Приложение. Муниципальная целевая Программа "Неотложные меры борьбы с туберкулезом в г.Н.Новгороде на 2000-2004 гг.

Приложение

к постановлению городской Думы

от 11 октября 2000 г. N 53

Муниципальная целевая Программа
"Неотложные меры борьбы с туберкулезом в городе Нижнем Новгороде"
на 2000 - 2004 гг.

г.Нижний Новгород
2000 г.

Паспорт
муниципальной целевой Программы
"Неотложные меры борьбы с туберкулезом в г. Н.Новгороде
на 2000 - 2004 гг."

Наименование Программы Основание для разработки Программы	Муниципальная целевая Программа "Неотложные меры борьбы с туберкулезом в г. Н.Новгороде на 2000 - 2004 гг." Постановление Правительства Российской Федерации от 11.06.98 N 582 "О Федеральной целевой программе "Неотложные меры борьбы с туберкулезом в России на 1999 - 2001 гг.". Приказ МЗ РФ от 15.04.97 N 116 "О мерах по предупреждению распространения туберкулеза в России". Постановление Законодательного Собрания Нижегородской области от 16.09.99 N 293 "Об утверждении областной целевой программы "Неотложные меры борьбы с туберкулезом в Нижегородской области на 1999 - 2004 гг."
Государственный заказчик Программы	Администрация г.Н.Новгорода.
Основной разработчик	Департамент здравоохранения администрации города Нижнего Новгорода
Основные цели и задачи Программы	Обеспечение специализированной медицинской помощи больным туберкулезом; организация фтизиатрической службы для улучшения качества и продолжительности жизни больных туберкулезом; бесперебойное гарантированное обеспечение больных противотуберкулезными препаратами, препаратами для лечения осложнений и сопутствующей патологии; обеспечение необходимым оборудованием лечебно-профилактических учреждений с целью раннего выявления туберкулеза; проведение профилактических мероприятий среди населения; стабилизация и улучшение эпидемической обстановки по туберкулезу.
Сроки реализации Программы	2000 - 2004 гг.
Исполнители Программы	Департамент здравоохранения администрации города Нижнего Новгорода Администрации районов города.
Ожидаемые результаты реализации Программы	Снижение экономических потерь, связанных с временной и стойкой утратой трудоспособности, смертности от туберкулеза. Улучшение качества и увеличения продолжительности жизни больных туберкулезом. Улучшение эпидемической обстановки по туберкулезу в г.Н. Новгороде.
Организация контроля за реализацией Программы	Экспертный и финансовый контроль выполнения Программы осуществляется администрацией г.Н.Новгорода.
Источники финансирования	Бюджет города Нижнего Новгорода.

Обоснование муниципальной целевой Программы
"Неотложные меры борьбы с туберкулезом в г. Нижнем Новгороде
на 2000 - 2004 гг. "

Туберкулез является сложной медико-биологической и социально-экономической проблемой. По данным ВОЗ в мире ежегодно регистрируется 20 млн. новых случаев заболевания туберкулезом, 3 млн. случаев смерти от этого заболевания и около 1 млрд. людей заражаются туберкулезом ежегодно. Однако, распространенность туберкулеза в различных регионах мира неодинакова. К странам с высокой заболеваемостью (более 40,0 на 100 тыс. населения) относятся Югославия (68,4), Португалия (61,0), Румыния (48,0). К странам со средней заболеваемостью (10,0 - 40,0 на 100 тыс. населения) относятся Чехия и Словакия (32,0), Финляндия (29,0), Германия (27,0), Франция (16,0). К странам с низкой заболеваемостью (менее 10,0 на 100 тыс. населения) относятся США (9,3), Англия (8,9), Дания (5,6), Нидерланды (5,2), Норвегия (4,1).

