Приказ министерства здравоохранения Саратовской области от 30 марта 2011 г. N 401 "Об итогах работы акушерско-гинекологической службы области в 2010 году и задачах на 2011 год" (утратил силу)

Приказ министерства здравоохранения Саратовской области
от 30 марта 2011 г. N 401
"Об итогах работы акушерско-гинекологической службы области
в 2010 году и задачах на 2011 год"

Охрана здоровья женщин и детей, в том числе оказание им доступной и квалифицированной акушерской и неонатальной помощи, снижение материнских и перинатальных потерь, профилактика инвалидности с детства в настоящее время провозглашена национальной стратегией государственной политики России.

В соответствии с Посланием Президента Российской Федерации, одним из первоочередных направлений Программы модернизации системы здравоохранения Саратовской, области на 2011-2012 годы выбрано совершенствование медицинской помощи детям и женщинам в период беременности и родов.

На реализацию модернизации службы родовспоможения и детства области планируется направить более 2,8 млрд. рублей, что составляет более 27% от общего финансирования Программы.

В рамках программы модернизации здравоохранения запланировано укрепление материально-технической базы родовспомогательных учреждений, включающее проведение капитального ремонта, оснащение современным медицинским оборудование, внедрение автоматизированной информационной системы персонифицированного учета медицинской помощи.

2011 год должен стать завершающим этапом по переходу учреждений здравоохранения области на современные технологии выхаживания новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела.

В 2011 году планируется открытие нового областного перинатального центра в г. Саратове. Учреждение будет ориентировано на оказание медицинской помощи пациенткам с преждевременными родами, недоношенным и маловесным новорожденным при сроке гестации 22 недели и более.

Коечная мощность учреждения позволит проводить до 2 тыс. преждевременных родов в год, что полностью обеспечит потребность области.

Закончена реконструкция родильного дома в г. Балаково, завершается реконструкция родильного дома в г. Балашове. В 2012 году учреждения будут реорганизованы в межрайонные перинатальные центры.

В течение текущего года необходимо отработать алгоритмы оказания медицинской помощи данному контингенту, четкое взаимодействие женских консультаций, родовспомогательных учреждений всех уровней, дистанционных реанимационно-консультативных центров, оказывающих экстренную медицинскую помощь пациенткам акушерского профиля и новорожденным (санитарной авиации).

В 2010 году продолжена реализация программы родовых сертификатов. Общий объем средств, перечисленных учреждениям здравоохранение области по программе родовых сертификатов за 2010 год, составил 270 млн. рублей (в 2009 году - 273,5 млн. рублей). Женские консультации и родовспомогательные учреждения заработали по данной программе около 227 млн. рублей (73,7 млн. рублей и 153,3 млн. рублей соответственно). На оплату труда медработников направлено около 115 млн. рублей, в т.ч. в женских консультациях 32,4 млн. рублей (44% от полученных средств), в родовспомогательных учреждениях - 82,5 млн. рублей (53,8% от полученных средств). В ЛПУ области приобретено медицинское оборудование на сумму более 54 млн. рублей, дорогостоящие медикаменты для родовспомогательных стационаров на сумму 16,8 млн. рублей, изделия медицинского назначения на сумму 19 млн. рублей. На бесплатное обеспечение беременных медикаментами направлено 18 млн. рублей (24,5% от полученных женскими консультациями средств).

В Федеральных учреждениях здравоохранения в счет квот, выделенных Саратовской области, в 2010 году пролечено 28 пациенток, нуждающихся в оказании высокотехнологичной медицинской помощи (в 2009 году - 35).

В рамках реализации Областной целевой (комплексной) программы дополнительных мер по улучшению демографической ситуации и поддержке семей на 2008-2010 годы продолжено финансирование вспомогательных репродуктивных технологии. За 3 года на базе ГУЗ "Саратовский областной центр планирования семьи и репродукции" за счет средств областного бюджета проведено лечение бесплодия методом экстракорпорального оплодотворения 195 супружеских пар. Эффективность наступления беременности составила 40,6%, по состоянию на 01.01.2011 родилось 40 детей. В 2011 году работа в данном направлении будет продолжена.

Министерством здравоохранения области с участием ведущих ученых Российской Федерации и Саратовского Государственного медицинского университета проведены 3 научно-практические конференции по актуальным вопросам акушерства и гинекологии.

