выплаты в размере 1 млн. рублей (далее - выплаты) медицинским работникам в возрасте до 35 лет, прибывшим в 2011-2012 годах после окончания образовательного учреждения высшего профессионального образования на работу в сельский населенный пункт или переехавшим на работу в сельский населенный пункт из другого населенного пункта и заключившими с министерством договор. В 2012 году выплаты получили 114 молодых специалистов. В соответствии с условиями заключенного договора получивший выплату специалист обязан отработать в учреждении в течение 5 лет.

В 2013 году предусмотрено предоставление единовременной компенсационной выплаты медицинским работникам в возрасте до 35 лет, прибывшим в 2013 году после окончания образовательного учреждения высшего профессионального образования на работу в сельский населенный пункт либо рабочий поселок Самарской области или переехавшим на работу в сельский населенный пункт либо рабочий поселок Самарской области из другого населенного пункта.

Принятые меры социальной поддержки позволили привлечь специалистов, но кардинально решить кадровую проблему в отрасли не удалось. Требуются дополнительные меры по обеспечению привлечения молодых специалистов в сферу здравоохранения и сохранению имеющихся кадров.

Не менее актуальна сегодня проблема строительства жилья для медицинских работников или выделения им служебного жилья.

В Самарской области государственная поддержка врачей в улучшении жилищных условий осуществляется в рамках:

федеральной целевой программы "Социальное развитие села до 2013 года", утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 03.12.2002 N 858, одним из мероприятий которой является предоставление социальных выплат на строительство (приобретение) жилья гражданам, проживающим в сельской местности, молодым семьям, молодым специалистам, в том числе в сфере здравоохранения;

областной целевой программы "Молодой семье - доступное жилье" на 2009-2015 годы, направленной на выполнение целей и задач подпрограммы "Обеспечение жильем молодых семей" федеральной целевой программы "Жилище" на 2011-2015 годы. В рамках данной программы предоставляются молодым семьям (один из Супругов в возрасте до 35 лет), в том числе семьям молодых врачей, социальные выплаты на приобретение жилья или строительство индивидуального жилого дома в размере не менее 35% расчетной стоимости жилья, а также предоставление молодым семьям, взявшим ипотечные жилищные кредиты в рамках программы, социальных выплат в виде компенсации при рождении (усыновлении) ребенка.

Кроме того, врачи и средний медицинский персонал, в том числе не относящиеся к понятию "молодая семья", как работники организаций бюджетной сферы, имеют право на получение за счет средств областного бюджета социальной выплаты на приобретение, строительство жилья, а также на внесение первоначального взноса при получении ипотечных кредитов (займов) или внесение пая в жилищные, жилищные накопительные или жилищно-строительные кооперативы. Данные мероприятия осуществляются в рамках Закона Самарской области от 11.07.2006 N 88-ГД "О предоставлении работникам органов государственной власти Самарской области, государственных органов Самарской области, органов местного самоуправления муниципальных образований в Самарской области, государственных учреждений Самарской области и муниципальных учреждений муниципальных образований в Самарской области социальных выплат на строительство или приобретение жилого помещения".

В ряде муниципальных районов Самарской области действуют различные социальные программы по обеспечению жильем медицинских работников.

Однако количество врачей, получивших жилье в рамках действующих на территории Самарской области программ, незначительно.

В настоящее время разрабатывается комплекс мер по улучшению жилищных условий врачей на территории Самарской области, в том числе с использованием механизма льготного ипотечного кредитования.

В Самарской области уже более 10 лет совместно с Самарским государственным университетом проводится целевая подготовка специалистов с высшим медицинским образованием за счет средств федерального бюджета. В 2012 году в рамках проводимого целевого набора были зачислены 87 человек (в 2011 году - 80 человек, в 2010 году - 83 человека). Количество выпускников, завершивших обучение в рамках целевой подготовки в 2011 году, составило 89 человек, в 2012 году - 100 человек.

В Самарском медицинском университете также осуществляется целевая послевузовская подготовка специалистов для системы здравоохранения Самарской области за счет средств федерального бюджета, а с 2011 года - за счет средств областного бюджета в рамках реализации постановления Правительства Самарской области от 10.11.2010 N 578 "Об установлении отдельных расходных обязательств Самарской области в сфере здравоохранения".

В период целевой послевузовской подготовки слушатели получают стипендию в размере 6 367 рублей в месяц. Вместе с тем отсутствуют меры социальной поддержки студентов в рамках их целевой профессиональной подготовки, минимальный размер стипендии которых составляет 1 100 рублей в месяц.

Количество специалистов, завершивших обучение в рамках целевой послевузовской подготовки за счет средств федерального бюджета, составило в 2011 году 137 интернов и 43 ординатора, в 2012 году - 121 интерн и 46 ординаторов, за счет средств областного бюджета в 2011 году - 95 интернов, в 2012 году - 64 ординатора.

В настоящее время в Самарской области уровень трудоустройства специалистов, обучавшихся в рамках целевой подготовки, низкий. Доля специалистов, приступивших к работе в государственные и муниципальные учреждения здравоохранения после завершения обучения в рамках целевой подготовки за последние два года составляет 84%.

Данный факт обусловливается отсутствием мотивации у молодых специалистов к осуществлению профессиональной деятельности в государственной системе здравоохранения.

Дополнительное профессиональное образование работающих специалистов, являясь важной составляющей непрерывного образования российских граждан, призвано мобильно и эффективно реагировать на новые требования отечественной и мировой экономики, возрастающие запросы населения к уровню профессиональной подготовки медицинских специалистов.

Для приобретения теоретических знаний, профессиональных навыков и изучения передового опыта в области медицины в Самарской области должны быть созданы условия, при которых всем работающим медицинским специалистам будет обеспечена возможность пройти обучение по программам дополнительного профессионального образования (повышение квалификации, профессиональная переподготовка, стажировка).

Сегодня в регионе сложилась система непрерывного профессионального развития медицинских кадров. Опыт Самарской области изучается другими субъектами Российской Федерации.

В условиях стремительного развития отечественной и зарубежной медицины в Самарской области должны быть созданы технические и технологические условия, которые позволят преподавателям и работающим медицинским специалистам получать быстрый и эффективный доступ к источникам достоверной информации по всем направлениям медицинской науки и практики, широко использовать новые электронные образовательные ресурсы как на этапе получения профессионального образования, так и на этапе последипломной подготовки.

Серьезной проблемой системы подготовки медицинских кадров является приобретение необходимых практических навыков и умений. На базе государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования "Самарский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации функционируют два симуляционных центра. Их наличие является обязательным требованием практической подготовки студентов-медиков. Однако для работающих медицинских специалистов такой центр не предусмотрен. Создание симуляционных центров на базе государственного бюджетного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования (повышения квалификации) специалистов "Самарский областной центр повышения квалификации специалистов здравоохранения" и государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Самарский областной центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи", а также совершенствование двух симуляционных центров на базе государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования "Самарский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации являются важными и необходимыми условиями подготовки медицинских и фармацевтических работников на последипломном этапе, которые позволят качественно повысить уровень приобретаемых в процессе обучения профессиональных знаний, умений и навыков.

Одной из мер, направленных на повышение престижа медицинской профессии, является проведение ежегодных конкурсов профессионального мастерства среди врачей и специалистов со средним медицинским и высшим сестринским образованием, работающих в учреждениях здравоохранения Самарской области, по итогам которых определяются победители - лучшие медицинские специалисты. Вместе с тем поощрение победителей единовременными денежными выплатами станет признанием их профессиональных заслуг, способствуя повышению престижа профессии.

Социальная значимость проблем в сфере обеспечения квалифицированными кадрами отрасли здравоохранения Самарской области обусловливает необходимость их решения при комплексном, системном и целенаправленном подходе органов государственной власти во взаимодействии с органами местного самоуправления, образовательными учреждениями высшего, среднего и дополнительного профессионального образования с использованием программно-целевого метода.

Характеристика основных мероприятий Подпрограммы

Мероприятие 7.1. Повышение квалификации и профессиональная переподготовка медицинских и фармацевтических работников

В рамках данного мероприятия будет обеспечена подготовка медицинских и фармацевтических работников по образовательным программам среднего, высшего, послевузовского профессионального образования, по программам дополнительного профессионального образования (повышение квалификации, профессиональная переподготовка, стажировка).

Обучение по указанным программам будет осуществляться на базе государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования "Самарский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации, государственных бюджетных и автономных образовательных учреждений среднего профессионального образования Самарской области, государственного бюджетного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования (повышения квалификации) специалистов "Самарский областной центр повышения квалификации специалистов здравоохранения" и государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Самарский областной центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи" в рамках государственного задания на оказание государственных услуг, финансируемого соответственно за счет средств федерального бюджета или бюджета Самарской области, а также за счет средств областного бюджета в рамках государственных контрактов (договоров) на оказание образовательных услуг, исполнителями по которым будут являться образовательные учреждения высшего, дополнительного, среднего профессионального образования, имеющие лицензию на осуществление образовательной деятельности по соответствующим программам.

