Приказ Министерства здравоохранения Самарской области от 15 мая 2014 г. N 684 "О дальнейшем совершенствовании организации медицинской помощи по профилю "онкология" взрослому населению в медицинских организациях, подведомственных министерству здравоохранения Самарской области"

С изменениями и дополнениями от:

27 января 2016 г.

В целях дальнейшего совершенствования организации медицинской помощи по профилю "онкология" взрослому населению в медицинских организациях, подведомственных министерству здравоохранения Самарской области, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 915н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "онкология", приказом министерства здравоохранения и социального развития Самарской области от 20.08.2009 N 1675 "О мерах по улучшению организации онкологической помощи взрослому населению на территории Самарской области" приказываю:

1. Утвердить прилагаемые:

Алгоритм организации оказания онкологической помощи взрослому населению в медицинских организациях, подведомственных министерству здравоохранения Самарской области;

Порядок маршрутизации пациентов с подозрением на онкологическое заболевание;

рекомендуемое положение о смотровом кабинете медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь.

2. Руководителям медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения Самарской области (далее - медицинские организации), оказывающих первичную медико-санитарную помощь, в целях раннего выявления онкологических заболеваний обеспечить:

полный охват прикрепленного населения старше 18 лет онкоосмотрами на исключение опухолей наружных локализаций;

двухсменную работу смотровых кабинетов, в которых организовать онкологические осмотры (далее - онкоосмотр), в том числе обязательный онкоосмотр пациентов, впервые обратившихся в медицинскую организацию в текущем году;

проведение онкоосмотров пациентов, не обращающихся в поликлинику более двух лет, в ходе подворовых обходов и активных посещений на дому;

охват не менее 85% женского населения старше 18 лет цитологическим скринингом рака шейки матки;

охват не менее 80% населения флюорографическим скринингом рака легкого (лиц, относящихся к группе риска по развитию рака легкого, в 100% случаев), обеспечив двойной просмотр скрининговых флюорограмм;

иммуноферментный скрининг рака предстательной железы у мужчин старше 40 лет (охват не менее 25% от общего числа взрослого мужского населения);

маммографический скрининг рака молочной железы у женщин старше 40 лет (охват не менее 25% от общего числа взрослого женского населения);

диспансерное наблюдение больных с фоновыми и предраковыми заболеваниями врачами общей практики (семейными врачами), врачом-терапевтом участковым и иными врачами-специалистами (хирургами, акушерами-гинекологами, гастроэнтерологами, проктологами, эндокринологами, пульмонологами, урологами, оториноларингологами, стоматологами);

эффективное использование имеющегося диагностического оборудования (маммографов, рентгеновских и ультразвуковых аппаратов, гастроскопов, колоноскопов, бронхоскопов, гистероскопов, цистоскопов), дополняя ультразвуковые исследования тонкоигольными пункциями очаговых образований для заборов биоптатов при опухолях молочной железы, щитовидной железы, предстательной железы, мягких тканей, а эндоскопические - 100%-ным забором морфологического материала;

систематическое обучение врачей различных специальностей, не имеющих тематических усовершенствований по онкологии, в том числе на постоянно действующем семинаре по онкологии при государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Самарский областной клинический онкологический диспансер" (далее - ГБУЗ СОКОД);

работу врачей-онкологов первичных онкологических кабинетов, предусмотрев один профилактический день еженедельно для работы с медицинской документацией и организационно-методическим отделом ГБУЗ СОКОД.

Информация об изменениях:

Приказом Министерства здравоохранения Самарской области от 27 января 2016 г. N 83 настоящий приказ дополнен пунктом 2.1

2.1. Руководителям медицинских организаций обеспечить оформление медицинской документации на больных с онкологическими заболеваниями с учётом приложения к настоящему приказу.

