Приложение. Перспективная схема развития и размещения стационарных учреждений социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов Самарской области до 2020 года

Приложение
к постановлению Правительства Самарской области
от 24.04.2014 N 224

Перспективная схема
развития и размещения стационарных учреждений социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов Самарской области до 2020 года

Перспективная схема развития и размещения стационарных учреждений социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов Самарской области до 2020 года (далее - Схема) разработана в соответствии с поручением Президента Российской Федерации от 27.11.2010 г. Пр-3464 ГС, поручением вице-губернатора - председателя Правительства Самарской области Нефёдова А.П. от 25.09.2013 N 21 с учётом Концепции долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года, утвержденной распоряжением Правительства Российской Федерации от 17.11.2008 N 1662-р, в соответствии с Планом мероприятий ("дорожной картой") по повышению эффективности и качества услуг в сфере социального обслуживания населения в Самарской области (2013-2018 годы), утвержденным постановлением Правительства Самарской области от 03.04.2013 N 135 (далее - План мероприятий).

1. Характеристика современного состояния стационарного социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов в Самарской области, существующих проблем, требующих решения

В Самарской области проживает 3 215311 человек, численность граждан старше трудоспособного возраста в регионе составляет 768793 человека.

Доля лиц в возрасте старше трудоспособного возраста в период с 1990 по 2012 год увеличилась с 18,7 до 23,9%. Согласно прогнозу Самараста так 2020 году доля лиц в возрасте 60 лет и старше достигнет 26,8%, в том числе будет увеличиваться и доля престарелых людей в возрасте 80 лет и старше.

Старение населения становится одной из важнейших социальных проблем, которая во многом изменяет экономические, производственные и общественные отношения в современном мире.

Прогрессирующее старение населения ставит перед обществом задачу обеспечения достойной жизни людям преклонного возраста.

Для минимизации неблагоприятных воздействий на социальную среду и смягчения их последствий в Самарской области создана многофункциональная постоянно совершенствующаяся система социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов.

Особое место в системе социального обслуживания занимают стационарные учреждения.

На сегодняшний день на территории Самарской области действует сеть стационарных учреждений социального обслуживания, включающая 39 пансионатов на 5107 мест, в том числе 24 пансионата для ветеранов войны и труда на 1644 места (из них 20 пансионатов малой вместимости на 787 мест), областной геронтологический центр на 255 мест, специальный пансионат для пожилых граждан и инвалидов, для маргинальных групп населения, в том числе ранее судимых, на 200 мест, 11 учреждений психоневрологического профиля на 2623 места, 2 пансионата для детей-инвалидов (дома-интерната для умственно отсталых детей) на 385 мест (приложение 1).

На содержание сети стационарных учреждений социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов в 2013 году из областного бюджета было выделено 1 419 млн. рублей, запланировано на 2014 год - 1 515,2 млн. рублей, на 2015 год - 1 668,5 млн. рублей, на 2016 год - 2 056,7 млн. рублей.

Стационарные учреждения социального обслуживания Самарской области (далее - стационарные учреждения) осуществляют свою деятельность на основании национальных стандартов Российской Федерации, государственного стандарта социального обслуживания населения в Самарской области "Социальное обслуживание населения в Самарской области".

Стационарные учреждения расположены практически во всех муниципальных образованиях Самарской области.

За период 1995-2004 годов количество стационарных учреждений возросло с 24 до 36, а с 2004 по 2011 годов - до 39, в основном, за счет открытия пансионатов малой вместимости, с коечной мощностью, не превышающей 50 мест, после проведения реконструкции зданий бывших больниц, школ, детских садов. Это обусловлено тем, что большинство престарелых граждан и инвалидов, нуждающихся в направлении в стационарные учреждения, предпочитает оставаться в районах прежнего проживания. Процент местных жителей в пансионатах малой вместимости в среднем составляет около 50% от общего числа проживающих.

