Постановление Министерства здравоохранения Астраханской области и Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Астраханской области от 19 марта 2014 г. N 29П/2 "О порядке осуществления взаиморасчетов медицинскими организациями за оказанную медицинскую помощь населению Астраханской области в рамках реализации программы государственных гарантий"

В соответствии с постановлением Правительства Астраханской области от 24.12.2013 N 568-П "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Астраханской области на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов", Тарифным соглашением по обязательному медицинскому страхованию граждан в Астраханской области от 31.12.2013 (далее - Тарифное соглашение) в целях упорядочения расчетов между медицинскими организациями за оказанную медицинскую помощь населению Астраханской области в рамках реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Астраханской области постановляем:

1. Утвердить прилагаемые:

- Порядок осуществления взаиморасчетов медицинскими организациями за оказанную медицинскую помощь населению Астраханской области в рамках реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Астраханской области;

- Правила направления на первичную специализированную медико-санитарную помощь;

- перечень диагностических (лабораторных) исследований, процедур, консультаций врачей-специалистов (далее - Перечень) на основе приказа Минздравсоцразвития России от 27.12.2011 N 1664н (ред. от 28.10.2013) "Об утверждении номенклатуры медицинских услуг" для осуществления межучрежденческих расчетов.

2. Министерству здравоохранения Астраханской области в целях определения порядка проведения услуг (технологии оказания услуг) по Перечню создать рабочую группу.

3. Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Астраханской области (далее - ТФОМС АО) рассчитать тарифы в соответствии с Перечнем (в части базовой программы ОМС) по истечении 30 дней с момента завершения работы рабочей группы по определению порядка проведения услуг (технологии оказания услуг) по Перечню.

4. Медицинским организациям вести учет средств ОМС, направленных по вышеуказанным тарифам в другие медицинские организации на оплату оказанных диагностических (лабораторных) исследований, процедур, консультаций врачей-специалистов. При необходимости представлять данные о направленных средствах ОМС в ТФОМС АО.

5. Отделу экономического анализа, медицинского страхования и мониторинга программы государственных гарантий министерства здравоохранения Астраханской области (Калашникова И.Н.) направить копию настоящего постановления:

- в двухдневный срок в агентство связи и массовых коммуникаций Астраханской области для официального опубликования в Сборнике законов и нормативных правовых актов Астраханской области;

- в семидневный срок - в Управление Министерства юстиции Российской Федерации по Астраханской области, прокуратуру Астраханской области.

6. Отделу нормативно-правового обеспечения, делопроизводства и контроля министерства здравоохранения Астраханской области (Галичкина О.А.) обеспечить включение настоящего постановления в электронную базу данных ООО "Информационный центр "КонсультантПлюс" и ООО "Астрахань-Гарант-Сервис".

7. ГБУЗ АО "Медицинский информационно-аналитический центр" (Шумеленкова В.Н.) в трехдневный срок разместить постановление на официальном сайте министерства здравоохранения Астраханской области.

8. Контроль исполнения настоящего постановления оставляем за собой.

9. Постановление вступает в силу со дня подписания и распространяется на правоотношения, возникшие с 1 января 2014 года.

Министр здравоохранения Астраханской области

И.Е. Квятковский

Директор территориального фонда обязательного медицинского страхования Астраханской области

А.Г. Цих

Порядок
осуществления взаиморасчетов медицинскими организациями за оказанную медицинскую помощь населению Астраханской области в рамках реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Астраханской области
(утв. постановлением министерства здравоохранения Астраханской области и ТФОМС АО от 19 марта 2014 г. N 29П/2)

1. В целях выполнения стандартов медицинской помощи медицинскими организациями, включенными в Перечень медицинских организаций, участвующих в реализации Программы, в том числе территориальной программы в обязательного медицинского страхования на территории Астраханской области (далее - ТП ОМС), в стационарных условиях и условиях дневных стационаров и оказания первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях (при отсутствии лаборатории и диагностического оборудования, врачей-специалистов) в рамках реализации Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Астраханской области на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов, утвержденной постановлением Правительства Астраханской области от 24.12.2013 N 568-П (далее - программа госгарантий), Тарифного соглашения по обязательному медицинскому страхованию граждан в Астраханской области от 31.12.2013 (далее - тарифное соглашение), оплата между медицинскими организациями осуществляется в порядке взаиморасчетов.

2. Взаиморасчеты за проведенные диагностические (лабораторные) исследования, процедуры, консультации врачей-специалистов производятся за счет средств ОМС в соответствии с заключенными договорами на основе счета и акта выполненных работ (оказанных услуг).

3. Оплата диагностических и лабораторных исследований, проводимых по медицинским показаниям пациентам в амбулаторных условиях, осуществляется в виде взаиморасчетов по тарифам, рассчитанным с соответствии с Перечнем, за исключением диагностических услуг, установленных медицинским организациям комиссией по разработке ТПОМС на соответствующий год.