3. Главному врачу ГБУЗ СОКОД Орлову А. Е.:

проводить мероприятия по сокращению сроков проведения уточняющей диагностики в поликлинике ГБУЗ СОКОД;

продолжить внедрение новых методов диагностики и лечения злокачественных новообразований различных локализаций и способствовать их внедрению в медицинских организациях;

рекомендовать создать на базе ГБУЗ СОКОД областной центр паллиативной медицинской помощи онкологическим больным (далее - Центр) и утвердить положение о Центре согласно приложению к настоящему приказу.

4. Главному внештатному специалисту министерства здравоохранения Самарской области по онкологии Сухареву В.М. координировать деятельность медицинских организаций по вопросам организации медицинской помощи больным с новообразованиями в соответствии с действующими нормативными правовыми актами и настоящим приказом.

5. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на департамент организации медицинской помощи населению министерства здравоохранения Самарской области (Сочинскую).

Министр

Г.Н. Гридасов

Порядок

маршрутизации пациентов с подозрением на онкологическое заболевание

(далее - Порядок)

(утв. приказом Министерства здравоохранения Самарской области от 15 мая 2014 г. N 684)

1. Фельдшеры и акушерки фельдшерско-акушерских пунктов при выявлении пациента с подозрением на онкологическое заболевание осуществляют его направление в медицинскую организацию, оказывающую первичную медико-санитарную помощь, к врачу общей практики (семейному врачу), врачу-терапевту участковому или иному врачу-специалисту (онкологу, хирургу, урологу, акушеру-гинекологу, оториноларингологу и др.).

2. В медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, врачи общей практики (семейные врачи), врачи-терапевты участковые при взаимодействии с врачами-специалистами:

выявляют риск развития онкологических заболеваний, проводят комплекс диагностических мероприятий согласно рекомендуемому объему обследования в соответствии с приложением 1 к настоящему Порядку;

при подозрении или выявлении онкологического заболевания пациент в течение одного рабочего дня направляется в первичный онкокабинет (онкоотделение) для подтверждения или исключения опухолевого заболевания (при его отсутствии в соответствии с приложением 2 к настоящему Порядку).

3. В первичных онкокабинетах (онкоотделениях) врач-онколог проводит первичный этап уточняющей диагностики согласно рекомендуемому объему обследования в соответствии с приложением 1 к настоящему Порядку.

При необходимости пациент с подозрением либо с установленным диагнозом злокачественного новообразования направляется для дальнейшего обследования и (или) лечения в государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Самарский областной клинический онкологический диспансер", онкологическую службу ГБУЗ СО "ТГКБ N 5" или в онкологическое отделение ГБУЗ СО "Сызранская ЦГБ".

4. Больные злокачественными новообразованиями получают хирургическую, комбинированную и комплексную терапию в плановом порядке только в специализированных онкологических учреждениях. Экстренная хирургическая помощь и симптоматическая терапия осуществляются в учреждениях здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь.

5. Больные с доброкачественными новообразованиями получают хирургическую помощь в медицинских организациях, имеющих цитологические и гистологические лаборатории (экспресс-биопсия), согласно приложению 2 к настоящему Порядку с учетом рекомендаций врача-онколога.

Хирургическое лечение доброкачественных новообразований кожи (липомы и другие) осуществляется с обязательной гистологической верификацией операционного материала с учетом рекомендаций врача-онколога.

Приложение 1
к Порядку маршрутизации
пациентов с подозрением
на онкологическое заболевание,
утвержденному приказом
министерства здравоохранения
Самарской области
от 15.05.2014 г. N 684

Рекомендуемый объем

лабораторно-инструментальных методов обследования пациентов с подозрением на злокачественное новообразование в амбулаторно-поликлинических учреждениях (при направлении на консультацию к онкологу)