Очередность граждан, нуждающихся в стационарной социальной помощи, составляет 630 человек.

Динамика увеличения очередности в стационарные учреждения социального обслуживания выглядит следующим образом:

Год	2006	2007	2008	2009	2010	2011	2012	2013	2014
Очередность	574	718	676	443	573	344	441	576	630

По состоянию на 1 января 2014 года уровень обеспеченности местами в стационарных учреждениях составляет 14,7 места на 10000 человек населения, для детей-инвалидов 1,2 места на 10 000 жителей, что не соответствует нормативам обеспечения населения домами-интернатами для престарелых и инвалидов (30 мест на 10 000 жителей), для детей-инвалидов (20 мест на 10 000 жителей), утвержденным распоряжением Правительства Российской Федерации от 03.07.96 N 1063-р "О социальных нормативах и нормах".

В связи с вступлением в силу 01.05.2009 Федерального закона "Технический регламент о требованиях пожарной безопасности" и 01.03.2010 СаНПиНа 2.1.2.2564-09 "Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию, содержанию объектов организаций здравоохранения и социального обслуживания, предназначенных для постоянного проживания престарелых и инвалидов, санитарно-гигиеническому и противоэпидемическому режиму их работы", утверждённого постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 23.11.2009 N 71, необходимо выполнить комплекс мероприятий по устранению нарушений требований действующего законодательства.

Одним из нарушений требований санитарного законодательства является несоответствие площади жилых помещений в действующих стационарных учреждениях нормативу 6-8 кв.метров (в среднем площадь жилых помещений составляет 5,4 кв.метра на одно койко-место). Для проживания 5107 подопечных (без учета очередности) требуется ориентировочно 35,8 тыс. кв.метров жилой площади, в наличии - 27,9 тыс. кв.метров (дополнительно необходимо ориентировочно 7,849 тыс. кв.метров жилой площади).

Сеть стационарных учреждений социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов состоит из 5 зданий, построенных по типовому проекту на момент их ввода в эксплуатацию, и приспособленных зданий в большей части с высокой степенью физического и морального износа.

В ряде стационарных учреждений, размещенных в приспособленных зданиях, вследствие их конструктивных особенностей не представляется возможным устранить нарушения требований пожарной безопасности без проведения реконструкции или строительства новых зданий.

Кроме того, два стационарных учреждения с круглосуточным пребыванием в них 52 человек имеют низкую IV, V степень огнестойкости зданий при пожаре, что не соответствует требованиям Свода правил 2.13130.2012 "Системы противопожарной защиты. Обеспечение огнестойкости объектов защиты", утверждённого приказом Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий от 21.11.2012 N 693 (далее - Свод правил). Согласно Своду правил объекты социальной сферы с круглосуточным пребыванием людей должны иметь степень огнестойкости зданий при пожаре не ниже III степени.

2. Прогноз потребности граждан пожилого возраста и инвалидов в стационарном социальном обслуживании в Самарской области на период до 2020 года

В настоящее время общая очередность на помещение в пансионаты составляет 630 человек, из них 78 - в пансионаты общего типа, 521 - в пансионаты психоневрологического профиля, 31 - в пансионаты для детей-инвалидов.

За последние 8 лет в среднем в год регистрируется 765 человек, нуждающихся в стационарной социальной помощи.

За последние три года в среднем в год выписывается 699 путевок в пансионаты. Разница между численностью граждан, регистрируемых в качестве нуждающихся в стационарной социальной помощи, и гражданами, получившими путёвку в пансионат, составляет 66 человек. Учитывая, что ежегодно очередность в пансионаты увеличивается на 66 человек, к 2020 году в течение 7 лет прирост очерёдности составит 462 человека.

Общая очередность к 2020 году при имеющейся в настоящее время (630 чел.) с учётом её прироста (462 чел.) составит 1092 человека.

Дополнительная потребность спальных площадей, исходя из общей очерёдности (1092 чел.) и среднего норматива на одно спальное место (7 кв. метра), составит 7644 кв. метра.