Выполнен план обучающих семинаров для врачей - акушеров - гинекологов, ежемесячно проводятся заседания постоянно-действующего совещания для: районных специалистов.

Совершенствуется работа по проведению 3-х уровневой экспертизы качества оказания медицинской помощи пациенткам акушерского профиля. В 2010 году на базе ГУЗ "Перинатальный центр" проведено 18 заседаний областной лечебно-консультативной комиссии рассмотрено 163 случая перинатальной смертности и дефектуры в оказании медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и послеродовый период.

Несмотря на снижение численности женщин фертильного возраста, которая за 3 последних года сократилась более чем на 21 тысячу человек и к началу 2010 года составили 680 619 человек, в результате планомерной работы Правительства Российской Федерации и Саратовской области в сфере социальной политики общий коэффициент рождаемости остался на уровне 2009 года и составил 10,7% (в 2008 году - 10,6%, в 2007 году - 10,1%). Родилось более 27,3 тысяч детей. Количество детей, родившихся вторыми в семье, выросло на 30%, третьими - на 52%, четвертыми и последующими - на 42%о.

В настоящее время коечный фонд акушерско-гинекологической службы области представлен 579 койками для беременных и рожениц (обеспеченность -8,5 на 10 тыс. ЖФВ, в 2009 году - 8,0, по РФ в 2009 году - 11,0), 1035 койками патологии беременных (обремененность - 15,2 на 10 тыс. ЖФВ, в 2009 году -16,2, но РФ в 2009 году - 9,9), 996 гинекологическими койками (обеспеченность - 7,1 на 10 тыс. женского населения, в 2009 году - 7,1, по РФ в 2009 году - 8,29). Удельный вес акушерско-гинекологических коек стационаров 2-3 уровня составляет 76,2%.

По итогам 2010 года в государственных и муниципальных учреждениях области среднегодовая занятость койки для беременных и рожениц составила 268,3 при нормативе 282, койки патологии беременности - 305,3 при нормативе 326, гинекологических коек - 332,2 при нормативе 305. Средняя длительность пребывания на койках для беременных и рожениц составила 7,1 койко-дней, на койках патологии беременности - 10,7, на гинекологических койках - 7,7 (по Российской Федерации за 2009 год соответственно 7,1; 10,0; 7,9).

В рамках модернизации службы родовспоможения области в 2011-2012 годах будет проведена реструктуризация коечного фонда акушерских стационаров, включающая сокращение акушерских коек в маломощных стационарах 1. уровня ЦРБ, где койка используется нерационально, работа койки ниже норматива, а среднее пребывание пациента значительно превышает рекомендуемый норматив с увеличением коечного фонда родовспомогательных учреждений 3 уровня за счет открытия нового областного перинатального центра. В 2012 году работа акушерской койки должна быть приведена к нормативу.

В области работают 829 врачей акушеров-гинекологов (в 2009 году - 839). Обеспеченность службы родовспоможения врачами - акушерами-гинекологами составляет 5,3 на 10000 женского населения (в 2009 году - 6,0, по РФ в 2009 году - 5,2). Укомплектованность физическими лицами составляет 70,2% (в 2008 году - 70%). В 12 районах области укомплектованность значительно ниже среднеобластного уровня: Питерский (33,3%), Хвалынский (34,8%), Турковский (36,4%), Аркадакский (38,7%), Вольский (41,6), Федоровский (42,1%), Красноармейский (48%), Пугачевский (48%), Калининский (50%), Новобурасский (50%), Балтайский (50%), Ершовский (55,5%). Сертификат специалиста имеют 98,2% врачей акушеров-гинекологов (в 2009 году - 98%, по РФ в 2009 году - 94,2%). Удельный вес аттестованных специалистов акушеров -гинекологов составил 67,1% (в 2009 году - 67,8%; по РФ в 2009 году - 62,8%). Высшую категорию имеют 291 человек, первую категорию - 191 человек, вторую категорию - 74 человека.

В 2010 году поступило под диспансерное наблюдение, женских консультаций 28 тыс. 296 беременных, что на 0,7% меньше, чем в 2009 году. Удельный вес женщин, обратившихся в консультацию при сроке беременности до 12 недель, увеличился на 1,7% и составил 84,6% (в 2009 году - 82,9%, по РФ - 82,1%). Значительно низке Среднеобластного показатель ранней постановке на учет в Озинском - (64,8%), Аркадакском (70,1%), Марксовском (73,6%), Питерском: (75,7%), Екатериновском (77,2%), Ершовском (78,4%), Краснокутском (78,5%), Ровенском (78,5%), Романовском (79,4%) районах.