4. При необходимости направления пациента на диагностические исследования, отраженные в приложениях N 18, 19 к тарифному соглашению, проводимые в условиях круглосуточного стационара, медицинская организация, в которую госпитализирован пациент для стационарного лечения (лечения в условиях дневного стационара), направляет пациента в другую медицинскую организацию для проведения исследования.

Учет и оплата указанных диагностических исследований в условиях круглосуточного стационара (дневного стационара) осуществляется в виде взаиморасчетов по количеству исследований и по установленным тарифам на оплату эксклюзивных диагностических исследований по ОМС и диагностических услуг в системе ОМС, действующим на момент оказания медицинской помощи.

5. Оплата диагностических исследований, проводимых по медицинским показаниям пациентам, находящимся на лечении в стационарных условиях на бюджетных койках, осуществляется за счет средств бюджета Астраханской области, предусмотренных медицинской организации в рамках субсидии на выполнение государственного задания по тарифам, утвержденным тарифным соглашением. Взаиморасчеты осуществляются на основании заключенных договоров при предъявлении счета и акта выполненных работ (оказанных услуг).

6. Контроль за целевым и эффективным использованием средств осуществляется:

- территориальным фондом обязательного медицинского страхования Астраханской области за средствами обязательного медицинского страхования;

- министерством здравоохранения Астраханской области за средствами бюджета Астраханской области.

Правила
направления на первичную специализированную медико-санитарную помощь
(утв. постановлением министерства здравоохранения Астраханской области и ТФОМС АО от 19 марта 2014 г. N 29П/2)

В медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях, предоставление медицинской помощи осуществляется преимущественно по территориально-участковому принципу в соответствии с приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16.04.2012 N 366н "Об утверждении Порядка оказания педиатрической помощи" и от 15.05.2012 N 543н "Об утверждении положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению", приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 923н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "терапия".

Оказание первичной врачебной медико-санитарной помощи в медицинских организациях и их подразделениях осуществляется на основе взаимодействия врачей-терапевтов, врачей-терапевтов участковых, врачей-терапевтов участковых цехового врачебного участка, врачей общей практики (семейных врачей), врачей-педиатров участковых и врачей-специалистов, оказывающих первичную специализированную медико-санитарную помощь по профилю заболевания пациента (врачей-кардиологов, врачей-ревматологов, врачей-эндокринологов, врачей-гастроэнтерологов и других).

При затруднении в диагностике и выборе лечебной тактики, а также при осложненном течении заболевания и при наличии медицинских показаний для лечения пациента врачом-специалистом по профилю его заболевания, врач-терапевт участковый, врач-терапевт участковый цехового врачебного участка, врач общей практики (семейный врач), врач-педиатр участковый направляет пациента на консультацию к врачу-специалисту в соответствии с профилем его заболевания и в последующем осуществляет наблюдение за клиническим состоянием пациента, его лечение в соответствии с рекомендациями врача-специалиста по профилю заболевания.

В случае невозможности оказания пациенту необходимой медицинской помощи в рамках первичной медико-санитарной помощи в медицинской организации, по месту прикрепления, отсутствия в медицинской организации врача-специалиста по профилю заболевания гражданина, в которой гражданин получает первичную медико-санитарную помощь, пациент направляется на консультацию, при наличии медицинских показаний, в другую медицинскую организацию или медицинскую организацию более высокого уровня или специализированное учреждение к врачу-специалисту в соответствии с профилем его заболевания по направлению врача-терапевта участкового, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача), фельдшера, врача-специалиста.

Показанием для назначения консультации пациенту является необходимость установления (уточнения) диагноза, определения лечебных мероприятий, выработки дальнейшей тактики лечебно-диагностического процесса.

К основным требованиям консультации относятся:

- получение ответа от консультанта на поставленные вопросы при безусловном выполнении требований к лечащему врачу (медицинскому учреждению) о предоставлении необходимых дополнительных сведений и документов;

- информирование лечащего врача и пациента о дальнейшем плане диагностических и (или) лечебных мероприятий и порядке их осуществления;

- оформление медицинской документации в соответствии с установленными требованиями.

Лечащий врач назначает лечение с учетом рекомендаций консультанта.

При направлении пациента на консультацию лечащий врач выдает пациенту направление на консультацию с обоснованием показаний для данного направления согласно этапности оказания медпомощи, содержащее данные клинических, рентгенологических, лабораторных и других исследований.

Направление пациентов на консультацию к врачу-специалисту оформляется по форме N 057/у-04, утвержденной Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22.11.2004 N 255 "О порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг", заверенное заведующим структурным подразделением медицинской организации или заместителем главного врача, курирующим данный раздел работы. Направление должно содержать обоснование показаний для данного направления, данные клинических, рентгенологических, лабораторных и других исследований.

