Постановление Правительства Астраханской области от 5 мая 2011 г. N 127-П "О Программе модернизации здравоохранения Астраханской области на 2011-2012 годы"

С изменениями и дополнениями от:

9 июня 2011 г.

Во исполнение Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", для реализации Стратегии социально-экономического развития Астраханской области до 2020 года, утвержденной постановлением Правительства Астраханской области от 24.02.2010 N 54-П, а также стратегии развития системы здравоохранения Астраханской области до 2014 года, утвержденной постановлением Правительства Астраханской области от 25.05.2010 N 225-П, Правительство Астраханской области постановляет:

1. Утвердить прилагаемую Программу модернизации здравоохранения Астраханской области на 2011 - 2012 годы (далее - Программа).

2. Министерству экономического развития Астраханской области (Кабикеев А.Н.) включить Программу в перечень долгосрочных целевых программ, финансируемых за счет средств бюджета Астраханской области в 2011 - 2012 годах.

3. Министерству финансов Астраханской области (Шведов В.А.) включить расходы на реализацию Программы в течение всего периода реализации Программы и осуществлять финансирование в пределах ассигнований, предусмотренных на эти цели в бюджете Астраханской области.

4. Рекомендовать органам местного самоуправления муниципальных образований Астраханской области разработать планы мероприятий по реализации Программы.

5. Агентству связи и массовых коммуникаций Астраханской области (Зайцева М.А.) опубликовать настоящее постановление в средствах массовой информации.

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Астраханской области от 9 июня 2011 г. N 187-П пункт 6 настоящего постановления изложен в новой редакции

См. текст пункта в предыдущей редакции

6. Постановление вступает в силу со дня его официального опубликования.

Губернатор Астраханской области

А.А. Жилкин

Программа
модернизации здравоохранения Астраханской области на 2011 - 2012 годы
(утв. постановлением Правительства Астраханской области от 5 мая 2011 г. N 127-П)

С изменениями и дополнениями от:

9 июня 2011 г.

Паспорт
Программы модернизации субъекта Российской Федерации

Наименование Программы	Программа модернизации здравоохранения Астраханской области (далее - Программа) ------------------------------------ (наименование субъекта Российской Федерации) на 2011 - 2012 годы
Наименование уполномоченного органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации	Министерство здравоохранения Астраханской области
Основание для разработки Программы	Федеральный закон от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"
Срок реализации Программы	2011 - 2012 годы
Объемы и источники финансирования Программы (тыс. руб.)	Наименование задачи	Всего	в т.ч. средства
	Наименование задачи	Всего	ФФОМС	консолидированного бюджета субъекта Российской Федерации
	2011 год
	1. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений	799293,06	601598,70	197694,36	0,0
	2. Внедрение современных информационных систем в здравоохранение	80065,00	51101,60	28963,40	0,0
	3. Внедрение стандартов медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами	594479,18	369330,70	103179,30	121969,18
	2012 год
	1. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений	264424,80	187273,90	77150,90	0,0
	2. Внедрение современных информационных систем в здравоохранение	96169,40	52308,40	43861,00	0,0
	3. Внедрение стандартов медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами	1178339,74	806585,70	247875,50	123878,54

Показатели реализации Программы

N п/п	Наименование показателя	Единица измерения	Факт по состоянию на 01.01.2010	Целевые значения показателей
N п/п	Наименование показателя	Единица измерения	Факт по состоянию на 01.01.2010	по состоянию на 01.01.2011	по состоянию на 01.01.2012	по состоянию на 01.01.2013
I. Показатели медицинской результативности
1.1.	Младенческая смертность	на 1000 родившихся живыми	8,2	7,9	7,8	8,1*
1.2.	Смертность населения в трудоспособном возрасте	количество случаев на 10 тыс. населения	61,5	61,0	60,5	60,0
1.3.	Смертность населения в трудоспособном возрасте от болезней системы кровообращения	количество случаев на 100 тыс. населения	178,7	175,0	170,0	165,0
1.4.	Смертность населения в трудоспособном возрасте от злокачественных новообразований	количество случаев на 100 тыс. населения	89,1	87,0	86,0	85,0
1.5.	Смертность населения в трудоспособном возрасте от травм	количество случаев на 100 тыс. населения	172,2	170,0	168,0	165,0
1.6.	Смертность в течение года с момента установления диагноза злокачественного новообразования	количество случаев на 100 тыс. населения	108,5	103,2	101,0	98,8
1.7.	Доля детей 1 и 2 группы здоровья, обучающихся в общеобразовательных учреждениях	%	76,9	77,0	78,0	80,0
1.8.	Пятилетняя выживаемость больных со злокачественными новообразованиями с момента установления диагноза	%	45,8	46,0	46,2	46,4
1.9.	Пятилетняя выживаемость лиц, перенесших острый инфаркт миокарда, с момента установления диагноза	%	45,1	47,9	53,4	59,2
1.10.	Удовлетворенность населения медицинской помощью	%	75,0	76,0	77,0	78,0
1.11.	Удовлетворенность потребности населения в высокотехнологичной медицинской помощи	%	75,0	71,0	80,0	85,0
II. Показатели доступности медицинской помощи и эффективности использования ресурсов здравоохранения
2.1.	Среднегодовая занятость койки в государственных (муниципальных) учреждениях здравоохранения	дни	348	343	326	325
2.2.	Размер страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения	рубли в расчете на 1 человека	740,38	901,84	1016,91	1142,47
2.3.	Размер дефицита территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи	%	37,9	31,8	24,0	21,7
2.4.	Размер дефицита обеспеченности врачебными кадрами - всего	%	22,2	19,2	16,5	9,6
2.5.	Размер дефицита обеспеченности врачебными кадрами, оказывающими амбулаторную медицинскую помощь	%	24,0	21,7	17,6	16,2
2.6.	Размер дефицита обеспеченности врачебными кадрами, оказывающими стационарную медицинскую помощь	%	19,5	13,4	14,8	-6,2
2.7.	Размер дефицита обеспеченности врачебными кадрами, оказывающими скорую медицинскую помощь	%	26,7	19,5	13,5	0,9
2.8.	Среднемесячная номинальная заработная плата медицинских работников	рубли	10129	11840	14800	18500
2.9.	Фондовооруженность учреждений здравоохранения	рублей на одного врача	1031805,3	1015451,0	1093351,1	1123762,3
2.10.	Фондооснащенность учреждений здравоохранения	рублей на один квадратный метр площади зданий и сооружений	11968,5	11968,5	12788,6	12661,4
2.11.	Доля зданий учреждений здравоохранения, прошедших капитальный ремонт из числа нуждающихся в нем**	%	9,4	21,1	30,7	48,5
2.12.	Количество учреждений здравоохранения, материально-техническое оснащение которых приведено в соответствие с порядками оказания медицинской помощи**	единица	0	0	6	15
2.13.	Количество пациентов, у которых ведутся электронные медицинские карты	%	7,0	7,3	8,0	65,0
2.14.	Количество государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения, осуществляющих автоматизированную запись на прием к врачу с использованием сети Интернет и информационно-справочных сенсорных терминалов (инфоматов), к общему количеству государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения	%	0	34,3	68,1	95,7
2.15.	Количество государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения, использующих электронный документооборот при обмене медицинской информацией, от общего количества государственных (муниципальных) учреждений	%	0	4,1	34,7	80,5
2.16.	Количество врачей-специалистов, оказывающих амбулаторную медпомощь, которым были осуществлены денежные выплаты стимулирующего характера	%			91,13	90,60
2.17.	Количество среднего медперсонала, работающего с врачами-специалистами либо оказывающего амбулаторную медпомощь самостоятельно, которым были осуществлены денежные выплаты стимулирующего характера	%			91,14	91,02

* - с учетом перехода на международные критерии учета младенческой смертности

** - нарастающим итогом

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Астраханской области от 9 июня 2011 г. N 187-П в настоящий раздел внесены изменения

См. текст раздела в предыдущей редакции

Система мероприятий по реализации Программы

N п/п	Наименование учреждения здравоохранения (стандарта медицинской помощи, мероприятия)	2011 год					2012 год					Сроки исполнения	Ответственный исполнитель
		Предусмотрено средств (тыс. руб.)				Ожидаемые результаты	Предусмотрено средств (тыс. руб.)				Ожидаемые результаты
		Всего	в т.ч. средства				Всего	в т.ч. средства
		Всего	ФФОМС	консолидированного бюджета субъекта Российской Федерации	ТФОМС		Всего	ФФОМС	консолидированного бюджета субъекта Российской Федерации	ТФОМС
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14
Задача 1. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений
Мероприятие 1. Реформирование инфраструктуры здравоохранения и приведение ее в соответствие со структурой населения субъекта Российской Федерации, а также со структурой заболеваемости и смертности на территории субъекта Российской Федерации, сети и структуры учреждений здравоохранения с выходом на количество учреждений здравоохранения субъекта Российской Федерации в соответствии с утвержденной номенклатурой, включая медицинские организации иных форм собственности и ведомственной принадлежности
	Итого	0,00	0,00	0,00	0,00		0,00	0,00	0,00	0,00
Мероприятие 2. Приведение материально-технической базы указанных учреждений здравоохранения (включая завершение строительства ранее начатых объектов, оснащение оборудованием, проведение текущего и капитального ремонта) в соответствие с требованиями порядков оказания медицинской помощи
Мероприятие 2.1. Завершение строительства ранее начатых объектов
1	ГУЗ Александро-Мариинская областная клиническая больница	149033,75	141936,90	7096,85	0,00	Завершение строительства объекта "Строительство диагностического центра ОКБ N 1" в г. Астрахани (корректировка)"	113666,60	56060,00	57606,60	0,00	Завершение строительства объекта "Строительство диагностического центра ОКБ N 1 в г. Астрахани (корректировка)"	декабрь 2012 г.	Министерство строительства и дорожного хозяйства Астраханской области, главный врач ЛПУ
	Итого	149033,75	141936,90	7096,85	0,00		113666,60	56060,00	57606,60	0,00
Мероприятие 2.2. Проведение капитального ремонта
1	ГУЗ "Областная детская клиническая больница им. Н.Н. Силищевой"	122169,80	102123,80	20046,00	0,00	Восстановление работоспособности конструкций и систем инженерного оборудования здания, а также поддержание эксплуатационных показателей для улучшения условий пребывания пациентов	0,00	0,00	0,00	0,00		декабрь 2011 г.	Главный врач ЛПУ
2	ГУЗ "Областной кардиологический диспансер"	7922,03	7544,80	377,23	0,00	Восстановление работоспособности конструкций и систем инженерного оборудования здания, а также поддержание эксплуатационных показателей для улучшения условий пребывания пациентов	0,00	0,00	0,00	0,00		декабрь 2011 г.	Главный врач ЛПУ
3	ГУЗ "Областной клинический стоматологический центр"	2489,50	2000,00	489,50	0,00	Восстановление работоспособности конструкций и систем инженерного оборудования здания, а также поддержание эксплуатационных показателей для улучшения условий пребывания пациентов	0,00	0,00	0,00	0,00		декабрь 2011 г.	Главный врач ЛПУ
4	ГУЗ "Областной наркологический диспансер"	5425,00	0,00	5425,00	0,00	Восстановление работоспособности конструкций и систем инженерного оборудования здания, а также поддержание эксплуатационных показателей для улучшения условий пребывания пациентов	0,00	0,00	0,00	0,00		декабрь 2011 г.	Главный врач ЛПУ
5	МУЗ "Городская поликлиника N 5"	0,00	0,00	0,00	0,00		419,10	251,20	167,90	0,00	Восстановление работоспособности конструкций и систем инженерного оборудования здания, а также поддержание эксплуатационных показателей для улучшения условий пребывания пациентов	декабрь 2012 г.	Главный врач ЛПУ
6	МУЗ "Городская клиническая больница N 2"	7800,70	5423,50	2377,20	0,00	Восстановление работоспособности конструкций и систем инженерного оборудования здания, а также поддержание эксплуатационных показателей для улучшения условий пребывания пациентов	0,00	0,00	0,00	0,00		декабрь 2011 г.	Главный врач ЛПУ
7	МУЗ "Городская клиническая больница N 4 им. В.И. Ленина"	0,00	0,00	0,00	0,00		10380,40	6474,40	3906,00	0,00	Предупреждение преждевременного износа конструкций, отделки и инженерного оборудования здания для улучшения условий пребывания пациентов	декабрь 2012 г.	Главный врач ЛПУ
8	МУЗ "Городская клиническая больница N 5"	0,00	0,00	0,00	0,00		1811,40	1086,10	725,30	0,00	Восстановление работоспособности конструкций и систем инженерного оборудования здания, а также поддержание эксплуатационных показателей для улучшения условий пребывания пациентов	декабрь 2012 г.	Главный врач ЛПУ
9	МУЗ "Городская поликлиника N 1"	0,00	0,00	0,00	0,00		5546,20	3378,30	2167,90	0,00	Восстановление работоспособности конструкций и систем инженерного оборудования здания, а также поддержание эксплуатационных показателей для улучшения условий пребывания пациентов	декабрь 2012 г.	Главный врач ЛПУ
10	МУЗ "Городская поликлиника N 10"	3506,40	2103,80	1402,60	0,00	Восстановление работоспособности конструкций и систем инженерного оборудования здания, а также поддержание эксплуатационных показателей для улучшения условий пребывания пациентов	0,00	0,00	0,00	0,00		декабрь 2011 г.	Главный врач ЛПУ
11	МУЗ "Городская поликлиника N 2"	0,00	0,00	0,00	0,00		315,00	189,00	126,00	0,00	Восстановление работоспособности конструкций и систем инженерного оборудования здания, а также поддержание эксплуатационных показателей для улучшения условий пребывания пациентов	декабрь 2012 г.	Главный врач ЛПУ
12	МУЗ "Городская поликлиника N 3"	7584,90	4550,90	3034,00	0,00	Восстановление работоспособности конструкций и систем инженерного оборудования здания, а также поддержание эксплуатационных показателей для улучшения условий пребывания пациентов	0,00	0,00	0,00	0,00		декабрь 2011 г.	Главный врач ЛПУ
13	МУЗ "Городская поликлиника N 8"	8213,00	4927,80	3285,20	0,00	Восстановление работоспособности конструкций и систем инженерного оборудования здания, а также поддержание эксплуатационных показателей для улучшения условий пребывания пациентов	0,00	0,00	0,00	0,00		декабрь 2011 г.	Главный врач ЛПУ
14	МУЗ "Детская городская поликлиника N 5	1011,40	657,90	353,50	0,00	Восстановление работоспособности конструкций и систем инженерного оборудования зданий, а также поддержание эксплуатационных показателей для улучшения условий пребывания пациентов	0,00	0,00	0,00	0,00		декабрь 2011 г.	Главный врач ЛПУ
15	МУЗ "Детская городская больница N 1"	9327,00	5596,20	3730,80	0,00	Восстановление работоспособности конструкций и систем инженерного оборудования здания, а также поддержание эксплуатационных показателей для улучшения условий пребывания пациентов	7831,20	4698,90	3132,30	0,00	Восстановление работоспособности конструкций и систем инженерного оборудования здания, а также поддержание эксплуатационных показателей для улучшения условий пребывания пациентов	декабрь 2012 г.	Главный врач ЛПУ
16	МУЗ "Детская городская больница N 2"	13824,30	8294,60	5529,70	0,00	Восстановление работоспособности конструкций и систем инженерного оборудования здания, а также поддержание эксплуатационных показателей для улучшения условий пребывания пациентов	2750,60	1678,00	1072,60	0,00	Восстановление работоспособности конструкций и систем инженерного оборудования здания, а также поддержание эксплуатационных показателей для улучшения условий пребывания пациентов	ноябрь 2012 г.	Главный врач ЛПУ
17	МУЗ "Детская городская поликлиника N 1"	3175,60	2009,20	1166,40	0,00	Восстановление работоспособности конструкций и систем инженерного оборудования здания, а также поддержание эксплуатационных показателей для улучшения условий пребывания пациентов	6750,00	4829,90	1920,10	0,00	Восстановление работоспособности конструкций и систем инженерного оборудования здания, а также поддержание эксплуатационных показателей для улучшения условий пребывания пациентов	ноябрь 2012 г.	Главный врач ЛПУ
18	МУЗ "Детская городская поликлиника N 3"	5754,10	3544,90	2209,20	0,00	Восстановление работоспособности конструкций и систем инженерного оборудования здания, а также поддержание эксплуатационных показателей для улучшения условий пребывания пациентов	491,40	351,00	140,40	0,00	Восстановление работоспособности конструкций и систем инженерного оборудования здания, а также поддержание эксплуатационных показателей для улучшения условий пребывания пациентов	декабрь 2012 г.	Главный врач ЛПУ
19	МУЗ "Детская городская поликлиника N 4"	0,00	0,00	0,00	0,00		753,00	451,80	301,20	0,00	Восстановление работоспособности конструкций и систем инженерного оборудования здания, а также поддержание эксплуатационных показателей для улучшения условий пребывания пациентов	ноябрь 2012 г.	Главный врач ЛПУ
20	МУЗ "Енотаевская центральная районная больница"	4162,90	2400,00	1762,90	0,00	Восстановление работоспособности конструкций и систем инженерного оборудования здания, а также поддержание эксплуатационных показателей для улучшения условий пребывания пациентов	0,00	0,00	0,00	0,00		декабрь 2011 г.	Главный врач ЛПУ
21	МУЗ "Клинический родильный дом" г. Астрахани	6702,00	4021,20	2680,80	0,00	Восстановление работоспособности конструкций и систем инженерного оборудования здания, а также поддержание эксплуатационных показателей для улучшения условий пребывания пациентов	5439,00	3263,40	2175,60	0,00	Восстановление работоспособности конструкций и систем инженерного оборудования здания, а также поддержание эксплуатационных показателей для улучшения условий пребывания пациентов	декабрь 2012 г.	Главный врач ЛПУ
22	МУЗ "Красноярская центральная районная больница"	19222,37	14999,90	4222,47	0,00	Восстановление работоспособности конструкций и систем инженерного оборудования здания, а также поддержание эксплуатационных показателей для улучшения условий пребывания пациентов	0,00	0,00	0,00	0,00		декабрь 2011 г.	Главный врач ЛПУ
23	МУЗ "Лиманская центральная районная больница"	8085,00	7700,00	385,00	0,00	Восстановление работоспособности конструкций и систем инженерного оборудования здания, а также поддержание эксплуатационных показателей для улучшения условий пребывания пациентов	0,00	0,00	0,00	0,00		декабрь 2011 г.	Главный врач ЛПУ
24	МУЗ "Приволжская центральная районная больница"	1324,16	1261,10	63,06	0,00	Восстановление работоспособности конструкций и систем инженерного оборудования здания, а также поддержание эксплуатационных показателей для улучшения условий пребывания пациентов	0,00	0,00	0,00	0,00		декабрь 2011 г.	Главный врач ЛПУ
25	МУЗ "Черноярская центральная районная больница"	1000,00	0,00	1000,00	0,00	Восстановление работоспособности конструкций и систем инженерного оборудования здания, а также поддержание эксплуатационных показателей для улучшения условий пребывания пациентов	0,00	0,00	0,00	0,00		декабрь 2011 г.	Главный врач ЛПУ
	Итого	238700,16	179159,60	59540,56	0,00		42487,30	26652,00	15835,30	0,00
Мероприятие 2.3. Проведение текущего ремонта
	Итого	0,00	0,00	0,00	0,00		0,00	0,00	0,00	0,00
Мероприятие 2.4. Оснащение оборудованием
1	ГУЗ Александро-Мариинская областная клиническая больница	30372,20	22372,20	8000,00	0,00	Снижение уровня младенческой смертности	15528,00	15028,00	500,00	0,00	Снижение уровня младенческой смертности	декабрь 2012 г.	Главный врач ЛПУ
2	ГУЗ "Областная детская клиническая больница им. Н.Н. Силищевой"	31982,65	31265,00	717,65	0,00	Повышение эффективности диагностики заболеваний, выхаживания новорожденных, лабораторной диагностики и ведения офтальмологических больных	18349,50	18349,50	0,00	0,00	Повышение эффективности диагностики заболеваний, выхаживания новорожденных, лабораторной диагностики и ведения офтальмологических больных	декабрь 2012 г.	Главный врач ЛПУ
3	ГУЗ "Областная инфекционная клиническая больница"	11716,00	11600,00	116,00	0,00	Повышение качества выявления предопухолевых и опухолевых новообразований, травм и туберкулеза	0,00	0,00	0,00	0,00		декабрь 2011 г.	Главный врач ЛПУ
4	ГУЗ "Областной кардиологический диспансер"	8530,00	7630,00	900,00	0,00	Повышение качества выявления заболеваний системы кровообращения, предопухолевых и опухолевых новообразований	8864,40	8864,40	0,00	0,00	Повышение качества выявления заболеваний системы кровообращения	декабрь 2012 г.	Главный врач ЛПУ
5	ГУЗ "Областной онкологический диспансер"	58397,00	0,00	58397,00	0,00	Повышение качества лабораторной диагностики	0,00	0,00	0,00	0,00		декабрь 2011 г.	главный врач ЛПУ
6	МУЗ "Ахтубинская центральная районная больница"	21816,00	21600,00	216,00	0,00	Повышение качества выявления предопухолевых и опухолевых новообразований, травм и туберкулеза	1860,00	1860,00	0,00	0,00	Повышение качества выявления заболеваний системы кровообращения	декабрь 2012 г.	Главный врач ЛПУ
7	МУЗ "Володарская центральная районная больница"	1878,60	1860,00	18,60	0,00	Повышение качества выявления заболеваний системы кровообращения	18200,00	18200,00	0,00	0,00	Повышение качества выявления предопухолевых и опухолевых новообразований, травм и туберкулеза	декабрь 2012 г.	Главный врач ЛПУ
8	МУЗ "Городская поликлиника N 5"	6000,00	4800,00	1200,00	0,00	Повышение качества выявления предопухолевых и опухолевых новообразований	0,00	0,00	0,00	0,00		декабрь 2011 г.	Главный врач ЛПУ
9	МУЗ "Городская клиническая больница N 3 им. С.М. Кирова"	29200,00	5080,00	24120,00	0,00	Повышение качества выявления предопухолевых и опухолевых новообразований, травм и туберкулеза	3880,00	2987,00	893,00	0,00	Повышение качества лабораторной диагностики	декабрь 2012 г.	Главный врач ЛПУ
10	МУЗ "Городская клиническая больница N 4 им. В.И. Ленина"	10900,00	8938,00	1962,00	0,00	Повышение качества выявления предопухолевых и опухолевых новообразований, травм и туберкулеза	6000,00	4980,00	1020,00	0,00	Повышение качества выявления предопухолевых и опухолевых новообразований, травм и туберкулеза	декабрь 2012 г.	Главный врач ЛПУ
11	МУЗ "Городская клиническая больница N 5"	0,00	0,00	0,00	0,00		4399,00	3523,00	876,00	0,00	Повышение качества лабораторной диагностики	декабрь 2012 г.	Главный врач ЛПУ
12	МУЗ "Городская поликлиника N 1"	6000,00	4800,00	1200,00	0,00	Повышение качества выявления предопухолевых и опухолевых новообразований	0,00	0,00	0,00	0,00		декабрь 2011 г.	Главный врач ЛПУ
13	МУЗ "Городская поликлиника N 10"	10900,00	8720,00	2180,00	0,00	Повышение качества выявления предопухолевых и опухолевых новообразований, травм и туберкулеза	0,00	0,00	0,00	0,00		декабрь 2011 г.	Главный врач ЛПУ
14	МУЗ "Городская поликлиника N 2"	6000,00	4800,00	1200,00	0,00	Повышение качества выявления предопухолевых и опухолевых новообразований	0,00	0,00	0,00	0,00		декабрь 2011 г.	Главный врач ЛПУ
15	МУЗ "Городская поликлиника N 3"	6000,00	4800,00	1200,00	0,00	Повышение качества выявления предопухолевых и опухолевых новообразований	0,00	0,00	0,00	0,00		декабрь 2011 г.	Главный врач ЛПУ
16	МУЗ "Городская поликлиника N 8"	6750,00	5400,00	1350,00	0,00	Повышение качества выявления предопухолевых и опухолевых новообразований	0,00	0,00	0,00	0,00		декабрь 2011 г.	Главный врач ЛПУ
17	МУЗ "Детская городская больница N 1"	15310,00	12270,00	3040,00	0,00	Повышение качества офтальмологической помощи и эффективности ведения операционных и постоперационных больных	0,00	0,00	0,00	0,00		декабрь 2011 г.	Главный врач ЛПУ
18	МУЗ "Детская городская больница N 2"	10760,00	8672,00	2088,00	0,00	Повышение качества выявления предопухолевых и опухолевых новообразований и ведения оперированных и постоперированных больных	0,00	0,00	0,00	0,00		декабрь 2011 г.	Главный врач ЛПУ
19	МУЗ "Детская городская поликлиника N 3"	10900,00	8720,00	2180,00	0,00	Повышение качества выявления предопухолевых и опухолевых новообразований, травм и туберкулеза	0,00	0,00	0,00	0,00		декабрь 2011 г.	Главный врач ЛПУ
20	МУЗ "Икрянинская центральная районная больница"	13594,60	13460,00	134,60	0,00	Повышение качества выявления предопухолевых и опухолевых новообразований, травм, туберкулеза и заболеваний системы кровообращения	6600,00	6600,00	0,00	0,00	Повышение качества выявления предопухолевых и опухолевых новообразований	декабрь 2012 г.	Главный врач ЛПУ
21	МУЗ "Камызякская центральная районная больница"	13231,00	13100,00	131,00	0,00	Повышение качества выявления предопухолевых и опухолевых новообразований, травм и туберкулеза	2990,00	2990,00	0,00	0,00	Повышение качества выявления заболеваний системы кровообращения и выхаживания новорожденных	декабрь 2012 г.	Главный врач ЛПУ
22	МУЗ "Клинический родильный дом" г. Астрахани	14900,00	11920,00	2980,00	0,00	Повышение эффективности выхаживания новорожденных	0,00	0,00	0,00	0,00		декабрь 2011 г.	Главный врач ЛПУ
23	МУЗ "Красноярская центральная районная больница"	15614,60	15460,00	154,60	0,00	Повышение качества выявления предопухолевых и опухолевых новообразований, травм, туберкулеза и заболеваний системы кровообращения	3500,00	3500,00	0,00	0,00	Повышение эффективности ведения операционных и постоперационных больных	декабрь 2012 г.	Главный врач ЛПУ
24	МУЗ "Наримановская центральная районная больница"	13420,00	6420,00	7000,00	0,00	Повышение качества выявления заболеваний системы кровообращения и ведения операционных и постоперационных больных	2870,00	2870,00	0,00	0,00	Повышение эффективности ведения операционных и постоперационных больных	декабрь 2012 г.	Главный врач ЛПУ
25	МУЗ "Приволжская центральная районная больница"	9778,60	8180,00	1598,60	0,00	Повышение качества выявления заболеваний системы кровообращения	8100,00	7680,00	420,00	0,00	Повышение качества выявления предопухолевых и опухолевых новообразований	декабрь 2012 г.	Главный врач ЛПУ
26	МУЗ "Харабалинская центральная районная больница"	25009,20	24805,00	204,20	0,00	Повышение качества выявления предопухолевых и опухолевых новообразований, травм, туберкулеза и заболеваний системы кровообращения	0,00	0,00	0,00	0,00		декабрь 2011 г.	Главный врач ЛПУ
27	МУЗ "Центральная городская больница г. Знаменск"	1484,70	1470,00	14,70	0,00	Повышение качества выявления заболеваний системы кровообращения	6000,00	6000,00	0,00	0,00	Повышение качества выявления предопухолевых и опухолевых новообразований	декабрь 2012 г.	Главный врач ЛПУ
28	МУЗ "Черноярская центральная районная больниц"	21114,00	12360,00	8754,00	0,00	Повышение качества выявления заболеваний системы кровообращения и выхаживания новорожденных	1130,00	1130,00	0,00	0,00		декабрь 2012 г.	Главный врач ЛПУ
	Итого	411559,15	280502,20	131056,95	0,00		108270,90	104561,90	3709,00	0,00
Задача 2. Внедрение современных информационных систем в здравоохранение
	Итого по задаче 2	80065,00	51101,60	28963,40	0,00		96169,40	52308,40	43861,00	0,00
Задача 3. Внедрение стандартов оказания медицинской помощи
Мероприятие 1. Поэтапный переход к оказанию медицинской помощи в соответствии со стандартами медицинской помощи, устанавливаемыми Минздравсоцразвития России
1	ГУЗ Александро-Мариинская областная клиническая больница	56156,50	30343,01	0,00	25813,49	Планируется внедрение федеральных стандартов оказания медицинской помощи	112061,70	86248,21	0,00	25813,49	Планируется внедрение федеральных стандартов оказания медицинской помощи	ежемесячно	Главный врач ЛПУ
2	ГУЗ "Областная детская клиническая больница им. Н.Н. Силищевой"	4619,75	2014,62	0,00	2605,13	Планируется внедрение федеральных стандартов оказания медицинской помощи	8331,56	5726,43	0,00	2605,13	Планируется внедрение федеральных стандартов оказания медицинской помощи	ежемесячно	Главный врач ЛПУ
3	ГУЗ "Областной онкологический диспансер"	59971,69	32885,93	0,00	27085,76	Планируется внедрение федеральных стандартов оказания медицинской помощи	120562,06	93476,30	0,00	27085,76	Планируется внедрение федеральных стандартов оказания медицинской помощи	ежемесячно	Главный врач ЛПУ
4	МУЗ "Ахтубинская центральная районная больница"	6382,78	4448,31	0,00	1934,47	Планируется внедрение федеральных стандартов оказания медицинской помощи	14578,53	12644,06	0,00	1934,47	Планируется внедрение федеральных стандартов оказания медицинской помощи	ежемесячно	Главный врач ЛПУ
5	МУЗ "Володарская центральная районная больница"	6355,81	4615,12	0,00	1740,69	Планируется внедрение федеральных стандартов оказания медицинской помощи	14858,91	13118,22	0,00	1740,69	Планируется внедрение федеральных стандартов оказания медицинской помощи	ежемесячно	Главный врач ЛПУ
6	МУЗ "Городская клиническая больница N 2"	2205,04	1476,25	0,00	728,79	Планируется внедрение федеральных стандартов оказания медицинской помощи	4924,94	4196,15	0,00	728,79	Планируется внедрение федеральных стандартов оказания медицинской помощи	ежемесячно	Главный врач ЛПУ
7	МУЗ "Городская клиническая больница N 3 им. С.М. Кирова"	104753,85	72761,74	0,00	31992,11	Планируется внедрение федеральных стандартов оказания медицинской помощи	238813,05	206820,94	0,00	31992,11	Планируется внедрение федеральных стандартов оказания медицинской помощи	ежемесячно	Главный врач ЛПУ
8	МУЗ "Городская клиническая больница N 4 им. В.И. Ленина"	1584,96	1127,91	0,00	457,05	Планируется внедрение федеральных стандартов оказания медицинской помощи	3663,07	3206,02	0,00	457,05	Планируется внедрение федеральных стандартов оказания медицинской помощи	ежемесячно	Главный врач ЛПУ
9	МУЗ "Городская клиническая больница N 5"	1687,13	1246,05	0,00	441,08	Планируется внедрение федеральных стандартов оказания медицинской помощи	3982,91	3541,83	0,00	441,08	Планируется внедрение федеральных стандартов оказания медицинской помощи	ежемесячно	Главный врач ЛПУ
10	МУЗ "Детская городская больница N 1"	15274,21	8283,88	0,00	6990,33	Планируется внедрение федеральных стандартов оказания медицинской помощи	30536,78	23546,45	0,00	6990,33	Планируется внедрение федеральных стандартов оказания медицинской помощи	ежемесячно	Главный врач ЛПУ
11	МУЗ "Детская городская больница N 2"	634,89	194,83	0,00	440,06	Планируется внедрение федеральных стандартов оказания медицинской помощи	993,85	553,79	0,00	440,06	Планируется внедрение федеральных стандартов оказания медицинской помощи	ежемесячно	Главный врач ЛПУ
12	МУЗ "Енотаевская центральная районная больница"	4494,99	3290,58	0,00	1204,41	Планируется внедрение федеральных стандартов оказания медицинской помощи	10557,69	9353,28	0,00	1204,41	Планируется внедрение федеральных стандартов оказания медицинской помощи	ежемесячно	Главный врач ЛПУ
13	МУЗ "Икрянинская центральная районная больница"	3404,54	2483,48	0,00	921,06	Планируется внедрение федеральных стандартов оказания медицинской помощи	7980,21	7059,15	0,00	921,06	Планируется внедрение федеральных стандартов оказания медицинской помощи	ежемесячно	Главный врач ЛПУ
14	МУЗ "Камызякская центральная районная больница"	9299,79	6633,10	0,00	2666,69	Планируется внедрение федеральных стандартов оказания медицинской помощи	21520,88	18854,19	0,00	2666,69	Планируется внедрение федеральных стандартов оказания медицинской помощи	ежемесячно	Главный врач ЛПУ
15	МУЗ "Красноярская центральная районная больница"	6015,36	4415,32	0,00	1600,04	Планируется внедрение федеральных стандартов оказания медицинской помощи	14150,32	12550,28	0,00	1600,04	Планируется внедрение федеральных стандартов оказания медицинской помощи	ежемесячно	Главный врач ЛПУ
16	МУЗ "Лиманская центральная районная больница"	10082,47	7200,42	0,00	2882,05	Планируется внедрение федеральных стандартов оказания медицинской помощи	23348,83	20466,78	0,00	2882,05	Планируется внедрение федеральных стандартов оказания медицинской помощи	ежемесячно	Главный врач ЛПУ
17	МУЗ "Наримановская центральная районная больница"	3452,79	2475,16	0,00	977,63	Планируется внедрение федеральных стандартов оказания медицинской помощи	8013,12	7035,49	0,00	977,63	Планируется внедрение федеральных стандартов оказания медицинской помощи	ежемесячно	Главный врач ЛПУ
18	МУЗ "Приволжская центральная районная больница"	2914,02	2339,06	0,00	574,96	Планируется внедрение федеральных стандартов оказания медицинской помощи	7223,59	6648,63	0,00	574,96	Планируется внедрение федеральных стандартов оказания медицинской помощи	ежемесячно	Главный врач ЛПУ
19	МУЗ "Харабалинская центральная районная больница"	4236,49	2969,73	0,00	1266,76	Планируется внедрение федеральных стандартов оказания медицинской помощи	9708,04	8441,28	0,00	1266,76	Планируется внедрение федеральных стандартов оказания медицинской помощи	ежемесячно	Главный врач ЛПУ
20	МУЗ "Центральная городская больница г. Знаменск"	6301,07	4507,71	0,00	1793,36	Планируется внедрение федеральных стандартов оказания медицинской помощи	14606,25	12812,89	0,00	1793,36	Планируется внедрение федеральных стандартов оказания медицинской помощи	ежемесячно	Главный врач ЛПУ
21	МУЗ "Черноярская центральная районная больница"	4904,35	3618,49	0,00	1285,86	Планируется внедрение федеральных стандартов оказания медицинской помощи	11571,19	10285,33	0,00	1285,86	Планируется внедрение федеральных стандартов оказания медицинской помощи	ежемесячно	Главный врач ЛПУ
	Итого	314732,48	199330,70	0,00	115401,78		681987,48	566585,70	0,00	115401,78
Мероприятие 2. Поэтапный переход к 2013 году к включению в тарифы на оплату медицинской помощи за счет ОМС расходов на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходов на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, приобретение оборудования стоимостью до 100 тысяч рублей за единицу
1	ГУЗ "Областной онкологический диспансер"	0,00	0,00	0,00	0,00		80100,00	0,00	80100,00	0,00	Планируется поэтапный переход на одноканальное финансирование		Главный врач ЛПУ
2	МУЗ "Детская городская больница N 2"	0,00	0,00	0,00	0,00		9929,00	0,00	9929,00	0,00	Планируется поэтапный переход на одноканальное финансирование		Главный врач ЛПУ
3	МУЗ "Лиманская центральная районная больница"	0,00	0,00	0,00	0,00		24978,70	0,00	24978,70	0,00	Планируется поэтапный переход на одноканальное финансирование		Главный врач ЛПУ
	Итого	0,00	0,00	0,00	0,00		115007,70	0,00	115007,70	0,00
Мероприятие 3. Проведение диспансеризации 14-летних подростков и создание центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации
1	МУЗ "Ахтубинская центральная районная больница"	470,37	0,00	0,00	470,37	Охват диспансерным осмотром не менее 70%	561,49	0,00	0,00	561,49	Охват диспансерным осмотром не менее 90%	IV квартал 2011 - IV квартал 2012	Главный врач ЛПУ
2	МУЗ "Володарская центральная районная больница"	348,97	0,00	0,00	348,97	Охват диспансерным осмотром не менее 70%	440,53	0,00	0,00	440,53	Охват диспансерным осмотром не менее 90%	IV квартал 2011 - IV квартал 2012	Главный врач ЛПУ
3	МУЗ "Городская клиническая больница N 4 им. В.И. Ленина"	149,47	0,00	0,00	149,47	Охват диспансерным осмотром не менее 70%	539,43	0,00	0,00	539,43	Охват диспансерным осмотром не менее 90%	IV квартал 2011 - IV квартал 2012	Главный врач ЛПУ
4	МУЗ "Городская поликлиника N 10"	474,77	0,00	0,00	474,77	Охват диспансерным осмотром не менее 70%	539,43	0,00	0,00	539,43	Охват диспансерным осмотром не менее 90%	IV квартал 2011 - IV квартал 2012	Главный врач ЛПУ
5	МУЗ "Городская поликлиника N 2"	388,37	0,00	0,00	388,37	Охват диспансерным осмотром не менее 70%	595,33	0,00	0,00	595,33	Охват диспансерным осмотром не менее 90%	IV квартал 2011 - IV квартал 2012	Главный врач ЛПУ
6	МУЗ "Городская поликлиника N 3"	235,17	0,00	0,00	235,17	Охват диспансерным осмотром не менее 70%	279,53	0,00	0,00	279,53	Охват диспансерным осмотром не менее 90%	IV квартал 2011 - IV квартал 2012	Главный врач ЛПУ
7	МУЗ "Детская городская поликлиника N 1"	284,67	0,00	0,00	284,67	Охват диспансерным осмотром не менее 70%	370,63	0,00	0,00	370,63	Охват диспансерным осмотром не менее 90%	IV квартал 2011 - IV квартал 2012	Главный врач ЛПУ
8	МУЗ "Детская городская поликлиника N 3"	905,77	0,00	0,00	905,77	Охват диспансерным осмотром не менее 70%	1049,53	0,00	0,00	1049,53	Охват диспансерным осмотром не менее 90%	IV квартал 2011 - IV квартал 2012	Главный врач ЛПУ
9	МУЗ "Детская городская поликлиника N 4"	366,57	0,00	0,00	366,57	Охват диспансерным осмотром не менее 70%	470,23	0,00	0,00	470,23	Охват диспансерным осмотром не менее 90%	IV квартал 2011 - IV квартал 2012	Главный врач ЛПУ
10	МУЗ "Детская городская поликлиника N 5"	389,07	0,00	0,00	389,07	Охват диспансерным осмотром не менее 70%	459,63	0,00	0,00	459,63	Охват диспансерным осмотром не менее 90%	IV квартал 2011 - IV квартал 2012	Главный врач ЛПУ
11	МУЗ "Енотаевская центральная районная больница"	218,17	0,00	0,00	218,17	Охват диспансерным осмотром не менее 70%	243,43	0,00	0,00	243,43	Охват диспансерным осмотром не менее 90%	IV квартал 2011 - IV квартал 2012	Главный врач ЛПУ
12	МУЗ "Икрянинская центральная районная больница"	317,07	0,00	0,00	317,07	Охват диспансерным осмотром не менее 70%	407,53	0,00	0,00	407,53	Охват диспансерным осмотром не менее 90%	IV квартал 2011 - IV квартал 2012	Главный врач ЛПУ
13	МУЗ "Камызякская центральная районная больница"	345,67	0,00	0,00	345,67	Охват диспансерным осмотром не менее 70%	422,23	0,00	0,00	422,23	Охват диспансерным осмотром не менее 90%	IV квартал 2011 - IV квартал 2012	Главный врач ЛПУ
14	МУЗ "Красноярская центральная районная больница"	269,77	0,00	0,00	269,77	Охват диспансерным осмотром не менее 70%	316,23	0,00	0,00	316,23	Охват диспансерным осмотром не менее 90%	IV квартал 2011 - IV квартал 2012	Главный врач ЛПУ
15	МУЗ "Лиманская центральная районная больница"	218,27	0,00	0,00	218,27	Охват диспансерным осмотром не менее 70%	312,03	0,00	0,00	312,03	Охват диспансерным осмотром не менее 90%	IV квартал 2011 - IV квартал 2012	Главный врач ЛПУ
16	МУЗ "Наримановская центральная районная больница"	255,57	0,00	0,00	255,57	Охват диспансерным осмотром не менее 70%	263,33	0,00	0,00	263,33	Охват диспансерным осмотром не менее 90%	IV квартал 2011 - IV квартал 2012	Главный врач ЛПУ
17	МУЗ "Приволжская центральная районная больница"	288,47	0,00	0,00	288,47	Охват диспансерным осмотром не менее 70%	342,33	0,00	0,00	342,33	Охват диспансерным осмотром не менее 90%	IV квартал 2011 - IV квартал 2012	Главный врач ЛПУ
18	МУЗ "Харабалинская центральная районная больница"	258,87	0,00	0,00	258,87	Охват диспансерным осмотром не менее 70%	344,43	0,00	0,00	344,43	Охват диспансерным осмотром не менее 90%	IV квартал 2011 - IV квартал 2012	Главный врач ЛПУ
19	МУЗ "Центральная городская больница г. Знаменск"	245,67	0,00	0,00	245,67	Охват диспансерным осмотром не менее 70%	302,83	0,00	0,00	302,83	Охват диспансерным осмотром не менее 90%	IV квартал 2011 - IV квартал 2012	Главный врач ЛПУ
20	МУЗ "Черноярская центральная районная больница"	136,67	0,00	0,00	136,67	Охват диспансерным осмотром не менее 70%	216,63	0,00	0,00	216,63	Охват диспансерным осмотром не менее 90%	IV квартал 2011 - IV квартал 2012	Главный врач ЛПУ
	Итого	6567,40	0,00	0,00	6567,40		8476,76	0,00	0,00	8476,76
Мероприятие 4. Обеспечение потребности во врачах по основным специальностям с учетом объемов медицинской помощи по Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи
1	ГУЗ "Областная клиническая больница N 3"	270,60	0,00	270,60	0,00	Планируется подготовка, переподготовка специалистов	320,80	0,00	320,80	0,00	Планируется подготовка, переподготовка специалистов	декабрь 2012 г.	Главный врач ЛПУ
2	ГУЗ "Областной кардиологический диспансер"	880,00	0,00	880,00	0,00	Планируется подготовка, переподготовка специалистов	880,00	0,00	880,00	0,00	Планируется подготовка, переподготовка специалистов	декабрь 2012 г.	Главный врач ЛПУ
3	ГУЗ "Областной наркологический диспансер"	150,00	0,00	150,00	0,00	Планируется подготовка, переподготовка специалистов	0,00	0,00	0,00	0,00		декабрь 2011 г.	Главный врач ЛПУ
4	ГУЗ "Областной онкологический диспансер"	573,50	0,00	573,50	0,00	Планируется подготовка, переподготовка специалистов	0,00	0,00	0,00	0,00		декабрь 2011 г.	Главный врач ЛПУ
5	МУЗ "Ахтубинская центральная районная больница"	100,00	0,00	100,00	0,00	Планируется подготовка, переподготовка специалистов	0,00	0,00	0,00	0,00		декабрь 2011 г.	Главный врач ЛПУ
6	МУЗ "Икрянинская центральная районная больница"	480,00	0,00	480,00	0,00	Планируется подготовка, переподготовка специалистов	500,00	0,00	500,00	0,00	Планируется подготовка, переподготовка специалистов	декабрь 2012 г.	Главный врач ЛПУ
7	МУЗ "Красноярская центральная районная больница"	344,00	0,00	344,00	0,00	Планируется подготовка, переподготовка специалистов	344,00	0,00	344,00	0,00	Планируется подготовка, переподготовка специалистов	декабрь 2012 г.	Главный врач ЛПУ
8	МУЗ "Наримановская центральная районная больница"	156,00	0,00	156,00	0,00	Планируется подготовка, переподготовка специалистов	208,00	0,00	208,00	0,00	Планируется подготовка, переподготовка специалистов	декабрь 2012 г.	Главный врач ЛПУ
9	МУЗ "Приволжская центральная районная больница"	1867,00	0,00	1867,00	0,00	Планируется подготовка, переподготовка специалистов	2050,00	0,00	2050,00	0,00	Планируется подготовка, переподготовка специалистов	декабрь 2012 г.	Главный врач ЛПУ
10	МУЗ "Центральная городская больница г. Знаменск"	225,20	0,00	225,20	0,00	Планируется подготовка, переподготовка специалистов	240,50	0,00	240,50	0,00	Планируется подготовка, переподготовка специалистов	ноябрь 2012 г.	Главный врач ЛПУ
11	МУЗ "Черноярская центральная районная больница"	115,00	0,00	115,00	0,00	Планируется подготовка, переподготовка специалистов	75,00	0,00	75,00	0,00	Планируется подготовка, переподготовка специалистов	ноябрь 2012 г.	Главный врач ЛПУ

	Итого	5161,30	0,00	5161,30	0,00		4618,30	0,00	4618,30	0,00
Мероприятие 5. Подготовка к включению с 2013 года в территориальные программы обязательного медицинского страхования дополнительных денежных выплат медицинским работникам первичного звена здравоохранения и дополнительной диспансеризации работающих граждан, диспансеризации детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации
	Итого	0,00	0,00	0,00	0,00		0,00	0,00	0,00	0,00
Мероприятие 6. Повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами
1	ГУЗ "Александро-Мариинская областная клиническая больница"	7301,40	4630,20	2671,20	0,00	Повышение заработной платы врачам-специалистам амбулаторного звена	10010,40	6525,30	3485,10	0,00	Повышение заработной платы врачам-специалистам амбулаторного звена	ежемесячно	Главный врач ЛПУ
2	ГУЗ "Астраханский областной клинический центр восстановительного лечения и медицинской профилактики"	5455,70	3461,00	1994,70	0,00	Повышение заработной платы врачам-специалистам амбулаторного звена	7876,20	5134,60	2741,60	0,00	Повышение заработной платы врачам-специалистам амбулаторного звена	ежемесячно	Главный врач ЛПУ
3	ГУЗ "Областная детская клиническая больница им. Н.Н. Силищевой"	4121,80	2612,80	1509,00	0,00	Повышение заработной платы врачам-специалистам амбулаторного звена	5741,40	3743,30	1998,10	0,00	Повышение заработной платы врачам-специалистам амбулаторного звена	ежемесячно	Главный врач ЛПУ
4	ГУЗ "Областная инфекционная клиническая больница"	471,40	297,90	173,50	0,00	Повышение заработной платы врачам-специалистам амбулаторного звена	662,90	430,60	232,30	0,00	Повышение заработной платы врачам-специалистам амбулаторного звена	ежемесячно	Главный врач ЛПУ
5	ГУЗ "Областной врачебно-физкультурный диспансер"	5311,90	3369,20	1942,70	0,00	Повышение заработной платы врачам-специалистам амбулаторного звена	7674,00	5002,10	2671,90	0,00	Повышение заработной платы врачам-специалистам амбулаторного звена	ежемесячно	Главный врач ЛПУ
6	ГУЗ "Областной кардиологический диспансер"	8491,00	5386,20	3104,80	0,00	Повышение заработной платы врачам-специалистам амбулаторного звена	11741,30	7652,20	4089,10	0,00	Повышение заработной платы врачам-специалистам амбулаторного звена	ежемесячно	Главный врач ЛПУ
7	ГУЗ "Областной клинический стоматологический центр"	7876,00	4996,70	2879,30	0,00	Повышение заработной платы врачам-специалистам амбулаторного звена	11336,90	7387,20	3949,70	0,00	Повышение заработной платы врачам-специалистам амбулаторного звена	ежемесячно	Главный врач ЛПУ
8	ГУЗ "Областной кожно-венерологический диспансер"	1661,40	1054,30	607,10	0,00	Повышение заработной платы врачам-специалистам амбулаторного звена	2539,20	1656,30	882,90	0,00	Повышение заработной платы врачам-специалистам амбулаторного звена	ежемесячно	Главный врач ЛПУ
9	ГУЗ "Областной онкологический диспансер"	3179,10	2017,00	1162,10	0,00	Повышение заработной платы врачам-специалистам амбулаторного звена	4471,80	2915,10	1556,70	0,00	Повышение заработной платы врачам-специалистам амбулаторного звена	ежемесячно	Главный врач ЛПУ
10	МУЗ "Ахтубинская центральная районная больница"	7117,10	4515,30	2601,80	0,00	Повышение заработной платы врачам-специалистам амбулаторного звена	10269,50	6691,50	3578,00	0,00	Повышение заработной платы врачам-специалистам амбулаторного звена	ежемесячно	Главный врач ЛПУ
11	МУЗ "Володарская центральная районная больница"	5783,30	3667,20	2116,10	0,00	Повышение заработной платы врачам-специалистам амбулаторного звена	8336,90	5432,70	2904,20	0,00	Повышение заработной платы врачам-специалистам амбулаторного звена	ежемесячно	Главный врач ЛПУ
12	МУЗ "Городская поликлиника N 5"	8634,80	5478,00	3156,80	0,00	Повышение заработной платы врачам-специалистам амбулаторного звена	12404,30	8082,90	4321,40	0,00	Повышение заработной платы врачам-специалистам амбулаторного звена	ежемесячно	Главный врач ЛПУ
13	МУЗ "Городская клиническая больница N 3 им. С.М. Кирова"	1989,10	1260,60	728,50	0,00	Повышение заработной платы врачам-специалистам амбулаторного звена	3000,00	1954,50	1045,50	0,00	Повышение заработной платы врачам-специалистам амбулаторного звена	ежемесячно	Главный врач ЛПУ
14	МУЗ "Городская клиническая больница N 2"	1661,40	1054,30	607,10	0,00	Повышение заработной платы врачам-специалистам амбулаторного звена	2539,20	1656,30	882,90	0,00	Повышение заработной платы врачам-специалистам амбулаторного звена	ежемесячно	Главный врач ЛПУ
15	МУЗ "Городская клиническая больница N 4 им. В.И. Ленина"	12900,40	8182,50	4717,90	0,00	Повышение заработной платы врачам-специалистам амбулаторного звена	18550,00	12091,10	6458,90	0,00	Повышение заработной платы врачам-специалистам амбулаторного звена	ежемесячно	Главный врач ЛПУ
16	МУЗ "Городская поликлиника N 1"	11239,00	7128,20	4110,80	0,00	Повышение заработной платы врачам-специалистам амбулаторного звена	16010,90	10434,80	5576,10	0,00	Повышение заработной платы врачам-специалистам амбулаторного звена	ежемесячно	Главный врач ЛПУ
17	МУЗ "Городская поликлиника N 10"	14889,50	9443,10	5446,40	0,00	Повышение заработной платы врачам-специалистам амбулаторного звена	20078,20	13084,90	6993,30	0,00	Повышение заработной платы врачам-специалистам амбулаторного звена	ежемесячно	Главный врач ЛПУ
18	МУЗ "Городская поликлиника N 2"	13187,90	8365,90	4822,00	0,00	Повышение заработной платы врачам-специалистам амбулаторного звена	19010,80	12389,20	6621,60	0,00	Повышение заработной платы врачам-специалистам амбулаторного звена	ежемесячно	Главный врач ЛПУ
19	МУЗ "Городская поликлиника N 3"	21863,00	13866,80	7996,20	0,00	Повышение заработной платы врачам-специалистам амбулаторного звена	24954,30	16265,00	8689,30	0,00	Повышение заработной платы врачам-специалистам амбулаторного звена	ежемесячно	Главный врач ЛПУ
20	МУЗ "Городская поликлиника N 8"	13515,60	8572,20	4943,40	0,00	Повышение заработной платы врачам-специалистам амбулаторного звена	16010,90	10434,80	5576,10	0,00	Повышение заработной платы врачам-специалистам амбулаторного звена	ежемесячно	Главный врач ЛПУ
21	МУЗ "Детская городская больница N 2"	287,50	183,40	104,10	0,00	Повышение заработной платы врачам-специалистам амбулаторного звена	404,40	265,00	139,40	0,00	Повышение заработной платы врачам-специалистам амбулаторного звена	ежемесячно	Главный врач ЛПУ
22	МУЗ "Детская городская поликлиника N 1"	12141,60	7701,20	4440,40	0,00	Повышение заработной платы врачам-специалистам амбулаторного звена	17078,20	11130,40	5947,80	0,00	Повышение заработной платы врачам-специалистам амбулаторного звена	ежемесячно	Главный врач ЛПУ
23	МУЗ "Детская городская поликлиника N 3"	19258,70	12216,50	7042,20	0,00	Повышение заработной платы врачам-специалистам амбулаторного звена	25819,60	16828,20	8991,40	0,00	Повышение заработной платы врачам-специалистам амбулаторного звена	ежемесячно	Главный врач ЛПУ
24	МУЗ "Детская городская поликлиника N 4"	5168,20	3277,60	1890,60	0,00	Повышение заработной платы врачам-специалистам амбулаторного звена	7471,80	4869,60	2602,20	0,00	Повышение заработной платы врачам-специалистам амбулаторного звена	ежемесячно	Главный врач ЛПУ
25	МУЗ "Детская городская поликлиника N 5"	6686,00	4240,30	2445,70	0,00	Повышение заработной платы врачам-специалистам амбулаторного звена	9606,50	6260,90	3345,60	0,00	Повышение заработной платы врачам-специалистам амбулаторного звена	ежемесячно	Главный врач ЛПУ
26	МУЗ "Детская стоматологическая поликлиника" г. Астрахани	2420,30	1535,70	884,60	0,00	Повышение заработной платы врачам-специалистам амбулаторного звена	3404,40	2219,50	1184,90	0,00	Повышение заработной платы врачам-специалистам амбулаторного звена	ежемесячно	Главный врач ЛПУ
27	МУЗ "Енотаевская центральная районная больница"	4696,80	2979,60	1717,20	0,00	Повышение заработной платы врачам-специалистам амбулаторного звена	6808,70	4438,90	2369,80	0,00	Повышение заработной платы врачам-специалистам амбулаторного звена	ежемесячно	Главный врач ЛПУ
28	МУЗ "Икрянинская центральная районная больница"	5168,20	3277,60	1890,60	0,00	Повышение заработной платы врачам-специалистам амбулаторного звена	7471,80	4869,60	2602,20	0,00	Повышение заработной платы врачам-специалистам амбулаторного звена	ежемесячно	Главный врач ЛПУ
29	МУЗ "Камызякская центральная районная больница"	5168,20	3277,60	1890,60	0,00	Повышение заработной платы врачам-специалистам амбулаторного звена	7471,80	4869,60	2602,20	0,00	Повышение заработной платы врачам-специалистам амбулаторного звена	ежемесячно	Главный врач ЛПУ
30	МУЗ "Капустиноярская участковая больница"	143,70	91,70	52,00	0,00	Повышение заработной платы врачам-специалистам амбулаторного звена	0,00	0,00	0,00	0,00		ежемесячно	Главный врач ЛПУ
31	МУЗ "Клинический родильный дом" г. Астрахани	4081,70	2590,00	1491,70	0,00	Повышение заработной платы врачам-специалистам амбулаторного звена	5741,40	3743,30	1998,10	0,00	Повышение заработной платы врачам-специалистам амбулаторного звена	ежемесячно	Главный врач ЛПУ
32	МУЗ "Красноярская центральная районная больница"	7876,00	4996,70	2879,30	0,00	Повышение заработной платы врачам-специалистам амбулаторного звена	11336,90	7387,20	3949,70	0,00	Повышение заработной платы врачам-специалистам амбулаторного звена	ежемесячно	Главный врач ЛПУ
33	МУЗ "Лиманская центральная районная больница"	2748,00	1742,00	1006,00	0,00	Повышение заработной платы врачам-специалистам амбулаторного звена*	3865,10	2517,60	1347,50	0,00	Повышение заработной платы врачам-специалистам амбулаторного звена*	ежемесячно	Главный врач ЛПУ
34	МУЗ "Наримановская центральная районная больница"	4081,70	2590,00	1491,70	0,00	Повышение заработной платы врачам-специалистам амбулаторного звена	6000,00	3909,00	2091,00	0,00	Повышение заработной платы врачам-специалистам амбулаторного звена	ежемесячно	Главный врач ЛПУ
35	МУЗ "Приволжская центральная районная больница"	4553,10	2887,90	1665,20	0,00	Повышение заработной платы врачам-специалистам амбулаторного звена	6404,30	4173,90	2230,40	0,00	Повышение заработной платы врачам-специалистам амбулаторного звена	ежемесячно	Главный врач ЛПУ
36	МУЗ "Сасыкольская районная больница"	1230,30	779,30	451,00	0,00	Повышение заработной платы врачам-специалистам амбулаторного звена	1730,40	1126,30	604,10	0,00	Повышение заработной платы врачам-специалистам амбулаторного звена	ежемесячно	Главный врач ЛПУ
37	МУЗ Стоматологическая поликлиника N 1	2276,60	1444,00	832,60	0,00	Повышение заработной платы врачам-специалистам амбулаторного звена	3202,20	2087,00	1115,20	0,00	Повышение заработной платы врачам-специалистам амбулаторного звена	ежемесячно	Главный врач ЛПУ
38	МУЗ Стоматологическая поликлиника N 2	5024,60	3186,00	1838,60	0,00	Повышение заработной платы врачам-специалистам амбулаторного звена	7269,50	4737,00	2532,50	0,00	Повышение заработной платы врачам-специалистам амбулаторного звена	ежемесячно	Главный врач ЛПУ
39	МУЗ Стоматологическая поликлиника N 3	2563,90	1627,30	936,60	0,00	Повышение заработной платы врачам-специалистам амбулаторного звена	2797,80	1822,00	975,80	0,00	Повышение заработной платы врачам-специалистам амбулаторного звена	ежемесячно	Главный врач ЛПУ
40	МУЗ Стоматологическая поликлиника N 4	4081,70	2590,00	1491,70	0,00	Повышение заработной платы врачам-специалистам амбулаторного звена	6000,00	3909,00	2091,00	0,00	Повышение заработной платы врачам-специалистам амбулаторного звена	ежемесячно	Главный врач ЛПУ
41	МУЗ "Харабалинская центральная районная больница"	5783,30	3667,20	2116,10	0,00	Повышение заработной платы врачам-специалистам амбулаторного звена	6606,50	4306,40	2300,10	0,00	Повышение заработной платы врачам-специалистам амбулаторного звена	ежемесячно	Главный врач ЛПУ
42	МУ "Центральная городская больница г. Знаменск"	4265,70	2704,60	1561,10	0,00	Повышение заработной платы врачам-специалистам амбулаторного звена	6202,20	4041,50	2160,70	0,00	Повышение заработной платы врачам-специалистам амбулаторного звена	ежемесячно	Главный врач ЛПУ
43	МУЗ "Черноярская центральная районная больница"	1517,70	962,70	555,00	0,00	Повышение заработной платы врачам-специалистам амбулаторного звена	2134,70	1391,20	743,50	0,00	Повышение заработной платы врачам-специалистам амбулаторного звена	ежемесячно	Главный врач ЛПУ
44	МУЗ "Нижне-Баскунчакская участковая больница"	143,70	91,70	52,00	0,00	Повышение заработной платы врачам-специалистам амбулаторного звена	202,20	132,50	69,70	0,00	Повышение заработной платы врачам-специалистам амбулаторного звена	ежемесячно	Главный врач ЛПУ
	Итого	268018,00	170000,00	98018,00	0,00		368249,50	240000,00	128249,50	0,00
	Итого по задаче 1	799293,06	601598,70	197694,36	0,00		264424,80	187273,90	77150,90	0,00
	Итого по задаче 2	80065,00	51101,60	28963,40	0,00		96169,40	52308,40	43861,00	0,00
	Итого по задаче 3	594479,18	369330,70	103179,30	121969,18		1178339,74	806585,70	247875,50	123878,54
	В целом по мероприятиям Программы	1473837,24	1022031,00	329837,06	121969,18		1538933,94	1046168,00	368887,40	123878,54

* - в том числе на выплаты в условиях безводной местности

Пояснительная записка к Программе
модернизации здравоохранения Астраханской области на 2011 - 2012 годы

Содержание Программы и её обоснование

В целях реализации Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", достижения стратегических целей и тактических задач министерства здравоохранения Астраханской области на 2011-2013 годы, одобренных распоряжением Правительства Астраханской области от 03.08.2010 N 324-Пр "О стратегических целях и тактических задачах исполнительных органов государственной власти Астраханской области, показателях и индикаторах их достижения на 2010 год и на период с 2011 до 2013 года", реализации Стратегии социально-экономического развития Астраханской области до 2020 года, утвержденной постановлением Правительства Астраханской области от 24.02.2010 N 54-П "Об утверждении Стратегии социально-экономического развития Астраханской области до 2020 года", стратегии развития системы здравоохранения Астраханской области до 2014 года, утвержденной постановлением Правительства Астраханской области от 25.05.2010 N 225-П "О стратегии развития системы здравоохранения Астраханской области до 2014 года", разработана настоящая Программа модернизации здравоохранения Астраханской области на 2011 - 2012 годы.