Таким образом, с целью удовлетворения граждан пожилого возраста и инвалидов в стационарном социальном обслуживании в 2020 году общая потребность в дополнительных площадях спальных комнат (7644 кв. метра) с учётом приведения в соответствие с нормативом площадей спальных комнат (7849 кв. метра) в действующих стационарных учреждениях социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов составит 15 493 кв. метра.

3. Возможные направления решения существующих и прогнозируемых проблем стационарного социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов в Самарской области, социально-экономическая оценка преимуществ и рисков различных вариантов их решения

Одним из направлений решения проблемы стационарного социального обслуживания населения является развитие нестационарного обслуживания, стационарозамещающих технологий.

На протяжении многих лет приоритетным направлением социального обслуживания остается надомное обслуживание, позволяющее обеспечить длительное пребывание пожилых людей и инвалидов в привычных домашних условиях.

В целях доступности социальных услуг для нуждающихся в них пожилых людей в области функционирует 442 отделения социального обслуживания на дому, организованные при 47 центрах социального обслуживания, которые действуют не только в городах и районных центрах губернии, но и в отдалённых населённых пунктах.

В связи с демографическими процессами, происходящими в обществе, количество получателей надомных услуг ежегодно увеличивается: если в 2007 году их количество составляло 54,1 тыс. человек, то по итогам 2012 года - 56,6 тыс. человек, из них 17,3 тыс. человек старше 80 лет. Сегодня в целом по области 99,8% пожилых граждан и инвалидов, обратившихся в социальные службы, получают необходимые им социальные услуги на дому. Очередность практически ликвидирована, время ожидания в очереди на предоставление надомного обслуживания составляет не более одного месяца.

Надомное социальное обслуживание является значимым фактором, сдерживающим рост очередности в стационарные учреждения социального обслуживания. Сегодня по области среди пожилых людей и инвалидов, обратившихся в социальные службы, 84% - это одинокие и одиноко проживающие граждане, 59% - люди в возрасте старше 75 лет, 38% - инвалиды, 73% - ветераны войны и труда, 93% могут самостоятельно передвигаться лишь в пределах квартиры (дома) или полностью утратили способность к передвижению и самообслуживанию.

Большое значение имеет внедрение в практику работы отделений социального обслуживания на дому методики оценки индивидуальной нуждаемости, которая позволила оптимизировать работу центров социального обслуживания, повысить качество оказания социальных услуг, расширить их спектр и тем самым дать возможность пожилым и инвалидам как можно дольше проживать у себя дома, не прибегая к помощи стационарных учреждений.

Клиентам с 8-10 степенью индивидуальной нуждаемости, страдающим тяжелыми заболеваниями: онкологическими, психическими в стадии ремиссии и рядом других, услуги оказываются 16 специализированными отделениями социально-медицинского обслуживания на дому. Анализ состава подопечных показал, что 22% из них являются инвалидами I группы, 34% - инвалидами II группы, 44% - инвалидами III группы.

Направленность социального обслуживания на максимально возможное продление пребывания получателя социальных услуг в привычной, благоприятной социальной среде даёт положительные результаты, вместе с тем ежегодно при приёме на надомное социальное обслуживание пожилых людей и инвалидов наблюдается тенденция увеличения среди них числа лиц, имеющих более высокую степень нуждаемости. Если в 2010 году основная часть клиентов (54,9%) имела 4 и 5 степени нуждаемости, то в 2013 году - 5 и 6 степени (57,8%), 2,5% клиентов - это "лежачие" больные.

В целях снижения потребности пожилых и инвалидов в стационарном социальном обслуживании в Самарской области проводится большая работа по применению стационарозамещающих технологий (институт приемной семьи, дневные пансионы при центрах социального обслуживания, мобильные бригады, школы реабилитации и ухода), увеличению объемов реабилитационных услуг.

