Приложение N 1
к приказу Минфина РФ
от 10 июля 2007 г. N 62н
+--+-----------+--+------------------------------------------------------------------------------------------+---+
| | | | +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+ | |
+--+ штрих-код +--+ ИНН | | | | | | | | | | | | | | |
| 5108 5018 +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+ | |
| +--+--+--+--+--+--+--+--+--+ +--+--+--+ | |
| КПП | | | | | | | | | | Стр. | 0| 0| 1| | |
| +--+--+--+--+--+--+--+--+--+ +--+--+--+ | |
| Форма по КНД 1151085 | |
| | |
| Единая (упрощенная) налоговая декларация | |
| | |
| | |
| Вид документа: 1 - первичный, 3 - корректирующий (через дробь номер корректировки) | |
| | |
| Вид +--+ +--+ Отчетный год +--+--+--+--+ | |
| документа | |/| | | | | | | | |
| +--+ +--+ +--+--+--+--+ | |
| | |
| +--+--+--+--+ | |
| Представляется в ____________________________________________________________________ Код | | | | | | |
| (наименование налогового органа) +--+--+--+--+ | |
| | |
| ______________________________________________________________________________________________________ | |
| (полное наименование организации/фамилия, имя, отчество физического лица) | |
| | |
| +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ | |
| Код объекта административно-территориального деления согласно Общероссийскому | | | | | | | | | | | | | |
| классификатору объектов административно-территориального деления (код по ОКАТО) +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ | |
| +--+--+ +--+--+ +--+--+ | |
| Код вида экономической деятельности согласно Общероссийскому | | |.| | |.| | | | |
| классификатору видов экономической деятельности (ОКВЭД) +--+--+ +--+--+ +--+--+ | |
| | |
| Код строки 010 | |
| | |
| +---------------------------------------------------------+--------------+-----------+-----------+ | |
| | Налоги, по которым представляется декларация | Номер главы | Налоговый | Номер | | |
| | налогоплательщиком, не осуществляющим операции, в | части второй |(отчетный) | квартала | | |
| |результате которых происходит движение денежных средств | Налогового | период | | | |
| | на его счетах в банках (в кассе организации), и не | кодекса | | | | |
| | имеющим по этим налогам объектов налогообложения | Российской | | | | |
| | | Федерации | | | | |
| | 1 | 2 | 3 | 4 | | |
| | | | | | | |
| | +-----------------------------------------------------+ | +------+ | +---+ | +--+--+ | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | |
| | +-----------------------------------------------------+ | +------+ | +---+ | +--+--+ | | |
| | +-----------------------------------------------------+ | +------+ | +---+ | +--+--+ | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | |
| | +-----------------------------------------------------+ | +------+ | +---+ | +--+--+ | | |
| | +-----------------------------------------------------+ | +------+ | +---+ | +--+--+ | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | |
| | +-----------------------------------------------------+ | +------+ | +---+ | +--+--+ | | |
| | +-----------------------------------------------------+ | +------+ | +---+ | +--+--+ | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | |
| | +-----------------------------------------------------+ | +------+ | +---+ | +--+--+ | | |
| +---------------------------------------------------------+--------------+-----------+-----------+ | |
| | |
| | |
| | |
| Номер контактного телефона налогоплательщика _______________________________________________________ | |
| | |
| | |
| +--+--+--+ +--+--+--+ | |
| Декларация составлена на | | | | страницах с приложением подтверждающих документов| | | | листах | |
| +--+--+--+ или их копий на +--+--+--+ | |
| | |
| ---------------------------------------------+-------------------------------------------------------- | |
|Достоверность и полноту сведений, |Заполняется работником налогового органа | |
|указанных в настоящей декларации, подтверждаю:|Сведения о представлении налоговой декларации | |
| | | |
|Для организации | | |
|Руководитель _________________________________|Данная декларация представлена (нужное отметить знаком V) | |
| фамилия, имя, отчество | +--+ +--+ +--+ | |
| |лично | | по почте | | через представителя | | | |
| +-+-++-+-++-+-+-+-+ | +--+ +--+ +--+ | |
|Подпись ___________ Дата | | || | || | | | | | | |
| М.П. +-+-++-+-++-+-+-+-+ | +--+--+--+ | |
| |на | | | | страницах | |
|Для физического лица | +--+--+--+ | |
