Постановление Правительства Республики Мордовия от 10 ноября 2014 г. N 553 "Об утверждении Порядка предоставления из республиканского бюджета Республики Мордовия субсидий юридическим лицам, занимающимся производством и переработкой мясопродуктов, на возмещение затрат на проектирование, строительство, реконструкцию, капитальный ремонт, модернизацию объектов электроснабжения, тепло - и пароснабжения, водоснабжения, водоотведения, вентиляции и кондиционирования воздуха, систем холодоснабжения, а также строительство газопоршневых станций (мини - ТЭС) и технологическое присоединение к электрическим сетям"

С изменениями и дополнениями от:

8 июня 2015 г., 27 февраля 2017 г.

В соответствии со статьей 78 Бюджетного кодекса Российской Федерации, статьей 12 Закона Республики Мордовия от 19 декабря 2014 г. N 99-З "О республиканском бюджете Республики Мордовия на 2015 год и на плановый период 2016 - 2017 годов" и постановлением Правительства Республики Мордовия от 19 ноября 2012 г. N 404 "О Государственной программе Республики Мордовия развития сельского хозяйства и регулирования рынков сельскохозяйственной продукции, сырья и продовольствия на 2013 - 2020 годы" Правительство Республики Мордовия постановляет:

1. Утвердить прилагаемый Порядок предоставления из республиканского бюджета Республики Мордовия субсидий юридическим лицам, занимающимся производством и переработкой мясопродуктов, на возмещение затрат на проектирование, строительство, реконструкцию, капитальный ремонт, модернизацию объектов электроснабжения, тепло - и пароснабжения, водоснабжения, водоотведения, вентиляции и кондиционирования воздуха, систем холодоснабжения, а также строительство газопоршневых станций (мини - ТЭС) и технологическое присоединение к электрическим сетям.

2. Настоящее постановление вступает в силу со дня его официального опубликования.

Председатель Правительства Республики Мордовия

В. Сушков

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Республики Мордовия от 8 июня 2015 г. N 338 в настоящий Порядок внесены изменения

См. текст Порядка в предыдущей редакции

Порядок
предоставления из республиканского бюджета Республики Мордовия субсидий юридическим лицам, занимающимся производством и переработкой мясопродуктов, на возмещение затрат на проектирование, строительство, реконструкцию, капитальный ремонт, модернизацию объектов электроснабжения, тепло - и пароснабжения, водоснабжения, водоотведения, вентиляции и кондиционирования воздуха, систем холодоснабжения, а также строительство газопоршневых станций (мини - ТЭС) и технологическое присоединение к электрическим сетям
(утв. постановлением Правительства Республики Мордовия от 10 ноября 2014 г. N 553)

С изменениями и дополнениями от:

8 июня 2015 г., 27 февраля 2017 г.

1. Настоящий Порядок устанавливает цели, условия и порядок предоставления из республиканского бюджета Республики Мордовия субсидий на возмещение затрат на проектирование, строительство, реконструкцию, капитальный ремонт, модернизацию объектов электроснабжения, тепло - и пароснабжения, водоснабжения, водоотведения, вентиляции и кондиционирования воздуха, систем холодоснабжения, а также строительство газопоршневых станций (мини - ТЭС) и технологическое присоединение к электрическим сетям (далее - субсидии) юридическим лицам, занимающимся производством и переработкой мясопродуктов.

К юридическим лицам, занимающимся производством и переработкой мясопродуктов относятся мясоперерабатывающие предприятия, занимающиеся производством и переработкой мясопродуктов, основным видом деятельности которых является производство готовых и консервированных продуктов из мяса, мяса птицы, мясных субпродуктов и крови животных (далее - мясоперерабатывающие предприятия).

2. Субсидии предоставляются на возмещение затрат на проектирование, строительство, реконструкцию, капитальный ремонт, модернизацию объектов электроснабжения, тепло - и пароснабжения, водоснабжения, водоотведения, вентиляции и кондиционирования воздуха, систем холодоснабжения, а также строительство газопоршневых станций (мини - ТЭС) и технологическое присоединение к электрическим сетям мясоперерабатывающих предприятий.