В России уровень заболеваемости (84,6 на 100 тыс. населения) и распространенности туберкулеза в последние годы по данным Центрального НИИ туберкулеза характеризуется как угроза начинающейся эпидемии (эпидемиологический порог соответствует заболеваемости 100,0 на 100 тыс. населения). Под наблюдением противотуберкулезных диспансеров находится 22 млн. человек (каждый 7-ой житель страны), в т.ч. 300 тыс. больных активным туберкулезом (каждый 500-ый житель РФ).

Правительство Российской Федерации приняло постановление N 582 от 11.06.98 г. "О Федеральной целевой Программе "Неотложные меры борьбы с туберкулезом в России на 1998 - 2004 г.". Цель Программы - стабилизация эпидемиологической ситуации, критерием которой является снижение основных эпидемиологических показателей: заболеваемости общей - до 50,0 на 100 тыс. населения, заболеваемости детской - до 8,0 на 100 тыс. населения, смертности - до 12,0 на 100 тыс. населения.

На 01.01.2000 года в противотуберкулезных диспансерах г.Н.Новгорода состояло 21063 человек (каждый 50-й житель города), в т.ч. 4154 больных активными формами туберкулеза (каждый 260-й житель города). Снижение мероприятий по активному выявлению больных туберкулезом приводит к недовыявлению более 55% больных туберкулезом ежегодно, большинство из которых имеет "заразную" форму заболевания. Такие больные формируют "резервуар туберкулезной инфекции", который является источником заражения населения туберкулезом и появления новых случаев заболевания. За период 1990 - 1999 гг. эпидемиологическая ситуация в г.Н.Новгороде резко ухудшилась, что выражается в росте всех основных эпидемиологических показателей в 2 - 3 раза ( общая заболеваемость увеличилась на 107,2%). Наибольшая заболеваемость отмечается в группах риска по туберкулезу и составляет 433,8 на 100 тыс. населения, что в 5,6 раза больше общей заболеваемости населения.

Группы риска по социальному критерию	Заболеваемость на 100 тыс. населения	Выявляемость на 1000 обследованных	Выявляемость общая по городу на 1000 обследованных
1. Лица, вышедшие из ИТУ 2. Алкоголики, бытовые пьяницы 3. Бомжи 4. Мигранты	5430,0 700,0 1000,0 1130,0	54,3 7,0 10,0 11,3	1,3 (критерий МЗ РФ 0,3)

Одной из причин дальнейшего ухудшения эпидемиологической ситуации стали амнистии 1998 г. и 1999 г. результатом которых стал рост заболеваемости туберкулезом в 1999 году на 18,2%, в т.ч. детской на 46,3%. По данным городского противотуберкулезного диспансера в 1999 году у каждого 18-го пришедшего из исправительно-трудовых учреждений (ИТУ) был выявлен активный туберкулез, т.е. из каждой 1000 обследованных выявлено 54 больных туберкулезом.

Детская заболеваемость увеличилась более чем в 3 раза (1990 г. - 4,3 на 100 тыс. населения (13 человек), в 1999 г. - 17,7 на 100 тыс.населения (42 человека)). Инфицированность туберкулезом детей увеличилась в 3,8 раза. Распространенность туберкулеза увеличилась на 32,2% (1990 г. - 203,0 на 100 тыс. населения, 1999 г. - 269,1 на 100 тыс. населения). Смертность от туберкулеза увеличилась на 162% или в 1,6 раза.

Динамика основных эпидемиологических показателей по туберкулезу
1965, 1990, 1998, 1999 гг.