Охват беременных женщин дородовым ультразвуковым обследованием составил 99,6% (в 2009 году - 98,7%), однако трехкратное УЗ - исследование в скрининговые сроки проведено лишь 85,8% беременных (в 2008 году - 83,4%). Низкий показатель отмечается в Екатериновском - 63,2%, Краснокутском - 64,3%, Лысогорским - 71,3%, Озинском - 71,4%, Ровенском - 71,8%), Питерском - 72,7%, Балашовском - 73,4% районах области. Качество проведения УЗ-скрининга несколько повысилось, о чем свидетельствует увеличение количества выявленной патологии. В сроке 10-14 недель беременности она составила 10%, в сроке 20-24 недели - 15%, в сроке 30-34 недели - 22% (в 2009 году выявляемость составила 7%, 13% и 18% соответственно). Количество диагностированных пороков развития плода увеличилось за последний год на 6,8%. В 66% случаев врожденная патология развития плода выявлена до 24 недель беременности, т.е. до достижения его жизнеспособности (в 2010 году - 61%). Второй уровень УЗИ проведен 12861 беременной, что на 31,5% больше, чем в 2009 году.

Охват беременных биохимическим пренатальным скрининговым обследованием составил в прошедшем году 76,2% (в 2009 году - 73,5%). До настоящего времени не организовано проведение данного вида исследования беременных в Александрово-Гайском, Балашовском, Дергачевском, Ершовском, Красноармейском, Лысогорском, Новобурасском, Озинском, Перелюбском, Романовском, Самойловском районах.

В 2010 году пренатально выявлено 599 случаев врожденной патологии плода, однако на областной пренатальный консилиум направлено лишь 290 беременных (48,4%, в 2009 году - 33,9%). Из 599 случаев выявленных ВПР, по решению консилиума прервано 111 беременностей (в 2009 году - 99), 37 беременностей закончилось антенатальной, гибелью плода, в 101 случае изменения носили транзиторный характер, родилось 350 детей с врожденными пороками развития (в 2009 году - 447). Анализ работы областного пренатального консилиума выявил характерные дефекты на этапе наблюдения беременной в женской консультации: несоблюдение скрининговых сроков ультразвукового исследования, направление женщин врачами женских консультаций на обследование в медицинские учреждения, где УЗ-аппаратура не всегда соответствует необходимому уровню, не соблюдаются протоколы исследования, позднее направление беременных на заседания областного пренатального консилиума. По итогам 2010 года смерть от врожденных пороков развития в структуре младенческой смертности, как и в 2009 году, занимает 2 место, умерло 43 ребенка (в 2009 году - 55 детей).

Качество здоровья беременных женщин продолжает вызывать тревогу - 75,2% женщин, состоящих на учете по беременности, страдали той или иной экстрагенитальной патологией (по г. Саратову - 80,3%). По сравнению с 2009 годом отмечается рост количества беременных с венозными осложнениями с 21,3% до 36,5%, патологией мочевыделительных органов - с 21,3% до 23,1%, заболеваниями системы кровообращения с 9,8% до 11,4%, сахарным диабетом с 0,9% до 1,2%), анемиями с 35,5% до 36,3%). Удельный вес беременных с заболеваниями щитовидной железы снизился с 12,3% до 10,9%.

Удельный вес преждевременных родов по области (из числа закончивших беременность, состоявших на диспансерном учете) составил 2,6% (в 2009 году - 2,9%; по РФ - 3,9%.).

Высокий уровень заболеваемости беременных требует активизации работы в рамках системы АТПК, проведение комплекса мероприятий по более углубленному обследованию и оздоровлению женщин, планирующих беременность. В настоящее время данный раздел работы проводится неудовлетворительно.

В 2010 году в Саратовской области проведено 26367 родов, в том числе 62 родов проведено вне лечебного учреждения (в 2009 году - 57 случаев). Родилось живыми 26467 детей, что на 3,7% меньше, чем в 2009 году. В стационарах 2 и 3 уровня прошло 87% родов, 65,2% родов - в родовспомогательных стационарах 3 уровня.

Удельный вес нормальных родов по области составил 29,2%, что выше показателя 2009 года (26,2%), однако значительно ниже среднероссийского (37,5%). Высокий уровень осложненных родов указывает на недостатку в работе амбулаторного звена акушерской службы районов, недооценку беременных по группе риска, неадекватную профилактику и лечение осложнений.