Под объектами электроснабжения в рамках настоящего Порядка понимаются трансформаторные подстанции, распределительные подстанции, распределительные устройства, отходящие ячейки подстанции, воздушные линии электропередачи, кабельные линии электропередачи, силовое электрооборудование, внутриплощадочные сети электроснабжения, системы электроосвещения.

Под объектами тепло - и пароснабжения понимаются газовые котельные (в том числе модульные) с установкой паровых котлов общей теплопроизводительностью не менее 7 МВт и паропроизводительностью не менее 16000 кг пара/час, а также внутриплощадочные сети теплоснабжения и пароснабжения.

Под объектами систем холодоснабжения понимаются система холодоснабжения холодильных камер, холодильно-компрессорное оборудование, холодильно-испарительные установки, оборудование холодильно-компрессорных цехов и конденсаторных площадок, оборудование охлаждаемых производственных помещений и холодильных камер, комплекты холодильной арматуры и автоматики.

Под объектами водоснабжения понимаются внутриплощадочные сети водоснабжения, внутренние системы водоснабжения.

Под объектами водоотведения понимаются системы производственной и хозяйственно-бытовой канализации, ливневой канализации, канализации производственных стоков, очистные сооружения производственных стоков.

Под объектами вентиляции и кондиционирования воздуха понимаются система приточно-вытяжной вентиляции, система охлаждения (кондиционирования) производственных помещений.

Строительство газопоршневых станций (мини - ТЭС) включает приобретение и монтаж газопоршневых генераторов, строительство фундаментов, строительство подводящих сетей газоснабжения, внутриплощадочных сетей электроснабжения, внутриплощадочных сетей тепло - и пароснабжения.

3. Субсидии из республиканского бюджета Республики Мордовия предоставляются мясоперерабатывающим предприятиям в размере 99 процентов от стоимости затрат, произведенных с 1 января 2014 г., связанных с проектированием, строительством, реконструкцией, капитальным ремонтом, модернизацией объектов электроснабжения, тепло - и пароснабжения, водоснабжения, водоотведения, вентиляции и кондиционирования воздуха, систем холодоснабжения, а также строительством газопоршневых станций (мини - ТЭС) и технологическим присоединением к электрическим сетям, предусмотренным пунктом 2 настоящего Порядка.

4. Целью предоставления субсидий является повышение конкурентоспособности российской мясной продукции, импортозамещение и продвижение на внешние рынки.

5. Уполномоченным органом, осуществляющим предоставление субсидий в соответствии с настоящим Порядком, является Министерство сельского хозяйства и продовольствия Республики Мордовия (далее - Министерство).

6. Условиями предоставления субсидий являются:

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Республики Мордовия от 27 февраля 2017 г. N 135 подпункт 1 пункта 6 настоящего Порядка изложен в новой редакции

См. текст подпункта в предыдущей редакции

1) претендент на получение субсидии (далее - претендент) должен соответствовать на первое число месяца, предшествующего месяцу, в котором планируется заключение соглашения о предоставлении субсидии, следующим требованиям:

у претендента должна отсутствовать задолженность по налогам, сборам и иным обязательным платежам в бюджеты бюджетной системы Российской Федерации, срок исполнения по которым наступил в соответствии с законодательством Российской Федерации;

у претендента должна отсутствовать просроченная задолженность перед республиканским бюджетом Республики Мордовия;

претендент не должен находиться в процессе ликвидации и не должен иметь ограничения на осуществление хозяйственной деятельности, в отношении претендента должно отсутствовать решение арбитражного суда о признании претендента несостоятельным (банкротом) и об открытии конкурсного производства;

претендент не должен являться иностранным юридическим лицом, а также российским юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля участия иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является государство или территория, включенные в утверждаемый Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и территорий, предоставляющих льготный налоговый режим налогообложения и (или) не предусматривающих раскрытия и предоставления информации при проведении финансовых операций (офшорные зоны) в отношении таких юридических лиц, в совокупности превышает 50%;

претендент не должен получать средства из республиканского бюджета Республики Мордовия в соответствии с иными нормативными правовыми актами на цели, указанные в пункте 2 настоящего Порядка;