Программа модернизации здравоохранения Астраханской области на 2011 - 2012 годы направлена на совершенствование системы оказания медицинской помощи в регионе и представляет собой комплекс социально-экономических, организационных и других мероприятий, увязанных по ресурсам, исполнителям, срокам реализации и направленных на модернизацию здравоохранения Астраханской области.

Проект программы был одобрен:

- членами комитета Думы Астраханской области по здравоохранению и социальному развитию;

- областным комитетом профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации;

- членами экспертного совета Думы Астраханской области по партийному проекту "Качество жизни (Здоровье)";

- членами общественного совета при министерстве здравоохранения Астраханской области.

Социально-экономическая характеристика региона

Астраханская область как геополитически и геокультурно значимый регион, крупный транспортно-транзитный узел, территория, имеющая значительные запасы природных ресурсов, оказалась в выгодном положении и сумела воспользоваться исключительно благоприятными внешними условиями середины 2000-х годов, основными характеристиками которых были общий подъем экономики страны, ускоренный рост потребительских рынков, рост объемов прямых иностранных инвестиций в регионы России, наращивание грузопотоков, реализация амбициозных проектов за счет государственных вложений, прежде всего, инфраструктурных.

Экономика Астраханской области является одной из самых динамичных в Южном федеральном округе. За период 2002 - 2009 годов валовой региональный продукт области вырос более чем в два раза.

По уровню развития человеческого потенциала и качеству жизни Астраханская область находится на среднем для России и юга уровне, показателем чего является средний индекс развития человеческого потенциала. Качество трудовых ресурсов находится на более высоком уровне, чем в среднем по югу страны, однако уровень высшего образования работающего населения ниже, чем в среднем по России; большинство занятых имеет среднетехническое образование. Оценка данных официальной отчетности о ситуации на рынке труда показывает, что самыми востребованными на рынке труда Астраханской области являются рабочие специальности.

Уровень жизни населения, показатели среднемесячной начисленной заработанной платы работников организаций в Астраханской области ниже, чем в среднем по России, но превышают средние по Южному федеральному округу значения. Доля населения с доходами ниже величины прожиточного минимума за последние годы значительно снизилась, однако является достаточно высокой. Ситуация с уровнем жизни усугубляется существенной проблемой "скрытой безработицы", обусловленной большим количеством сезонных работ.

Система расселения Астраханской области не претерпела существенных изменений за последние годы. В области сохранилась высокая доля сельского населения, которая в общей численности составила к 2009 году 34%, что превышает показатель в среднем по Российской Федерации (27%), хотя и ниже, чем в среднем по Южному федеральному округу, где преобладают территории с традиционными видами хозяйства.

Региональный центр - единственный город области с населением около 500 тыс. человек. Остальные относятся к категории городов с численностью менее 50 тыс. человек. Большинство населения (57%) сосредоточено в трёх городах - Астрахани, Ахтубинске, Знаменске.

Сейчас в регионе существует очевидный полюс роста - это г. Астрахань. Именно здесь наблюдаются высокие темпы жилищного строительства, реализуются крупные инвестиционные проекты. Потенциал развития таких районов, как Наримановский, Красноярский, Приволжский, Икрянинский, Камызякский, связан, прежде всего, с продолжением хозяйственного освоения топливно-энергетических ресурсов региона и шельфа. Здесь возможно размещение новых промышленных производств, объектов здравоохранения и социальной сферы. Районы, прилегающие к дельте, - Икрянинский, Володарский, Лиманский, Приволжский - имеют интенсивно развитое сельское хозяйство, рыбопромышленный комплекс, т.е. разведение рыбы в искусственных условиях. Значительную долю в экономике районов зоны дельты занимает рекреационный сектор. Экономический потенциал центральных (Харабалинского и Енотаевского) и северных (Ахтубинского и Черноярского районов), в большинстве имеющих аграрную специализацию, значительно ниже, кроме того, он ограничен слабыми транспортными связями с региональным центром.

Медико-демографическая ситуация

Как результат работы отрасли, можно отметить улучшение медико-демографической ситуации в Астраханской области, в том числе положительный естественный прирост населения области. Так, по данным Астраханьстата на территории Астраханской области за 2009 год зарегистрировано 14350 новорожденных, что на 150 больше, чем в 2008 году, а показатель рождаемости за 2009 год составил 14,3 на 1000 населения. За 2009 год зарегистрировано 13460 умерших, что на 133 меньше, чем за 2008 год, и показатель смертности составил 13,5 на 1000 населения.

"Медико-демографическая ситуация в Астраханской области за 2008-2009 годы"

Таким образом, в сравнении с 2008 годом достигнут еще больший положительный естественный прирост населения - "плюс" 0,8 на 1000 жителей (в 2008 году - "плюс" 0,5).

В результате проводимых мероприятий по улучшению качества и доступности медицинской помощи в регионе за последние пять лет увеличилась рождаемость с 12,2 промилле в 2006 году до 14,3 в 2010 году. Продолжает снижаться показатель смертности населения, который за последние пять лет снизился с 14,7 промилле в 2006 году до 13,3 в 2010 году (по Российской Федерации за 2009 год - 14,2), а среди лиц трудоспособного возраста - с 734,8 на 100 тыс. соответствующего населения в 2006 году до 610,4 в 2010 году (по Российской Федерации в 2009 году - 627,5). В результате за эти годы естественная убыль населения сменилась положительным естественным приростом, который за 2010 год составил "плюс" 0,7 на 1000 населения.

"Структура смертности населения в Астраханской области в 2009 году по причинам"

В структуре смертности населения наибольшая частота смертельных исходов по-прежнему была связана с болезнями системы кровообращения (54%), злокачественными новообразованиями (16%), травмами и другими внешними причинами (10%).

В общем числе умерших около трети - это лица трудоспособного возраста (28%), около двух третей - старше трудоспособного (70%), а доля детей - менее 2%.

У лиц старше трудоспособного возраста основной причиной смерти являются болезни системы кровообращения, которые за 2009 год явились причиной смерти в 64% случаев (в 2008 г. - 62%). Новообразования стали причиной смерти в 16% случаев (в 2008 г. - 15%), травмы, отравления и другие внешние причины - только в 2,5% случаев (в 2008 г. - 3,0%).

При анализе смертности категории лиц старше трудоспособного возраста не удалось выявить значительных половых различий в структуре смертности.

Анализ структуры смертности лиц трудоспособного возраста показывает, что в среднем на одну умершую женщину трудоспособного возраста по-прежнему приходится 4 случая смерти мужчин той же возрастной группы, в отличие от умерших в возрасте старше трудоспособного, где на 1 случай смерти мужчин приходится менее двух случаев смерти женщин.

Уровень смертности трудоспособного населения за 2007-2009 годы уменьшился с 688,4 до 614,8 на 100 тыс. жителей соответствующего возраста, в том числе по ведущим причинам смертности: от болезней системы кровообращения - с 209,0 до 178,7, от травм и воздействий внешних причин - с 203,2 до 172,2, от новообразований - с 95,8 до 89,1.

Проанализировав смертность трудоспособной группы населения, можно констатировать, что на первом месте по причинам смерти в этой возрастно-трудовой группе находятся болезни системы кровообращения - за 2010 год 31% (в 2009 г. - 31%; 2008 г. - 35%), на втором - травмы, отравления и другие последствия внешних причин - 28% (за 2009 год - 28%; 2008 г. - 26%), а на третьем месте - новообразования (онкологические заболевания) - 16% всех причин (за 2009 год - 16%; 2008 г. - 13%).

"Смертность населения трудоспособного возраста в Астраханской области в 2009 году"

Половые различия в структуре смертности у лиц трудоспособного возраста связаны с большим превалированием частоты возникновения в женском организме гормонозависимых опухолей и повышенным травматизмом среди мужчин. При этом у мужчин на первом месте находятся болезни системы кровообращения, которые за 2009 год составили 32% (в 2008 г. - 36%), травмы, отравления и другие последствия внешних причин - 30% (в 2008 г. - 27%), новообразования - 13% (в 2008 г. - 11%). У женщин ведущими причинами смерти за 2009 год явились также болезни системы кровообращения - 26% (в 2008 г. - 31%), новообразования - 28% (в 2008 г. - 22%), травмы, отравления и другие последствия внешних причин - 19% (за 2008 г. - 19%).

Уровень младенческой смертности за 2009 год уменьшился с 8,2 до 7,9 на 1000 детей, родившихся живыми. Это в значительной степени обусловлено снижением ранней смертности новорожденных за счет планомерного осуществления мероприятий по охране материнства и детства, внедрением современных перинатальных технологий.

Анализ детской смертности в возрасте 0-17 лет показал, что доля детей в общем числе умерших за 2009 год составила менее 2% (в 2006 г.- 3,1%, в 2007 г. - 2,9%, в 2008 г. - 2,2%). В общем числе умерших детей до 14 лет в разных возрастных промежутках мальчики умирают чаще девочек (за 2009 год 31% - девочки, 69% - мальчики), в подростковом возрасте (15-17 лет) половые различия в количестве умерших юношей и девушек стираются.

Имеются различия и в структуре причин смерти детей. Среди умерших детей до 14 лет у каждого третьего смерть связана с травмами, отравлениями или другими внешними воздействиями (за 2009 г. - 25%, за 2008 г. - 27%). В подростковом возрасте структура причин смертности меняется: уже двое из трех подростков умирают в результате травм, отравлений и прочих внешних воздействий (за 2009 г. - 69%, 2008 г. - 65%), что связано с психо-физиологическими особенностями (физиологическая психо-эмоциональная лабильность, физическая гиперактивность) и социальной дезадаптацией подростков (начало употребления психоактивных веществ и т.п.).

Снижение показателя младенческой смертности обусловлено снижением смертности как в неонатальном, так и в постнеонатальном периодах благодаря улучшению качества оказания акушерско-гинекологической помощи. Отмечается некоторое увеличение удельного веса неонатальной смертности к уровню младенческой (2009 г. - 52,1%, 2008 г. - 51,7%, 2007 г. - 57,8%).

Заболевания перинатального периода являются основной причиной смерти детей первого года жизни. Удельный вес отдельных состояний перинатального периода по сравнению с 2008 годом увеличился в Астраханской области с 37,5 до 40,2%. Среди них дыхательные расстройства вследствие незрелости органов дыхания новорожденных.

В 2010 году на территории Астраханской области впервые зарегистрировано 33284 случая заболеваний населения (в 2009 г. - 41718), составив показатель первичной заболеваемости населения 993,9 на 1000 населения (в 2009 г. - 14401), в том числе 24175 (72,6%) случаев среди населения в возрасте 18 лет и старше (931 на 1000 взрослого населения), 1333 (4%) - среди подростков в возрасте 15-17 лет (948,8 на 1000 подросткового населения) и 7776 (23,4%) - среди детей 0-14 лет (1271,2 на 1000 соответствующего населения).

В 2010 году на территории Астраханской области зарегистрировано 1397753 случая заболевания населения (в 2009 г. - 1447690), составив показатель общей заболеваемости населения 1389,2 на 1000 населения (в 2009 г. - 1440,3), в том числе 987135 (70,6%) случаев среди населения в возрасте 18 лет и старше (1231,9 на 1000 взрослого населения), 56267 (4%) - среди подростков в возрасте 15-17 лет (1531,9 на 1000 подросткового населения) и 354351 (25,4%) - среди детей 0-14 лет (2107,9 на 1000 соответствующего населения).

Уровень общей заболеваемости взрослых в 2010 году в сравнении с предыдущим годом снизился, составив 1231,9 на 1000 взрослого населения (в 2009 г. - 1270,3).

В структуре общей заболеваемости взрослых в числе основной патологии на долю болезней системы кровообращения приходится 17,5%, на болезни органов дыхания - 13,6%, болезни мочеполовой системы - 8,5%, и вышеперечисленные причины составили 40% всей общей заболеваемости взрослого населения.

Уровень общей заболеваемости взрослых болезнями системы кровообращения в 2010 году в сравнении с предыдущим годом снизился и составил 215,1 на 1000 взрослого населения (в 2009 г. - 228,5), болезнями органов дыхания снизился и составил 167,8 на 1000 взрослых (в 2009 году - 184,0), болезнями мочеполовой системы возрос и составил 105,2 на 1000 взрослых (в 2009 г. - 106,6).

Уровень общей заболеваемости подростков в 2010 году в сравнении с предыдущим годом снизился, составив 1531,9 на 1000 подросткового населения (в 2009 г. - 1838,6).

В структуре общей заболеваемости подростков в числе основной патологии на долю болезней органов дыхания приходится 33,0%, органов пищеварения - 10,6%, мочеполовой системы - 6,7%, и вышеперечисленные причины составили 50,3% всей общей заболеваемости подросткового населения.

Уровень общей заболеваемости подростков болезнями органов дыхания в 2010 году в сравнении с предыдущим годом снизился значительно и составил 506,1 на 1000 подросткового населения (в 2009 г. - 719,6), болезнями органов пищеварения снизился значительно - 162,6 на 1000 подростков (в 2009 г. - 187,1), болезнями мочеполовой системы снизился значительно и составил 102,4 на 1000 подростков (в 2009 г. - 135,5).

Уровень общей заболеваемости детей в возрасте 0-14 лет в 2010 году в сравнении с предыдущим годом снизился, составив 2107,9 на 1000 детского населения (в 2009 г. - 2164,5).

В структуре общей заболеваемости детей в числе основной патологии на долю болезней органов дыхания приходится 55,9%, органов пищеварения - 5,1%, инфекционных и паразитарных болезней - 4,2%, и вышеперечисленные причины составили 65,2% всей общей заболеваемости детского населения.

Уровень общей заболеваемости детей болезнями органов дыхания в 2010 году в сравнении с предыдущим годом снизился, составив 1178,9 на 1000 детей в возрасте 0-14 лет (в 2009 г. - 1260,5), болезнями органов пищеварения снизился значительно, составив 107,9 на 1000 детей (в 2009 г. - 107,8), инфекционными и паразитарными болезнями снизился значительно, составив 88,9 на 1000 детского населения (в 2009 г. - 92,3).

По статистическим данным, заболеваемость детей первого года жизни в 2010 году снизилась на 4,0% и составила 2766,7 на 1000 детей первого года жизни (2009 - 2890,8). В структуре заболеваемости первое место по-прежнему занимают заболевания органов дыхания (16115 случаев) - 1189,4 на 100 тыс. населения (2009 - 16616 случаев - 1230,7). На втором месте в структуре заболеваемости детей первого года жизни - заболевания, возникающие в перинатальном периоде, показатель заболеваемости снизился на 16,1% и составил на 1000 детей первого года жизни 585,8 (2009 - 698,5). На третьем месте в структуре заболеваемости - заболевания нервной системы. В 2010 году зарегистрировано 5418 заболеваний нервной системы (2009 - 5062), что составило 399,9 на 1000 детей первого года жизни (2009 - 374,9). Четвертое место в структуре заболеваемости детей первого года жизни занимают инфекционные болезни (1508 случаев) - 111,3 на 1000 детей первого года жизни (2009 - 1482 случая - 109,8).

Следует отметить, что снижение уровня зарегистрированной заболеваемости населения имеет в своей основе многофакторную причинность. Например, на изменение зарегистрированной заболеваемости оказывают влияние уровень медицинских знаний, медицинская активность населения, наличие и доступность медицинской помощи, уровень диагностических возможностей ЛПУ (наличие современного медицинского оборудования, кабинетов, развитость скрининговых программ и т.д.).

В Астраханской области постоянно реализуется комплекс мероприятий, направленных на своевременное выявление и предотвращение распространения наркологических заболеваний, психических расстройств, ВИЧ-инфекции, туберкулеза, инфекций, передающихся половым путем, и другой патологии, относящейся к социально значимой.

В 2010 году в Астраханской области зарегистрировано 30 505 больных наркологическими расстройствами, т.е. 3029,0 в расчёте на 100 тыс. населения или 3% общей численности населения Астраханской области. По сравнению с 2009 годом этот показатель остался на прежнем уровне.

Последние 5 лет характеризуются снижением учтённой распространённости наркологических расстройств (среднегодовой темп снижения составил 6%). Астраханская область относится к субъектам Российской Федерации со средним уровнем распространённости наркологических заболеваний.

В Астраханской области постоянно находится под контролем эпидситуация по ВИЧ-инфекции. Ежегодно профилактическое обследование на ВИЧ-инфекцию проводится на уровне 15-17% населения области. За 2010 год проведено 169,5 тыс. обследований на наличие антител к ВИЧ (за 2009 г. - 174,7 тыс.).

За 2010 год зарегистрировано 49 случаев ВИЧ-инфекции среди местных жителей (в 2009 г. - 61, в 2008 г. - 47).

По состоянию на конец 2009 года показатель пораженности этой инфекцией на 100 тыс. населения составил 35,4 (в 2008 г. - 29,2). Данный показатель в 9,3 раза ниже показателя по России (339,2) и в 3,5 раза - по Южному федеральному округу (124,8). Астраханская область находится на 76 ранговом месте по уровню пораженности населения ВИЧ-инфекцией среди 89 субъектов Российской Федерации и на шестом - среди шести субъектов Южного федерального округа.

Анализ показал, что в Астраханской области неблагополучными по ВИЧ-инфекции остаются северные районы, территориально близкие к эпидемически неблагополучной по ВИЧ-инфекции Волгоградской области.

Анализируя заболеваемость инфекциями, передающимися половым путем, за 2010 год по сравнению с 2009 годом в Астраханской области можно отметить незначительное снижение показателя на 7,0% с 915,6 до 851,6 на 100 тыс. населения.

Таким образом, оценка динамики демографических процессов в Астраханской области, детальное изучение причин, определяющих высокие показатели смертности и заболеваемости по отдельным классам болезней и возрастным категориям населения, позволили выявить нозологические формы заболеваний населения, определив их приоритетными направлениями в развитии специализированной медицинской помощи в рамках Программы:

- болезни системы кровообращения;

- злокачественные новообразования;

- травмы и другие последствия воздействия внешних причин, включая дорожно-транспортные происшествия;

- психические и наркологические расстройства;

- туберкулез.

С учетом уже проведенной оптимизации системы медицинской помощи и результатов реализации целого ряда направлений национального проекта "Здоровье" в Астраханской области основными задачами по модернизации здравоохранения являются:

- структурные изменения сети учреждений здравоохранения;

- приведение численности и структуры медицинских кадров в соответствие с объемами оказываемой медицинской помощи путем реализации кадровой политики, направленной на подготовку молодых специалистов, привлечение высококвалифицированных специалистов, непрерывное повышение квалификации медицинских кадров, закрепление кадров на селе;

- развитие материально-технической базы ЛПУ, в том числе капитальный ремонт и приобретение медицинского оборудования для ЛПУ в свете современных требований по устройству, размещению и дооснащению медицинских учреждений в соответствии с порядками оказания медицинской помощи;

- обеспечение сбалансированности объемов и финансирования реализации территориальной программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи.

Таким образом, в соответствии с приоритетами, определенными по результатам анализа медико-демографической ситуации, современного состояния регионального здравоохранения, его материально-технической базы, кадровой ситуации, основными направлениями модернизации здравоохранения Астраханской области определены:

- развитие первичной медико-санитарной помощи, в том числе сельскому населению;

- совершенствование профилактической направленности здравоохранения;

- развитие скорой и неотложной медицинской помощи;

- развитие специализированной стационарной медицинской помощи, в том числе по наиболее приоритетным направлениям - болезни системы кровообращения, злокачественные новообразования, травмы и другие последствия воздействия внешних причин, включая дорожно-транспортные происшествия;

- снижение и предотвращение распространения социально значимых заболеваний - туберкулеза, наркомании и алкоголизма, психических заболеваний, ВИЧ-инфекции;

- улучшение качества и повышение доступности медицинской помощи женщинам и детям;

- повышение доступности для населения высокотехнологичных видов медицинской помощи;

- внедрение федеральных стандартов медицинской помощи в региональное здравоохранение и повышение заработной платы медицинских работников.

Характеристика сети учреждений здравоохранения региона

В 2010 году медицинская помощь жителям Астраханской области оказывалась в 69 лечебно-профилактических учреждениях (далее - ЛПУ), сеть которых представлена следующими учреждениями:

больничные учреждения - 30, в том числе:

28 больниц, из них 2 районные, 4 участковые, 11 центральных районных (в их состав входят 149 ФАПов, 16 участковых больниц, 6 больниц, 1 районная больница, 36 амбулаторий, 12 обособленных поликлинических подразделений, расположенных в сельской местности), 6 городских больниц (в том числе 1 центральная городская больница, 1 учреждение родовспоможения и 2 для оказания медицинской помощи детям), 3 областные больницы (в том числе 1 - учреждение для оказания медицинской помощи детям);

2 специализированные больницы (инфекционная, психиатрическая);

диспансеры - 6 (онкологический, кожно-венерологический, наркологический, противотуберкулезный, кардиологический, врачебно-физкультурный);

амбулаторно-поликлинические учреждения - 21 (в том числе 5 учреждений для оказания медицинской помощи детям);

центры - 2 (восстановительного лечения и медицинской профилактики, планирования семьи и репродукции);

станции - 2 (скорой медицинской помощи, переливания крови);

охраны материнства и детства - 5 (в том числе 1 учреждение родовспоможения и 3 дома ребенка);

санатории - 0;

подразделения общей врачебной практики - 15.

В рамках Программы планируется дальнейшее реформирование инфраструктуры здравоохранения и приведение её в соответствие с численностью и составом населения Астраханской области, со структурой заболеваемости и смертности на территории Астраханской области, а также сети и структуры учреждений здравоохранения с выходом на количество учреждений здравоохранения Астраханской области в соответствии с утверждённой номенклатурой.

	Нормативы численности обслуживаемого населения	Норматив числа учреждений	Факт (2009)	План (к 2012 году)
Число ФАПов	от 300 до 700 человек	492	150	144
Число амбулаторий	3000 человек	57	36	30
Число ВОП	1500 человек	84	28	52
Число медицинских учреждений 4 уровня	Для сельского населения до 25 тыс. человек. Для городского населения свыше 25 тыс. человек	27	43	20
Число медицинских учреждений 3 уровня	Для сельского населения до 50 тыс. человек. Для городского населения свыше 50 тыс. человек	20	4	19
Число медицинских учреждений 2 уровня	В соответствии с профилями (специализированные диспансеры, больницы, центры)	12	9	12
Число медицинских учреждений 1 уровня	Имеющие лицензию на оказание ВМП	3	5	5

В составе учреждений здравоохранения в области работает 47 единиц третьего и четверного уровня, из них 4 учреждения третьего уровня. В области отмечается дефицит учреждений третьего уровня при профиците учреждений четвертого уровня вследствие недостаточного развития специализированных видов помощи в муниципальных учреждениях области. Кроме того, в области функционирует 5 учреждений первого уровня. Разница между нормативом и фактом ЛПУ по уровням компенсируется наличием медицинских организаций федерального подчинения и другой формы собственности, включенных в перечень учреждений, участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Астраханской области.

Таким образом, в настоящее время сеть учреждений здравоохранения Астраханской области в целом не сбалансирована, к концу 2012 года планируется привести ее в соответствие с требованиями порядков оказания медицинской помощи.

В ходе модернизации вопросы обеспечения ФАПами будут решены по следующим направлениям: организация ООВП и комплексных участков, возложение функций оказания первой помощи на домовые хозяйства, организация работы по типу выездных бригад и оптимизация маршрутизации населения по зоне ответственности ЛПУ. Компенсация дисбаланса распределения учреждений по уровням оказания медицинской помощи будет произведена путем дооснащения ЛПУ в соответствии с порядками и стандартами медицинской помощи.

Распределение учреждений здравоохранения Астраханской области в зависимости от объёмов и видов предоставляемых медицинских услуг в 2010 и 2012 году по уровням представлено следующим образом:

Полное наименование юридического лица	2010 год					2012 год
Полное наименование юридического лица	I	II	III	IV	V	I	II	III	IV	V
ГУЗ Александро-Мариинская областная клиническая больница	+					+
ГУЗ "Областная клиническая больница N 2 имени профессора И.Н. Аламдарова"		+
ГУЗ "Областная клиническая больница N 3"				+			+
ГУЗ "Областная детская клиническая больница имени Н.Н. Силищевой"	+					+
ГУЗ "Областная клиническая психиатрическая больница"		+					+
ГУЗ "Областная инфекционная клиническая больница"		+					+
ГУЗ "Областной кожно-венерологический диспансер"		+					+
ГУЗ "Областной противотуберкулезный диспансер"		+					+
ГУЗ "Областной наркологический диспансер"		+					+
ГУЗ "Областной онкологический диспансер"	+					+
ГУЗ "Областной врачебно-физкультурный диспансер"				+				+
ГУЗ Астраханской области "Клинический центр ВЛ и МП"				+				+
ГУЗ "Областной центр по профилактики и борьбе со СПИД и ИЗ"		+					+
ГУЗ "Областной клинический стоматологический центр"			+				+
ГУЗ Астраханской области медицинский центр "Пластическая хирургия"		+					+
ГУЗ "Областной кардиологический диспансер"		+					+
МУЗ "Городская клиническая больница N 2 имени братьев Губиных"				+				+
МУЗ "Городская клиническая больница N 3 имени С.М. Кирова"		+					+
МУЗ "Городская клиническая больница N 4 имени В.И. Ленина"				+				+
МУЗ "Городская клиническая больница N 5"				+				+
МУЗ "Детская городская клиническая больница N 2"			+					+
МУЗ "Детская городская клиническая больница N 1"	+					+
МУЗ "Городская поликлиника N 1"				+				+
МУЗ "Городская поликлиника N 2"				+				+
МУЗ "Городская поликлиника N 3"				+				+
МУЗ "Городская поликлиника N 4"				+
МУЗ "Городская поликлиника N 5"				+				+
МУЗ "Городская поликлиника N 6"				+
МУЗ "Городская поликлиника N 7"				+
МУЗ "Городская поликлиника N 8 им. Н.И. Пирогова"				+				+
МУЗ "Городская поликлиника N 9"				+
МУЗ "Городская поликлиника N 10"				+				+
МУЗ "Детская городская поликлиника N 1"			+					+
МУЗ "Детская городская поликлиника N 3"				+					+
МУЗ "Детская городская поликлиника N 4"				+					+
МУЗ "Детская городская поликлиника N 5"				+					+
МУЗ "Стоматологическая поликлиника N 1"				+					+
МУЗ "Стоматологическая поликлиника N 2"				+					+
МУЗ "Стоматологическая поликлиника N 3"				+					+
МУЗ "Стоматологическая поликлиника N 4"				+					+
МУЗ "Детская стоматологическая поликлиника"				+					+
МУЗ "Центр восстановительной медицины и реабилитации"				+
МУЗ "Клинический родильный дом"	+					+
МУЗ "Центр планирования семьи и репродукции"			+				+
МУЗ "Ахтубинская центральная районная больница"				+				+
МУЗ "Золотухинская участковая больница"				+	+				+	+
МУЗ "Болхунская участковая больница"				+	+				+	+
МУЗ "Капустиноярская участковая больница"				+	+				+	+
МУЗ "Нижне-Баскунчакская участковая больница"				+					+
МУЗ "Володарская центральная районная больница"				+	+				+	+
МУЗ "Енотаевская центральная районная больница"				+	+			+		+
МУЗ "Икрянинская центральная районная больница"				+	+				+	+
МУЗ "Камызякская центральная районная больница"				+					+
МУЗ "Красноярская центральная районная больница"				+	+				+	+
МУЗ "Лиманская центральная районная больница"				+				+
МУЗ "Наримановская центральная районная больница"				+				+
МУЗ "Районная больница N 1 Наримановского района"				+	+				+	+
МУЗ "Приволжская центральная районная больница"				+					+
МУЗ "Харабалинская центральная районная больница"				+				+
МУЗ "Сасыкольская районная больница"				+	+				+	+
МУЗ "Черноярская центральная районная больница"				+	+			+		+
МУЗ "Центральная городская больница г. Знаменск"				+					+
Итого	5	10	4	43	10	5	12	19	20	10

Оптимизация сети планируется с учетом маршрутизации пациентов с целью обеспечения доступности специализированной медицинской помощи в межрайонных центрах при условии их оснащения, внедрения порядков и стандартов оказания медицинской помощи, переноса части объемов стационарной медицинской помощи на стационарозамещающие подразделения.

Реструктуризация сети ЛПУ Астраханской области на межмуниципальном уровне будет проводиться с обязательным обеспечением интеграции и целостности функционирования всех учреждений территории области как единой системы.

Главными критериями оптимизации сети ЛПУ стали:

- наличие кадрового и материально-технического потенциала;

- территориальное распределение и состояние лечебно-диагностических мощностей;

- транспортная доступность;

- характер расселения населения;

- средний радиус обслуживания;

- сложившиеся потоки пациентов.

В 2010 году ГУЗ "Областная больница N 2 имени профессора И.Н. Аламдарова" объединена с ГУЗ Александро-Мариинской областной клинической больницей, в связи с чем количество многопрофильных областных больниц уменьшилось до 3 единиц, что позволило сконцентрировать кадровые и материально-технические ресурсы для оказания специализированной кардиологической, неврологической, нейрохирургической, травматологической медицинской помощи населению Астраханской области на межмуниципальной основе. В 2012 году планируется открытие межмуниципальных центров на базе МУЗ ГКБ N 3, МУЗ "Енотаевская ЦРБ" по профилям "кардиология" и "травматология", МУЗ "Лиманская ЦРБ", МУЗ "Харабалинская ЦРБ" с организацией первичных сосудистых отделений и МУЗ "Наримановская ЦРБ", МУЗ "Черноярская ЦРБ" с организацией травмоцентров третьего уровня для обеспечения оказания своевременной специализированной медицинской помощи пострадавшим в случае дорожно-транспортных происшествий на трассе "М6".

В связи с ростом потребности в оказании реабилитационного лечения последствий кардиологической патологии и в целях повышения доступности кардиологической помощи жителям Астраханской области в 2010 году открыт кардиологический диспансер. К 2013 году областной кардиологический диспансер позволит организовать полноценный этап долечивания и реабилитации кардиологических больных, сократить долю лиц трудоспособного возраста, впервые признанных инвалидами, вследствие перенесенных кардиологических заболеваний.

В 2011 году на базе ГУЗ "Областная клиническая больница N 3" планируется создание гериатрического центра для инвалидов и ветеранов войн, а также пенсионеров.

К 2012 году завершится реструктуризация обособленных подразделений ЛПУ, в результате которой количество ФАПов дойдет до 144 (при рекомендуемых Минздравсоцразвития России для сельского населения области 492 единицах), в населенных пунктах с населением свыше 3000 человек будет расположено 30 врачебных амбулаторий (при рекомендуемых Минздравсоцразвития России для сельского населения области 57 единицах) в связи с расширением врачебной помощи сельскому населению за счет филиалов центральных районных больниц и открытия дополнительных 24 офисов общей врачебной практики.

К концу реализации Программы с целью повышения эффективности использования ресурсов планируется завершить реструктуризацию амбулаторно-поликлинических учреждений путем слияния городских поликлиник в укрупненные объединения, в результате которой количество самостоятельных муниципальных поликлиник сократится с 21 до 16 юридических лиц. В рамках Программы будет продолжена работа по укреплению материально-технической базы ФАПов, что позволит усилить профилактическую работу и повысить качество и доступность медицинской помощи сельскому населению области.

Таким образом, сеть учреждений здравоохранения области практически сбалансирована и отвечает федеральным нормативам. В то же время существует дефицит ФАПов. В ходе Программы вопросы обеспечения ФАПами будут решены по трем направлениям: организация ООВП и комплексных участков, возложение функций оказания первой помощи на домовые хозяйства, организация работы по типу выездных бригад и оптимизация маршрутизации населения по зоне ответственности ЛПУ, развитие филиальной сети ЛПУ - юридических лиц. Компенсация дисбаланса распределения учреждений по уровням оказания медицинской помощи будет произведена путем дооснащения ЛПУ в соответствии с порядками и стандартами медицинской помощи.

В рамках Программы работа по формированию сети учреждений здравоохранения для оптимального соответствия потребностям населения в оказании медицинской помощи будет продолжена.

Развитие кадрового потенциала регионального здравоохранения

Актуальной проблемой для всех этапов оказания медицинской помощи в Астраханской области является проблема обеспечения ЛПУ оптимальным кадровым составом.

Численность работающих в отрасли здравоохранения Астраханской области на конец 2009 года составила 22955 физических лиц, из них 4450 врачей и 9363 - среднего медицинского персонала. Специалисты участковой службы среди общего числа врачей составили 24%, среди которых участковые терапевты и педиатры составили 23%, ВОП - около 1% (45 человек). Коэффициент совместительства врачебного и среднего персонала равен 1,4.

В муниципальных образованиях число работников в отрасли коррелирует со степенью отдаленности территорий от областного центра.

Увеличилась по отрасли доля сертифицированных врачей с 80,1% в 2005 году до 88,7% в 2010 году, значительнее возросло число среднего медицинского персонала, имеющего сертификат специалиста, с 70,1 до 93,1%.

На подготовку кадров в 2009 году из муниципального бюджета освоено 283 тыс. руб., из федерального бюджета - 2200 тыс. рублей.

Численность врачебного персонала,
планируемая к повышению квалификации и профессиональной
переподготовке в рамках Программы на 2011 - 2012 годы

N	Наименование специальностей	Численность врачей, прошедших повышение квалификации				Численность врачей, прошедших профессиональную переподготовку
	Наименование специальностей	2009 год (факт)	2010 год (прогноз)	2011 год (прогноз)	2012 год (прогноз)	2009 год (факт)	2010 год (прогноз)	2011 год (прогноз)	2012 год (прогноз)
	1	2	3	4	5	6	7	8	9
1	Всего врачей, из них по основным специальностям:	833	691	803	819	96	137	99	74
2	Терапия:	104	80	125	99	16	43	25	17
3	в том числе участковых терапевтов	61	16	84	58	2	12	7	5
4	врачей общей практики	12	9	15	14	17	56	44	33
5	Кардиология	10	9	11	10	1	10	5	2
6	Ревматология	1	1	3	1	1	0	1	0
7	Гастроэнтерология	2	1	6	2	3	2	2	1
8	Пульмонология	3	0	1	1	0	0	3	2
9	Эндокринология	7	6	11	4	1	1	1	1
10	Нефрология	0	2	1	1	2	0	1	0
11	Гематология	0	1	1	3	0	1	0	0
12	Аллергология и иммунология	3	2	1	1	1	3	1	1
13	Педиатрия:	86	60	106	80	3	0	1	0
14	в том числе участковых педиатров	57	48	79	64	0	0	0	0
15	Хирургия	40	25	42	45	3	0	3	2
16	Урология	4	7	12	11	0	1	1	1
17	Травматология-ортопедия	22	11	22	14	0	1	3	1
18	Нейрохирургия	3	4	3	6	0	0	0	0
19	Челюстно-лицевая хирургия	2	0	2	1	0	0	0	1
20	Колопроктология	0	0	1	2	0	0	1	0
21	Инфекционные болезни	43	2	13	5	0	1	1	1
22	Стоматология	61	17	24	37	15	8	6	4
23	Онкология	8	35	3	3	0	1	4	3
24	Акушерство и гинекология	63	92	68	72	0	0	5	1
25	Оториноларингология	18	12	15	23	0	0	0	2
26	Офтальмология	14	14	17	9	0	4	3	1
27	Неврология	17	18	26	27	0	1	1	0
28	Психиатрия	21	1	22	12	1	1	0	2
29	Психиатрия-наркология	3	4	4	7	2	3	1	2
30	Фтизиатрия	6	4	7	52	0	0	1	1
31	Дерматовенерология	60	5	11	18	1	2	0	2
32	кроме того: прочие специальности врачей	232	278	245	273	46	54	29	26
33	из них: анестезиологи-реаниматологи	32	49	53	55	4	5	7	9

По Астраханской области наблюдается положительная динамика укомплектованности штатов врачами, оказывающими амбулаторную медицинскую помощь.

С целью укомплектованности учреждений врачебными кадрами и средним медицинским персоналом проведены мероприятия:

- в 2008 году министерством здравоохранения Астраханской области утверждено Положение о целевой контрактной подготовке специалистов с высшим образованием, а в 2010 году - Положение о целевой подготовке специалистов со средним медицинским образованием, согласно которым обучающиеся по целевому направлению в соответствии с заключенными договорами обязаны отработать 3 года в лечебных учреждениях Астраханской области;

- в 2010 году в соответствии с потребностью в специалистах завершили обучение в интернатуре на учебных базах ЛПУ с гарантированным местом работы 76 врачей (1,2% всей численности врачебных кадров);

- в рамках целевой подготовки по программам последипломного образования направлено в 2010 году на обучение в целевую интернатуру 62 врача (1,0% всей численности врачебных кадров), в целевую ординатуру - 33 врача или 0,5% всей численности врачебных кадров (образовательные учреждения: Астраханская государственная медицинская академия, Волгоградский государственный медицинский университет, Ростовский государственный медицинский университет);

- в 2011 году планируется обучить по программам дополнительного профессионального образования 889 врачей (14,3% всей численности врачебных кадров), по программам послевузовского профессионального образования (целевой прием) - 84 врача (1,4% всей численности врачебных кадров).

В рамках настоящей Программы на решение задачи по обеспечению потребности во врачах по основным специальностям с учетом объемов медицинской помощи по Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Астраханской области на 2011 - 2012 годы планируется 9779,6 тыс. руб. из средств консолидированного бюджета Астраханской области.

Характеристика материально-технической базы
учреждений здравоохранения

Перечень учреждений здравоохранения, отобранных для укрепления материально-технической базы, сформирован в соответствии с определенными в Программе приоритетными направлениями.

В отрасли для оказания медицинской помощи эксплуатируется 328 зданий и сооружений, из которых 12 - нуждаются в реконструкции и 82 - в капитальном ремонте.

При расчете показателей фондооснащенности и фондовооруженности учитывались основные средства, которые непосредственно применяются в профилактической, лечебно-диагностической и реабилитационной деятельности учреждений здравоохранения Астраханской области.

Показатель фондооснащенности определен отношением балансовой стоимости активной части основных средств (то есть тех основных средств, которые применяются в профилактической, лечебно-диагностической и реабилитационной деятельности учреждений здравоохранения Астраханской области) к площади учреждений здравоохранения Астраханской области, на которой осуществляется профилактическая, лечебно-диагностическая и реабилитационная деятельность. Фондовооруженность определена отношением балансовой стоимости активной части основных средств к среднегодовой (штатной) численности врачей.

Динамика фактической и планируемой фондовооруженности и фондооснащённости по учреждениям здравоохранения Астраханской области, в которых осуществляется профилактическая, лечебно-диагностическая и реабилитационная деятельность, представлена следующим образом:

Расчет показателя фондооснащенности

N п/п	Год	Балансовая стоимость	Площадь	Фондооснащенность
1.	2009	6 006 138 527	501 828,65	11 968,5
2.	2010	6 006 138 527	501 828,65	11 968,5
3.	2011	6 417 697 677	501 828,65	12 788,6
4.	2012	6 525 968 577	515 422,90	12 661,4

Расчет показателя фондовооруженности

N п/п	Год	Балансовая стоимость	Штаты	Фондовооруженность
1.	2009	6 006 138 527	5821,00	1 031 805,3
2.	2010	6 006 138 527	5914,75	1 015 451,0
3.	2011	6 417 697 677	5869,75	1 093 351,1
4.	2012	6 525 968 577	5807,25	1 123 762,3

Общий объем средств, предусмотренный в Программе на завершение строительства и капитальный ремонт объектов здравоохранения, составит 543887,81 тыс. рублей, из них:

- завершение строительства ранее начатых объектов - 262 700,35 тыс. рублей, в том числе 197 996,90 тыс. рублей за счет средств субсидий ФФОМС и 64 703,45 тыс. рублей - за счет средств консолидированного бюджета Астраханской области;

- на капитальный ремонт - 281 187,46 тыс. рублей, в том числе за счет: субсидий ФФОМС - 205 811,60 тыс. рублей, консолидированного бюджета Астраханской области - 75 375,86 тыс. рублей.

Планируется завершить строительство объекта "Строительство диагностического центра областной клинической больницы N 1 в г. Астрахани" и ввести его в эксплуатацию в 2012 году.

Завершение строительства объекта будет способствовать повышению качества оказания специализированной медицинской помощи населению Астраханской области.

Проведение капитального ремонта планируется в 6 объектах областных государственных учреждений здравоохранения и 57 муниципальных учреждениях здравоохранения, оказывающих специализированную медицинскую и первичную медико-санитарную помощь взрослому и детскому населению области, в том числе: в 2011 году - в 47 объектах, в 2012 году - в 23 объектах, в том числе в течение 2 лет - в 7 объектах. Из них капитальный ремонт будет произведен в 4 государственных учреждениях здравоохранения, 16 муниципальных учреждениях здравоохранения г. Астрахани, 5 муниципальных учреждениях здравоохранения районов Астраханской области, в том числе в 3 фельдшерско-акушерских пунктах, 5 кабинетах врачей общей практики и 3 врачебных амбулаториях.

Информация об объектах капитального строительства и капитального ремонта в разрезе учреждений с указанием количества квадратных метров прилагается.

Включенные в перечень мероприятий Программы объекты капитального ремонта обеспечены утвержденной в установленном порядке проектно-сметной документацией в соответствии с Градостроительным кодексом Российской Федерации.

Стоимость ремонта одного квадратного метра определена на основании проектной или сметной документации с учетом требований приказа Министерства регионального развития Российской Федерации от 21.01.2011 N 8 "Об утверждении укрупненных нормативов предельной цены капитального и текущего ремонтов объектов здравоохранения в 2011 - 2012 годах" с учетом изменений N 81 от 04.03.2011 "О внесении имений в приказ Министерства регионального развития Российской Федерации от 21 января 2011 года N 8 "Об утверждении укрупненных нормативов предельной цены капитального и текущего ремонтов объектов здравоохранения в 2011 - 2012 годах".

Утвержденная стоимость мероприятий Программы является предельной и изменению в части ее увеличения в ходе реализации Программы не подлежит.

Распределение средств на завершение строительства и проведение капитального ремонта объектов здравоохранения по приоритетным направлениям составляет:

- по направлению улучшения качества и повышения доступности медицинской помощи женщинам и детям - 301 083,8 тыс. рублей или 55% от общей суммы;

- по направлению совершенствования специализированной медицинской помощи при травмах и других последствиях воздействия внешних причин - 47 391,2 тыс. рублей или 8,7%;

- по направлению совершенствования специализированной медицинской помощи при болезнях системы кровообращения - 73 597,13 тыс. рублей или 13,5%;

- по направлению развития первичной медико-санитарной помощи - 101 060,38 тыс. рублей или 18,6%;

- по направлению совершенствования специализированной медицинской помощи при новообразованиях - 65 675,10 тыс. рублей или 12,#%.

Реализация мероприятий Программы по укреплению материально-технической базы медицинских учреждений обеспечена необходимой мощностью строительных организаций, необходимым объемом материальных и трудовых ресурсов.

Проведение капитального ремонта объектов, предусмотренных мероприятиями Программы, позволит привести объекты в соответствие с санитарно-эпидемиологическими требованиями, улучшить условия пребывания больных и повысить качество медицинской помощи.

В соответствии с требованиями Федерального закона от 23 ноября 2009 года N 261-ФЗ "Об энергосбережении и о повышении энергетической эффективности и о внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации" в Астраханской области приняты:

- постановление Правительства Астраханской области от 10.02.2010 N 40-П "О концепции комплексной целевой программы "Энергосбережение и повышение энергетической эффективности в Астраханской области на 2010-2014 годы и перспективу до 2020 года";

- распоряжения Правительства Астраханской области от 26.10.2009 N 378-Пр "О стимулировании внедрения мероприятий по энергосбережению", от 17.05.2010 N 189-Пр "О мерах по реализации Федерального закона от 23.11.2009 N 261-ФЗ "Об энергосбережении и о повышении энергетической эффективности и о внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации";

- комплексная целевая программа "Энергосбережение и повышение энергетической эффективности в Астраханской области на 2010-2014 годы и перспективу до 2020 года", утвержденная постановлением Правительства Астраханской области от 15.07.2010 N 300-П.

Вышеуказанными нормативными правовыми актами определены такие задачи, как:

- модернизация существующих мощностей производства, передачи и потребления энергетических ресурсов;

- снижение затрат на потребление энергетических ресурсов, в том числе в социальной сфере, жилищно-коммунальном хозяйстве, путем внедрения энергосберегающих осветительных приборов, энергоэффективного оборудования и технологий;

- внедрение современных технологий энергосбережения на предприятиях путем реализации инвестиционных проектов и программ в сфере повышения энергоэффективности и энергосбережения;

- стимулирование научно-технических разработок, направленных на создание и внедрение энергетически эффективных технологий в сфере производства, передачи и потребления энергетических ресурсов;

- информационное обеспечение и пропаганда повышения энергетической эффективности и энергосбережения путем вовлечения всех групп потребителей в энергосбережение.

С 2006 года в государственные и муниципальные учреждения здравоохранения области за счет всех источников финансирования на приобретение оборудования, подготовку помещений для его установки и ремонт зданий учреждений здравоохранения Астраханской области выделено 543 800,0 тыс. рублей.

Показатель фондовооруженности за 2009 год составил 1 031 805,3 рубля из расчета штатной численности врачебного персонала - 5821 штатной единицы.

Мероприятия Программы предусматривают оснащение медицинским оборудованием 29 государственных и муниципальных учреждений здравоохранения. Общая стоимость оснащения медицинским оборудованием составляет 519 830,05 тыс. руб. (в т.ч. за счет ФФОМС - 385 064,10 тыс. руб.).

К 2013 году показатель фондовооруженности составит 1 123 762,3 рубля на одного врача из расчета штатной численности врачебного персонала - 5 807,25 штатной единицы.

Распределение средств на приобретение медицинского оборудования по приоритетным направлениям составляет:

- по направлению улучшения качества и повышения доступности медицинской помощи женщинам и детям - 131 681,50 тыс. рублей или 25% от общей суммы;

- по направлению совершенствования специализированной медицинской помощи при травмах и других последствиях воздействия внешних причин - 150 257,20 тыс. рублей или 28,9%;

- по направлению совершенствования специализированной медицинской помощи при болезнях системы кровообращения - 40 994,40 тыс. рублей или 7,9%;

- по направлению совершенствования специализированной медицинской помощи при новообразованиях - 192 196,95 тыс. рублей или 37,0%;

- прочие мероприятия - 4700,00 тыс. рублей или 0,9%.

Для полного соответствия материально-технической базы учреждений здравоохранения существующим порядкам оказания медицинской помощи и обеспечения внедрения стандартов оказания медицинской помощи необходимым набором медицинских услуг необходимо приобрести следующее оборудование:

N	Наименование	2011 год (кол-во ед.)	2012 год (кол-во ед.)
1	Государственное учреждение здравоохранения Александро-Мариинская областная клиническая больница
	Мобильная поликлиника на колесах	1
	Аппарат для неинвазивной искусственной вентиляции легких новорожденного (ОРИД - новорожденных)		2
	Аппарат для аутогемотрансфузии (отделение анестезиологии и реанимации)		1
	Инкубатор интенсивной терапии для новорожденных с кислородными палатками (отделение патологии новорожденных и недоношенных - 2 этап выхаживания)	6
	Открытая реанимационная система для новорожденных (родовое отделение)		5
	Полифункциональные прикроватные мониторы реанимационные (отделение патологии новорожденных и недоношенных - 2 этап выхаживания и ОРИД новорожденных)	4
	Аппарат ИВЛ (тайм-циклический с системой триггерной вентиляции) (отделение патологии новорожденных и недоношенных - 2 этап выхаживания и ОРИД новорожденных)	2
	Аппарат ИВЛ высокочастотный осцилляторного типа (ОРИД новорожденных)	1
	Функциональные кровати	10
	Прикроватные мониторы		4
	Электрокоагулятор (монополярный, биполярный с аргоновой приставкой)	1
	Инкубатор транспортный		1
	Рентгеновский аппарат передвижной		1
	Инкубатор стандартной модели	1	4
2	Государственное учреждение здравоохранения "Областная детская клиническая больница им. Н.Н. Силищевой"
	Аппарат для искусственной вентиляции легких	1
	Электроэнцелограф	1
	Бронхоскоп	1
	Реанимационный комплекс для новорожденных	1
	Прикроватные мониторы + центральная станция		6 + 1
	Автоматический коагулометр 2-канальный	1
	Анализатор гематологический автоматический	1
	Анализатор биохимический автоматический	1
	Рабочее место офтальмолога		1
	Прибор для ультразвукового А-В-сканирования с датчиком для ультразвуковой биометрии		1
	Щелевая лампа с принадлежностями		1
	Офтальмоскоп электрический ручной		1
	Электрический офтальмоскоп		1
	Синоптофор		1
	Электростимулятор офтальмологический		1
	Лазер офтальмологический		1
	Гастроскоп	2
	Набор цистоскопов с инструментами	1
	Эхоэнцефалограф		1
	Аппарат ИВЛ высокочастотный	1
	Инкубатор для интенсивной терапии новорожденных		2
	Аппарат для носового постоянного положительного давления		1
	Система фототерапии		1
	Аппарат ИВЛ для новорожденных		1
	Аппарат для заваривания сосудов с набором инструментов	1
	Бинокулярная лупа	3
	Камера для химической стерилизации	1
	Полуавтоматический биохимический анализатор с проточной кюветой	1
	Аппарат УЗИ - диагностики с доплерометрическим датчиком	1
	Стол операционный хирургический рентгенопрозрачный	1
	Дефибриллятор-монитор со встроенным кардиостимулятором	2
	Ретинальная камера для проведения офтальмологического скрининга (ОРИД новорожденных)		1
	Комплекс для эндоскопических малоинвазивных операций (эндовидеохирургическая стойка)	1
	Аспиратор ультразвуковой нейрохирургический	1
	Транспортный комплекс для транспортировки новорожденных, в т.ч. с низкой и экстремально низкой массой тела		1
	Операционный микроскоп для нейрохирургии	1
3	Государственное учреждение здравоохранения "Областной онкологический диспансер"
	Цифровой рентгеновский аппарат для рентгенографии, томографии и рентгеноскопии	1
	Передвижной палатный R-аппарат	1
	Ультразвуковая диагностическая система экспертного класса	1
	Ультразвуковые датчики для имеющегося оборудования	1
	Сверхтонкий фибробронхоскоп для контроля проведения раздельной интубации при торакальных операциях	1
	Криостат-микротом напольный с устройством глубокого замораживания	1
	Энергетический генератор с аксессуарами, моно- и биполярные режимы, с режимом спайки сосудов и технологией лигирования тканей	1
	Оборудование для радиоизотопной лаборатории	1
4	Государственное учреждение здравоохранения "Областная инфекционная клиническая больница"
	Цифровой рентгеновский аппарат для рентгенографии, томографии и рентгеноскопии	1
5	Государственное учреждение здравоохранения "Областной кардиологический диспансер"
	Ультразвуковая диагностическая система для кардиоваскулярных исследований (с набором датчиков)	1
	Аппаратно-программный комплекс холтеровского мониторирования	3	3
	Дефибриллятор-монитор со встроенным кардиостимулятором	2
	Электрокардиограф стационарный	2
	Комплекс медицинский диагностический портативный для электроэнцефалографии		2
	Физиотерапевтический комбайн		1
	40-канальная ЭЭГ система экспертного класса, совмещенная с 2-мя носимыми холтерами ЭЭГ		1
	Стационарная 2-канальная доплеровская система с мониторингом эмбулодетекции		1
6	Муниципальное учреждение "Центральная городская больница г. Знаменск"
	Ультразвуковая диагностическая система (с набором датчиков)		1
	Комплекс электрокардиографический 12-канальный транстелефонный цифровой	1
7	Муниципальное учреждение здравоохранения "Ахтубинская центральная районная больница"
	Цифровой рентгеновский аппарат для рентгенографии, томографии и рентгеноскопии	1
	Аппарат для неинвазивной искусственной вентиляции легких новорожденного	1
	Комплекс электрокардиографический 12-канальный транстелефонный цифровой		1
	Подвижной цифровой флюорографический кабинет	1
8	Муниципальное учреждение здравоохранения "Володарская центральная районная больница"
	Цифровой рентгеновский аппарат для рентгенографии, томографии и рентгеноскопии		1
	Ультразвуковая диагностическая система (с набором датчиков)		1
	Функциональные кровати		3
	Комплекс электрокардиографический 12-канальный транстелефонный цифровой	1
9	Муниципальное учреждение здравоохранения "Наримановская центральная районная больница"
	Аппарат наркозно-дыхательный	1
	Аппарат искусственной вентиляции легких для новорожденных	1	1
	Прикроватные мониторы		3
	Комплекс электрокардиографический 12-канальный транстелефонный цифровой	1
	Система фототерапии		1
	Инкубатор для выхаживания новорожденных		1
	Фетальный монитор	1
	Аппарат рентгенотелевизионный передвижной хирургический с С-дугой	1
	Стол операционный хирургический рентгенопрозрачный	1
10	Муниципальное учреждение здравоохранения "Камызякская центральная районная больница"
	Цифровой рентгеновский аппарат для рентгенографии, томографии и рентгеноскопии	1
	Аппарат для искусственной вентиляции легких детский	1
	Комплекс электрокардиографический 12-канальный транстелефонный цифровой		1
	Инкубатор для выхаживания новорожденных		1
	Монитор акушерский		1
11	Муниципальное учреждение здравоохранения "Приволжская центральная районная больница"
	Ультразвуковая диагностическая система (с набором датчиков)		1
	Комплекс электрокардиографический 12-канальный транстелефонный цифровой	1
	Бронхоскоп	1
	Фиброколоноскоп	1
	Передвижной палатный R-аппарат с проявочной машиной и системой радиографии	1
	Комплекс медицинский диагностический портативный для электроэнцефалографии	1
	Портативная ультразвуковая диагностическая система		1
12	Муниципальное учреждение здравоохранения "Икрянинская центральная районная больница"
	Цифровой рентгеновский аппарат для рентгенографии, томографии и рентгеноскопии	1
	Ультразвуковая диагностическая система (с набором датчиков)		1
	Комплекс электрокардиографический 12-канальный транстелефонный цифровой	1
	Функциональные кровати		3
13	Муниципальное учреждение здравоохранения "Красноярская центральная районная больница"
	Цифровой рентгеновский аппарат для рентгенографии, томографии и рентгеноскопии	1
	Аппарат для искусственной вентиляции легких для детей	1
	Комплекс электрокардиографический 12-канальный транстелефонный цифровой	1
	Прикроватные мониторы + центральная станция		4 + 1
14	Муниципальное учреждение здравоохранения "Харабалинская центральная районная больница"
	Цифровой рентгеновский аппарат для рентгенографии, томографии и рентгеноскопии	1
	Фетальный монитор	2
	Инкубатор для интенсивной терапии новорожденных	1
	Комплекс электрокардиографический 12-канальный транстелефонный цифровой	1
	Портативный УЗИ аппарат	1
	Функциональные кровати	2
	Передвижной палатный R-аппарат с проявочной машиной, системой радиографии и рабочим местом	1
15	Муниципальное учреждение здравоохранения "Черноярская центральная районная больница"
	Инкубатор для интенсивной терапии новорожденных	1
	Комплекс электрокардиографический 12-канальный транстелефонный цифровой	1
	Подвижной цифровой флюорографический кабинет	1
	Аппарат искусственной вентиляции легких для новорожденных	1
	Гастрофиброскоп с системой видеонаблюдения (детский)		1
	Аппарат рентгенотелевизионный передвижной хирургический с С-дугой	1
	Портативный аппарат ИВЛ	1
	Аппарат искусственной вентиляции легких	1
16	Муниципальное учреждение здравоохранения "Клинический родильный дом"
	Монитор для определения глубины наркоза у женщин	2
	Фетальный монитор	5
	Аппарат для искусственной вентиляции легких новорожденных	2
	Плазменный стерилизатор	1
	Наркозно-дыхательный аппарат ИВЛ для женщин	1
	Аппарат для аутогемотрансфузии	1
	Аппарат для ИВЛ новорожденных	1
17	Муниципальное учреждение здравоохранения "Детская городская клиническая больница N 1"
	Фиброоптическая система фототерапии	5
	Реткамера	1
	Инкубатор для интенсивной терапии новорожденных	8
	Аппарат для высокочастотной ИВЛ с 2-мя компрессорами в комплекте	2
	Аппарат для неинвазивной ИВЛ с компрессором и масками различных размеров	2
18	Муниципальное учреждение здравоохранения "Детская городская клиническая больница N 2"
	Аппарат искусственной вентиляции легких	1
	Мониторы слежения за жизнедеятельностью	1
	Сенсорная комната	1
	Портативный телеметрический электроэнцефалограф	1
	Бронхофонограф	1
	Гастрофиброскоп с системой видеонаблюдения	1
	Ультразвуковая диагностическая система (с набором датчиков)	1
	Брохоскоп с видеосистемой	1
19	Муниципальное учреждение здравоохранения "Городская клиническая больница N 3"
	Автоматический анализатор глюкозы		1
	Анализатор гематологический автоматический		1
	Анализатор биохимический автоматический		1
	Анализатор электролитов автоматический (калий, натрий)		1
	Анализатор газов крови автоматический		1
	Передвижной палатный рентген-аппарат	1
	Ультразвуковая диагностическая система (с набором датчиков)	1
	Ультразвуковая диагностическая система (с набором датчиков)	1
	Операционный стереомикроскоп для нейрохирургии	1
	Комплект для вентркулоскопии, аппаратная эндоскопическая стойка	1
20	Муниципальное учреждение здравоохранения "Городская клиническая больница N 4 им. В.И. Ленина"
	Ультразвуковая диагностическая система (с набором датчиков)		1
	Цифровой рентгеновский аппарат на 2 рабочих места	1
21	Муниципальное учреждение здравоохранения "Городская клиническая больница N 5"
	Анализатор флуориметрический		1
	Электронейромиограф		1
	Коагулометр		1
	Анализатор гематологический автоматический		1
	Анализатор мочи на тест-полосках		1
	Оборудование для операционной гистероскопии с видеосистемой		1
	Анализатор биохимический автоматический		1
	Анализатор электролитов автоматический (калий, натрий)		1
22	Муниципальное учреждение здравоохранения "Детская городская поликлиника N 3"
	Цифровой рентгеновский аппарат на 2 рабочих места	1
23	Муниципальное учреждение здравоохранения "Городская поликлиника N 2"
	Ультразвуковая диагностическая система (с набором датчиков)	1
24	Муниципальное учреждение здравоохранения "Городская поликлиника N 5"
	Ультразвуковая диагностическая система (с набором датчиков)	1
25	Муниципальное учреждение здравоохранения "Городская поликлиника N 3"
	Ультразвуковая диагностическая система (с набором датчиков)	1
26	Муниципальное учреждение здравоохранения "Городская поликлиника N 1"
	Ультразвуковая диагностическая система (с набором датчиков)	1
27	Муниципальное учреждение здравоохранения "Городская поликлиника N 8"
	Ультразвуковая диагностическая система (с набором датчиков)	1
	Гастрофиброскоп	1
28	Муниципальное учреждение здравоохранения "Городская поликлиника N 10"
	Цифровой рентгеновский аппарат на 2 рабочих места	1

Стоимость медицинского оборудования для оснащения учреждений здравоохранения определялась путем запроса коммерческих предложений от производителей и поставщиков с учетом транспортных расходов, расходов по монтажу, пусконаладочных работ и расходов по вводу оборудования в эксплуатацию.