Доля беременностей, осложнившихся поздним гестозом, несколько снизилась с 20,9% в 2009 году до 19,8% в 2010 году, однако выше среднероссийского показателя (19,1%). Крайне негативным моментом является увеличение удельного веса тяжелых форм (преэклампсия, эклампсия) с 1,3% в 2009 году до 11,8% в 2010 году (по РФ - 2,7%). В результате недооценки степени тяжести усложнений, неправильной тактики ведения беременности, несвоевременного направления в стационары соответствующего уровня в экстренном порядке родоразрешены в родовспомогательных стационарах 0 и 1 уровня 10 беременных с преэклампсией и эклампсией (Александрово-Гайский, Балтайский, Ершовский, Калининский, Марксовский, Новоузенский, Ртищевский, Хвалынский районы).

При продолжающемся росте общего уровня оперативного родоразрешения, который по итогам 2010 года составляет 24% (в 2009 году - 23%, по РФ - 21%), положительным моментом является снижение оперативных вмешательств произведенных по экстренным показаниям с 40% до 38%. 74,6% оперативных родоразрешений проведено в стационарах 3 уровня, 20% - в стационарах 2 уровня. Негативной тенденцией является увеличение случаев оперативного родоразрешения в стационарах 0 и 1 уровня на 10,3%, а также случаи планового оперативного родоразрешения в стационарах 1 А уровня (Дергачевский, Советский районы), что недопустимо Высокий) уровень экстренного оперативного родоразрешения в Ртищевском, Дергачевском, Ершовском, Озинском районах свидетельствует о нерациональной акушерской тактике.

Одним из основных критериев качества работы акушерской службы является материнская смертность. В 2010 году удалось добиться значительного снижения показателя с 36,4 на 100 тыс. родившихся живыми в 2009 году до 14,6 в 2010 году, по РФ за 2009 год показатель составил 22,0. По области Зарегистрировано 4 случая материнской смертности (1 случай в МУЗ "Балашовская ЦРБ", причина смерти - тяжелая двусторонняя пневмония с деструкцией легочной ткани; 1 случай смерти жительницы Петровского района в ОАО "Клиника доктора Парамонова" от воздушной эмболии, развившейся во время операции гистероскопии и раздельного диагностического выскабливания эндоцервикса и эндометрия после самопроизвольного выкидыша в 10 недель беременности; 1 случай по г. Саратову, причина смерти - септический шок после неполного неуточненного инфицированного позднего выкидыша; 1 случай в г. Балаково, причина смерти - тромбоэмболия легочных артерий позднем послеродовом периоде).

Все случаи разобраны на заседаниях экспертной комиссии при министерстве. Решением экспертной комиссии 3 случая смерти признаны непредотвратимыми, 1 случай - предотвратимым, ятрогенным.

Всего в 2010 году было проведено 8 заседаний экспертной комиссии. Разобрано 4 случая материнской смертности и 4 случая дефектуры в оказании медицинской помощи пациенткам акушерско-гинекологического профиля.

По итогам 2010 года показатель младенческой смертности составил 5,9 на 1000 родившихся живыми, что на 13,2% ниже, чем за аналогичный период прошлого года (6,9%). В РФ данный показатель составил 7,5%; но ПФО - 6,8%.

По данным облкомстата в 2010 году отмечается значительное снижение показателя: перинатальной смертности до 6,4 на 1000 родившихся живыми и мертвыми (в 2009 году - 7,8; в 2008 году - 7,5%; по РФ в 2009 году - 7,81%). Снижение произошло в основном за счет уменьшения случаев мертворождений с 5,6% в 2009 году (154 случая) до 4,3% в 2010 году (118 случаев). Продолжается снижение уровня ранней неонатальной смертности (в 2010 году - 2,1%о; в 2009 году - 2,3%; по РФ в 2009 году - 3,08%).

Оказание экстренной консультативной помощи по линии санитарной авиации позволило обеспечить высококвалифицированной медицинской помощью 72 пациентки акушерского профиля (в 2008 году - 150), находящихся в тяжелом и критическом состоянии. Основным поводом к вызову консультантов, как и в предыдущие годы, послужила тяжелая экстрагенитальная патология в сочетании с беременностью (59,7%), а также тяжелые формы позднего гестоза (21,2%) и акушерские кровотечения (11,1%). Консультантами санитарной авиации произведено 10 операций, 29 консультаций, в лечебно-профилактические, учреждения областного центра эвакуировано 33 пациентки. По каждому случаю вызова санитарной авиации проведен оперативный анализ качества оказания медицинской помощи, который выявил недостатки диспансерного наблюдения в районах беременных с экстрагенитальной патологией и высокой группы риска.