| +-+-++-+-++-+-+-+-+ |с приложением подтверждающих +--+--+--+ | |
|Подпись ___________ Дата | | || | || | | | | |документов или их копий на | | | | листах | |
| +-+-++-+-++-+-+-+-+ | +--+--+--+ | |
| | | |
| |Дата представления +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+ | |
| |декларации | | | | | | | | | | | | |
| | +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+ | |
|Представитель ________________________________| | |
| (полное наименование организации/| | |
| фамилия, имя, отчество физического лица)| +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+ | |
| +-+-++-+-++-+-+-+-+ |Зарегистрирована за N | | | | | | | | | | | | | |
|Подпись ___________ Дата | | || | || | | | | | +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+ | |
| М.П. +-+-++-+-++-+-+-+-+ | _________________ __________ | |
| | Фамилия, И.О. Подпись | |
|______________________________________________| | |
| (наименование документа, подтверждающего | | |
| полномочия представителя) | | |
|______________________________________________| | |
| | | |
| | | |
+--+ |+--+
| | || |
+--+---------------------------------------------------------------------------------------------------------++--+
+--+-----------+--+------------------------------------------------------------------------------------------+---+
| | | | +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+ | |
+--+ штрих-код +--+ ИНН | | | | | | | | | | | | | | |
| 5108 5025 +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+ | |
| +--+--+--+--+--+--+--+--+--+ +--+--+--+ | |
| КПП | | | | | | | | | | Стр. | 0| 0| 2| | |
| +--+--+--+--+--+--+--+--+--+ +--+--+--+ | |
| Форма по КНД 1151085 | |
| | |
| | |
| Сведения о налогоплательщике - физическом лице, не являющемся индивидуальным | |
| предпринимателем | |
| | |
| В случае, если в декларации не указывается ИНН, сообщаю: | |
| | |
| Фамилия, имя, отчество физического лица ______________________________________________________________ | |
| +--+--+ +--+--+ +--+--+--+--+ | |
| Дата рождения | | | | | | | | | | | | |
| +--+--+ +--+--+ +--+--+--+--+ | |
| | |
| Место рождения _____________________________________________________________________________________ | |
| +--+--+--+ | |
| Гражданство ____________________________________________________________ Код страны | | | | | |
| +--+--+--+ | |
| +--+--+ | |
| Вид документа, удостоверяющего личность ____________________________________________ Код | | | | |
| +--+--+ | |
| | |
| Серия и номер документа, удостоверяющего личность ___________________________________________________ | |
| | |
| Кем выдан ___________________________________________________________________________________________ | |
| | |
| +--+--+ +--+--+ +--+--+--+--+ | |
| Дата выдачи документа | | | | | | | | | | | | |
| +--+--+ +--+--+ +--+--+--+--+ | |
| | |
| Место жительства в Российской Федерации (место пребывания физического лица) | |
| | |
| +--+--+--+--+--+--+ | |
| Почтовый индекс | | | | | | | | |
| +--+--+--+--+--+--+ | |
| +--+--+ | |
| Субъект Российской Федерации _______________________________________________________ Код | | | | |
| +--+--+ | |
| | |
| Район ______________________________________________________________________________________________ | |
| | |
| Город ______________________________________________________________________________________________ | |
| | |
| Населенный пункт (село, поселок и т.д.) _____________________________________________________________ | |
| | |
| Улица (проспект, переулок и т.д.) ___________________________________________________________________ | |
| | |
| Номер дома (владения) _______________________________________________________________________________ | |
| | |
| Номер корпуса (строения) ____________________________________________________________________________ | |
| | |
| Номер квартиры ______________________________________________________________________________________ | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю: | |
| | |
| Физическое лицо | |
| +--+--+ +--+--+ +--+--+--+--+ | |
| Подпись ____________________ Дата | | | | | | | | | | | | |
| +--+--+ +--+--+ +--+--+--+--+ | |
| | |
| Представитель | |
| +--+--+ +--+--+ +--+--+--+--+ | |
| Подпись ____________________ Дата | | | | | | | | | | | | |
| +--+--+ +--+--+ +--+--+--+--+ | |
| | |
| | |
| | |
+--+ |+--+
| | || |
+--+---------------------------------------------------------------------------------------------------------++--+