Мероприятие 7.2. Повышение престижа профессии

Необходимость развития кадрового потенциала отрасли здравоохранения, способного обеспечить высокое качество оказываемых медицинских и фармацевтических услуг населению Самарской области, обусловливает значимость принятия комплексных мер по повышению престижа медицинской профессии.

Одним из направлений реализации мероприятия является проведение ежегодных конкурсов профессионального мастерства среди врачей и специалистов со средним медицинским и высшим сестринским образованием, работающих в учреждениях здравоохранения Самарской области. Победителям конкурсов планируется предоставлять единовременные денежные выплаты.

Основной причиной оттока высококвалифицированных специалистов из медицинских организаций государственной системы здравоохранения Самарской области, а также нежелания выпускников медицинских образовательных учреждений работать по специальности и, как следствие, уменьшения объемов и ухудшения качества оказания населению медицинской помощи, является неудовлетворенность заработной платой.

В рамках Указа Президента Российской Федерации от 07.05.2012 N 597 "О мероприятиях по реализации государственной социальной политики" в целях сохранения кадрового потенциала, повышения престижности и привлекательности профессий в здравоохранении, а также достижения конкретных показателей доступности и качества оказываемых медицинских услуг мероприятием предусмотрено обеспечение повышения к 2018 году средней заработной платы врачей, работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) образование или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг), до 200% от средней заработной платы в Самарской области, среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг), младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) до 100% от средней заработной платы в Самарской области.

При этом повышение оплаты труда медицинских работников ориентировано на достижение конкретных показателей качества и количества оказываемых услуг, в связи с чем в Самарской области планируется:

разработать целевые показатели эффективности деятельности работников медицинских организаций Самарской области;

перевести работников медицинских организаций Самарской области на эффективный контракт.

Кроме того, в рамках мероприятия предусмотрены организация и проведение конкурса проектов, направленных на создание положительного имиджа медицинского работника. Победителям конкурсов будут предоставляться единовременные денежные выплаты. Планируется освещение конкурса в средствах массовой информации.

В рамках повышения престижа профессии медицинского работника планируется ежегодное проведение торжественного мероприятия, посвященного Дню медицинского работника. Награждение лучших работников здравоохранения Самарской области почетными грамотами и ценными подарками станет признанием их профессиональных заслуг.

Мероприятие 7.3. Социальная поддержка отдельных категорий медицинских работников

С целью улучшения кадровой ситуации в отрасли здравоохранения Самарской области планируется реализация мероприятий по совершенствованию системы оказания мер социальной поддержки медицинским и фармацевтическим работникам государственных учреждений здравоохранения Самарской области.

Постановлением Правительства Самарской области от 23.03.2011 N 100 "Об установлении отдельных расходных обязательств Самарской области" (далее - постановление Правительства Самарской области от 23.03.2011 N 100) предусмотрено оказание социальной поддержки молодым специалистам, заключившим трудовой договор с государственным (муниципальным) учреждением здравоохранения Самарской области по наиболее востребованной медицинской (фармацевтической) специальности и договор с министерством здравоохранения Самарской области, в виде предоставления единовременного пособия на обустройство в размере 165 996 рублей. В соответствии с постановлением Правительства Самарской области от 23.03.2011 N 100 в 2011 году указанная мера социальной поддержки оказана 95 врачам, в 2012 году - 113 врачам и 82 средним медицинским работникам.

В рамках мероприятия в 2013 году планируется увеличить размер единовременного пособия на обустройство: специалистам с высшим и (или) средним медицинским (фармацевтическим) образованием, приступившим к работе по наиболее востребованной специальности, до 478,886 тыс. рублей;

врачам после получения послевузовского профессионального образования и средним медицинским работникам после окончания образовательного учреждения среднего профессионального образования, заключившим трудовой договор с государственным учреждением здравоохранения Самарской области и договор с министерством здравоохранения Самарской области, до 239,443 тыс. рублей.

Б соответствии с частью 12.1 статьи 51 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" и постановлением Правительства Самарской области от 23.03.2011 N 100 в 2012 году предоставлены единовременные компенсационные выплаты в размере 1 млн. рублей 114 медицинским работникам в возрасте до 35 лет, прибывшим в 2011-2012 годах после окончания образовательного учреждения высшего профессионального образования на работу в сельский населенный пункт или переехавшим на работу в сельский населенный пункт из другого населенного пункта и заключившим договор с министерством здравоохранения Самарской области.

В 2013 году планируется также предоставить единовременные компенсационные выплаты в размере 1 млн. рублей 114 медицинским работникам в возрасте до 35 лет, прибывшим в 2013 году после окончания образовательного учреждения высшего профессионального образования на работу в сельский населенный пункт либо рабочий поселок Самарской области или переехавшим на работу в сельский населенный пункт либо рабочий поселок Самарской области из другого населенного пункта и заключившим договор с министерством здравоохранения Самарской области в соответствии с законодательством Российской Федерации.

В целях привлечения молодых специалистов с высшим медицинским образованием в государственные учреждения здравоохранения Самарской области из других субъектов Российской Федерации планируется с 2013 года предоставление единовременной компенсационной выплаты в размере 1 млн. рублей медицинским работникам в возрасте до 35 лет, переехавшим на работу в Самарскую область из другого субъекта Российской Федерации и заключившим договор с министерством здравоохранения Самарской области. Планируется привлечь на работу в Самарскую область 50 молодых квалифицированных врачей.

В целях повышения социальной защищенности студентов целевого набора, обучающихся для государственных учреждений здравоохранения Самарской области по медицинским (фармацевтическим) специальностям в образовательных учреждениях высшего и среднего профессионального образования, мероприятием предусмотрено предоставление меры социальной поддержки в виде ежемесячной социальной выплаты студентам целевого набора в размере разницы между минимальным размером оплаты труда и минимальным размером академической стипендии, установленными законодательством.

Мероприятие 7.4. Развитие сети обучающих симуляционных центров

В современных условиях постоянно развивающихся и меняющихся высокотехнологичных методов диагностики и лечения заболеваний требуется формирование как у студентов, так и у практикующих специалистов навыков, необходимых при работе с современным лечебно-диагностическим оборудованием, и внедрение инновационных методов образования, симуляционных технологий.

В настоящее время на базе государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования "Самарский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации созданы и функционируют два симуляционных центра, обеспечивающих практическую подготовку студентов. Кроме того, на базе государственного бюджетного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования (повышения квалификации) специалистов "Самарский областной центр повышения квалификации специалистов здравоохранения" и государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Самарский областной центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи" в различных организационных формах созданы структурные подразделения, обеспечивающие практическую подготовку обучающихся по программам дополнительного профессионального образования с использованием симуляторов.

С целью обеспечения совершенствования системы практической подготовки студентов и медицинских и фармацевтических работников на последипломном этапе планируется провести мероприятия по совершенствованию двух симуляционных центров Самарского государственного медицинского центра, а также создать два симуляционных центра на базе государственного бюджетного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования (повышения квалификации) специалистов "Самарский областной центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи". Планируемое с 2014 года количество обучающихся - не менее 3 840 человек в год.

В рамках мероприятия также запланировано создание в 2014 году на базе государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования "Самарский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации экспериментальной операционной с использованием животных - хирургической учебной лаборатории для отработки навыков проведения эндоскопических операций на анимальных моделях.

Мероприятие 7.5. Внедрение профессиональных стандартов

Своевременная адаптация к постоянным изменениям, происходящим в сфере оказания медицинских и фармацевтических услуг, становится ключевым показателем качества системы подготовки медицинских и фармацевтических кадров, что особенно важно для сферы развития профессиональных компетенций работников здравоохранения.

В связи с внедрением с 2016 года системы аккредитации медицинских и фармацевтических специалистов, которая позволит осуществлять персональный допуск специалистов к конфетному виду профессиональной деятельности с учетом приобретенных в ходе обучения компетенций, в рамках мероприятия планируется в 2014-2015 годах осуществить разработку методического обеспечения системы аккредитации медицинских специалистов по 120 специальностям.