Реализация мероприятий Программы по укреплению материально-технической базы медицинских учреждений, в том числе в период их реализации, не приведет к снижению объема и качества предоставления медицинских услуг населению.

Общий объем средств на укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения за период реализации Программы составит 1 063 717,86 тыс. рублей.

В целом по мероприятиям Программы на укрепление материально-технической базы медицинских организаций распределение средств по приоритетным направлениям составляет:

- по направлению улучшения качества и повышения доступности медицинской помощи женщинам и детям - 387 845,50 тыс. рублей или 36,5% от общей суммы;

- по направлению совершенствования специализированной медицинской помощи при травмах и других последствиях воздействия внешних причин - 210 148,40 тыс. рублей или 19,8%;

- по направлению совершенствования специализированной медицинской помощи при болезнях системы кровообращения - 106 021,53 тыс. рублей или 10,1%;

- по направлению развития первичной медико-санитарной помощи - 101 060,38 тыс. рублей или 9,5%;

- по направлению совершенствования специализированной медицинской помощи при новообразованиях - 252 442,05 тыс. рублей или 23,7%;

- прочие мероприятия - 4700,00 тыс. рублей или 0,4%.

Обеспечение сбалансированности объемов и финансирования
Программы государственных гарантий оказания гражданам
Российской Федерации бесплатной медицинской помощи

Влияние финансового кризиса на территории Астраханской области не могло не отразиться на финансовой обеспеченности здравоохранения в целом.

При секвестировании бюджетных ассигнований на здравоохранение непременно учитывались социальная направленность расходов, влияющих на качество медицинских услуг, и стратегические направления развития здравоохранения.

Основным направлением использования средств обязательного медицинского страхования и бюджетов всех уровней является финансирование Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Астраханской области, являющейся мерой социальных гарантий населению и утверждаемой Правительством Астраханской области на очередной год.

Общий объем финансового ТПГГ в 2009 году составил 5292131 тыс. руб., а доля средств ОМС в общем объеме финансирования - 44,2%. К сожалению, в связи с дефицитом финансирования ТПГГ в 2009 году расчетные объемы были обеспечены финансами из всех источников только на 62,1%.

Обеспечены финансовыми средствами переданные в муниципальные районы полномочия по заготовке, переработке и хранению крови и ее компонентов. В полном объеме сохранен фонд оплаты труда с начислениями, позволивший ввести новую систему оплаты труда.

С 1 января 2009 года все государственные учреждения здравоохранения перешли на НСОТ, в которую заложены механизмы, позволяющие стимулировать работников здравоохранения к качественному и интенсивному труду, что направлено на повышение качества оказания медицинской помощи, в том числе в рамках ТПГГ.

В 2009 году медицинские учреждения Астраханской области полностью перешли на отраслевую систему оплаты труда, которая ориентирована на результат их деятельности. Должностные оклады медицинских и фармацевтических работников установлены на основе отнесения занимаемых ими должностей к профессиональным квалификационным группам, так называемым базовым ставкам. Разработаны повышающие коэффициенты, устанавливаемые в зависимости от отнесения работника к квалификационному уровню с учетом его квалификации, наличия ученой степени и почетного звания. Определены: выплаты компенсационного характера в связи с исполнением работниками учреждений здравоохранения своих должностных (трудовых) обязанностей в условиях, отклоняющихся от нормальных, отражающих опасные для здоровья и особо тяжелые условия труда, в том числе в пустынных и безводных местностях (коэффициенты специфики), и учитывающие работу специалистов в ночное время, в выходные и праздничные дни (коэффициенты режима работы); выплаты стимулирующего характера в целях поощрения медицинских и фармацевтических работников за выполненную ими работу, формирования заинтересованности работников в улучшении качества и результативности труда: надбавки за квалификационную категорию, ученую степень, почетное звание, качество выполняемых работ, премии за оказание платных медицинских услуг, выполнение особо важных и ответственных работ, премиальные выплаты по итогам работы (за месяц, квартал, год), стимулирующие выплаты специалистам, работающим на селе, надбавка за стаж непрерывной работы, единовременные премиальные выплаты к Дню медицинского работника, юбилейным датам (50, 55, 60, 65 лет со дня рождения), а также доплаты за организацию и (или) оказание высокотехнологичных видов медицинской помощи, внедрение и применение новых медицинских технологий, в том числе инновационного характера.

Реализация ТПГГ в 2010 году осуществлялась в соответствии с постановлением Правительства Астраханской области от 25.12.2009 N 685-П "О Программе государственных гарантий оказания населению Астраханской области бесплатной медицинской помощи на 2010 год", принятым во исполнение постановления Правительства Российской Федерации от 02.10.2009 N 811.

В ТПГГ участвует 90 медицинских организаций, из них 27 государственных учреждений здравоохранения, 48 муниципальных, 15 организаций иных форм собственности.

Расходы на реализацию ТПГГ за 2010 год составили 5454825 тыс. руб., что на 3,1% больше по сравнению с 2009 годом (5292131 тыс. руб.).

Реализация ТПГГ в 2010 году, как и в прошедшем, осуществлялась в условиях 32-процентного дефицита финансовых средств (2546300 тыс. руб.).

Фактические расходы на финансирование ТП ОМС в 2010 году (без учета средств, поступивших в рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье") определились в сумме 2 497 870,5 тыс. руб. На финансирование ТП ОМС поступило средств в сумме 2 478 986,4 тыс. руб. Расходы на финансирование ТП ОМС превышают размер средств, поступивших на указанные цели, на 18 884,1 тыс. руб. за счет уменьшения остатков средств на счетах территориального фонда обязательного медицинского страхования Астраханской области. За 2010 год медицинскими учреждениями, включенными в перечень ТПГГ, объемы медпомощи были выполнены следующим образом:

- в круглосуточных стационарах больными проведено на 5% койко-дней больше, чем по утвержденному плану (за 2009 год - на 6% больше), в том числе за счет средств ОМС - на 7,9%;

- в дневных стационарах всех типов больными проведено на 8% пациенто-дней больше, чем по утвержденному плану (за 2009 год - на 4,5% больше), в том числе за счет средств ОМС больше на 8%;

- по амбулаторно-поликлинической помощи выполнено на 11% посещений меньше, чем по утвержденному плану (за 2009 год - на 10% меньше), в том числе за счет недовыполнения плана по средствам ОМС - на 14%;

- по скорой медицинской помощи выполнение плана вызовов составило 140% (за 2009 год - 146%).

Таким образом, как и в предыдущие годы, отмечалось недовыполнение утвержденных объемов по амбулаторно-поликлинической помощи, умеренное перевыполнение по стационарной и значительное - по скорой медицинской помощи, но в отличие от аналогичного периода прошлого года наблюдается благоприятная тенденция выполнения объемов стационарозамещающей помощи. Обращает на себя внимание тот факт, что самое низкое выполнение объемных и финансовых показателей по программе ОМС по амбулаторно-поликлинической помощи отмечается в районных больницах и медицинских учреждениях федеральной и частной форм собственности.

Однако, несмотря на перевыполнение плана по стационарной помощи, за 2010 год уменьшились объемы медицинской помощи в расчете на одного жителя с 3,065 до 3,092 койко-дня, по скорой медицинской помощи - с 0,463 до 0,446 вызова, отмечены тенденция уменьшения объемов амбулаторно-поликлинической помощи в расчете на одного жителя с 8,8 до 9,9 посещения и рост объема медпомощи, предоставляемой в дневных стационарах, с 0,537 до 0,547 пациенто-дня.

За отчетный период 2010 года в сравнении с тем же периодом 2009 года финансовые затраты на единицу объема медицинской помощи:

- на 1 койко-день пребывания в круглосуточном стационаре увеличились с 812,6 до 826,4 руб.;

- на 1 посещение АПУ уменьшились с 153,4 до 132,0 руб.;

- на 1 пациенто-день в дневных стационарах увеличились с 272,2 до 273,2 руб.;

- на 1 вызов СМП увеличились на 17% с 838,2 до 977,1 рубля.

Стоимость единицы объема медицинской помощи, как и в предыдущие годы, не достигла рекомендуемой Правительством Российской Федерации стоимости по:

- стационарной помощи - на 554,2 руб. (на 40%) при нормативе 1380,6 руб.;

- амбулаторной помощи - на 86,1 руб. (на 40%) при нормативе 218,1 руб.;

- стационарозамещающей помощи - на 204,8 руб. (на 43%) при нормативе 478,0 руб.;

- скорой медицинской помощи - на 732,9 руб. (на 43%) при нормативе 1710,1 рубля.

Таким образом, выполнение ТПГГ за 2010 год осуществлялось в соответствии с видами медицинской помощи, предоставляемой в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. Однако остались проблемы существенного дефицита финансирования ТПГГ как за счет бюджета, так и за счет средств ОМС по всем видам медицинской помощи, а также недостатка средств ОМС на реализацию ТПГГ, на медикаменты, перевязочные материалы и питание при сохранении уровня заработной платы (с начислениями) в новой системе оплаты труда, направленной на повышение мотивации работников здравоохранения.

Регулярная корректировка видов, объемов и стоимости медицинской помощи, предоставляемой населению в рамках ТПГГ, на основе мониторинга реализации ТПГГ дает возможность постоянно улучшать ее сбалансированность с учетом половозрастного состава населения, транспортной доступности, уровня заболеваемости населения. Однако до настоящего времени остается незначительное отклонение фактически развернутых коек от рекомендованного федерального норматива в части превышения числа коек в системе ОМС и недостижения норматива по количеству некоторых профилей социально значимых коек (психиатрия, фтизиатрия). Вместе с тем необходимость увеличения количества социально значимых коек в настоящее время отсутствует в связи с удовлетворением потребности населения в данной медицинской помощи, с эффективностью проводимых на территории области своевременных профилактических и диагностических мероприятий на догоспитальном этапе.

В течение реализации Программы региональные нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи будут увеличены и к 2013 году приведены к уровню базовой программы 2011 года, что в среднем составит:

- на 1 вызов скорой, в том числе специализированной (санитарно-авиационной) медицинской помощи - 1710,1 рубля;

- на 1 посещение амбулаторно-поликлинических учреждений и других медицинских организаций или их соответствующих структурных подразделений (включая оказание неотложной медицинской помощи) - 218,1 рубля, в том числе 169,5 рубля - за счет средств обязательного медицинского страхования;

- на 1 пациенто-день в условиях дневных стационаров - 478,0 рубля, в том числе 470,5 рубля - за счет средств обязательного медицинского страхования;

- на 1 койко-день в больничных учреждениях и других медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях - 1380,6 рубля, в том числе 1167,0 рубля - за счет средств обязательного медицинского страхования.

Состояние и перспективы развития
первичной медико-санитарной помощи населению

В 2010 году по итогам работы амбулаторно-поликлинической службы на 1 жителя пришлось 9,9 посещения (2009 год - 8,8) при рекомендуемом нормативе 9,5 посещения. В общем числе посещений 33% были сделаны с профилактической целью (в 2009 году - 34%), 10% - на дому (в 2009 году - 12%).

Выполнение плана-задания на амбулаторно-поликлиническую помощь по Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Астраханской области за 2010 год несколько снизилось с 91,2 до 89,3%, но по территориальной программе ОМС возросло с 84,3 до 85,9%.

В 2010 году показатель посещаемости к терапевтам составил 1,5 на 1 жителя в возрасте 18 лет и старше, что ниже аналогичного показателя предыдущего года (1,8), к педиатрам - 6,1 на 1 жителя в возрасте 0-17 лет, что также ниже аналогичного показателя предыдущего года (6,3).

В отличие от участкового звена возросла посещаемость к хирургам с 0,37 до 0,39 на 1 жителя и к акушерам-гинекологам - с 1,1 до 1,2 на 1 женщину. Частота хирургических вмешательств на амбулаторно-поликлиническом этапе осталась на уровне предыдущего года в объеме 0,8 в связи с заболеванием. Снизилась на 100 амбулаторных посещений частота лабораторных исследований с 180 до 160 и функциональных - с 7,2 до 6,4. Возросло на 100 посещений число рентгенологических исследований с 5,9 до 6,1, ультразвуковых - с 7,8 до 8,2.

Анализ деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений показал недостаточную эффективность организации их работы, что подтверждается низкой выявляемостью заболеваний в ходе проведения дополнительной диспансеризации работающего населения при низком уровне общей заболеваемости в сравнении со среднероссийским. Это в первую очередь свидетельствует о том, что значительное число заболеваний на уровне первичного звена остается невыявленным, а проведение дополнительной диспансеризации требует усиления в части профилактической направленности.

В Астраханской области организация оказания амбулаторной первичной медико-санитарной помощи пациентам осуществляется преимущественно по территориально-участковому принципу в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 04.08.2006 N 584 "О порядке организации медицинского обслуживания населения по участковому принципу".

Для улучшения качества и доступности амбулаторно-поликлинической помощи министерством здравоохранения Астраханской области организовано более 400 выездов внештатных специалистов-экспертов в лечебно-профилактические учреждения муниципальных образований, где осуществлены консультации более 4,5 тыс. больных, среди которых около 40% - лица, состоящие на диспансерном учете.

В целях совершенствования первичной медико-санитарной помощи в городе Астрахани проводятся мероприятия по реорганизации и оптимизации сети учреждений здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, путем выведения из состава больничных объединений поликлиник и придания им юридической самостоятельности. Каждая из поликлиник будет обслуживать около 70 тыс. населения. В результате поликлиники перестают быть донорами высокозатратной стационарной медицинской помощи, значительно сокращаются административный аппарат и расходы на его содержание, высвобождаются площади, которые будут использованы под кабинеты приемов, дневные стационары, диагностические кабинеты.

Реорганизация сети ЛПУ преследует цель создания в каждом районе города 1 - 2 поликлиник с зоной обслуживания 70-100 тыс. населения, с широкой филиальной сетью офисов общеврачебной (семейной) практики в каждом микрорайоне.

В 2009 году начала выполняться программа переподготовки врачей - терапевтов участковых на врачей общей практики (40 врачей и 40 медицинских сестер). В 2010 году переподготовлено на врача общей практики 56 врачей-терапевтов и столько же медицинских сестер, что позволило снизить нагрузку на медицинский персонал и повысить доступность и качество медицинской помощи в условиях дефицита врачей узких специальностей, в том числе и на окраинах города.

Проводятся мероприятия по повышению доступности травматолого-ортопедической помощи: организованы 4 кабинета травматолога-ортопеда, проведена реорганизация травмпункта. В 2009 году на базе ДГП N 1 открыт центр инсулиновой помпотерапии для детей, больных сахарным диабетом. В этом году на базе ГП N 3 планируется открытие центра инсулиновой помпотерапии для взрослых.

В 2010 году стартовал проект "Открытое медицинское поле", отменено закрепление населения за стоматологическими поликлиниками и женскими консультациями, а также поликлиник за стационарами для обеспечения плановой госпитализации больных, что обеспечивает реализацию права пациента на выбор медицинского учреждения.

В результате проводимых мероприятий в отрасли здравоохранения повышается удовлетворенность населения медицинской помощью и снижается количество обоснованных жалоб:

Наименование показателя	2005	2006	2007	2008	2009	6 мес. 2010
Удовлетворенность населения медицинской помощью	Мониторинг не проводился	67,3%	65,0%	66,0%	75,0%	77,6%
Количество поступивших жалоб	10923*	2849	1574	1082	1411	915
обоснованных	-	1206	646	204	243	87
Количество проверок учреждений, осуществленных по итогам рассмотрения жалоб	-	18	19	17	15	29

* Показано число обращений в территориальный фонд обязательного медицинского страхования и страховые медицинские организации, т.к. регистрация жалоб отдельно не предусматривалась, а осуществлялась в числе всех обращений застрахованных граждан.

Для повышения доступности и качества предоставляемой амбулаторной медицинской помощи на территории области сформирована трехуровневая система в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи.

Третий уровень представлен поликлиниками, оказывающими первичную медико-санитарную помощь. Он включает участковую терапевтическую службу и врачей-специалистов. Перечень врачей-специалистов будет определен в зависимости от уровня и структуры заболеваемости и смертности населения, проживающего в зоне ответственности АПУ. Кроме этого, медицинская помощь оказывается в кабинетах (отделениях) медицинской профилактики, смотровых, флюорографических, рентгенографических, электрокардиографических кабинетах, школах здоровья, лабораториях, в центрах здоровья. В соответствии с распоряжением Правительства Российской Федерации от 24.09.2001 N 1270-р "Об одобрении Концепции демографического развития Российской Федерации на период до 2015 года", приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 06.05.98 N 148 "О специализированной помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением" в учреждениях первичного звена будут развернуты отделения кризисных состояний, кабинеты социально-психологической помощи, кабинет "телефон доверия".

Второй уровень представлен специализированной амбулаторной помощью по наиболее востребованным специализированным профилям в соответствии с порядками оказания специализированной медицинской помощи, на базе которой получат дальнейшее развитие стационарозамещающие формы (дневные стационары) с широким спектром диагностических услуг.

Первый уровень представлен областными консультативно-диагностическими поликлиниками и центрами для оказания специализированной амбулаторной помощи, в которых проводятся консультации и диагностические исследования больных, направленных из амбулаторно-поликлинических учреждений. Одновременно с оказанием консультативно-диагностической помощи данные учреждения выполняют организационно-методическую функцию.

Реализация данной модели амбулаторной службы позволит внедрить этапность оказания помощи, соблюдать принципы территориальности и профилактической направленности, а также компенсировать неравномерность развития амбулаторной медицинской помощи.

Рациональное распределение материально-технических и кадровых ресурсов на третьем уровне позволит оптимально использовать диагностическое оборудование, снизить сроки ожидания диагностических исследований и приема врачей, даст возможность увеличить число амбулаторно-поликлинических посещений, активизировать профилактическую работу среди населения, тем самым обеспечит повышение доступности и качества медицинской помощи населению области.

В структуре поликлиник будут организованы кабинеты социально-психологической помощи ("телефон доверия"), что позволит оказать профилактическую консультативную помощь по телефону обратившимся лицам с целью предотвращения у них суицидальных действий, преодоления кризисных состояний.

К концу 2012 года планируется увеличить объем оказываемой медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях до 10,6 посещения на 1 жителя области за счет:

- увеличения посещений организаций здравоохранения с профилактической целью до 30%;

- роста патронажных посещений до 20%;

- роста активных посещений до 20%;

- развития стационарозамещающих технологий;

- внедрения новых видов медицинского (сестринского) ухода на дому за маломобильными пациентами, перенесшими инсульт, онкобольными и другими хроническими больными;

- активизации выездных форм работы областных учреждений;

- диспансерного наблюдения за хроническими больными в период экстренных климатических условий (паводки, повышение температуры воздуха и т.д.);

- организации неотложной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях;

- активизации всех видов профилактических осмотров.

C целью предупреждения обострения хронических заболеваний в период экстремальных погодных условий будет активизирована работа по диспансерному наблюдению пациентов с хроническими заболеваниями, налажена связь амбулаторно-поликлинических учреждений с центрами здоровья, а также будет осуществляться обучение пациентов навыкам само- и взаимопомощи.

Указанные мероприятия позволят обеспечить выявляемость заболеваний на ранних стадиях, в том числе социально значимых, что повлечет за собой снижение инвалидности населения, преждевременной смертности, в том числе в трудоспособном возрасте.

Развитие неотложной медицинской помощи

В последние годы в Астраханской области начался процесс внедрения новых ресурсосберегающих форм оказания медицинской помощи населению в случаях острых состояний и обострений хронической патологии в виде организации пунктов неотложной медицинской помощи на базе амбулаторно-поликлинических учреждений.

С 2009 года в МУЗ "Городская поликлиника N 3" организован первый пункт неотложной медицинской помощи в г. Астрахани. Начиная с 2010 года пункты неотложной медицинской помощи начали функционировать в МУЗ "Городская поликлиника N 2" и в поликлинике МУЗ "Городская клиническая больница N 4". Оказание неотложной медицинской помощи осуществляется с 8.00 до 20.00 часов.

В поликлиниках организована деятельность кабинета (пункта) неотложной помощи с диспетчерской для приема вызовов и связи с СМП. Прием вызовов и передача их выездной бригаде осуществляется диспетчером.

В ЛПУ организовано ведение учетно-отчетной документации (журнала приема неотложных вызовов, карты вызова неотложной медицинской помощи), установлены дополнительные городские телефоны для приема неотложных вызовов от пациентов, МУЗ "Станция скорой медицинской помощи" и связи с выездной бригадой. Приобретен санитарный транспорт для оказания неотложной медицинской помощи.

Бригада неотложной медицинской помощи при получении вызова или обращении пациента в поликлинику осуществляет уточнение диагноза, проведение мероприятий, способствующих стабилизации или улучшению состояния пациента, при наличии медицинских показаний, вызов бригады скорой медицинской помощи для транспортировки в лечебно-профилактическое учреждение, а также ведение медицинской документации (карты вызова неотложной медицинской помощи).

Население приписного участка информировано о порядке оказания неотложной помощи на дому и в поликлинике, правилах вызова бригады неотложной медицинской помощи в соответствии с утвержденным перечнем поводов для вызова.

В результате организации неотложной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях в сравнении с 2008 годом отмечается уменьшение количества выполненных вызовов бригад скорой медицинской помощи по неотложным поводам, а также к пациентам с хроническими заболеваниями.

В дальнейшем планируется более широкое развитие данного вида помощи на всей территории области. В 2011 году планируется открытие пунктов неотложной помощи в МУЗ "Городская поликлиника N 1", МУЗ "Городская поликлиника N 5", МУЗ "Городская поликлиника N 10" и двух городских больницах. В 2012 году начнут работу пункты неотложной медицинской помощи в поликлиническом отделении N 2 МУЗ "Городская поликлиника N 10" и сельских районах Астраханской области, что приведет к сокращению ресурсоемких вызовов скорой медицинской помощи в часы работы поликлинических учреждений до 0,39 на 1 жителя.

Для дальнейшего развития неотложной медицинской помощи в Астраханской области к концу 2012 года планируется создание единой диспетчерской службы на уровне муниципальных учреждений здравоохранения.

Развитие стационарозамещающей медицинской помощи

В конце 2010 года на территории области функционировало 1705 стационарозамещающих коек, в структуре которых 57% единиц было развернуто при стационарах, 30% - при амбулаторно-поликлинических учреждениях/подразделениях и 13% - на дому. В результате показатель обеспеченности населения этим видом коек за 2010 год составил 16,9 на 10 тыс. жителей Астраханской области. Наибольшее число мест развернуто по терапевтическому, педиатрическому и неврологическому профилям, долю которых планируется увеличить до 75% от всех мест стационарозамещающих видов медицинской помощи.

Среди взрослого населения в условиях дневного стационара за 2010 год пролечено 35,6 тыс. пациентов, наибольшую долю которых составили больные с заболеваниями системы кровообращения (35%), мочеполовой системы (13%), костно-мышечной системы (12%), то есть более половины всех случаев оказания стационарозамещающей помощи:

Структура случаев оказания стационарозамещающей помощи лицам 18 лет и старше (%)	При стационаре	При АПУ	На дому	Всего
болезни системы кровообращения	24,4	38,6	82,2	35,4
болезни мочеполовой системы	16,6	11,2	0,8	13,1
болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани	16,3	8,1	3,5	12,1
болезни нервной системы	7,0	4,3	3,2	5,7
болезни органов пищеварения	7,0	5,0	0,5	5,6
болезни органов дыхания	5,9	2,6	2,1	4,4
новообразования	4,2	0,2	0,6	2,4

Среди детского населения в условиях дневного стационара за 2010 год пролечено 11,4 тыс. пациентов, наибольшую долю которых составили больные с заболеваниями органов дыхания (51%), пищеварения (13%), нервной системы (11%), то есть около двух третей всех случаев оказания стационарозамещающей помощи:

Структура случаев оказания стационарозамещающей помощи лицам 0-17 лет (%)	При стационаре	При АПУ	На дому	Всего
болезни органов дыхания	47,0	26,3	95,8	51,1
болезни органов пищеварения	7,8	30,7	1,2	13,3
болезни нервной системы	11,9	15,6	0,8	10,7
болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани	0,3	15,2	0,0	4,7
болезни мочеполовой системы	2,6	0,8	0,1	1,5

Эти виды помощи востребованы населением Астраханской области, о чем свидетельствует ежегодное увеличение числа пролеченных больных.

Наращивание объема стационарозамещающей помощи при снижении затратной круглосуточной стационарной медицинской помощи будет продолжено в процессе реализации Программы.

Состояние и развитие сельского здравоохранения

Для обеспечения жителей села медицинской помощью функционируют 11 центральных районных больниц, поликлинические отделения в составе районных и центральных районных больниц с филиальной сетью, центр здоровья, 36 врачебных амбулаторий, 20 участковых больниц, 28 отделений общей врачебной практики, 150 ФАПов.

В 2009 году в учреждениях здравоохранения Астраханской области осуществлял деятельность 31 врач общей практики, открыто 28 отделений ВОП для обслуживания сельского населения на базе структурных подразделений ЦРБ, которые обслуживают 50 сельских населенных пунктов. Рабочие места ВОП организованы и лицензированы во всех муниципальных учреждениях здравоохранения Астраханской области, оказывающих первичную медико-санитарную помощь по участковому принципу.

Административно-территориальное деление Астраханской области позволяет оказывать доступную доврачебную, первичную медико-санитарную помощь жителям сельских населённых пунктов, проводить профилактические мероприятия и санитарно-просветительскую работу имеющейся сетью ФАПов, которые располагаются, как правило, в отдаленных от участковых больниц и врачебных амбулаторий населенных пунктах. Доступность медицинской помощи для сельского населения при данной структуре ЛПУ обеспечена оптимально. Главный принцип этапности организации медико-санитарного обслуживания сельского населения при оказании медицинской помощи сохранен.

В рамках Программы будет продолжена работа по дальнейшему внедрению и развитию сети кабинетов (офисов) врачей общей (семейной) практики в муниципальных образованиях Астраханской области.

Сеть кабинетов общей (семейной) врачебной практики составляет неотъемлемую часть здравоохранения Астраханской области, являясь связующим звеном между прикреплённым населением и учреждениями системы здравоохранения области. Согласно проекту порядка оказания медицинской помощи населению при заболеваниях терапевтического профиля, на врачей общей практики возлагаются функции по диагностике заболеваний и оказанию медицинской помощи больным на основе действующих стандартов медицинской помощи, диспансеризации и вакцинации населения, санитарно-гигиеническому просвещению прикреплённого населения. Таким образом, на общую (семейную) врачебную практику возлагаются комплексные мероприятия по оказанию медицинской помощи и организации преемственности лечебно-профилактической работы с пациентами.

В рамках Программы, в целях максимального приближения первой медицинской помощи к сельскому населению в малонаселенных пунктах с числом жителей менее 100 (где нет ФАПов) планируется возложение функций по оказанию первой помощи на одно из домовых хозяйств, для чего данное домовладение будет обеспечено аптечкой для оказания первой помощи, носилками, шинами и иметь средства связи с медицинским учреждением. Будут определены ответственные лица, на которых будут возложены функции оказания первой помощи (само- и взаимопомощи).

Одновременно будет развиваться выездная работа врачебных бригад, в том числе для приближения к населению специализированной помощи по профилям: кардиология, онкология, фтизиатрия.

В целях обеспечения доступности первичной медико-санитарной помощи жителям сельских населённых пунктов отделения ВОП открываются преимущественно в сельской местности. К концу 2012 года планируется довести число подразделений ВОП до 52, число обслуживаемых сельских населенных пунктов до 86.

К 2012 году будет завершена реструктуризация обособленных подразделений ЛПУ, в результате которой количество ФАПов оптимизируется до 144 в связи с расширением врачебной помощи сельскому населению за счет филиалов центральных районных больниц. Планируется сокращение 6 ФАПов, 6 врачебных амбулаторий и открытие 24 офисов общей врачебной практики, что позволит повысить доступность врачебной помощи сельскому населению, проводить профилактические мероприятия и санитарно-просветительскую работу имеющейся сетью ФАПов, которые располагаются, как правило, в отдаленных от участковых больниц и врачебных амбулаторий населенных пунктах.

Порядок оказания медицинской помощи населению при заболеваниях терапевтического профиля требует наблюдения за применением лекарственных средств больными. На территории Астраханской области в целях приближения лекарственной помощи к населению удаленных населенных пунктов в соответствии с пунктом 5 статьи 55 Федерального закона от 12.04.2010 N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств" организовано обеспечение лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения сельских поселений, где отсутствуют аптечные учреждения, что позволяет медицинскому работнику при обращении гражданина не только продавать лекарственные препараты, но и оказывать медицинскую помощь.

С учетом особенностей административно-территориального деления Астраханской области, приближенности населенных пунктов к административным центрам планируется к 2012 году, что сеть учреждений здравоохранения будет оптимально соответствовать потребностям сельского населения в оказании медицинской помощи.

В целях развития первичной доврачебной и медицинской помощи, оказываемой в сельских учреждениях здравоохранения (в офисе врача общей (семейной) практики, врачебной амбулатории, фельдшерско-акушерском пункте и др.), усиления профилактической направленности при медицинском обслуживании пациентов по участковому принципу планируется перейти к наиболее эффективному способу оплаты медицинской помощи, направленному на повышение качества услуг в сфере здравоохранения, по подушевому принципу финансирования учреждений здравоохранения, оказывающих амбулаторную медицинскую помощь, через модель конечных результатов, которая основывается на установлении критериев достижения результатов по показателям (индикаторам) деятельности амбулаторных учреждений здравоохранения, отражающим объемы выполненной работы и характеризующим её результативность. Внедрение вышеуказанных мер в амбулаторно-поликлинических учреждениях (подразделениях) позволит снизить уровень госпитализаций в стационар, что приведет к уменьшению количества коек в учреждениях здравоохранения Астраханской области, увеличению заработной платы медицинских работников, повышению укомплектованности первичного звена здравоохранения.

Для улучшения доступности и своевременного обеспечения сельского населения амбулаторно-поликлинической, стационарной и скорой медицинской помощью сформированы зоны медицинской доступности.

Зоны медицинской доступности по обеспечению населения
амбулаторно-поликлинической, стационарной и скорой медицинской помощью
в соответствии с административно-территориальным делением
муниципальных образований сельских районов Астраханской области