Особое место среди новых социальных технологий, получивших развитие в Самарской области, занимает приемная семья для граждан пожилого возраста и инвалидов. Исключительность института приемной семьи как формы жизнеустройства и социального обслуживания заключается в том, что он возник по инициативе самих граждан. Применение новой технологии позволило в 2013 году 200 гражданам пожилого возраста и инвалидам, которые сейчас живут в приёмных семьях, избежать помещения их в стационарные учреждения и находиться в домашних комфортных условиях. В настоящее время из числа подопечных приемных семей 65% - граждане в возрасте от 71 до 80 лет, 14% - старше 90 лет, свыше 40% являются инвалидами, 8% инвалидами с детства вследствие психических заболеваний.

Одной из наиболее перспективных стационарозамещающих технологий стала организация сопровождения пожилого человека в дневное время в рамках дневных пансионов. Дневной пансион способствует созданию безопасной среды жизнедеятельности, повышению качества жизни пожилых людей, нуждающихся в постоянной посторонней помощи.

В целях развития этой технологии в 2012 году начал работу созданный при центре социального обслуживания городского округа Чапаевск дневной пансион. Для подопечных в пансионе организовано социально-бытовое, медицинское и культурное обслуживание, питание, отдых, участие в посильной трудовой деятельности и поддержании активного образа жизни. Новая форма оказалась востребованной, и в 2013 году подобный пансион начал свою работу и в городском округе Новокуйбышевск.

Сегодня активно используется такая форма организации социального обслуживания, как мобильная бригада для оказания неотложных социально-бытовых услуг гражданам пожилого возраста: специалисты и социальные работники осуществляют подвоз продуктов питания, медикаментов, уборку помещения, оплату коммунальных услуг, оказывают психологическую, консультативную помощь. Это позволяет ветеранам отдалённых и малонаселенных сёл получать необходимую помощь непосредственно по месту жительства.

Данная социальная технология даёт возможность не только обеспечить пожилых граждан необходимыми социальными услугами и сократить рост очередности в пансионаты области, но и является экономически эффективной. Так, если на содержание одного подопечного в стационарном учреждении социального обслуживания из областного бюджета расходуется в среднем 20,6 тыс. рублей в месяц, то на обслуживание одного подопечного в рамках приемной семьи - 4,1 тыс. рублей.

В рамках деятельности школ реабилитации и ухода ежегодно получает обучение возможным способам реабилитации и правилам ухода в домашних условиях более 30 тыс. граждан пожилого возраста и инвалидов, их родственников, социальных и медицинских работников, организовано выявление лиц, нуждающихся в обучении, определены пути обмена информацией о потенциальных клиентах между учреждениями социального обслуживания и лечебно-профилактическими учреждениями.

Основой модели школы реабилитации и ухода является комната социальной адаптации, которая представляет собой модель жилого помещения. В комнате не только обучают пользоваться техническими средствами реабилитации, но и информируют о возможностях переоборудования квартир с учетом особых требований универсальной среды.

Широкую популярность среди жителей Самарской области приобретает выездная форма работы школы реабилитации и ухода в рамках мобильных бригад.

По итогам анкетирования родственников, прошедших обучение, 89% из них смогли качественно организовать уход за тяжелобольным в домашних условиях, 71% научились приемам ухода с использованием технических средств реабилитации, 46% смогли высвободить дополнительное свободное время, а 21% вернулись к привычной трудовой деятельности.

Принимаемые меры позволили снизить темпы роста очередности. В 2012 году в стационарные учреждения социального обслуживания направлено 437 человек. По состоянию на 1 января 2014 года очередность граждан в данные учреждения составляет 630 человек, в том числе в пансионаты общего типа - 78, психоневрологического профиля - 552 человека. Из них 146 человек находится в учреждениях системы здравоохранения.

Применение вышеперечисленных стационарозамещающих технологий позволило на 30% сократить очередь в пансионаты общего типа.