Одной из важнейших задач но сохранению репродуктивного здоровья населения является развитие профилактических направлений в медицине, в том числе профилактика абортов.

В 2010 году в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранениях произведено 17 258 абортов (на 1635 абортов меньше, чем в 2009 году), показатель снизился на 5,6% и составил 25,0 на 1000 ЖФВ (в 2009 году - 26,5, в 2008 году - 28,1, по РФ в 2009 году - 30,5). Снижение показателя отмечается во всех возрастных группах. Удельный вес абортов у первобеременных составил 9,9% (в 2009 году - 10,0%, по РФ в 2009 году -10,2%). Показатель подросткового аборта снизился до 6,4% (в 2009 году - 7,3%, в 2009 году по РФ - 9,6%).

Выше среднеобластного показатель в 6 районах области (Аткарский -38,3; Балашовский - 37,9; Вольский - 32,1; Балаковский - 28,3; Красноармейский - 28,3; Самойловский - 25,3) и в г. Саратове (27,4). Высокий уровень абортов свидетельствует о недостаточной работе по профилактике абортов на муниципальном уровне.

Резервом дальнейшего снижения уровня абортов является активное межведомственное взаимодействие с органами социальной служб районов области, введение в штаты женских консультаций социальных работников и психологов для проведения социально-психологического патронажа беременных, просветительской деятельности, создание установки необходимости сохранения беременности. Министерством здравоохранения области совместно с министерством социального развития области подготовлен двусторонний приказ об организации кабинетов социального работника на базе женских консультаций. Руководителям учреждений здравоохранения области рекомендовано организовать, а руководителям учреждений социального обслуживания обеспечить на основе взаимосвязи - функционирование кабинетов социального работника. Работа в данном направлении в ряде территорий уже проводится - в 2010 году количество женских консультаций, имеющих в штате социального работника, увеличилось с 6 до 22, имеющих в штате психолога с 14 до 23.

Общий охват контрацепцией по области в течение ряда лет выше среднероссийское) уровня, по итогам 2010 года показатель составил 344,5 на 1000 женщин фертильного возраста (в 2009 году - 330,7; по РФ - 236,7). Охват надежными методами контрацепции женщин группы социального риска и охват контрацепцией женщин с абсолютными противопоказаниями к беременности практически не изменился и составил 87,5% и 78,2% соответственно. Значительно ниже среднеобластного охват надежными методами контрацепции социально - неблагополучных женщин в Советском (52,5%), Балтайском (54,3%), Аркадакском (53,8%), Федоровском (64,7%), Новоузенском (64,9%), Марксовском (66,4%), Балаковском (67,6%) районах, что свидетельствует о неудовлетворительной работе службы, отсутствии контроля со стороны администрации НРБ и администрации муниципальных районов за обеспечением данной категории женщин внутриматочными средствами контрацепции.

В настоящее время в; области функционирует 84 кабинета планирования семьи. Отсутствуют кабинеты планирования семьи в пяти районах: Аркадакском, Духовницком, Ивантеевском, Ровенском, Романовском. В 11 районах области: Аркадакском, Балтайском, Дергачевском, Духовницком, Ершовском, Ивантеевскому, Лысогорском, Перелюбском, Питерском, Ровенском, Романовском отсутствует штатная должность врача кабинета планирования семьи, в 9 районах: в Аркадакском, Воскресенском, Духовницком, Ивантеевском, Ровенском, Романовском, Самойловском, Саратовским, Советском отсутствуют средние медицинские работники кабинета планирования семьи.

В ряде районов неудовлетворительно проводится выездная работа специалистов службы планирования семьи на ФАПы. В Воскресенском, Озинском, Романовском, Татищевском, Турковском районах в 2010 году не выполнено ни одного выезда на ФАП. В Ершовском районе при наличии 38 ФАПов выполнено 9 выездов; в Вольском районе при наличии 27 ФАПов было выполнено лишь 12 выездов, в Краснопартизанском районе при наличии 15 ФАПов выполнено 7 выездов, в Ровенском районе при наличии 16 ФАПов выполнено 10 выездов.