2) представление полного пакета документов, предусмотренных 8 настоящего Порядка;

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. После слов "предусмотренных" пропущено слово "пунктом"

3) соответствие претендента статусу мясоперерабатывающего предприятия, определенного частью второй пункта 1 настоящего Порядка;

4) обеспечение прироста выручки от реализации продукции переработки ежеквартально по сравнению с соответствующим периодом прошлого года;

5) отсутствие просроченной задолженности по заработной плате;

6) согласие мясоперерабатывающего предприятия (за исключением государственных (муниципальных) унитарных предприятий, хозяйственных товариществ и обществ с участием публично-правовых образований в их уставных (складочных) капиталах, а также коммерческих организаций с участием таких товариществ и обществ в их уставных (складочных) капиталах) на осуществление Министерством и органами государственного финансового контроля проверок соблюдения претендентом условий, целей и порядка их предоставления.

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Республики Мордовия от 27 февраля 2017 г. N 135 пункт 7 настоящего Порядка изложен в новой редакции

См. текст пункта в предыдущей редакции

7. Предоставление субсидий осуществляется на основании соглашения о предоставлении субсидий, заключаемого между Министерством и получателем субсидии по форме, утвержденной приказом Министерства финансов Республики Мордовия от 26 декабря 2016 г. N 228 "Об утверждении типовых форм договоров (соглашений) между главным распорядителем средств республиканского бюджета Республики Мордовия и юридическим лицом (за исключением государственных (муниципальных) учреждений), индивидуальным предпринимателем, физическим лицом - производителем товаров, работ, услуг о предоставлении субсидии из республиканского бюджета Республики Мордовия" (далее - соглашение), которое предусматривает:

1) цели, размер и условия предоставления субсидии;

2) согласие получателя субсидии (за исключением государственных (муниципальных) унитарных предприятий, хозяйственных товариществ и обществ с участием публично-правовых образований в их уставных (складочных) капиталах, а также коммерческих организаций с участием таких товариществ и обществ в их уставных (складочных) капиталах)на осуществление Министерством и органами государственного финансового контроля обязательных проверок соблюдения условий, целей и порядка предоставления субсидии;

3) ответственность получателя субсидии за нарушение условий, целей и порядка предоставления субсидии, предусматривающая возврат субсидии в республиканский бюджет Республики Мордовия;

4) порядок и сроки возврата субсидии в республиканский бюджет Республики Мордовия в случае нарушения получателем субсидии условий, установленных при ее предоставлении, выявленного по результатам обязательных проверок, проведенных Министерством и органами государственного финансового контроля, а также в случае недостижения получателем субсидии показателей результативности;

5) случаи возврата в текущем финансовом году получателем субсидии остатков субсидий, не использованных в отчетном финансовом году;

6) выполнение получателем субсидии показателя результативности-объем производства мяса, субпродуктов, колбасных изделий;

7) порядок, сроки и формы предоставления получателем субсидии отчетности о достижении показателя результативности;

8) реквизиты получателя субсидии с указанием реквизитов расчетных счетов, открытых получателю субсидии в учреждениях Центрального банка Российской Федерации или кредитных организациях.

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Республики Мордовия от 27 февраля 2017 г. N 135 в пункт 8 настоящего Порядка внесены изменения

См. текст пункта в предыдущей редакции

8. Для получения субсидий претенденты представляют в Министерство с 1 февраля до 15 декабря текущего года ежемесячно, в срок до 5 числа месяца, следующего за отчетным, по мере выполнения работ следующие документы:

заявление на выплату субсидий, которое регистрируется Министерством в порядке поступления в журнале регистрации, пронумерованном, прошнурованном и скрепленном печатью Министерства и в котором претендент подтверждает, что соответствует на первое число месяца, предшествующего месяцу, в котором планируется заключение соглашения следующим требованиям:

- у претендента отсутствует задолженность по налогам, сборам и иным обязательным платежам в бюджеты бюджетной системы Российской Федерации, срок исполнения по которым наступил в соответствии с законодательством Российской Федерации;

- у претендента отсутствует просроченная задолженность перед республиканским бюджетом Республики Мордовия;