Наименование административного центра	Наименование населенных пунктов (НП) в составе административно-территориальной единицы	Численность населения в данном НП		Тип ЛПУ (филиала) в НП	Статус ЛПУ в НП (наименование юридич. лица или филиала юридич. лица)	Наименование ЛПУ (филиала), обслуживающего данный НП	Количество прикрепленного населения к ЛПУ (филиалу)				Наименование НП, где расположено подразделение СМП, обслуживающее данный НП
Наименование административного центра		всего	в т.ч. дети 0-17 лет	Тип ЛПУ (филиала) в НП		Наименование ЛПУ (филиала), обслуживающего данный НП	всего	в т.ч. дети 0-17 лет	в данном НП	в т.ч. дети 0-17 лет
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
	Населенные пункты, входящие в состав Ахтубинского района:	73154	15109	Х	Х	Х	Х	Х	73154	15109	Х
г. Ахтубинск	г. Ахтубинск	44228	8448	ЦРБ	юридическое лицо	МУЗ "Ахтубинская ЦРБ"	44317	8467	44228	8448	г. Ахтубинск
	п. Джелга	40	13	ДХ		МУЗ "Ахтубинская ЦРБ"			40	13	г. Ахтубинск
	Зимовка Новенькая	2	0	ДХ		МУЗ "Ахтубинская ЦРБ"			2	0	г. Ахтубинск
	кордон Обливки	12	0	ДХ		МУЗ "Ахтубинская ЦРБ"			12	0	г. Ахтубинск
	н.п. Разъезд 15 км	14	5	ДХ		МУЗ "Ахтубинская ЦРБ"			14	5	г. Ахтубинск
	п. ж.-д. ст. Кочевая	21	1	ДХ		МУЗ "Ахтубинская ЦРБ"			21	1	г. Ахтубинск
с. Успенка	с. Успенка	1015	121	ФАП	с.п. МУЗ "Ахтубинская ЦРБ"	ФАП, с. Успенка	1052	125	1015	121	г. Ахтубинск
	х. Бутырки	36	4	ДХ		ФАП, с. Успенка			36	4	г. Ахтубинск
	х. Кононенко	1		ДХ		ФАП, с. Успенка			1		г. Ахтубинск
с. Пологое Займище	с. Пологое Займище	1124	202	ВА	с.п. МУЗ "Ахтубинская ЦРБ"	ВА, с. Пологое Займище	1238	208	1124	202	г. Ахтубинск
	с. Солянка	75	1	ДХ		ВА, с. Пологое Займище			75	1	г. Ахтубинск
	х. Дубовый	14	0	ДХ		ВА, с. Пологое Займище			14	0	с. Капустин Яр
	х. Клочков	12	2	ДХ		ВА, с. Пологое Займище			12	2	с. Капустин Яр
	х. Рогозин					ВА, с. Пологое Займище					с. Капустин Яр
	х. Громов	13	3	ДХ		ВА, с. Пологое Займище			13	3	с. Капустин Яр
с. Покровка	с. Покровка	1021	243	ФАП	с.п. МУЗ "Ахтубинская ЦРБ"	ФАП, с. Покровка	1039	247	1021	243	г. Ахтубинск
	с. Дмитриевка	18	4	ДХ		ФАП, с. Покровка			18	4	г. Ахтубинск
с. Батаевка	с. Батаевка	587	126	ФАП	с.п. МУЗ "Ахтубинская ЦРБ"	ФАП, с. Батаевка	591	126	587	126	г. Ахтубинск
	с. Рождественка	4	0	ДХ		ФАП, с. Батаевка			4	0	г. Ахтубинск
р.п. Верхний Баскунчак	р.п. Верхний Баскунчак	8547	2256	НУЗ	юридическое лицо	НУЗ "Верхнебаскунчакская УБ"	8547	2256	8547	2256	р.п. Нижний Баскунчак
	н.п. Разъезд Мартовский					НУЗ "Верхнебаскунчакская УБ"					р.п. Нижний Баскунчак
	п. Шунгули					НУЗ "Верхнебаскунчакская УБ"					р.п. Нижний Баскунчак
	п. ж.-д. ст. Солончак					НУЗ "Верхнебаскунчакская УБ"					р.п. Нижний Баскунчак
р.п. Нижний Баскунчак	р.п. Нижний Баскунчак	3109	746	УБ	юридическое лицо	НУЗ "Верхнебаскунчакская УБ"	3435	801	3109	746	р.п. Нижний Баскунчак
	п. Средний Баскунчак	323	55			НУЗ "Верхнебаскунчакская УБ"			323	55	р.п. Нижний Баскунчак
	п. Зеленый Сад	3		ДХ		НУЗ "Верхнебаскунчакская УБ"			3		р.п. Нижний Баскунчак
	х. 8-го Марта					НУЗ "Верхнебаскунчакская УБ"					р.п. Нижний Баскунчак
	р.п. Верхний Баскунчак										р.п. Нижний Баскунчак
с. Капустин Яр	с. Капустин Яр	5117	1218	УБ	юридическое лицо	МУЗ "Капустиноярская УБ	5117	1218	5117	1218	с. Капустин Яр
	с. Садовое	71	8	ФАП	с.п. МУЗ "Капустиноярская УБ"	ФАП, с. Садовое	342	54	71	8	с. Капустин Яр
	х. Дуюнов					ФАП, с. Садовое					с. Капустин Яр
	х. Камнев	27		ДХ		ФАП, с. Садовое			27		с. Капустин Яр
	х. Корочин + х. Сокорь	16	9	ДХ		ФАП, с. Садовое			16	9	с. Капустин Яр
	х. Лопин	109	12	ДХ		ФАП, с. Садовое			109	12	с. Капустин Яр
	х. Никонов					ФАП, с. Садовое					с. Капустин Яр
	х. Стасов	68	13	ДХ		ФАП, с. Садовое			68	13	с. Капустин Яр
	х. Токарев	51	12	ДХ		ФАП, с. Садовое			51	12	с. Капустин Яр
с. Болхуны	с. Болхуны	2264	398	УБ	юридическое лицо	МУЗ "Болхунская УБ"	2264	398	2264	398	с. Болхуны
	с. Ново-Николаевка	1152	225	ФАП	с.п. МУЗ "Болхунская УБ"	ФАП, с. Н. Николаевка	1152	225	1152	225	с. Болхуны
	с. Сокрутовка	887	183	ФАП	с.п. МУЗ "Болхунская УБ"	ФАП, с. Сокрутовка	887	183	887	183	с. Болхуны
с. Золотуха	с. Золотуха	1483	385	УБ	юридическое лицо	МУЗ "Золотухинская УБ"	1483	385	1483	385	с. Золотуха
	ст. Верблюжий (с. Грачи)	204	56			ФАП, с. Удачное	817	214	204	56	с. Золотуха
	с. Удачное	613	158	ФАП	с.п. МУЗ "Золотухинской УБ"	ФАП, с. Удачное			613	158	с. Золотуха
	с. Пироговка	873	202	ВА	с.п. МУЗ "Золотухинской УБ"	ВА, с. Пироговка	873	202	873	202	с. Золотуха
	Населенные пункты, входящие в состав Володарского района:	47794	11720	Х	Х	Х	Х	Х	47794	11720	Х
п. Трубный	п. Трубный	709	137	ФАП	ф. МУЗ "Володарская ЦРБ"	ФАП, п. Трубный	1708	386	709	137	п. Володарский
	п. Таловинка	152	38			ФАП, п. Трубный			152	38	п. Володарский
	с. Кзыл-Тан	163	40			ФАП, п. Трубный			163	40	п. Володарский
	с. Актюбе	71	18			ФАП, п. Костюбе			71	18	п. Володарский
	п. Костюбе	466	80	ФАП	ф. МУЗ "Володарская ЦРБ"	ФАП, п. Костюбе	661	129	466	80	п. Володарский
	п. Столбовой	124	31			ФАП, п. Костюбе			124	31	п. Володарский
с. Алтынжар	с. Алтынжар	980	221	ФАП	ф. МУЗ "Володарская ЦРБ"	ФАП, с. Алтынжар	1458	340	980	221	с. Тумак
	с. Егин-Аул	179	45			ФАП, с. Алтынжар			179	45	с. Тумак
	с. Кошеванка	299	74			ФАП, с. Алтынжар			299	74	с. Тумак
	с. Коровье	146	56	ФАП	ф. МУЗ "Володарская ЦРБ"	ФАП, с. Коровье	146	56	146	56	п. Володарский
	п. Камардан	632	187	ФАП	ф. МУЗ "Володарская ЦРБ"	ФАП, п. Камардан	632	187	632	187	с. Тумак
	с. Казенный Бугор	159	38			ФАП, с. Крутое			159	38	п. Володарский
с. Большой Могой	с. Большой Могой	1044	204	ВА	ф. МУЗ "Володарская ЦРБ"	Большемогойская амбулатория	1266	259	1044	204	п. Володарский
	с. Малый Могой	86	21			Большемогойская амбулатория			86	21	п. Володарский
	с. Ильинка	22	5			Большемогойская амбулатория			22	5	п. Володарский
	с. Верхние Колки	33	8			Большемогойская амбулатория			33	8	п. Володарский
	п. Чуркин	58	15			Большемогойская амбулатория			58	15	п. Володарский
	п. Черный Бугор	23	6			Большемогойская амбулатория			23	6	п. Володарский
	п. Менешау	104	26			ФАП, п. Трубный			104	26	п. Володарский
	с. Болдырево	580	145			ФАП, п. Трубный			580	145	п. Володарский
п. Винный	п. Винный	778	124	ФАП	ф. МУЗ "Володарская ЦРБ"	ФАП, п. Винный	778	124	778	124	п. Володарский
п. Володарский	п. Володарский	9589	2583	ЦРБ	юридическое лицо	МУЗ "Володарская ЦРБ"	12388	3663	9589	2583	п. Володарский
с. Зеленга	с. Зеленга	2870	606	П	ф. МУЗ "Володарская ЦРБ"	Зеленгинская амбулатория	2870	606	2870	606	с. Зеленга
с. Калинино	с. Калинино	945	183	ФАП	ф. МУЗ "Володарская ЦРБ"	ФАП, с. Калинино	1160	236	945	183	с. Марфино
	с. Нариманово	146	36			ФАП, с. Калинино			146	36	с. Марфино
	с. Лебяжье	317	73	ФАП	ф. МУЗ "Володарская ЦРБ"	ФАП, с. Лебяжье	485	115	317	73	с. Марфино
	с. Барановка	168	42			ФАП, с. Лебяжье			168	42	с. Марфино
	х. Новояцкий	58	14			ФАП, с. Калинино			58	14	с. Марфино
	х. Новокаргино	0	0			ФАП, с. Калинино			0	0	с. Марфино
	п. Госзаповедника	11	3			ФАП, с. Калинино			11	3	с. Марфино
с. Козлово	с. Козлово	1819	835			МУЗ "Володарская ЦРБ"			1819	835	п. Володарский
	п. Диановка	93	23			МУЗ "Володарская ЦРБ"			93	23	п. Володарский
	c. Мешково	140	28			ФАП, с. Ямное			140	28	п. Володарский
	п. Паромный	887	222			МУЗ "Володарская ЦРБ"			887	222	п. Володарский
	с. Разбугорье	421	93	ФАП	ф. МУЗ "Володарская ЦРБ"	ФАП, с. Разбугорье	421	93	421	93	п. Володарский
	п. Самойловский	154	30			ФАП, с. Тюрино			154	30	с. Марфино
	с. Тюрино	483	131	ФАП	ф. МУЗ "Володарская ЦРБ"	ФАП, с. Тюрино	637	161	483	131	с. Марфино
	с. Шагано-Кондаковка	321	66	ФАП	ф. МУЗ "Володарская ЦРБ"	ФАП, с. Шагано-Кондаковка	321	66	321	66	п. Володарский
	с. Ямное	250	55	ФАП	ф. МУЗ "Володарская ЦРБ"	ФАП, с. Ямное	390	83	250	55	п. Володарский
с. Крутое	с. Крутое	765	177	ФАП	ф. МУЗ "Володарская ЦРБ"	ФАП, с. Крутое	924	215	765	177	п. Володарский
с. Маково	с. Маково	1165	273	ФАП	ф. МУЗ "Володарская ЦРБ"	ФАП, с. Маково	1165	273	1165	273	с. Зеленга
с. Марфино	с. Марфино	3226	609	УБ	ф. МУЗ "Володарская ЦРБ"	Марфинская УБ	3516	682	3226	609	с. Марфино
	с. Кудрино	124	31			Марфинская УБ			124	31	с. Марфино
	с. Ватажка	166	42			Марфинская УБ			166	42	с. Марфино
с. Мултаново	с. Мултаново	1168	309	ВА	ф. МУЗ "Володарская ЦРБ"	Мултановская амбулатория	1288	337	1168	309	п. Володарский
	с. Сармантаевка	120	28			Мултановская амбулатория			120	28	п. Володарский
	с. Блиново	273	76	ФАП	ф. МУЗ "Володарская ЦРБ"	ФАП, с. Блиново	273	76	273	76	п. Володарский
	с. Нововасильево	408	105	ФАП	ф. МУЗ "Володарская ЦРБ"	ФАП, с. Нововасильево	408	105	408	105	п. Володарский
с. Новинка	с. Новинка	1088	416	ВА	ф. МУЗ "Володарская ЦРБ"	Новинская ВА	1186	441	1088	416	п. Володарский
	с. Корни	8	2			Новинская ВА			8	2	п. Володарский
	п. Старый Алтынжар	90	23			Новинская ВА			90	23	п. Володарский
	с. Кара-Бирюк	0	0						0	0
с. Новокрасное	с. Новокрасное	313	54	ФАП	ф. МУЗ "Володарская ЦРБ"	ФАП, с. Новокрасное	610	126	313	54	с. Марфино
	с. Новомаячное	149	37			ФАП, с. Новокрасное			149	37	с. Марфино
	с. Конный Могой	148	35			ФАП, с. Новокрасное			148	35	с. Марфино
с. Сизый Бугор	с. Сизый Бугор	1756	382	ВА	ф. МУЗ "Володарская ЦРБ"	Сизобугоринская ВА	1965	428	1756	382	с. Тумак
	с. Яблонка	490	132	ВА	ф. МУЗ "Володарская ЦРБ"	ФАП, с. Яблонка	796	208	490	132	с. Тумак
	с. Ахтерек	306	76			ФАП, с. Яблонка			306	76	с. Тумак
	с. Сахма	437	102			ФАП, с. Султановка			437	102	с. Тумак
	п. Плотовинка	209	46			Сизобугоринская ВА			209	46	с. Тумак
с. Нижняя Султановка	с. Нижняя Султановка	460	176	ФАП	ф. МУЗ "Володарская ЦРБ"	ФАП, с. Султановка	1134	337	460	176	с. Тумак
	п. Береговой	146	36			ФАП, с. Султановка			146	36	с. Тумак
	с. Средняя Султановка	91	23			ФАП, с. Султановка			91	23	с. Тумак
с. Тишково	с. Тишково	1669	241	УБ	ф. МУЗ "Володарская ЦРБ"	Тишковская УБ	1970	319	1669	241	п. Володарский
	с. Форпост Староватаженский	301	78			Тишковская УБ			301	78	п. Володарский
	п. Красный	183	14	ФАП	ф. МУЗ "Володарская ЦРБ"	ФАП, п. Красный	183	14	183	14	п. Володарский
с. Тулугановка	с. Тулугановка	842	213	ФАП	ф. МУЗ "Володарская ЦРБ"	ФАП, с. Тулугановка	842	213	842	213	п. Володарский
с. Тумак	с. Тумак	2470	520	УБ	ф. МУЗ "Володарская ЦРБ"	Тумакская УБ	2470	520	2470	520	с. Тумак
с. Новый Рычан	с. Новый Рычан	939	207	ФАП	ф. МУЗ "Володарская ЦРБ"	ФАП, с. Новый Рычан	1122	245	939	207	п. Володарский
	с. Раздор	183	38			ФАП, с. Новый Рычан			183	38	п. Володарский
с. Цветное	с. Цветное	1122	304	УБ	ф. МУЗ "Володарская ЦРБ"	Цветновская УБ	1361	363	1122	304	п. Володарский
	п. Зеленый Остров	214	52			Цветновская УБ			214	52	п. Володарский
	с. Разино	25	7			Цветновская УБ			25	7	п. Володарский
	с. Алексеевка	237	56	ФАП	ф. МУЗ "Володарская ЦРБ"	ФАП, с. Алексеевка	237	56	237	56	п. Володарский
	с. Сорочье	1023	258	ФАП	ф. МУЗ "Володарская ЦРБ"	ФАП, с. Сорочье	1023	258	1023	258	п. Володарский
	Населенные пункты, входящие в состав Енотаевского района:	27970	5938	Х	Х	Х	Х	Х	27970	5938	Х
с. Енотаевка	с. Енотаевка	7986	1694	ЦРБ	юридическое лицо	МУЗ "Енотаевская ЦРБ"	8910	1897	7986	1694	с. Енотаевка
с. Владимировка	с. Владимировка	924	203	ФАП	с.п. МУЗ "Енотаевская ЦРБ"	ФАП, с. Владимировка			924	203	с. Енотаевка
с. Ивановка	с. Ивановка	749	144	ФАП	с.п. МУЗ "Енотаевская ЦРБ"	ФАП, с. Ивановка	1142	244	749	144	с. Енотаевка
	с. Николаевка	375	100			ФАП, с. Ивановка			375	100	с. Енотаевка
	п. Госпитомника	18				ФАП, с. Ивановка			18		с. Енотаевка
с. Никольское	с. Никольское	5656	1272	УБ	с.п. МУЗ "Енотаевская ЦРБ"	УБ, с. Никольское	6986	1567	5656	1272	с. Никольское
с. Ветлянка	с. Ветлянка	638	137	ФАП	с.п. МУЗ "Енотаевская ЦРБ"	ФАП, с. Ветлянка			638	137	с. Никольское
с. Грачи	с. Грачи	692	158	ФАП	с.п. МУЗ "Енотаевская ЦРБ"	ФАП, с. Грачи			692	158	с. Никольское
с. Пришиб	с. Пришиб	1258	343	ВА	с.п. МУЗ "Енотаевская ЦРБ"	ВА, с. Пришиб	1270	343	1258	343	с. Никольское
	с. Козинка	12				ВА, с. Пришиб			12		с. Никольское
с. Копановка	с. Копановка	1060	235	ВА	с.п. МУЗ "Енотаевская ЦРБ"	ВА, с. Копановка	1060	235	1060	235	с. Енотаевка
с. Федоровка	с. Федоровка	915	173	ВА	с.п. МУЗ "Енотаевская ЦРБ"	ВА, с. Федоровка	1187	243	915	173	с. Енотаевка
	с. Михайловка	270	70	ФАП	с.п. МУЗ "Енотаевская ЦРБ"	ФАП, с. Михайловка			270	70	с. Енотаевка
	с. Екатериновка	2				ФАП, с. Михайловка			2		с. Енотаевка
с. Восток	с. Восток	1279	260	ВА	с.п. МУЗ "Енотаевская ЦРБ"	КОВП, с. Восток	1847	358	1279	260	с. Енотаевка
с. Косика	с. Косика	568	98	ФАП	с.п. МУЗ "Енотаевская ЦРБ"	ФАП, с. Косика			568	98	с. Енотаевка
п. Волжский	п. Волжский	1809	386	УБ	с.п. МУЗ "Енотаевская ЦРБ"	УБ, с. Волжский	3552	663	1809	386	п. Волжский
	п. Береговой	129	12			УБ, с. Волжский			129	12	п. Волжский
	п. Ики-Чибирский	126	3			УБ, с. Волжский			126	3	п. Волжский
	с. Сероглазка	459	38	ФАП	с.п. МУЗ "Енотаевская ЦРБ"	ФАП, с. Сероглазка			459	38	п. Волжский
с. Ленино	с. Ленино	898	219	ФАП	с.п. МУЗ "Енотаевская ЦРБ"	ФАП, с. Ленино			898	219	п. Волжский
	с. Табун-Арал	101	5	ФАП	с.п. МУЗ "Енотаевская ЦРБ"	ФАП, с. Табун-Арал			101	5	п. Волжский
	п. Промысловый	30				ФАП, с. Табун-Арал			30		п. Волжский
	х. Антошкин										п. Волжский
	х. Блошной										п. Волжский
с. Замьяны	с. Замьяны	1516	275	ВА	с.п. МУЗ "Енотаевская ЦРБ"	КОВП, с. Замьяны	2016	388	1516	275	п. Волжский
	п. Новострой	405	86	ФАП	с.п. МУЗ "Енотаевская ЦРБ"	ФАП, п. Новострой			405	86	п. Волжский
	п. Прибрежный	95	27	ФАП	с.п. МУЗ "Енотаевская ЦРБ"	ФАП, п. Прибрежный			95	27	п. Волжский
	Населенные пункты, входящие в состав Икрянинского района:	48917	10059	Х	Х	Х	Х	Х	48917	10059	Х
с. Бахтемир	с. Бахтемир	2535	561	Б	ф. МУЗ "Икрянинская ЦРБ"	Бахтемирская больница	2535	561	2535	561	с. Икряное
	с. Алгаза	512	92	ФАП	ф. МУЗ "Икрянинская ЦРБ"	ФАП, с. Алгаза	512	92	512	92	р.п. Красные Баррикады
	п. Анатолия Зверева	515	98	ФАП	ф. МУЗ "Икрянинская ЦРБ"	ФАП, п. им. А. Зверева	515	98	515	98	с. Икряное
с. Восточное	с. Восточное	804	144	ФАП	ф. МУЗ "Икрянинская ЦРБ"	ФАП, с. Восточное	889	164	804	144	с. Икряное
	с. Джамба	85	20			ФАП, с. Восточное			85	20	с. Икряное
с. Житное	с. Житное	1949	428	Б	ф. МУЗ "Икрянинская ЦРБ"	Житнинская больница	2057	442	1949	428	с. Житное
	с. Краса	108	14			Житнинская больница			108	14	с. Житное
	п. Старо-Волжский	946	128	ФАП	ф. МУЗ "Икрянинская ЦРБ"	ФАП, п. Старо-Волжский	946	128	946	128	с. Житное
с. Зюзино	с. Зюзино	534	119	ФАП	ф. МУЗ "Икрянинская ЦРБ"	ФАП, с. Зюзино	534	119	534	119	с. Мумра
р.п. Ильинка	р.п. Ильинка	3027	607	П	ф. МУЗ "Икрянинская ЦРБ"	Ильинская поликлиника	3027	607	3027	607	р.п. Красные Баррикады
	р.п. Ильинка	1690	325	ФАП	ф. МУЗ "Икрянинская ЦРБ"	ФАП, р.п. Ильинка	1690	325	1690	325	р.п. Красные Баррикады
с. Икряное	с. Икряное	10313	2157	ЦРБ	юридическое лицо	МУЗ "Икрянинская ЦРБ"	10313	2157	10313	2157	с. Икряное
	с. Боркино	200	57	ФАП	ф. МУЗ "Икрянинская ЦРБ"	ФАП, с. Боркино	200	57	200	57	с. Икряное
р.п. Красные Баррикады	р.п. Красные Баррикады	6377	1375	Б	ф. МУЗ "Икрянинская ЦРБ"	УБ, Красные Баррикады	6377	1375	6377	1375	р.п. Красные Баррикады
с. Маячное	с. Маячное	869	264	ООВП	ф. МУЗ "Икрянинская ЦРБ"	ООВП, с. Маячное	869	264	869	264	с. Икряное
	с. Бекетовка	421	101	ФАП	ф. МУЗ "Икрянинская ЦРБ"	ФАП, с. Бекетовка	421	101	421	101	с. Икряное
	с. Ямное	484	74	ФАП	ф. МУЗ "Икрянинская ЦРБ"	ФАП, с. Ямное	484	74	484	74	с. Трудфронт
с. Мумра	с. Мумра	2895	481	Б	ф. МУЗ "Икрянинская ЦРБ"	Мумринская УБ	2895	481	2895	481	с. Мумра
	п. Товарный	698	101	ФАП	ф. МУЗ "Икрянинская ЦРБ"	ФАП, п. Товарный	698	101	698	101	с. Мумра
с. Ново-Булгары	с. Ново-Булгары	500	103	ФАП	ф. МУЗ "Икрянинская ЦРБ"	ФАП, с. Ново-Булгары	500	103	500	103	с. Икряное
с. Озерное	с. Озерное	658	148	ФАП	ф. МУЗ "Икрянинская ЦРБ"	ФАП, с. Озерное	658	148	658	148	с. Икряное
	с. Сергино	214	50	ФАП	ф. МУЗ "Икрянинская ЦРБ"	ФАП, с. Сергино	250	61	214	50	с. Икряное
	с. Гусиное	36	11			ФАП, с. Сергино			36	11	с. Икряное
	п. Карабулак	280	70	ФАП	ф. МУЗ "Икрянинская ЦРБ"	ФАП, с. Карабулак	280	70	280	70	с. Икряное
с. Оранжереи	с. Оранжереи	3671	822	Б	ф. МУЗ "Икрянинская ЦРБ"	Оранжерейнинская УБ	3671	822	3671	822	с. Оранжереи
	п. Хмелевой	367	71	ФАП	ф. МУЗ "Икрянинская ЦРБ"	ФАП, с. Хмелевой	367	71	367	71	с. Оранжереи
	с. Оранжереи	931	200	ФАП	ф. МУЗ "Икрянинская ЦРБ"	ФАП, с. Оранжереи	931	200	931	200	с. Оранжереи
с. Седлистое	с. Седлистое	979	197	ФАП	ф. МУЗ "Икрянинская ЦРБ"	ФАП, с. Седлистое	979	197	979	197	с. Мумра
	с. Вахромеево	170	30	ФАП	ф. МУЗ "Икрянинская ЦРБ"	ФАП, с. Вахромеево	185	30	170	30	с. Мумра
	п. Петровский	15	0			ФАП, с. Вахромеево			15		с. Мумра
с. Сергиевка	с. Сергиевка, п. Троицкий	739	143	ФАП	ф. МУЗ "Икрянинская ЦРБ"	ФАП, с. Сергиевка	739	143	739	143	с. Икряное
с. Трудфронт	с. Трудфронт	2689	510	Б	ф. МУЗ "Икрянинская ЦРБ"	УБ с. Трудфронт	2689	510	2689	510	с. Трудфронт
с. Федоровка	с. Федоровка	681	110	ООВП	ф. МУЗ "Икрянинская ЦРБ"	ООВП, с. Федоровка	1365	262	681	110	с. Оранжереи
	с. Ниновка	684	152			ООВП, с. Федоровка			684	152	с. Оранжереи
	с. Светлое	263	60	ФАП	ф. МУЗ "Икрянинская ЦРБ"	ФАП, с. Светлое	263	60	263	60	с. Оранжереи
с. Чулпан	с. Чулпан	1055	236	ФАП	ф. МУЗ "Икрянинская ЦРБ"	ФАП, с. Чулпан	1078	236	1055	236	с. Житное
	п. Гавриловский	23	0			ФАП, с. Чулпан			23	0	с. Житное
	Населенные пункты, входящие в состав Камызякского района:	50476	11084	Х	Х	Х	Х	Х	50476	11084	Х
п. Верхнекалиновский	п. Верхнекалиновский	1356	217	ФАП	ф. МУЗ "Камызякская ЦРБ"	ФАП, п. Верхнекалиновский	1356	217	1356	217	г. Камызяк
	п. Ямана	5	0			МУЗ "Камызякская ЦРБ"			5	0	г. Камызяк
р.п. Волго-Каспийский	р.п. Волго-Каспийский	2713	493	УБ, ООВП	ф. МУЗ "Камызякская ЦРБ"	Волго-Каспийская УБ	2713	493	2713	493	р.п. Волго-Каспийский
с. Жан-Аул	с. Жан-Аул	943	190	ФАП	ф. МУЗ "Камызякская ЦРБ"	ФАП, с. Жан-Аул	1133	226	943	190	р.п. Кировский
	п. Нижнекалиновский	190	36			ФАП, с. Жан-Аул			190	36	р.п. Кировский
с. Иванчуг	с. Иванчуг	1538	326	ФАП	ф. МУЗ "Камызякская ЦРБ"	ФАП, с. Иванчуг	1538	326	1538	326	с. Образцово-Травино
	с. Хмелевка	500	91			Самосдельская амбулатория			500	91	с. Образцово-Травино
г. Камызяк	г. Камызяк	16093	4059	ЦРБ	юридическое лицо	МУЗ "Камызякская ЦРБ"	16385	4132	16093	4059	г. Камызяк
с. Каралат	с. Каралат	1227	163	ВА, ООВП	ф. МУЗ "Камызякская ЦРБ"	Каралатская амбулатория	1227	163	1227	163	г. Камызяк
	с. Парыгино	374	86	ФАП	ф. МУЗ "Камызякская ЦРБ"	ФАП, с. Парыгино	374	86	374	86	г. Камызяк
с. Караульное	с. Караульное	813	153	ФАП	ф. МУЗ "Камызякская ЦРБ"	ФАП, с. Караульное	1047	209	813	153	г. Камызяк
	с. Затон	841	198	ФАП	ф. МУЗ "Камызякская ЦРБ"	ФАП, с. Затон	938	218	841	198	г. Камызяк
	п. Новинский	234	56			ФАП, с. Караульное			234	56	р.п. Кировский
	п. Станья	256	39	ФАП	ф. МУЗ "Камызякская ЦРБ"	ФАП, с. Станья	256	39	256	39	р.п. Кировский
	п. Обуховский	149	28	ФАП	ф. МУЗ "Камызякская ЦРБ"	ФАП, с. Обуховский	149	28	149	28	р.п. Кировский
	п. Николаевский	97	20			ФАП, с. Затон			97	20	р.п. Кировский
п. Каспий	п. Каспий	365	71	ФАП	ф. МУЗ "Камызякская ЦРБ"	ФАП, п. Каспий	365	71	365	71	с. Тузуклей
р.п. Кировский	р.п. Кировский	2164	502	УБ, ООВП	ф. МУЗ "Камызякская ЦРБ"	Кировская УБ	2164	502	2164	502	р.п. Кировский
с. Лебяжье	с. Лебяжье	810	195	ФАП	ф. МУЗ "Камызякская ЦРБ"	ФАП, с. Лебяжье	1130	244	810	195	с. Образцово-Травино
	п. Октябрьский	320	49			ФАП, с. Лебяжье			320	49	с. Образцово-Травино
с. Никольское	с. Никольское	1027	193	ФАП	ф. МУЗ "Камызякская ЦРБ"	ФАП, с. Никольское	1027	193	1027	193	р.п. Волго-Каспийский
	с. Комаровка	380	71	ФАП	ф. МУЗ "Камызякская ЦРБ"	ФАП, с. Комаровка	380	71	380	71	р.п. Волго-Каспийский
с. Тузуклей	с. Тузуклей	2377	589	УБ	ф. МУЗ "Камызякская ЦРБ"	Тузуклейская УБ	2377	589	2377	589	с. Тузуклей
	с. Трехизбинка	202	50	ФАП	ф. МУЗ "Камызякская ЦРБ"	ФАП, с. Трехизбинка	202	50	202	50	с. Тузуклей
	с. Грушево	412	78	ФАП	ф. МУЗ "Камызякская ЦРБ"	ФАП, с. Грушево	525	102	412	78	с. Тузуклей
	п. Сизова Грива	113	24			ФАП, с. Грушево			113	24	с. Тузуклей
с. Образцово-Травино	с. Образцово-Травино	2893	760	РБ	ф. МУЗ "Камызякская ЦРБ"	Травинская РБ	2893	760	2893	760	с. Образцово-Травино
	с. Гандурино	370	57	ФАП	ф. МУЗ "Камызякская ЦРБ"	ФАП, с. Гандурино	370	57	370	57	с. Образцово-Травино
	п. Нижненикольский	290	52	ФАП	ф. МУЗ "Камызякская ЦРБ"	ФАП, п. Нижненикольский	290	52	290	52	с. Образцово-Травино
с. Полдневое	с. Полдневое	1126	229	ФАП	ф. МУЗ "Камызякская ЦРБ"	ФАП, с. Полдневое	1158	237	1126	229	с. Образцово-Травино
	п. Дамчик	32	8			ФАП, с. Полдневое			32	8	с. Образцово-Травино
с. Раздор	с. Раздор	1374	246	ФАП	ф. МУЗ "Камызякская ЦРБ"	ФАП, с. Раздор	1374	246	1374	246	г. Камызяк
	с. Застенка	581	97	ФАП	ф. МУЗ "Камызякская ЦРБ"	ФАП, с. Застенка	581	97	581	97	г. Камызяк
	п. Ревин Хутор	32	0			МУЗ "Камызякская ЦРБ"			32	0	г. Камызяк
	п. Азовский	255	73			МУЗ "Камызякская ЦРБ"			255	73	г. Камызяк
с. Самосделка	с. Самосделка	1302	200	ВА, ООВП	ф. МУЗ "Камызякская ЦРБ"	Самосдельская амбулатория	2090	360	1302	200	с. Образцово-Травино
	п. Форпост	97	13			Самосдельская амбулатория			97	13	с. Образцово-Травино
	п. Аршин	41	9			Самосдельская амбулатория			41	9	с. Образцово-Травино
	п. Качкаринский	171	31	ФАП	ф. МУЗ "Камызякская ЦРБ"	ФАП, п. Качкаринский	171	31	171	31	с. Образцово-Травино
	с. Алексеевка	150	47			Самосдельская амбулатория			150	47	с. Образцово-Травино
с. Семибугры	с. Семибугры	1940	438	ВА, ООВП	ф. МУЗ "Камызякская ЦРБ"	Семибугоринская амбулатория	1940	438	1940	438	с. Тузуклей
	с. Бирючек	614	131	ФАП	ф. МУЗ "Камызякская ЦРБ"	ФАП, с. Бирючек	614	131	614	131	с. Тузуклей
	с. Бараний Бугор	296	71	ФАП	ф. МУЗ "Камызякская ЦРБ"	ФАП, с. Бараний-Бугор	296	71	296	71	с. Тузуклей
с. Чаган	с. Чаган	1572	325	ФАП	ф. МУЗ "Камызякская ЦРБ"	ФАП, с. Чаган	1572	325	1572	325	р.п. Волго-Каспийский
с. Чапаево	с. Чапаево	522	76	ФАП	ф. МУЗ "Камызякская ЦРБ"	ФАП, с. Чапаево	522	76	522	76	г. Камызяк
с. Увары	с. Увары	1134	208	ФАП	ф. МУЗ "Камызякская ЦРБ"	ФАП, с. Увары	1319	244	1134	208	г. Камызяк
	п. Успех	185	36			ФАП, с. Увары			185	36	г. Камызяк
	Населенные пункты, входящие в состав Красноярского района:	36796	8353	Х	Х	Х	Х	Х	36796	8353	Х
п. Аксарайский	п. Аксарайский	1469	374	ВА, КОВП	ф. МУЗ "Красноярская ЦРБ"	ВА, КОВП, п. Аксарайский	1469	374	1469	374	п. Аксарайский
п. Комсомольский	п. Комсомольский	1239	271	УБ, КОВП, КОВП	ф. МУЗ "Красноярская ЦРБ"	КОВП, п. Комсомольский	1515	311	1239	271	п. Аксарайский
	п. Бахаревский	276	40			КОВП, п. Комсомольский			276	40	п. Аксарайский
	п. Вишневый	453	87			КОВП, п. Досанг			453	87	п. Аксарайский
	п. Топал	435	99			КОВП, п. Досанг			435	99	п. Аксарайский
	п. Досанг	767	168	КОВП	ф. МУЗ "Красноярская ЦРБ"	КОВП, п. Досанг	1655	354	767	168	п. Аксарайский
с. Байбек	с. Байбек	1940	564	КОВП	ф. МУЗ "Красноярская ЦРБ"	КОВП, с. Байбек	1940	564	1940	564	с. Красный Яр
	п. Шагала										с. Красный Яр
п. Бузан	п. Бузан	993	191	КОВП	ф. МУЗ "Красноярская ЦРБ"	КОВП, п. Бузан	1379	218	993	191	п. Аксарайский
	п. Аллайский	244	13			КОВП, п. Бузан			244	13	п. Аксарайский
	п. Дельта	98	7			КОВП, с. Новоурусовка			98	7	п. Аксарайский
	п. Староурусовка	142	14			КОВП, п. Бузан			142	14	п. Аксарайский
	п. Тальниковый	444	112			КОВП, с. Новоурусовка			444	112	п. Аксарайский
	с. Новоурусовка	1090	300	КОВП	ф. МУЗ "Красноярская ЦРБ"	КОВП, с. Новоурусовка	1632	419	1090	300	п. Аксарайский
с. Ватажное	с. Ватажное	1305	302	ФАП	ф. МУЗ "Красноярская ЦРБ"	ФАП, с. Ватажное	1407	315	1305	302	с. Красный Яр
	с. Кондаковка	102	13			ФАП, с. Ватажное			102	13	с. Красный Яр
	с. Кошелевка	144	13	ФАП	ф. МУЗ "Красноярская ЦРБ"	ФАП, с. Кошелевка	144	13	144	13	с. Красный Яр
п. Верхний Бузан	п. Верхний Бузан	1817	366	КОВП	ф. МУЗ "Красноярская ЦРБ"	КОВП, п. Верхний Бузан	2048	410	1817	366	п. Аксарайский
	п. Шмагино	231	44			КОВП, п. Верхний Бузан			231	44	п. Аксарайский
с. Джанай	с. Джанай	838	223	ФАП	ф. МУЗ "Красноярская ЦРБ"	ФАП, с. Джанай	902	225	838	223	с. Красный Яр
	с. Ясын-Сокан	612	42	ФАП	ф. МУЗ "Красноярская ЦРБ"	ФАП, с. Ясын-Сокан	612	42	612	42	п. Аксарайский
	с. Вятское	19	0			ФАП, с. Джанай			19	0	с. Красный Яр
	п. Подчалык	30	2			ФАП, с. Джанай			30	2	с. Красный Яр
	с. Хожетаевка	15				ФАП, с. Джанай			15		с. Красный Яр
с. Забузан	с. Забузан	1629	363	КОВП	ф. МУЗ "Красноярская ЦРБ"	КОВП, с. Забузан	2086	448	1629	363	с. Красный Яр
	п. Белый Ильмень	104	16			КОВП, с. Забузан			104	16	с. Красный Яр
	п. Воробьевский	113	26			КОВП, с. Забузан			113	26	с. Красный Яр
	п. Солнечный	240	43			КОВП, с. Забузан			240	43	с. Красный Яр
с. Караозек	с. Караозек	604	149	ФАП	ф. МУЗ "Красноярская ЦРБ"	ФАП, с. Караозек	604	149	604	149	с. Красный Яр
с. Красный Яр	с. Красный Яр	12219	2786	ЦРБ	юридическое лицо	МУЗ "Красноярская ЦРБ"	13230	3102	12219	2786	с. Красный Яр
	с. Маячное	934	296			МУЗ "Красноярская ЦРБ"			934	296	с. Красный Яр
	п. Первомайский	77	20			МУЗ "Красноярская ЦРБ"			77	20	с. Красный Яр
с. Кривой Бузан	с. Кривой Бузан	862	252	ФАП	ф. МУЗ "Красноярская ЦРБ"	ФАП, с. Кривой Бузан	1141	252	862	252	с. Красный Яр
	п. Пушкино	279				ФАП, с. Кривой Бузан			279		с. Красный Яр
	п. Долгинский	100	4			ФАП, с. Бакланье			100	4	с. Красный Яр
	с. Бакланье	591	154	ФАП	ф. МУЗ "Красноярская ЦРБ"	ФАП, с. Бакланье	691	158	591	154	с. Красный Яр
с. Малый Арал	с. Малый Арал	543	146	ФАП	ф. МУЗ "Красноярская ЦРБ"	ФАП, с. Малый Арал	543	146	543	146	с. Красный Яр
с. Сеитовка	с. Сеитовка	428	101	ВА	ф. МУЗ "Красноярская ЦРБ"	ВА с. Сеитовка	1484	286	428	101	п. Аксарайский
	п. Брянский	1				ВА с. Сеитовка			1		п. Аксарайский
	п. Белячий	370	62			ВА с. Сеитовка			370	62	п. Аксарайский
	п. Бузан-пристань	481	105			ВА с. Сеитовка			481	105	п. Аксарайский
	п. Ланчуг
	п. Айсапай	16	3			ВА с. Сеитовка			16	3	п. Аксарайский
	с. Куянлы	4	0			ВА с. Сеитовка			4	0	п. Аксарайский
	п. Бузан-разъезд	11	2			ВА с. Сеитовка			11	2	п. Аксарайский
п. Степной	п. Степной	106	13			ВА с. Сеитовка			106	13	п. Аксарайский
	п. Кигач
	п. Приозерный	67				ВА с. Сеитовка			67		п. Аксарайский
с. Черемуха	с. Черемуха	1176	285	ФАП	ф. МУЗ "Красноярская ЦРБ"	ФАП, с. Черемуха	1176	285	1176	285	с. Красный Яр
п. Алча	п. Алча	998	230	ФАП	ф. МУЗ "Красноярская ЦРБ"	ФАП, с. Алча	1138	282	998	230	с. Красный Яр
	п. Зайковка	57	12			ФАП, с. Алча			57	12	с. Красный Яр
	п. Барановка	49	36			ФАП, с. Алча			49	36	с. Красный Яр
	п. Переправа Корсака	34	4			ФАП, с. Алча			34	4	с. Красный Яр
	Населенные пункты, входящие в состав Лиманского района:	33433	6915	Х	Х	Х	Х	Х	33433	6915	Х
с. Басы	с. Басы	1100	237	ФАП	ф. МУЗ "Лиманская ЦРБ"	ФАП, с. Басы	1252	237	1100	237	с. Зензели
	ст. Басинск	152				ФАП, с. Басы			152		с. Зензели
с. Бирючья Коса	с. Бирючья Коса	1001	132	ВА	ф. МУЗ "Лиманская ЦРБ"	Бирючьекосинская ВА	1001	132	1001	132	с. Оля
	с. Забурунное	109	9	ФАП	ф. МУЗ "Лиманская ЦРБ"	ФАП, с. Забурунное	109	9	109	9	с. Оля
с. Бударино	с. Бударино	703	133	ФАП	ф. МУЗ "Лиманская ЦРБ"	ФАП, с. Бударино	781	133	703	133	р.п. Лиман
	с. Дальнее	78				ФАП, с. Бударино			78		р.п. Лиман
с. Воскресеновка	с. Воскресеновка	255	49	ФАП	ф. МУЗ "Лиманская ЦРБ"	ФАП, с. Воскресеновка	255	49	255	49	с. Оля
с. Зензели	с. Зензели	3120	806	УБ	ф. МУЗ "Лиманская ЦРБ"	Зензелинская УБ	3120	806	3120	806	с. Зензели
с. Камышово	с. Камышово	715	106	ФАП	ф. МУЗ "Лиманская ЦРБ"	ФАП, с. Камышово	715	106	715	106	р.п. Лиман
	с. Яр-Базар	255	57	ФАП	ф. МУЗ "Лиманская ЦРБ"	ФАП, с. Яр-Базар	290	57	255	57	р.п. Лиман
	с. Зорино	35				ФАП, с. Яр-Базар			35		р.п. Лиман
с. Караванное	с. Караванное	2028	315	ВА	ф. МУЗ "Лиманская ЦРБ"	Караваненская ВА	2040	315	2028	315	с. Зензели
	п. ж.-д. разъезда N 4	12				Караваненская ВА			12		с. Зензели
с. Кряжевое	с. Кряжевое	780	149	ФАП	ф. МУЗ "Лиманская ЦРБ"	ФАП, с. Кряжевое	780	149	780	149	р.п. Лиман
	с. Судачье	326	52	ФАП	ф. МУЗ "Лиманская ЦРБ"	ФАП, с. Судачье	326	52	326	52	р.п. Лиман
р.п. Лиман	р.п. Лиман	9192	1735	ЦРБ	юридическое лицо	МУЗ "Лиманская ЦРБ"	9192	1735	9192	1735	р.п. Лиман
	с. Песчаное	552	104	ФАП	ф. МУЗ "Лиманская ЦРБ"	ФАП, с. Песчаное	552	104	552	104	р.п. Лиман
с. Михайловка	с. Михайловка	1276	292	ФАП	ф. МУЗ "Лиманская ЦРБ"	ФАП, с. Михайловка	1276	292	1276	292	с. Зензели
с. Заречное	с. Заречное	1436	286	ВА	ф. МУЗ "Лиманская ЦРБ"	Зареченская ВА	1436	286	1436	286	р.п. Лиман
	с. Новогеоргиевск	537	100	ФАП	ф. МУЗ "Лиманская ЦРБ"	ФАП, с. Заречное	537	100	537	100	р.п. Лиман
с. Оля	с. Оля	1531	822			Олинская УБ	3720	822	1531	822	с. Оля
	с. Лесное	2168		УБ	ф. МУЗ "Лиманская ЦРБ"	Олинская УБ			2168		с. Оля
	с. Баста	21				Олинская УБ			21		с. Оля
с. Промысловка	с. Промысловка	1652	303	ВА	ф. МУЗ "Лиманская ЦРБ"	Промысловская ВА	1680	303	1652	303	р.п. Лиман
	п. Олейниково	28				Промысловская ВА			28		р.п. Лиман
с. Проточное	с. Проточное	694	135	ФАП	ф. МУЗ "Лиманская ЦРБ"	ФАП, с. Проточное	694	135	694	135	р.п. Лиман
с. Рынок	с. Рынок	178	142	ФАП	ф. МУЗ "Лиманская ЦРБ"	ФАП, с. Рынок	178	142	178	142	с. Оля
	с. Вышка	189	146	ФАП	ф. МУЗ "Лиманская ЦРБ"	ФАП, с. Вышка	189	146	189	146	с. Оля
с. Яндыки	с. Яндыки	3188	805	ВА	ф. МУЗ "Лиманская ЦРБ"	Яндыковская ВА	3310	805	3188	805	с. Яндыки
	п. ж.-д. разъезда N 6	122				Яндыковская ВА			122		с. Яндыки
	Населенные пункты, входящие в состав Наримановского района:	45875	9739	Х	Х	Х	Х	Х	45875	9739	Х
г. Нариманов	г. Нариманов	11126	2429	ЦРБ	юридическое лицо	МУЗ "Наримановская ЦРБ"	11126	2429	11126	2429	г. Нариманов
п. Буруны	п. Буруны	2306	471	РБ N 1	юридическое лицо	МУЗ "Наримановская РБ N 1"	2455	514	2306	471	п. Буруны
	п. Джурак	149	43			МУЗ "Наримановская РБ N 1"			149	43	п. Буруны
	п. Ницан	108	16			ФАП, н.п. Разъезд 2			108	16	п. Буруны
	п. Сайгачный	145	34	ФАП	ф. МУЗ "Наримановской РБ N 1"	ФАП, п. Сайгачный	145	34	145	34	п. Буруны
	н.п. Разъезд 2	142	16	ФАП	ф. МУЗ "Наримановской РБ N 1"	ФАП, н.п. Разъезд 2	266	32	142	16	п. Буруны
	н.п. Разъезд 3	16	0			ФАП, н.п. Разъезд 2			16	0	п. Буруны
с. Тулугановка	с. Тулугановка	449	182	ФАП	ф. "Наримановская ЦРБ"	ФАП, с. Тулугановка	683	256	449	182	п. Приволжье
	п. Рычанский	234	74			ФАП, с. Тулугановка			234	74	п. Приволжье
	п. Караагаш	319	59	ФАП	ф. "Наримановская ЦРБ"	ФАП, п. Караагаш	448	69	319	59	п. Приволжье
	п. Сенной	129	10			ФАП, п. Караагаш			129	10	п. Приволжье
с. Барановка	с. Барановка	769	123	ООВП	ф. "Наримановская ЦРБ"	ООВП, с. Барановка	769	123	769	123	г. Нариманов
	с. Петропавловка	476	62	ФАП	ф. "Наримановская ЦРБ"	ФАП, с. Петропавловка	476	62	476	62	г. Нариманов
с. Волжское	с. Волжское	3375	796	ВА	ф. "Наримановская ЦРБ"	ВА, с. Волжское	3518	801	3375	796	г. Нариманов
	с. Верхнелебяжье	373	83	ФАП	ф. "Наримановская ЦРБ"	ФАП, с. Верхнелебяжье	373	83	373	83	г. Нариманов
	п. Краснопесчаный	143	5			ВА, с. Волжское			143	5	г. Нариманов
с. Курченко	с. Курченко	431	84	ФАП	ф. "Наримановская ЦРБ"	ФАП, с. Курченко	431	84	431	84	п. Буруны
	с. Янго-Аскер	252	32	ФАП	ф. "Наримановская ЦРБ"	ФАП, с. Янго-Аскер	252	32	252	32	п. Буруны
с. Линейное	с. Линейное	853	243	ВА	ф. "Наримановская ЦРБ"	ВА, с. Линейное	1477	318	853	243	п. Буруны
	с. Туркменка	421	86	ФАП	ф. "Наримановская ЦРБ"	ФАП, с. Туркменка	421	86	421	86	п. Буруны
	п. Алга	37	3			ВА, с. Линейное			37	3	п. Буруны
	п. ж-д. ст. Линейная	587	72			ВА, с. Линейное			587	72	п. Буруны
с. Николаевка	с. Николаевка	1526	347	ООВП	ф. "Наримановская ЦРБ"	ООВП, с. Николаевка	1526	347	1526	347	п. Буруны
п. Прикаспийский	п. Прикаспийский	1765	310	ООВП	ф. "Наримановская ЦРБ"	ООВП, п. Прикаспийский	2326	388	1765	310	п. Буруны
	п. Соленый	152	23			ООВП, п. Прикаспийский			152	23	п. Буруны
	п. Барханы	172	25			ООВП, п. Прикаспийский			172	25	п. Буруны
	п. Дрофиный	151	17			ООВП, п. Прикаспийский			151	17	п. Буруны
	п. Ковыльный	86	13			ООВП, п. Прикаспийский			86	13	п. Буруны
с. Разночиновка	с. Разночиновка	1590	309	ООВП	ф. "Наримановская ЦРБ"	ООВП, с. Разночиновка	1590	309	1590	309	г. Нариманов
	с. Нижнелебяжье	236	68	ФАП	ф. "Наримановская ЦРБ"	ФАП, с. Нижнелебяжье	236	68	236	68	г. Нариманов
с. Рассвет	с. Рассвет	1179	89	ФАП	ф. "Наримановская ЦРБ"	ФАП, с. Рассвет	1636	160	1179	89	г. Нариманов
	п. Остров Долгий	20	23			ФАП, с. Рассвет			20	23	г. Нариманов
	п. Тинаки-2	437	48			ФАП, с. Рассвет			437	48	г. Нариманов
с. Солянка	с. Солянка	3707	794	ВА	ф. "Наримановская ЦРБ"	ВА, с. Солянка	5768	1113	3707	794	п. Приволжье
	п. Пригородный	773	138			ВА, с. Солянка			773	138	п. Приволжье
	п. Тинаки	97	8			ВА, с. Солянка			97	8	п. Приволжье
	п. Тулата	27	0			ВА, с. Солянка			27	0	п. Приволжье
	п. Мирный	442	166	ФАП	ф. "Наримановская ЦРБ"	ФАП, п. Мирный	442	166	442	166	п. Приволжье
	п. Полынный	169	27			ВА, с. Солянка			169	27	п. Приволжье
	п. Геологический	995	146			ВА, с. Солянка			995	146	п. Приволжье
с. Старокучергановка	с. Старокучергановка	6172	1635	ВА	ф. "Наримановская ЦРБ"	ВА, с. Старокучергановка	7812	1949	6172	1635	п. Приволжье
	с. Новокучергановка	532	96	ФАП	ф. "Наримановская ЦРБ"	ФАП, с. Новокучергановка	532	96	532	96	п. Приволжье
	с. Биштюбинка	1167	220	ФАП	ф. "Наримановская ЦРБ"	ФАП, с. Биштюбинка	1167	220	1167	220	п. Приволжье
	п. Трусово	1640	314			ВА, с. Старокучергановка			1640	314	п. Приволжье
	Населенные пункты, входящие в состав Приволжского района:	43158	9833	Х	Х	Х	Х	Х	43158	9833	Х
с. Бирюковка	с. Бирюковка	1923	507	ВА	ф. МУЗ "Приволжская ЦРБ"	Бирюковская ВА	2081	538	1923	507	с. Началово
	п. Кульпа	158	31			Бирюковская ВА			158	31	с. Началово
	п. Бушма	311	53	ФАП	ф. МУЗ "Приволжская ЦРБ"	ФАП, п. Бушма	311	53	311	53	с. Началово
с. Евпраксино	с. Евпраксино	1379	266	ВА	ф. МУЗ "Приволжская ЦРБ"	Евпраксинская ВА	1379	266	1379	266	г. Астрахань
	с. Водяновка	852	153	ФАП	ф. МУЗ "Приволжская ЦРБ"	ФАП, с. Водяновка	852	153	852	153	г. Астрахань
	с. Веселая Грива	278	31	ФАП	ф. МУЗ "Приволжская ЦРБ"	ФАП, с. Веселая Грива	278	31	278	31	г. Астрахань
с. Карагали	с. Карагали	2371	844	ВА	ф. МУЗ "Приволжская ЦРБ"	Карагалинская ВА	2371	844	2371	844	г. Астрахань
с. Килинчи	с. Килинчи	2975	779	ВА	ф. МУЗ "Приволжская ЦРБ"	Килинчинская ВА	3127	804	2975	779	с. Началово
	п. Кинелле	82	15			Килинчинская ВА			82	15	с. Началово
	п. Чилимный	49	7			Килинчинская ВА			49	7	с. Началово
	п. Кафтанка	21	3			Килинчинская ВА			21	3	с. Началово
с. Началово	с. Началово	5507	1199	УБ	ф. МУЗ "Приволжская ЦРБ"	Началовская УБ	6966	1463	5507	1199	с. Началово
	п. Начало	980	180	ФАП	ф. МУЗ "Приволжская ЦРБ"	ФАП, п. Начало	980	180	980	180	с. Началово
	п. Новоначаловский	680	134			Началовская УБ			680	134	с. Началово
	п. Садовый	434	62			Началовская УБ			434	62	с. Началово
	с. Яманцуг	477	95	ФАП	ф. МУЗ "Приволжская ЦРБ"	ФАП, с. Яманцуг	477	95	477	95	с. Началово
	п. Болдинский	260	59			Началовская УБ			260	59	с. Началово
	п. Ивановский	85	9			Началовская УБ			85	9	с. Началово
п. Пойменный	п. Пойменный	1301	334	ВА	ф. МУЗ "Приволжская ЦРБ"	Пойменская ВА	1301	334	1301	334	с. Началово
с. Осыпной Бугор	с. Осыпной Бугор	3140	823	ВА	ф. МУЗ "Приволжская ЦРБ"	Осыпнобугорская ВА	3140	823	3140	823	с. Началово
с. Растопуловка	с. Растопуловка	1920	520	ООВП	ф. МУЗ "Приволжская ЦРБ"	Растопуловская ВА	1920	520	1920	520	с. Началово
с. Татарская Башмаковка	с. Татарская Башмаковка	2621	560	ВА	ф. МУЗ "Приволжская ЦРБ"	Татаробашмаковская ВА	2947	615	2621	560	г. Астрахань
	п. Стеклозавода	909	215	ФАП	ф. МУЗ "Приволжская ЦРБ"	ФАП, п. Стеклозавод	909	215	909	215	г. Астрахань
	п. Ассадулаево	852	139	ФАП	ф. МУЗ "Приволжская ЦРБ"	ФАП, п. Ассадулаево	852	139	852	139	г. Астрахань
	п. Придорожный	144	32			Татаробашмаковская ВА			144	32	г. Астрахань
	п. Первое Мая	94	13			Татаробашмаковская ВА			94	13	г. Астрахань
	п. Мансур	112	11	ФАП	ф. МУЗ "Приволжская ЦРБ"	ФАП, п. Мансур	112	11	112	11	г. Астрахань
	п. Кизань	88	10			Татаробашмаковская ВА			88	10	г. Астрахань
с. Три Протока	с. Три Протока	2318	537	ВА	ф. МУЗ "Приволжская ЦРБ"	Трехпротокская ВА	2533	574	2318	537	г. Астрахань
	с. Кулаковка	1380	263	ФАП	ф. МУЗ "Приволжская ЦРБ"	ФАП, с. Кулаковка	1380	263	1380	263	г. Астрахань
	п. Новый Кутум	160	28			Трехпротокская ВА			160	28	г. Астрахань
	п. Поляна	55	9			Трехпротокская ВА			55	9	г. Астрахань
с. Фунтово-1	с. Фунтово-1	1224	247	ФАП	ф. МУЗ "Приволжская ЦРБ"	ФАП, с. Фунтово I	1224	247	1224	247	г. Астрахань
	п. Кирпичного завода N 1	2848	541	ВА	ф. МУЗ "Приволжская ЦРБ"	Кирпичнозаводская ВА	3276	626	2848	541	г. Астрахань
	с. Фунтово-2	428	85			Кирпичнозаводская ВА			428	85	г. Астрахань
с. Яксатово	с. Яксатово	3534	811	ВА	ф. МУЗ "Приволжская ЦРБ"	Яксатовская ВА	4080	908	3534	811	г. Астрахань
	с. Атал	662	131	ФАП	ф. МУЗ "Приволжская ЦРБ"	ФАП, с. Атал	662	131	662	131	г. Астрахань
	п. Нартовский	426	66		ф. МУЗ "Приволжская ЦРБ"	Яксатовская ВА			426	66	г. Астрахань
	п. Эрле	120	31			Яксатовская ВА			120	31	г. Астрахань
	Населенные пункты, входящие в состав Харабалинского района:	40987	9715	Х	Х	Х	Х	Х	40987	9715	Х
с. Вольное	с. Вольное	2017	512	УБ	с.п. "МУЗ Харабалинская ЦРБ"	УБ, с. Вольное	2017	512	2017	512	с. Селитренное
	п. Сероглазово	464	93	ФАП,	с.п. "МУЗ Харабалинская ЦРБ"	ФАП, с. Сероглазово	464	93	464	93	с. Селитренное
с. Заволжское	с. Заволжское	1470	334	ВА	с.п. "МУЗ Харабалинская ЦРБ"	ВА, с. Заволжское	1470	334	1470	334	с. Селитренное
с. Кочковатка	с. Кочковатка	1583	312	ФАП,	с.п. "МУЗ Сасыкольская РБ N 2"	ФАП, с. Кочковатка	1596	315	1583	312	с. Сасыколи
	п. Чапчачи	375	139	ФАП,	с.п. "МУЗ Сасыкольская РБ N 2"	ФАП, с. Чапчачи	375	139	375	139	с. Сасыколи
	х. Сазаний угол	13	3			ФАП, с. Кочковатка			13	3	с. Сасыколи
с. Михайловка	с. Михайловка	1102	266	ФАП,	с.п. "МУЗ Сасыкольская РБ N 2"	ФАП, с. Михайловка	1102	266	1102	266	с. Сасыколи
с. Речное	с. Речное	873	219	ФАП,	с.п. "МУЗ Харабалинская ЦРБ"	ФАП, с. Речное	873	219	873	219	с. Селитренное
с. Сасыколи	с. Сасыколи	5150	1242	РБ	юридическое лицо	"МУЗ Сасыкольская РБ N 2"	5152	1242	5150	1242	с. Сасыколи
	п. Бугор	321	70	ФАП,	с.п. "МУЗ Сасыкольская РБ N 2"	ФАП, п. Бугор	321	70	321	70	с. Сасыколи
	п. Зеленые Пруды	2				"МУЗ Сасыкольская РБ N 2"			2		с. Сасыколи
с. Селитренное	с. Селитренное	2100	379	ВА	с.п. "МУЗ Харабалинская ЦРБ"	ВА, с. Селитренное	2100	379	2100	379	с. Селитренное
с. Тамбовка	с. Тамбовка	2464	908	ВА	с.п. "МУЗ Харабалинская ЦРБ"	ВА, с. Тамбовка	4014	944	2464	908	г. Харабали
	п. Ашулук	1550	36			ВА, с. Тамбовка			1550	36	г. Харабали
г. Харабали	г. Харабали	18117	4361	ЦРБ	юридическое лицо	МУЗ "Харабалинская ЦРБ"	18322	4398	18117	4361	г. Харабали
	п. Гремучий	164	33			МУЗ "Харабалинская ЦРБ"			164	33	г. Харабали
	п. Дедушкин	41	4			МУЗ "Харабалинская ЦРБ"			41	4	г. Харабали
с. Хошеутово	с. Хошеутово	2239	577	ВА	с.п. "МУЗ Харабалинская ЦРБ"	ВА, с. Хошеутово	2239	577	2239	577	с. Хошеутово
	с. Ахтубинка	298	61	ФАП,	с.п. "МУЗ Харабалинская ЦРБ"	ФАП, с. Ахтубинка	298	61	298	61	с. Хошеутово
	с. Лапас	644	166	ФАП,	с.п. "МУЗ Харабалинская ЦРБ"	ФАП, с. Лапас	644	166	644	166	с. Хошеутово
	Населенные пункты, входящие в состав Черноярского района:	20362	3992	Х	Х	Х	Х	Х	20362	3992	Х
с. Вязовка	с. Вязовка	940	158	ФАП,	с.п. МУЗ "Черноярская ЦРБ"	Вязовский ФАП	1060	179	940	158	с. Чёрный Яр
	с. Кальновка	120	21			Вязовский ФАП			120	21	с. Чёрный Яр
с. Зубовка	с. Зубовка	1337	242	ФАП,	с.п. МУЗ "Черноярская ЦРБ"	Зубовский ФАП	1337	242	1337	242	с. Чёрный Яр
с. Каменный Яр	с. Каменный Яр	1016	120	УБ	с.п. МУЗ "Черноярская ЦРБ"	Каменноярская УБ	1029	120	1016	120	с. Чёрный Яр
	п. Раздольный	5				Каменноярская УБ			5		с. Чёрный Яр
	х. Бундин	8				Каменноярская УБ			8		с. Чёрный Яр
с. Поды	с. Поды	750	197	ФАП,	с.п. МУЗ "Черноярская ЦРБ"	Подовский ФАП	750	197	750	197	с. Чёрный Яр
с. Ступино	с. Ступино	510	93	ФАП,	с.п. МУЗ "Черноярская ЦРБ"	Ступинский ФАП	510	93	510	93	с. Чёрный Яр
с. Соленое Займище	с. Соленое Займище	2233	496	ВА	с.п. МУЗ "Черноярская ЦРБ"	Солёнозаймищенская ВА	2233	496	2233	496	с. Чёрный Яр
с. Солодники	с. Солодники	1695	345	ВА	с.п. МУЗ "Черноярская ЦРБ"	Солодниковская ВА	1735	348	1695	345	с. Чёрный Яр
	п. Зеленый Сад	40	3			Солодниковская ВА			40	3	с. Чёрный Яр
с. Старица	с. Старица	2065	374	УБ	с.п. МУЗ "Черноярская ЦРБ"	Старицкая УБ	2075	374	2065	374	с. Чёрный Яр
	п. МТФ колхоза им. Калинина	10				Старицкая УБ			10		с. Чёрный Яр
с. Ушаковка	с. Ушаковка	1591	304	ВА	с.п. МУЗ "Черноярская ЦРБ"	Ушаковская ВА	1591	304	1591	304	с. Чёрный Яр
с. Черный Яр	с. Черный Яр	8009	1639	ЦРБ	юридическое лицо	МУЗ "Черноярская ЦРБ"	8042	1639	8009	1639	с. Чёрный Яр
	с. Барановка	31				МУЗ "Черноярская ЦРБ"			31		с. Чёрный Яр
	х. Нагольный	2				МУЗ "Черноярская ЦРБ"			2		с. Чёрный Яр

Развитие профилактической направленности здравоохранения

Обеспечение развития профилактического звена здравоохранения, развитие и совершенствование деятельности инфраструктуры профилактической службы, системы укрепления здоровья и первичной профилактики заболеваний являются одной из приоритетных задач в работе медицинских учреждений Астраханской области.

В рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" ежегодно проводится дополнительная диспансеризация граждан. За период ее проведения было осмотрено 258 446 человек - (103%) от запланированного.

Из общего числа работающих граждан, прошедших дополнительную диспансеризацию, распределение по группам здоровья сложилось следующим образом:

Группа	Наименование группы	Удельный вес (в %)
I	практические здоровые	33,7
II	риск развития заболеваний	11,3
III	нуждаются в дополнительном обследовании и лечении в амбулаторно-поликлинических условиях	53,6
IV	нуждаются в дополнительном обследовании и лечении и условиях стационара	1,2
V	нуждаются в ВМП	0,02

Для граждан I и II групп здоровья проводятся профилактические мероприятия. С этой целью они направляются в центры здоровья для составления индивидуального плана мероприятий по предупреждению факторов риска развития заболеваний и подготовки рекомендаций по ведению здорового образа жизни.

Граждане III, IV и V групп направляются в учреждения здравоохранения на дообследование. После постановки уточненного диагноза пациент проходит индивидуальную программу реабилитации. При наличии медицинских показаний пациенты V группы здоровья включаются в "Лист ожидания (дорогостоящей) высокотехнологичной медицинской помощи". После получения ВМП им назначается индивидуальная программа реабилитации.

В структуре первичной заболеваемости по результатам проведенной дополнительной диспансеризации работающих граждан в Астраханской области отмечается высокая выявляемость больных туберкулезом, которая составляет 403,7% от среднего показателя по Российской Федерации, злокачественными новообразованиями - 123,9%, заболеваниями крови - 178,9%, глаукомой - 120,7%, катарактой - 121,4%. При этом выявляемость болезней системы кровообращения ниже, чем средний показатель по Российской Федерации и составляет по болезням системы кровообращения 65,1% к среднему показателю по Российской Федерации, по ишемической болезни сердца - 53,3%, ишемической болезни мозга - 34,9%.

Проведение дополнительной диспансеризации на территории Астраханской области позволило увеличить выявляемость первичной патологии с 18,1% до 32,5%, что говорит о недостаточности выявления заболеваний на уровне первичного звена здравоохранения.

Планируется осуществление мероприятий по подготовке к включению с 2013 года в территориальную программу обязательного медицинского страхования дополнительной диспансеризации работающих граждан.

С целью реализации профилактического направления министерством здравоохранения Астраханской области разработан и реализован комплекс мер, направленных на совершенствование работы учреждений здравоохранения по медицинской профилактике, гигиеническому воспитанию населения и формированию здорового образа жизни, ориентированных на укрепление профилактического звена регионального здравоохранения, развитие кабинетов (отделений) медицинской профилактики, создание и оптимизацию деятельности центров здоровья, повышение эффективности профилактических мероприятий.

Только за 2010 год основам здорового образа жизни обучались 560782 человека (более 50% населения области). Работали школы здоровья, в которых обучено более 136 тыс. человек. Наиболее распространены школы для беременных женщин, для пациентов с артериальной гипертонией, страдающих сердечной недостаточностью.

На территории области проведено 878 массовых мероприятий, число лиц, участвующих в мероприятиях, составило 187 тыс. человек.

Работа осуществляется в соответствии с комплексным планом основных организационных мероприятий по сохранению и укреплению здоровья, профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни среди населения Астраханской области, утвержденным министерством здравоохранения Астраханской области.

В Астраханской области реализуется многоуровневая система профилактики заболеваний и формирования здорового образа жизни. В целях формирования у населения потребности в навыках здорового образа жизни открыты 4 центра здоровья, в том числе два детских. Действует два центра восстановительной медицины и реабилитации, медицинской профилактики.

В области функции головного учреждения здравоохранения по медицинской профилактике осуществляет ГУЗ АО "Клинический центр восстановительного лечения и медицинской профилактики" (отделение организации и координации профилактической работы). Действует сеть кабинетов (отделений) медицинской профилактики в составе ЛПУ. На конец 2010 года общее число кабинетов медицинской профилактики составило 36. В подразделениях службы работает 40 врачей и 60 средних медицинских работников.

Министерство здравоохранения Астраханской области взаимодействует с министерствами образования и науки, культуры, туризма и спорта Астраханской области, агентством по делам молодежи Астраханской области, ГУ ФСКН России по Астраханской области, общественными организациями (общественной палатой, региональными отделениями "Лига здоровья нации", Общероссийской общественной организацией "Российский Красный Крест" и др.), средствами массовой информации и другими ведомствами.

На основе межуровневого взаимодействия выполняется ряд областных и муниципальных программ, проектов, в которых профилактика признана приоритетным направлением и основным принципом реализации.

В рамках программы для заключенных "Школа готовящихся к освобождению" совместно с РУ ФСКН России по Астраханской области проведены выездные семинары по пропаганде здорового образа жизни, профилактике наркозависимости в подростковой среде с несовершеннолетними подозреваемыми и обвиняемыми, содержащимися в ФБУ ИЗ-30/2 (120 человек). Всего было охвачено в данных учреждениях более 6000 детей и подростков.

Значительный объем профилактических мероприятий проведен на базе учреждений культуры: совместные тематические акции по здоровому образу жизни, круглые столы, конференции и др. для молодежи, родителей. Всего проведено 29 совместных мероприятий, охвачено более 800 детей и подростков (с. Пологое Займище, с. Пироговка, с. Покровка, с. Болхуны, г. Ахтубинск). Наряду с медицинскими работниками в мероприятии приняли участие специалисты заинтересованных ведомств (отделы образования, по делам молодежи, культуры, ОВД, СМИ и др.). Всего профилактическими мероприятиями с участием ведомств и организаций было охвачено около 10000 несовершеннолетних.

Новые задачи по медицинской профилактике нацелены и на организацию и координацию деятельности центров здоровья, открытых в рамках национального проекта "Здоровье" в целях развития инфраструктур, необходимых для формирования здорового образа жизни. За период работы центров здоровья в них обратилось 11072 человека взрослого и 3258 человек детского населения. Направлено на дополнительное обследование в учреждения здравоохранения 9500 человек с факторами риска, из них 95 человек уже с развившимися заболеваниями. Всем обратившимся назначены индивидуальные планы по здоровому образу жизни. Обучено здоровому образу жизни 100%. Школы здоровья посетил 3321 человек.

В Астраханской области в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2010 года N 1237 "О финансовом обеспечении мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни у населения Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака", в целях совершенствования деятельности центров здоровья по предупреждению слепоты у взрослого населения, а также выявления алкогольной и табачной зависимостей, наркомании, токсикомании, игромании планируется:

- организация психологического тестирования молодежи на выявление алкогольной и табачной зависимостей, наркомании, токсикомании, игромании в 4 центрах здоровья;

- открытие офтальмологических кабинетов в двух центрах здоровья для взрослого населения и оснащение их медицинским оборудованием;

- обучение медицинских кадров для центров здоровья.

С целью сокращения распространения вредных привычек, формирования навыков здорового образа жизни в 2010 году было организовано и проведено среди населения области восемь крупных тематических акций под единым брендом "Здоровая Россия" с охватом более 25000 человек.

Акции проводились максимально дифференцированно, были адресованы детям, подросткам, молодежи и взрослому населению. Были задействованы разные каналы сообщения (телевидение, пресса, уличная реклама, Интернет). В организации и проведении акций участвовали все учреждения здравоохранения Астраханской области.

В 2010 году реализован проект "Автопоезд за здоровый образ жизни" по Приволжскому, Харабалинскому районам Астраханской области, проведенный совместно с общественной палатой Астраханской области. В мероприятиях приняли участие министерство образования, министерство социального развития и труда, министерство спорта и туризма Астраханской области, Общероссийская общественная организацией "Российский Красный Крест", агентство по делам молодежи Астраханской области, центр здоровья МУЗ "ДГП N 1", студенты ГОУ ВПО "АГМА Росздрава". В селах Приволжского района (Осыпной Бугор, Водяновка, Кирпичный завод, Евпраксино), Харабалинского района (Вольное, Заволжское, Речное) Астраханской области в образовательных учреждениях проведены встречи, "круглые столы", психологические тренинги с детьми, подростками, родителями, учителями. Мероприятия были направлены на пропаганду здорового образа жизни, профилактику табакокурения, алкоголизма, наркомании и недопущение жестокого обращения с детьми. Специалисты детского центра здоровья с использованием газоанализатора определяли количество угарного газа в легких у детей и подростков. Автопоезд привез гуманитарную помощь семьям, находящимся в группе социального риска. В ходе работы автопоезда специалистами было охвачено более 600 человек.

В 2010 году продолжена реализация пилотного информационно-образовательного проекта профилактики наркозависимости "Сталкер" (профилактика вовлечения детей и подростков в аддиктивные формы поведения) среди школьников.

Данный проект реализуется совместно с министерством образования и науки Астраханской области при поддержке антинаркотической комиссии Астраханской области. Второй год в ходе реализации Программы используются современные технологии по формированию здорового образа жизни. Во всех седьмых и десятых классах проводится компьютерная диагностика - психологическое тестирование, которое позволяет специалистам оказывать детям своевременную помощь в решении трудных жизненных ситуаций. По результатам тестирования проводится цикл обучающих занятий, психологических тренингов по 10 темам, включая темы профилактики стрессов, профилактики табакокурения, употребления алкоголя, наркотиков, профилактики ВИЧ/СПИД и формирования навыков, умений и убеждений здорового образа жизни.

Проект "Сталкер" имеет инновационный характер, включает в себя новые решения и технологии, удачно дополняет используемые программы и позволяет расширить границы деятельности специалистов профилактической службы и организовать профилактическую работу на более качественном уровне.

В ходе выполнения данного проекта получены положительные изменения в поведении гиперактивных и агрессивных детей, формируется адекватная самооценка, навыки ведения здорового образа жизни. Ежегодно проектом охватывается более 400 учащихся.

С целью профилактики инфекционных заболеваний в рамках дополнительной иммунизации с 2006 года прививками против вирусного гепатита В охвачено 35,0% от всего населения области. Охват детей и подростков прививками увеличился до 100,0%, охват взрослых в возрасте до 35 лет - до 96,4%. Заболеваемость острым гепатитом В снизилась в 4,8 раза (с 12,5 в 2005 году до 2,6 в 2010 году).

Дополнительная иммунизация против краснухи позволила снизить заболеваемость до спорадического уровня (с 77,5 на 100 тысяч населения в 2005 году до 0,1 случая в 2010 году), против кори - обеспечить отсутствие регистрации на территории области данного заболевания. Применение инактивированной полиомиелитной вакцины позволило полностью исключить регистрацию вакциноассоциированных случаев заболевания. Мероприятия в рамках национального календаря профилактических прививок способствуют дальнейшему снижению заболеваемости инфекциями, управляемыми средствами специфической профилактики.

Таким образом, в рамках Программы совершенствование профилактического направления будет осуществляться с целью дальнейшего развития мероприятий по формированию здорового образа жизни у населения Астраханской области (к 2013 году планируется увеличить число посещений в центры здоровья до 95,0 на 100 тысяч населения), профилактике инфекционных и неинфекционных заболеваний, диспансеризации взрослого, детского населения, профилактике социально значимых заболеваний. С этой целью запланировано дальнейшее расширение профилактической деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений путем внедрения современных медико-профилактических технологий, доказавших свою эффективность; увеличение количества обученных пациентов в школах здоровья и школах пациентов, совершенствование межведомственной работы по укреплению общественного здоровья, проведение мероприятий по укреплению связей АПУ с центрами здоровья.

Кроме того, в Программе запланирован комплекс мер по увеличению мощности центров здоровья для взрослых и детей, основными задачами которых являются мотивирование граждан к личной ответственности за свое здоровье, консультирование и обучение населения навыкам здорового образа жизни, динамическое наблюдение за группами риска, мониторинг показателей здорового образа жизни.

Совершенствование службы скорой медицинской помощи

Служба скорой медицинской помощи Астраханской области представлена самостоятельной станцией в г. Астрахани и 16 отделениями в составе центральных районных больниц.

Скорая медицинская помощь в 2010 году оказывалась 49 бригадами. Укомплектованность службы в 2009 году составила 95,7%, в том числе: врачами - 96,5%; средним медицинским персоналом - 94,7%.

В 2010 году по Астраханской области было выполнено более 449 тысяч выездов скорой медицинской помощи (СМП), что на 6 тысяч меньше, чем в 2009 году (455 тысяч), в связи с чем показатель обращаемости за СМП на 1 жителя уменьшился с 0,463 до 0,446, но по-прежнему остался значительно превышать норматив (0,318), рекомендуемый для субъектов Российской Федерации.

Структура выездов СМП не изменилась, как и в 2009 году несчастные случаи составили 8% всех вызовов СМП, а внезапные заболевания и состояния - 81%. Не уменьшилась, оставшись на уровне 2009 года, частота безрезультатных выездов (3%) и выездов для перевозки пациентов (8%).

Масштабное переоснащение санитарного транспорта станций и отделений скорой медицинской помощи Астраханской области, начатое в рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье", позволило обновить автопарк и в ряде мест привести количество единиц автотранспорта в соответствие с утвержденными нормативами. За 2006-2007 годы парк санитарного автотранспорта обновлен на 137 единиц на сумму 85900 тыс. руб. (в том числе 31 из бюджета Астраханской области на 26400 тыс. руб.).

Результатом этих мероприятий стало уменьшение времени ожидания бригады СМП на месте медицинского события более чем на 15% (17,6 минуты в 2010 году по сравнению с 21,8 минуты в 2007 году), а также снижение времени простоя бригад в связи с поломкой санитарного транспорта. Время от момента получения вызова отделением (станций) до передачи его бригаде в 83% случаев не превышает 4 минут.

На конечных результатах оказания скорой медицинской помощи пострадавшим при несчастных случаях и дорожно-транспортных происшествиях негативно сказывается отсутствие системы обучения и подготовки сотрудников правоохранительных органов, государственной автоинспекции, пожарной службы, спасателей по вопросам оказания первой помощи.

В рамках Программы планируется продолжить реализацию мероприятий, направленных на обеспечение доступности и повышение качества оказания скорой медицинской помощи, снижение летальности больных при угрожающих жизни состояниях. По мере комплектации станций (отделений) скорой медицинской помощи машинами класса В, С появилась возможность оказания медицинской помощи в ходе эвакуации пациентам с различной степенью тяжести непосредственно в машине по всему маршруту до госпитализации в круглосуточный стационар.

Эффективность использования уже имеющихся ресурсов СМП, внедрение современных компьютерных систем управления и контроля качества оказания медицинской помощи, использование методов позиционного слежения за перемещением санитарного транспорта позволит совершенствовать преемственность оказания медицинской помощи на догоспитальном и стационарном этапах.

В рамках данного мероприятия планируется организовать койки экстренной медицинской помощи в приемных отделениях центральных районных больниц путем реорганизации круглосуточных коек в пределах штатной численности и коечного фонда.

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 02.08.2010 N 586н "О внесении изменений в порядок оказания скорой медицинской помощи, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 01.11.2004 N 179" для создания отделения экстренной медицинской помощи соответствует 1 учреждение - МУЗ "Городская клиническая больница N 3" (свыше 400 коек, ежедневное круглосуточное поступление более 50 больных).

На базе данного ЛПУ в 2012 году планируется создание отделения экстренной медицинской помощи. Отделение будет оказывать скорую медицинскую помощь больным по принципу маршрутизации больных от начала эвакуации бригадой скорой помощи (врачом, фельдшером) до профильного отделения с целью оптимизации времени пребывания больного в приемном отделении. В результате при доставке больного в приемное отделение круглосуточного стационара не будет прерван процесс оказания медицинской помощи больным. Осуществление ротации кадров будет способствовать сохранению квалификации медицинских работников и непрерывности наблюдения и оказания медицинской помощи больным.

В рамках Программы будут реализованы мероприятия по совершенствованию службы скорой медицинской помощи:

- повышение эффективности использования имеющихся ресурсов в части укрепления материально-технической базы станций и отделений скорой медицинской помощи;

- организация отделения экстренной медицинской помощи;

- внедрение современных систем анализа и управления для позиционного слежения за перемещением санитарного транспорта (ГЛОНАС);

- внедрение постоянно действующей системы обучения персонала специальных служб навыкам первой помощи;

- освобождение от несвойственных для скорой медицинской помощи функций;

- снижение числа вызовов скорой медицинской помощи с 0,463 на 1 жителя в 2009 году до 0,390 к 2012 году.

Дефицит врачебных кадров СМП будет компенсирован в результате реорганизации СМП, которая предусматривает организацию отделений экстренной медицинской помощи в стационарах, объединенных с отделениями СМП. В результате интеграции специалистов недостаточная укомплектованность будет восполнена за счет ротации кадров, обеспечивающих работу СМП.

Совершенствование оказания стационарной медицинской помощи

В Астраханской области продолжается работа по оптимизации коечного фонда. Оптимизация коечного фонда в Астраханской области проводится с учетом нормативов, рекомендуемых Минздравсоцразвития России, уровнем заболеваемости населения и территориальных особенностей расположения лечебных учреждений муниципальных образований.

В конце 2010 года на территории области функционировало 9089 круглосуточных коек, в отличие от 2009 года, когда было развернуто 8860 коек. В результате показатель обеспеченности населения этим видом коек за 2010 год увеличился с 88,1 до 90,2 на 10 тыс. жителей за счет расширения некоторых профилей круглосуточных коек государственных (областных) и муниципальных учреждений здравоохранения во всех районах области и г. Астрахани.

Несмотря на увеличение числа круглосуточных коек, среднегодовая занятость одной койки снизилась за 2010 год с 347 до 343 дней, средняя длительность пребывания больного в стационаре увеличилась с 12,0 до 12,1 дня, показатель уровня госпитализации составил 256,5 на 1000 жителей. Общая летальность в круглосуточном стационаре по Астраханской области не увеличилась и составила 1,2%. Данная динамика работы круглосуточного стационара косвенно свидетельствует о необходимости повышения качества отбора больных с приоритетом обоснованности госпитализации больных с патологическими состояниями, требующими именно круглосуточного пребывания в стационаре.