Подпрограмма 8. "Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях" (далее - Подпрограмма)

Паспорт Подпрограммы

Ответственный исполнитель Подпрограммы - министерство здравоохранения Самарской области

Цель Подпрограммы - повышение доступности качественных, эффективных и безопасных лекарственных препаратов для медицинского применения для удовлетворения потребностей населения и системы здравоохранения на основе формирования рациональной и сбалансированной с имеющимися ресурсами системы лекарственного обеспечения населения Самарской области

Задачи Подпрограммы - обеспечение рационального использования лекарственных препаратов для медицинского применения;

обеспечение безопасности, эффективности и качества лекарственных препаратов для медицинского применения;

совершенствование государственного регулирования цен на лекарственные препараты для медицинского применения, обеспечение которыми осуществляется в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также в рамках оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг

Целевые индикаторы и показатели Подпрограммы - удовлетворение потребности отдельных категорий граждан в необходимых лекарственных препаратах для медицинского применения, обеспечение которыми осуществляется за счет средств федерального бюджета;

удовлетворение потребности отдельных категорий граждан в необходимых лекарственных препаратах для медицинского применения, обеспечение которыми осуществляется за счет средств областного бюджета;

выявление фальсифицированных и недоброкачественных лекарственных препаратов для медицинского применения;

индекс роста цен на лекарственные препараты для медицинского применения по номенклатуре перечней, обеспечение которыми осуществляется в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также в рамках оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг

Этапы и сроки реализации Подпрограммы - Подпрограмма реализуется с 2013 по 2020 год в два этапа: первый этап: 2013-2015 годы; второй этап: 2016-2020 годы

Объемы и источники финансирования мероприятий, определенных Подпрограммой - всего: 39 027 000 тыс. рублей, из них:

средства федерального бюджета по предварительной оценке - 39 027 000 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год);

средства бюджета Самарской области по предварительной оценке - 0,00 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год);

средства территориального фонда обязательного медицинского страхования по предварительной оценке - 0,00 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год);

средства юридических лиц по предварительной оценке - 0,00 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год);

средства из неопределенных источников по предварительной оценке - 0,00 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год)

Ожидаемые результаты реализации Подпрограммы - формирование и функционирование системы рационального назначения и применения лекарственных препаратов для медицинского применения;

повышение уровня удовлетворенности населения доступностью лекарственного обеспечения;

обеспечение безопасности, эффективности и качества лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе за счет принятия мер по борьбе с оборотом фальсифицированных и недоброкачественных лекарственных препаратов для медицинского применения;

обеспечение приоритетных потребностей здравоохранения в необходимых лекарственных препаратах для медицинского применения в целях профилактики й лечения заболеваний, в том числе преобладающих в структуре заболеваемости в Самарской области

Характеристика сферы реализации Подпрограммы, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

За период с 2007 по 2012 год существенно увеличены государственные расходы на лекарственное обеспечение.

В соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи лекарственные препараты для медицинского применения при оказании медицинской помощи в стационарных условиях и условиях дневного стационара предоставляются бесплатно.

С 2007 года процент финансирования медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями в стационарных условиях, в части расходов на лекарственное обеспечение увеличился в структуре общих расходов с 15 до 21%. В 2011 году финансирование медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями в стационарных условиях и условиях дневного стационара, в части расходов на лекарственные препараты для медицинского применения и расходные материалы составило 139,2 млрд. рублей.

Лекарственное обеспечение отдельных категорий граждан за счет средств федерального бюджета осуществляется в соответствии с Федеральным законом от 17.07.99 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" (далее - Федеральный закон от 17.07.99 N 178-ФЗ) и постановлением Правительства Российской Федерации от 26.12.2011 N 1155 "О закупках лекарственных препаратов, предназначенных для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов й (или) тканей" (далее - постановление Правительства Российской Федерации от 26.12.2011 N 1155).

Стоимость лекарственных препаратов для медицинского применения, предоставляемых отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг по обеспечению лекарственными препаратами для медицинского применения, в расчете на одного гражданина Российской Федерации с 2009 года увеличилась на 37% и составила в 2012 году 918 рублей в месяц.

Объем средств федерального бюджета на централизованные закупки для Самарской области дорогостоящих лекарственных препаратов, закупаемых в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 26.12.2011 N 1155, в 2012 году составил 897 млн. рублей.

Общий объем расходов на лекарственное обеспечение отдельных категорий граждан Российской Федерации в рамках Федерального закона от 17.07.99 N 178-ФЗ и постановления Правительства Российской Федерации от 26.12.2011 N 1155 при оказании им медицинской помощи медицинскими организациями в амбулаторных условиях за счет средств федерального бюджета составил в Самарской области в 2012 году 1 819 млн. рублей.

Лекарственное обеспечение отдельных категорий граждан за счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации осуществляется в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.94 N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" {далее - постановление Правительства Российской Федерации от 30.07.94 N 890), которым утверждены Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно и Перечень групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой.

Общий объем затрат бюджета Самарской области на лекарственное обеспечение в рамках постановления Правительства Российской Федерации от 30.07.94 N 890 в 2012 году составил 835,2 млн. рублей.

По состоянию на ноябрь 2012 года количество граждан, имеющих право на лекарственное обеспечение за счет средств бюджета Самарской области в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.94 N 890, составило 399,7 тыс. человек, из них воспользовались льготами 40%.

На сегодняшний день по объему продаж в денежном выражении лидируют импортные лекарственные препараты для медицинского применения (75%), в то время как в натуральном выражении превалируют отечественные лекарственные препараты (63%).

С 2010 года на динамику роста цен на фармацевтическом рынке, оказывает влияние государственное регулирование цен на лекарственные препараты, включенные в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов на 2012 год, утвержденный распоряжением Правительства Российской Федерации от 07.12.2011 N 2199-р (далее - ЖНВЛП), продленный на 2013 год распоряжением Правительства Российской Федерации от 30.07.2012 N 1378-р. По данным аналитических агентств, в 2011 году рост средних цен на лекарственные препараты для медицинского применения составил 8,8%. При этом на лекарственные препараты, не включенные в ЖНВЛП, - 10,8%, а на лекарственные препараты для медицинского применения, включенные в ЖНВЛП, - 3,3%.

С начала 2012 года повышение цен на лекарственные препараты для медицинского применения, включенные в ЖНВЛП, составило 3,2%, на лекарственные препараты для медицинского применения, не включенные в ЖНВЛП, - 7,05%.

На обеспеченность населения лекарственными препаратами для медицинского применения помимо цены влияет их доступность. Федеральным законом от 12.04.2010 N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств" предусмотрена розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения в амбулаториях, фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктах, центрах (отделениях) общей врачебной (семейной) практики, расположенных в сельских поселениях, в которых отсутствуют аптечные организации. Благодаря этому в малонаселенных и сельских районах России увеличилась доля сельских аптечных организаций в их общем количестве. Так, по состоянию на 01.01.2011 доля сельских аптечных организаций в общем количестве аптечных организаций составляла 27,6%, а к 01.01.2012 - 49%.

С целью обеспечения доступности лекарственной помощи на территории Самарской области в 552 сельских населенных пунктах, где отсутствуют аптечные организации, организованы продажа и отпуск лекарственных препаратов сельским жителям (462 ФАП, 88 ОВОП, 2 амбулатории). Отпуск препаратов осуществляют 866 медицинских работников, получивших дополнительное профессиональное образование в части лекарственного обеспечения.

Совершенствование системы лекарственного обеспечения предполагает решение следующих проблем:

нерациональное и неэффективное использование лекарственных препаратов для медицинского применения при оказании медицинской помощи в амбулаторных и стационарных условиях, не соответствующее общепринятым мировым подходам к диагностике и лечению;

отсутствие механизмов стимулирования использования воспроизведенных лекарственных препаратов для медицинского применения;

отсутствие единого федерального регистра лиц, имеющих право на лекарственное обеспечение бесплатно или со скидкой при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях;

низкий уровень ответственности граждан за свое здоровье, а также за здоровье своей семьи;

высокий уровень самолечения лекарственными препаратами для медицинского применения в отсутствие медицинских показаний;

низкий уровень использования информационных технологий в области рациональной фармакотерапии;

недостаточный уровень информирования граждан о реализуемых программах лекарственного обеспечения;

неравномерность уровня лекарственного обеспечения в субъектах Российской Федерации в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.94 N 890;

недостаточное развитие программ здорового образа жизни и социальных практик, ограничивающих распространение заболеваний;

недостаточное использование результатов достижений фундаментальной и прикладной науки в практическом здравоохранении;

зависимость российской системы здравоохранения от передовых зарубежных технологий в силу недостаточности развития отечественных секторов разработки и производства инновационной продукции;

совершенствование системы государственных закупок лекарственных препаратов для медицинского применения;

нарушения в системе обеспечения и контроля Холодовой цепи при транспортировании и хранении лекарственных препаратов для медицинского применения.

Реализация Подпрограммы предполагает формирование рациональной и сбалансированной с имеющимися ресурсами системы лекарственного обеспечения населения Российской Федерации на основе эффективного использования лекарственных препаратов для медицинского применения, основанного на принципах доказательной медицины, внедрения современных клинических рекомендаций (протоколов), ведения регистров пациентов, введения системы электронных назначений лекарственных препаратов для медицинского применения.

Предполагается совершенствование порядка формирования перечней лекарственных препаратов для медицинского применения, обеспечение которыми осуществляется в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также в рамках оказания государственной социальной помощи, с учетом их фармако-экономической эффективности и клинических рекомендаций.