- претендент не находится в процессе ликвидации и не имеет ограничения на осуществление хозяйственной деятельности, в отношении претендента отсутствует решение арбитражного суда о признании претендента несостоятельным (банкротом) и об открытии конкурсного производства;

- претендент не является иностранным юридическим лицом, а также российским юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля участия иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является государство или территория, включенные в утверждаемый Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и территорий, предоставляющих льготный налоговый режим налогообложения и (или) не предусматривающих раскрытия и предоставления информации при проведении финансовых операций (офшорные зоны) в отношении таких юридических лиц, в совокупности превышает 50%;

- претендент не является (не являлся) получателем средств из республиканского бюджета Республики Мордовия в соответствии с иными нормативными правовыми актами на цели, указанные в пункте 4 настоящего Порядка;

отчет об отраслевых показателях деятельности организаций агропромышленного комплекса за отчетный год по форме N 6-АПК за квартал, предшествующий кварталу обращения за субсидией;

справку-расчет о предоставлении субсидии по форме согласно приложению 1 к настоящему Порядку;

заверенные претендентом в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, копии платежных документов, подтверждающих произведенные (понесенные) претендентом затраты.

Кроме вышеуказанных документов, представляются для получения субсидий:

1) на проектные работы:

заверенные претендентом на получение субсидий копии договоров на выполнение проектных работ;

заверенные претендентом на получение субсидий копии актов выполненных работ;

2) на строительство, реконструкцию, капитальный ремонт, модернизацию объектов электроснабжения, тепло - и пароснабжения, водоснабжения, водоотведения, вентиляции и кондиционирования воздуха, систем холодоснабжения, а также строительство газопоршневых станций (мини - ТЭС):

заверенные претендентом на получение субсидий копии сводного сметного расчета;

заверенные претендентом на получение субсидий копии договоров на выполнение подрядных работ;

заверенные претендентом на получение субсидий копии актов выполненных работ.

3) на приобретение и монтаж оборудования:

заверенные претендентом на получение субсидий копии сводного сметного расчета;

заверенные претендентом на получение субсидий копии договоров купли-продажи оборудования, накладных и (или) документов, подтверждающих открытие аккредитива на оплату оборудования;

заверенные претендентом на получение субсидий копии договоров на выполнение подрядных работ (монтаж оборудования);

заверенные претендентом на получение субсидий копии актов выполненных работ;

4) на технологическое присоединение к электрическим сетям:

заверенные претендентом на получение субсидий копии договоров на технологическое присоединение к электрическим сетям;

заверенные претендентом на получение субсидий копии актов выполненных работ.

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Республики Мордовия от 27 февраля 2017 г. N 135 пункт 9 настоящего Порядка изложен в новой редакции

См. текст пункта в предыдущей редакции

9. Министерство посредством межведомственного запроса, в том числе в электронной форме с использованием единой системы межведомственного электронного взаимодействия и подключаемых к ней региональных систем межведомственного электронного взаимодействия, запрашивает и получает сведения о внесении претендента в Единый государственный реестр юридических лиц, сведения об отсутствии задолженности по налогам, сборам и иным обязательным платежам в бюджеты бюджетной системы Российской Федерации, срок исполнения по которым наступил в соответствии с законодательством Российской Федерации, сведения о том, что претендент не находится в процессе ликвидации, сведения о том, что претендент не является иностранным юридическим лицом, а также российским юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля участия иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является государство или территория, включенные в утверждаемый Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и территорий, предоставляющих льготный налоговый режим налогообложения и (или) не предусматривающих раскрытия и предоставления информации при проведении финансовых операций (офшорные зоны) в отношении таких юридических лиц, в совокупности превышает 50 процентов.

Претендент вправе представить по собственной инициативе перечисленные в части первой настоящего пункта документы.

10. Ответственность за достоверность сведений, содержащихся в документах, указанных в пункте 8 настоящего Порядка, несут претенденты.