Основные эпидемиологические показатели	1965 г.	1990 г.	1998 г.	1999 г.	рост, в %
					к 1990 г.	к 1998 г.
1. Заболеваемость общая (на 100 тыс. населения)	73,0	36,9	64,7	76,5	107,3	18,2
2. Заболеваемость детская (на 100 тыс. населения)		4,3	12,1	17,7	311,3	46,3
3. Инфицированность детская (%) (критерий ВОЗ - 1%)		7,3	29,0	35,0	380,0	20,6
4. Распространенность (на 100 тыс.населения)	509,0	203,5	252,0	269,1	32,2	6,7
5. Смертность (на 100 тыс. населения)	10,0	6,7	8,7	17,6	162,6	102,3

В структуре впервые выявленных больных увеличился процент детей: в 1996 г. - 2,2%, в 1997 г. - 2,8%, 1998 г. - 3,1%, 1999 г. - 3,9%.

Пик первичного инфицирования (вираж) и общей инфицированности детей в последние годы смещается в сторону детей раннего возраста ( дошкольники - 3,2%, дети-школьники - 1,4%).

Баланс динамики больных активным туберкулезом в г. Н.Новгороде
за 1997 - 1999 гг - имеет накопительный характер.

Годы	Больные впервые выявлен- ные (в случаях)	Прибыло больных туб-зом в город (без ИТУ)	Реци- дивы	Прибыло из ИТУ	Итого прибыло	Выбыло больных туб-зом из города	Умерло	Изле- чено	Итого убыло	Баланс
1997 г. 1998 г. 1999 г.	856 893 1.049	101 410 106	75 84 65	284 322 339	1.316 1.387 1.559	229 293 315	146 219 279	583 621 693	958 1.133 1.287	+358 +254 +272

За 1997 - 1999 гг. контингент активных больных туберкулезом увеличился на 884 человека (21%), а с учетом "скрытой" заболеваемости и распространенности на 40 - 45%.

Противотуберкулезная служба города представлена 5 районными и 1 ведомственным (МПС) противотуберкулезным диспансерами с общим количеством коек - 525, в т.ч. 390 коек - терапевтические. Общая потребность в койках - 670, в т.ч. 535 коек терапевтического профиля: 510 коек - для лечения взрослых и 25 коек - для лечения детей и подростков. Обеспеченность терапевтическими койками взрослого населения - 76,5%; дефицит - 120 коек; в течение года существует очередь на госпитализацию больных туберкулезом. Детских коек в городе нет. В Городском и Сормовском противотуберкулезных диспансерах работают санатории - профилактории по 50 мест в каждом для лечения "малых" форм туберкулеза. В настоящее время имеется 310 санаторных детских фтизиатрических коек и 495 санаторных мест в детских комбинатах, что является достаточным для оказания этого вида помощи.