В целях увеличения доступности лекарственных препаратов для медицинского применения и сдерживания цен на них предусматривается совершенствование государственного регулирования цен.

Указанные мероприятия позволят оптимизировать использование имеющихся ресурсов здравоохранения для оказания медицинской помощи в части лекарственного обеспечения.

Ресурсное обеспечение и прогнозная оценка расходов федерального бюджета, бюджетов государственных внебюджетных фондов, бюджета Самарской области и юридических лиц на реализацию цели Подпрограммы рассчитывается исходя из численности отдельных категорий граждан и уровня инфляции.

В рамках Федерального закона от 17.07.99 N 178-ФЗ и постановления Правительства Российской Федерации от 26.12.2011 N 1155 в 2012 году общий объем расходов на лекарственное обеспечение отдельных категорий граждан Российской Федерации за счет средств федерального бюджета составил 1 819 млн. рублей. Предполагаемый общий объем указанных расходов в 2013 году и последующие годы составит:

в 2013 году - 1 820 млн. рублей (при расчете учитывается только численность граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг);

в 2014 году - 4 170 млн. рублей - предполагаемый общий объем расходов на лекарственное обеспечение отдельных категорий граждан Российской Федерации в рамках Федерального закона от 17.07.99 N 178-ФЗ и постановления Правительства Российской Федерации от 26.12.2011 N 1155 (при расчете учитывается численность всех граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи);

в 2015 году и последующих годах - расчет осуществляется исходя из объема, расходов предыдущих лет с учетом уровня инфляции 8% в год.

Характеристика основных мероприятий Подпрограммы

Мероприятие 8.1. Обеспечение рационального использования лекарственных препаратов для медицинского применения

В рамках данного мероприятия предусматривается: внедрение современных клинических рекомендаций (протоколов) ведения больных;

создание эффективной системы рационального использования лекарственных препаратов для медицинского применения на основе принципов доказательной медицины;

участие в формировании единого федерального регистра лиц, имеющих право на лекарственное обеспечение бесплатно или со скидкой при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях;

совершенствование порядка отпуска лекарственных препаратов для медицинского применения;

внедрение системы электронных назначений лекарственных препаратов для медицинского применения с возможностью их интеграции с системами поддержки принятия решений в области рациональной фармакотерапии (автоматическая проверка правильности назначенного режима дозирования, наличие показаний и противопоказаний, прогнозирование взаимодействия лекарственных препаратов для медицинского применения);

использование механизмов стимулирования рационального использования лекарственных препаратов для медицинского применения для эффективного управления ресурсами здравоохранения;

развитие школ пациентов и осуществление мероприятий по формированию здорового образа жизни населения путем просветительской деятельности в сфере обращения лекарственных средств.

Мероприятие 8.2. Обеспечение безопасности, эффективности и качества лекарственных препаратов для медицинского применения

В рамках данного мероприятия предусматривается: модернизация Холодовой цепи и совершенствование контроля температурного режима при транспортировке и хранении медицинских иммунобиологических препаратов (далее - МИБП);

оптимизация государственной регистрации лекарственных препаратов для медицинского применения, применяемых для лечения редких заболеваний;

формирование перечня по взаимозаменяемым лекарственным препаратам для медицинского применения;

формирование единой информационной системы в области лекарственного обеспечения;

совершенствование порядка закупок МИБП, имеющих ограниченные сроки хранения;

развитие международного сотрудничества и информационного обмена по вопросам лекарственного обеспечения населения.

Мероприятие 8.3. Совершенствование государственного регулирования цен на лекарственные препараты для медицинского применения, обеспечение которыми осуществляется в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также в рамках оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг

В рамках данного мероприятия предусматривается совершенствование государственного регулирования цен на лекарственные препараты для медицинского применения, в том числе на основе формирования системы референтных цен.

Подпрограмма 9. "Развитие информатизации в здравоохранении"

Паспорт Подпрограммы

Ответственный исполнитель Подпрограммы - министерство здравоохранения Самарской области

Цель Подпрограммы - обеспечение эффективной информационной поддержки процесса адаптивного управления системой медицинской помощи, а также процесса оказания медицинской помощи

Задачи Подпрограммы - повышение эффективности управления в сфере здравоохранения на основе информационно-технологической поддержки решения задач прогнозирования и планирования расходов на оказание медицинской помощи, а также контроля за соблюдением государственных гарантий по объему и качеству ее предоставления;

повышение качества оказания медицинской помощи на основе совершенствования информационно-технологического обеспечения деятельности медицинских и фармацевтических организаций, их персонала;

повышение информированности населения по вопросам ведения здорового образа жизни, профилактики заболеваний, получения медицинской помощи, качества обслуживания в медицинских организациях, а также осуществления деятельности в сфере здравоохранения на основе обеспечения возможностей электронного взаимодействия с соответствующими уполномоченными органами

Целевые индикаторы и показатели Подпрограммы - доля врачей, постоянно работающих с медицинскими информационными системами (далее - МИС) ЛЕТУ Самарской области;

доля автоматизированных рабочих мест ЛПУ Самарской области, подключенных к региональному фрагменту Единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (далее - ЕГИСЗ);

доля пациентов, на которых заведены электронные медицинские карты;

доля пациентов, воспользовавшихся электронной записью на прием к врачу;

доля государственных ЛПУ Самарской области, использующих обмен телемедицинскими данными, в общем количестве государственных ЛПУ Самарской области;

доля подведомственных министерству здравоохранения Самарской области учреждений, использующих электронный документооборот, в общем количестве подведомственных министерству здравоохранения Самарской области учреждений

Этапы и сроки реализации Подпрограммы - Подпрограмма реализуется с 2013 по 2020 год в два этапа:

первый этап: 2013-2015 годы; второй этап: 2016-2020 годы

Объемы и источники финансирования мероприятий; определенных Подпрограммой - всего: 4 933 231,24 тыс. рублей, из них:

средства федерального бюджета по предварительной оценке - 0,00 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год);

средства бюджета Самарской области по предварительной оценке - 0,00 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год);

средства территориального фонда обязательного медицинского страхования по предварительной оценке - 0,00 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год);

средства юридических лиц по предварительной оценке - 0,00 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год);

средства из неопределенных источников по предварительной оценке - 4 933 231,24 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год)

Ожидаемые результаты реализации Подпрограммы - осуществление перехода от информатизации здравоохранения к электронному здравоохранению в Самарской области;

создание инфраструктуры, соответствующей современным технологическим требованиям и требованиям законодательства по работе с персональными данными;

осуществление внедрения универсальной электронной карты гражданина и интегрированной электронной медицинской карты пациента, телемедицины и технологий ГЛОНАСС;

повышение доступности и качества медицинской помощи;

предоставление возможности на новом качественном уровне проводить как планирование, так и контроль за использованием бюджетных средств; получение общей статистической картины по заболеваемости населения Самарской области;

совершенствование квалификации медицинского персонала;

повышение информированности граждан в вопросах здравоохранения

Характеристика сферы реализации Подпрограммы, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

В ходе реализации областных целевых программ "Модернизация здравоохранения в Самарской области" на 2011-2015 годы и "Развитие региональной информационно-телекоммуникационной инфраструктуры Самарской области" на 2012-2015 годы в ЛПУ Самарской области было поставлено 5 282 единицы компьютерной техники, 163 комплекта серверного оборудования, 6 088 врачей получили мобильные персональные компьютеры.

Работы по созданию (модернизации) ЛВС и подключению внешнего канала связи выполнены в 108 ЛПУ Самарской области, 16 ЛПУ Самарской области оснащены программно-аппаратными комплексами для проведения телемедицинских консультаций, в 4 ЛПУ Самарской области установлены программно-аппаратные комплексы для организации локальных архивов телемедицинских изображений с интеграцией разнородного диагностического оборудования и DICOM-объектов, ведется работа по созданию регионального архива медицинских изображений Самарской области с предусмотрением возможностей удаленной работы специалистов здравоохранения и интеграцией с электронной медицинской картой.

Произведено оснащение 408, единиц санитарного транспорта бортовой аппаратурой спутниковой навигации ГЛОНАСС/GPS, в диспетчерские пункты СМП осуществлена поставка 36 комплектов вычислительной техники, на 4 станциях скорой медицинской помощи (в городах Самаре, Тольятти, Сызрани, Новокуйбышевске) и в государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Самарский областной центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи" установлено диспетчерское программное обеспечение для оперативного управления санитарным транспортом с использованием спутниковых навигационных технологий.