В 2010 году в ЛПУ Астраханской области количество хирургических вмешательств увеличилось с 62,2 тысячи до 65,7 тысячи операций, в связи с чем показатель числа операций возрос с 23,5 до 24,9 на 100 выбывших из круглосуточного стационара, но послеоперационная летальность среди оперированных осталась на уровне 2009 года (1,0%).

Число койко-дней в 2010 году составило 3114 тысяч, в результате чего объем стационарной помощи составил 3,092 койко-дней на 1 жителя, но по-прежнему остался выше рекомендуемого для субъектов Российской Федерации норматива.

Стационарная медицинская помощь дополняется быстрым развитием стационарозамещающих технологий, а также методической работой, направленной на снижение доли необоснованных госпитализаций с повышением эффективности амбулаторно-поликлинического звена.

В целях оптимизации работы коечного фонда в рамках модернизации запланированы увеличение терапевтических коек с 880 в 2009 году до 932 в 2012 году, кардиологических коек с 360 в 2009 году до 424 в 2012 году за счет уменьшения неврологических коек с 560 в 2009 году до 463 в 2012 году, а также перевод урологических, проктологических, торакальной и челюстно-лицевой хирургии, ортопедических, сосудистых, нейрохирургических коек в хирургические и травматологические. Общее число травматологических коек составит 250 единиц (2009 год - 179 коек), хирургических 707 коек (2009 год - 660).

Оснащение современным оборудованием в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, повышение квалификации персонала, интенсификация диагностического и лечебного процесса позволят сократить пребывание на койке с 12,0 дней в 2009 году до 10,7 дней к 2012 году, оптимизировать работу койки и обеспечат снижение показателя занятости койки до 325 дней.

Таким образом, в рамках Программы будет проведена реструктуризация коечного фонда:

- сокращение числа неэффективно работающих и избыточных коек (прочие койки, инфекционные, аллергологические, гематологические, дерматологические, для беременных и рожениц, патологии беременности, неврологические, нейрохирургические, онкологические, ортопедические, офтальмологические, патологии новорожденных, проктологические, сосудистые, торакальной хирургии, урологические, эндокринологические, стоматологические);

- увеличение по следующим профилям: гастроэнтерологические, реанимации новорожденных, гинекологические, хирургические, ревматологические, пульмонологические.

В результате реструктуризации структура и мощность коечного фонда учреждений здравоохранения Астраханской области будут приведены в соответствие федеральным нормативам и достигнута сбалансированность объёмов амбулаторно-поликлинической и стационарной медицинской помощи.

С целью обеспечения доступности медицинской помощи в Астраханской области планируется развернуть межтерриториальные центры: для оказания медицинской помощи больным с инфарктами миокарда и инсультами - пять сосудистых и три травматологических центра оказания медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях.

Развитие специализированной медицинской помощи

Развитие специализированных видов медицинской помощи, включая интенсивную терапию и реанимацию, невозможно без переоснащения лечебных учреждений. В целях развития специализированных служб планируется приобрести оборудование для стационарных и поликлинических отделений, что позволит развивать в ГУЗ Александро-Мариинской областной клинической больнице и других ведущих областных и муниципальных ЛПУ высокотехнологичные виды медицинской помощи.

Специализированная медицинская помощь в стационарах области оказывается больным с различными заболеваниями в соответствии с выбранными приоритетами.

В Программе отражены направления, являющиеся основными причинами, формирующими смертность, больничную летальность, высокую заболеваемость и социальную значимость.

Финансовые средства, предусмотренные на реализацию мероприятий Программы, направленные на развитие специализированных видов помощи, среди участников Программы не дублируются с финансовыми средствами мероприятий приоритетного национального проекта "Здоровье".

Распределение финансовых средств,
планируемых на приобретение медицинского оборудования
по Программе модернизации здравоохранения Астраханской области
на 2011 - 2012 годы с учетом реализации направлений приоритетного
национального проекта "Здоровье" на 2011 год

Наименование мероприятий	2011 год				2012 год
	Предусмотрено средств (тыс. руб.)				Предусмотрено средств (тыс. руб.)				в том числе для оказания медицинской помощи детскому населению в 2011 - 2012 годы (тыс. руб.)
	Всего	в т.ч. средства			Всего	в т.ч. средства
	Всего	ФФОМС	Консолидированного бюджета субъекта РФ	ТФОМС	Всего	ФФОМС	Консолидированного бюджета субъекта РФ	ТФОМС
Мероприятие 2.4. Оснащение оборудованием	411 559,15	280 502,20	131 056,95	0,00	108 270,90	104 561,9	3 709,0	0,00	222 979,76
ГУЗ Александро-Мариинская областная клиническая больница	30 372,20	22 372,20	8 000,00	0,00	15 528,00	15 028,00	500,00	0,00	28 508,61
Мобильная поликлиника на колесах
Аппарат для неинвазивной искусственной вентиляции легких новорожденного - 2 ед. (ОРИД новорожденных)
Аппарат для аутогемотрансфузии (отделение анестезиологии и реанимации) - 2 ед.
Инкубатор интенсивной терапии для новорожденных с кислородными палатками - 7 ед. (отделение патологии новорожденных и недоношенных - 2-й этап выхаживания)
Открытая реанимационная система для новорожденных - 5 ед. (родовое отделение)
Полифункциональные прикроватные мониторы реанимационные - 10 ед. (отделение патологии новорожденных и недоношенных - 2-й этап выхаживания и ОРИД новорожденных)
Аппарат ИВЛ (тайм-циклический с системой триггерной вентиляции) - 2 ед. (отделение патологии новорожденных и недоношенных - 2-й этап и ОРИД новорожденных)
Аппарат ИВЛ высокочастотный осцилляторного типа (ОРИД новорожденных)
Функциональные кровати - 10 ед.
Прикроватные мониторы - 4 ед.
Электрокоагулятор (монополярный, биполярный с аргоновой приставкой)
Инкубатор транспортный
Рентгеновский аппарат передвижной
Инкубатор стандартной модели - 5 ед.
ГУЗ "Областная детская клиническая больница"	31 982,65	31 265,00	717,65	0,00	18 349,50	18 349,50	0,00	0,00	40 332,15
Аппарат для искусственной вентиляции легких (ОРИТ2)
Электроэнцелограф
Бронхоскоп
Реанимационный комплекс для новорожденных
Прикроватные мониторы - 6 ед. + 1 центральная станция
Автоматический коагулометр 2-канальный
Анализатор гематологический автоматический
Анализатор биохимический автоматический
Рабочее место офтальмолога
Прибор для ультразвукового А-В-сканирования с датчиком для ультразвуковой биометрии
Щелевая лампа с принадлежностями
Офтальмоскоп электрический ручной
Электрический офтальмоскоп
Синоптофор
Электростимулятор офтальмологический
Лазер офтальмологический
Гастроскоп - 2 ед.
Набор цистоскопов с инструментами
Эхоэнцефалограф
Аппарат ИВЛ высокочастотный
Инкубатор для интенсивной терапии новорожденных - 2 ед.
Аппарат для носового постоянного положительного давления
Система фототерапии
Аппарат ИВЛ для новорожденных
Аппарат для заваривания сосудов с набором инструментов
Бинокулярная лупа - 3 ед.
Камера для химической стерилизации
Полуавтоматический биохимический анализатор с проточной кюветой
Аппарат УЗИ-диагностики с доплерометрическим датчиком
Стол операционный хирургический рентгенопрозрачный
Дефибриллятор-монитор со встроенным кардиостимулятором - 2 ед.
Ретинальная камера для проведения офтальмологического скрининга (ОРИД новорожденных)
Комплекс для эндоскопических малоинвазивных операций (эндовидеохирургическая стойка)
Аспиратор ультразвуковой нейрохирургический
Транспортный комплекс для транспортировки новорожденных, в т.ч. с низкой и экстремально низкой массой тела
Операционный микроскоп для нейрохирургии
ГУЗ "Областной онкологический диспансер"	58 397,00	0,00	58 397,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	17 519,10
Цифровой рентгеновский аппарат для рентгенографии, томографии и рентгеноскопии
Передвижной палатный R-аппарат
Ультразвуковая диагностическая система экспертного класса
Ультразвуковые датчики для имеющегося оборудования
Сверхтонкий фибробронхоскоп для контроля проведения раздельной интубации при торакальных операциях
Криостат-микротом напольный с устройством глубокого замораживания
Энергетический генератор с аксессуарами, моно- и биполярными режимами, с режимом спайки сосудов и технологией лигирования тканей
Оборудование для радиоизотопной лаборатории
ГУЗ "Областная инфекционная клиническая больница"	11 716,00	11 600,00	116,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	3 163,30
Рентгендиагностическое оборудование
ГУЗ "Областной кардиологический диспансер"	8 530,00	7 630,00	900,00	0,00	8 864,40	8 864,40	0,00	0,00	1 617,68
Ультразвуковая диагностическая система для кардиоваскулярных исследований (с набором датчиков)
Аппаратно-программный комплекс холтеровского мониторирования - 6 ед.
Дефибриллятор-монитор со встроенным кардиостимулятором - 2 ед.
Электрокардиограф стационарный - 2 ед.
Комплекс медицинский диагностический портативный для электроэнцефалографии - 2 ед.
Физиотерапевтический комбайн
40-канальная ЭЭГ система экспертного класса, совмещенная с 2-мя носимыми холтерами ЭЭГ
Стационарная 2-канальная доплеровская система с мониторингом эмбулодетекции
МУЗ "Центральная городская больница г. Знаменск"	1 484,70	1 470,00	14,70	0,00	6 000,00	6 000,00	0,00	0,00	2 095,72
Оборудование для ультразвуковой диагностики
Оборудование для функциональной диагностики
МУЗ "Ахтубинская центральная районная больница"	21 816,00	21 600,00	216,00	0,00	1 860,00	1 860,00	0,00	0,00	8 820,00
Цифровой рентгеновский аппарат для рентгенографии, томографии и рентгеноскопии
Аппарат для неинвазивной искусственной вентиляции легких новорожденного
Комплекс электрокардиографический 12-канальный транстелефонный цифровой
Подвижной цифровой флюорографический кабинет
МУЗ "Володарская центральная районная больница"	1 878,60	1 860,00	18,60	0,00	18 200,00	18 200,00	0,00	0,00	6 023,58
Цифровой рентгеновский аппарат для рентгенографии, томографии и рентгеноскопии
Ультразвуковая диагностическая система (с набором датчиков)
Функциональные кровати - 3 ед.
Комплекс электрокардиографический 12-канальный транстелефонный цифровой
МУЗ "Наримановская центральная районная больница"	13 420,00	6 420,00	7 000,00	0,00	2 870,00	2 870,00	0,00	0,00	6 783,16
Аппарат наркозно-дыхательный
Аппарат искусственной вентиляции легких для новорожденных - 2 ед.
Прикроватные мониторы - 3 ед.
Комплекс электрокардиографический 12-канальный транстелефонный цифровой
Система фототерапии
Инкубатор для выхаживания новорожденных
Фетальный монитор
Аппарат рентгенотелевизионный передвижной хирургический с С-дугой
Стол операционный хирургический рентгенопрозрачный
МУЗ "Камызякская центральная районная больница"	13 231,00	13 100,00	131,00	0,00	2 990,00	2 990,00	0,00	0,00	7 143,08
Цифровой рентгеновский аппарат для рентгенографии, томографии и рентгеноскопии
Аппарат для искусственной вентиляции легких детский
Комплекс электрокардиографический 12-канальный транстелефонный цифровой
Инкубатор для выхаживания новорожденных
Монитор акушерский
МУЗ "Приволжская центральная районная больница"	9 778,60	8 180,00	1 598,60	0,00	8 100,00	7 680,00	420,00	0,00	4 290,86
Ультразвуковая диагностическая система (с набором датчиков)
Комплекс электрокардиографический 12-канальный транстелефонный цифровой
Бронхоскоп
Фиброколоноскоп
Передвижной палатный R-аппарат с проявочной машиной и системой радиографии
Комплекс медицинский диагностический портативный для электроэнцефалографии
Портативная ультразвуковая диагностическая система
МУЗ "Икрянинская центральная районная больница"	13 594,60	13 460,00	134,60	0,00	6 600,00	6 600,00	0,00	0,00	4 442,81
Цифровой рентгеновский аппарат для рентгенографии, томографии и рентгеноскопии
Ультразвуковая диагностическая система (с набором датчиков)
Комплекс электрокардиографический 12-канальный транстелефонный цифровой
Функциональные кровати - 3 ед.
МУЗ "Красноярская центральная районная больница"	15 614,60	15 460,00	154,60	0,00	3 500,00	3 500,00	0,00	0,00	9 182,65
Цифровой рентгеновский аппарат для рентгенографии, томографии и рентгеноскопии
Аппарат для искусственной вентиляции легких для детей
Комплекс электрокардиографический 12-канальный транстелефонный цифровой
Прикроватные мониторы - 4 ед. + 1 центральная станция
МУЗ "Харабалинская центральная районная больница"	25 009,20	24 805,00	204,20	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	8 689,45
Цифровой рентгеновский аппарат для рентгенографии, томографии и рентгеноскопии
Фетальный монитор - 2 ед.
Инкубатор для интенсивной терапии новорожденных
Комплекс электрокардиографический 12-канальный транстелефонный цифровой
Портативный УЗИ аппарат
Функциональные кровати - 2 ед.
Передвижной палатный R-аппарат с проявочной машиной, системой радиографии и рабочим местом
МУЗ "Черноярская центральная районная больница"	21 114,00	12 360,00	8 754,00	0,00	1 130,00	1 130,00	0,00	0,00	9 771,79
Инкубатор для интенсивной терапии новорожденных
Комплекс электрокардиографический 12-канальный транстелефонный цифровой
Подвижной цифровой флюорографический кабинет
Аппарат искусственной вентиляции легких для новорожденных
Гастрофиброскоп с системой видеонаблюдения (детский)
Аппарат рентгенотелевизионный передвижной хирургический с С-дугой
Портативный аппарат ИВЛ
Аппарат искусственной вентиляции легких
МУЗ "Клинический родильный дом"	14 900,00	11 920,00	2 980,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	8 951,20
Монитор для определения глубины наркоза у женщин - 2 ед.
Фетальный монитор - 5 ед.
Аппарат для искусственной вентиляции легких новорожденных - 2 ед.
Плазменный стерилизатор
Наркозно-дыхательный аппарат ИВЛ для женщин
Аппарат для аутогемотрансфузии
Аппарат для ИВЛ новорожденных
МУЗ "Детская городская клиническая больница N 1"	15 310,00	12 270,00	3 040,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	15 310,00
Фиброоптическая система фототерапии - 5 ед.
Реткамера
Инкубатор для интенсивной терапии новорожденных - 8 ед.
Аппарат для высокочастотной ИВЛ с 2-мя компрессорами в комплекте - 2 ед.
Аппарат для неинвазивной ИВЛ с компрессором и масками различных размеров - 2 ед.
МУЗ "Детская городская клиническая больница N 2"	10 760,00	8 672,00	2 088,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	10 760,00
Аппарат искусственной вентиляции легких - 1 ед.
Мониторы слежения за жизнедеятельностью
Сенсорная комната
Портативный телеметрический электроэнцефалограф
Бронхофонограф
Гастрофиброскоп с системой видеонаблюдения
Ультразвуковая диагностическая система (с набором датчиков)
Бронхоскоп с видеосистемой
МУЗ "Городская клиническая больница N 3"	29 200,00	5 080,00	24 120,00	0,00	3 880,00	2 987,00	893,00	0,00	2 150,20
Автоматический анализатор глюкозы
Анализатор гематологический автоматический
Анализатор биохимический автоматический
Анализатор электролитов автоматический (калий, натрий)
Анализатор газов крови автоматический
Передвижной палатный рентген-аппарат
Ультразвуковая диагностическая система (с набором датчиков)
Ультразвуковая диагностическая система (с набором датчиков)
Операционный стереомикроскоп для нейрохирургии
Комплект для вентркулоскопии, аппаратная эндоскопическая стойка
МУЗ "Городская клиническая больница N 4"	10 900,00	8 938,00	1 962,00	0,00	6 000,00	4 980,00	1 020,00	0,00	5 070,00
Оборудование для ультразвуковой диагностики
Рентгендиагностическое оборудование
МУЗ "Городская клиническая больница N 5"	0,00	0,00	0,00	0,00	4 399,00	3 523,00	876,00	0,00	285,94
Анализатор флуориметрический
Электронейромиограф
Коагулометр
Анализатор гематологический автоматический
Анализатор мочи на тест-полосках
Оборудование для операционной гистероскопии с видеосистемой
Анализатор биохимический автоматический
Анализатор электролитов автоматический (калий, натрий)
МУЗ "Детская городская поликлиника N 3"	10 900,00	8 720,00	2 180,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	10 900,00
Рентгендиагностическое оборудование
МУЗ "Городская поликлиника N 2"	6 000,00	4 800,00	1 200,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
Оборудование для ультразвуковой диагностики
МУЗ "Городская поликлиника N 5"	6 000,00	4 800,00	1 200,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
Оборудование для ультразвуковой диагностики
МУЗ "Городская поликлиника N 3"	6 000,00	4 800,00	1 200,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
Оборудование для ультразвуковой диагностики
МУЗ "Городская поликлиника N 1"	6 000,00	4 800,00	1 200,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
Оборудование для ультразвуковой диагностики
МУЗ "Городская поликлиника N 8"	6 750,00	5 400,00	1 350,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	1167,75
Оборудование для ультразвуковой диагностики
Эндоскопическое оборудование
МУЗ "Городская поликлиника N 10"	10 900,00	8 720,00	2 180,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
Рентгендиагностическое оборудование

Направление по совершенствованию специализированной
медицинской помощи при болезнях системы кровообращения

Болезни системы кровообращения являются основной причиной смертности населения Астраханской области (52%) и пока остаются основной проблемой в связи с высокой заболеваемостью, инвалидностью и смертностью населения, в том числе трудоспособной его части.

Более половины от числа умерших страдали ишемической болезнью сердца, в том числе перенесшие инфаркт миокарда, а также цереброваскулярной патологией, в том числе перенесшие инсульты. Сердечно-сосудистые заболевания остаются и одной из ведущих причин стойкой утраты трудоспособности.

В Астраханской области в течение последних лет наблюдается рост распространенности болезней системы кровообращения.

Общая заболеваемость населения Астраханской области
болезнями системы кровообращения

Класс, группы болезней и отдельные заболевания	Абсолютные числа		На 1000 населения
Класс, группы болезней и отдельные заболевания	2008	2009	2008	2009
Болезни системы кровообращения	168860	186020	169,3	185,4
Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением	19610	24180	24,8	30,3
Ишемическая болезнь сердца	31920	37550	40,4	47,1
Цереброваскулярные болезни	42515	47094	53,8	59,0

В 2009 году общее число учтенных заболеваний системы кровообращения среди обратившихся в лечебно-профилактические учреждения составило 186 тыс. человек, что на 10% больше, чем в 2008 году.

В структуре обращаемости взрослого населения по поводу болезней системы кровообращения доля цереброваскулярных болезней составила 25,3%, на долю ишемической болезни сердца приходится 20,2% и болезней, характеризующихся повышенным артериальным давлением, - 13,0%.

В 2009 году несколько снизилось общее число больных, впервые обратившихся по поводу сердечно-сосудистой патологии, и составило 26,6 тыс. против 28,0 в 2008 году. Но при этом отмечается рост первичной заболеваемости по отдельным группам болезней: цереброваскулярным - с 11,4 на 1000 взрослого населения в 2008 году до 12,1 в 2009 году, ишемической болезни сердца - с 5,1 на 1000 взрослого населения в 2008 году до 5,9 в 2009 году, что отражает улучшение процесса выявления сердечно-сосудистой патологии среди населения.

Для решения проблемы доступности высокотехнологичной кардиологической и кардиохирургической помощи в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" в Астраханской области с 2009 года функционирует ФГУ "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (г. Астрахань)".

В целях успешного решения проблем по снижению уровня заболеваемости, инвалидности и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в конце 2010 года организован и приступил к работе ГУЗ "Астраханский областной кардиологический диспансер", деятельность которого направлена на совершенствование организации медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Принимаются меры к решению кадровой проблемы, в рамках которой на базе ФГУ "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (г. Астрахань)" проводилась подготовка врачей и фельдшеров бригад скорой медицинской помощи, а также врачей стационаров и поликлиник по вопросам оказания медицинской помощи больным с кардиоваскулярной и цереброваскулярной патологией.

Организовано отделение неотложной кардиологии с блоком интенсивной терапии на базе МУЗ "ГКБ N 3".

На сегодняшний день все машины скорой помощи на территории г. Астрахани оснащены тестовыми системами для верификации некроза миокарда, что позволяет на догоспитальном этапе определить тактику дальнейшего лечения пациента.

Открыто отделение реабилитации больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, на базе МУЗ "ГКБ N 5".

В Программу включены мероприятия, направленные на совершенствование оказания медицинской помощи больным с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и снижение смертности от инфарктов и инсультов:

- укрепление материально-технической базы медицинских учреждений с целью обеспечения оказания медицинской помощи населению при болезнях системы кровообращения в соответствии с Порядком, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.08.2009 N 599н "Об утверждении Порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля", в том числе:

- проведение капитального ремонта ГУЗ "Астраханский областной кардиологический диспансер";

- оснащение лечебно-профилактических учреждений медицинским оборудованием;

- организация на базе ГУЗ "Областной кардиологический диспансер" единой диспетчерской службы по обработке электрокардиограмм с дальнейшей консультацией и передачей данных в ФГУ "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (г. Астрахань)";

- поэтапное внедрение федеральных стандартов оказания медицинской помощи больным с инфарктами миокарда и инсультами в кардиологических, неврологических и терапевтических отделениях государственных и муниципальных учреждений здравоохранения;

- увеличение коек кардиологического профиля в соответствии с нормативной потребностью с 360 коек в 2009 году до 424 в 2012 году (на 64 койки) и оптимизация числа неврологических коек;

- подготовка кардиологов и неврологов для поликлиник, кардиологических отделений и первичных сосудистых отделений;

- открытие межмуниципального специализированного центра по сердечно-сосудистой патологии на базе МУЗ "ГКБ N 3".

В 2012 году планируется участие области в реализации мероприятий приоритетного национального проекта "Здоровье", направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями, в рамках которых планируется осуществить:

- организацию первичных сосудистых отделений на базе многопрофильных стационаров муниципального подчинения (МУЗ "ГКБ N 2", МУЗ "Енотаевская ЦРБ", МУЗ "Лиманская ЦРБ") и регионального сосудистого центра на базе ГУЗ Александро-Мариинской областной клинической больницы для оказания медицинской помощи больным с инфарктами миокарда и инсультами на основе схемы маршрутизации больных с сердечно-сосудистой патологией;

Маршрутизация больных с острым коронарным синдромом
и острым нарушением мозгового кровообращения

/-------------------\     /--------------------------\ /----------------\

|      Районы       |     |   Первичные сосудистые   | |  Региональный  |

|                   |     |           центры         | |сосудистый центр|

\-------------------/     \--------------------------/ \----------------/

/-------------------\     /--------------------------\

|  Город Астрахань  |----|МУЗ "Городская клиническая|

\-------------------/     |больница N 2  им.  братьев|

                          |Губиных"                  |\

                          |450 тыс. чел.             ||

                          |на 50 коек                || /---------------\

                          \--------------------------/| |               |

/-------------------\     /--------------------------\\|               |

|ЗАТО Знаменск      |----|МУЗ "Харабалинская ЦРБ"   |  |               |

|-------------------|  /-|124 тыс. чел.             |-|               |

|Ахтубинский район  |--+-|на 15 коек                |  |               |

|-------------------|  |  \--------------------------/  |               |

|Икрянинский район  |--+-/--------------------------\  |ГУЗ Александро-|

|-------------------|/-+-|МУЗ "Лиманская ЦРБ"       |  |Мариинская  об-|

|Черноярский район  |+-+\ |72 тыс. чел.              |-|ластная  клини-|

\-------------------/| || |на 10 коек                |  |ческая больница|

                     | || \--------------------------/  |50 коек        |

/--------------------+-/| /--------------------------\  |               |

|Красноярский район |+\ \|МУЗ "Енотаевская ЦРБ"     |  |               |

|-------------------||\-\ |48 тыс. чел.              |-|               |

|Камызякский район  |+-\| |на 5 коек                 |  |               |

|-------------------|| || \--------------------------//|               |

|Приволжский район  |+\|\/--------------------------\| |               |

|-------------------+/|\-|МУЗ "Городская клиническая|| \---------------/

|Наримановский район|-+--|больница N 3              ||

|-------------------| \--|им. С.М. Кирова"          |/

|Володарский район  |----|183 тыс. чел.             |

\-------------------/     |на 60 коек                |

                          \--------------------------/

- обеспечение цифровой коммуникационной связью первичных сосудистых отделений и регионального сосудистого центра для оперативного графического и цифрового обмена результатами диагностических исследований пациентов;

- оснащение первичных сосудистых отделений и подготовка помещений для установки медицинского оборудования;

- оказание медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в региональном центре и первичных сосудистых отделениях в соответствии с Порядками оказания медицинской помощи, утвержденными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации:

от 06.07.2009 N 389н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения",

от 30.12.2009 N 1044н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими диагностики или лечения с применением хирургических и/или рентгенэндоваскулярных методов",

от 19.08.2009 N 599н "Об утверждении Порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля",

- формирование системы маршрутизации больных сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Больные с острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения из районов, прикреплённых к первичным сосудистым отделениям, госпитализируются из дома непосредственно в первичные сосудистые отделения, а прикреплённые к региональному сосудистому центру - напрямую в региональный сосудистый центр. При наличии показаний для оперативного лечения больные переводятся из первичных сосудистых отделений в региональный сосудистый центр.

Проведенные мероприятия позволят создать эффективную многоуровневую систему оказания медицинской помощи больным с инфарктами миокарда, инсультами для всего населения Астраханской области, а также повысить эффективность использования имеющихся ресурсов отрасли.

Перечень учреждений здравоохранения, участвующих в программе
мероприятий в рамках приоритетного национального проекта
"Здоровье" и модернизации здравоохранения

Модернизация здравоохранения Астраханской области на 2011 год

Национальный проект "Здоровье" - "Совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями"

Учреждения, участвующие в Программе:

1. ГУЗ "Областной кардиодиспансер"

2. МУЗ "Ахтубинская ЦРБ"

3. МУЗ "Черноярская ЦРБ"

4. МУЗ "Икрянинская ЦРБ"

5. МУЗ "Приволжская ЦРБ"

6. МУЗ "Камызякская ЦРБ"

7. МУЗ "Красноярская ЦРБ"

8. МУЗ "Наримановская ЦРБ"

9. МУЗ "Володарская ЦРБ"

10. МУ "ЦГБ г. Знаменск"

11. МУЗ "Харабалинская ЦРБ"

12. МУЗ "ГКБ N 3"

Учреждения, участвующие в Программе:

1) региональный сосудистый центр: ГУЗ Александро-Мариинская областная клиническая больница;

2) первичное сосудистое отделение:

- МУЗ "Городская клиническая больница N 2 им. братьев Губиных";

- МУЗ "Лиманская ЦРБ";

- МУЗ "Енотаевская ЦРБ"

Планируемые федеральные средства и средства софинансирования территории направляются на:

1. подготовку кабинетов и площадей под монтаж оборудования;

2. подготовку кадров;

3. приобретение оборудования согласно порядкам

Средства, направленные на реализацию мероприятий по оказанию специализированной медицинской помощи больным с инфарктами миокарда и инсультами в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" не будут дублироваться с мероприятиями в рамках Программы. Финансирование за счет средств бюджета Астраханской области в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" будет определено в соответствии с действующим законодательством.

Реализация комплекса мероприятий по совершенствованию оказания специализированной медицинской помощи при заболеваниях сердечно-сосудистой системы позволит снизить смертность от сосудистых заболеваний к 2013 году на 4%, а к 2015 году - на 9%, что, в свою очередь, сохранит жизнь более одной тысячи жителей Астраханской области.

Направление по совершенствованию
специализированной медицинской помощи больным злокачественными
новообразованиями

Заболеваемость злокачественными новообразованиями в Астраханской области в 2009 году составила 3176 случаев, или 315,9 на 100 тыс. населения.

В структуре заболеваемости среди ведущих локализаций рак легких составляет 12%, молочной железы - 10,5%, желудка - 7,3%, ободочной кишки - 5,4%, прямой кишки - 3,9%, шейки матки - 3,1%, простаты - 6,1%.

Среди общего числа впервые взятых на учет больных доля лиц с злокачественными новообразованиями визуально определяемых локализаций составила 45,3%.

Смертность населения от злокачественных новообразований составляет 190 случаев на 100 тыс. населения в 2009 году, 187 случаев на 100 тыс. населения в 2010 году. В структуре смертности рак легких составил 20,2%, молочной железы - 8,4%, ободочной кишки - 6,3%, пищевода - 3,4%.

Среди общего числа умерших доля лиц со злокачественными новообразованиями визуально определяемых локализаций составила 27,1%.

В 2009 году на ранних стадиях (I-II ст.) зарегистрировано 51,1% первичных больных, а в поздней, IV стадии - 23,3%.

Из всех злокачественных новообразований, выявленных в III стадии, доля визуально определяемых форм злокачественных опухолей составила 35%, в IV стадии - 24%. В запущенной (III и IV) стадии взято 41,5% больных с злокачественными новообразованиями молочной железы.

Общая одногодичная летальность за 2009 год составила 33,5%. По раку легкого годичная летальность оказалась равной 68,5%.

Среди всех взятых на учет больных в 2009 году на профилактических осмотрах выявлено 446 человек или 14% от всех взятых на учет в 2009 году, причем 21% из них - в I-II стадии.

В соответствии с Порядком оказания медицинской помощи онкологическим больным, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 03.12.2009 N 944-н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями", в рамках первичной медико-санитарной помощи плановая медицинская помощь оказывается в амбулаторно-поликлинических учреждениях здравоохранения на основе взаимодействия врачей первичного звена здравоохранения: участковых врачей-терапевтов, врачей общей практики, врачей-хирургов и врачей-онкологов. Врачи-онкологи в первичных онкологических кабинетах ведут прием в 11 районах области и 12 поликлиниках г. Астрахани. Кроме того, на территории Астраханской области функционирует 46 смотровых кабинетов.

Специализированная онкологическая помощь населению Астраханской области оказывается в ГУЗ "Областной онкологический диспансер", а также в ГУЗ Александро-Мариинской областной клинической больнице, ГУЗ "Областная детская клиническая больница им. Н.Н. Силищевой".

В структуре ГУЗ "Областной онкологический диспансер" функционируют стационар на 320 коек и поликлиническое отделение, рассчитанное на 200 посещений в смену. Обеспеченность онкологическими койками в Астраханской области на 10 тыс. населения - 2,6 (по Российской Федерации - 2,1). Обеспеченность радиологическими койками - 0,5 на 10 тыс. населения (по Российской Федерации - 0,6).

Ежегодно в диспансере получают стационарное лечение свыше 10 тысяч пациентов, проводится до 4 тысяч оперативных вмешательств. В поликлинике ГУЗ "Областной онкологический диспансер" в 2009 году принято более 80 тысяч пациентов (в 2008 году более 72 тысяч).

С целью улучшения организации медицинской помощи онкологическим больным на территории Астраханской области на базе ГУЗ "Областной онкологический диспансер" ведется работа по подготовке специалистов общей лечебной сети по раннему выявлению онкопатологий. Так, за 2009-2010 годы проведено 10 семинаров для врачей и средних медицинских работников, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, на которых прошли подготовку 116 врачей и 125 средних медработников. Также в 2010 году на базе ГУЗ "Областной онкологический диспансер" проходил выездной сертификационный цикл по повышению квалификации 51 врача-онколога области.

Регулярно ведется работа по оказанию организационно-методической и консультационной помощи в районах области, в рамках которой за 2009-2010 годы состоялось 114 выездов в городские и сельские поликлиники.

За период 2009-2010 годов для улучшения диагностических возможностей ГУЗ "Областной онкологический диспансер" приобретены аппараты УЗИ, эндоскопическое оборудование, в том числе: бронхофиброскоп, лапароскоп операционный, видеоколоноскоп, видеокамера эндоскопическая, кольпоскоп, видеогастроскоп, аппарат "Сургитрон ЕМС", эндовидеохирургический комплекс для эндоскопических вмешательств с набором инструментов, рентгендиагностическое оборудование: маммограф, комплекс рентгеновский на 3 рабочих места, аппараты ИВЛ, наркозно-дыхательное оборудование, реанимационные мониторы с центральной станцией, а также стерилизационное и другое медицинское, технологическое и бытовое оборудование. Проведены текущие ремонты в 7-ми отделениях круглосуточного стационара, реанимационном отделении, диагностических службах.

С профилактической целью в учреждениях здравоохранения Астраханской области организованы скрининговые программы по раннему выявлению рака различных локализаций:

- профилактические цитологические осмотры женщин на выявление предопухолевых и опухолевых процессов шейки матки;

- профилактические осмотры мужчин на предмет выявления рака предстательной железы в мужских смотровых кабинетах и урологических кабинетах;

- определение уровня онкомаркеров в рамках дополнительной диспансеризации населения;

- флюорографические осмотры населения декретированных групп;

- маммографические обследования женщин на выявление предопухолевых и опухолевых процессов молочной железы.

Несмотря на проводимые меры, в онкологической службе Астраханской области в настоящее время отмечаются следующие проблемы:

- недостаточное количество первичных онкологических кабинетов в районах Астраханской области и их оснащение в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи больным с онкологической патологией;

- низкая укомплектованность медицинскими кадрами первичного звена здравоохранения;

- неудовлетворительное материально-техническое состояние ГУЗ "Областной онкологический диспансер", требующее проведения реконструктивно-строительных, ремонтных работ, что связано с износом медицинского оборудования.

В рамках Программы в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи онкологическим больным, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 03.12.2009 N 944-н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями", планируется реализация комплекса следующих мероприятий:

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Номер названного приказа следует читать как "N 944н"

1. Развитие материально-технической базы онкологической службы, в том числе оснащение медицинским оборудованием муниципальных учреждений здравоохранения Астраханской области, для которых запланировано приобретение рентгеновских комплексов и аппаратов ультразвуковой диагностики.

2. Подготовка кадров на учебных базах, проведение семинаров по онкологии для врачей первичного звена здравоохранения. Планируется повышение квалификации врачей первичного звена здравоохранения по специальности "Онкология", организация курса усовершенствования на базе факультета усовершенствования врачей ГОУ ВПО "Астраханская государственная медицинская академия Росздрава", повышение квалификации медицинских работников среднего звена. Организация и проведение тематических научно-практических семинаров и конференций для терапевтов, хирургов, стоматологов, гинекологов, цитологов, средних медработников смотровых кабинетов.

3. Организация первичных онкологических кабинетов в каждом амбулаторно-поликлиническом учреждении и оснащение их необходимым оборудованием.

4. Проведение профилактических мероприятий, направленных на раннее и своевременное выявление и лечение онкологической патологии с учетом маршрутизации больных.

Порядок оказания медицинской помощи
больным с онкологическими заболеваниями

/------------------------\     /----------------------------------------\

|Первичные онкологические|     |Специализированная онкологическая, в том|

|        кабинеты        |----| числе высокотехнологичная медицинская  |

\------------------------/     |                помощь                  |

                               \----------------------------------------/

/------------------------\

|Сельские районы:        |

|МУЗ "Ахтубинская ЦРБ"   |

|МУЗ "Черноярская ЦРБ"   |     /----------------------------------------\

|МУЗ "Красноярская ЦРБ"  |     |     ГУЗ "Областной онкологический      |

|МУЗ "Икрянинская ЦРБ"   |----|       диспансер", г. Астрахань         |

|МУЗ "Енотаевская ЦРБ"   |     \----------------------------------------/

|МУЗ "Лиманская ЦРБ"     |

|МУЗ "Володарская ЦРБ"   |     /----------------------------------------\

|МУЗ "Камызякская ЦРБ"   |----|  ГУЗ Александро-Мариинская областная   |

|МУЗ "Наримановская ЦРБ" |     |         клиническая больница           |

|МУЗ "Харабалинская ЦРБ" |     \----------------------------------------/

|МУЗ "Городская больница |

|ЗАТО г. Знаменск"       |     /----------------------------------------\

|МУЗ "Приволжская ЦРБ"   |----|   ГУЗ "Областная детская клиническая   |

\------------------------/     |     больница им. Н.Н. Силищевой"       |

/------------------------\     \----------------------------------------/

|Город Астрахань:        |

|поликлиники г. Астрахани|

\------------------------/

Маршрутизация пациентов с онкологическими заболеваниями

Федеральные онколо-
гические учреждения

                                   /-----------------------------------\

     /------------------------\     |Непрерывное обучение кадров.       |

     |ГУЗ "Областной онкологи-|     |Контроль за проведением и результа-|

     |   ческий диспансер"    |     |тами скрининга.                    |

     \------------------------/     |Контроль  за выполнением стандартов|

                           |     |лечения.                           |

      |/--------------------\||     |Комплексное и комбинированное лече-|

      ||  ГУЗ Александро-   |||     |ние и диспансерное наблюдение.     |

      ||Мариинская областная|||     |Уточнение   диагностики   в  полном|

      ||клиническая больница|||     |объеме.                            |

      |\--------------------/||     |Формирование территориального рако-|

      |                  |  ||     |вого регистра.                     |

/----------------------\ ||  ||     |Отбор пациентов на ВМП.            |

|ГУЗ "Областная детская| ||  ||     \-----------------------------------/

| клиническая больница | ||  ||

|  им. Н.Н. Силищевой" | ||  ||     /-----------------------------------\

\----------------------/ ||  ||     |Контроль  за выполнением назначений|

                       |  |     |онкологов.                         |

       /------------------------\   |Направление  пациентов  в областной|

       |Первичные онкологические|   |онкологический диспансер.          |

       | кабинеты муниципальных |   |Диспансерное   наблюдение   больных|

       |    поликлиник и ЦРБ    |   |онкологическими заболеваниями.     |

       \------------------------/   |Лечебное   сопровождение    больных|

                                   |онкологическими заболеваниями.     |

/--------------------------------\  \-----------------------------------/

|Врачи "первичного контакта" (те-|

|рапевты, врачи  общей  практики,|  /-----------------------------------\

|гинекологи,   урологи,  хирурги,|  |Первичная диагностика.             |

|пульмонологи, ЛОР и т.д.)       |  |Анализ данных диагностики  и  свое-|

\--------------------------------/  |временное направление к онкологу.  |

                                   |Формирование групп риска  онкологи-|

               /---------\          |ческих заболеваний.                |

               | Пациент |          |Формирование "онкологической насто-|

               \---------/          |роженности" у пациентов и врачей.  |

                                    |Взаимодействие с первичными онколо-|

                                    |гическими кабинетами.              |

                                    |Направление на долечивание.        |

                                    |Пропаганда  профилактических  меро-|

                                    |приятий.                           |

                                    \-----------------------------------/

Планируется проведение мероприятий по дальнейшему повышению уровня онконастороженности населения с использованием электронных и печатных средств массовой информации для привлечения работающих граждан в медицинские учреждения с целью прохождения диспансеризации на территории Астраханской области.

В 2011 году Астраханская область включена в реализацию мероприятий приоритетного национального проекта "Здоровье", направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями. В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 31.12.2010 N 1222 "О финансовом обеспечении за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями" в Астраханской области в 2011 году будут реализованы мероприятия, направленные на улучшение оказания медицинской помощи онкологическим больным:

- оснащение медицинским оборудованием муниципальных учреждений здравоохранения Астраханской области и ГУЗ "Областной онкологический диспансер";

- внедрение федеральных стандартов оказания медицинской помощи больным со злокачественными новообразованиями основных нозологических форм;

- освоение и внедрение новых медицинских технологий, в том числе современных хирургических, органосохраняющих и нехирургических методов лечения онкологических заболеваний, систем реабилитации, современной эффективной диспансеризации онкологических больных;

- организация отделения паллиативной помощи (2011 год) и хосписа (2012 год) в ГУЗ "Областной онкологический диспансер".

Проведенные мероприятия будут способствовать совершенствованию организации медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями и повысят эффективность использования имеющихся ресурсов.

Оборудование, приобретаемое для реализации мероприятий по оказанию специализированной медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье", не будет дублироваться с оборудованием, приобретаемым для реализации мероприятий в рамках Программы.

Средства, направленные на реализацию мероприятий по оказанию специализированной медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье", не будут дублироваться со средствами на реализацию мероприятий в рамках Программы. Финансирование за счет средств бюджета Астраханской области в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" будет определено в соответствии с действующим законодательством.

Перечень учреждений здравоохранения, участвующих в программе
мероприятий в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье"
и модернизации здравоохранения

Программа

Программа приоритетного национального проекта "Здоровье"

ГУЗ Александро-Мариинская областная клиническая больница

ГУЗ "Областной клинический стоматологический центр"

МУЗ "Городская клиническая больница N 4"

МУЗ "Детская городская поликлиника N 3"

МУЗ "Городская поликлиника N 10"

МУЗ "Красноярская ЦРБ"

МУЗ "Икрянинская ЦРБ"

МУЗ "Камызякская ЦРБ"

МУЗ "Харабалинская ЦРБ"

МУЗ "Приволжская ЦРБ"

(рентгендиагностические комплексы и оборудование для ультразвуковой диагностики)

ГУЗ "Областной онкологический диспансер":

- высокоэнергетический ускоритель 20 МВ (полная комплектация);

- специализированный КТ (16-срезовый) для онкологии с широкой апертурой гентри ОФЭКТ/КТ сканер;

- гамматерапевтический аппарат для дистанционной лучевой терапии;

- гамматерапевтический аппарат для брахитерапии;

- видеоэндоскопический комплекс с установками для ультразвуковой и флуоресцентной эндоскопии;

- роботизированная система гистологической и иммуногистохимической диагностики с архивированием;

- система трехмерного дозиметрического планирования;

- строительство пристройки - каньона для линейного ускорителя;

- информационно-управляющая система;

- комплект дозиметрической аппаратуры (полная комплектация)

МУЗ "Енотаевская ЦРБ":

рентгендиагностический комплекс МУЗ

"Городская поликлиника N 2":

рентгендиагностический комплекс

В результате реализации мероприятий Программы предполагается улучшить следующие качественные параметры в сфере профилактики и лечения онкологических заболеваний:

- приведение структуры онкологической службы в соответствие с требованиями Порядка оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 03.12.2009 N 944н;

- планируется улучшение диагностики опухолевых заболеваний и увеличение количества случаев раннего выявления злокачественных новообразований (на I, II стадиях заболевания) до 53%, с 1,61 на тыс. чел. в 2009 году до 1,65 к концу 2012 года;

- улучшение результатов лечения и снижения смертности от злокачественных новообразований с 190,0 на 100 тыс. населения в 2009 году до 184,0 к концу 2012 года;

- повышение онкологической настороженности врачей первичного звена;

- проведение целевых осмотров с целью раннего выявления онкозаболеваний;

- своевременное направление на дообследование больных с подозрением на онкозаболевание.

Направление по совершенствованию
специализированной медицинской помощи при травмах и других последствиях
воздействия внешних причин

Травмы, отравления и другие последствия воздействия внешних причин являются третьей лидирующей причиной смерти населения, на долю которой приходится около 10% всех случаев смерти населения Астраханской области. Высокую долю причин смерти вследствие травм занимают случаи гибели пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях. Ежегодно в Астраханской области в среднем совершается более 1290 дорожно-транспортных происшествий, в которых погибает более 190 человек и получают травмы около 1500 человек.

В соответствии с порядками медицинская помощь пострадавшим при травмах на стационарном этапе оказывается на травматологических койках хирургических отделений муниципальных образований Астраханской области, в отделениях травматологии и ортопедии ГУЗ Александро-Мариинская областная клиническая больница, ГУЗ "Областная детская клиническая больница", МУЗ "Городская клиническая больница N 3", МУЗ "Городская клиническая больница N 2". Количество травматологических коек в целом по Астраханской области в 2009 году составляло 179 единиц, в 2011 году планируется увеличить их количество до 250 единиц.

Первичная амбулаторно-поликлиническая травматолого-ортопедическая помощь оказывается хирургами и травматологами-ортопедами муниципальных учреждений здравоохранения Астраханской области. Оказание травматологической помощи осуществляется на базе травматологических пунктов муниципальных образований Астраханской области, государственных учреждений Астраханской области.

С целью повышения доступности травматологической помощи реорганизован травмпункт г. Астрахани, в настоящее время на территории г. Астрахани функционирует 2 травмпункта - на базе МУЗ "Городская клиническая больница N 3" и МУЗ "Городская клиническая больница N 2". На базе МУЗ "Городская клиническая больница N 3" функционирует ожоговое отделение, планируется реорганизация и передача отделения в ГУЗ Александро-Мариинской областной клинической больнице.

Скорая медицинская помощь оказывается пострадавшим бригадами скорой медицинской помощи муниципальных учреждений здравоохранения. Скорая специализированная помощь пострадавшим в результате травм и последствий воздействия других внешних причин на территории г. Астрахани оказывается травматолого-хирургической бригадой скорой медицинской помощи МУЗ "Городская станция скорой медицинской помощи" г. Астрахани. На территории Астраханской области функционирует ГУЗ "Территориальный центр медицины катастроф Астраханской области". В штат центра входят две бригады скорой специализированной помощи и две бригады скорой специализированной хирургической и токсико-терапевтической помощи повышенной готовности. В 2009 году бригадами центра оказана скорая специализированная медицинская помощь 564 пострадавшим, в 2010 году этот показатель составил 729 человек.

В 2010 году с целью улучшения организации медицинской помощи пострадавшим в результате дорожно-транспортных происшествий за счет средств бюджета Астраханской области закуплено оборудование для реанимобилей ГУЗ "Территориальный центр медицины катастроф" в рамках комплексной целевой программы "Повышение безопасности дорожного движения в Астраханской области на 2010-2012 годы", утвержденной постановлением Правительства Астраханской области от 28.07.2009 N 404-П.

Анализ системы оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях в Астраханской области показал ее несоответствие современным возможностям медицины, в связи с чем в рамках настоящей Программы планируются:

- проведение капитальных ремонтов отделений хирургического профиля ГУЗ "Областная детская клиническая больница";

- проведение профилактических мероприятий по предупреждению и снижению травматизма и смертности от дорожно-транспортных происшествий, включая обучение сотрудников оперативных служб приемам оказания первой помощи, проведение обучающих семинаров со средними медицинскими работниками бригад скорой медицинской помощи;

- увеличение количества коек травматологических отделений в государственных (муниципальных) учреждениях здравоохранения, включая травмоцентры, укомплектованные в соответствии со штатными нормативами и табелем оснащения;

- организация деятельности учреждений здравоохранения в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи населению при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 31.03.2010 N 201н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы".

В 2011 году Астраханская область включена в реализацию мероприятий приоритетного национального проекта "Здоровье" и в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 31.12.2011 N 1223 "О порядке предоставления субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на софинансирование расходных обязательств субъектов Российской Федерации, связанных с реализацией мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях" в Астраханской области в 2011 году будут реализованы мероприятия, направленные на улучшение оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях, путем организации и оснащения:

- трех травмоцентров III уровня на базе ЦРБ, расположенных вдоль федеральной трассы М-6 "Каспий";

- двух травмоцентров II уровня на базе МУЗ "Городская клиническая больница N 3" и МУЗ "Городская клиническая больница N 2";

- двух травмоцентров I уровня в ГУЗ Александро-Мариинской областной клинической больнице и ГУЗ "Областная детская клиническая больница".

Схема маршрутизации пострадавших при дорожно-транспортных
происшествиях в учреждения здравоохранения Астраханской области

                         /----------------------------------------------\

                         |Оказание специализированной медицинской помощи|

      /-----------------|пострадавшим в ДТП в травмоцентрах I-II уровня|

      |                  |ЛПУ г. Астрахани                              |

      |                  \----------------------------------------------/

      |        /--------------------------------------------------------\

      |        |Оказание  медицинской  помощи  пострадавшим  в  ДТП  при|

      |        |следовании в травмоцентры I-II уровня, ЛПУ г. Астрахани:|

      |        |- медицинская помощь определяется состоянием  пострадав-|

      |        |шего и направлена на обеспечение сердечной и дыхательной|

      |        |деятельности и проведение противошоковых мероприятий.   |

      |        |Осуществляется бригадами СМП ЦРБ, ГУЗ "ТЦМК АО"         |

      |        \--------------------------------------------------------/

      |                    |           /--------------------------------\

      |                    |           |Оказание  медицинской  помощи  в|

      |                    |           |травмоцентрах III  уровня  (ЦРБ,|

      |                    |           |РБ) квалифицированной  медицинс-|

      |                    |           |кой помощи пострадавшим в ДТП   |

      |                    |           \--------------------------------/

      |                    |

Оказание медицинской помощи пострадавшим в ДТП в пути следования при
транспортировке в травмоцентры III (ЦРБ и РБ):
- медицинская помощь определяется состоянием пострадавшего, направлена
на обеспечение сердечной и дыхательной деятельности и проведение
противошоковых мероприятий.
Осуществляется бригадами СМП ЦРБ, ГУЗ "ТЦМК АО"

                           /--------------------------------------------\

                           |Оказание медицинской помощи на месте:       |

                           |- оказание медицинской помощи бригадами СМП,|

                           |  ГУЗ "ТЦМК АО" (оказание врачебной и первой|

                           |  врачебной помощи)                         |

                           \--------------------------------------------/

                                        /------------------\

                                        |Пострадавший в ДТП|

                                        \------------------/

Для соблюдения Порядка оказания медицинской помощи населению при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы планируется провести капитальный ремонт операционных блоков, оснастить оборудованием лечебно-профилактические учреждения, участвующие в оказании медицинской помощи и реабилитации пострадавших при дорожно-транспортных происшествиях.

Проведенные мероприятия позволят создать систему совершенствования организации медицинской помощи пострадавших при дорожно-транспортных происшествиях и повысить эффективность использования имеющихся ресурсов.

Оборудование, приобретаемое для реализации мероприятий по оказанию специализированной медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье", не будет дублироваться с оборудованием, приобретаемым для реализации мероприятий в рамках Программы.

Средства, направленные на реализацию мероприятий по оказанию специализированной медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье", не будут дублироваться со средствами на мероприятия в рамках Программы. Финансирование за счет средств бюджета Астраханской области в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" будет определено в соответствии с действующим законодательством.

Перечень учреждений здравоохранения,
участвующих в программе мероприятий в рамках приоритетного
национального проекта "Здоровье" и модернизации здравоохранения

Программа

Программа приоритетного национального проекта "Здоровье"

ГУЗ "Областная детская клиническая больница"

(проведение капитальных ремонтов отделений хирургического профиля)

МУЗ "Володарская ЦРБ"

МУЗ "Ахтубинская ЦРБ"

МУЗ "Приволжская ЦРБ"

МУЗ "Икрянинская ЦРБ"

(рентгеновское оборудование)

ГУЗ Александро-Мариинская областная клиническая больница:

- аппарат МРТ;

- аппарат наркозно-дыхательный;

- капитальный ремонт помещений под размещение магнитно-резонансного томографа;

- ремонт зала медицинской реабилитации;

- оснащение зала медицинской реабилитации и массажного кабинета

МУЗ "Черноярская ЦРБ"

МУЗ "Енотаевская ЦРБ"

МУЗ "Наримановская ЦРБ"

(анестезиолого-реанимационное оборудование)

В результате комплекса мероприятий планируется снизить смертность населения трудоспособного возраста от травм с 172,2 случая на 100 тыс. населения в 2009 году до 165,0 случая на 100 тыс. населения к концу 2012 года, а также снизить количество лиц трудоспособного возраста, впервые признанных инвалидами вследствие травм с 1,7 случая на 10 тыс. населения в 2009 году до 1,5 случая на 10 тыс. населения к концу 2012 года.

Направление по совершенствованию
специализированной медицинской помощи лицам
с социально значимыми заболеваниями

Направление по совершенствованию специализированной
психиатрической помощи

Анализируя показатель общей заболеваемости психическими расстройствами в динамике за 12 лет, можно сказать о постепенном его росте. Прирост показателя составил 37%. Особенно интенсивный прирост показателя отмечается в группе психических расстройств непсихотического характера как по Астраханской области, так и в целом по Российской Федерации. Количество взятых впервые в жизни под наблюдение в 2010 году по области составило 2698 человек, что составляет 268,4 на 100 тыс. населения или 0,3% (по Российской Федерации показатель составил 0,36%).

Всего в 2010 году в амбулаторно-поликлинические учреждения Астраханской области с психическими расстройствами обратилось 33089 человек, что в расчёте на 100 тыс. населения составило 3291,6 или 3,3% населения (по Российской Федерации данный показатель составил 3%). Среди этого количества больных детей в возрасте до 14 лет было 5112 человек или 3071 на 100 тыс. лиц соответствующей возрастной группы, или 3,1% детского населения. Подростков, обратившихся за психиатрической помощью в 2010 году, было 2054, или 5350 на 100 тыс., или 5,3% подросткового населения.

Анализируя нозологическую структуру заболеваний, приводящих к ограничению жизнедеятельности, необходимо отметить, что она существенно не меняется. На первом месте среди патологии по-прежнему стоит умственная отсталость - 42,1% (по Российской Федерации - 34,3%), на втором - шизофрения - 34,1% (по Российской Федерации - 34,8%), 23,8% - больные с другими психическими расстройствами.

Учитывая, что шизофрения является основным инвалидизирующим заболеванием при психических болезнях в трудоспособном возрасте, уделяется особое внимание профилактике первичной инвалидности вследствие шизофрении и реабилитации этих больных. Это, прежде всего, раннее выявление заболеваний и своевременное лечение обострений.

Одним из актуальных вопросов современной психиатрии является оказание специализированной помощи лицам с кризисными состояниями. В Астраханской области, как и повсеместно, остро стоит проблема отсутствия клиники, где лечение могли бы получать лица с кризисными состояниями, в том числе с суицидальным поведением. Актуальность вопроса высока еще и в связи с тем, что во многих городских поликлиниках закрыты кабинеты психотерапии (лишь в 3 поликлиниках г. Астрахани имеются подобные кабинеты). По данным за 2010 год, из числа больных, находящихся под диспансерным наблюдением и получающих консультативно-лечебную помощь психиатрической службы совершили суицидальные попытки 24 человека, в том числе завершённых 9 случаев (в 2009 - 24/4, в 2008 - 69/3). Только в токсикологическое отделение МУЗ "ГКБ N 3" за 2010 год было госпитализировано 442 человека с суицидальными попытками.

В структуре отдела амбулаторно-поликлинической помощи ГУЗ "Областная клиническая психиатрическая больница" имеется отделение социально-психологической помощи, которое включает в себя:

- кабинет "телефон доверия";

- кабинет социально-психологической помощи;

- кабинет семейного врачебно-психологического консультирования.

Основной задачей службы экстренной медико-психологической, психотерапевтической помощи ("телефон доверия") является профилактическая консультативная помощь по телефону обращающимся лицам с целью предотвращения у них суицидальных действий, преодоления кризисных состояний.

Количество обращений по "телефону доверия" в 2010 году составило 983, включая обращения в связи с суицидальной настроенностью, что характеризует востребованность службы. "Телефон доверия" является важным звеном в работе социально-психологической помощи.

С целью профилактики кризисных состояний и суицидального поведения и снижения показателя смертности от самоубийств планируется организация на базе отдела амбулаторно-поликлинической помощи ГУЗ "Областная клиническая психиатрическая больница" отделения кризисных состояний. Отделение будет иметь в своем составе жилой блок (палаты для пациентов) и лечебно-диагностический блок (помещения для проведения диагностических, в том числе психологических исследований, различных видов психотерапии). Основаниями для госпитализации в отделение кризисных состояний будет являться наличие у пациентов ситуационных реакций, психогенных и невротических депрессий, психопатических реакций и декомпенсации психопатии, в том числе при выявлении у них актуальных и выраженных суицидальных тенденций.

Оказание специализированной психиатрической помощи в регионе осуществляет единственное специализированное психиатрическое ЛПУ - государственное учреждение здравоохранения "Областная клиническая психиатрическая больница", а также первичные психиатрические кабинеты центральных районных больниц, обслуживающие 11 районов Астраханской области и ЗАТО Знаменск. Кроме того, в области социальную помощь инвалиды по психическому заболеванию получают в специализированных домах - интернатах (для взрослых - в п. Староволжский, г. Нариманове, для детей - в с. Разночиновка). Всего в этих учреждениях проживает 986 человек, в том числе 199 детей.

Обеспеченность психиатрическими койками в Астраханской области составляет 11,6 на 10 тыс. населения. Обеспеченность врачами психиатрами составляет 1,2 на 10 тыс. населения. Все врачи-психиатры и медицинский персонал имеют сертификат специалиста.

С целью дальнейшего развития психиатрической помощи населению Астраханской области планируется:

- переход на новую медицинскую информационную систему "ЭкоМ" в поликлиническом отделении и стационаре ГУЗ "Областная клиническая психиатрическая больница" в 2011 году;

- ремонт и реконструкция приёмного отделения ГУЗ "Областная клиническая психиатрическая больница" с созданием оптимальных условий работы, с учётом специфики данного отделения в 2011 - 2012 годах;

- создание диспансерного подразделения для оказания специализированной психиатрической помощи населению самых удаленных от областного центра северных районов Астраханской области;

- воссоздание в структурах поликлиник г. Астрахани кабинетов социально-психологической помощи, в том числе с суицидальным поведением.

Комплексное развитие психиатрической помощи населению позволит увеличить:

- частоту нахождения в ремиссии свыше двух лет лиц с психическими расстройствами среди находящихся на диспансерном учете с 19,9% в 2009 году до 21,9% к концу 2012 года;

- долю больных психическими расстройствами, включенных в реабилитационные программы, с 1% в 2009 году до 3% к концу 2012 года среди общего числа зарегистрированных больных;

- долю больных психическими расстройствами, успешно завершивших реабилитационные программы, с 0,9% в 2009 году до 1,5% к концу 2012 года, среди общего числа зарегистрированных больных.