Важной характеристикой состояния репродуктивного здоровья женщин является гинекологическая заболеваемость. По итогам 2010 года показатель заболеваемости бесплодием составил 560,4%о (в 2009 году - 568,4%; по РФ - 524,9%о), нарушениями овариально - менструального цикла - 1883,6% (в 2009 году - 1859,3%о, по РФ - 2077,6%), патологией климактерия - 948,0% (в 2009 году - 1003,3%, по РФ - 1159,7%о), эндометриозом - 428,5% (в 2009 году - 451,9%, по РФ-476,5%).

В структуре онкологической заболеваемости женщин опухоли репродуктивной системы имеют наибольший удельный вес и составляют 16,7 % всех злокачественных новообразований. В структуре заболеваемости опухоли молочной железы составляют 21,1%, новообразования тела матки - 7,9%, шейки матки - 3,9%), яичника - 3,9%. В 2010 году отмечено увеличение показателя запущенности злокачественных новообразований шейки матки (с 26,1% в 2009 году до 28,9% в 2010 году) и яичников (с 18,5% до 19%) при снижении показателя запущенности злокачественных новообразований молочной железы и тела матки. Рост выявляемости запущенных форм злокачественных заболеваний женских репродуктивных органов указывает на недостатки профилактической работы в ряде районов.

В отчетном году профилактическими осмотрами женского населения в области было охвачено на 4,5 % больше, чем по итогам 2009 года - 182,9% (в 2009 году -78.4%), в 2008 г. - 74,5%). Низкий процент охвата профилактическими осмотрами отмечен в Петровском (45,6%), Балтайском (53,8%), Духовницком (55,6%о), Лысогорском (60,0%) и Балашовском (60,4%о) районах.

Основными задачами акушерско-гинекологической службы области в рамках реализации Послания Президента Российской Федерации Д.А.Медведева Федеральному Собранию РФ 30 ноября 2010 года и программы модернизации здравоохранения области является повышение качества и доступное и медицинской помощи женщинам и новорожденным, укрепление репродуктивного здоровья женского населения, здоровья детей и девочек-подростков, дальнейшее снижение материнской и перинатальной смертности, снижение уровня абортов. Целевые значения показателя материнской смертности составляют на 2011 год - 20,0, на 2012 год - 18,5 на 100 тысяч родившихся живым и; показателя перинатальной смертности - 2011 год - 6,0, 2012 год - 7,2 на 1000 родившихся живыми и мертвыми; показателя мертворождаемости - 2011 год - 3,8, 2012 год - 4,6 на 1000 родившихся живыми и мертвыми; показателя ранней неонатальной смертности - 2011 год - 2,2, 2012 год - 2,6 на 1000 родившихся живыми.

Для решения поставленных задач необходимо развитие в области службы детской и подростковой гинекологии, активизация работы службы планирования семьи, внедрение современных технологий выхаживания детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела, повышение уровня профессиональной подготовки врачей акушеров - гинекологов, анестезиологов-реаниматологов, неонатологов, совершенствование службы пренатальной диагностики.

С целью совершенствования форм и методов управления в организации акушерско-гинекологической службы Саратовской области приказываю:

1. Считать приоритетным профилактическое направление работы акушерско-гинекологической службы, направленное на укрепление общего и репродуктивного здоровья девочек и женщин, предотвращение материнской и перинатальной смертности.

2. Рекомендовать руководителям органов управления и учреждений здравоохранения области;

2.1. при организации оказания медицинской помощи пациенткам акушерско-гинекологического профиля руководствоваться положениями приказа Минздравсоцразвития России от 02.10.2009 N 808н "Об утверждении порядка оказания акушерско-гинекологической помощи";

2.2. обеспечить контроль за соблюдением федеральных и региональных стандартов оказания медицинской помощи пациенткам акушерско-гинекологического профиля в соответствии с приказами министерства здравоохранения РФ от 05.11.1998 N 323, от 10.02.2003 N 50, приказами министерства здравоохранения области от 20.01.2009 N 35, от 01.04.2009 N 369, от 18.06.2009 N 659;

2.3. обеспечить проведение ежедневного мониторинга беременных высокой группы риска по развитию акушерской патологии и патологии перинатального периода, своевременное, направление беременных группы высокого, риска на консультацию в консультативно - диагностическую поликлинику ГУЗ "Перинатальный центр", своевременное направление беременных средней и высокой групп риска на дородовую госпитализацию в стационары 2-3 уровня;