В целом на сегодняшний день информационно-коммуникационная инфраструктура комплексной информационной системы здравоохранения Самарской области (далее - КИСЗ), являющейся региональным фрагментом ЕГИСЗ, характеризуется следующим:

в медицинских учреждениях используется более 20 тыс. единиц вычислительной техники, не менее 50% которой находится в эксплуатации не более двух лет;

все медицинские учреждения имеют выход в Интернет, большинство из них обладает резервными каналами;

все медицинские учреждения имеют возможность информационного обмена с использованием средств криптографической защиты информации, виртуальная защищенная сеть включает 1 256 точек;

к высокоскоростной телемедицинской сети Самарской области (далее - ТМС), создаваемой на основе волоконно-оптических линий связи с использованием средств криптографической защиты информации, подключены 63 медицинских учреждения, из них 52 ЛПУ Самарской области оснащены телемедицинскими аппаратно-программными комплексами видеоконференцсвязи, в 16 ЛПУ Самарской области установлены специализированные телемедицинские пункты с возможностью передачи медицинских изображений;

аппаратурой спутниковой навигации ГЛОНАСС/GPS оснащено 408 единиц санитарного транспорта, в том числе все автомобили скорой медицинской помощи;

во всех медицинских учреждениях имеются локальные вычислительные сети с различным уровнем охвата. Составными компонентами КИСЗ являются: облачная региональная автоматизированная информационная система (далее - АИС), обеспечивающая управленческий учет административно-хозяйственной деятельности медицинских организаций на основе паспортов ЛПУ Самарской области, используемая в 146 учреждениях;

облачная региональная АИС управления взаиморасчетами за оказанную медицинскую помощь в системе ОМС Самарской области;

облачная региональная АИС кадрового учета, используемая в 146 медицинских организациях;

облачная региональная информационно-аналитическая система поддержки принятия управленческих решений на основе мониторинга сведений, предоставляемых ЛПУ Самарской области, действующая в рамках регионального сегмента государственной автоматизированной системы "Управление";

облачная региональная информационно-аналитическая система мониторинга региональной программы модернизации здравоохранения;

комплекс АИС ведения регистровых данных на основе первичного учета обращений граждан в страховые медицинские организации (регистр застрахованного населения) и ЛПУ Самарской области (регистр прикрепленного населения), региональный сегмент федерального регистра лиц, имеющих ресурсозатратные заболевания;

региональный сегмент федерального регистра лиц, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями;

региональная АИС учета умерших на территории Самарской области, в том числе в перинатальном и младенческом периодах жизни;

сервис защищенного обмена почтовыми сообщениями на основе комплекса криптографической защиты передаваемой информации;

локальные АИС ЛПУ Самарской области класса "Поликлиника" и "Стационар", обеспечивающие ведение электронных историй болезни в 102 ЛПУ Самарской области;

региональная АИС ведения реестров нормативно-справочной информации систем здравоохранения, ОМС и льготного лекарственного обеспечения;

АИС электронного документооборота с использованием электронной подписи между министерством здравоохранения Самарской области и ЛПУ Самарской области (170 рабочих мест);

региональная АИС записи на прием к врачу в электронном виде через Интернет и терминалы (инфоматы) для граждан - "Электронная регистратура", к которой подключено 118 ЛПУ Самарской области, в 61 ЛПУ Самарской области, оказывающем первичную медико-санитарную помощь, возможно осуществление записи с федерального портала государственных услуг;

региональная АИС записи врачами своих пациентов на прием к узким специалистам ведущих медицинских учреждений области - АИС "Диспетчерский пункт", доступная в 138 ЛПУ Самарской области.

В целях интеграции регионального фрагмента ЕГИСЗ и ЕГИСЗ обеспечен информационный обмен между компонентами систем. Реализовано взаимодействие сервиса "Электронная регистратура", паспортов медицинских учреждений, регистра медицинских и фармацевтических работников.

За два года проведена огромная работа по оснащению лечебных учреждений средствами вычислительной техники, вычислительными сетями, медицинскими информационными системами. При этом очевидно, что два года слишком короткий срок для повсеместного и глубокого внедрения современных информационных технологий в систему здравоохранения.

На сегодняшний день не в полной мере внедрены методы систематизации медицинской информации. Соответственно необходимо создание и применение алгоритмов аналитической обработки информации для целей управления в сфере здравоохранения.

Развитие отрасли сдерживают не в полной мере решенные проблемы информационной безопасности, связанные с соблюдением требований конфиденциальности персональных идентификационных данных пациентов и данных о состоянии здоровья пациента. Для полноценной работы с персонифицированной медицинской информацией требуется реализация комплекса организационно-технических мер, связанных с внедрением программно-аппаратных средств защиты от несанкционированного доступа к медицинским информационным системам и средств криптографической защиты передаваемой по сетям медицинской информации, а также аттестацией рабочих мест. 

Кроме того, в медицинских организациях недостаточно широко используются современные технологии телемедицины. Существующие отдельные аппаратно-программные решения для телемедицины не носят системного характера, отсутствует единое информационное пространство телемедицины. Необходимо формирование региональной телемедицинской системы на основе развития регионального архива медицинских изображений (РАМИ), что повысит качество оказания медицинской помощи и эффективность использования диагностического оборудования.

Также для решения пограничных с телемедициной задач требуется внедрение в ЛПУ Самарской области лабораторных информационных систем и создание на их основе региональной лабораторной информационной системы, что позволит не только обеспечить обмен данными лабораторных исследований ЛПУ Самарской области и реализовать консолидацию персонифицированной информации о лабораторных исследованиях, но также организовать учет и повысить эффективность использования в ЛПУ Самарской области лабораторного оборудования.

Не все рабочие места медицинских работников оснащены необходимым компьютерным оборудованием. Во многих медицинских учреждениях локальные вычислительные сети реализованы на начальном уровне и охватывают не все рабочие места, отсутствует связанность различных сегментов сети по причине территориально-распределенной структуры большинства учреждений. Некоторые учреждения испытывают дефицит серверного оборудования, который будет нарастать по мере развития медицинских информационных систем. С учетом этого в медицинских учреждениях должно быть продолжено оснащение рабочих мест компьютерной техникой с необходимым программным обеспечением; развитие (модернизация) локальных вычислительных сетей, в том числе организация волоконно-оптических линий связи между территориально удаленными структурными подразделениями; обеспечение серверным оборудованием с необходимой инженерной инфраструктурой. Поставка оборудования должна сопровождаться выполнением полного комплекса работ по вводу его в эксплуатацию в условиях конкретного учреждения. Дальнейшее развитие телемедицинских систем в перспективе позволит создать единую информационно-коммуникационную инфраструктуру сферы здравоохранения Самарской области с централизованным мониторингом и управлением.

При этом на сегодняшний день медицинские учреждения не располагают достаточными финансовыми и кадровыми ресурсами по эксплуатации быстро развивающейся информационно-телекоммуникационной инфраструктуры и медицинских информационных систем. Ощущается недостаток ИТ-специалистов, обслуживающих информационные системы в ЛПУ, особенно в сельской местности. Поставленная дорогостоящая техника требует квалифицированного обслуживания, снабжения запасными частями и расходными материалами, комплексные медицинские информационные системы - информационно-технического сопровождения, пользователи - постоянной поддержки и обучения. Для решения данных проблем необходимо осуществление мероприятий по эксплуатации и сопровождению информационно-коммуникационной инфраструктуры и компонентов КИСЗ.

Опыт практического внедрения МИС в медицинских учреждениях показывает низкий уровень заинтересованности медицинских работников в автоматизации своей работы, что связано не только с повышением открытости их деятельности, но и с затратами рабочего времени на ввод информации, а также с отсутствием у большинства из них практических навыков работы с информационно- коммуникационными технологиями. Информация должна вводиться и использоваться в МИС в первую очередь для облегчения работы персонала и улучшения качества обслуживания пациентов, и уже на её основе автоматически будут формироваться отчетные данные для представления в вышестоящие органы. В связи с этим необходимо осуществить комплексное внедрение МИС в ЛПУ Самарской области с интегрированием в системы автоматизации управленческой и финансово-хозяйственной деятельности, обязательное внедрение электронной подписи и постепенный отказ от ведения бумажной истории болезни. Кроме того, необходимо разработать комплекс мер, повышающий заинтересованность медицинского персонала в информатизации медицинских учреждений.

На сегодняшний день ощущается недостаток МИС для специализированных ЛПУ Самарской области: стоматологических, наркологических, психиатрических, фтизиатрических, офтальмологических и т.п. Для полноценной информатизации сферы здравоохранения Самарской области необходимо осуществить внедрение специализированных комплексных МИС в профильных учреждениях.

Несмотря на наличие в большинстве ЛПУ Самарской области средств ведения электронной истории болезни, невозможно оперативно получить консолидированную медицинскую информацию о конкретном пациенте. Интегрированная персонифицированная медицинская информация от всех ЛПУ Самарской области на уровне региона в настоящее время отсутствует, что оказывает негативное влияние на качество оказания медицинской помощи. Необходимо создание региональной интегрированной электронной медицинской карты, которая будет содержать персонифицированную информацию об оказанных медицинских услугах и истории болезни, а также последующее обеспечение её интеграции с ЕГИСЗ.