Медицинская организация, направляющая пациента на консультацию к врачу-специалисту и (или) диагностическое исследование в другую медицинскую организацию, должна вести учет выданных направлений.

Перечень
диагностических (лабораторных) исследований, процедур, консультаций врачей-специалистов
(утв. постановлением министерства здравоохранения Астраханской области и ТФОМС АО от 19 марта 2014 г. N 29П/2)

N п/п		Наименование услуг
1.		Исследование уровня С-реактивного белка в крови
2.		Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови
3.		Исследование уровня аламин-трансаминазы в крови
4.		Исследование уровня аспарат-трансаминазы в крови
5.		Исследование уровня липопротеидов в крови
6.		Исследование уровня липопротеидов низкой плотности
7.		Исследование уровня липопротеидов высокой плотности
8.		Определение протромбинового времени в плазме (с расчётом MHO)
9.		Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)
10.		Исследование уровня фибриногена в крови
11.		Исследование уровня гликированного гемоглобина крови
12.		Коагулограмма
13.		Определение основных групп крови (А, В, О)
14.		Определение резус-принадлежности
15.		Определение резус-антител
16.		Исследование уровня триглицеридов
17.		Исследование уровня тимоловой и сулемовой проб в сыворотке крови
18.		Цитологическое исследование соскоба с шейки матки (антипические клетки, диагностика)
19.		Цитологическое исследование соскоба с цервикального канала (антипические клетки, диагностика)
20.		Цитологическое исследование отделяемого из молочных желёз
21.		Цитологическое исследование отделяемого из полости матки
22.		Обнаружение кетоновых тел в моче
23.		Обнаружение кетоновых тел в моче
24.		Исследование соскоба на энтеробиоз
25.		Определение антистрептомизина О в сыворотке крови
26.		Исследование уровня мочевой кислоты в крови
27.		Исследование уровня креатинкиназы в крови
28.		Исследование ревматоидных факторов
29.		Общий анализ крови
30.		Общий анализ мочи
31.		Исследование кала на гельминты
32.		Микроскопическое исследование влагалищных мазков
33.		Микроскопическое исследование влагалищных мазков
34.		Общий (клинический) анализ крови
35.		Исследование уровня рекулоцитов в крови
36.		Исследование уровня тромбоцитов
37.		Микробиологическое исследование отделяемого женских половых органов на анаэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы
38.		Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на анаэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы
39.		Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим препаратам
40.		Исследование уровня глюкозы в моче
41.		Копрологическое исследование
42.		Исследование кала на простейшие
43.		Исследование кала на скрытую кровь
44.		Исследование уровня желчных пигментов и их производных в моче
45.		Исследование мочи по Зимницкому
46.		Исследование химических свойств мокроты
47.		Исследование отделяемого мочеполовых органов на микрофлору
48.		Определение белка в моче
49.		Подсчет количества форменных элементов методом Нечипоренко
50.		Исследование времени кровотечения
51.		Исследование времени свёртывания нестабилизированной крови или рекальцификация плазмы неактивированное
52.		Исследование уровня тромбоцитов в крови
53.		Исследование уровня ретикулоцитов в крови
54.		Микроскопическое исследование "Толстой капли" мазка крови на малярные плазмодии
55.		Общий анализ крови развёрнутый
56.		Цитологическое исследование соскоба с шейки матки
57.		Исследование уровня аланин-трансамилазы в крови
58.		Исследование уровня глюкозы в крови
59.		Исследование уровня аспарат-трансамилазы в крови
60.		Исследование уровня общего билирубина в крови
61.		Определение резус-принадлежности крови
62.		Определение основных групп крови (А, В, 0)
63.		Исследование уровня холестерина в крови
64.		Определение антител класса M,G (IgM, IgG) к вирусу кори (Measlis virus) в крови
65.		Исследование уровня железа сыворотки крови
66.		Исследование уровня щелочной фосфотазы в крови
67.		Исследование уровня свободного тироксина в сыворотке (Т-4) в крови
68.		Исследование уровня общего тироксина в сыворотке (Т-4) в крови
69.		Исследование уровня общего трийодтиронина в (Т-3) в крови
70.		Исследование уровня гамма-глутамилтрансфераза
71.		Исследование уровня тиреотропина плазмы в крови
72.		Исследование уровня общего билирубина в крови
73.		Исследование уровня натрия в крови
74.		Исследование уровня калия в крови
75.		Исследование уровня общего кальция в крови
76.		Исследование уровня неорганического фосфора в крови
77.		Исследование уровня альбумина в крови
78.		Исследование уровня мочевины в крови
79.		Исследование уровня креатинина в крови