Локализация	Объем обследования
Кожа	Минимальное общеклиническое обследование (далее - моо) 1
Пищевод	Рентгенография пищевода, фиброгастродуоденоскопия (далее - ФГДС) с биопсией, ультразвуковое исследование (далее - УЗИ) органов брюшной полости, рентгенография легких, моо
Желудок	ФГДС с биопсией, рентгенография желудка (по показаниям), УЗИ органов брюшной полости и малого таза, рентгенография легких, моо
Ободочная кишка	Фиброколоноскопия (далее - ФКС), ирригоскопия (по показаниям), рентгенография легких, УЗИ органов брюшной полости и малого таза, моо
Прямая кишка	Ректороманоскопия, ФКС, ирригоскопия (по показаниям), рентгенография легких, УЗИ органов брюшной полости и малого таза, моо
Печень, желчный пузырь, поджелудочная железа	УЗИ органов брюшной полости и малого таза, рентгенография легких, ФГДС, ФКС, моо
Полость рта и ротоглотка	Консультация стоматолога, оториноларинголога, УЗИ мягких тканей шеи, рентгенография легких, мазок-отпечаток, соскоб с опухоли, моо
Полость носа и носовые пазухи	Консультация оториноларинголога, рентгенография костей черепа, рентгенография легких, моо
Гортань	Консультация оториноларинголога, томография гортани, рентгенография легких, фиброларингоскопия с биопсией, моо
Легкие	Рентгенография и томография легких, фибробронхоскопия с биопсией, УЗИ органов брюшной полости, моо
Кости, суставы, мягкие ткани	Рентгенография костей и суставов пораженного участка, УЗИ мягких тканей, рентгенография легких, моо
Молочная железа	Маммография, УЗИ молочных желез, УЗИ органов брюшной полости и малого таза, рентгенография легких, моо
Шейка матки	Кольпоскопия, мазок на онкоцитологию (со стеклами), биопсия опухоли, УЗИ органов малого таза и брюшной полости, ФГДС (по показаниям), ректороманоскопия, рентгенография легких, цистоскопия, внутривенная урография, моо
Тело матки	Мазок на онкоцитологию, результат диагностического выскабливания (со стеклами), ФГДС (по показаниям), ФКС (по показаниям), УЗИ органов брюшной полости и малого таза, рентгенография легких, минимальное моо
Яичник	Мазок на онкоцитологию, результат диагностического выскабливания (со стеклами), ФГДС, ФКС, УЗИ органов брюшной полости и малого таза, рентгенография легких, иммуноферментный анализ (далее - ИФА) крови на СА-125, моо
Предстательная железа	УЗИ мочеполовой системы, трансректальное УЗИ (далее - ТРУЗИ), цистоскопия, ректороманоскопия, ИФА крови на PSA, рентгенография легких, моо
Мочевой пузырь	УЗИ мочеполовой системы, ТРУЗИ, цистоскопия с биопсией, рентгенография легких, моо
Почки	УЗИ мочеполовой системы, внутривенная урография, цистоскопия, рентгенография легких, моо
Щитовидная железа	УЗИ щитовидной железы, сцинтиграфия, кровь на гормоны (Т3, Т4, ТТГ), рентгенография легких, моо
Лимфатическая и кроветворная ткань	УЗИ органов брюшной полости и малого таза, рентгенография легких, ФГДС, ФКС, УЗИ лимфоузлов, моо
Головной мозг, центральная нервная система	Консультация невролога, компьютерная (магнитно-резонансная) томография уровня поражения, рентгенография грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, моо

1 Минимальное общеклиническое обследование (моо): общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, флюорография органов грудной клетки, электрокардиограмма, осмотр терапевта.