2.4. обеспечить подачу оперативной информации по каждому случаю тяжелой акушерской патологии в отдел медицинской помощи матери и ребенку (контактный телефон/факс: 57-99-71, моб. 8-927-119-55-51) в течение 1 часа с момента возникновения экстренной акушерской ситуации по будням с 9-00 до 18-00 час., при возникновении экстренной акушерской ситуации в ночные часы и выходные дни информация подается в 9-00 час. следующего рабочею дня;

2.5. взять под личный контроль выполнение совместного приказа министерства здравоохранения области, ГОУ ВПО СГМУ Минздравсоцразвития России, Управления Росздравнадзора по Саратовской области от 24.04.2008 N 468/316-ОП64-293/08 "Об Экспертной комиссии по анализу случаев материнской смертности и дефектуры в оказании медицинской помощи пациенткам акушерско-гинекологического профиля";

2.6. взять под личный контроль проведение пренатального обследования беременных на наличие врожденных пороков развития и хромосомных аномалий плода, своевременное направление нуждающихся на УЗИ II уровня, направление беременных с врожденными пороками развития плода на заседание областного пренатального консилиума;

2.7. обеспечить контроль за взаимодействием врачей акушеров -гинекологов - терапевтов, педиатров, узких специалистов подведомственных учреждений по работе с женщинами фертильного возраста, имеющими экстрагенитальную патологию, а также из группы социального риска;

2.8. обеспечить контроль за соблюдением норматива среднегодовой занятости и средней продолжительности пребывания на койках для беременных и рожениц, койках патологии беременности, гинекологических койках;

2.9. обеспечить контроль за реализацией программы родовых сертификатов, рациональным расходованием полученных финансовых средств;

2.10. взять под личный контроль предоставление ежемесячного оперативного отчета по акушерско-гинекологической службе в ГУЗ "Перинатальный центр" и ежемесячного отчета о работе по профилактике абортов в ГУЗ "Саратовский областной центр планирования семьи и репродукции" в срок до 5 числа месяца, следующего за отчетным периодом;

2.11. обеспечить контроль за выполнением плана постдипломного обучения, аттестации на квалификационные категории врачей - акушеров-гинекологов и среднего медицинского персонала;

2.12. обеспечить участие медицинских работников акушерско-гинекологической службы в конференциях, семинарах согласно утвержденному плану министерства на 2011 год.

3. Главным врачам ГУЗ "Перинатальный центр" С.М.Архангельскому, ГУЗ "Саратовский областной центр планирования семьи и репродукции" H.П.Смирновой, директору ГУЗ "Саратовская областная клиническая больница с патологоанатомическим центром" И.Л. Тянкину обеспечить выездную кураторскую работу акушерско-гинекологической службы закрепленных районов области (Приложение) в соответствии с графиком, утверждаемым руководителем учреждения с предоставлением отчета в отдел медицинской помощи матери и ребенку в течение 5 дней после выезда.

4. Главному врачу ГУЗ "Перинатальный центр" С.М.Архангельскому:

4.1. обеспечить анализ ежемесячной, ежеквартальной, годовой информации из районов области но основным показателям службы родовспоможения, включая анализ наблюдения, консультации и уровневой госпитализации беременных высокой группы риска с предоставлением отчета в отдел медицинской помощи матери и ребенку в срок до 10 числа месяца, следующего за отчетным периодом;

4.2. обеспечить работу областной лечебно-консультативной комиссии на базе подведомственного учреждения по анализу случаев перинатальной смертности и дефектуры, оказания медицинской помощи пациенткам акушерско-гинекологического профиля с предоставлением ежеквартального отчета в отдел медицинской помощи матери и ребенку в срок до 10 числа месяца, следующего за отчетным периодом;

4.3. обеспечить проведение ежемесячного анализа реализации мероприятий долгосрочной областной целевой программы "Дополнительные меры по улучшению демографической ситуации в Саратовской области" на 2011-2013 годы в сфере здравоохранения с предоставлением информации в отдел организации профилактики и реабилитационной помощи детям в срок до 10 числа месяца следующего за отчетным периодом.