Применяемые вышеперечисленные стационарозамещающие технологии малоэффективны при организации социального обслуживания лиц, страдающих психоневрологическими заболеваниями, особенно из числа недееспособных, в связи с чем рост очерёдности в стационарные учреждения социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов происходит именно за счёт этой категории граждан.

4. Обоснование основных параметров перспективной схемы развития и размещения стационарных учреждений социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов в Самарской области

В целях сокращения очередности с 2003 года в селе Новотулка муниципального района Хворостянский Самарской области ведется строительство комплекса зданий и сооружений Хворостянского пансионата для престарелых и инвалидов на 78 койко/мест. Действующее в Хворостянском районе стационарное учреждение на 26 койко/мест размещается в приспособленном здании бывшего детского сада 1967 года постройки и не отвечает требованиям пожарной безопасности. Ввод в эксплуатацию в 2014 году нового пансионата позволит сократить очередность только на 52 человека.

В условиях оптимизации бюджетных расходов актуальным является использование имеющихся возможностей существующей сети стационарных учреждений, располагающих достаточными территориями и имеющих автономные источники тепловодоснабжения, для строительства новых жилых корпусов.

За период 2014-2020 годов необходимо осуществить строительство жилых корпусов на территориях следующих государственных бюджетных учреждений Самарской области: Большеглушицкий, Большетолкайский, Кинель-Черкасский, Кошкинский пансионаты для ветеранов труда (дома-интернаты для престарелых и инвалидов); Высокинский, Владимировский, Большераковский, Солнечнополянский и Потаповский пансионаты для инвалидов (психоневрологические интернаты), "Сергиевский пансионат для детей-инвалидов (детский дом-интернат для умственно отсталых детей)", а также строительство пристроев к зданиям государственных бюджетных учреждений Самарской области "Самарский областной геронтологический центр (дом-интернат для престарелых и инвалидов)" и "Сызранский пансионат для инвалидов (психоневрологический интернат)". Данные мероприятия позволят привести площадь жилых помещений в стационарных учреждениях социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов в соответствие с нормативной и увеличить коечную мощность на 1128 койко-мест (приложение 2).

Увеличить площади жилых помещений планируется также за счет перевода административных помещений в модульные административные здания, строительство которых возможно осуществить на территории действующих стационарных учреждений. Выполнение данных мероприятий позволит увеличить количество койко-мест на 66 (приложение 3).

Кроме того, приоритетным направлением деятельности по совершенствованию системы учреждений социального обслуживания населения остается создание безопасных и качественных условий для круглосуточного проживания в стационарных учреждениях граждан пожилого возраста, инвалидов и детей-инвалидов.

Решение столь масштабной задачи невозможно без привлечения средств федерального бюджета, поэтому с целью удовлетворения потребности граждан пожилого возраста и инвалидов в постоянном постороннем уходе, обеспечения доступности социальных услуг с 2016 года в рамках реализации подпрограммы "Модернизация и развитие социального обслуживания населения" Государственной программы Российской Федерации "Социальная поддержка граждан", утверждённой распоряжением Правительства Российской Федерации от 27.12.2012 N 2553-р, запланировано мероприятие по предоставлению субсидий субъектам Российской Федерации на софинансирование объектов капитального строительства государственной собственности.

В связи с этим до 2015 года необходимо реализовать комплекс мероприятий, направленных на разработку проектно-сметной документации строительства жилых корпусов, пристроев, модульных административных зданий в стационарных учреждениях социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов и начиная с 2016 года с привлечением средств федерального бюджета на осуществление их строительства и ввода в эксплуатацию.

План мероприятий, предусмотренных перспективной схемой развития и размещения стационарных учреждений социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов Самарской области до 2020 года, приведён в приложении 4.

В результате реализации мероприятий, в том числе по строительству жилых корпусов, пристроев, модульных административных зданий, коечная мощность стационарных учреждений социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов Самарской области увеличится к 2020 году на 1194 койко-места и составит 6301 койко-место (приложение 5).