Главная задача противотуберкулезной службы - раннее и своевременное выявление больных туберкулезом, а также раннее и эффективное лечение. Основным методом выявления туберкулеза является флюорографический: в 1998 г. флюорографическим методом выявлено - 71,2% больных, в 1999 г. - 82% больных туберкулезом (872 человека). Выявляемость туберкулеза этим методом остается высокой и составляет: в 1998 г. - 1,0, в 1999 г. - 1,3 на 1000 обследованных, что соответствует заболеваемости 100,0 и 130,0 на 100 тыс. населения . Критерий выявляемости МЗ РФ - 0,3 на 1000 обследованных. Выявляемость туберкулеза из групп риска по туберкулезу еще выше - 6,4 на 1.000 обследованных, в т.ч. из групп риска по медицинскому критерию - 2,4 на 1000 обследованных, из групп риска по социальному критерию - 11,8 на 1.000 обследованных. Таким образом, альтернативы флюорографическому методу, как основному виду обследования и диагностики, в настоящее время нет. Однако, обеспеченность ЛПУ города стационарными флюорографами - 70%, в т.ч. амбулаторно - поликлинических учреждений - 82,7%, специализированных противотуберкулезных учреждений - 40%. Общая потребность во флюорографах - 33 аппарата, в т.ч.- для поликлиник - 28, для противотуберкулезных диспансеров - 5. Из имеющегося парка стационарных флюорографов (24 шт.) - 80% (19 шт.) полностью физически изношены и морально устарели. Необходимо заменить все имеющиеся флюорографы в ЛПУ города на современные малодозные беспленочные флюорографы типа МЦРУ "Сибирь" (завод-изготовитель ЗАО "Научприбор", город Орел). На сегодняшний день это самый перспективный и дешевый флюорограф. Флюорография - это метод отбора лиц с патологией в легких. Далее, с целью уточнения характера выявленных изменений, должны проводиться дополнительные методы исследования: рентгено-томографические, бактериологические, фибробронхоскопия легких, ПЦР - диагностика, ИФА - диагностика и т.д. Однако, мощность противотуберкулезной службы города на сегодняшний день не в состоянии противостоять нарастающему ухудшению эпидемиологической обстановки в городе: рентгеновские аппараты все морально устарели и имеют 100% физический износ, диагностический фибробронхоскоп в диагностическом отделении (60 коек) Автозаводского противотуберкулезного диспансера всего - 1, лечебных фибробронхоскопов нет, ПЦР - диагностическая лаборатория отсутствует ( ПЦР - диагностика позволяет в течение 48 часов выявить микобактерии туберкулеза в исследуемом материале), мощность централизованной бактериологической лаборатории городского противотуберкулезного (ГПТД ) составляет 25% от необходимой, аппаратов ИФА - нет, ассортимент противотуберкулезных препаратов недостаточен, патогенетических средств для лечения туберкулеза и для лечения сопутствующих заболеваний в противотуберкулезных диспансерах нет, оборудование хирургического отделения Автозаводского противотуберкулезного диспансера морально устарело и физически полностью изношено, нерегулярное обеспечение противотуберкулезных диспансеров рентгено-флюорографической пленкой, что ведет к сокращению объемов профилактических противотуберкулезных мероприятий и затрудняет раннее выявление больных туберкулезом, перебои в обеспечении туберкулиновыми шприцами детских дошкольных учреждений, школ, техникумов ведет к сокращению объемов работ по выявлению туберкулеза среди детей и подростков, последние 3 года проводится только выборочный текущий ремонт в Сормовском, Ленинском и Автозаводском противотуберкулезных диспансерах(СПТД, ЛПТД, АПТД), стационар Приокского противотуберкулезного диспансера (ППТД) ремонту не подлежит, в ГПТД ремонт не проводился более 4-х лет, обеспеченность врачебными кадрами - 75% (132 врача и 5 врачей - лаборантов с университетским образованием). Врачи фтизиатрической службы имеют следующие квалификационные категории: высшая - 29 врачей (22%), 1-ая - 44 врача - (33,3%), 11-ая - 3 врача, сертификат специалиста имеют - 74 врача (56%).

В городе отсутствует система организации работы по выявлению больных туберкулезом. Эпидемиологическая обстановка и время требует разработки и внедрения новой системы организации противотуберкулезной работы в городе в т.ч. по раннему и своевременному выявлению больных, в основе которой должно быть компьютерное и программное обеспечение.

Цели и задачи муниципальной целевой Программы

Целью Программы с учетом сложившейся эпидемиологической обстановки и рекомендаций ЦНИИ туберкулеза МЗ РФ является:

1. Уменьшение резервуара туберкулезной инфекции.

2. Снижение инвалидизации населения от туберкулеза.

3. Снижение смертности от туберкулеза.

С учетом поставленных целей для реализации целевой Программы необходимо решение основных задач:

1. Развитие материально-технической базы противотуберкулезной службы.

2. Организация раннего и своевременного выявления больных туберкулезом среди населения города на основе автоматизированной информационно - поисковой системы "Флюоротека"; организация раннего и своевременного выявления туберкулеза у детей на основе инструктивно - методических рекомендаций "О мерах по раннему и своевременному выявлению туберкулеза у детей".

3. Организация своевременного и адекватного лечения больных туберкулезом в соответствии с утвержденными стандартами качества лечения на основе приказа N 33 МЗ РФ от 02.02.98 г. "Об утверждении стандартов лечения больных туберкулезом".