Направление по совершенствованию
специализированной наркологической службы

Последние 5 лет характеризовались снижением распространённости наркологических расстройств, среднегодовой темп снижения составил 6%. Астраханская область относится к субъектам Российской Федерации со средним уровнем распространённости наркологических заболеваний.

Следует отметить, что динамика показателей среди мужского и женского населения была разной: если показатель распространённости среди мужчин снижался со скоростью 6,8% в год, то среди женщин его темп составил 0,7%.

Как и в предыдущие годы, структура наркологических расстройств представлена следующим образом:

- большинство состоящих на учёте лиц - это больные алкоголизмом, алкогольными психозами и лица, употребляющие алкоголь с вредными последствиями, их доля составляет 84%;

- 15,5% - больные наркоманией и лица, злоупотребляющие наркотиками;

- 0,5% - больные токсикоманией и лица, злоупотребляющие ненаркотическими ПАВ.

Ситуация по распространенности наркологических расстройств в Астраханской области в целом характеризуется стабильным снижением, а по группам профилактического наблюдения отмечается незначительный рост.

Первичная заболеваемость наркологическими расстройствами в 2010 году в целом по области изменилась по сравнению с предыдущим периодом в сторону снижения на 9,4%. При анализе по отдельным нозологическим формам отмечен рост первичной заболеваемости: наркоманией - на 21,3% и потребителей наркотических веществ с вредными последствиями для здоровья - на 5%. По всем остальным нозологическим формам отмечено снижение показателя.

Неудовлетворительной является ситуация по обеспеченности и доступности наркологической помощи в сельских районах Астраханской области. Обеспеченность врачами - психиатрами-наркологами в районах области в 2009 году составила 0,3 (по Российской Федерации - 0,4). Ни в одном районе (кроме Ахтубинского) в штатах наркологических кабинетов ЦРБ нет психологов, социальных работников, психотерапевтов.

Организация службы медицинской профилактики в районах области не соответствует нормативам, нет специалистов, прошедших специальную подготовку по гигиеническому воспитанию, состояние кабинетов профилактики не соответствует требованиям СНиП, материально-техническая база неудовлетворительна.

Обеспеченность специализированными наркологическими койками в Астраханской области на 10 тыс. населения составила 1,9 (по Российской Федерации - 1,83, по Южному федеральному округу - 1,59).

В течение последних трёх лет в ОГУЗ "Наркологический диспансер" внедрены новые технологии диагностики, лечения, реабилитации, профилактики наркологических заболеваний:

- начато выполнение химико-токсикологических исследований (с 2007 года);

- применяется транскраниальная электростимуляция головного мозга;

- создан сайт ОГУЗ "Наркологический диспансер" с актуальными материалами антинаркотической направленности;

- издаются методические пособия, идет реклама антинаркотической направленности. Широкое применение находят методы лечения, направленные на повышение ответственности больного за своё выздоровление и привлечение родственников для создания охранительного режима и позитивного межличностного общения. Проводимая работа направлена на повышение доверия к специалистам. Расширяется количество услуг, оказываемых в амбулаторно-поликлинических условиях, в том числе реабилитационных программ оказания анонимной наркологической помощи.

В Астраханской области ведётся активная профилактическая работа с применением инновационных технологий. Реализуются региональная комплексная целевая программа по профилактике правонарушений, включающая вопросы профилактики алкоголизма и наркомании, программа профилактики аддиктивного поведения. В 2010 году было проведено 25 массовых мероприятий с целью пресечения употребления и распространения наркотических средств и психотропных веществ среди детско-подросткового населения. Доля подростков и молодёжи в возрасте от 11 до 24 лет, вовлечённых в профилактические мероприятия, по отношению к общей численности данной категории составляет 17,5%.

За счет внебюджетных средств разработаны и выпущены:

- серия буклетов-открыток по антинаркотической тематике для распространения среди подростков;

- видеоролик социальной антинаркотической рекламы "Обращение ребенка к родителям" (демонстрируется на пунктах уличного оповещения населения, ГТРК "Лотос");

- баннеры по антинаркотической тематике.

В рамках Программы планируется осуществить:

- повышение профессионального уровня и квалификации медработников первичного звена и врачей общей практики при оказании консультативной, диагностической и лечебно-профилактической помощи населению;

- профессиональную подготовку медицинских работников кабинетов профилактики при МУЗ и ГУЗ;

- проведение лекций по профилактике правонарушений и предупреждению незаконного оборота и употребления наркотиков, психотропных веществ и алкогольных напитков на промышленных предприятиях;

- активизацию работ по организации досуга молодёжи;

- ведение дальнейшей пропаганды здорового образа жизни, спорта и физической культуры, активного отдыха;

- проведение текущего и капитального ремонта в структурных подразделениях ОГУЗ "Наркологический диспансер" за счет средств бюджета Астраханской области.

В рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" согласно постановлению Правительства Российской Федерации от 31.12.2010 N 1237 "О финансовом обеспечении мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни у населения Российской федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака", с целью совершенствования оказания медицинской помощи наркологическим больным планируется:

- создание на базе ОГУЗ "Наркологический диспансер" межрегионального реабилитационного центра Южного федерального округа, в том числе расширение отделения до 55 коек, проведение капитального ремонта отделения медицинско-социальной реабилитации, приобретение оборудования (аппарат для проведения транскраниальной электростимуляции, программно-аппаратный резонансно-акустический реабилитационный комплекс, оборудование для гидротерапии, психотерапевтический комплекс с аудио-визуальной аппаратурой, инфракрасная сауна, спортивные тренажеры, оборудование для физиокабинета, оборудование для оснащения лечебно-трудовых мастерских), внедрение реабилитационной амбулаторной программы "Чистый дом", организация адаптационных палат, отделения социальной реабилитации длительного пребывания с трудовой занятостью "Дом на полпути";

- проведение капитального ремонта кровли ОГУЗ "Наркологический диспансер";

- подготовка медицинских кадров: психотерапевтов, специалистов по социальной работе, врачей ультразвуковой, функциональной диагностики, по экспертизе временной нетрудоспособности, контролю качества медицинской помощи, медицинских сестер для кабинетов ультразвуковой и функциональной диагностики для ОГУЗ "Наркологический диспансер";

- приобретение для ОГУЗ "Наркологический диспансер" комплекса БОС для внедрения в реабилитационный процесс новой психологической методики проведения психокоррекционных и профилактических процедур, использующих принцип биологической обратной связи по различным физиологическим показателям - дыхания, кровообращения и т.д.;

- приобретение для ОГУЗ "Наркологический диспансер" мобильной химико-токсикологической лаборатории.

Проведение в лечебно-профилактических учреждениях области запланированных мероприятий по формированию здорового образа жизни у населения, включая сокращение потребления алкоголя и табака, в Астраханской области в полном объеме будет осуществлено последовательно и этапно:

1 этап. Первичное звено здравоохранения - участковые терапевты, педиатры, семейные врачи, фельдшеры ФАПов, врачи скорой медицинской помощи - выявляют наркологические заболевания, формируют группы риска, осуществляют направление пациентов в специализированное звено для оказания плановой и экстренной наркологической помощи.

2 этап. Оказание плановой наркологической помощи в Астраханской области выполняется последовательно и включает два этапа:

первый - догоспитальный, осуществляемый в амбулаторных условиях врачами - психиатрами-наркологами в поликлинических учреждениях и 10 наркологических кабинетах при муниципальных учреждениях здравоохранения центральных районных больниц.

Оказание скорой и неотложной медицинской помощи пациентам с острыми заболеваниями и состояниями при наркологических заболеваниях включает два этапа: догоспитальный и стационарный.

Скорая медицинская помощь больным с острыми заболеваниями и состояниями при наркологических заболеваниях в г. Астрахани оказывается станциями (подстанциями) скорой медицинской помощи и отделениями скорой медицинской помощи при районных и центральных районных больницах;

второй - госпитальный - в ОГУЗ "Наркологический диспансер" с коечным фондом 200 коек.

Реабилитация осуществляется в отделении медико-социальной реабилитации ОГУЗ "Наркологический диспансер". После прохождения больными медико-социальной реабилитации, а также больным, прошедшим курс основного лечения и отказавшимся от прохождения медико-социальной реабилитации, предлагается продолжать медицинское динамическое наблюдение в наркологическом кабинете или наркологическом кабинете по обслуживанию детского населения до наступления ремиссии. ОГУЗ "Наркологический диспансер" работает в сотрудничестве с обществом анонимных алкоголиков, заключены договоры со службой занятости;

3 этап. Оказание медицинской помощи пациентам с острыми заболеваниями и состояниями при наркологических заболеваниях включает два этапа:

первый - догоспитальный, осуществляемый скорой медицинской помощью и (или) неотложной медицинской помощью. Больные доставляются в отделение N 1 неотложной наркологической помощи ОГУЗ "Наркологический диспансер", в котором обеспечивается круглосуточная неотложная наркологическая помощь;

второй - стационарный, осуществляемый в отделении неотложной наркологической помощи ОГУЗ "Наркологический диспансер".

После курса основных лечебных мероприятий пациенты проходят курсы медико-социальной и социально-трудовой реабилитации в государственных и негосударственных организациях. Для постлечебного этапа реабилитации созданы группы само- и взаимопомощи для больных и их родственников. Программа поэтапной реабилитации проводится в течение 2,5 месяца. Каждому разрабатывается индивидуальный план лечения и реабилитации. Комплексная терапия включает медикаментозное лечение, физиолечение, кинезотерапию (ЛФК, массаж), психотерапию, музыкотерапию, фитотерапию, аромотерапию, психодиагностику и психокоррекцию.

Таким образом, соблюдается главный принцип третичной профилактики - превалирование медицинской составляющей с одновременным оказанием социальных услуг по трудоустройству, ресоциализации наркозависимых.

Проведенные мероприятия позволят создать систему мероприятий по формированию здорового образа жизни у населения, включая сокращение потребления алкоголя и табака, и повысить эффективность использования имеющихся ресурсов.

При этом мероприятия, осуществляемые в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье", не будут дублироваться с мероприятиями в рамках Программы. Финансирование за счет средств бюджета Астраханской области в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье", будет определено в соответствии с действующим законодательством.

Реализация комплекса мероприятий по формированию здорового образа жизни у населения, включая сокращение потребления алкоголя и табака, позволит обеспечить:

- снижение числа зарегистрированных больных с наркологическими расстройствами до 2973,8 на 100 тыс.;

- повышение эффективности лечения больных наркоманией до 9%, больных алкоголизмом - до 15,5% от числа пролеченных (среднероссийские показатели составляют 8,0% и 11,6% соответственно);

- повышение удельного веса лиц, больных наркологическими расстройствами, включённых в реабилитационные программы, до 20%;

- повышение удельного веса лиц, больных наркологическими расстройствами, успешно завершивших реабилитационные программы, до 20%;

- снижение доли повторных в течение года госпитализаций в наркологический стационар до 17%.

Направление по совершенствованию профилактики ВИЧ/СПИД
и инфекций, передающихся половым путем

По состоянию на конец 2009 года показатель пораженности этой инфекцией на 100 тыс. населения составил 35,4 (в 2008 году - 29,2). Данный показатель в 9,3 раза ниже показателя по России (339,2) и в 3,5 раза - по Южному федеральному округу (124,8). Астраханская область находится на 76 ранговом месте по уровню пораженности населения ВИЧ-инфекцией среди 89 субъектов Российской Федерации и на шестом - среди шести субъектов Южного федерального округа.

Новые случаи ВИЧ-инфекции регистрировались в основном среди городского населения области - 80%; мужское население составило 58%, доля женщин возросла незначительно и составила 42%.

Удельный вес инфицированных в возрасте 30 - 49 лет составил 52,5%, а в возрасте 50 лет и старше - 6,5%. Продолжается рост случаев в возрастной группе 15 - 29 лет - 37,7% (в 2008 г. - 36,2%). Удельный вес зарегистрированных в возрастной группе 0-4 года - 3,3% (2 случая).

Доля ВИЧ-инфицированных, не состоящих в браке, составляет 67,2%.

В 2009 году отмечается снижение случаев ВИЧ-инфекции среди неработающих с 45,1 до 31,1%, увеличение доли выявленных среди лиц рабочих специальностей с 12,8 до 23,0%. Вновь зарегистрированы случаи среди студентов - 4,9%.

При Правительстве Астраханской области продолжает работу межведомственная комиссия по профилактике и борьбе с туберкулезом, СПИДом и инфекциями, передающимися половым путем, министерством здравоохранения Астраханской области и управлением Роспотребнадзора по Астраханской области. Проводятся заседания комитета по борьбе со СПИДом и инфекциями, передающимися половым путем.

Во все учреждения здравоохранения, образования, культуры, молодежные организации, СМИ направляются информационные письма и тематические материалы по актуальным вопросам ВИЧ/СПИДа, инфекций, передающихся половым путем, наркомании, здорового образа жизни для организации мероприятий и публикации в областных, городских, районных и ведомственных СМИ.

Анализируя заболеваемость инфекциями, передающимися половым путем, за 2010 год по сравнению с 2009 годом в Астраханской области можно отметить незначительное снижение показателей на 7,0% с 915,6 до 851,6 на 100 тыс. населения.

Проведенный анализ заболеваемости сифилисом за 2010 год по сравнению с аналогичным периодом 2009 года показал, что показатель заболеваемости сифилисом в Астраханской области за 2010 год уменьшился по сравнению с показателем за 2009 год на 11,4%.

В структуре заболеваемости сифилисом за 2010 год также как и за 2009 год преобладает сифилис ранний скрытый - 72,6% (за 2009 год 75,7%). Удельный вес вторичного рецидивного сифилиса за 2010 год составил 10,7% (за 2009 год - 10,3%), вторичного свежего - 2,1% (за 2009 год 1,4%), первичного сифилиса - 3,4% (за 2009 год 4,9%). Среди клинических форм сифилиса прочие составили 11,3% (за 2009 год - 7,8%).

Наибольший процент (81,7%) больных сифилисом за 2010 год (также как и за 2009 год - 70,8%) выявлен активно, и большая часть из них при обследовании в стационарных отделениях ЛПУ (вассерманизация) - 48,5% (за 2009 год - 50,4%).

В 2010 году по сравнению с 2009 годом по Астраханской области произошло уменьшение показателей заболеваемости гонореей на 2,1%. Наибольший удельный вес составляет группа 20-29 лет (64,1%), а среди детей до 14 лет зарегистрировано 10 случаев гонореи. Среди больных, выявленных активно в ЛПУ города и области (5,2%), наиболее высокий процент больных выявлен при осмотре декретированного контингента (16,1%).

В 2010 году произошло уменьшение показателей заболеваемости трихомониазом на 6,4%. Наибольшее число больных выявлены при осмотре декретированного контингента (22,7%). В 2010 году произошло уменьшение показателей заболеваемости хламидиозом на 15,5%. Больше всего больных (26,2%) выявлено акушерско-гинекологической службой.

Финансирование мероприятий по совершенствованию профилактики и борьбе со СПИДом и инфекциями, передающимися половым путем, предусмотрено в сметах учреждений на 2011 год.

Дальнейшее развитие мероприятий по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекциями, передающимися половым путем предусматривает:

- охват антиретровирусной терапией пациентов со СПИДом, нуждающихся в лечении, в 2013 году до 30% от состоящих на диспансерном учете;

- организацию работы по увеличению охвата трехкомпонентной химиопрофилактикой ВИЧ-инфицированных беременных женщин до 85%;

- внедрение современных методик лабораторного обследования пациентов с ВИЧ-инфекцией и инфекциями, передающимися половым путем;

- мониторинг эпидемиологической ситуации и охвата диспансерным наблюдением ВИЧ-инфицированных и инфекций, передающихся половым путем в учреждениях здравоохранения области.

Направление по совершенствованию фтизиатрической помощи

Анализ состояния заболеваемости населения туберкулезом показал, что данное заболевание продолжает оставаться напряженной медико-социальной проблемой в Астраханской области. Несмотря на то, что за 2010 год среди населения Астраханской области снизились показатели заболеваемости (с 73,4 до 71,5 на 100 тыс. населения) и смертности (с 32,4 до 32,0 на 100 тыс. населения), они остаются выше среднероссийского уровня (82,6 и 16,5 соответственно). Высокая заболеваемость и смертность населения от туберкулеза связаны с расположением на территории Астраханской области учреждений ФСИН России для больных туберкулезом.

Показатель охвата населения флюорографическими обследованиями (за 2010 год - 530 тыс. человек, в 2009 году - 471 тыс. человек) вырос с 88 до 91% от подлежащего контингента, в том числе благодаря передвижным флюорографам, с помощью которых с 2009 года ежегодно обследуется более 70 тысяч жителей отдаленных территорий Астраханской области.

Выявляемость запущенных форм в 2010 году сократилась с 1,2 до 0,8% на протяжении нескольких предыдущих лет она не превышает 1,5% среди больных с впервые установленным туберкулезом.

Однако в целом выявляемость туберкулеза среди взрослого населения при профосмотрах снизилась с 65% до 62% при наличии высокой выявляемости в случаях обращения пациентов за медицинской помощью (40%), что свидетельствует о недостаточной работе общелечебной сети по организации раннего выявления туберкулеза.

Туберкулинодиагностикой охвачено 96,6% подлежащего контингента среди детей и подростков, по результатам чего установлено, что остаются стабильными как первичная инфицированность детей (в 2010 году - 1,5%), так и общая их инфицированность (в 2010 году - 36,1%). Показатель заболеваемости детского населения за 2010 год возрос с 29,5 до 34,1 на 100 тыс. детского населения и превышает показатель по Российской Федерации в 2,3 раза (14,7). Несмотря на то, что мероприятия по раннему выявлению и профилактике туберкулеза среди детского и подросткового контингента выполняются на удовлетворительном уровне, в 2010 году впервые выявлено 58 детей с активными формами туберкулеза, что на 7 детей больше, чем в 2009 году.

Специфическая профилактика среди детей проводится на хорошем уровне: привито 94% новорожденных детей в родильных домах (в 2009 году - 95%), 5,4% вакцинированы на участках (в 2009 году - 4,1%), только 0,6% не иммунизированы в связи с имеющимися противопоказаниями (в 2009 году - 0,5%).

Несколько снизился показатель смертности больных от туберкулёза среди коренного населения до 16,1 в 2010 году против 17,4 в 2009 году (средний по Российской Федерации - 16,5).

В рамках национального проекта "Здоровье" согласно постановлению Правительства Российской Федерации от 31.12.2009 N 1158 "О закупке и передаче в 2010 году лекарственных средств и медицинского оборудования для реализации в субъектах Российской Федерации мероприятий, направленных на обследование населения с целью выявления туберкулеза, лечения больных туберкулезом, а также профилактических мероприятий в учреждениях государственной и муниципальных систем здравоохранения Астраханской области" в 2010 году получены противотуберкулёзные препараты второго ряда для лечения больных с мультирезистентными формами туберкулёза на сумму 19851,2 тыс. рублей.

В 2010 году по отраслевой целевой программе "Развитие здравоохранения и совершенствование организации медицинской помощи населению Астраханской области на 2010 год" были приобретены лабораторное, эндоскопическое оборудование, оборудование для хирургии и анестезиологии и реанимации на сумму 1600 тыс. руб. и противотуберкулёзные препараты за счёт средств бюджета Астраханской области на сумму 3485,9 тыс. рублей.

Внедрение новых методик ускоренной диагностики туберкулёза (биочипдетекция, определение множественной лекарственной устойчивости, использование рекомбинантных аллергенов), а также достаточное количество противотуберкулёзных препаратов позволяют увеличить возможности диагностики и эффективность лечения больных, в результате чего закрытие полостей распада возросло на 10%, прекращение бактериовыделения увеличилось на 9,7%, уровень клинического излечения вырос на 5% (с 33,8 до 35,5%).

В 2010 году стала широко использоваться кожная проба с аллергеном (туберкулёзный рекомбинантный) для идентификации туберкулёзной инфекции. Данная проба использовалась с целью дифференциальной диагностики, определения активности специфического процесса. Всего охвачено данной пробой 20107 детей, что составило 12,4% от общего количества детского населения.

При ГУЗ "Областной противотуберкулёзный диспансер" функционирует единственное в области фтизиохирургическое отделение. В течение 2010 года в отделении было прооперировано 236 человек, в 2009 году - 187. Необходимо отметить, что удельный вес прооперированных больных с фиброзно-кавернозным туберкулезом составил 7,9%, (5,7% - в среднем по Российской Федерации). Это также оказало положительное влияние на оздоровление контингентов больных.

С октября 2010 года ГУЗ "Областной противотуберкулёзный диспансер" и ГУЗ "Областной детский санаторий для лечения туберкулёза всех форм" реорганизованы в одно учреждение. В результате коечный фонд составил 800 коек круглосуточного пребывания (в т.ч. 65 детских), 65 коек дневного пребывания (в т.ч. 15 детских) и 160 коек санаторного профиля.

ГУЗ "Областной противотуберкулезный диспансер" имеет в своем составе следующие подразделения:

- стационар ГУЗ "Областной противотуберкулезный диспансер" (г. Астрахань, ул. Началовское Шоссе, 7/у) на 200 коек;

- стационар N 1 (г. Астрахань, ул. Еричная, 2) - 270 коек, в т.ч. 75 коек отделения хирургии туберкулёза для лёгочных и внелёгочных форм;

- стационар N 2 (г. Астрахань, ул. Бехтерева, 16) - 215 коек;

- стационар N 3 (Астраханская область, г. Ахтубинск, ул. Саратовская, 38) - 30 коек и туберкулёзный кабинет;

- стационар N 4 (г. Астрахань, ул. Дзержинского, д. 173) - 60 коек, где получают лечение больные туберкулёзом по решению суда;

- диспансерное отделение N 1 (г. Астрахань, ул. Началовское шоссе, 7/у) оказывает консультативную помощь жителям сельских районов области;

- диспансерное отделение N 2 (г. Астрахань, ул. Набережная 1 Мая, 99) - обслуживает взрослое население всего г. Астрахани;

- централизованная бактериологическая лаборатория (г. Астрахань, ул. Началовское Шоссе, д. 7, литер Д);

- филиал для детей (г. Астрахань, ул. Зеленая, д. 1) - 240 коек, в т.ч. 65 круглосуточных фтизиатрических, 15 - для дневного пребывания, 160 санаторных, диспансерное отделение.

Комплексный подход к оказанию фтизиатрической помощи в Астраханской области осуществляется последовательно:

1 этап. Первичное звено здравоохранения: участковые терапевты, педиатры, семейные врачи, фельдшеры ФАПов, врачи скорой медицинской помощи выявляют (подозревают) заболевание, формируют группы риска, осуществляют направление пациентов в специализированное звено для дообследования;

2 этап. Обследование и установление диагноза в специализированном противотуберкулезном учреждении;

3 этап. Лечение в специализированном стационаре в соответствии с порядком оказания фтизиатрической помощи (приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29.12.2010 N 1224н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации"). По месту жительства пациент получает контролируемое лечение (патронажная фтизиатрическая служба, фельдшер, участковая медицинская медсестра по месту жительства);

4 этап. Диспансерное наблюдение в противотуберкулезном кабинете по месту жительства.

Несмотря на определенные положительные успехи в развитии фтизиатрической службы области, остаются нерешенными проблемы:

- несоответствия материально-технической базы санитарным нормам и табелю оснащения;

- недостаточной эффективности лечения больных с мультирезистентными формами туберкулёза;

- высокой смертности от туберкулеза;

- роста числа больных с множественной лекарственной устойчивостью;

- недостаточного охвата населения профилактическими осмотрами на туберкулез в учреждениях первичной медико-санитарной помощи.

В 2011 - 2012 годах в Астраханской области будет осуществляться дальнейшее внедрение и выполнение федеральных стандартов оказания медицинской помощи больным туберкулезом с сопутствующей патологией, развитие хирургических методов лечения туберкулеза, дооснащение подразделений, включая новый корпус, современным медицинским оборудованием, систематическое повышение квалификации врачей-хирургов и анестезиологов, а также организация оказания медицинской помощи больным в соответствии с порядком оказания противотуберкулезной помощи.

Порядок оказания медицинской помощи больным туберкулезом

/---------------\  /----------------------------------------------------\

| Туберкулезные |  |   ГУЗ "Областной противотуберкулезный диспансер"   |

|кабинеты ЦРБ и |-|----------------------------------------------------|

|городских поли-|-|Диспансерное отделение|---------------| Стационары |

|    клиник     |  |    ГУЗ "ОПТД"        |---------------| ГУЗ "ОПТД" |

\---------------/  \----------------------/                \------------/

участковые терапевты, педиатры, семейные врачи
фельдшера ФАПов, врачи СМП:
Ахтубинского, Володарского, Енотаевского,
Икрянинского, Камызякского, Красноярского,
Лиманского, Наримановского, Приволжского,
Харабалинского, Черноярского районов,
ЗАТО Знаменск, г. Астрахани

В рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" в 2011 году на основании постановления Правительства Российской Федерации от 31.12.2010 N 1235 "О финансовом обеспечении за счет средств федерального бюджета мероприятий, направленных на обследование населения с целью выявления туберкулеза, лечения больных туберкулезом, а также профилактических мероприятий" в Астраханскую область будут направлены лекарственные препараты для лечения больных туберкулезом и его профилактики.

ГУЗ "Областной противотуберкулезный диспансер" не включен в перечень учреждений, финансируемых из средств ФФОМС по Программе.

В 2012 году планируется включение Астраханской области в приоритетный национальный проект "Здоровье" для реализации мероприятий, направленных на обследование населения с целью выявления туберкулеза, лечения больных туберкулезом, а также профилактических мероприятий.

Схема маршрутизации пациентов

                             /------------------------------------------\

                             |Контроль за проведением стандартов лечения|

/------------------------\   |Комплексное и комбинированное лечение     |

|Подразделение ГУЗ "ОПТД"|--|Уточнение диагностики в полном объеме     |

\------------------------/   |Эпидмониторинг                            |

                            |Контроль за выполнением назначений ВК, ЛКК|

            |                |Отбор  пациентов   на    хирургическое   и|

/------------------------\   |санаторно-курортное лечение               |

|   Специализированная   |   |Отбор   пациентов   на   хирургическое   и|

|       медпомощь:       |   |санаторно-курортное лечение               |

|тубдиспансеры, туберку- |   |Отбор пациентов на инвалидность           |

|   лезные кабинеты в    |   \------------------------------------------/

|     составе ЦРБ        |   /------------------------------------------\

\------------------------/--|Направление пациентов в областной противо-|

                            |туберкулезный диспансер                   |

            |                |Диспансерное наблюдение больных туберкуле-|

            |                |зом                                       |

            |                |Проведение ВК                             |

            |                \------------------------------------------/

/------------------------\   /------------------------------------------\

|    Первичный прием     |   |Первичная диагностика                     |

| Амбулаторно-поликлини- |   |Анализ данных диагностики и  своевременное|

|   ческие учреждения    |--|направление к фтизиатру                   |

|Врачи первичного звена, |   |Регулярное обследование групп риска       |

|     флюорография       |   |Организация туберкулинодиагностики        |

\------------------------/   |Тесное взаимодействие с фтизиатром        |

                            |Пропаганда здорового образа жизни         |

        /-------\            \------------------------------------------/

        |Пациент|

        \-------/

В Астраханской области с 2011 года оказание медицинской помощи больным туберкулезом осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29.12.2010 N 1224н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации". В связи с этим приводится в соответствие кадровая структура ГУЗ "Областной противотуберкулезный диспансер", производится оптимизация в 2011 - 2012 годах инфраструктуры коечной сети противотуберкулезных учреждений (уменьшение количества коек круглосуточного пребывания и открытие коек дневного пребывания при ГУЗ "Областной противотуберкулёзный диспансер" и его структурных подразделениях).

Планируется:

- повысить настороженность врачей общей лечебной сети в отношении туберкулеза;

- увеличить охват населения профилактическими флюорографическими осмотрами;

- провести мероприятия по разделению потока больных в стационарах;

- проведение инженерно-технических мероприятий (устройство приточно-вытяжной вентиляции и т.д.);

- осуществлять контроль лечения на всех этапах оказания медицинской помощи больным туберкулезом;

- усиление взаимодействия с УФСИН России по Астраханской области (в том числе по реализации постановления Правительства Российской Федерации от 14.01.2011 N 3 "О порядке медицинского освидетельствования подозреваемых или обвиняемых в совершении преступлений").

Проведенные мероприятия позволят создать систему организации противотуберкулезной помощи и повысить эффективность использования имеющихся ресурсов службы. При этом средства, направленные на реализацию мероприятий по обследованию населения с целью выявления туберкулеза, лечению больных туберкулезом, а также профилактических мероприятий в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье", не будут дублироваться со средствами на мероприятия в рамках Программы. Финансирование за счет средств бюджета Астраханской области в рамках Программы будет определено в соответствии с действующим законодательством.

В результате проведения комплекса противотуберкулезных мероприятий в ходе Программы будет достигнуто снижение смертности от туберкулеза до 25,6 на 100 тыс. населения.

Улучшение качества и повышение доступности
медицинской помощи женщинам и детям

Вопросы охраны здоровья женщин и детей относятся к приоритетным в деятельности министерства здравоохранения Астраханской области. Состояние репродуктивного здоровья, материнской и перинатальной смертности регулярно заслушиваются на коллегиях, аппаратных совещаниях министерства здравоохранения Астраханской области.

Динамика роста населения Астраханской области за 2008-2009 годы

	2008 г.		2009 г.		Российская Федерация 2009 г.
	Абсолютное число	Показатель	Абсолютное число	Показатель	Абсолютное число	Показатель
Население Астраханской области	1000874	-	1005241	-	141,9 млн
Женское население, в т.ч.	531346	53,1%	533757	53,1%	76,3	53,7%
Женщины фертильного возраста	275317	27,5%	272902	27,1%	38,11	26,8%
Дети в возрасте 0 - 17 лет	206526	20,6%	217843	20,5%	26,05	18,3%

Финансирование мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи детскому населению, составляет 870 185,97 тыс. рублей (28,9% общего размера средств на финансирование всех мероприятий Программы), в том числе:

- на завершение строительства и проведение капитального ремонта - 301 083,82 тыс. рублей;

- на приобретение оборудования - 222 979,76 тыс. рублей;

- на внедрение стандартов - 346 122,39 тыс. рублей.

Совершенствование педиатрической службы

Под наблюдением педиатрической службы в 2009 году насчитывалось 217843 ребенка и подростка (2008 - 219342), что составило 21,6% от населения области (2008 - 21,9%). Численность детей первого года жизни на 01.01.2011 составила 14355 (2009 - 14350, 2008 - 14200), в возрасте 1-14 лет - 169593, 15-18 лет - 33895.

Медицинская помощь детскому населению Астраханской области оказывается в ГУЗ "Областная детская клиническая больница им. Н.Н. Силищевой" (457 коек), ГУЗ "Областная инфекционная клиническая больница им. А.М. Ничоги" (8 детских отделений на 330 коек), ГУЗ "Областная клиническая психиатрическая больница" (детское отделение на 60 коек), ГУЗ "Областной кожно-венерологический диспансер" (детское отделение на 40 коек), МУЗ "Детская городская клиническая больница N 1" (130 коек), МУЗ "Детская городская клиническая больница N 2" (128 коек), в 9 детских поликлиниках г. Астрахани. Мощность детских поликлиник - от 10 до 14 участков с количеством детей на одном участке от 800 до 850 человек.

В районах области медицинская помощь детям оказывается в детских отделениях 9 ЦРБ, 1 городской больнице ЗАТО Знаменск, 1 районной больнице и в 21 педиатрическом кабинете в составе участковых больниц, в 2 - в составе районных больниц.

Коечная сеть педиатрической службы в 2009 году представлена 1500 койками различных профилей: педиатрических коек - 470, инфекционных детских коек - 421, специализированных детских - 609. Основная часть специализированных детских коек развернута в ГУЗ "Областная детская клиническая больница им. Н.Н. Силищевой".

Существующая структура коечного фонда педиатрической службы области сформирована в течение последних 20 лет и основана на регламентирующих приказах Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, показателях заболеваемости детского населения, сложившейся потребности в специализированной медицинской помощи. Развитие специализированных видов медицинской помощи способствовало снижению показателей младенческой и детской смертности, детской инвалидности, улучшению качества оказания медицинской помощи детям. С учетом сложившейся социально-экономической ситуации, необходимости принятия мер, направленных на эффективное использование средств, в учреждениях здравоохранения проводятся мероприятия по оптимизации структуры педиатрических коек.

С 2006 года число специализированных коек сокращается. В 2011 году число специализированных коек сокращено на 22%, в том числе кардиологических - на 25%, гематологических, эндокринологических, травматологических, нефрологических коек - на 20%. Сокращение числа круглосуточных специализированных коек не повлечёт за собой снижение качества оказания медицинской помощи. Реализация мероприятий национального проекта в сфере здравоохранения привела к значительному улучшению лечебно-диагностической базы учреждений здравоохранения. Увеличились объёмы медицинской помощи, предоставляемой в дневных стационарах.

На базе ГУЗ "Областная детская клиническая больница" с 01.01.2011 оказывается неотложная медицинская помощь детскому населению от 0 до 17 лет включительно по следующим профилям: детская хирургия, нейрохирургия, травматология-ортопедия, педиатрия, офтальмология, оториноларингология. Также неотложная медицинская помощь детскому населению от 0 до 17 лет включительно по профилю "травматология-ортопедия" оказывается в муниципальных учреждениях здравоохранения "Городская клиническая больница N 2 им. братьев Губиных", "Городская клиническая больница N 3 им. С.М. Кирова", "Городская клиническая больница N 4 им. В.И. Ленина".

Проводимые в сфере здравоохранения преобразования положительно отразились на демографических показателях рождаемости и смертности детского населения. За 2009 год родилось живыми 14350 детей, что больше на 150 детей, чем в прошедшем году (2008 - 14200 детей, 2007 - 13371 ребенок). За 2009 год по Астраханской области зарегистрировано 198 случаев смерти детей до 17 лет, что на 5 случаев меньше, чем в 2008 году (203 случая), и на 45 случаев меньше, чем в 2007 году (243 случая).

Возрастная структура умерших детей

Возрастная группа	2009		2008		2007
Возрастная группа	Абсолютное число	Удельный вес	Абсолютное число	Удельный вес	Абсолютное число	Удельный вес
0-14 лет, в т.ч.	180	90,9	182	89,6	212	87,2
0-1	117	59,1	120	59,1	128	52,7
0-4	142	71,7	152	74,9	171	70,4
5-9	19	9,6	16	7,9	25	10,3
10-14	20	10,1	14	6,9	16	6,6
15-18	17	8,6	21	10,3	31	12,8
Итого	198	100,0	203	100,00	243	100,00

За 2009 год показатель младенческой смертности в сравнении с периодом прошлого года снизился и составил 8,2 на 1000 детей рожденных живыми (2008 - 8,4 ; 2007 - 9,8).

Снижение показателя младенческой смертности обусловлено снижением смертности как в неонатальном, так и в постнеонатальном периоде. Отмечается некоторое увеличение удельного веса неонатальной смертности к уровню младенческой, составив за 2009 год 52,1% (2008 - 51,7%, 2007 - 57,8%).

Возрастная структура младенческой смертности за 2007-2009 годы,
удельный вес (на 1000 родившихся живыми)

Возрастная группа	2009		2008		2007
Возрастная группа	Абсолютное число	Показатель	Абсолютное число	Показатель	Абсолютное число	Показатель
Число новорожденных	14350		14200		13371
Младенческая смертность, в т.ч.	117	8,2	120	8,4	131	9,8
Неонатальная (0-28 дн.)	61	4,25	62	4,37	74	5,5
Ранняя неонатальная (0-6 дн.)	44	3,07	42	2,96	51	3,8
Поздняя неонатальная (6-28 дн.)	17	1,18	20	1,41	23	1,7
Постнеонатальная	56	3,90	58	4,08	54	4,0
Удельный вес неонатальной смертности в % к уровню младенческой смертности	52,1		51,7		57,8

Заболевания перинатального периода являются основной причиной смерти детей первого года жизни. Удельный вес отдельных состояний перинатального периода по сравнению с 2008 годом увеличился в Астраханской области с 37,50 до 40,17%. На втором месте в структуре младенческой смертности - врожденные пороки развития, удельный вес их в структуре младенческой смертности составил 29,06% (2008 - 29,17%). Третье место в структуре младенческой смертности занимают заболевания класса "Симптомы, признаки отклонения от нормы" - 13,24% (2008 - 15,09%). Во всех случаях причиной смерти детей явился синдром внезапной смерти.

В возрасте старше года за 2009 год умер 81 ребенок (2008 - 83 ребёнка, 2007 - 115 детей), что составило от числа всех умерших 40,9% (2008 - 40,9%, 2007 - 47,3%).

В возрастной группе от 1 года до 4 лет умерло 25 детей. В структуре причин смерти детей в возрасте от 1 до 4 лет первое место занимают внешние причины (24% от числа всех умерших в этой возрастной группе). Второе место занимают причины смерти от болезней органов дыхания и болезней нервной системы. Абсолютное число случаев смерти детей от болезней органов дыхания уменьшилось и составило 4 (2008 - 6 случаев, 2007 - 8 случаев). Все дети умерли в стационарах г. Астрахани. Абсолютное число случаев смерти детей от болезней нервной системы (4 случая) осталось на уровне 2008 года. На третьем месте в структуре причин смерти новообразования - 3 случая (2008 - 2 случая, 2007 - 8 случаев).

В возрастной группе от 5 до 9 лет умерло 19 детей. Первое место в структуре смертности детей в этой возрастной группе занимают заболевания нервной системы - 6 случаев (2008 - 2 случая, 2007 - 3 случая). На втором месте внешние причины, которые составили 26,3% от числа всех умерших в этой возрастной группе. Абсолютное число случаев смерти от внешних причин уменьшилось и составило 5 случаев (2008 - 7 случаев, 2007 - 16 случаев). На третьем месте в структуре смертности новообразования - 4 случая (2008 - 1 случай, 2007 - 3 случая).

В возрастной группе 10-14 лет число умерших детей составило 20 (2008 - 14 детей, 2007 - 16 детей). Основной причиной смерти детей в возрасте 10-14 лет явились внешние причины - 15 случаев. На втором месте врожденные аномалии - 2 случая (2008 - 0 случаев, 2007 - 3 случая). По 1 случаю зарегистрирована смерть ребенка с заболеваниями органов кровообращения, нервной системы и с нарушением обмена веществ.

В возрастной группе от 15 до 18 лет зарегистрирована смерть 17 детей. На первом месте в структуре причин смерти детей в возрасте от 15 до 18 лет - внешние причины - 9 случаев (52,9%). На втором месте - новообразования - 4 случая (2008 - 1 случай, 2007 - 0 случаев). По 1 случаю зарегистрирована смерть ребенка с заболеваниями органов дыхания, нервной системы, костно-мышечной системы и соединительной ткани, инфекционными заболеваниями.

В результате реализации мероприятий Программы показатель младенческой смертности в 2011 году планируется снизить до 7,9, в 2012 году (учетом перехода в 2012 году на современные технологии выхаживания детей, родившихся в сроки беременности 22 недели и более и/или с низкой и экстремально низкой массой тела) - 8,1.

Уровень заболеваемости детей за последние пять лет по основным классам заболеваний стабильный. Имеется тенденция к снижению показателя заболеваемости детей по классам "Болезни крови и кроветворных органов", "Болезни системы кровообращения", "Болезни эндокринной системы". Уровень заболеваемости отдельных нозологических форм, входящих в вышеназванные классы болезней, в том числе сахарным диабетом I типа, бронхиальной астмой, атопическим дерматитом, хроническими ревматическими болезнями сердца, острой ревматической лихорадкой, не имеют тенденции к повышению.

По статистическим данным, заболеваемость детей первого года жизни в 2009 году выросла на 4,2% и составила 2914,7 на 1000 детей первого года жизни (2008 - 2790,6; 2007 - 2959,8). В структуре заболеваемости первое место по-прежнему занимают заболевания органов дыхания - 1240,9 (2008 - 1110,8). На втором месте в структуре заболеваемости детей первого года жизни - заболевания, возникающие в перинатальный период, показатель заболеваемости снизился на 25,4% и составил на 1000 детей первого года жизни 704,3 (2008 - 729,8). На третьем месте в структуре заболеваемости - нервные заболевания, что составило 378,0 на 1000 детей первого года жизни (2008 - 351,5).

Заболеваемость среди детей от 0 до 14 лет выросла в 2009 году на 5,9%, составив 1684,5 на 1000 детского населения (2008 - 1584,6). Уровень общей заболеваемости детей в возрасте 0-14 лет в 2009 году в сравнении с предыдущим годом вырос, составив 2185,4 на 1000 детского населения (2008 - 2036,4), в том числе: болезнями органов дыхания вырос, составив 1272,7 на 1000 детей в возрасте 0-14 лет (2008 - 1082,0), болезнями органов пищеварения снизился, составив 108,9 на 1000 детей (2008 - 116,9), инфекционными и паразитарными болезнями снизился, составив 93,3 на 1000 детского населения (2008 - 95,5).

В структуре общей заболеваемости детей в числе основной патологии на долю болезней органов дыхания приходится 53,1%, на болезни органов пищеварения - 5,7%, инфекционные и паразитарные болезни - 4,7%, и вышеперечисленные причины составили 63,6% всей общей заболеваемости детского населения в районе.

Уровень первичной заболеваемости детей в 2009 году в сравнении с предыдущим годом вырос и составил 1824,8 на 1000 детского населения (2008 - 1638,6), в том числе: болезнями органов дыхания вырос и составил 1215,3 на 1000 детей в возрасте 0-14 лет (2008 - 1020,1), инфекционными и паразитарными заболеваниями снизился и составил 90,7 на 1000 детей (2008 - 92,4), вследствие травм, отравлений и других последствий внешних причин снизился значительно и составил 82,0 на 1000 детского населения (2008 - 98,4).

В структуре первичной заболеваемости детей в числе основной патологии на долю болезней органов дыхания приходится 66,6%, на инфекционные и паразитарные болезни - 5,0%, на болезни кожи - 4,0%, на заболевания, вызванные травмами, отравлениями и другими внешними причинами - 4%. Таким образом, вышеперечисленные причины составили 80,1% среди всей первичной патологии детского населения региона.

Статистический анализ динамики заболеваемости по Астраханской области выявил, что заболеваемость среди подростков выросла на 27,0% и составила 1053,2 на 1000 подростков (2008 - 829,1). В структуре заболеваемости на первом месте - болезни органов дыхания - 609,0 (2008 - 428,0). Прирост по данному классу составил 42,3% (2008 - 4,0%). На втором месте - травмы и отравления. Показатель заболеваемости по данному классу снизился на 2,7% и составил 82,9 на 1000 подростков (2008 - 85,2). Третье место занимают болезни мочеполовой системы, по которым отмечается рост на 13,1% - 56,3 на 1000 подростков (2008 - 49,8).

Огромное значение среди проблем, определяющих здоровье детей, имеют так называемые фоновые состояния, выступающие как самостоятельные виды патологии детского возраста, так и создающие условия для формирования хронических заболеваний, понижения иммунного статуса детского организма, имеющие высокий уровень распространенности у детей. Среди этих заболеваний: кариес, частота которого у детей достигает 70-90%, гипополивитаминоз, йодная недостаточность, отставание и дисгармония физического развития, нарушение опорно-двигательного аппарата (нарушение осанки, плоскостопие, сколиоз), близорукость, анемия, нервно-психические нарушения разнообразного происхождения, резко снижающие интеллектуальный потенциал молодежи. Кроме того, практически у каждого четвертого ребенка отмечаются симптомы экологической дезадаптации: повышенная утомляемость, раздражительность, головные боли, носовые кровотечения, снижение интереса к учебе, вегетативная дистония, гипертрофия миндалин, повторные ОРВИ.

В Астраханской области продолжается работа по скрининговым исследованиям на наследственные заболевания. В 2009 году обследовано 13539 новорожденных на фенилкетонурию, врожденный гипотиреоз, галактоземию, адреногенитальный синдром и муковисцидоз, в 2010 году - 14355.

С IV квартала 2007 года проводится аудиологический скрининг новорожденных.

Хирургическая помощь новорожденным

Специализированная хирургическая помощь новорожденным оказывается на базе ГУЗ "Областная детская клиническая больница". Операции при врожденных пороках сердца у детей выполняются в ФГУ "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии Росздрава (г. Астрахань)". На койках хирургического отделения ГУЗ "Областная детская клиническая больница" в 2010 году проведено 58 операций у новорожденных с врожденными аномалиями мочеполовой системы, желудочно-кишечного тракта, органов дыхания (атрезия ануса, атрезия пищевода, диафрагмальная грыжа, некротически-язвенный энтероколит, кишечная непроходимость, флегмона новорожденных, гнойно-септические заболевания, образования брюшной полости).

В целях дальнейшего снижения младенческой и детской смертности, организации качественного выхаживания детей с экстремально низкой массой тела при рождении необходимо дальнейшее развитие неонатальной хирургии на базе ГУЗ "Областная детская клиническая больница". В мероприятиях Программы запланирован ремонт следующих отделений: реанимации, оперблока, хирургии N 1, хирургии N 2, травматологии, оториноларингологии.

В мероприятиях по укреплению материально-технической базы ГУЗ "Областная детская клиническая больница" заложено оснащение хирургического стационара современным оборудованием, в том числе для проведения оперативных вмешательств у новорожденных.

На базе ГУЗ "Областная детская клиническая больница" в 1996 году организован реанимационно-консультативный центр, который в 2002 году был включен в состав отделения анестезиологии-реанимации N 1 в качестве выездной бригады. Основными задачами являются:

- оказание круглосуточной экстренной профильной (соматической, хирургической, реанимационно-анестезиологической, инфекционной, токсикологической), лечебно-консультативной помощи детям в стационарах области;

- оперативный контроль за состоянием детей, нуждающихся в интенсивной терапии и реанимации, и всех детей в состоянии средней тяжести в возрасте до 3 лет в ЛПУ области;

- решение вопроса об экстренной госпитализации детей из районных ЛПУ в стационары областного центра, анестезиологических пособиях детям области при операциях и обследовании (компьютерная томография, ядерно-магнитно-резонансная томография и т.д.).

Паллиативная помощь детям

По итогам 2010 года насчитывается 56 детей, нуждающихся в паллиативной помощи:

- с онкологической патологией - 6 человек;

- с психическими расстройствами и болезнями нервной системы - 50 человек.

В 2012 году планируется открытие 3 коек паллиативной помощи на базе неврологического и педиатрического отделений МУЗ "Детская городская клиническая больница N 2" в числе существующих коек, а также в ЦРБ за счет средств бюджетов муниципальных образований.

В трёх областных специализированных домах ребёнка (мощность 305 мест) оказывается паллиативная помощь детям в возрасте от рождения до 4 лет с пороками развития нервной системы, множественными пороками развития. В паллиативной помощи нуждается ежегодно 5-7 детей-сирот, оставшихся без попечения родителей.

На развитие паллиативной помощи детям не потребуется дополнительных финансовых средств.

Диспансерное наблюдение детей первого года жизни

Диспансерное наблюдение за детьми первого года жизни (одно из направлений национального проекта в сфере здравоохранения) в учреждениях здравоохранения проводится в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.04.2007 N 307 "О стандарте диспансерного наблюдения в течение первого года жизни". Регулярное наблюдение медицинских работников за здоровыми детьми с проведением соответствующих профилактических мероприятий в декретированные сроки, раннее выявление заболеваний и их терапия способствуют улучшению состояния здоровья детей, снижению уровня детской смертности. С введением диагностических исследований повысилась выявляемость аномальных развитий сердечно-сосудистой, мочевыводящей систем, патологии тазобедренного сустава.

Диспансерным наблюдением дети первого года жизни охвачены на 88%, к 2012 году планируется достигнуть 91%.

Диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот
и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации

С 2007 года проводится диспансеризация детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации. В результате проведенной диспансеризации в 2010 году осмотрено 2366 детей при плане 2362, что составляет в целом 100,16%. Из них детей, оставшихся без попечения родителей, - 1378, детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, - 988.

По итогам диспансеризации к I группе здоровья отнесены 23 ребёнка (1,0%), ко II группе - 663 ребенка (28,0%), к III группе - 1231 ребёнок (52,0%), к IV группе - 20 детей (0,9%), к V группе - 429 детей (18,1%). По результатам проведенной диспансеризации зарегистрировано 8657 заболеваний, из них 2941 - впервые (33,9%).

Из зарегистрированных заболеваний по классам и отдельным нозологиям:

- на 1 месте по распространенности находятся психические расстройства и расстройства поведения 23,1% (2000 случаев), из них умственная отсталость - 1076 случаев, что составляет 53,8% от заболеваний данного класса;

- на 2 месте - болезни органов пищеварения - 12,638% (1093 случая);

- на 3 месте - болезни нервной системы - 12,4% (1077 случаев), из них церебральный паралич - 100 случаев, что составило 10,7% от заболеваний данного класса.

Категорию "ребёнок-инвалид" имеют 429 человек, что составляет 18,1% от числа осмотренных детей. Инвалидность "с рождения" и "приобретённая" распределена в следующих пропорциях: 37% (160 случаев) и 63% (269 случаев) соответственно.

По итогам диспансеризации в дополнительном обследовании нуждалось 116 человек, в том числе на областном уровне - 111 детей, на федеральном - 5 детей. В ВМП нуждалось 2 ребёнка, из них: от 0 до 4 лет - 1 ребенок с врожденным пороком сердца из учреждения здравоохранения, от 5 до 17 лет - 1 ребенок с заболеванием эндокринной системы из учреждения образования.

В Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации было обеспечено ежемесячное представление в электронном виде информации о проведении диспансеризации в соответствии с учетной формой N 030-Д/с/09-10 "Карта диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации" и отчетной формой N 030-Д/эс/09-10 "Диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации", утвержденными приказом Минздравсоцразвития России от 21.04.2010 N 240н "О проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации".

Проведение диспансеризации 14-летних подростков

В 2011 - 2012 годах запланировано углубленное проведение диспансеризации 14-летних подростков с целью выявления нарушений репродуктивного здоровья.

Число 14-летних подростков в 2011 году составит 10568 человек, из них мальчиков - 5208, девочек - 5360, в 2012 - 10610 (мальчиков - 5270, девочек - 5340). Планируется обеспечить охват диспансерными осмотрами в 2011 году до 70% от численности детей данной возрастной группы, в 2012 году - не менее 90%. Определен стандарт проведения диспансеризации подростков с учетом заболеваемости данной возрастной категории в Астраханской области: педиатр (профилактический осмотр), гинеколог, уролог-андролог, эндокринолог, невролог, офтальмолог, стоматолог, хирург, ортопед, оториноларинголог, лабораторные и функциональные методы исследования.

Проведение диспансеризации позволит повысить уровень репродуктивного здоровья подростков, выявить начальные формы заболеваний. Всё это будет способствовать снижению общей заболеваемости и улучшению медико-социальной реабилитации.

В соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи мероприятия по проведению диспансерного наблюдения детей осуществляются за счет средств ОМС. Расчетная стоимость законченного случая диспансеризации 14-летних подростков составляет 885,85 руб. (мальчик) и 889,55 руб. (девочка).

На проведение диспансеризации 14-летних подростков потребуется 6567,40 тыс. руб. в 2011 году (всего подростков - 7398, из них мальчиков - 3646, девочек - 3752) и 8476,76 тыс. руб. в 2012 году (всего подростков - 9549, из них мальчиков - 4743, девочек - 4806), таким образом всего - 15044,16 тыс. рублей.

Репродуктивное здоровье подростков

Состояние репродуктивного здоровья современных подростков является фактором, который определяет воспроизводство населения в начале двадцать первого века. В настоящее время сложилась неблагоприятная ситуация со здоровьем и нравственностью подрастающего поколения.

С целью гигиенического обучения и воспитания молодежи используются все формы профилактической работы: лекции, беседы, психологические тренинги, встречи за "круглым столом", семинары, выпуск санбюллетеней. Значительное внимание уделяется проблемам наркомании, курения и алкоголизма, которые рассматриваются с точки зрения их опасности для становления личности подростка, его здоровья и здоровья его будущих детей.

Специалистами ГУЗ "Областная детская клиническая больница" ежегодно осуществляются выезды в районы области, ссузы и средне-образовательные школы г. Астрахани с целью проведения профилактических мероприятий среди детей и подростков (в том числе профилактические осмотры гинеколога и уролога-андролога с целью раннего выявления патологии репродуктивной сферы).

В Астраханской области специализированная андрологическая помощь детям представлена детским хирургом-урологом ГУЗ "Областная детская клиническая больница" и врачом урологом-андрологом, прошедшим специализацию по детской урологии-андрологии. На местах (в поликлиниках районов, города) медицинская помощь детям с андрологической патологией оказывается детским хирургом или хирургом взрослой амбулаторно-поликлинической сети. Диспансерное наблюдение за детьми с уроандрологической патологией в районах области в основном осуществляется участковыми педиатрами.

Организация детской андрологической службы области осуществляется в три этапа:

первый этап - своевременное выявление андрологических заболеваний у детей и подростков путем профилактических и скрининговых осмотров в дошкольных и школьных учреждениях детскими хирургами детских поликлиник и урологами-андрологами МУЗ "Детская городская поликлиника N 1" и ГУЗ "Областная детская клиническая больница";

второй этап включает проведение детским урологом-андрологом консультативно-диагностических осмотров детей и подростков с андрологической патологией для уточнения диагноза и решения вопроса о выборе терапии в ДГП N 1 и ГУЗ "Областная детская клиническая больница";

третий этап - помощь высококвалифицированных специалистов, в том числе и хирургическая, оказывается на базе многопрофильного стационара ГУЗ "Областная детская клиническая больница", кафедр педиатрии и детской хирургии ГОУ ВПО "Астраханская государственная медицинская академия Росздрава".

Специалистами регулярно проводится изучение динамики заболеваемости и распространенности болезней мужской половой сферы у детей и подростков в Астраханской области. Данные, выявленные при анализе официальной статистики, подтверждают, что проблема оказания специализированной андрологической помощи детскому населению в настоящее время стоит достаточно остро. Отмечается дефицит квалифицированных кадров на уровне амбулаторно-поликлинического звена, в связи с чем специалистами ГУЗ "Областная детская клиническая больница" проводятся совместные профилактические гинекологические и андрологические осмотры детей районов области с целью раннего выявления патологии репродуктивной системы.

Специализированная гинекологическая помощь девочкам по Астраханской области осуществляется по 3-этапной системе лечебно-профилактической помощи.

I этап представлен всеми медиками подросткового отделения, акушерами - гинекологами ЦРБ или акушерской амбулаторной сети (женской консультации, ФАПа). Целью I этапа является профилактическая работа в организованных детских коллективах, оказание экстренной помощи, долечивание и реабилитация девушек, получивших лечение на II этапе.

II этапом являются специализированные кабинеты детской и подростковой гинекологии, задачей которых является диагностика, лечение, профилактика гинекологических заболеваний, диспансерное наблюдение и консультативная помощь в амбулаторно-поликлинических условиях. В Астраханской области этот этап представляют кабинеты специализированной гинекологической помощи детям и подросткам.

III этапом специализированной гинекологической помощи в Астраханской области является специализированный стационар на 10 коек в составе хирургического отделения ГУЗ "Областная детская клиническая больница", в котором работает врач, имеющий специализацию по детской подростковой гинекологии. В отделении имеется возможность консультирования и комплексного лечения врачами смежных специальностей, внедряются новые методы обследования (лапароскопическая диагностика и хирургия), применяются новые методы в физиотерапии. Внедрение на территории Астраханской области новых технологических возможностей (УЗИ, лапароскопия, ЯМР, цитогенетическое обследование), а также увеличение набора диагностических методик (кольпоскопия) и лекарственных препаратов позволяют уточнить диагноз и выбрать метод рациональной терапии заболеваний органов репродуктивной системы у девочек.

Охрана репродуктивного здоровья подрастающего поколения становится междисциплинарной задачей, в решении которой имеет большое значение развитие коммуникативных связей всех служб, оказывающих помощь детям и подросткам. Данная поэтапная система лечебно-профилактических мероприятий по сохранению репродуктивного здоровья подрастающего поколения является высокоэффективной.

Центры здоровья

В 2009 году Астраханская область включилась в реализацию нового направления проекта по формированию здорового образа жизни, в рамках которого разработан и утвержден Правительством Астраханской области план мероприятий по формированию здорового образа жизни и профилактике причин смертности в трудоспособном возрасте. В соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.08.2009 N 597н "Об организации деятельности центров здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака" с декабря 2009 года открыт центр здоровья для детского населения г. Астрахани на базе МУЗ "Детская городская поликлиника N 1". Основной целью деятельности центра здоровья является сохранение индивидуального здоровья детей и подростков и формирование у них здорового образа жизни. Осуществляется работа по профилактическим направлениям, сотрудники центра принимают участие в проведении "круглых столов", вечеров вопросов и ответов, диспутов, дискуссий по профилактике курения, алкоголизма, наркомании.

В соответствии с приказом министерства здравоохранения Астраханской области от 05.07.2010 N 341-Пр "Об организации "Центра здоровья" (в ред. от 27.07.2010 N 384-Пр) на базе ГУЗ "Областная детская клиническая больница" с 01.12.2010 функционирует центр здоровья для детей.

В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 18.05.2009 N 413 "О финансовом обеспечении в 2009 году за счет ассигнований федерального бюджета мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака", приказом Минздравсоцразвития России от 10.06.2009 N 302н "О мерах по реализации постановления Правительства Российской Федерации от 18.05.2009 N 413 "О финансовом обеспечении в 2009 году за счет ассигнований федерального бюджета мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака" на Астраханскую область для открытия центров здоровья из средств федерального бюджета в 2009 году выделено 2,2 млн рублей и в качестве софинансирования из бюджета Астраханской области выделено 0,9 млн рублей.

В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2009 г. N 1157 "О финансовом обеспечении в 2010 году мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака" на Астраханскую область выделено из федерального бюджета 2,6 млн рублей и в качестве софинансирования из бюджета Астраханской области 1,2 млн рублей на оснащение областного центра здоровья для детей на базе государственного учреждения здравоохранения "Областная детская клиническая больница им. Н.Н. Силищевой" и дооснащение имеющихся центров здоровья стоматологическим оборудованием.