80.		Исследование уровня амилазы в крови
81.		Исследование уровня глюкозы в крови (венозная)
82.		Исследование уровня глюкозы в крови (капиллярная)
83.		Фоликулостимулирующий гормон (ФСГ)
84.		Соматотропный гормон (СТГ)
85.		Пролактин
86.		Лютеинизированный гормон
87.		Тиреотропный гормон
88.		Трийодтиронин
89.		Тироксин
90.		Кортизол
91.		Исследование уровня сывороточный иммуноглобулинов в крови класс А
92.		Исследование уровня сывороточный иммуноглобулинов в крови класс G
93.		Исследование уровня сывороточный иммуноглобулинов в крови класс М
94.		Исследование уровня сывороточный иммуноглобулинов в крови класс Е
95.		Исследование уровня общего магния в сыворотке крови
96.		Исследование уровня простатспецифического антигена в крови
97.		Исследование уровня антигена аденогенных раков Са 125 в крови
98.		Определение антител класса М к цитомегаловирусу
99.		Определение антител класса G к цитомегаловирусу
100.		Определение антител класса М Herpes simplex virus 1,2
101.		Определение антител класса G Herpes simplex virus 1,2
102.		Определение антител класса М к токсоплазме
103.		Определение антител класса G к токсоплазме
104.		Определение антител класса М к краснухе
105.		Определение антител класса G к краснухе
106.		Исследование уровня общего магния в сыворотке крови
107.	А 05.23.001	Электроэнцефалография
108.	А 05.23.003	Реоэнцефалография
109.		Эхокардиография (дети в течен. 1 года жизни)
ПО.		Велоэргометрия
111.		Колоноскопия
112.		Ректороманоскопия
113.		Электроэнцефалография с нагрузочными пробами (ЭЭГ)
114.		Эзофагогастродуоденоскопия (дети до 5лет)
115.	В 03.037.01	Спирография (функциональное тестирование легких)
116.	А 04.23.002	Эхоэнцефалография
117.	А 06.03.005	Рентгенография всего черепа, в одной проекции
118.	А 06.03.015	Рентгенография поясничного отдела позвоночника
119.	А 06.03.018	Рентгенография позвоночника, специальные исследования и проекции
120.	А 06.08.003	Рентгенография придаточных пазух носа
121.	А 06.04.011	Рентгенография бедренного сустава
122.	А 06.03.010	Рентгенография другого шейного отдела позвоночника
123.	А 06.03.032	Рентгенография кисти руки
124.	А 06.04.012	Рентгенография голеностопного сустава
125.	А 06.09.007	Рентгенография легких
126.	А 12.06.019	Исследование ревматоидных факторов
127.	А 12.06.015	Определение антистрептолизина-О
128.	А 12.06.011.01	Реакция Вассермана (RW)- микрореакция на сифилис (экспресс-метод)
129.	А 09.05.084	Исследование уровня гликированного гемоглобина в крови
130.	А 26.05.001	Бактериологическое исследование крови на стерильность
131.	А 26.05.016	Исследование микробиоценоза кишечника (дисбактериоз)
132.	А 26.08.001	Бактериологическое исследование слизи и пленок с миндалин на палочку дифтерии (Corinebacterium diphtheriae)
133.	А 26.08.003	Бактериологическое исследование мазков с задней стенки глотки на менингококк (Neisseria meningiditis)
134.	А 26.08.005	Бактериологическое исследование слизи с миндалин и задней стенки глотки на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы
135.	А 26.09.015	Бактериологическое исследование слизи с задней стенки глотки на палочку коклюша (Bordetella pertussis)
136.	А 26.08.006	Бактериологическое исследование смывов из околоносовых полостей на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы
137.	А 26.19.001.	Бактериологическое исследование кала на возбудителя дизентерии (Shigella spp.)
138.	А 26.19.001.02	Бактериологическое исследование кала на условно патогенную флору
139.	А 26.19.003	Бактериологическое исследование кала на сальмонеллы (Salmonella spp.)
140.	А 26.25.001	Бактериологическое исследование отделяемого из ушей на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы
141.	А 26.28.003	Микробиологическое исследование мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы
142.	А 26.31.004	Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим препаратам
143.	А 26.19.001.04	Бактериологическое исследование кала на энтеропатогенную кишечную палочку
144.	А 26.19.006	Бактериологическое исследование кала на холеру (Vibrio spp.)
145.	А 26.05.001.05	Бактериологическое исследование перевязочного материала на стерильность
146.	А 26.05.001.09	Бактериологическое исследование инструментов хирургических, белья, резиновых изделий, шприцев, игл на стерильность
147.	В04.064.001	Оказание услуг по предварительному, профилактическому медицинскому осмотру несовершеннолетних, детей-сирот, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновлённых (удочерённых), принятых под опеку (попечительство), в приёмную или патронатную семью, детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, детей в течение первого года жизни детским врачом-стоматологом