5. Директору ГУЗ "Саратовская областная клиническая больница с патологоанатомическим центром" И.Л.Тямкину:

5.1. обеспечить госпитализацию беременных с тяжелой экстрагенитальной патологией из районов области в профильные отделения подведомственного учреждения вне зависимости от срока беременности (при сроке беременности свыше 28 недель при. отсутствии клиники преждевременных родов);

5.2. обеспечить мониторинг вызовов службы санитарной авиации к пациенткам акушерско-гинекологического профиля с ежедневным предоставлением оперативной информации в отдел медицинской помощи матери и ребенку (контактный телефон: 57-99-71);

5.3. обеспечить проведение анализа работы службы санитарной авиации по разделу акушерство - гинекология с ежеквартальным предоставлением аналитической справки в отдел медицинской помощи матери и ребенку в срок до 10 числа месяца, следующего за отчетным периодом.

6. Главному врачу ГУЗ "Саратовский областной центр планирования семьи и репродукции" Н.П. Смирновой:

6.1. обеспечить проведение ежемесячного мониторинга показателя абортов в разрезе районов области с представлением отчета в отдел медицинской помощи матери и ребенку в срок до 10 числа месяца, следующего за отчетным периодом;

6.2. обеспечить реализацию утвержденных программ обучения медицинских кадров по охране репродуктивного здоровья населения в рамках работы учебно-методического центра по репродуктивной медицину на базе подведомственного учреждения;

6.3. обеспечить проведение ежеквартального анализа основных показателей службы планирования семьи о предоставлением информации в отдел медицинский помощи матери и ребенку в срок до 10 числа месяца, следующего за отчетным периодом;

6.4. обеспечить проведение ежемесячного анализа реализации мероприятий долгосрочной областной целевой программы "Дополнительные меры по улучшению демографической ситуации в Саратовской области" на 2011-2013 годы в сфере здравоохранения с предоставлением информации в отдел организации профилактики и реабилитационной помощи детям в срок до 10 числа месяца, следующего за отчетным периодом.

7. Главному внештатному специалисту по акушерству и гинекологии, детской и подростковой гинекологии министерства здравоохранения области O.П. Аккузиной:

7.1. обеспечить исполнение плана работы главного специалиста на 2011 год;

1.2. обеспечить участие в организации работы постоянно действующих семинаров для районных специалистов акушеров-гинекологов;

7.3. проводить ежеквартальный анализ основных показателей акушерско-гинекологической службы в районах области с предоставлением отчета в отдел медицинской помощи матери и ребенку в срок до 10 числа месяца, следующего за отчетным периодом;

7.4. в срок до 01.06.2011 дать предложения по организации оказания медицинской помощи детям с гинекологической патологией, включающий организацию профилактической работы, а также порядок госпитализации данной категорий пациентов в государственные и муниципальные лечебно-профилактические учреждения области;

7.5. в срок до 01.05.2011 подготовить реестры больных акушерско-гинекологического профиля, нуждающихся в оказании высокотехнологической медицинской помощи.

8. Главному внештатному специалисту по акушерству и гинекологии министерства здравоохранения области О.П. Аккузиной, главному внештатному специалисту онкологу министерства здравоохранения области В.А.Семенчене: в срок до 01.07.2011 дать предложения по организации работы женских консультаций по выявлению патологии молочной железы, а также по ведению учетно-отчетной документации по данному разделу работы.

9. Заместителю начальника управления, начальнику отдела медицинской помощи матери и ребенку управления по охране материнства и детства С.А.Дудиной:

ГАРАНТ:

Нумерация подпунктов приводится в соответствии с источником

8.1. обеспечить контроль за реализацией плана мероприятий предотвращению материнской и снижению младенческой смертности на территории Саратовской области на 2011 год, комплексного плана мероприятий по снижению абортов и сохранению репродуктивного здоровья населения Саратовской области на 2010-2012 годы;

8.2. обеспечить проведение еженедельного мониторинга основных качественных показателей работы акушерской службы, включая мониторинг состояния наиболее тяжелых акушерских больных;

8.3. обеспечить проведение анализа качественных показателей акушерско-гинекологической службы в районах области с последующей разработкой программ, направленных на повышение эффективности и доступности медицинской помощи;

8.4. обеспечить осуществление организационно-методической помощи ЛПУ районов области и г. Саратова по организации работы акушерско-гинекологической службы;

8.5. обеспечить работу экспертной комиссии по анализу случаев материнской смертности и дефектуре в оказании медицинской помощи пациенткам акушерско-гинекологического профиля;

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

9. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра - начальника управления по охране материнства и детства Е.И.Ермолаеву.

Министр

Л.В.Твердохлеб