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Республики Мордовия от 27 февраля 2017 г. N 135 в пункт 11 настоящего Порядка внесены изменения

См. текст пункта в предыдущей редакции

11. Министерство в течение 3 дней со дня представления документов, указанных в пункте 8 настоящего Порядка, проверяет их правильность и полноту оформления. По результатам рассмотрения всех заявлений Министерство принимает решение о предоставлении субсидии, о чем в течение 3 дней письменно уведомляет претендента.

В течение 2 дней со дня получения уведомления претендентом заключается соглашение о предоставлении субсидии. Соглашение заключается один раз на текущий год, при последующем представлении документов, указанных в пункте 8, заключение соглашения не требуется.

После заключения соглашения Министерство в течение 2 дней представляет по каждому получателю средств из республиканского бюджета Республики Мордовия в Министерство финансов Республики Мордовия платежные поручения на выплату субсидий в целях их санкционирования в соответствии со статьей 219 Бюджетного кодекса Российской Федерации. Средства субсидии перечисляются на расчетные счета, открытые получателям субсидий в учреждениях Центрального банка Российской Федерации или кредитных организациях.

В случае принятия решения об отказе в предоставлении субсидий Министерство направляет претендентам письменное уведомление в срок, не превышающий 5 рабочих дней со дня принятия решения, и возвращает представленные документы, не отвечающие условиям предоставления субсидий.

Основаниями для отказа в предоставлении субсидии являются:

1) несоответствие претендента на получение субсидии условиям предоставления субсидий, указанным в пункте 6 настоящего Порядка;

2) неполный комплект и/или несоответствие представленных документов требованиям, указанным в пункте 8 настоящего Порядка;

3) недостоверность представленной претендентом информации, указанной в абзаце втором пункта 8 настоящего Порядка.

4) отсутствие бюджетных ассигнований на цели, предусмотренные настоящим Порядком, в республиканском бюджете Республики Мордовия на соответствующий финансовый год и на плановый период;

5) представление претендентом документов после 15 декабря текущего года.

12. Министерство представляет ежеквартально, не позднее 25 числа месяца, следующего за отчетным кварталом, в Министерство финансов Республики Мордовия отчет об использовании субсидий по форме согласно приложению 2 к настоящему Порядку.

13. Министерство несет ответственность за осуществление расходов республиканского бюджета Республики Мордовия и осуществляет контроль за соблюдением условий, целей и порядка предоставления денежных средств, источником финансового обеспечения которых являются субсидии, в соответствии с условиями их предоставления.

Министерство и орган государственного финансового контроля осуществляют обязательную проверку соблюдения условий, целей и порядка предоставления субсидий их получателями.

14. Субсидии предоставляются в пределах лимитов бюджетных обязательств, предусмотренных законом Республики Мордовия о республиканском бюджете Республики Мордовия на соответствующий финансовый год.

В случае представления в один месяц несколькими претендентами документов о произведенных затратах в сумме, превышающей лимиты бюджетных обязательств, предусмотренных на эти цели законом Республики Мордовия о республиканском бюджете Республики Мордовия на соответствующий финансовый год, размер субсидии распределяется между ними пропорционально произведенным затратам.

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Республики Мордовия от 27 февраля 2017 г. N 135 пункт 15 настоящего Порядка изложен в новой редакции

См. текст пункта в предыдущей редакции

15. В случае выявления нарушения получателем субсидии условий, установленных при предоставлении субсидии, выявленного по результатам обязательных проверок, проведенных Министерством и органами государственного финансового контроля, Министерство в течение 10 рабочих дней со дня обнаружения факта нарушения направляет письменное требование получателю субсидий о возврате в республиканский бюджет Республики Мордовия суммы незаконно полученной субсидии.

В случае недостижения получателем субсидии показателей результативности Министерство в течение 30 рабочих дней со дня обнаружения факта нарушения направляет письменное требование получателю субсидий о возврате в республиканский бюджет Республики Мордовия суммы полученной субсидии пропорционально невыполнению показателя результативности.

Получатель субсидии в течение 20 дней со дня получения письменного требования, предусмотренного абзацем первым настоящего пункта, обязан перечислить в республиканский бюджет Республики Мордовия сумму незаконно полученной субсидии.

