Приложение 12. Заявление о восстановлении срока для обращения с заявлением об осуществлении выплаты Банка России

Информация об изменениях:

Указанием Банка России от 26 ноября 2007 г. N 1925-У в приложение внесены изменения, вступающие в силу с 1 января 2008 г.

См. текст приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 12
к Указанию Банка России
от 17 ноября 2004 г. N 1517-У
"Об осуществлении выплат Банка России
по вкладам физических лиц в признанных
банкротами банках, не участвующих
в системе обязательного страхования вкладов
физических лиц в банках Российской
Федерации, и о порядке взаимодействия
банков-агентов с Банком России"
(с изменениями от 26 ноября 2007 г.)

 

                                Заявление
   о восстановлении срока для обращения с заявлением об осуществлении
                          выплаты Банка России

 

Вкладчик_________________________________________________________________
                         (фамилия, имя, отчество)
Число, месяц, год рождения _____ _______________________ ___________ года
Документ, удостоверяющий личность _______________________________________
                                        (вид документа: паспорт или
_________________________________________________________________________
                         заменяющий его документ)
серия __________ номер _______________ выдан ___ ____________ ______ года
_________________________________________________________________________
                (наименование органа, выдавшего документ)
_________________________________________________________________________
Почтовый адрес для связи с вкладчиком____________________________________
_________________________________________________________________________
Контактный телефон_______________________________________________________
Прошу восстановить срок подачи заявления на осуществление  выплаты  Банка
России по вкладу_________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
   причина пропуска срока подачи заявления вкладчиком  в  соответствии  с
 перечнем, указанным в пункте 2 статьи 7 Федерального закона "О  выплатах
Банка России по вкладам физических лиц в признанных банкротами банках, не
участвующих в системе обязательного страхования вкладов физических лиц  в
                      банках Российской Федерации")

 

и осуществить в размере, установленном  Федеральным  законом  "О выплатах
Банка России по вкладам физических лиц в признанных банкротами банках, не
участвующих в системе обязательного страхования вкладов физических  лиц в
банках Российской Федерации" выплату Банка России по вкладу, размещенному
в________________________________________________________________________
       (полное фирменное наименование банка-банкрота или его филиала
                        с указанием их местонахождения)

 

Номер по реестру
требований
кредиторов
Номер договора
банковского вклада
(банковского счета)
Дата заключения договора
банковского вклада
(банковского счета)
     
     

 

В соответствии со статьей 382 Гражданского кодекса  Российской Федерации,
статьями 2, 5, 7, 9 Федерального закона "О  выплатах   Банка   России  по
вкладам физических лиц в признанных банкротами банках, не  участвующих  в
системе обязательного страхования  вкладов   физических   лиц   в  банках
Российской Федерации" с переходом принадлежащих мне   вышеуказанных  прав
(требований) в размере выплат Банка России к ____________________________
                                                (полное фирменное
_____________________________ к новому кредитору - Банку России согласен.
наименование банка-банкрота)
Размер  установленного   требования, включенного   в   реестр  требований
кредиторов первой очереди _______________________________________________
                          (полное фирменное наименование банка-банкрота)
составляет ______________________________________________ руб.
Выплату Банка России прошу осуществить   в   безналичном   порядке  путем
перечисления денежных средств в  соответствии  со следующими реквизитами:
_________________________________________________________________________
                    (полное фирменное наименование кредитной организации,
_________________________________________________________________________
                     в которой открыт счет)

 

                                             /--------------------------\
БИК банка                                    |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
                                             \--------------------------/

 

                                             /--------------------------\
ИНН банка                                    |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
                                             \--------------------------/

 

Корреспондентский счет банка
            /-----------------------------------------------------------\
            |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
            \-----------------------------------------------------------/

 

Расчетный счет филиала банка (при наличии информации)
            /-----------------------------------------------------------\
            |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
            \-----------------------------------------------------------/

 

Лицевой счет вкладчика
            /-----------------------------------------------------------\
            |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
            \-----------------------------------------------------------/

 

Дополнительная информация*:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
     С проведением Банком России проверки указанных в настоящем заявлении
сведений согласен.
_________________________________________________________________________
(подпись вкладчика (законного представителя вкладчика) или
подпись представителя вкладчика (законного представителя вкладчика)
с указанием на наличие доверенности и даты ее выдачи)

 

____ ___________________20__года

 

______________________________

* В дополнительной информации вкладчик указывает одно из обстоятельств, предусмотренных частью 2 статьи 7 Федерального закона "О выплатах Банка России по вкладам физических лиц в признанных банкротами банках, не участвующих в системе обязательного страхования вкладов физических лиц в банках Российской Федерации", и перечень приложенных документов, подтверждающих наличие указанного обстоятельства.

В случае, если заявление подписано представителем вкладчика (законного представителя вкладчика), в составе дополнительной информации приводятся реквизиты доверенности (дата и место выдачи), указывается на приложение к заявлению оригинала или нотариально заверенной копии доверенности. При обращении законного представителя вкладчика указываются вид и реквизиты документа, подтверждающего его полномочия.

Представитель вкладчика (законного представителя вкладчика) в составе дополнительной информации указывает почтовый адрес для связи.

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Получить доступ к системе ГАРАНТ

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.