Приложение 2
к Порядку маршрутизации
пациентов первичного
онкологического кабинета (отделения),
утвержденного приказом
министерства здравоохранения
Самарской области
от 15.05.2014 г. N 684

Зоны

ответственности медицинских организаций при оказании медицинской помощи по профилю "онкология"

Учреждение здравоохранения (отделение) онкологического профиля	Муниципальные образования Самарской области
ГБУЗ СОКОД (областной онкодиспансер)	Все ЛПУ городов и районов области
ГБ N 5 г. Тольятти (онкологическая служба)	ЛПУ г. Тольятти, Жигулевская ЦГБ, Ставропольская ЦРБ
ЦГБ г. Сызрани (онкологическое отделение)	ЛПУ г. Сызрани, Октябрьская ЦГБ, Сызранская ЦРБ, Шигонская ЦРБ
Красноярское межмуниципальное первичное онкоотделение	Елховская ЦРБ, Кошкинская ЦРБ
Сергиевское межмуниципальное первичное онкоотделение	Челно-Вершинская ЦРБ, Шенталинская ЦРБ
Похвистневское межмуниципальное первичное онкоотделение	Камышлинская ЦРБ, Исаклинская ЦРБ, Клявлинская ЦРБ
Отрадненское межмуниципальное первичное онкоотделение	Богатовская ЦРБ
Кинель-Черкасское межмуниципальное первичное онкоотделение	Борская ЦРБ
Кинельское межмуниципальное первичное онкоотделение	Кинельская ЦРБ
Чапаевское межмуниципальное первичное онкоотделение	Красноармейская ЦРБ, Приволжская ЦРБ, Хворостянская ЦРБ
Безенчукское межмуниципальное первичное онкоотделение	Безенчукская ЦРБ
Новокуйбышевское межмуниципальное первичное онкоотделение	Большеглушицкая ЦРБ, Большечерниговская ЦРБ, Пестравская ЦРБ
Нефтегорское межмуниципальное первичное онкоотделение	Алексеевская ЦРБ
ГБУЗ СОКБ им. М.И. Калинина (гематологическое отделение)	Все ЛПУ городов и районов области

Рекомендуемое положение

о смотровом кабинете медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь

(утв. приказом Министерства здравоохранения Самарской области от 15 мая 2014 г. N 684)

1. Смотровой кабинет (далее - кабинет) организуется в установленном порядке как структурное подразделение медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь (далее - организация).

2. Работа кабинета организуется в двухсменном режиме.

3. Кабинет размещается в отдельном помещении с хорошим освещением, оснащается оборудованием и инструментарием, необходимым для проведения осмотра пациентов.

4. Работу в кабинете осуществляет средний медицинский персонал (фельдшер, акушер, медицинская сестра), прошедший специальную подготовку по онкологии и имеющий соответствующий документ.

5. Расчетное время приема одного пациента составляет 15 минут (с учетом оформления документации).

6. Руководство и контроль за деятельностью кабинета, работой и уровнем профессиональной подготовки специалистов осуществляет заместитель главного врача по лечебной работе организации.

7. Методическое руководство работой кабинета осуществляет врач-онколог организации, а при отсутствии такового - врач-онколог ГБУЗ СОКОД.

8. Медицинский персонал кабинета осуществляет:

доврачебный опрос пациентов;

проведение доврачебного профилактического осмотра пациентов, обратившихся впервые в течение года в организацию, на предмет раннего выявления хронических, предопухолевых и опухолевых заболеваний визуальных локализаций;

обязательное взятие у женщин старше 18 лет, обратившихся в кабинет, мазков с шейки матки и цервикального канала, направление их в цитологическую лабораторию для исследования (забор материала для исследования проводить специальными цервикс-щеточками);

направление лиц с подозрением на злокачественное новообразование к врачу-терапевту участковому, врачу общей практики (семейному врачу), врачу-онкологу для уточнения диагноза и организации лечения;

учет и регистрацию проводимых профилактических осмотров и результатов цитологических исследований по установленным формам первичной документации (сроки проведения необходимых диагностических исследований, согласно Территориальной программе оказания бесплатной медицинской помощи населению Самарской области на текущий год и плановый период, контролируются врачом-онкологом);

проведение санитарно-просветительской работы среди граждан, посещающих организацию.