Службы оказания скорой медицинской и неотложной медицинской помощи также нуждаются в комплексной информатизации. Существующее в настоящее время программно-аппаратное оснащение служб не имеет интегрированного решения, объединяющего в себе информацию о вызовах и доступных ресурсах с учетом данных ГЛОНАСС/GPS. Отсутствует и единое региональное информационное пространство служб. Бригады скорой медицинской помощи не располагают мобильными техническими средствами для оперативного доступа к информации о вызове и пациенте. Отсутствует актуальная информация о готовности ЛПУ к приему пациентов скорой медицинской помощи. Отсутствие необходимого уровня внедрения информационно-коммуникационных технологий затрудняет диспетчеризацию вызовов, управление силами и средствами службы, особенно в условиях чрезвычайных ситуаций.

Региональные медицинские информационные системы и ресурсы регионального фрагмента ЕГИСЗ развернуты и эксплуатируются в центре обработки данных (далее - ЦОД) государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Самарский областной медицинский информационно- аналитический центр" (далее - ГБУЗ СО МИАЦ). Развитие КИСЗ, всё большее проникновение информационных технологий в деятельность медицинских учреждений предъявляет новые требования к качеству, производительности и отказоустойчивости информационно-коммуникационной инфраструктуры КИСЗ. Загрузка ЦОД, существующего в ГБУЗ СО МИАЦ, в настоящее время приближается к предельной, при этом уровень отказоустойчивости не соответствует задачам, решаемым развернутыми автоматизированными информационными системами и ресурсами. Для обеспечения дальнейшего развития нормального функционирования компонентов КИСЗ в ближайшей перспективе в 2013 году необходимы модернизация инфраструктуры ЦОД ГБУЗ СО МИАЦ, а в дальнейшем по мере готовности технопарка "Жигулевская долина" перевод основных региональных медицинских информационных систем и ресурсов в новый региональный ЦОД. Для решения этих задач необходима реализация мероприятий по закупке современного серверного и вспомогательного оборудования, а также по его настройке и эксплуатации.

Реализация Подпрограммы обеспечит успешное развитие и функционирование регионального фрагмента ЕГИСЗ до 2020 года.

Широкое внедрение телемедицины на основе единой технологической и технической политики позволит существенно повысить эффективность оказания первичной медико-санитарной помощи путем проведения удаленного скрининга высокорисковых групп пациентов на уровне первичного звена, повышения качества диагностики социально значимых заболеваний на уровне первичного звена, повышения эффективности оказания скорой и неотложной медицинской помощи за счет использования технологии ГЛОНАСС, доступности консультационных услуг медицинских экспертов для населения за счет использования телемедицинских консультаций.

Успешное внедрение и применение информационно-коммуникационных технологий в сфере здравоохранения будут способствовать системной модернизации отрасли, достижению основных целей государственной политики в сфере здравоохранения, включая повышение доступности и качества медицинской помощи, предоставление возможности на новом качественном уровне проводить как планирование, так и контроль за использованием бюджетных средств, удовлетворение потребности населения в высокотехнологичных видах медицинской помощи, получение общей статистической картины по заболеваемости населения Самарской области, совершенствование квалификации медицинского персонала, повышение информированности граждан в вопросах здравоохранения.

В Самарской области будет осуществлен переход от информатизации здравоохранения к электронному здравоохранению.

Будет создана инфраструктура, соответствующая современным технологическим требованиям и требованиям законодательства по работе с персональными данными.

Будет осуществлено внедрение универсальной электронной карты гражданина и интегрированной электронной медицинской карты пациента, что обеспечит преемственность медицинской помощи на всех этапах ее оказания, оперативный непрерывный сбор и передачу сведений о состоянии здоровья человека с применением информационных технологий, накопление, хранение и авторизованный доступ врачей к медицинским данным гражданина.

Здравоохранение области войдет в систему межрегиональных взаиморасчетов по ОМС на основе единой нормативно-справочной информации, единого полиса ОМС с возможностью подтверждения получения услуг медицинской помощи в системе ОМС на основе быстрой верификации счетов.

Внедрение системы персонифицированного учета оказанных медицинских услуг позволит управлять ресурсами медицинских учреждений на основе базы данных, хранящей не только информацию учетных форм, но и сведения протоколов лечения, о штатном расписании и режиме работы персонала" лабораторном А диагностическом оборудовании, результатах инструментальных исследований, данные бюджетного управления, бухгалтерского и налогового учета.

Лечащий врач медицинского учреждения областного и муниципального подчинения будет иметь возможность на своем рабочем месте вести электронную историю болезни, осуществлять автоматизированную выписку рецептов и свидетельств о смерти, в автоматизированном режиме формировать заявку на лекарственные средства, иметь возможность выхода в Интернет и работы с доказательными данными. Это значительно повысит уровень доступности информации для медицинских работников, сократит время на выполнение рутинной работы и увеличит время для контакта с пациентом.

Многоуровневая информационная система мониторинга эффективности медицинской и лекарственной помощи позволит на всех уровнях управления оценить качество диспансерного учета, проверить соблюдение стандартов медицинской помощи, оценить медицинскую и экономическую эффективность рекомендуемых и альтернативных схем лечения, выявить наиболее результативные схемы лечения и определить их стоимость. Результаты мониторинга будут востребованы главными специалистами министерства здравоохранения Самарской области, а также лицами, осуществляющими управление медицинской помощью на всех уровнях ее оказания.

Организаторы здравоохранения для оперативного принятия обоснованных управленческих решений смогут: получать в режиме реального времени информацию о заболеваемости, ресурсном обеспечении здравоохранения, ходе выполнения проектов и программ;

анализировать электронные базы данных и создавать большинство отчетов без привлечения программистов;

использовать результаты анализа для обоснованного среднесрочного и стратегического планирования.

Внедрение электронной подписи позволит обеспечить достоверность и официальность информации, передаваемой по электронным каналам связи.

Характеристика основных мероприятий Подпрограммы

Мероприятие 9.1. Развитие КИСЗ как регионального фрагмента ЕГИСЗ, в том числе создание, внедрение, развитие и сопровождение информационных систем и ресурсов, развитие, внедрение и сопровождение информационно-телекоммуникационной технологической инфраструктуры системы государственного здравоохранения Самарской области

В рамках Подпрограммы в 2013-2020 годах для обеспечения решения вышеизложенных проблем и достижения цели Подпрограммы планируется развитие комплексной информационной системы здравоохранения Самарской области как регионального фрагмента ЕГИСЗ в сфере здравоохранения.

Ключевыми задачами информатизации системы здравоохранения Самарской области являются разработка и внедрение региональной интегрированной электронной медицинской карты (далее - РИЭМК) жителя (гражданина) Самарской области. РИЭМК включает все данные специализированных регистров по отдельным нозологиям и категориям граждан и таким образом отменяет дублированное, отдельное их ведение. Создание РИЭМК необходимо для интеграции с федеральными сервисами ЕГИСЗ, с федеральной интегрированной электронной медицинской картой. Данные, содержащиеся в РИЭМК, будут использоваться медицинскими специалистами лечебных учреждений, для повышения качества лечебного процесса за счет оперативного доступа к медицинской персонифицированной информации независимо от того, где и когда эта информация была создана, и специалистами органов управления здравоохранением для анализа и мониторинга заболеваемости, качества оказания медицинских услуг, а также статистики состояния здоровья отдельных категорий пациентов.

Основополагающим принципом развития комплексной информационной системы здравоохранения Самарской области является детальный персонифицированный учет оказанной медицинской помощи, прогнозирование и управление состоянием здоровья населения Самарской области.

С целью обеспечения информационной поддержки управленческих решений и автоматизации административно- хозяйственных задач системы здравоохранения региона необходимо продолжить работы по созданию, развитию, внедрению и сопровождению информационных систем финансово-хозяйственной деятельности. В результате будут внедрены системы автоматизации кадровой, финансово- экономической, фармацевтической (в том числе льготное лекарственное обеспечение), закупочной, материально- технической деятельности. Будут реализованы информационные системы на основе геоинформационных технологий с целью прогнозирования и контроля медицинских показателей территорий региона.

Для полноценного использования информационных систем в сфере здравоохранения необходимо завершить развертывание вычислительной и телекоммуникационной инфраструктуры лечебных учреждений. Планируется осуществить 100-процентный охват зданий ЛПУ Самарской области волоконно-оптическими линиями связи, локальной вычислительной сетью, оснащение средствами вычислительной техники, а также поддержку информационно-технологической инфраструктуры на актуальном (современном) уровне развития.

Для развития регионального архива медицинских изображений (далее - РАМИ) и применения телемедицинских технологий при оказании медицинской помощи будет осуществлено подключение не менее 80% лечебных учреждений к РАМИ и системе телемедицинских консультаций, интеграция РАМИ и РИЭМК, приобретение специализированных диагностических рабочих станций.