Восстановительное лечение для детей первых трёх лет

На базе МУЗ "Детская городская поликлиника N 1" создан центр профилактики, реабилитации и восстановительного лечения (далее - центр), который рассчитан на 980 посещений детей и подростков в день (в две смены). В структуру центра входят кабинеты педиатра, ортопеда, врача мануальной терапии, рефлексотерапии, психотерапевта, отделения физиотерапии, лечебной физкультуры и массажа, а также дневной стационар на 8 коек. В состав центра с 2009 года входит центр помповой инсулинотерапии. На базе центра осуществляется лечение и реабилитация контингента детей и подростков от 2 недель до 18 лет со всеми нозологическими формами заболеваний, нуждающихся в восстановительном лечении: бронхолегочной, гастроэнтерологической, нефроурологической, неврологической патологией, заболеваниями опорно-двигательного аппарата и другой патологией. Компьютерная база данных центра содержит сведения на 132598 детей и подростков (с учетом архивных данных).

Анализ работы центра за 3 года (2008-2010) свидетельствует о хорошей эффективности оздоровления детей, прошедших через него; так, эффективность оздоровления детей с бронхиальной астмой составила 84,5%, рецидивирующим бронхитом - 87,2%, ЧБД- 89,1%.

В структуре нозологических форм на первом месте заболевания бронхолегочной системы, что объясняется общим ростом по г. Астрахани заболеваний бронхолегочной системы среди детского населения и увеличением доли хронических форм этой патологии, на втором месте - заболевания нервной системы, на третьем - заболевания опорно-двигательного аппарата (структура патологии по обращаемости не претерпела существенных изменений за последние 3 года). К 2012 году планируется увеличение коек дневного стационара с 8 до 12.

Выездная консультативно-методическая работа

В целях улучшения качества оказания медицинской помощи детям в районах области, повышения доступности специализированной помощи совершенствуются выездные формы работы. Выездная консультативно-методическая работа ГУЗ "Областная детская клиническая больница" в 2009 году проводится по следующим направлениям: консультативные и профилактические осмотры детей, проведение профилактических осмотров детей первого года жизни специалистами ГУЗ "Областная детская клиническая больница" (приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.04.2007 N 307 "О стандарте диспансерного (профилактического) наблюдения ребенка в течение первого года жизни"), проведение диспансеризации детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации. В районах Астраханской области проведены выездные школы по актуальным вопросам педиатрии с привлечением специалистов ГУЗ "Областная детская клиническая больница" и сотрудников кафедр ГОУ ВПО "Астраханская государственная медицинская академия Росздрава".

Министерством здравоохранения Астраханской области изданы приказы:

- от 19.11.2010 N 648-Пр "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи детям при уроандрологических заболеваниях на территории Астраханской области";

- от 03.12.2010 N 682-Пр "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи детям, страдающим стоматологическими заболеваниями на территории Астраханской области";

- от 01.02.2011 N 34-Пр "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями в Астраханской области". Медицинская помощь в учреждениях здравоохранения Астраханской области оказывается в соответствии с данными порядками.

На согласовании находятся приказы министерства здравоохранения Астраханской области "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи детям с бронхолегочными заболеваниями пульмонологического профиля в Астраханской области", "О порядке оказания медицинской помощи детям при хирургических заболеваниях в Астраханской области" и "Об утверждении порядка и условий плановой и экстренной госпитализации детей в ЛПУ Астраханской области".

Совершенствование акушерско-гинекологической помощи

В соответствии с нормативными документами в области проводится реструктуризация акушерских коек. В период с 2004 по 2009 год общее число акушерско-гинекологических коек уменьшилось на 6%, в том числе акушерских - на 7%, гинекологических - на 8%. Сокращение происходит в основном за счет маломощных учреждений. В настоящее время в 89% районах области вся стационарная акушерско-гинекологическая помощь централизована на базе ЦРБ, там, где это возможно, учитывая отдаленность и наличие паромных переправ. При этом с 2011 года на 20% увеличивается коечный фонд областного перинатального центра ГУЗ Александро-Мариинской областной клинической больницы, оказывающего помощь женщинам, составляющим группу высокой степени риска. Меняется структура коечного фонда в пользу коек для патологии беременности в связи с ростом экстрагенитальной патологии.

В области внедрена этапность оказания медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам. Все родовспомогательные стационары разделены на 3 группы по оказанию акушерской помощи в зависимости от тяжести акушерской и перинатальной патологии:

- III группа - для беременных с низкой степенью риска - 19,8% (ЦРБ);

- II группа - для беременных со средней степенью риска - 50,2% (ЦРБ и МУЗ "Клинический родильный дом г. Астрахани");

- I группа - областной перинатальный центр - 30%.

В родовспомогательных стационарах областного центра, г. Астрахани, родоразрешается 63% беременных.

Обеспечены круглосуточной врачебной помощью 70,4% акушерских коек области, в том числе 100% в г. Астрахани и 46,6% в районах области. В сложных случаях медицинская помощь беременным, роженицам, родильницам и новорожденным в районах области оказывается высококвалифицированными специалистами (первая и высшая категории): врачами - акушерами-гинекологами и неонатологами отделения плановой и экстренной консультативной помощи при областном перинатальном центре (выездная анестезиолого-реанимационная акушерская бригада, РКЦ-нео). В зависимости от патологии привлекаются специалисты других профилей (невропатолог, уролог, нефролог, гематолог и др.).

Медицинская помощь женщинам в период беременности в г. Астрахани оказывается в 8 женских консультациях, в том числе одна женская консультация в составе МУЗ "Клинический родильный дом" г. Астрахани с количеством посещений в год 71132, остальные 7 женских консультаций входят в состав поликлиник и центра планирования семьи и репродукции с медико-генетической консультацией г. Астрахани. Мощность женских консультаций - от 3 до 16 участков. В районах области медицинская помощь женщинам в период беременности осуществляется в 12 женских консультациях, из них 11 - в составе центральных районных больниц, одна - в составе муниципального учреждения "ЦГБ г. Знаменск" и в 18 акушерско-гинекологических кабинетах.

Медицинская помощь во время родов в Астраханской области оказывается в 14 родовспомогательных учреждениях:

- 2 лечебно-профилактических учреждения в г. Астрахани (клинический родильный дом, перинатальный центр ГУЗ Александро-Мариинской областной клинической больницы);

- 10 родильных отделений в составе центральных районных больниц;

- 1 родильное отделение в составе муниципального учреждения "ЦГБ г. Знаменск";

- 1 родильное отделение в составе участковой больницы.

С 1998 года детские и родовспомогательные учреждения области участвуют в проекте ВОЗ ЮНИСЕФ "Больница, доброжелательная к ребенку". В родильных домах и отделениях области организовано 100-процентное совместное пребывание в палатах матери и новорожденного, что позволило внедрить преимущественно грудное вскармливание новорожденных. В настоящее время 11 родильных домов и отделений (МУЗ КРД, областной перинатальный центр и 9 ЦРБ) носят почетное звание ВОЗ ЮНИСЕФ "Больница, доброжелательная к ребенку".

В рамках национального проекта в сфере здравоохранения "Родовые сертификаты" 36 ЛПУ, оказывающих медицинскую помощь женщинам в период беременности и родов, заключили договоры с Астраханским региональным отделением Фонда социального страхования Российской Федерации. Учреждениями здравоохранения по родовым сертификатам получено за 2008 год 116,4 млн руб., за 2009 год - 141,4 млн руб. На средства, перечисленные по родовым сертификатам, закуплено медицинское оборудование для выхаживания новорожденных и оказания медицинской помощи беременным женщинам, медикаменты для лечения женщин и детей (в т.ч. сурфактанты), современные дезинфекционные средства.

В 2003 году на базе действующего областного роддома Александро-Мариинской областной клинической больницы приказом департамента здравоохранения Астраханской области от 01.09.2003 N 448 создан областной перинатальный центр, в котором получают лечение и родоразрешаются женщины со всей территории Астраханской области.

Целесообразность организации перинатального центра на базе действующего областного роддома ГУЗ Александро-Мариинской областной клинической больницы объясняется тем, что ГУЗ Александро-Мариинская областная клиническая больница обладает необходимой материально-технической, лечебно-диагностической, кадрово-интеллектуальной базой для оказания высококвалифицированной медицинской помощи женщинам и новорожденным Астраханской области, обладает действующей единой инфраструктурой, специализированными отделениями, наличием областного диагностического центра.

Коечная мощность перинатального центра в 2009 году составила 240 коек:

- акушерское отделение патологии беременных на 60 коек;

- обсервационное акушерское отделение патологии беременных на 60 коек;

- отделение новорожденных на 60 коек;

- отделение анестезиологии-реанимации N 1 на 6 коек (для беременных и родильниц);

- отделение для реанимации и интенсивной терапии N 2 на 12 коек (для новорожденных);

- консультативно-диагностическое отделение;

- отделение пренатальной диагностики;

- отделение экстренной и планово-консультативной помощи;

- отделение гинекологии.

В целях выполнения новых требований Правительства Российской Федерации и Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации к акушерско-гинекологической службе, организационно-лечебной помощи новорожденным, а также улучшения демографических показателей на территории Астраханской области, снижения заболеваемости беременных, рожениц, новорожденных в областном перинатальном центре в 2011 году откроется отделение патологии новорожденных (II этап выхаживания недоношенных детей) на 20 коек, расширится отделение патологии беременности на 20 коек и отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных - на 4 койки, откроется акушерский дистанционный консультативный центр, куда будет включена выездная реанимационно-акушерская бригада.

На базе перинатального центра работают сотрудники кафедры акушерства и гинекологии, кафедры педиатрии с курсом неонатологии ГОУ ВПО "Астраханская государственная медицинская академия Росздрава". При перинатальном центре организовано отделение плановой и экстренной консультативной помощи беременным, роженицам, родильницам (выездная реанимационно-акушерская бригада) и новорожденным (РКЦ-нео) районов области. Медицинская помощь оказывается высококвалифицированными врачами акушерами-гинекологами и неонатологами первой и высшей категории. В зависимости от патологии привлекаются специалисты других профилей (анестезиологи, невропатологи, урологи, нефрологи, гематологи и др.).

За 2010 год, по сравнению с 2009, на 16% увеличилось количество женщин, транспортированных из районов области, 95% показаний к выездам составили акушерские причины (гестоз, кровотечения).

К выездам также привлекаются сотрудники кафедр ГОУ ВПО "Астраханская государственная медицинская академия Росздрава": акушерства и гинекологии, неонатологии, анестезиологии, неврологии.

По итогам 2009 года на 5,5% увеличилось количество детей, наблюдавшихся специалистами РКЦ-нео. Вместе с тем стоит отметить, что отмечается снижение числа новорожденных, транспортированных из районов области, в связи с дородовой госпитализацией в перинатальный центр беременных высокой группы риска.

В Астраханской области в 2011 - 2012 годы планируется провести оптимизацию коечного фонда, что будет способствовать повышению эффективности работы акушерско-гинекологической службы.

Маршрутизация беременных Астраханской области

/-------------------\     /-------------------\    /--------------------\

|    Беременные     |     |Беременные среднего|    |    Беременные      |

|   низкого риска   |     |      риска        |    |   высокого риска   |

\-------------------/     \-------------------/    \--------------------/

/-------------------\     /-------------------\    /--------------------\

| МУЗ "Клинический  |     | МУЗ "Клинический  |    |Перинатальный центр |

|  родильный дом",  |     |  родильный дом",  |    |  ГУЗ Александро-   |

|родильные отделения|     |родильные отделения|    |Мариинская областная|

|       ЦРБ         |     |        ЦРБ        |    |клиническая больница|

\-------------------/     \-------------------/    \--------------------/

Выхаживание новорожденных с низкой
и экстремально низкой массой тела

С целью обеспечения новорожденных интенсивным лечением и реанимационной помощью для Астраханской области необходимо 56 коек реанимации и интенсивной терапии (из расчета 4 койки на 1000 родившихся детей в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 01.06.2010 N 409Н "Об утверждении Порядка оказания неонатологической медицинской помощи"). С учетом перехода в 2012 году на современные технологии выхаживания детей, родившихся в сроки беременности 22 недели и более и/или с низкой и экстремально низкой массой тела, планируется увеличить число сверхсметных коек реанимации и интенсивной терапии для новорожденных в учреждениях родовспоможения с 24 до 34, и в учреждениях детства - с 12 до 22. В 2011 году планируется увеличение коек II этапа выхаживания новорожденных и недоношенных до 168 (по рекомендациям Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации и ВОЗ из расчета на 1 койку реанимации и интенсивной терапии для новорожденных - 3 койки II этапа выхаживания).

Мероприятиями по укреплению материально-технической базы учреждений родовспоможения и детства, оказывающих медицинскую помощь детям с низкой и экстремально низкой массой тела, предусмотрено оснащение современным оборудованием.

Астраханская область относится к территориям со средним уровнем материнской смертности. За 2009 год показатель материнской смертности составил 13,9 на 100000 живорожденных (в 2008 году - 35,2, в 2007 году - 14,9).

Материнская смертность "поддерживается" неудовлетворительным состоянием здоровья беременных женщин. 76% беременных женщин страдает различными видами экстрагенитальной патологии.

Динамика здоровья беременных женщин
(в % к числу закончивших беременность)

	2008	2009	РФ 2009
Анемия	33,4	32,2	35,4
Болезни мочеполовой системы	13,0	13,3	19,2
Болезни системы кровообращения	10,5	12,1	10,3
Поздний токсикоз (отеки, протеинурия, гипертензивные расстройства)	13,4	12,2	17,8

В результате реализации организационных и программных мероприятий удалось за 5 лет снизить показатель младенческой смертности на 39,7% с 13,1 (2005 год) до 8,2 (2009 год). Этому способствовали организация областного перинатального центра, внедрение современных методов обследования и лечения, этапность оказания медицинской помощи беременным женщинам и детям, расширение выездных форм реанимационно-консультативной помощи, оснащение родовспомогательных и детских стационаров аппаратурой для выхаживания новорожденных, повышение квалификации педиатров и врачей акушеров-гинекологов.

Регистрируется снижение показателя ранней неонатальной смертности с 4,9 (2005 год) до 3,1 (2009 год). Это связано с повышением качества оказания медицинской помощи новорожденным детям в районах области и увеличением числа выездов отделения экстренной и планово-консультативной помощи новорожденным областного перинатального центра ГУЗ Александро-Мариинская областная клиническая больница (РКЦ-нео).

В структуре перинатальной смертности на I месте - внутриутробная гипоксия, асфиксия при родах - 62,4%, на II месте - респираторные нарушения у новорожденных, возникшие в перинатальном периоде, - 18,4% и на III месте - врожденные аномалии - 10,4%.

В структуре ранней неонатальной смертности на I месте - респираторные нарушения у новорожденных, возникшие в перинатальном периоде, - 57,8%, на II месте - врожденные аномалии - 15,8% и на III месте - внутриутробная гипоксия, асфиксия при родах - 7,9%.

Из общего количества умерших в возрасте 0-6 дней 40% составляют недоношенные новорожденные.

При анализе антенатальной гибели плодов за 2009 год выявлено, что до начала родовой деятельности погибло 93,8%, причем 50,5% из них были недоношенные. В структуре мертворождаемости преобладает внутриутробная асфиксия (85,0%), на втором месте - врожденные аномалии (8,0%), на третьем месте - прочие болезни (2,3%).

Экологическая обстановка в Астраханской области характеризуется как напряженная. В 2009 году выброс в атмосферу вредных веществ увеличился по сравнению с 2008 годом на 7,2%, отмечается ухудшение качества воды, возросли среднегодовые концентрации меди на ПДК, ртути - на 2 ПДК, нефтепродуктов - на 4 ПДК и др. Часть рек в 2005 году перешла по качеству воды из класса "загрязненная" в класс "грязная" (река Волга, рукав Ахтуба, рукав Кривая Болда, рукав Камызяк, рукав Бузан).

Все это в сочетании с социально-экономическими трудностями не могло не сказаться на состоянии здоровья беременных женщин и новорожденных детей.

Для оказания медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам запланирована закупка следующего дорогостоящего медицинского оборудования:

N	Наименование	Количество
1	Аппарат для искусственной вентиляции легких	1
2	Аппарат ИВЛ для новорожденных	6
3	Монитор для определения глубины наркоза у женщин	2
4	Аппарат ИВЛ для новорожденных	1
5	Фетальный монитор	8
6	Монитор акушерский	1
7	Аппарат для неинвазивной ИВЛ с 2 компрессорами в комплекте	2
8	Аппарат для аутогемотрансфузии	2
9	Аппарат для носового постоянного положительного давления	1
10	Открытая реанимационная система для новорожденных	5
11	Автоматический коагулометр 2-канальный	1
12	Транспортный комплекс для транспортировки новорожденных, в т.ч. с низкой и экстремально низкой массой тела	1

Создание центров медико-социальной поддержки
беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации

Министерством социального развития и труда Астраханской области с целью сокращения числа отказных детей на базе ОГУ "Социальный центр кризисной реабилитации женщин" в городе Астрахани в 2009 году было открыто отделение "Молодая мама" для временного проживания несовершеннолетних беременных, несовершеннолетних мам, попавших в трудную жизненную ситуацию или подвергшихся насилию, где оказывается комплекс психологических, юридических, медицинских, педагогических, социально-бытовых услуг женщинам и девочкам, которые лишены крова. Центр предоставляет женщинам, в том числе с детьми, а также юным матерям и их детям временный приют для обеспечения безопасности жизни и здоровья и всестороннюю комплексную помощь, обучает женщин поведению в кризисных ситуациях, выявляет причины социальной дезадаптации юных матерей, разрабатывает программу социальной реабилитации женщин, включающей комплекс мероприятий, направленных на выход из трудной жизненной ситуации, ведет социальный и медико-социальный патронаж. За 2010 год прошли реабилитацию 278 человек.

В условиях современной демографической ситуации актуальной остается проблема абортов. В результате планомерной работы, проводимой органами управления и учреждениями здравоохранения, в области отмечается достаточно низкий уровень абортов. Показатель частоты абортов на 1000 женщин фертильного возраста в сравнении с 2007 годом снизился на 20% и составляет 21,2. Особое внимание уделяется работе с женщинами фертильного возраста из группы повышенного риска: бесплатно выдаются средства контрацепции для предупреждения нежелательной беременности (подростки, группы социального риска, женщины в течение первого года после родов); ведется работа АТПК по подготовке женщин фертильного возраста, имеющих относительные противопоказания, к вынашиванию желанной беременности.

В 2011 году запланирована организация кабинетов "кризисной беременности" для социального и психологического консультирования женщин. Указанные кабинеты планируется организовать на функциональной основе в областном перинатальном центре ГУЗ Александро-Мариинской областной клинической больницы, МУЗ "Ахтубинская ЦРБ" и женской консультации МУЗ "Клинический родильный дом". Ожидаемыми результатами будут дальнейшее снижение числа абортов, увеличение рождаемости, снижение гинекологической заболеваемости.

Данное мероприятие не потребует дополнительного финансирования.

Продолжится совместная работа с органами социальной защиты населения по организации оказания экстренной социальной, реабилитационной помощи беременным женщинам, оказавшимся в трудной жизненной ситуации, включая постоянный патронаж и предоставление временного приюта в кризисных отделениях учреждений социальной защиты.

В рамках реализации постановления Правительства Астраханской области от 04.05.2006 N 141-П "О Порядке обеспечения полноценным бесплатным питанием беременных женщин, кормящих матерей, детей в возрасте до трёх лет" осуществляется выдача бесплатного питания льготным категориям граждан. На исполнение данного постановления в 2011 году утверждены бюджетные ассигнования в сумме 233529,6 тыс. рублей.

План мероприятий программы модернизации
службы родовспоможения и детства Астраханской области
на 2011 - 2012 годы

N	Наименование мероприятий	Срок выполнения	Источники финансирования
1.	1. Улучшение материально-технической базы учреждений детства и родовспоможения: проведение капитального ремонта:
	- государственное учреждение здравоохранения "Областная детская клиническая больница им. Н.Н. Силищевой";	2011 - 2012	ФФОМС, Бюджет Астраханской области (БАО)
	- муниципальные учреждения здравоохранения г. Астрахани ("Клинический родильный дом", "Детская городская клиническая больница N 1", "Детская городская клиническая больница N 2", "Детская городская поликлиника N 1", "Детская городская поликлиника N 3", "Детская городская поликлиника N 4", "Детская городская поликлиника N 5");	2011 - 2012	ФФОМС, муниципальный бюджет (МБ)
	- муниципальное учреждение здравоохранения "Красноярская ЦРБ" (детское отделение);	2011 - 2012	ФФОМС, МБ
	оснащение медицинским оборудованием:
	- государственное учреждение здравоохранения "Областная детская клиническая больница им. Н.Н. Силищевой";	2011 - 2012	ФФОМС, БАО
	- областной перинатальный центр государственного учреждения здравоохранения Александро-Мариинская областная клиническая больница;	2011 - 2012	ФФОМС, БАО
	- муниципальные учреждения здравоохранения ("Клинический родильный дом", "Детская городская клиническая больница N 1", "Детская городская клиническая больница N 2", 8 ЦРБ)	2011 - 2012	ФФОМС, БАО
2.	2. Внедрение порядков оказания медицинской помощи
	- приказ Минздравсоцразвития России от 02.10.2009 N 808н "Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи";	2011	ФФОМС, БАО
	- приказ Минздравсоцразвития России от 20.04.2010 N 255 "Об утверждении Порядка оказания онкологической помощи детям";	2011 - 2012	ФФОМС, БАО
	- приказ Минздравсоцразвития России от 01.06.2010 N 409н "Об утверждении Порядка оказания неонатологической медицинской помощи";	2011 - 2012	ФФОМС, БАО
	- приказ Минздравсоцразвития России от 03.12.2009 N 946н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям, страдающим стоматологическими заболеваниями";	2011 - 2012	ФФОМС, БАО
	- приказ Минздравсоцразвития России от 03.06.2010 N 418н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям при уроандрологических заболеваниях"	2011 - 2012	ФФОМС, БАО
3.	3. Внедрение федеральных стандартов акушерско-гинекологической и педиатрической помощи:
	3.1. по акушерству-гинекологии:
	- приказ Минздравсоцразвития России от 13.03.2006 N 149 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным при синдроме дыхательного расстройства у новорожденного";	2011 - 2012	ФФОМС
	3.2. по педиатрии:
	- приказ Минздравсоцразвития России от 25.09.2006 N 678 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с бронхиальной астмой";	2011 - 2012	ФФОМС
	- приказ Минздравсоцразвития России от 20.11.2006 N 766 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с сахарным диабетом";	2011 - 2012	ФФОМС
	3.3. по хирургии:
	- приказ Минздравсоцразвития России от 13.11.2007 N 698 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с переломами костей голени";	2011 - 2012	ФФОМС
	- приказ Минздравсоцразвития России от 08.11.2007 N 687 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с переломом ключицы"	2011 - 2012	ФФОМС
4.	4. Оптимизация коечной сети педиатрических стационаров:
	4.1. Приведение в соответствие с нормативными документами коечного фонда.	2011 - 2012	БАО, МБ
	4.2. Сокращение числа специализированных коек на 22%, в том числе кардиологических - на 25%, гематологических, эндокринологических, травматологических, нефрологических коек - на 20%. Сокращение числа круглосуточных специализированных коек не повлечёт за собой снижения качества оказания медицинской помощи	2011 - 2012	БАО, МБ
5.	5. Оптимизация коечной сети акушерских стационаров:
	5.1. Увеличение коечного фонда II и III групп учреждений родовспоможения. Добавится 81 акушерская койка.	2011 - 2012	БАО, МБ
	5.2. Сокращение маломощных акушерских отделений (на 79 коек) в стационарах I уровня оказания акушерской помощи.	2011 - 2012
	5.3. Расширение числа коек реанимации новорожденных в областном перинатальном центре ГУЗ Александро-Мариинская областная клиническая больница, МУЗ "Клинический родильный дом", МУЗ "Детская городская клиническая больница N 1", ГУЗ "Областная детская клиническая больница"	2011 - 2012	БАО, МБ
6.	6. Совершенствование пренатальной диагностики врожденных пороков развития:
	6.1. Продолжить проведение ультразвукового скрининга беременных женщин по пренатальной диагностике врожденных пороков развития в ЛПУ города и области.	2011 - 2012	БАО, МБ
	6.2. Продолжить ведение регистра врожденных пороков развития в ГУЗ "Областная детская клиническая больница".	2011 - 2012	БАО
	6.3. Обучение врачей-экспертов ультразвуковой диагностики на центральных базах постдипломного образования	2011	БАО
7.	7. Создание условий для выхаживания новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела, совершенствование неонатальной хирургии.
	7.1. Дооснащение необходимым современным оборудованием для оказания первичной реанимационной помощи новорожденным в учреждениях родовспоможения.	2011	ФФОМС, БАО
	7.2. Развертывание дополнительно 20 коек реанимации и интенсивной терапии новорожденных в ЛПУ области. В результате количество коек реанимации и интенсивной терапии новорожденных увеличится с 36 до 56.	2011	БАО
	7.3. Развертывание дополнительно 38 коек II этапа выхаживания в ЛПУ области. В результате количество коек увеличится со 130 до 168.	2011	БАО, МБ
8.	8. Совершенствование работы реанимационно-консультативных центров. Увеличение объемов работы РКЦ-нео (реанимационно-консультативный центр для новорожденных на базе областного перинатального центра) и реанимационно-консультативного центра для детей на базе ГУЗ "Областная детская клиническая больница".	2011 - 2012	БАО, МБ
9.	9. Совершенствование работы дистанционных консультативных центров и выездных бригад:
	9.1. Организация дистанционного акушерского консультативного центра в областном перинатальном центре ГУЗ Александро-Мариинская областная клиническая больница.	2011	БАО
	9.2. Увеличение объемов работы дистанционного акушерского консультативного центра	2012	БАО
10.	10. Совершенствование медицинской помощи в детских учреждениях амбулаторно-поликлинического уровня.
	10.1. Оснащение детских поликлиник и детских консультаций диагностическим и реабилитационным оборудованием.	2011 - 2012	ФФОМС, БАО, МБ
	10.2. Открытие кабинета скрининга и мониторинга ретинопатий недоношенных детей в ГУЗ "Областная детская клиническая больница".	2011	ФФОМС, БАО
11.	11. Проведение профилактических осмотров подростков 14-летнего возраста. 11.1. Обучение врачей урологов-андрологов, акушеров-гинекологов по вопросам деткой уроандрологии, детской гинекологии на циклах повышения квалификации. 11.2. Проведение оздоровительных мероприятий подростков по результатам диспансерных осмотров	2011 - 2012	ФФОМС, БАО
12.	12. Создание отделения паллиативной (хосписной) помощи детям. Планируется открытие 3 коек паллиативной помощи на базе неврологического и педиатрического отделений МУЗ "Детская городская клиническая больница N 2" в числе существующих коек, а также в ЦРБ за счет средств бюджетов муниципальных образований	2012	МБ
13.	13. Профилактика и снижение количества абортов.
	13.1. Создание кабинетов медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, на базе областного перинатального центра ГУЗ Александро-Мариинская областная клиническая больница, женских консультаций муниципальных учреждений здравоохранения.	2011	МБ
	13.2. Продолжить проведение профилактической работы с подростками по предупреждению абортов.	2011-12	БАО, МБ
	13.3. Продолжить профилактическую работу, направленную на предупреждение повторного аборта	2011-12	БАО, МБ

Совершенствование оказания высокотехнологичной
медицинской помощи населению

В Астраханской области большое внимание уделяется вопросам обеспечения потребности жителей в высокотехнологичной медицинской помощи за счет средств бюджета Астраханской области и федерального бюджета.

Обеспеченность жителей Астраханской области ВМП
за счет средств федерального бюджета в расчете на 100 тыс. населения

профиль	2009	2010	2011	2012
абдоминальная хирургия	0,49	0,99	2,97	2,96
акушерство и гинекология	11,35	9,28	26,02	26,36
акушерство и гинекология/1 (ЭКО)		13,37	28,66	29,03
гастроэнтерология	0,29	0,59	1,38	1,38
гематология	0,79	0,69	2,37	2,37
дерматовенерология	0,09	0,39	1,78	1,77
комбустиология	0,69	0,59	1,78	1,77
неврология	1,39	2,58	8,81	8,79
нейрохирургия	8,7	9,63	24,07	24,0
онкология	6,16	8,24	17,33	17,28
онкология/1 (онкопротезы детям)			1,45	0,29
оториноларингология	2,38	0,99	6,04	6,02
оториноларингология/1 (кохлеары)		6,34	12,14	11,97
офтальмология	15,71	17,07	27,50	27,46
педиатрия	24,89	22,94	47,61	46,92
педиатрия/1		20,50
ревматология	2,28	2,18	9,21	9,18
сердечно-сосудистая хирургия	197,46	193,32	150,57	150,17
торакальная хирургия	0,49	0,99	1,58	1,58
травматология и ортопедия	9,94	4,56	9,8	9,78
травматология и ортопедия/1 (эндопротезы)		10,42	19,51	19,46
травматология и ортопедия/2		0,29	0,09	0,09
трансплантация	0,39	0,19	2,17	2,17
урология	1,49	1,68	6,14	6,12
челюстно-лицевая хирургия	0,29	0,49	1,88	1,87
челюстно-лицевая хирургия/1			0,09	0,09
эндокринология	2,08	1,78	6,83	6,81

Прослеживается положительная динамика объемов оказания высокотехнологичной медицинской помощи с 2009 по 2012 год (по профилям).

Динамика объемов оказания ВМП
за счет средств федерального бюджета

Удовлетворение потребностей населения в ВМП по Программе	Оказание ВМП за счет средств федерального бюджета Астраханской области	Оказание ВМП за счет средств федерального бюджета по Российской Федерации	Планируется увеличение оказание ВМП на территории Астраханской области за счет софинансирования, внедрения новых видов лечения по профилям ВМП
2009	75%	60%
2010	71%	70%
2011	80%	76%
2012	85%	80%
2013	87%	86%

По онкопатологии: 2009 год - 75%, 2010 год - 61%.

По эндопротезированию: 2009 год - 87%, 2010 год - 60%.

По нейрохирургии: 2009 год - 80%, 2010 год - 85%.

Заявка на ВМП для Астраханской области ежегодно удовлетворяется не в полном объеме, низкий процент отмечается по онкопатологии, нейрохирургии, офтальмологии, эндопротезированию.

Увеличение количества квот по нейрохирургии, онкологии обусловлено распространенностью сложносочетанной патологии, в том числе сосудистых заболеваний, новообразований труднодоступных локализаций. Увеличение квот по неврологии отмечается в связи с необходимостью реабилитации больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения и нейротравму.

В настоящее время за счет средств бюджета Астраханской области и софинансирования из федерального бюджета высокотехнологичную медицинскую помощь в Астраханской области оказывают 3 лечебно-профилактических учреждения:

- ГУЗ Александро-Мариинская областная клиническая больница;

- ГУЗ "Областной онкологический диспансер";

- ГУЗ "Областная детская клиническая больница им. Н.Н. Силищевой".

Все учреждения имеют лицензию на оказание высокотехнологичной медицинской помощи, выданную Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития.

Профили ВМП	Всего пролеченных по ВМП больных в учреждениях субъекта в рамках территориальной программы государственных гарантий					В т.ч. пролеченных по ВМП в учреждениях субъекта на условиях софинасирования из федерального бюджета					В т.ч. пролеченных по ВМП в учреждениях субъекта за счет средств консолидированного бюджета субъекта
Профили ВМП	2009	2010	2011	2012	2013	2009	2010	2011	2012	2013	2009	2010	2011	2012	2013
Абдоминальная хирургия	0	7	20	35	35	0	0	*	*	*	0	7	20	35	35
Акушерство и гинекология	122	80	100	60	60				*	*	122	80	100	60	60
Акушерство и гинекология (ЭКО)
Комбустиология
Неонатология и детская хирургия в период новорожденности	49	4	15	20	20	30	57	*	*	*	49	4	15	20	20
Нейрохирургия									*	*
Онкология		110	125	140	155			*	*	*		110	125	140	155
Оториноларингология
Оториноларингология (кохлеары)
Офтальмология	50	110	50	50	50			*	*	*	50	110	50	50	50
Педиатрия
Сердечно-сосудистая хирургия
Торакальная хирургия
Травматология и ортопедия	30	52	100	100	100	0	0	*	*	*	30	52	100	100	100
Травматология и ортопедия (эндопротезирование)	30	30	50	50	50			*	*	*	30	30	50	50	50
Трансплантация
Урология	30	30	45	15	20				*	*	30	30	45	15	20
Челюстно-лицевая хирургия	42	40	40	10	10				*	*	42	40	40	10	10
Итого	353	463	545	480	500	30	57	*	*	*	353	463	545	480	500

Объемы оказания высокотехнологичной медицинской помощи жителям субъекта Российской Федерации за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета в федеральных медицинских учреждениях в 2009-2010 годах.

Профили ВМП	Всего пролеченных по ВМП в ФГУ		В т.ч. пролеченных в ФГУ, расположенных на территории субъекта
Профили ВМП	2009	2010	2009	2010
Абдоминальная хирургия	5	11	3	4
Акушерство и гинекология	31	22
Акушерство и гинекология (ЭКО)		28
Комбустиология	7	6
Неонатология и детская хирургия в период новорожденности		45
Нейрохирургия	88	78
Онкология	62	64
Оториноларингология	24	8	19	4
Оториноларингология (кохлеары)		13		10
Офтальмология	158	147
Педиатрия	51	43
Сердечно-сосудистая хирургия	1985	1840	1922	1811
Торакальная хирургия	5	8
Травматология и ортопедия	100	37
Травматология и ортопедия (эндопротезирование)		88
Трансплантация	4	2
Урология	15	15
Челюстно-лицевая хирургия	3	4
Итого	2538	2459	1944	1829

Планируемые объемы оказания ВМП в федеральных медучреждениях и в учреждениях здравоохранения Астраханской области в рамках территориальной программы государственных гарантий на 2011-2013 годы.

Профили ВМП	Планируемые объемы оказания ВМП			В т.ч. в ФГУ			В т.ч. в учреждениях субъекта в рамках территориальной программы государственных гарантий
Профили ВМП	2011	2012	2013	2011	2012	2013	2011	2012	2013
Абдоминальная хирургия	60	65	70	30	35	40	20	35	35
Акушерство и гинекология	69	113	127	69	73	77	100	60	60
Акушерство и гинекология (ЭКО)	76	80	85	76	80	85
Комбустиология	18	20	25	18	20	25
Неонатология и детская хирургия в период новорожденности	60	70	80				15	20	20
Нейрохирургия	243	350	420	243	250	270		*	*
Онкология	360	390	420	175	180	185	125	140	155
Оториноларингология	61	65	70	61	65	70
Оториноларингология (кохлеары)	25	30	35	25	30	35
Офтальмология	428	435	445	278	280	285	50	50	50
Педиатрия	98	100	105	98	100	105
Сердечно-сосудистая хирургия	1520	1525	1530	1520	1525	1530
Торакальная хирургия	16	20	25	16	20	25
Травматология и ортопедия	329	335	360	99	105	110	100	100	100
Травматология и ортопедия (эндопротезирование)	197	210	215	197	210	215	50	50	50
Трансплантация	22	25	30	22	25	30
Урология	62	100	115	62	65	70	45	15	20
Челюстно-лицевая хирургия	19	53	67	19	23	27	40	10	10
Итого	3663	3986	4224	3008	3086	3184	545	480	500

Динамика финансового обеспечения ВМП

Показатель	2009	2010	2011	2012	2013
Бюджет Астраханской области, млн рублей	56,5	74,1	87,2	76,8	80,0

В Программе по софинансированию оказания ВМП участвуют:

ГУЗ Александро-Мариинская областная клиническая больница;

ГУЗ "Областная детская клиническая больница";

ГУЗ "Областной онкологический диспансер".

ГУЗ Александро-Мариинская областная клиническая больница,
профиль "Неонатология"

Виды ВМП	Объемы ВМП
Виды ВМП	2009	2010	2011	2012	2013
Поликомпонентная терапия синдрома дыхательных расстройств, врожденной пневмонии, сепсиса новорожденного, тяжелой церебральной патологии новорожденного с применением аппаратных методов замещения или поддержки витальных функций на основе динамического инструментального мониторинга основных параметров газообмена, гемодинамики, а также лучевых, биохимических, иммунологических и молекулярно-генетических исследований		57	60	60	60

Профиль "Травматология и ортопедия"

Виды ВМП	Объемы ВМП
Виды ВМП	2009	2010	2011	2012	2013
Эндопротезирование суставов конечностей при выраженных деформациях, дисплазии, анкилозах, неправильно сросшихся и несросшихся переломах области сустава, посттравматических вывихах и подвывихах, остеопорозе и системных заболеваниях с использованием компьютерной навигации			100	100	100

Профиль "Офтальмология"

Виды ВМП	Объемы ВМП
Виды ВМП	2009	2010	2011	2012	2013
Комплексное хирургическое лечение глаукомы, включая микроинвазивную энергетическую оптико-реконструктивную и лазерную хирургию с возможной имплантацией силиконового клапанного или металлического дренажа			35	35	35
Транспупиллярная, микроинвазивная энергетическая оптико-реконструктивная и эндовитреальная 23, 25 гейджевая хирургия при витреоретинальной патологии различного генеза			50	50	50
Реконструктивно-пластические и оптико-реконструктивные операции при травмах (открытых, закрытых) глаза, его придаточного аппарата, орбиты			15	15	15

Профиль "Акушерство и гинекология"

Виды ВМП	Объемы ВМП
Виды ВМП	2009	2010	2011	2012	2013
Хирургическое органосохраняющее и реконструктивно-пластическое лечение женщин с гигантскими опухолями гениталий, распространенными формами эндометриоза с вовлечением крестцово-маточных связок, смежных органов малого таза и др. органов брюшной полости с использованием лапароскопического и комбинированного доступа				40	40

Профиль "Челюстно-лицевая хирургия"

Виды ВМП	Объемы ВМП
Виды ВМП	2009	2010	2011	2012	2013
Реконструктивно-пластические операции при врожденных пороках развития черепно-челюстно-лицевой области				30	30

Профиль "Урология"

Виды ВМП	Объемы ВМП
Виды ВМП	2009	2010	2011	2012	2013
Реконструктивно-пластические операции на органах мочеполовой системы, включающие кишечную пластику мочевых путей, реимплантацию мочеточников, пластику мочевых путей с использованием аутологичных лоскутов, коррекцию урогенитальных свищей				16	16
Оперативные вмешательства на органах мочеполовой системы с использованием аблационных технологий (ультразвуковой, крио-, радиочастотной, лазерной, плазменной)				4	4
Оперативные вмешательства на органах мочеполовой системы с имплантацией синтетических сложных и сетчатых протезов				22	22
Оперативные вмешательства на органах мочеполовой системы с использованием лапароскопической техники				4	4
Рецидивные и особо сложные операции на органах мочеполовой системы				4	4

ГУЗ Александро-Мариинская областная клиническая больница
Перечень оборудования (дорогостоящего), необходимого для повышения
качества и увеличения объемов ВМП

Профиль ВМП	Вид ВМП	Перечень оборудования, заявленного в Программе	Перечень оборудования, необходимого для оказания заявленных видов ВМП
неонатология	Поликомпонентная терапия синдрома дыхательных расстройств, врожденной пневмонии, сепсиса новорожденного, тяжелой церебральной патологии новорожденного с применением аппаратных методов замещения или поддержки витальных функций на основе динамического инструментального мониторинга основных параметров газообмена, гемодинамики, а также лучевых, биохимических, иммунологических и молекулярно-генетических исследований	Инкубатор интенсивной терапии для новорожденных с кислородными палатками - 6 Открытая реанимационная система для новорожденных - 5 Прикроватные мониторы - 4 Аппарат ИВЛ (тайм-циклический с системой триггерной вентиляции) - 2 Аппарат ИВЛ высокочастотный осцилляторного типа - 1 Аппарат неинвазивной ИВЛ - 2	Лампа лучистого тепла - 4 Инфузомат шприцевой - 18 Электроотсос для новорожденных - 4
гематология	Комплексное лечение, включая полихимиотерапию и иммунодепрессивные средства, методы экстракорпорального воздействия на кровь, дистанционную лучевую терапию, хирургические методы лечения при острых и хронических лейкозах		Инфузомат ФМС - 2
травматология и ортопедия	Эндопротезирование суставов конечностей при выраженных деформациях, дисплазии, анкилозах, неправильно сросшихся и несросшихся переломах области сустава, посттравматических вывихах и подвывихах, остеопорозе и системных заболеваниях с использованием компьютерной навигации		Набор инструментов для установки бесцементного эндопротеза (тип Споторно) - 1 Набор инструментов для установки цементного эндопротеза (тип Мюллера) - 1 Набор силового инструмента для обработки костей (пиление, сверление, римерование), предпочтительнее пневматическое либо аккумуляторное автономное питание - 1 Набор инструментов для установки эндопротеза коленного сустава - 1 Компьютерный операционный навигатор (простой) - 1
офтальмология	Комплексное хирургическое лечение глаукомы, включая микроинвазивную энергетическую оптико-реконструктивную и лазерную хирургию с возможной имплантацией силиконового клапанного или металлического дренажа		Стимулятор лазерный низкоэнергетический - 2 Офтальмологическая универсальная трехзеркальная линза для лазеркоагуляции - 3 Линза для трабекулопластики - 2 ИАГ-лазер (иттрий-алюминиевый гранат) в комплекте со щелевой лампой - 2 Лазер для селективной трабекулопластики - 1
офтальмология	Транспупиллярная, микроинвазивная энергетическая оптико-реконструктивная и эндовитреальная 23, 25 гейджевая хирургия при витреоретинальной патологии различного генеза		Линзы для иридотомии-капсулотомии - 2 Офтальмологическая универсальная четырехзеркальная линза для лазеркоагуляции - 2 Оптический когерентный томограф для сканирования переднего и заднего отделов глаза - 1 Мультиволновой лазер офтальмологический - 1
офтальмология	Реконструктивно-пластические и оптико-реконструктивные операции при травмах (открытых, закрытых) глаза, его придаточного аппарата, орбиты		Стойка хирургическая видеоэндоскопическая для проведения витреоретинальных вмешательств (совмещенная с лазером) - 1
акушерство и гинекология	Хирургическое органосохраняющее и реконструктивно-пластическое лечение женщин с гигантскими опухолями гениталий, распространенными формами эндометриоза с вовлечением крестцово-маточных связок, смежных органов малого таза и др. органов брюшной полости с использованием лапароскопического и комбинированного доступа	аппарат для аутогемотрансфузии - 2	Набор хирургических инструментов для малоинвазивного доступа - 1 Дефибриллятор кардиосинхронизированный - 1 Насос инфузионный роликовый (инфузомат) - 1 Прибор для внутриматочной баллонной термической аблации эндометрия - 1 Гистерорезектоскоп - 1 Стойка эндоскопическая с набором инструментов для полного объёма операций с электромеханическим морцеллятором - 1 Кольпоскоп - 1 Аппарат электрохирургический гинекологический высокочастотный для резекции и коагуляции - 1 Монитор анестезиологический - 3 Аппарат для размораживания и нагрева крови и плазмы - 1 Криодеструктор - 1
челюстно-лицевая хирургия	Реконструктивно-пластические операции при врожденных пороках развития черепно-челюстно-лицевой области		Набор пластин и инструментов для остеосинтеза нижней челюсти - 1 Ортопантомограф пленочный - 1 Конус-лучевой компьютерный томограф с функцией 3D и программным обеспечением - 1 Радиоволновой хирургический аппарат "Сургитрон - 1" Физиодиспенсер с системой калибровки наконечников - 1 Ультразвуковой хирургический прибор с набором насадок для костной пластики - 1 Набор реконструктивных пластин - 1 Набор пластин и инструментов для остеосинтеза средней зоны лица - 1
			Наконечники микрохирургические: прямой N 2 - 2 угловой N 2 - 2 понижающий обороты 20 : 1 - 1
			Наконечники для микропил: возвратно-поступательный N 2 - 2 осциллирующий N 2 - 2 саггитальный N 2 - 2
			Набор микропил: возвратно-поступательная N 2 - 1 осциллирующая N 2 - 1 саггитальная N 2 - 1
			Бинокулярная лупа с налобным осветителем - 1 Аппарат для введения спиц Киршнера - 1 Криоаппликатор - 1 Аппарат для СВЧ терапии гемангиом - 1
урология	Реконструктивно-пластические операции на органах мочеполовой системы, включающие: кишечную пластику мочевых путей, реимплантацию мочеточников, пластику мочевых путей с использованием аутологичных лоскутов, коррекцию урогенитальных свищей		Аппарат для эндоскопических малоинвазивных операций (эндовидеохирургическая стойка) - 2 Аппарат для лазерной эндохирургии класса "Аурига" - 1 Аппарат для "хай фу" терапии - 1 Аппарат для плазменной коагуляции паренхиматозных органов - 1 Набор лапароскопических инструментов, включая набор для сингл-порт - 1 Система моно- и биполярной эндоскопической резекции и коагуляции - 1
урология	Оперативные вмешательства на органах мочеполовой системы с использованием аблационных технологий (ультразвуковой, крио, радиочастотной, лазерной, плазменной)
урология	Оперативные вмешательства на органах мочеполовой системы с имплантацией синтетических сложных и сетчатых протезов
урология	Оперативные вмешательства на органах мочеполовой системы с использованием лапароскопической техники
урология	Рецидивные и особо сложные операции на органах мочеполовой системы
нейрохирургия	Микрохирургические вмешательства с использованием операционного микроскопа, стереотаксической биопсии, интраоперационной навигации и нейрофизиологического мониторинга при внутримозговых новообразованиях головного мозга и каверномах функционально значимых зон головного мозга	Интраоперационный MPT	Микроскоп микрохирургический - 1
нейрохирургия	Микрохирургические вмешательства при злокачественных (первичных и вторичных) и доброкачественных новообразованиях оболочек головного мозга парасагиттальной локализации с вовлечением синусов, фалькса, намета мозжечка, а также опухолей внутрижелудочковой локализации		Микроскоп микрохирургический - 1 Микрохирургический набор инструментов - 1
нейрохирургия	Микрохирургическое удаление новообразований (первичных и вторичных) спинного мозга и его оболочек, спинномозговых нервов и конского хвоста, дермоидов (липом) спинного мозга, позвоночного столба, костей таза, крестца и копчика с вовлечением твердой мозговой оболочки, корешков и спинномозговых нервов		Ультразвуковой дезинтегратор для удаления опухолей головного и спинного мозга - 1 Электрическая силовая установка с комплектом боров и дрелей для операций на черепе и позвоночнике - 1
нейрохирургия	Микрохирургические и эндоскопические вмешательства при поражении межпозвоночных дисков шейных и грудных отделов с миелопатией, радикуло- и нейропатией, спондилолистезах и спинальных стенозах		Система нейромониторинга целостности нервов - 5 Эндоскопическая стойка с набором инструментов для операций на черепе и позвоночнике - 1
нейрохирургия	Микрохирургические вмешательства на периферических нервах и сплетениях с одномоментной пластикой нервных стволов аутотрансплантатами		Мобильный интраоперационный компьютерный томограф "О-арм" - 1 Ультразвуковой дезинтегратор для удаления опухолей головного и спинного мозга - 1

ГУЗ "Областная детская клиническая больница им. Н.Н. Силищевой"

Профиль "Абдоминальная хирургия"

Виды ВМП	Объемы ВМП
Виды ВМП	2009	2010	2011	2012	2013
Микрохирургические, расширенные, комбинированные и реконструктивно-пластические операции на поджелудочной железе, в том числе лапароскопически ассистированные				30	30

Профиль "Травматология и ортопедия"

Виды ВМП	Объемы ВМП
Виды ВМП	2009	2010	2011	2012	2013
Реконструктивные и декомпрессивные операции при травмах и заболеваниях позвоночника с резекцией позвонков, корригирующей вертебротомией с использованием протезов тел позвонков и межпозвонковых дисков, костного цемента и остеозамещающих материалов с применением погружных и наружных фиксирующих устройств				12	15
Реконструктивно-пластические операции при комбинированных дефектах и деформациях дистальных отделов конечностей с использованием чрезкостных аппаратов и прецизионной техники, а также замещением мягкотканых и костных хрящевых дефектов с синтетическими и биологическими материалами				28	35

Перечень оборудования, необходимого для увеличения объема ВМП

ГУЗ "Областная детская клиническая больница им. Н.Н. Силищевой"

N	Наименование	Область применения	Количество
1.	Аппарат для заваривания сосудов с набором инструментов	хирургия	1
2.	Эндовидеохирургическая стойка с набором инструментов для абдоминальной хирургии, торакальной хирургии, урологии, проктологии, гинекологии	хирургия	1
3.	Бинокулярная лупа	хирургия	3

ГУЗ "Областной онкологический диспансер"

Профиль "Онкология"

Виды ВМП	Объемы ВМП
Виды ВМП	2009	2010	2011	2012	2013
Комплекс с приемами стандартной химио- и иммунотерапии (включая таргетные препараты лучевой и афферентной терапии при лимфомах)			20	21	27
Конформная дистанционная лучевая терапия Радиомодификация			15	18	20
Реконструктивно-пластические, обширные хирургические вмешательства при злокачественных новообразованиях			25	31	33

Оснащение ГУЗ "Областной онкологический диспансер" эндовидеоскопическими комплексами позволит выполнять эндовидеоскопические внутриполостные хирургические вмешательства при абдоминальных, торакальных, урологических, гинекологических, ЛОР операциях, таких как:

- лапароскопическая холецистэктомия с резекцией IV сегмента печени;

- стентирование при опухолях желчных протоков;

- видеоторакоскопическая лобэктомия;

- видеоторакоскопическое удаление опухоли плевры;

- видеоэндоскопическое удаление опухоли средостения;

- лапароскопическая аднексэктомия или резекция яичников, субтотальная резекция большого сальника;

- трансуретральная резекция предстательной железы;

- эндоскопическое стентирование мочеточников;

- лапароскопическая резекция мочевого пузыря.

Оборудование для оптимизации хирургических методов лечения (генератор электрохирургический с набором комплектующих, ультразвуковой гармоничный скальпель, лазерный хирургический комплекс, аппарат для плазменной хирургии создают условия для: уменьшения кровопотери при операциях на органах легочной системы, желудочно-кишечного и мочеполового трактов, сокращения сроков оперативного вмешательства, улучшения условия проведения операций) позволит выполнять:

- реконструктивно пластические, обширные хирургические вмешательства при новообразованиях губы, меланоме кожи, на пищеводе;

- реконструктивно пластические операции на кишечнике, поджелудочной железе;

- расширенные комбинированные вмешательства с резекцией соседних органов, расширенной лимфаденэктомией на кишечнике, ректосигмоидном отделе, прямой кишке, поджелудочной железе, средостении, плеере, влагалище, шейке матки;

- расширенные хирургические операции на молочной железе, шейке матки, матке, предстательной железе.

Оборудование для ультразвуковой диагностики экспертного класса позволит обеспечить высокий уровень диагностики на ранних этапах заболеваемости, а также определить локализацию, степени распространенности процесса.

Оснащение диспансера аппаратом для внутриполостной и контактной лучевой терапии позволит осуществлять внутриполостную контактную лучевую терапию при лечении рака следующих локализаций: полости рта, пищевода, молочной железы, мягких тканей, кожи.

Приобретение линейного ускорителя позволит производить стереотоксическую лучевую терапию, а также подведение к мишени локально более высоких доз.

Приобретение компьютерного томографа для топонометрии позволит осуществить плоскостную и объёмную визуализацию мишени для 3D-планирования.

Оснащение аппаратом внутритканевой термоабляции обеспечит проведение гипертермической радиомодификации.

Информационная управляющая компьютерная система связи аппаратов предлучевой подготовки с гамма-терапевтическими аппаратами и ускорителями позволит улучшить процесс подготовки и лечения пациентов.

Организация кабинета для фотодинамической терапии позволит снизить количество осложнений, наблюдаемых при лучевой терапии, ускорит процесс лечения и реабилитации больных с раком кожи, бронхов, пищевода, желудочно-кишечного тракта.

Радионуклидная лаборатория позволит улучшить диагностику ряда злокачественных новообразований на ранних этапах, а также уменьшить степень распространенности процесса при запущенных стадиях.

Внедрение стандартов оказания медицинской помощи в диагностике, хирургические методики лечения, лучевая терапия, комбинированные методы лечения с использованием современных схем химиотерапевтической терапии позволят:

- повысить выявляемость онкопатологии на ранних этапах на 2%;

- уменьшить смертность на 1,5%;

- снизить ивалидизацию на 1,0%;

- увеличить пятилетнюю выживаемость на 3,0%.

Учитывая низкую удовлетворенность ВМП по онкологии (показатель - 6,16, в Российской Федерации - 36,12), из-за недостатка диагностического оборудования часто невозможно выявить заболевание на ранних стадиях, что приводит к запущенности онкопроцесса, лечение которого является более затратным (дорогостоящие операции, химио- и радиотерапия), и процент полного выздоровления людей, страдающих этими заболеваниями, намного ниже, чем при выявлении их на ранних стадиях при имеющемся, необходимом для этого гистологическом и диагностическом оборудовании.

В 2011 году в ГУЗ Александро-Мариинской областной клинической больнице открыт хирургический корпус, который нуждается в дооснащении дорогостоящим высокотехнологичным оборудованием.

На данный момент в Астраханской области насчитывается более 900 инвалидов, нуждающихся в эндопротезировании. Данная проблема является актуальной, и для ее решения требуется дооснащение ЛПУ необходимым оборудованием.

В сфере нейрохирургии существуют сложные на данный момент проблемы, связанные с отсутствием современного высокотехнологичного и точного оборудования, а также необходимостью подготовки врачей для внедрения специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи на территории Астраханской области.

С учетом вышеизложенного приобретение нового оборудования позволит своевременно и качественно, согласно стандартам оказания медицинской помощи, предоставлять населению Астраханской области медицинскую помощь, а также способствовать снижению смертности населения, в том числе в трудоспособном возрасте, повышению качества жизни пациентов, уменьшению количества инвалидов, находящихся на государственном содержании, экономии государственных средств, повышению доверия к государственной медицине среди жителей Астраханской области.

Внедрение стандартов оказания медицинской помощи

Для создания основы системы обеспечения, оценки и контроля качества медицинской помощи необходима стандартизация организации лечебно-диагностического процесса.

Анализ системы здравоохранения Астраханской области выделяет одну из ключевых проблем в сфере здравоохранения - отсутствие возможности обеспечения федеральных стандартов оказания медицинской помощи в соответствии с современными медико-организационными технологиями предоставления медицинской помощи.

Использование федеральных стандартов оказания медицинской помощи на основе единых методик диагностики и лечения позволит осуществлять оценку, контроль качества медицинской помощи в медицинских учреждениях, производить расчет и обоснование необходимого уровня финансирования, кадрового и материально-технического обеспечения учреждений в соответствии с требованиями клинических руководств, медицинскими стандартами и порядками оказания медицинской помощи.

С 2008 года в рамках процесса внедрения федеральных стандартов медицинской помощи, утвержденных Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации, в Астраханской области осуществляются мероприятия по разработке и внедрению региональных стандартов оказания медицинской помощи. В настоящее время приказами министерства здравоохранения Астраханской области утверждены:

- региональные стандарты скорой медицинской помощи (приказ от 17.12.2009 N 704-Пр "Об утверждении стандартов медицинской помощи по специализированной скорой медицинской помощи") при более 30 нозологических формах заболеваний;

- региональные стандарты медицинской помощи, оказываемой в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях (приказы от 06.02.2008 N 19, от 15.05.2008 N 191, от 15.05.2008 N 192, от 19.05.2008 N 199, от 22.07.2008 N 321, от 22.07.2008 N 322, от 22.07.2008 N 323, от 22.07.2008 N 324, от 07.10.2008 N 474, от 07.10.2008 N 475, от 07.10.2008 N 476, от 07.10.2008 N 477, от 18.12.2008 N 628, от 18.12.2008 N 629, от 29.12.2008 N 688, от 29.12.2008 N 689, от 19.03.2009 N 140, от 11.11.2009 N 636).

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Имеется в виду "приказы от 06.02.2008 N 19 Пр, от 15.05.2008 N 191 Пр, от 15.05.2008 N 192 Пр, от 19.05.2008 N 199 Пр, от 22.07.2008 N 321 Пр, от 22.07.2008 N 322 Пр, от 22.07.2008 N 323 Пр, от 22.07.2008 N 324 Пр, от 07.10.2008 N 474 Пр, от 07.10.2008 N 475 Пр, от 07.10.2008 N 476 Пр, от 07.10.2008 N 477 Пр, от 18.12.2008 N 628 Пр, от 18.12.2008 N 629 Пр, от 29.12.2008 N 688 Пр, от 29.12.2008 N 689 Пр, от 19.03.2009 N 140 Пр, от 11.11.2009 N 636 Пр"

Всего на территории Астраханской области принято и применяется 752 региональных стандарта по 553 нозологиям.

В 2011 году и последующие годы будет продолжено внедрение стандартов оказания медицинской помощи, утвержденных Минздравсоцразвития России. На основании методики выбора приоритетных нозологии и расчета стоимости стандартов медицинской помощи с учетом федеральных средств в рамках Программы выбраны классы заболеваний по МКБ-10, входящие в систему ОМС, максимально влияющие на формирование показателя смертности населения и госпитальную (внутрибольничную) летальность. Это шесть классов заболеваний, которые суммарно дают 88,2% всех смертей в Астраханской области, такие как болезни системы кровообращения, новообразования, травмы, болезни органов дыхания, органов пищеварения, отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде.

Исходя из структуры умерших в регионе, была рассчитана доля финансирования для внедрения стандартов медицинской помощи по каждому классу заболеваний, после чего по каждому классу МКБ-10 был проведен расчет ориентировочного дополнительного объема финансирования из средств ФФОМС.

Перечень нозологических форм, по которым будет осуществляться дополнительная оплата из средств ФФОМС, представлен в таблицах.