Примечание: все результаты цитологических исследований передаются в течение двух дней с момента их поступления в смотровой кабинет в женскую консультацию (при наличии патологии - под подпись заведующего женской консультацией).

Профилактический осмотр женщин включает осмотр кожных покровов и видимых слизистых оболочек, осмотр и пальпацию молочных желез, области щитовидной железы, живота, периферических лимфатических узлов, осмотр в зеркалах шейки матки и влагалища, бимануальное обследование матки и придатков, пальцевое обследование прямой кишки.

Профилактический осмотр мужчин включает осмотр кожных покровов и видимых слизистых оболочек, осмотр и пальпацию области наружных половых органов, области грудных желез, щитовидной железы, живота, периферических лимфатических узлов, пальцевое обследование прямой кишки и предстательной железы.

Положение

об областном организационно-методическом центре паллиативной помощи онкологическим больным

(утв. приказом Министерства здравоохранения Самарской области от 15 мая 2014 г. N 684)

1. Общие положения

1.1. Областной центр паллиативной помощи (ОЦПП) организуется на базе ГБУЗ СОКОД на функциональной основе как организационно-методический, учебно-практический и научный центр по лечению хронических болевых и др. синдромов, усугубляющих состояние онкологических больных, с целью координации деятельности отделений паллиативной помощи.

1.2. Административно-организационное управление ОЦПП осуществляется администрацией ГБУЗ СОКОД.

1.3. Организационно-методическое сопровождение деятельности ОЦПП осуществляется главным внештатным онкологом МЗ СО, зам. главного врача ГБУЗ СОКОД по организационно-методической работе, зав. отделением паллиативной помощи ГБУЗ СОКОД.

1.4. В своей деятельности ОЦПП руководствуется законодательными актами РФ, нормативными документами МЗ РФ, МЗ Самарской области, Территориального фонда ОМС Самарской области и настоящим положением.

2. Цели деятельности

2.1. Изучение состояния медицинской помощи онкологическим больным с хроническим болевым синдромом и другими синдромами, ухудшающими качество их жизни, и разработка мероприятий по организации и развитию, повышению качества специализированной медицинской помощи данной категории больных.

2.2. Контроль за развитием, состоянием и качеством паллиативной медицинской помощи онкологическим больным.

2.3. Изучение и распространение передовых форм организации паллиативной медицинской помощи.

2.4. Подготовка специалистов по лечению данной категории больных.

3. Задачи

3.1. Организация и проведение в соответствии с программой курации ЛПУ области постоянно действующего семинара "Паллиативное лечение онкологических больных".

3.2. Разработка методических писем и рекомендаций по вопросам паллиативной помощи онкологическим больным.

3.2. Ежемесячный мониторинг Программы обезболивания в онкологии в разрезе ЛПУ области в соответствии с приказом министерства здравоохранения и социального развития Самарской области от 30.08.2010 N 1753 "О совершенствовании организации льготного лекарственного обеспечения жителей Самарской области, страдающих онкологическими заболеваниями".

3.3. Ежеквартальная экспертиза амбулаторных карт онкобольных 4-й кл. гр., наблюдающихся в ЛПУ области и получавших лечение по поводу хронического болевого синдрома (по графику сверки онкобольных в организационно-методическом отделе), и оценка соответствия алгоритма обезболивающей терапии принятым стандартам обезболивающей терапии у онкологических больных; разработка рекомендаций по коррекции фармакотерапии болевого синдрома для специалистов различных ЛПУ.

3.4. По результатам ежеквартальной экспертизы и ежемесячного мониторинга подготовка справки о состоянии медицинской и лекарственной помощи больным, страдающим онкологическими заболеваниями и нуждающимся в обезболивающей терапии (ежеквартально, до 20-го числа месяца, следующего за отчетным).

4. Права

4.1. Внесение предложений по улучшению организации паллиативной помощи онкологическим больным.