4. Формирование качественной иммунной прослойки среди детей и подростков.

5. Профилактическая работа.

Пути реализации муниципальной целевой программы

NN п/п	Мероприятия	Ответственные лица	Сроки исполнения	Финансирование (тыс.руб)	В том числе по годам
					2000 г.	2001 г.	2002 г.	2003 г.	2004 г.
1.	Развитие материально-технической базы противотуберкулезной службы
1.1	Капитальное строительство и капитальный ремонт.
1.1.1	Реконструкция Сормовского противотуберкулез- ного диспансера с увеличением мощ- ности до 150 коек (приложение N 1).	Администрация Сормовского района, ГДЗ	2001 г.	3.000,0		3000,0
1.1.2	Реконструкция стационара Приокского противотуберкулез- ного диспансера с увеличением мощнос- ти до 75 коек приложение N 1).	Администрация Приокского района, ГДЗ	2000-2001 гг.	3.800,0	300,0	3500,0
1.1.3	Завершить строительство пристроя диспансерного отделения Приокского про- тивотуберкулезного диспансера (приложение N 1).	Администрация Приокского района, ГДЗ	2001 г.	500,0		500,0
1.1.4	Капитальный ремонт противотуберкулез- ных диспансеров В том числе: -ГПТД -АПТД -ЛПТД -ППТД -СПТД -санаторий "Ройка"	Администрации города, районов	2001 - 2004 гг.	2.800,0		200,0 450,0	150,0 100,0 300,0 200,0	200,0 450,0	150,0 100,0 300,0 200,0
1.1.5	Строительство теплотрассы для Городского противотуберкулез- ного диспансера, ликвидировав угольную котельную	Администрация города	2000 г.	179,0	179,0
1.1.6	Строительство детского диспансера при АПТД, мощностью на 100 посещений в смену ( приложение N 1 )	Администрация Автозаводско- го района, ГДЗ	2002 - 2003 гг.	15.000,0			7500,0	7500,0
1.1.7	Выделить дополнительные площади для Централизованной бактериологической лаборатории Городского противотуберкулез- ного диспансера не менее 500 кв. метров рабочей (полезной) площади	Администрация города	2002 - 2003 гг.
1.1.8	Строительство гаражных блоков для передвижных рентгено- флюорографических установок противотубер- кулезных диспансеров: ГПТД, АПТД, ППТД (3 шт.)	ГДЗ, администрации районов	2002 - 2004 гг.	100,0			33,3	33,4	33,3
1.2	Оснастить противотуберкулез- ную службу города современными рентгеновскими аппаратами типа "Еmerix" (Венгрия) и флюорографи- ческими установками: перед- вижными и стационарными типа МЦРУ "Сибирь" ( приложение N 2, п. 1 )	ГДЗ	2000-2002 гг.	28650,0	7200,0	14550,0	6900,0
1.3	Оснастить ЛПУ города современными флюорографическими установками типа МЦРУ "Сибирь" ( приложение N 2, п. 2 )	ГДЗ	2001 - 2004 гг.	21.600,0		7200,0	6300,0	4500,0	3600,0
1.4	Оснастить противотуберку- лезную службу города необходимым современным диагностическим и лечебным оборудованием (приложение N 3 п. 1 - 42 )	ГДЗ	2001 - 2004 гг.	6071,6		1101,2	1895,4	1967,0	1108,0
1.5	Дооснастить централизованную бактериологическую лабораторию Городского противотуберкулез- ного диспансера (приложение N 4)	ГДЗ	2003 - 2004 гг.	158,0				68,0	90,0
1.6	Обеспечить противотуберку- лезные диспансеры города в необходимом количестве и в полном ассортименте противотуберкулез- ными препаратами (приложение N 5)	ГДЗ	2000 - 2004 гг.	51883,0	10376,6	10376,6	10376,6	10376,6	10376,6