Стоимость случаев лечения в рамках стандартов оказания медицинской помощи в 2011 году будет ниже, чем в 2012 году, так как ряд учреждений здравоохранения не смогут выполнять весь необходимый объем медицинских услуг по стандарту. С 2012 года после закупки и установки необходимого оборудования, внедрения порядков оказания медицинской помощи, подготовки медицинских кадров стоимость лечения больных будет увеличиваться пропорционально проводимым мероприятиям. Увеличение стоимости стандарта приведет к изменению объемов финансирования по статьям расходов, особенно в части медикаментов и заработной платы.

В рамках Программы запланировано внедрение стандартов по приоритетным нозологическим группам, в том числе:

- болезни системы кровообращения (нестабильная стенокардия, острый и повторный инфаркт миокарда, инсульты);

- новообразования (рак молочной железы, рак трахеи, бронхов, легкого, рак желудка, рак пищевода, рак ободочной кишки, рак прямой кишки, рак ротоглотки, рак шейки матки, рак предстательной железы, лейкозы);

- нарушения обмена веществ (сахарный диабет);

- болезни органов дыхания (бронхиальная астма, пневмония);

- травмы (перелом черепа и лицевых костей, перелом костей голени);

- отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (синдром дыхательных расстройств у новорожденных).

Внедрение стандартов медицинской помощи будет проведено в 22 ЛПУ области, что составляет 71% от числа государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, оказывающих стационарную медицинскую помощь. В данный перечень не включены государственные учреждения здравоохранения, оказывающие помощь при социально значимых заболеваниях (ГУЗ "Областной кожно-венерологический диспансер", ГУЗ "Областная клиническая психиатрическая больница", ГУЗ "Областной наркологический диспансер", ГУЗ "Областной противотуберкулезный диспансер").

Расчет объема финансирования произведен по 21 приоритетной нозологической форме, по которым в 2011 - 2012 годах предполагается пролечить около 17,9 тыс. человек.

C целью рационального использования коечного фонда, улучшения качества медицинской помощи планируется переход к наиболее эффективному способу оплаты медицинской помощи, оказываемой в условиях стационара, - к оплате по законченному случаю, что будет способствовать сбалансированности объемов медицинской помощи по видам ее оказания и, как следствие, повышению эффективности расходования средств ОМС. С 2011 года в рамках реализации Программы оплата медицинской помощи в стационаре будет производиться по законченному случаю, проведенному на основе федеральных стандартов медицинской помощи по 21 нозологической форме.

Распределение источников финансирования
внедряемых федеральных стандартов оказания медицинской помощи
в ЛПУ Астраханской области в 2011 году

N п/п	N НПА	Коды МКБ-10	Нозология	Кол-во пролеченных		Стоимость 1 случая лечения (руб.)	Зарплата и начисления (руб.)	Питание (руб.)	Мягкий инвентарь (руб.)	Медикаменты (руб.)	Сумма (тыс. руб.)		Всего (тыс. руб.)	ОМС (тыс. руб.)
N п/п	N НПА	Коды МКБ-10	Нозология	взрослые	дети	Стоимость 1 случая лечения (руб.)	Зарплата и начисления (руб.)	Питание (руб.)	Мягкий инвентарь (руб.)	Медикаменты (руб.)	взрослые	дети	Всего (тыс. руб.)	ОМС (тыс. руб.)
	Болезни системы кровообращения
1	513	I63	Мозговой инсульт	1741	0	30040,5	13884,7	1357,2	146,0	14652,6	52300,5	0,0	52300,5	12613,5
2	548	I21-I22	Инфаркт миокарда	1528	0	32852,7	10802,0	1274,3	137,0	20639,4	50199,0	0,0	50199,0	10863,4
3	419	I10	Артериальная гипертензия	1243	0	18405,1	12473,1	1253,8	134,9	4543,3	22877,5	0,0	22877,5	8710,1
4	229	I20	Нестабильная стенокардия	955	0	25675,8	9279,2	1253,8	134,8	15007,9	24520,4	0,0	24520,4	6691,7
	Итого по болезням системы кровообращения			5467	0						149897,3	0	149897,3	38878,7
	Онкология
5	700	С50	Злокачественное новообразование молочной железы	462	0	27731,7	7240,7	1136,2	122,2	19232,6	12812,0	0,0	12812,0	5297,9
6	780	С34	Злокачественное новообразование бронхов и легкого	220	0	26890,4	7026,5	1136,2	122,2	18605,6	5915,9	0,0	5915,9	2522,8
7	816	С10	Злокачественное новообразование ротоглотки	160	0	24506,9	7087,4	1136,2	122,2	16161,1	3921,1	0,0	3921,1	1834,8
8	775	С61	Злокачественное новообразование предстательной железы	305	0	24908,0	8102,6	1136,2	122,2	15547,0	7596,9	0,0	7596,9	3497,5
9	772	С20	Злокачественное новообразование прямой кишки	170	0	25207,9	9326,9	1136,2	122,2	14622,6	4285,3	0,0	4285,3	1949,4
10	773	С19	Злокачественное новообразование ободочной кишки	250	0	26189,4	10575,3	1136,2	122,2	14355,7	6547,3	0,0	6547,3	2866,8
11	784	С15	Злокачественное новообразование пищевода	90	0	24787,3	8630,9	1136,2	122,2	14898,0	2230,9	0,0	2230,9	1032,1
12	771	С16	Злокачественное новообразование желудка	245	0	28012,1	6949,8	1136,2	122,2	19803,9	6863,0	0,0	6863,0	2809,5
13	699	С53	Злокачественное новообразование шейки матки	460	0	28684,1	7759,1	1136,2	122,2	19666,7	13194,7	0,0	13194,7	5275,0
14	699	С91.0	Острый лимфобластный лейкоз	0	31	25841,4	6749,8	1477,1	158,9	17455,7	0,0	801,1	801,1	401,2
	Итого по онкологии			2362	31						63367,2	801,1	64168,3	27487,0
	Травмы
15	487	S02.1	Перелом черепа и лицевых костей	808	23	17555,4	10524,5	1023,6	110,1	5897,3	14184,8	403,8	14588,6	6345,1
16	645	S06	Внутричерепная травма	2023	57	15446,2	8399,6	1025,7	110,3	5910,5	31247,6	880,4	32128,0	15914,4
	Итого по травматологии			2831	80						45432,4	1284,2	46716,6	22259,5
	Болезни органов дыхания
17	459	J12-J18	Пневмония	1465	159	10498,2	6775,6	1160,6	124,8	2437,2	15379,9	1669,2	17049,1	10631,8
18	459	J46	Бронхиальная астма	307	70	12394,7	7974,8	1233,9	132,7	3053,4	3805,2	867,6	4672,8	2924,0
	Итого по болезням органов дыхания			1772	229						19185,1	2536,9	21722,0	13555,8
	Болезни системы пищеварения
19	612	K25	Язва желудка	605	23	20847,7	9085,4	839,0	90,2	10833,0	12612,9	479,5	13092,4	3506,0
	Итого по болезням системы пищеварения			605	23						12612,9	479,5	13092,4	3506,0
	Болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ
20	766	Е10	Сахарный диабет	219	47	14154,4	10339,8	1324,3	142,4	2347,8	3099,8	665,3	3765,1	2608,1
	Итого по болезням эндокринной системы, расстройствам питания, нарушениям обмена веществ			219	47						3099,8	665,3	3765,1	2608,1
	Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде, врожденные аномалии, пороки развития
21	149	Р22	Синдром дыхательных расстройств у новорожденных (болезнь гиалиновых мембран)	0	182	83414,3	27209,7	3933,0	423,0	51848,5	0,0	15181,4	15181,4	6917,3
	Итого по отдельным состояниям, возникающим в перинатальном периоде, врожденным аномалиям, порокам развития			0	182						0,0	15181,4	15181,4	6917,3
	Итого в 2011 году			13256	569						293594,7	20948,3	314543,0	115212,3

Распределение источников финансирования
внедряемых федеральных стандартов оказания медицинской помощи
в ЛПУ Астраханской области в 2012 году

N п/п	N НПА	Коды МКБ-10	Нозология	Кол-во пролеченных		Стоимость 1 случая лечения (руб.)	Зарплата и начисления (руб.)	Питание (руб.)	Мягкий инвентарь (руб.)	Медикаменты (руб.)	Сумма (тыс. руб.)		Всего (тыс. руб.)	ОМС (тыс. руб.)
N п/п	N НПА	Коды МКБ-10	Нозология	взрослые	дети	Стоимость 1 случая лечения (руб.)	Зарплата и начисления (руб.)	Питание (руб.)	Мягкий инвентарь (руб.)	Медикаменты (руб.)	взрослые	дети	Всего (тыс. руб.)	ОМС (тыс. руб.)
	Болезни системы кровообращения
1	513	I63	Мозговой инсульт	1741	0	72039,8	33296,8	1425,1	153,3	37164,7	125421,4	0,0	125421,4	12613,5
2	548	I21-I22	Инфаркт миокарда	1528	0	80283,0	26397,1	1338,0	143,9	52404,1	122672,5	0,0	122672,5	10863,4
3	419	I10	Артериальная гипертензия	1243	0	18405,1	12468,2	617,7	42,5	5124,6	22877,5	0,0	22877,5	8710,1
4	229	I20	Нестабильная стенокардия	955	0	60071,8	21709,9	1316,5	141,6	36903,8	57368,6	0,0	57368,6	6691,7
	Итого по болезням системы кровообращения			5467	0						354442,5	0	354442,5	38878,7
	Онкология
5	700	С50	Злокачественное новообразование молочной железы	462	0	57697,9	15064,9	1193,0	128,3	41311,7	26656,4	0,0	26656,4	5297,9
6	780	С34	Злокачественное новообразование бронхов и легкого	220	0	55306,7	14451,6	1193,0	128,3	39533,7	12167,5	0,0	12167,5	2522,8
7	816	С10	Злокачественное новообразование ротоглотки	160	0	48531,5	14035,3	1193,0	128,3	33174,9	7765,0	0,0	7765,0	1834,8
8	775	С61	Злокачественное новообразование предстательной железы	305	0	52770,3	17166,2	1193,0	128,3	34282,8	16094,9	0,0	16094,9	3497,5
9	772	С20	Злокачественное новообразование прямой кишки	170	0	50524,2	18694,0	1193,0	128,3	30508,9	8589,1	0,0	8589,1	1949,4
10	773	С19	Злокачественное новообразование ободочной кишки	250	0	53314,0	21528,2	1193,0	128,3	30464,5	13328,5	0,0	13328,5	2866,8
11	784	С15	Злокачественное новообразование пищевода	90	0	49328,6	17176,2	1193,0	128,3	30831,0	4439,6	0,0	4439,6	1032,1
12	771	С16	Злокачественное новообразование желудка	245	0	58495,0	14512,6	1193,0	128,3	42661,1	14331,3	0,0	14331,3	2809,5
13	699	С53	Злокачественное новообразование шейки матки	460	0	58350,5	15783,8	1193,0	128,3	41245,4	26841,2	0,0	26841,2	5275,0
14	699	С91.0	Острый лимфобластный лейкоз	0	31	49607,7	12957,5	1550,9	166,8	34932,4	0,0	1537,8	1537,8	401,2
	Итого по онкологии			2362	31						130213,6	1537,8	131751,4	27487,0
	Травмы
15	487	S02.1	Перелом черепа и лицевых костей	808	23	35832,2	21481,4	1074,7	115,6	13160,5	28952,5	824,1	29776,6	6345,1
16	645	S06	Внутричерепная травма	2023	57	29808,1	16209,6	1077,0	115,8	12405,6	60301,7	1699,1	62000,8	15914,4
	Итого по травматологии			2831	80						89254,2	2523,2	91777,4	22259,5
	Болезни органов дыхания
17	459	J12-J18	Пневмония	1465	159	17778,8	11474,4	1218,7	131,1	4954,6	26045,9	2826,8	28872,8	10631,8
18	459	J46	Бронхиальная астма	307	70	20941,5	13473,7	1295,6	139,3	6032,8	6429,0	1465,9	7894,9	2924,0
	Итого по болезням органов дыхания			1772	229						32475,0	4292,7	36767,7	13555,8
	Болезни системы пищеварения
19	612	K25	Язва желудка	605	23	48972,5	21342,2	881,0	94,8	26654,5	29628,3	1126,4	30754,7	3506,0
	Итого по болезням системы пищеварения			605	23						29628,3	1126,4	30754,7	3506,0
	Болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ
20	766	Е10	Сахарный диабет	219	47	22168,2	16193,9	1390,6	149,6	4434,2	4854,8	1041,9	5896,7	2608,1
	Итого по болезням эндокринной системы, расстройствам питания, нарушениям обмена веществ			219	47						4854,8	1041,9	5896,7	2608,1
21	Болезни мочеполовой системы
	Почечная колика			1243	0	20999,7	14236,4	698,8	99,1	6117,4	26102,6	0	26102,6	5948,6
	Итого по болезням мочеполовой системы			1243	0						26102,6	0	26102,6	5948,6
22	Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде, врожденные аномалии, пороки развития
	149	Р22	Синдром дыхательных расстройств у новорожденных (болезнь гиалиновых мембран)	0	182	167074,5	54499,7	4129,7	444,2	108001,0	0,0	30407,6	30407,6	6917,3
	Итого по отдельным состояниям, возникающим в перинатальном периоде, врожденным аномалиям, порокам развития			0	182						0,0	30407,6	30407,6	6917,3
	Итого в 2012 году			13256	569						640868,4	40929,6	681798,0	115212,3

Изменение заработной платы медицинских работников учреждений
здравоохранения Астраханской области в условиях внедрения
федеральных стандартов оказания медицинской помощи в 2011 - 2012 годах

Наименование муниципального образования или областного ЛПУ	Показатель	Врачи				Средний медицинский персонал				Младший медицинский персонал
ГУЗ Александро-Мариинская областная клиническая больница		2009	2010	2011	2012	2009	2010	2011	2012	2009	2010	2011	2012

	штатные должности	101,2	101,2	112,25	112,25	107	107	145,2	145,2	92,25	92,25	98,25	98,25
	физические лица	92	92	100	100	98	98	115	115	84	84	92	92
	средняя номинальная заработная плата (руб.)	15145	15249	19869,24	28431	10826	10916	13761,8	19005	5529	5596	7479,25	10949,02
ГУЗ "Областная детская клиническая больница им. Н.Н. Силищевой"	штатные должности	23	23	23	23	37,25	37,25	37,25	37,25	31,25	31,25	31,25	31,25
	физические лица	22	22	22	22	35	35	35	35	30	30	30	30
	средняя номинальная заработная плата (руб.)	12421	13109	19510,6	27093,0	7393	8078	10702,05	17851,83	5546	5695	6080,44	6790,6
ГУЗ "Областной онкологический диспансер"	штатные должности	49,25	49,25	49,25	49,25	91,5	91,5	91,5	91,5	70,75	70,75	70,75	70,75
	физические лица	48	48	48	48	69	69	69	63	62	62	62	62
	средняя номинальная заработная плата (руб.)	14022	14996	21049,16	32201,76	9464	10202	13184,7	18680,2	6282	6454	8211,37	11449,22
МУЗ "Городская клиническая больница N 2"	штатные должности	19,25	19,25	19,25	19,25	54,75	54,75	54,75	54,75	66,25	66,25	44,5	44,5
	физические лица	13	13	14	14	29	29	22	22	30	30	22	22
	средняя номинальная заработная плата (руб.)	9866	13557	17937,48	27480,9	5540	6094	10716,26	17862,74	2667	4009	4338,43	4945,39
МУЗ "Городская клиническая больница N 3"	штатные должности	198,25	198,25	198,25	201,6	234,75	234,75	234,75	235,25	173,75	173,75	173,75	173,75
	физические лица	165	165	173	173	195	195	204	204	157	157	166	166
	средняя номинальная заработная плата (руб.)	13389	15817	21126,93	30910,16	9415	10181	13370,6	19247,4	5069	6101	8176,19	11999,61
МУЗ "Городская клиническая больница N 4"	штатные должности	9	9	9	9	12	12	12	12	15,25	15,25	15,25	15,25
	физические лица	5	5	5	5	8	8	8	8	12	12	12	12
	средняя номинальная заработная плата (руб.)	16366	16403	19186,36	24314,53	8777	8998	10230,2	12279,5	4786	5145	5579,9	6381,18
МУЗ "Городская клиническая больница N 5"	штатные должности	5,75	5,75	9	9	21,75	21,75	18,25	18,25	17	17	17	17
	физические лица	5	5	8	8	15	15	11	11	13	13	14	14
	средняя номинальная заработная плата (руб.)	13393	13885	15857,9	19492,84	7347	7396	8412,34	10284,9	4669	5440	5862,76	6641,68
МУЗ "Детская городская клиническая больница N 1"	штатные должности	20	20	20	20	25,5	25,5	25,5	25,5	26	26	26	26
	физические лица	18	18	18	18	23	23	23	23	25	25	25	25
	средняя номинальная заработная плата (руб.)	13594	14875	19360,03	27623,43	8007	8332	10818,3	15399,1	4990	5375	6585,96	8817,08
МУЗ "Детская городская клиническая больница N 2"	штатные должности	3	3	3	10,5	6	6	6	12,25	7	7	7	7
	физические лица	2	2	2	2	4	4	4	4	5	5	5	5
	средняя номинальная заработная плата (руб.)	6951	9082	19950,16	28392,14	6039	10418	17079,64	10298,7	4098	4112	4392,22	4908,52
МУЗ "Наримановская ЦРБ"	штатные должности	14,75	14,75	14,75	14,75	23,25	23,25	23,25	23,25	31	31	31	31
	физические лица	11	11	11	11	21	21	21	21	26	26	26	26
	средняя номинальная заработная плата (руб.)	16028	16051	19091,38	24693,11	8859	10063	11191,1	13269,5	5615	5664	6146,37	7035,1
МУ "Центральная больница ЗАТО Знаменск"	штатные должности	18	18	18	18	32,25	32,25	32,25	32,25	34,5	34,5	34,5	34,5
	физические лица	17	17	17	17	28	28	28	28	30	30	30	30
	средняя номинальная заработная плата (руб.)	18980	19074	22674,03	29306,87	9523	9621	11169,2	14021,8	6095	6131	6896,01	8305,49
МУЗ "Харабалинская ЦРБ"	штатные должности	20,25	20,25	20,25	20,25	36,5	36,5	36,5	56,5	33,75	33,75	33,75	33,75
	физические лица	17	17	17	17	31	31	31	31	33	33	33	33
	средняя номинальная заработная плата (руб.)	17275	19322	21671,98	26001,68	7452	7478	8390,83	10072,7	4914	5151	5604,97	6441,39
МУЗ "Камызякская ЦРБ"	штатные должности	32,75	32,75	32,75	32,75	50,25	50,25	50,25	50,25	41,75	41,75	41,75	41,75
	физические лица	26	26	26	26	42	42	42	42	32	32	32	32
	средняя номинальная заработная плата (руб.)	17917	21966	25474,79	31939,53	8723	8743	10281,6	13116,3	5018	5043	6112,08	8081,81
МУЗ "Ахтубинская ЦРБ"	штатные должности	25,5	25,5	30,5	30,5	50,5	50,5	55,5	55,5	45,75	45,75	50,75	50,75
	физические лица	24	24	29	29	45	45	52	52	42	42	50	50
	средняя номинальная заработная плата (руб.)	21459	21491	23459,21	27085,53	8468	8488	9265,51	10698	5341	5498	5926,09	6714,81
МУЗ "Лиманская ЦРБ"	штатные должности	30	30	30	30	38,5	38,5	38,5	38,5	43,25	43,25	43,25	43,25
	физические лица	29	29	29	29	37	37	37	37	39	39	39	39
	средняя номинальная заработная плата (руб.)	19347	20244	23704,85	30081,27	8933	9416	11337,4	14877,5	4636	4773	5738,05	7120,09
МУЗ "Володарская ЦРБ"	штатные должности	15,75	15,75	15,75	15,75	37	37	37	37	37,5	37,5	37,5	37,5
	физические лица	15	15	15	15	37	37	37	37	36	36	36	36
	средняя номинальная заработная плата (руб.)	18862	18923	23015,1	30554,55	8252	8662	9837,1	12002,1	4344	4379	5018,39	6196,43
МУЗ "Красноярская ЦРБ"	штатные должности	15	15	15	15	31,25	31,25	31,25	31,25	33,75	33,75	33,75	33,75
	физические лица	14	14	14	14	22	22	22	27	29	29	29	29
	средняя номинальная заработная плата (руб.)	16134	17248	21575,16	29547,7	8372	8504	10454,5	14048,2	5042	5083	5866,37	7309,67
МУЗ "Приволжская ЦРБ"	штатные должности	11,5	11,5	11,5	11,5	18,5	18,5	18,5	18,5	25	25	25	25
	физические лица	10	10	10	10	16	16	16	16	23	23	23	23
	средняя номинальная заработная плата (руб.)	16375	16552	19781,91	25732,92	10082	10231	11660,9	14295,4	5638	5739	6265,62	7235,87
МУЗ "Енотаевская ЦРБ"	штатные должности	13,5	13,5	13,5	13,5	27,75	27,75	27,75	27,75	32	32	32	32
	физические лица	13	13	13	13	24	24	24	24	29	29	29	29
	средняя номинальная заработная плата (руб.)	16732	17221	20682,62	27060,44	9624	9776	11104,2	13551,2	5732	5745	6326,91	7399,04
МУЗ "Черноярская ЦРБ"	штатные должности	16	16	16	16	22	22	22	22	25	25	25	25
	физические лица	15	15	15	15	20	20	20	20	24	24	24	24
	средняя номинальная заработная плата (руб.)	22358	22513	25740,64	31687,37	8410	9505	11219,7	14378,9	5547	5604	6360,48	7754,24
МУЗ "Икрянинская ЦРБ"	штатные должности	11	11	11	11	18	18	18	18	23,25	23,25	23,25	23,25
	физические лица	10	10	10	10	16	16	16	16	20	20	20	20
	средняя номинальная заработная плата (руб.)	15629	15715	18944,62	23714,99	8351	8566	9995,78	12630,1	4564	4619	5224,55	6340,25

В целях увеличения заработной платы врачам и средним медицинским работникам, непосредственно оказывающим стационарную медицинскую помощь детям, планируется осуществлять дополнительные денежные выплаты из средств бюджета Астраханской области.

Для повышения качества оказания медицинской помощи пациентам с болезнями системы кровообращения в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения запланировано внедрение соответствующих федеральных стандартов оказания медицинской помощи 17853 пациентам с финансированием в объёме 996719,96 тыс. руб. на 2011 - 2012 годы.

Общая расчётная стоимость внедрения федеральных стандартов оказания медицинской помощи составит:

- в 2011 году - 314732,48 тыс. руб., из них 199330,7 тыс. руб. - за счет средств ФФОМС;

- в 2012 году - 681987,48 тыс. руб., из них 566585,7 тыс. руб. - за счет средств ФФОМС.

Средства на внедрение федеральных стандартов оказания медицинской помощи предоставляются в порядке, устанавливаемом договорами о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и на оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и соответствующим нормативным актом Правительства Астраханской области, утверждающим порядок расходования средств на реализацию мероприятий Программы.

В результате запланированные мероприятия позволят:

- повысить уровень и качество оказываемых медицинских услуг посредством более широкого применения современных диагностических и лечебных мероприятий;

- увеличить доступность бесплатной медицинской помощи населению по высокозатратным нозологиям;

- улучшить обеспечение медицинских учреждений необходимыми лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения;

- повысить заработную плату врачам и средним медицинским работникам различных специальностей, работающим в различных учреждениях здравоохранения;

- уменьшить сроки временной нетрудоспособности и частоту возникновения стойкой утраты трудоспособности.

В части подготовки мероприятий по финансированию за счет средств ОМС расходов на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходов на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, приобретение оборудования стоимостью до 100 тыс. рублей за единицу в 2012 году в настоящую Программу предусмотрено включение трех учреждений здравоохранения Астраханской области: МУЗ "Лиманская ЦРБ", ГУЗ "Областной онкологический диспансер", МУЗ "Детская городская клиническая больница N 2".

На территории Астраханской области будут осуществляться мероприятия по обеспечению потребности во врачах по основным специальностям с учетом объемов медицинской помощи по Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

В регионе ведется большая работа по подготовке кадров. Так, например, в 2009 году впервые в России на территории области было обучено 40 врачей, находившихся под риском сокращения, по специальности "Общая врачебная практика" с использованием телекоммуникационных технологий. Всего за 2009 год по отрасли обучено 484 врача. В рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" на территории Астраханской области в 2009 году дополнительно было подготовлено 55 врачей участковой службы. На подготовку кадров в 2009 году из муниципального бюджета освоено 283 тыс. руб., из федерального бюджета - 2200 тыс. рублей.

С целью укомплектованности учреждений врачебными кадрами и средним медицинским персоналом:

- в 2010 году в соответствии с потребностью в специалистах завершили обучение в интернатуре на учебных базах ЛПУ, т.е. уже с гарантированным местом работы, 76 врачей, из них получили вторую специальность 17 врачей;

- в рамках целевой подготовки по программам последипломного образования направлено в 2010 году на обучение в целевую интернатуру 62 врача, в целевую ординатуру - 33 врача (Астраханская государственная медицинская академия, Волгоградский государственный медицинский университет, Ростовский государственный медицинский университет);

- в 2011 году планируется обучить по программам дополнительного профессионального образования 889 врачей, по программам послевузовского профессионального образования (целевой прием) - 84 врача.

Таким образом, на решение задачи по обеспечению потребности во врачах по основным специальностям с учетом объемов медицинской помощи по Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи по Программе предусмотрено 9 056,10 тыс. руб. из консолидированного бюджета Астраханской области.

В рамках Программы будут реализованы мероприятия, направленные на повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами.

В настоящее время сложилась ситуация снижения как числа занятых ставок, так и числа врачей-специалистов и медицинских сестер, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях. Частично это связано с отсутствием доплат для этих категорий медицинских работников, которые имеются у участковых терапевтов, педиатров и врачей общей практики в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье".

С 2011 года планируется ввести доплаты и для врачей-специалистов, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и для медицинских сестер, работающих с врачами-специалистами в амбулаторных условиях. Введение доплат врачам-специалистам, оказывающим медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и медицинским сестрам, работающим с ними, позволит увеличить объем стимулирующих выплат в общем фонде оплаты труда и уровень заработной платы указанным категориям работников.

За счет средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования в период реализации Программы на выплаты стимулирующего характера медицинским работникам данного звена отрасли предусмотрены средства в сумме 410 000,0 тыс. рублей (в 2011 году - 170 000,0 тыс. руб., в 2012 году - 240 000,0 тыс. руб.), за счет средств консолидированного бюджета Астраханской области на 2011 - 2012 годы - 226267,5 тыс. рублей (в 2011 году - 98018 тыс. руб., в 2012 году - 128249,5 тыс. руб.).

Кроме того, введение этих выплат позволит повысить обеспеченность врачами-специалистами амбулаторного звена медицинской помощи и, соответственно, доступность и качество оказания специализированной медицинской помощи в амбулаторных условиях.

Перечень должностей специалистов амбулаторного звена с высшим и средним медицинским образованием, методика и критерии оценки эффективности деятельности специалистов разработаны и находятся на утверждении в Правительстве Астраханской области.

Оценка эффективности деятельности специалистов будет проводиться на основании учетной медицинской документации.

Набор показателей для специалистов с высшим медицинским образованием включает:

- выполнение нормативов объемов медицинской помощи;

- выявление на ранней стадии заболеваний;

- выявление запущенных заболеваний;

- расхождение диагнозов при направлении в стационар;

- несвоевременную госпитализацию, приводящую к ухудшению состояния больного;

- направление на плановую госпитализацию больных без предварительного обследования либо обследованных не в полном объеме;

- обоснованные жалобы пациентов по результатам рассмотрения врачебной комиссии;

- некачественное оформление медицинской документации.

Набор показателей для специалистов со средним медицинским образованием включает:

- нарушение установленных санитарных правил и норм;

- осложнения при проведении лечебно-диагностических манипуляций;

- обоснованные жалобы пациентов по результатам рассмотрения врачебной комиссией.

Показатели оценки эффективности деятельности вводятся с целью усиления мотивации труда конкретного работника, повышения его заинтересованности в конечном результате своего труда, усиления прозрачности и унификации принципов систем оплаты труда учреждений, повышения уровня и качества оказания медицинской помощи на всех этапах лечебно-диагностического процесса, включая профилактику и предупреждение заболеваемости.

Расчет потребности в средствах на выплаты стимулирующего характера врачам-специалистам (специалистам с высшим медицинским образованием) и среднему медицинскому персоналу, участвующим в реализации мероприятий по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи в 2011 - 2012 годах, представлен в таблицах.

Специальность	Количество физических лиц		Врачи		Начисления, тыс. руб.	Всего	Средний медицинский персонал		Начисления, тыс. руб.	Всего	Итого стимулирующие выплаты	Медикаменты, тыс. руб.	Всего
	врачи	средний мед. персонал	размер выплаты				размер выплаты
	врачи	средний мед. персонал	в месяц, руб.	в год, тыс. руб.			в месяц, руб.	в год, тыс. руб.
А	1	2	3	4 = 1 * 3 * 12	5 = 4 * 0,342	6 = 4 + 5	7	8 = 2 * 7 * 12	9 = 8 * 0,342	10 = 8 + 9	11 = 6 + 10	12	13 = 11 + 12
2011 год
Терапия	200	240	5000	12000,0	4104,0	16104,0	2500	7200,0	2462,4	9662,4	25766,4	4399,40	30165,8
Кардиология	40	48	5000	2400,0	820,8	3220,8	2500	1440,0	492,5	1932,5	5153,3	880,00	6033,3
Ревматология	11	13	5000	660,0	225,7	885,7	2500	390,0	133,4	523,4	1409,1	242,00	1651,1
Гастроэнтерология	9	11	5000	540,0	184,7	724,7	2500	330,0	112,9	442,9	1167,6	198,00	1365,6
Пульмонология	6	7	5000	360,0	123,1	483,1	2500	210,0	71,8	281,8	764,9	132,00	896,9
Эндокринология	32	38	5000	1920,0	656,6	2576,6	2500	1140,0	389,9	1529,9	4106,5	704,00	4810,5
Нефрология	5	6	5000	300,0	102,6	402,6	2500	180,0	61,6	241,6	644,2	110,00	754,2
Гематология	4	5	5000	240,0	82,1	322,1	2500	150,0	51,3	201,3	523,4	88,00	611,4
Аллергология и иммунология	15	18	5000	900,0	307,8	1207,8	2500	540,0	184,7	724,7	1932,5	330,00	2262,5
Педиатрия	168	202	5000	10080,0	3447,4	13527,4	2500	6060,0	2072,5	8132,5	21659,9	3696,00	25355,9
Хирургия	68	82	5000	4080,0	1395,4	5475,4	2500	2460,0	841,3	3301,3	8776,7	1836,00	10612,7
Урология	23	28	5000	1380,0	472,0	1852,0	2500	840,0	287,3	1127,3	2979,3	521,00	3500,3
Травматология-ортопедия	52	62	5000	3120,0	1067,0	4187,0	2500	1860,0	636,1	2496,1	6683,1	1144,00	7827,1
Нейрохирургия	1	1	5000	60,0	20,5	80,5	2500	30,0	10,3	40,3	120,8	22,00	142,8
Челюстно-лицевая хирургия	1	1	5000	60,0	20,5	80,5	2500	30,0	10,3	40,3	120,8	27,00	147,8
Колопроктология	1	1	5000	60,0	20,5	80,5	2500	30,0	10,3	40,3	120,8	22,00	142,8
Инфекционные болезни	26	31	5000	1560,0	533,5	2093,5	2500	930,0	318,1	1248,1	3341,6	572,00	3913,6
Стоматология	194	233	5000	11640,0	3980,9	15620,9	2500	6990,0	2390,6	9380,6	25001,5	5432,00	30433,5
Онкология	33	40	5000	1980,0	677,2	2657,2	2500	1200,0	410,4	1610,4	4267,6	726,00	4993,6
Акушерство и гинекология	140	168	5000	8400,0	2872,8	11272,8	2500	5040,0	1723,7	6763,7	18036,5	3808,00	21844,5
Оториноларингология	61	73	5000	3660,0	1251,7	4911,7	2500	2190,0	749,0	2939,0	7850,7	1342,00	9192,7
Офтальмология	72	86	5000	4320,0	1477,4	5797,4	2500	2580,0	882,4	3462,4	9259,8	1584,00	10843,8
Неврология	79	95	5000	4740,0	1621,1	6361,1	2500	2850,0	974,7	3824,7	10185,8	1738,00	11923,8
Дерматовенерология	40	48	5000	2400,0	820,8	3220,8	2500	1440,0	492,5	1932,5	5153,3	880,00	6033,3
Прочие специальности врачей	483	580	5000	28980,0	9911,2	38891,2	2500	17400,0	5950,8	23350,8	62242,0	10031,00	72273,0
Анестезиология-реаниматология	2	2	5000	120,0	41,0	161,0	2500	60,0	20,5	80,5	241,5	44,00	285,5
Всего	1766	2119	5000	105960,0	36238,3	142198,3	2500	63570,0	21741,3	85311,3	227509,6	40508,4	268018,00
2012 год
Терапия	100	120	7000	8400,0	2872,8	11272,8	3500	5040,0	1723,7	6763,7	18036,5	3141,60	21178,1
Кардиология	40	48	7000	3360,0	1149,1	4509,1	3500	2016,0	689,5	2705,5	7214,6	1256,60	8471,2
Ревматология	12	14	7000	1008,0	344,7	1352,7	3500	588,0	201,1	789,1	2141,8	377,00	2518,8
Гастроэнтерология	10	12	7000	840,0	287,3	1127,3	3500	504,0	172,4	676,4	1803,7	314,20	2117,9
Пульмонология	6	7	7000	504,0	172,4	676,4	3500	294,0	100,5	394,5	1070,9	188,50	1259,4
Эндокринология	34	41	7000	2856,0	976,8	3832,8	3500	1722,0	588,9	2310,9	6143,7	1068,10	7211,8
Нефрология	5	6	7000	420,0	143,6	563,6	3500	252,0	86,2	338,2	901,8	157,10	1058,9
Гематология	3	4	7000	252,0	86,2	338,2	3500	168,0	57,5	225,5	563,7	94,20	657,9
Аллергология и иммунология	16	19	7000	1344,0	459,6	1803,6	3500	798,0	272,9	1070,9	2874,5	502,70	3377,2
Педиатрия	171	205	7000	14364,0	4912,5	19276,5	3500	8610,0	2944,6	11554,6	30831,1	5372,10	36203,2
Хирургия	73	88	7000	6132,0	2097,1	8229,1	3500	3696,0	1264,0	4960,0	13189,1	2814,60	16003,7
Урология	26	31	7000	2184,0	746,9	2930,9	3500	1302,0	445,3	1747,3	4678,2	840,90	5519,1
Травматология - ортопедия	54	65	7000	4536,0	1551,3	6087,3	3500	2730,0	933,7	3663,7	9751,0	1744,00	11495,0
Нейрохирургия	1	1	7000	84,0	28,7	112,7	3500	42,0	14,4	56,4	169,1	31,40	200,5
Челюстно-лицевая хирургия	1	1	7000	84,0	28,7	112,7	3500	42,0	14,4	56,4	169,1	38,60	207,7
Колопроктология	1	1	7000	84,0	28,7	112,7	3500	42,0	14,4	56,4	169,1	31,40	200,5
Инфекционные болезни	24	29	7000	2016,0	689,5	2705,5	3500	1218,0	416,6	1634,6	4340,1	754,00	5094,1
Стоматология	203	244	7000	17052,0	5831,8	22883,8	3500	10248,0	3504,8	13752,8	36636,6	8116,80	44753,4
Онкология	36	43	7000	3024,0	1034,2	4058,2	3500	1806,0	617,7	2423,7	6481,9	1131,00	7612,9
Акушерство и гинекология	148	178	7000	12432,0	4251,7	16683,7	3500	7476,0	2556,8	10032,8	26716,5	6101,60	32818,1
Оториноларингология	63	76	7000	5292,0	1809,9	7101,9	3500	3192,0	1091,7	4283,7	11385,6	1979,20	13364,8
Офтальмология	75	90	7000	6300,0	2154,6	8454,6	3500	3780,0	1292,8	5072,8	13527,4	2356,20	15883,6
Неврология	82	98	7000	6888,0	2355,7	9243,7	3500	4116,0	1407,7	5523,7	14767,4	2576,10	17343,5
Дерматовенерология	40	48	7000	3360,0	1149,1	4509,1	3500	2016,0	689,5	2705,5	7214,6	1256,60	8471,2
Прочие специальности врачей	499	599	7000	41916,0	14335,3	56251,3	3500	25158,0	8604,0	33762,0	90013,3	14812,70	104826,0
Анестезиология-реаниматология	2	2	7000	168,0	57,5	225,5	3500	84,0	28,7	112,7	338,2	62,80	401,0
Всего	1725	2070	7000	144900,0	49555,7	194455,7	3500	86940,0	29733,8	116673,8	311129,5	57120,0	368249,5

Распределение средств на реализацию мероприятий
по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи
в 2011 - 2012 годах по ЛПУ

Наименование ЛПУ	Всего (тыс. руб.)		из них финансовые средства (тыс. руб.)
	Всего (тыс. руб.)		на 2011 год		на 2012 год
	в 2011 году	в 2012 году	ФФОМС	Консолид. бюджет	ФФОМС	Консолид. бюджет
Государственное учреждение здравоохранения Александро-Мариинская областная клиническая больница	7301,40	10010,40	4630,20	2671,20	6525,30	3485,10
Государственное учреждение здравоохранения "Областная детская клиническая больница им. Н.Н. Силищевой"	4121,80	5741,40	2612,80	1509,00	3743,30	1998,10
Государственное учреждение здравоохранения "Областная инфекционная клиническая больница им. А.М. Ничоги"	471,40	662,90	297,90	173,50	430,60	232,30
Государственное учреждение здравоохранения "Областной клинический стоматологический центр"	7876,00	11336,90	4996,70	2879,30	7387,20	3949,70
Государственное учреждение здравоохранения "Областной онкологический диспансер"	3179,10	4471,80	2017,00	1162,10	2915,10	1556,70
Государственное учреждение здравоохранения "Областной кожно-венерологический диспансер"	1661,40	2539,20	1054,30	607,10	1656,30	882,90
Государственное учреждение здравоохранения "Клинический центр восстановительного лечения и медицинской профилактики"	5455,70	7876,20	3461,00	1994,70	5134,60	2741,60
Государственное учреждение здравоохранения "Областной кардиологический диспансер"	8491,00	11741,30	5386,20	3104,80	7652,20	4089,10
Государственное учреждение здравоохранения "Областной врачебно-физкультурный диспансер"	5311,90	7674,00	3369,20	1942,70	5002,10	2671,90
Муниципальное учреждение здравоохранения "Городская клиническая больница N 2 им. братьев Губиных"	1661,40	2539,20	1054,30	607,10	1656,30	882,90
Муниципальное учреждение здравоохранения "Городская клиническая больница N 3 им. С.М. Кирова"	1989,10	3000,00	1260,60	728,50	1954,50	1045,50
Муниципальное учреждение здравоохранения "Городская клиническая больница N 4 им. В.И. Ленина"	12900,40	18550,00	8182,50	4717,90	12091,10	6458,90
Муниципальное учреждение здравоохранения "Детская городская клиническая больница N 2"	287,50	404,40	183,40	104,10	265,00	139,40
Муниципальное учреждение здравоохранения "Городская поликлиника N 1"	11239,00	16010,90	7128,20	4110,80	10434,80	5576,10
Муниципальное учреждение здравоохранения "Городская поликлиника N 2"	13187,90	19010,80	8365,90	4822,00	12389,20	6621,60
Муниципальное учреждение здравоохранения "Городская поликлиника N 3"	21863,00	24954,30	13866,80	7996,20	16265,00	8689,30
Муниципальное учреждение здравоохранения "Городская поликлиника N 5"	8634,80	12404,30	5478,00	3156,80	8082,90	4321,40
Муниципальное учреждение здравоохранения "Городская поликлиника N 8 им. Н.И. Пирогова"	13515,60	16010,90	8572,20	4943,40	10434,80	5576,10
Муниципальное учреждение здравоохранения "Городская поликлиника N 10"	14889,50	20078,20	9443,10	5446,40	13084,90	6993,30
Муниципальное учреждение здравоохранения "Детская городская поликлиника N 1"	12141,60	17078,20	7701,20	4440,40	11130,40	5947,80
Муниципальное учреждение здравоохранения "Детская городская поликлиника N 3"	19258,70	25819,60	12216,50	7042,20	16828,20	8991,40
Муниципальное учреждение здравоохранения "Детская городская поликлиника N 4"	5168,20	7471,80	3277,60	1890,60	4869,60	2602,20
Муниципальное учреждение здравоохранения "Детская городская поликлиника N 5"	6686,00	9606,50	4240,30	2445,70	6260,90	3345,60
Муниципальное учреждение здравоохранения г. Астрахани "Стоматологическая поликлиника N 1"	2276,60	3202,20	1444,00	832,60	2087,00	1115,20
Муниципальное учреждение здравоохранения г. Астрахани "Стоматологическая поликлиника N 2"	5024,60	7269,50	3186,00	1838,60	4737,00	2532,50
Муниципальное учреждение здравоохранения г. Астрахани "Стоматологическая поликлиника N 3"	2563,90	2797,80	1627,30	936,60	1822,00	975,80
Муниципальное учреждение здравоохранения г. Астрахани "Стоматологическая поликлиника N 4"	4081,70	6000,00	2590,00	1491,70	3909,00	2091,00
Муниципальное учреждение здравоохранения г. Астрахани "Детская стоматологическая поликлиника"	2420,30	3404,40	1535,70	884,60	2219,50	1184,90
Муниципальное учреждение здравоохранения "Клинический родильный дом"	4081,70	5741,40	2590,00	1491,70	3743,30	1998,10
Муниципальное учреждение здравоохранения "Ахтубинская центральная районная больница"	7117,10	10269,50	4515,30	2601,80	6691,50	3578,00
Муниципальное учреждение здравоохранения "Золотухинская участковая больница"	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
Муниципальное учреждение здравоохранения "Капустиноярская участковая больница"	143,70	0,00	91,70	52,00	0,00	0,00
Муниципальное учреждение здравоохранения "Нижне-Баскунчакская участковая больница им. Деминского И.А."	143,70	202,20	91,70	52,00	132,50	69,70
Муниципальное учреждение здравоохранения "Болхунская участковая больница"	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
Муниципальное учреждение здравоохранения "Володарская центральная районная больница"	5783,30	8336,90	3667,20	2116,10	5432,70	2904,20
Муниципальное учреждение здравоохранения "Енотаевская центральная районная больница"	4696,80	6808,70	2979,60	1717,20	4438,90	2369,80
Муниципальное учреждение здравоохранения "Икрянинская центральная районная больница"	5168,20	7471,80	3277,60	1890,60	4869,60	2602,20
Муниципальное учреждение здравоохранения "Камызякская центральная районная больница"	5168,20	7471,80	3277,60	1890,60	4869,60	2602,20
Муниципальное учреждение здравоохранения "Красноярская центральная районная больница"	7876,00	11336,90	4996,70	2879,30	7387,20	3949,70
Муниципальное учреждение здравоохранения "Лиманская центральная районная больница"	2748,00	3865,10	1742,00	1006,00	2517,60	1347,50
Муниципальное учреждение здравоохранения "Наримановская центральная районная больница"	4081,70	6000,00	2590,00	1491,70	3909,00	2091,00
Муниципальное учреждение здравоохранения "Районная больница N 1 Наримановского района"	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
Муниципальное учреждение здравоохранения "Приволжская центральная районная больница"	4553,10	6404,30	2887,90	1665,20	4173,90	2230,40
Муниципальное учреждение здравоохранения "Харабалинская центральная районная больница"	5783,30	6606,50	3667,20	2116,10	4306,40	2300,10
Муниципальное учреждение здравоохранения "Сасыкольская районная больница N 2"	1230,30	1730,40	779,30	451,00	1126,30	604,10
Муниципальное учреждение здравоохранения "Черноярская центральная районная больница"	1517,70	2134,70	962,70	555,00	1391,20	743,50
Муниципальное учреждение "Центральная городская больница, г. Знаменск"	4265,70	6202,20	2704,60	1561,10	4041,50	2160,70
Итого	268018	368249,5	170000,00	98018,00	240000,00	128249,50

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Астраханской области от 9 июня 2011 г. N 187-П в настоящий раздел внесены изменения

См. текст раздела в предыдущей редакции

Механизм реализации мероприятий Программы
и контроль хода ее выполнения

Государственным заказчиком и органом исполнительной власти Астраханской области, ответственным за реализацию Программы, является министерство здравоохранения Астраханской области (далее - государственный заказчик).

Управление реализацией Программы осуществляет координационный совет, созданный при Правительстве Астраханской области.

В состав координационного совета входят представители министерства здравоохранения Астраханской области, министерства финансов Астраханской области, территориального фонда обязательного медицинского страхования Астраханской области, органов местного самоуправления, депутатов Думы Астраханской области, общественной палаты Астраханской области.

Возглавляет координационный совет заместитель председателя Правительства Астраханской области по социальной политике.

Координационный совет осуществляет следующие функции:

- рассматривает материалы о ходе реализации мероприятий Программы;

- организует проверки выполнения мероприятий Программы, целевого и эффективного использования средств, выделяемых на их реализацию;

- выносит рекомендации по эффективному выполнению мероприятий Программы с учетом хода ее реализации, внесению изменений в мероприятия Программы.

Контроль за исполнением Программы осуществляет Правительство Астраханской области.

Государственный заказчик:

- разрабатывает в пределах своих полномочий нормативные правовые акты, необходимые для реализации Программы;

- является главным распорядителем средств, предусмотренных в бюджете Астраханской области на реализацию мероприятий Программы;

- осуществляет в установленном порядке доведение до получателей лимитов бюджетных обязательств, предусмотренных для финансового обеспечения мероприятий Программы;

- заключает с муниципальными образованиями Астраханской области соглашения об участии в реализации Программы;

- осуществляет предоставление органам местного самоуправления межбюджетных трансфертов за счет средств, предусмотренных на реализацию мероприятий Программы, в соответствии с условиями заключенных соглашений;

- несет ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за обоснованность и достоверность стоимости мероприятий Программы и обеспечивает эффективное и целевое использование средств, предусмотренных на реализацию Программы;

- разрабатывает предложения по корректировке Программы, совершенствованию механизма ее реализации;

- организует внедрение и использование информационных технологий в целях управления реализацией Программы;

- организует размещение в средствах массовой информации и электронном виде сведений о ходе, результатах и финансировании Программы.

Реализация Программы осуществляется совместно с территориальным фондом обязательного медицинского страхования Астраханской области, министерством финансов Астраханской области, органами местного самоуправления.

Реализация мероприятий Программы по укреплению материально-технической базы медицинских учреждений:

- не приведет к снижению объема и качества предоставления медицинских услуг в период реализации Программы;

- будет обеспечена необходимыми объемами материальных и трудовых ресурсов, мощностью строительных организаций с учетом сложившейся в Астраханской области ситуации в отрасли "Строительство";

- будет завершена в установленные Программой сроки.

Финансовое обеспечение мероприятий Программы осуществляется за счет средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования, передаваемых территориальным фондом обязательного медицинского страхования Астраханской области в бюджет Астраханской области, в виде субсидий, бюджетных ассигнований областного и местных бюджетов, средств территориального фонда обязательного медицинского страхования Астраханской области, предусмотренных на реализацию Программы.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Астраханской области является получателем средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования, выделенных на финансовое обеспечение Программы.

Порядок расходования средств субсидий Федерального фонда обязательного медицинского страхования, передаваемых на реализацию мероприятий Программы, устанавливается порядком финансового обеспечения реализации Программы в 2011 - 2012 годах и утверждается нормативным правовым актом Астраханской области, разрабатываемым в соответствии с Правилами финансового обеспечения региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации за счет средств, предоставляемых из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 15.02.2011 N 85.

Субсидии Федерального фонда обязательного медицинского страхования на реализацию Программы предоставляется из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджету Астраханской области в размере, определенном распоряжением Правительства Российской Федерации от 27.12.2010 N 2396-р.

Полученные субсидии Федерального фонда обязательного медицинского страхования являются источником расходов бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования Астраханской области на предоставление межбюджетных трансфертов бюджету Астраханской области на цели, предусмотренные пунктами 1 и 2 части 3 статьи 50 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", и оплату работ и услуг в соответствии с договорами о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключаемыми территориальным фондом обязательного медицинского страхования Астраханской области и страховыми медицинскими организациями.

С целью реализации мероприятий по внедрению стандартов медицинской помощи, повышению доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами, территориальный фонд обязательного медицинского страхования Астраханской области после получения субсидий перечисляет средства страховым медицинским организациям в соответствии с договорами о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования на оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и на основании заявок страховых медицинских организаций. Страховые медицинские организации осуществляют их перечисление в учреждения здравоохранения.

Перечисление средств территориальным фондом обязательного медицинского страхования Астраханской области осуществляется на счет, открытый в управлении Федерального казначейства по Астраханской области, для учета поступлений и их распределения между бюджетами бюджетной системы Российской Федерации и последующего перечисления в бюджет Астраханской области.

По видам медицинской помощи, не включенным в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение мероприятий Программы осуществляется за счет бюджетных ассигнований бюджета Астраханской области. Расходы средств бюджета Астраханской области в государственных учреждениях здравоохранения, подведомственных министерству здравоохранения Астраханской области, осуществляются в соответствии с утвержденной бюджетной сметой.

Средства бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования, полученные в результате экономии при проведении конкурсных процедур, будут использованы на цели, предусмотренные Программой, в соответствующих учреждениях здравоохранения с внесением соответствующих изменений в Программу.

Исполнителями Программы являются руководители государственных и муниципальных учреждений здравоохранения Астраханской области.

Уполномоченным органом, осуществляющим контроль за строительством и капитальным ремонтом, в том числе за стоимостью строительно-монтажных работ, является министерство строительства и дорожного хозяйства Астраханской области.

Государственным заказчиком по размещению государственного заказа по объекту "Строительство диагностического центра областной клинической больницы N 1 в г. Астрахани (корректировка)" является министерство строительства и дорожного хозяйства Астраханской области.

Уполномоченным органом, осуществляющим контроль за стоимостью приобретаемого медицинского оборудования, внедрения современных информационных систем в отрасль здравоохранения и стандартов оказания медицинской помощи является министерство здравоохранения Астраханской области.

Исполнители Программы в рамках реализации ее мероприятий размещают заказы на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг и заключают государственные контракты в соответствии с требованиями Федерального закона от 21.07.2005 N 94-ФЗ "О размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд".

Средства, предусмотренные в Программе для муниципальных учреждений здравоохранения Астраханской области, предоставляются бюджетам муниципальных образований в виде межбюджетных трансфертов.

При передаче межбюджетных трансфертов из бюджета Астраханской области в местные бюджеты операции по расходам местных бюджетов, источником которых являются межбюджетные трансферты, учитываются на лицевых счетах, открытых получателям средств местных бюджетов в финансовых органах муниципальных образований или территориальных органах Федерального казначейства в случаях заключения соглашений между органами Федерального казначейства и местными администрациями, и осуществляются на основании бюджетной сметы.

Внесение изменений в Программу осуществляется на условиях и в порядке рассмотрения, согласования и утверждения программ модернизации субъектов Российской Федерации на 2011 - 2012 годы.

Контроль за ходом реализации Программы осуществляется на основании утвержденного сетевого графика реализации Программы.

Отчеты о реализации мероприятий Программы и об использовании средств на цели реализации Программы представляются в соответствии с приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 30.12.2010 N 1240н "Об утверждении порядка и формы предоставления отчетности о реализации мероприятий региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации и программ модернизации федеральных государственных учреждений, оказывающих медицинскую помощь" и Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 16.12.2010 N 240 "Об утверждении Порядка и формы представления отчетности об использовании средств на цели по реализации региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации в период 2011 - 2012 годов".

Финансовое обеспечение Программы

Источниками финансирования мероприятий Программы являются средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования, предоставленные бюджету территориального фонда обязательного медицинского страхования Астраханской области на реализацию Программы, а также средства бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования Астраханской области и бюджета Астраханской области.

Объем субсидии Федерального фонда обязательного медицинского страхования утвержден распоряжением Правительства Российской Федерации от 27.12.2010 N 2396-р.

Предоставляемая субсидия из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования имеет целевое назначение и не может быть использована на другие цели.

Общий объем финансового обеспечения Программы в 2011 - 2012 годах составит 3 012 771,18 тыс. рублей, в том числе:

- субсидии Федерального фонда обязательного медицинского страхования - 2068199,0 тыс. рублей, из них:

в 2011 году - 1022031,0 тыс. рублей, в 2012 году - 1046168,0 тыс. рублей;

- средства консолидированного бюджета Астраханской области - 698 724,46 тыс. рублей, из них:

в 2011 году - 329 837,06 тыс. рублей, в 2012 году - 368 887,40 тыс. рублей;

- средства бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования Астраханской области - 245847,72 тыс. рублей, из них:

в 2011 году - 121969,18 тыс. рублей, в 2012 году - 123878,54 тыс. рублей.

В 2011 году объем финансирования Программы составит 1 473 837,24 тыс. рублей, в том числе:

- на укрепление материально-технической базы медицинских учреждений - 799 293,06 тыс. рублей, из них субсидии Федерального фонда обязательного медицинского страхования - 601 598,70 тыс. рублей, средства консолидированного бюджета Астраханской области - 197694,36 тыс. рублей;

- на внедрение современных информационных систем в здравоохранение - 80 065,00 тыс. рублей, из них субсидии Федерального фонда обязательного медицинского страхования - 51 101,60 тыс. рублей, средства консолидированного бюджета Астраханской области - 28 963,40 тыс. рублей;

- на внедрение стандартов оказания медицинской помощи - 594 479,18 тыс. рублей, из них субсидии Федерального фонда обязательного медицинского страхования - 369330,70 тыс. рублей, средства консолидированного бюджета Астраханской области - 103 179,30 тыс. рублей, территориального фонда обязательного медицинского страхования Астраханской области - 121969,18 тыс. рублей.

В 2012 году объем финансирования Программы составит 1 538 933,94 тыс. рублей, в том числе:

- на укрепление материально-технической базы медицинских учреждений - 264424,80 тыс. рублей, из них субсидии Федерального фонда обязательного медицинского страхования - 187 273,90 тыс. рублей, средства консолидированного бюджета Астраханской области - 77 150,90 тыс. рублей;

- на внедрение современных информационных систем в здравоохранение - 96 169,40 тыс. рублей, из них субсидии Федерального фонда обязательного медицинского страхования - 52 308,40 тыс. рублей, средства консолидированного бюджета Астраханской области - 43 861,0 тыс. рублей;

- на внедрение стандартов оказания медицинской помощи - 1 178 339,74 тыс. рублей, из них субсидии Федерального фонда обязательного медицинского страхования - 806585,7 тыс. рублей, средства консолидированного бюджета Астраханской области - 247 875,50 тыс. рублей, средства бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования Астраханской области - 123878,54 тыс. рублей.

Объемы бюджетных ассигнований консолидированного бюджета Астраханской области, направляемые на финансирование Программы, не включают в себя бюджетные ассигнования, направляемые на финансирование иных программ в сфере здравоохранения в 2011 - 2012 годах, осуществляемое с учетом субсидий из федерального бюджета.

Финансовое обеспечение Программы за счет средств консолидированного бюджета Астраханской области в течение срока действия Программы не подлежит сокращению без внесения изменений в Программу в установленном порядке.

Оценка эффективности реализации Программы

Эффективность Программы оценивается на основе анализа достижения целевых значений показателей результативности, установленных паспортом Программы.

В результате реализации Программы в Астраханской области будет осуществлено:

- приведение сети учреждений здравоохранения в соответствие с потребностью населения в медицинской помощи с учетом сбалансированности территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи по видам и условиям оказания медицинской помощи;

- внедрение полного тарифа оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования с учетом внедряемых в 2011 - 2012 годах стандартов оказания медицинской помощи;

- внедрение эффективных способов оплаты медицинской помощи, ориентированных на результаты деятельности;

- введение персонифицированного учета медицинской помощи и ресурсов на ее оказание;

- обеспечение принципа экстерриториальности, т.е. доступности медицинских услуг для всех граждан независимо от места жительства.

Таким образом, реализация основных направлений Программы позволит улучшить медико-демографическую ситуацию в регионе, сохранить численность населения, снизить смертность, в том числе в трудоспособном возрасте, увеличить качество жизни населения и ее продолжительность.

При изменении объемов финансирования Программы в установленном порядке проводится корректировка целевых индикаторов и их значений.

Список используемых сокращений:

АПУ - амбулаторно-поликлиническое учреждение

Б - больница

ВА - врачебная амбулатория

ВК - врачебная комиссия

ВМП - высокотехнологичная медицинская помощь

ВОП - врач общей практики

ГКБ - городская клиническая больница

ГП - городская поликлиника

ГУЗ - государственное учреждение здравоохранения

ДГП - детская городская поликлиника

ДХ - домовое хозяйство

КОВП - кабинет общей врачебной практики

КРД - клинический родильный дом

ЛКК - лечебно-контрольная комиссия

ЛПУ - лечебно-профилактические учреждения

МКБ - Международная классификация болезней

МУ - муниципальное учреждение

МУЗ - муниципальное учреждение здравоохранения

НСОТ - новая система оплаты труда

ОМС - обязательное медицинское страхование

ООВП - отделение общей врачебной практики

ОПТД - областной противотуберкулезный диспансер

П - поликлиника

РБ - районная больница

с.п. - структурное подразделение

СМП - скорая медицинская помощь

ТП ОМС - территориальная программа обязательного медицинского страхования

ТПГГ - территориальная программа государственных гарантий

ТЦ МК АО - территориальный центр медицины катастроф Астраханской области

УБ - участковая больница

Ф - филиал

ФАП - фельдшерско-акушерский пункт

ФФОМС - Федеральный фонд обязательного медицинского страхования

ЦГБ - центральная городская больница

ЦРБ - центральная районная больница

Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.

Открыть документ

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.