Приложение N 3. Реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (форма)

Информация об изменениях:

Приказом Минздрава России от 6 августа 2015 г. N 536н в приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 3
к Правилам

 

Реестр
медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования
(форма)

С изменениями и дополнениями от:

6 августа 2015 г.

 

Код субъекта Российской Федерации по ОКАТО, где расположена медицинская организация

1

 

Реестровый номер

2

 

Полное и краткое наименование медицинской организации в соответствии с ЕГРЮЛ

3

 

Фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя, осуществляющего медицинскую деятельность

3.1

 

Код причины постановки на учет (КПП)

4

 

Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)

5

 

Организационно-правовая форма медицинской организации

6

 

Адрес (место) нахождения медицинской организации

7

 

Адрес (место) нахождения индивидуального предпринимателя, осуществляющего медицинскую деятельность

7.1

 

Фамилия, имя, отчество (при наличии), номер телефона, факс руководителя, адрес электронной почты

8

 

Номер телефона, факс руководителя, адрес электронной почты индивидуального предпринимателя, осуществляющего медицинскую деятельность

8.1

 

Наименование, номер, дата выдачи, дата окончания действия разрешения на осуществление медицинской деятельности

9

 

Виды медицинской помощи, оказываемые в рамках территориальной программы

10

 

Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.