1.7	Обеспечить противотуберку- лезные диспансеры города патогенетическими препаратами (приложение N 6)	ГДЗ	2000 - 2004 гг.	1225,5	245,1	245,1	245,1	245,1	245,1
1.8	Обеспечить противотуберку- лезные диспансеры города в необходимом количестве: 1. Одноразовым инструментарием ( приложение N 7, п. 1). 2. Дезинфицирующими и моющими средствами. ( приложение N 7, п. 2 ) 3. Бактериальными питательными средами. ( приложение N 7, п. 3). 4. Рентген- флюорографической пленкой ( приложение N 8 )	ГДЗ	2000 - 2004 гг.	3378,0 2919,6 73,0 5344,0	230,4 50,0 14,6 1068,8	786,9 717,4 14,6 1068,8	786,9 717,4 14,6 1068,8	786,9 717,4 14,6 1068,8	786,9 717,4 14,6 1068,8
1.9	Обеспечить противотуберку- лезные диспансеры и ЛПУ города необходимым коли- чеством вакцины БЦЖ и БЦЖ-М, туберкулином	ГДЗ	2000 - 2004 гг.	Фин.	2000	2001	2002	2003	2004
2.	Организационные мероприятия
2.1	Внедрение в практическую работу здравоохранения приказа МЗ РФ от 03.07.97 N 193 "О создании Государст- венной системы эпидемиологического мониторинга ту- беркулеза" ( приложение N 9)	ГДЗ	2001 - 2002 гг.	182,0		91,0	91,0
2.2	Подготовка кадров по фтизиатрии, рентгенологии, бактериологии, клинической лабо- ратории ( приложение N 10)	ГДЗ	2000 - 2004 гг.	180,0	36,0	36,0	36,0	36,0	36,0
2.3	Открыть на базе стационара Приокского противотуберку- лезного диспансера (Малиновая Гряда) детский стационар на 25 коек ( приложение N 11)	ГДЗ, администрация Приокского района	2002 г.	703,2			703,2
2.4	Внедрить в практику работы Централизованной бактериологической лаборатории Городского противотуберкулез- ного диспансера методики идентификации микобактерий методом газожидкостной хроматографии.	ГДЗ	2000 г.
2.5	Организация раннего и своевременного выявления больных туберкулезом в соответствии с существующими приказами и методическими указаниями	ГДЗ	2000-2004 гг.	66,1		66,1
2.6	Организация своевременного и адекватного лечения больных туберкулезом в соответствии с приказом от 02.02.98 N 33 МЗ РФ	ГДЗ	2000-2004 гг.
	Финансирование Программы.			147813	19700,5	43903,7	37418,3	27963,8	18826,7

Ожидаемые результаты реализации Программы

1. Снижение заболеваемости туберкулезом населения на 15% (до 65% на 100 тыс. населения).

2. Снижение заболеваемости туберкулезом детей на 49% (до 9,0 на 100 тыс. детского населения).

3. Снижение первичного выхода на инвалидность на 31,8%.

4. Снижение смертности от туберкулеза на 34,4% (до 8,0 на 100 тыс. населения).

5. Увеличение выявления больных туберкулезом при профилактических осмотрах на 14% (до 65%).

6. Увеличение охвата вакцинацией БЦЖ детей в период новорожденности на 3,3% (до 95%).

7. Увеличение охвата ревакцинацией детей и подростков на 28,7% и 6,2% соответственно (до 85%).

8. Повышение эффективности лечения:

а). Увеличение закрытия полостей распада у впервые выявленных больных на 18% (до 78%).

б). Прекращение бацилловыделения у впервые выявленных больных на 12% (до 85%).

Организация контроля за реализацией Программы

Экспертный и финансовый контроль выполнения Программы осуществляется администрацией города Нижнего Новгорода.