Получатель субсидии в течение 20 дней со дня получения письменного требования, предусмотренного абзацем вторым настоящего пункта, обязан перечислить в республиканский бюджет Республики Мордовия сумму субсидии пропорционально невыполнению показателя результативности соответственно полученному требованию.

В случае невозврата субсидии в республиканский бюджет Республики Мордовия по истечении 20 дней со дня получения получателем субсидии письменного требования, предусмотренного абзацем первым или абзацем вторым настоящего пункта, Министерство не позднее 30 рабочих дней обращается в суд с целью ее принудительного взыскания.

16. Возврат в текущем финансовом году организацией остатков субсидий, не использованных в отчетном финансовом году, в случаях, предусмотренных соглашением, производится в срок до 1 марта текущего года путем перечисления не использованных остатков субсидии в республиканский бюджет Республики Мордовия.

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Республики Мордовия от 8 июня 2015 г. N 338 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1
к Порядку предоставления из республиканского
бюджета Республики Мордовия
субсидий юридическим лицам, занимающимся
производством и переработкой мясопродуктов,
на возмещение затрат на проектирование,
строительство, реконструкцию, капитальный
ремонт, модернизацию объектов электроснабжения,
тепло и пароснабжения, водоснабжения, водоотведения,
вентиляции и кондиционирования воздуха, систем
холодоснабжения, а также строительство
газопоршневых станций (мини - ТЭС) и технологическое
присоединение к электрическим сетям
(с изменениями от 8 июня 2015 г.)

                          Справка-расчет

        ____________________________________________

             (наименование получателя субсидии)

             за _______________________ 20__ г.

Наименование	Наименование объекта строительства, реконструкции, капитального ремонта, модернизации, приобретаемого, монтируемого оборудования, технологического присоединения к электрическим сетям		Сметная стоимость строительства, реконструкции, капитального ремонта, модернизации, приобретаемого, монтируемого оборудования, договорная стоимость технологического присоединения к электрическим сетям, работ по проектированию, рублей		Стоимость выполненных работ, приобретенного оборудования, рублей		Субсидии за счет средств республиканского бюджета Республики Мордовия, рублей <*>
Возмещение затрат на проектирование, строительство, реконструкцию, капитальный ремонт, модернизацию объектов электроснабжения, тепло - и пароснабжения, водоснабжения, водоотведения, вентиляции и кондиционирования воздуха, систем холодоснабжения, а также строительство газопоршневых станций (мини - ТЭС) и технологическое присоединение к электрическим сетям

<*> Заполняется Министерством сельского  хозяйства    и    продовольствия

Республики Мордовия

Руководитель организации   _____________________   _________________

                                 (Ф.И.О.)              (подпись)

Главный бухгалтер      _____________________   _________________

                             (Ф.И.О.)              (подпись)

"___" _____________ 20___ г.

Исполнитель _______________________ тел. __________

М.П.

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Республики Мордовия от 8 июня 2015 г. N 338 гриф настоящего приложения изложен в новой редакции

См. текст грифа в предыдущей редакции

Приложение 2
к Порядку предоставления из республиканского
бюджета Республики Мордовия субсидий
юридическим лицам, занимающимся производством
и переработкой мясопродуктов, на возмещение
затрат на проектирование, строительство,
реконструкцию, капитальный ремонт, модернизацию
объектов электроснабжения, тепло - и пароснабжения,
водоснабжения, водоотведения, вентиляции и
кондиционирования воздуха, систем холодоснабжения,
а также строительство газопоршневых станций
(мини - ТЭС) и технологическое присоединение к электрическим сетям
(с изменениями от 8 июня 2015 г.)

                             Отчет

                    об использовании субсидий

                    за _______________ 20__ г.

N п/п	Наименование получателя субсидий	Сумма начисленных субсидий, рублей	Перечислено из республиканского бюджета Республики Мордовия получателям субсидий, рублей	Не перечислено на конец отчетного периода, рублей

Первый заместитель

Председателя Правительства -

Министр сельского хозяйства и

продовольствия Республики Мордовия    ___________________ _______________

                                            (Ф.И.О.)         (подпись)

Главный бухгалтер                     ___________________ _______________

                                             (Ф.И.О.)        (подпись)

"__" _____________ 20__ г.

МП