Использование информационных технологий в сфере здравоохранения невозможно без дальнейшего развития и сопровождения МИС в лечебных учреждениях. Планируется дальнейшее развитие и внедрение комплексных Медицинских информационных систем, в том числе поддерживающих мобильный доступ к данным РИЭМК. Помимо универсальных МИС необходимы разработка, внедрение, развитие и сопровождение специализированных информационных систем, таких как региональная информационная система поддержки записи и ведения пациентов в рамках оказания ВМП, информационная система врача общей практики с возможностью использования экспертной системы стандартов лечения заболеваний, региональная автоматизированная система "Диспансеризация населения и профилактика заболеваний", "Вакционопрофилактика", региональные лабораторная, стоматологическая, офтальмологическая информационные системы. Указанные системы планируется создавать с использованием облачных технологий.

Используемые МИС должны обеспечивать медицинского работника необходимой научной и методической информацией. Для этого предусматривается Создание системы поддержки принятия врачебных решений при постановке диагноза, выборе методики лечения и назначении лекарственных препаратов, создание специализированных медицинских экспертных систем и включение их в медицинские информационные системы в качестве инструментов формально-логического контроля на основе утвержденных медицинских стандартов диагностики и лечения, развитие электронной медицинской библиотеки.

Современное состояние информационного общества диктует необходимость использования интернет-технологий. Для этого будут создаваться специализированные информационные ресурсы для медицинских работников и граждан по вопросам здравоохранения, развиваться веб-портал здравоохранения с организацией личного кабинета гражданина с возможностью доступа к личной интегрированной электронной медицинской карте и другим базам данных, в том числе к базе данных контрафактных лекарственных препаратов. Планируется создание контакт-центра для граждан как единого окна по проблемным вопросам здравоохранения и записи на прием к врачу, оснащение лечебных учреждений инфоматами (интернет-киосками), развертывание в ЛПУ Самарской области электронной очереди. Будет продолжено развитие и внедрение системы "Удаленный мониторинг состояния здоровья отдельных категорий граждан", выполняющей функции удаленного скрининга высокорисковых групп пациентов, в том числе с использованием мобильной связи, смс, сети Интернет.

Для решения проблем оказания скорой и неотложной медицинской помощи населению планируется продолжить совершенствование системы обеспечения вызовов СМП по единому номеру 103 с использованием технологии ГЛОНАСС и интеграцией с системой обеспечения вызовов экстренных оперативных служб по номеру 112, обеспечение работоспособности унифицированного программного решения для обеспечения функции диспетчеризации санитарного автотранспорта с использованием технологии ГЛОНАСС или ГЛОНАСС/GPS.

Обработка информации о состоянии здоровья граждан требует комплекса мер по обеспечению информационной безопасности лечебных учреждений, в первую очередь по защите персональных данных. Планируется продолжать оснащение лечебных учреждений средствами защиты информации, осуществлять аудит информационной безопасности, проверку соответствия требованиям законодательства в области защиты информации, сопровождение систем защиты информации.

Эффективная эксплуатация информационных систем требует поддержания информационно-коммуникационной инфраструктуры на должном актуальном уровне. Для этого предполагается обновление парка вычислительной техники лечебных учреждений и ЦОД, в том числе серверным и активным сетевым оборудованием, обновление общесистемного и прикладного программного обеспечения, техническое сопровождение компьютерного оборудования.

Подпрограмма 10. "Совершенствование системы территориального планирования Самарской области" (далее - Подпрограмма)

Паспорт Подпрограммы

Ответственный исполнитель Подпрограммы - министерство строительства Самарской области

Участник Подпрограммы - министерство здравоохранения Самарской области

Цели Подпрограммы - создание на территории Самарской области сети медицинских организаций для оказания доступной медицинской помощи в соответствии с потребностями населения;

разработка сбалансированной по видам и условиям оказания медицинской помощи Территориальной программы с акцентами на профилактику, реабилитацию и внебольничную помощь

Задача Подпрограммы - строительство и реконструкция объектов здравоохранения на территории Самарской области в соответствии с потребностями населения в медицинской помощи

Целевые индикаторы и показатели Подпрограммы - количество объектов здравоохранения, введенных в эксплуатацию

Этапы и сроки реализации Подпрограммы - Подпрограмма реализуется в один этап с 2013 по 2020 год

Объемы и источники финансирования мероприятий, определенных Подпрограммой - всего: 0,0 тыс. рублей (средства учтены в других подпрограммах), из них:

средства федерального бюджета по предварительной оценке - 0,00 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год);

средства бюджета Самарской области по предварительной оценке - 0,00 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год);

средства территориального фонда обязательного медицинского страхования по предварительной оценке - 0,00 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год);

средства юридических лиц по предварительной оценке - 0,00 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год);

средства из неопределенных источников по предварительной оценке - 0,00 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год)

Ожидаемый результат реализации Подпрограммы - ввод в эксплуатацию 25 объектов здравоохранения

Характеристика сферы реализации Подпрограммы, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

Настоящая Подпрограмма является продолжением мероприятий, направленных на развитие и совершенствование сети учреждений здравоохранения, создание оптимальных, безопасных и благоприятных условий для пребывания больных и медицинского персонала в лечебных учреждениях.

В Самарской области активно проводится социальная политика, направленная на повышение уровня жизни населения, реализуется территориальная программа государственных гарантий оказания населению Самарской области бесплатной медицинской помощи.

С 2013 года осуществлен переход на преимущественно одноканальное финансирование медицинской помощи в рамках системы ОМС. Для этого в 2011 году проведен детальный анализ использования средств областного и местных бюджетов на содержание медицинских организаций, реализующих территориальную программу ОМС, включающий анализ структуры затрат по направлениям расходования средств, типам учреждений, видам помощи, и сформирован перечень затрат для включения в тарифное соглашение в системе ОМС с детализацией в рамках одного и того же направления затрат, а также разработаны нормативы финансовых затрат в расчете на единицу объема помощи на одного застрахованного.

При переходе на одноканальное финансирование сферы здравоохранения в Самарской области будут по-прежнему применяться методы оплаты, ориентированные на результаты деятельности: подушевое финансирование первичного звена, оплата за законченный случай стационарной помощи, оплата за законченный случай стационарзамещающей помощи - на основе клинико-статистических групп (далее -КСГ).

В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 22.10.2012 N 1074 "О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов" Территориальной программой определены приоритетные направления структурных преобразований системы оказания медицинской помощи населению Самарской, области на 2013-2015 годы: дальнейшая оптимизация объема медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях при одновременном увеличении объема медицинской помощи в условиях дневных стационаров, развитие паллиативной медицинской помощи и медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях в неотложной форме.

При реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, утвержденной постановлением Правительства Самарской области от 29.12.2012 N 834 (далее - Территориальная программа ОМС), применяются следующие способы оплаты медицинской помощи: при оплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц в сочетании с оплатой за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, посещение, обращение;

при оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, за законченный случай лечения заболевания в соответствии с тарифами, определенными по группам, объединяющим заболевания (КСГ заболеваний);

при оплате медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара, за законченный случай лечения заболевания в соответствии с тарифами, определенными но группам, объединяющим заболевания (КСГ заболеваний) с учетом условий оказания (в амбулаторных условиях, в том числе на дому, в стационарных условиях);

при оплате скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации) по подушевому нормативу финансирования в сочетании с оплатой за вызов скорой медицинской помощи.

Территориальной программой предусмотрено увеличение объема медицинской помощи в расчете на одного жителя и стоимости единицы объема медицинской помощи с учетом условий ее оказания на приоритетных направлениях.

Для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой с профилактической целью (включая посещения центров здоровья, посещения в связи с диспансеризацией, посещения среднего медицинского персонала), установлено:

в 2013 году - 2,23 посещения на одного жителя, в том числе в рамках Территориальной программы ОМС - 2,04 посещения на одно застрахованное лицо;

в 2014 году - 2,43 посещения на одного жителя, в том числе в рамках Территориальной программы ОМС - 2,24 посещения на одно застрахованное лицо;

в 2015 году - 2,49 посещения на одного жителя, в том числе в рамках Территориальной программы ОМС - 2,3 посещения на одно застрахованное лицо.

При этом средние нормативы финансовых затрат на 1 посещение с профилактической целью при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях составляют: в 2013 году - 271 рубль за счет средств областного бюджета, 290,45 рубля за счет средств ОМС;

в 2014 году - 360 рублей за счет средств областного бюджета, 334,17 рубля за счет средств ОМС;

в 2015 году - 448,9 рубля за счет средств областного бюджета, 345,45 рубля за счет средств ОМС. 

Для медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях в неотложной форме, установлены объемы медицинской помощи на уровне федеральных нормативов:

в 2013 году - 0,36 посещения на одно застрахованное лицо;

в 2014 году - 0,46 посещения на одно застрахованное лицо;

в 2015 году - 0,6 посещения на одно застрахованное лицо.

