Указанием Банка России от 26 ноября 2007 г. N 1925-У в приложение внесены изменения, вступающие в силу с 1 января 2008 г.
См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение 12
к Указанию Банка России
от 17 ноября 2004 г. N 1517-У
"Об осуществлении выплат Банка России
по вкладам физических лиц в признанных
банкротами банках, не участвующих
в системе обязательного страхования вкладов
физических лиц в банках Российской
Федерации, и о порядке взаимодействия
банков-агентов с Банком России"
(с изменениями от 26 ноября 2007 г.)
Заявление
о восстановлении срока для обращения с заявлением об осуществлении
выплаты Банка России
Вкладчик_________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
Число, месяц, год рождения _____ _______________________ ___________ года
Документ, удостоверяющий личность _______________________________________
(вид документа: паспорт или
_________________________________________________________________________
заменяющий его документ)
серия __________ номер _______________ выдан ___ ____________ ______ года
_________________________________________________________________________
(наименование органа, выдавшего документ)
_________________________________________________________________________
Почтовый адрес для связи с вкладчиком____________________________________
_________________________________________________________________________
Контактный телефон_______________________________________________________
Прошу восстановить срок подачи заявления на осуществление выплаты Банка
России по вкладу_________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
причина пропуска срока подачи заявления вкладчиком в соответствии с
перечнем, указанным в пункте 2 статьи 7 Федерального закона "О выплатах
Банка России по вкладам физических лиц в признанных банкротами банках, не
участвующих в системе обязательного страхования вкладов физических лиц в
банках Российской Федерации")
и осуществить в размере, установленном Федеральным законом "О выплатах
Банка России по вкладам физических лиц в признанных банкротами банках, не
участвующих в системе обязательного страхования вкладов физических лиц в
банках Российской Федерации" выплату Банка России по вкладу, размещенному
в________________________________________________________________________
(полное фирменное наименование банка-банкрота или его филиала
с указанием их местонахождения)
| Номер по реестру требований кредиторов |
Номер договора банковского вклада (банковского счета) |
Дата заключения договора банковского вклада (банковского счета) |
В соответствии со статьей 382 Гражданского кодекса Российской Федерации,
статьями 2, 5, 7, 9 Федерального закона "О выплатах Банка России по
вкладам физических лиц в признанных банкротами банках, не участвующих в
системе обязательного страхования вкладов физических лиц в банках
Российской Федерации" с переходом принадлежащих мне вышеуказанных прав
(требований) в размере выплат Банка России к ____________________________
(полное фирменное
_____________________________ к новому кредитору - Банку России согласен.
наименование банка-банкрота)
Размер установленного требования, включенного в реестр требований
кредиторов первой очереди _______________________________________________
(полное фирменное наименование банка-банкрота)
составляет ______________________________________________ руб.
Выплату Банка России прошу осуществить в безналичном порядке путем
перечисления денежных средств в соответствии со следующими реквизитами:
_________________________________________________________________________
(полное фирменное наименование кредитной организации,
_________________________________________________________________________
в которой открыт счет)
/--------------------------\
БИК банка | | | | | | | | | |
\--------------------------/
/--------------------------\
ИНН банка | | | | | | | | | |
\--------------------------/
Корреспондентский счет банка
/-----------------------------------------------------------\
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-----------------------------------------------------------/
Расчетный счет филиала банка (при наличии информации)
/-----------------------------------------------------------\
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-----------------------------------------------------------/
Лицевой счет вкладчика
/-----------------------------------------------------------\
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-----------------------------------------------------------/
Дополнительная информация*:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
С проведением Банком России проверки указанных в настоящем заявлении
сведений согласен.
_________________________________________________________________________
(подпись вкладчика (законного представителя вкладчика) или
подпись представителя вкладчика (законного представителя вкладчика)
с указанием на наличие доверенности и даты ее выдачи)
____ ___________________20__года
______________________________
* В дополнительной информации вкладчик указывает одно из обстоятельств, предусмотренных частью 2 статьи 7 Федерального закона "О выплатах Банка России по вкладам физических лиц в признанных банкротами банках, не участвующих в системе обязательного страхования вкладов физических лиц в банках Российской Федерации", и перечень приложенных документов, подтверждающих наличие указанного обстоятельства.
В случае, если заявление подписано представителем вкладчика (законного представителя вкладчика), в составе дополнительной информации приводятся реквизиты доверенности (дата и место выдачи), указывается на приложение к заявлению оригинала или нотариально заверенной копии доверенности. При обращении законного представителя вкладчика указываются вид и реквизиты документа, подтверждающего его полномочия.
Представитель вкладчика (законного представителя вкладчика) в составе дополнительной информации указывает почтовый адрес для связи.
Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!
Открыть документ Получить доступ к системе ГАРАНТ
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.