Изменения в Положение о порядке оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Нижегородской области (утв. министерством здравоохранения Нижегородской области и территориальным фондом обязательного медицинского страхования Нижегородской области 12 января 2010 г.)

Изменения в Положение о порядке оплаты медицинской помощи
в системе обязательного медицинского страхования Нижегородской области
(утв. министерством здравоохранения Нижегородской области
и территориальным фондом обязательного медицинского страхования
Нижегородской области 12 января 2010 г.)

На основании Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2010 год, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 2 октября 2009 N 811, в соответствии с Территориальной программой обязательного медицинского страхования, являющейся составной частью Программы государственных гарантий оказания гражданам Нижегородской области бесплатной медицинской помощи на 2010 год, утвержденной постановлением Правительства Нижегородской области от 24 декабря 2009 года N 963, внести в Положение о порядке оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Нижегородской области (далее - Положение), утвержденное министерством здравоохранения и Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Нижегородской области и согласованное с Нижегородским отделением Российской медицинской ассоциации и Нижегородской областной организацией профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации 27 ноября 2007 года (с изменениями от 19 декабря 2008 года, от 30 марта 2009 года,от 26 июня 2009 года) следующие изменения и дополнения:

1. Раздел 2 "Способы оплаты медицинской помощи" Положения дополнить пунктом 2.4. следующего содержания:

"2.4. Для оплаты медицинской помощи (услуги), оказываемой Центрами здоровья, организованными на базе медицинских организаций Нижегородской области (далее - Центр здоровья), устанавливаются следующие способы оплаты:

2.4.1. Оплата 1-го посещения с целью проведения комплексного обследования застрахованного врачом, ведущим прием в Центре здоровья (законченный случай комплексного обследования - КО) и исследований, не входящих в перечень комплексного обследования, в случае необходимости выявления дополнительных факторов риска;

2.4.2. Оплата проведенных исследований при обращении застрахованного для динамического наблюдения. Единицей финансирования служит 1 посещение по поводу динамического наблюдения к врачу, ведущему прием в Центре здоровья, с учетом стоимости проведения исследований".

2. Второй абзац пункта 3.2. Раздела 3 "Схема оплаты медицинской помощи" Положения изложить в редакции:

"Медицинские организации формируют и направляют реестры и счета-фактуры в те страховые медицинские организации (далее - страховщики), где застрахован гражданин независимо от его статуса.".

3. Дополнить Положение разделом 14 следующего содержания:

"14. Порядок оплаты медицинской помощи, оказываемой "Центрами здоровья"

14.1. Порядок оплаты медицинской помощи, оказанной врачами, ведущими прием в Центре здоровья (законченный случай комплексного обследования - КО)

14.1.1. Оплате за счет средств ОМС по тарифам, утвержденным в установленном порядке, подлежат:

14.1.1.1. посещения к врачу, ведущему прием в Центре здоровья, по поводу проведения комплексного обследования (законченный случай комплексного обследования - КО);

14.1.1.2. исследования, не входящие в перечень комплексного обследования, в случае необходимости выявления дополнительных факторов риска при проведении комплексного обследования.

14.1.2. Формирование счета-фактуры и реестра для оплаты медицинской помощи по тарифу законченного случая комплексного обследования и тарифам одного или нескольких отдельных исследований, не входящих в перечень комплексного обследования, производится по результатам работы ежемесячно.

14.1.3. Счет-фактура и реестр (Приложение N 26 к Положению) заполняются по посещениям к врачу, ведущему прием в Центре здоровья, на основании данных "Карты центра здоровья" (учетная форма 025-ЦЗ/у), утвержденной приказом Минздравсоцразвития России от 19 августа 2009 года N 597н "Об организации деятельности центров здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака" (далее - Карта Центра здоровья) и "Талона амбулаторного пациента" (учетная форма N 025-12/у), утвержденного Приказом Минздравсоцразвития России от 22 ноября 2004 г. N 255 (далее - Талон амбулаторного пациента). Заполненный реестр и счет-фактура заверяются подписями главного врача и главного бухгалтера медицинской организации, печатью медицинской организации, и представляются ежемесячно на оплату страховщикам в соответствии с п. 3.2. и п. 3.4. настоящего Положения.

Для целей персонифицированного учета медицинской помощи представляются также электронные реестры (Приложения N 27 к Положению) на оплату медицинской помощи, оказанной врачами, ведущими прием в Центре здоровья.

Для проверки достоверности представляемых реестров в медицинской организации должно быть обеспечено централизованное хранение Карт центра здоровья и Талонов амбулаторного пациента.

14.2. Порядок оплаты медицинской помощи, оказанной врачами, ведущими прием в Центре здоровья, при обращении застрахованного для динамического наблюдения, с учетом проведения исследований

14.2.1. Оплате за счет средств ОМС по тарифам, утвержденным в установленном порядке, подлежат посещения к врачу, ведущему прием в Центре здоровья, при обращении застрахованного для динамического наблюдения, с учетом проведения одного или нескольких отдельных исследований.

14.2.2. Формирование счета-фактуры и реестра (Приложение N 28 к Положению) на оплату посещения к врачу, ведущему прием в Центре здоровья, с проведением одного или нескольких отдельных исследований на основании данных Карты Центра здоровья и Талона амбулаторного пациента.

14.2.3. Заполненные счета-фактуры и реестры заверяются подписями главного врача и главного бухгалтера медицинской организации, печатью медицинской организации и представляются ежемесячно на оплату страховщикам в соответствии с п. 3.2. и п. 3.4. настоящего Положения.

Для целей персонифицированного учета медицинской помощи представляются также электронные реестры (Приложение N 29 к Положению).

Для проверки достоверности представляемых реестров в медицинской организации должно быть обеспечено централизованное хранение Карт центра здоровья и Талонов амбулаторного пациента.

4. Разделы 14, 15 Положения считать соответственно 15, 16.

5. Приложения с N 2 по N 25 Положения читать в редакции приложений с N 2 по N 25 к настоящим Изменениям и дополнениям.

6. Настоящие изменения и дополнения вводятся в действие с 1 января 2010 года.