Средние нормативы финансовых затрат на 1 посещение при оказании медицинской помощи в неотложной форме в амбулаторных условиях составляют:

в 2013 году - 371,82 рубля за счет средств ОМС;

в 2014 году - 427,78 рубля за счет средств ОМС;

в 2015 году - 442,12 рубля за счет средств ОМС. 

Для медицинской помощи в условиях дневных стационаров всех типов установлено:

в 2013 году - 0,57 пациенто-дня на одного жителя, в том числе в, рамках Территориальной программы ОМС - 0,52 пациенто-дня на одно застрахованное лицо;

в 2014 году - 0,6 пациенто-дня на одного жителя, в том числе в рамках Территориальной программы ОМС, - 0,55 пациенто-дня на одно застрахованное лицо;

в 2015 году - 0,64 пациенто-дня на одного жителя, в том числе в рамках Территориальной программы ОМС - 0,59 пациенто-дня на одно застрахованное лицо.

При этом средние нормативы финансовых затрат на 1 пациенто-день лечения в условиях дневных стационаров составляют:

в 2013 году - 338,48 рубля за счет средств областного бюджета, 659,7 рубля за счет средств ОМС;

в 2014 году - 415,73 рубля за счет средств областного бюджета, 689,02 рубля за счет средств ОМС;

в 2015 году - 469,09 рубля за счет средств областного бюджета, 676,6 рубля за счет средств ОМС. 

Для паллиативной медицинской помощи, предоставляемой в стационарных условиях, установлено 0,106 койко-дня на одного жителя ежегодно при средних нормативах финансовых затрат на 1 койко-день в медицинских организациях, оказывающих паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях, в 2013 году - 717,35 рубля, в 2014 году - 868,38 рубля, в 2015 году - 961,02 рубля.

Для скорой специализированной медицинской помощи с учетом межбюджетных трансфертов из областного бюджета бюджету территориального фонда обязательного медицинского страхования на финансовое обеспечение скорой медицинской помощи (за исключением специализированной скорой медицинской помощи) Территориальной программой установлено:

в 2013 году - 0,264 вызова на одного жителя;

в 2014 году - 0,268 вызова на одного жителя;

в 2015 году - 0,293 вызова на одного жителя.

При этом средние нормативы финансовых затрат на 1 вызов скорой медицинской помощи составляют:

в 2013 году - 1 630,29 рубля за счет средств областного бюджета, 1 435,6 рубля за счет средств ОМС;

в 2014 году - 2 084,82 рубля за счет средств областного бюджета, 1 507,4 рубля за счет средств ОМС;

в 2015 году - 2 375,14 рубля за счет средств областного бюджета, 1 582,8 рубля за счет средств ОМС. 

Планирование объемов предоставления медицинской помощи и финансовых средств на обеспечение государственных гарантий оказания населению Самарской "области бесплатной медицинской помощи за счет средств ОМС осуществляется с учетом мощности медицинских организаций федеральной формы собственности и утверждается комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Количество коек в федеральных медицинских организациях составляет 6,6% от мощности коечного фонда медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы ОМС. 

Фактическое исполнение объемов медицинской помощи медицинскими организациями федеральной формы собственности составляет около 2,5% от объемов медицинской помощи, оказываемых в условиях стационара по Территориальной программе ОМС. 

На улучшение здоровья населения направлена реализация областных целевых программ, в которых обозначены приоритетные мероприятия, направленные на развитие учреждений здравоохранения.

Уровень и качество оказания медицинской помощи напрямую зависят of состояния материально-технической базы учреждений. В процессе длительной эксплуатации здания учреждений подверглись физическому и моральному износу и Частично утратили первоначальные эксплуатационные качества. В ряде учреждений специализированные отделения (операционные блоки, отделения реанимации реабилитации, функциональной диагностики, рентгенологические, физиотерапевтические), где находится современная дорогостоящая медицинская аппаратура для лечебно-диагностического процесса, не имеют достаточных площадей и работают с перегрузкой, что является одной из наиболее важных проблем. Многие поликлинические отделения находятся в приспособленных помещениях на первых этажах жилых, зданий. В связи с этим возникла потребность в строительстве новых современных зданий для создания современной инфраструктуры здравоохранения.

Характеристика основных мероприятий Подпрограммы

Мероприятие 10.1. Проектирование, строительство и реконструкция объектов здравоохранения Самарской области

На сегодняшний день в Самарской области обеспеченность акушерскими койками на 30% ниже, чем в среднем по Российской Федерации, нет самостоятельной детской больницы. В связи с этим в настоящее время необходимо поднять на качественно новый уровень систему родовспоможения и детскую медицину. Решение серьезной проблемы с акушерскими койками возможно путем завершения реконструкции родильного дома государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Самарский областной кардиологический диспансер", что позволит значительно улучшить качество акушерской помощи женщинам с сердечно-сосудистой патологией.

Для внедрения современных перинатальных технологий и оказания медицинской помощи беременным, роженицам и новорожденным в соответствии со стандартами в 2013 году начинается проектирование и строительство областного перинатального центра. Данный объект должен стать знакомим объектом и по качеству исполнения, и по уровню оснащенности, и по квалификации специалистов, которые там будут работать.

В 2013 году наряду с областным перинатальным центром начнутся проектирование и строительство хирургического корпуса на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области "Самарская городская детская клиническая больница N 1 имени Н.Н. Ивановой" и государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области "Самарская городская больница N 5", проектирование и строительство инфекционного корпуса.

Здание отделения государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области "Самарская городская больница N 5" построено в 1965 году и не соответствует современным санитарным и противопожарным требованиям. Кроме того, имеется острый дефицит детских инфекционных коек. Ежегодно в отделение госпитализируется около шести тысяч детей, из них около двух тысяч детей, проживающих в малых городах и сельских районах области, где детские инфекционные отделения отсутствуют.

Строительство данного объекта позволит решить проблему дефицита инфекционных коек, внедрить новые медицинские технологии, улучшить доступность и качество оказания медицинской помощи детям с инфекционными заболеваниями, проживающим как в городском округе Самара, так и в области.

В рамках Подпрограммы запланировано развитие сети современных поликлиник на территории городов Самары и Тольятти, муниципального района Большечерниговский. Необходимость строительства объектов обусловлена износом зданий более чем на 80%.

Кроме того, в настоящее время в муниципальном районе Большечерниговский (в единственном районе Самарской области) поликлиника размещена в нескольких приспособленных зданиях, расположенных на расстоянии 2,5 км от стационара. Размещение рентгеновской, эндоскопической службы, службы ультразвуковых исследований, централизованной лаборатории в стационаре создает проблемы для обслуживания больных и работы врачей поликлиники.

В Самарской области существует необходимость проектирования и строительства (реконструкции) специализированных объектов, оказывающих специализированную и высокотехнологичную медицинскую помощь:

строительство лечебного корпуса на 200 коек Самарской психиатрической больницы в городе Самаре (существующий лечебный корпус не соответствует санитарно- гигиеническим и противопожарным нормам, имеется недостаток площадей);

строительство противотуберкулезного диспансера на 300 коек с поликлиникой на 250 посещений в смену в городе Самаре;

реконструкция здания под размещение поликлинического отделения на 400 посещений в смену областного кожно-венерологического диспансера

проектирование государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Самарская областная клиническая офтальмологическая больница им. Т.И. Ерошевского" со строительством пристроек (реконструкция больницы позволит оказывать медицинскую помощь больным с офтальмологическими заболеваниями в соответствии с современными требованиями, предъявляемыми к медицинским учреждениям).

Реализация Подпрограммы позволит усилить хирургическую службу путем реконструкции 1, 2-го хирургических корпусов с заменой медицинского и технологического оборудования государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области "Самарская городская клиническая больница N 1 им. Н.И. Пирогова" и строительства между ними 4-го корпуса. Данное учреждение является крупным многопрофильным медицинским объектом, приоритетным направлением работы которого является оказание экстренной медицинской помощи населению города Самары и Самарской области в целом, Однако условия Оказания медицинской помощи в учреждении не соответствуют требованиям действующего санитарно-эпидемиологического законодательства и законодательства по вопросам пожарной безопасности.

Строительство новых объектов, оснащенных современным медицинским оборудованием, позволит обеспечить соблюдение современных требований санитарно-эпидемиологического режима в учреждениях здравоохранения и соответствующего профиля.

Развитие сети учреждений здравоохранения на территории Самарской области планируется путем ввода в эксплуатацию 25 новых объектов здравоохранения. Финансирование строительства объектов учтено в соответствующих подпрограммах.

Мероприятие 10.2. Обеспечение деятельности медицинских учреждений, оказывающих медицинскую помощь в системе ОМС, с учетом потребности населения в медицинской помощи

В рамках данного мероприятия предусмотрены средства областного бюджета, направленные на содержание медицинских организаций, работающих в системе ОМС, организацию скорой медицинской помощи, осуществление страхового взноса на обязательное медицинское страхование неработающего населения Самарской области.