Приложение N 4. Протокол оценки травмоопасности рабочего места

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 4
к Порядку

 

Образец

 

__________________________________________________________________

(полное наименование работодателя)

__________________________________________________________________

(адрес работодателя, индекс, фамилия, имя, отчество руководителя, телефон, факс, адрес электронной почты)

ИНН работодателя

Код работодателя по ОКПО

Код органа государственной власти по ОКОГУ

Код вида экономической деятельности по ОКВЭД

Код территории по ОКАТО

 

 

 

 

 

 

ПРОТОКОЛ
ОЦЕНКИ ТРАВМООПАСНОСТИ РАБОЧЕГО МЕСТА

 

                   N ____________________________________
                     (идентификационный номер протокола)
       ____________________________________________________________
                         (профессия, должность)
1. Дата проведения оценки:_______________________________________________
2. Наименование аттестующей организации:_________________________________
3. Перечень применяемого производственного оборудования, инструментов   и
приспособлений, используемых на рабочем месте:
_________________________________________________________________________
4. Перечень нормативных правовых актов по охране труда, используемых при
оценке травмоопасности рабочего места:
_________________________________________________________________________
5. Результаты оценки травмоопасности рабочего места:

 

Нормативный правовой акт

Требования нормативных правовых актов

Фактическое состояние объектов оценки травмоопасности на рабочем месте

Оценка соответствия травмоопасности рабочего места нормативным правовым актам по охране труда

Необходимые мероприятия

1

2

3

4

5

 

6. Выводы по результатам оценки:
производственное оборудование:__________________________________________;
             (соответствует (не соответствует) нормативным требованиям
             (указываются пункты требований, по которым выявлено
              несоответствие)
приспособления и инструменты: __________________________________________;
             (соответствуют (не соответствуют) нормативным требованиям
             (указываются пункты требований, по которым выявлено
              несоответствие)
обучение и инструктаж проводятся:_______________________________________;
             (в соответствии (не в соответствии) с нормативными
             требованиями охраны труда (указываются пункты требований,
             по которым выявлено несоответствие)
дополнительные объекты оценки:__________________________________________.
             (соответствуют (не соответствуют) нормативным требованиям
             (указываются пункты требований, по которым выявлено
              несоответствие)
7. Условия труда на рабочем месте по травмоопасности относятся к классу__
Специалист(ы) аттестующей организации, проводивший(е) оценку:
________________________       _____________________    _________________
      (должность)                    (подпись)               (Ф.И.О.)
Ответственное лицо аттестующей организации
________________________       _____________________    _________________
      (должность)                    (подпись)               (Ф.И.О.)

 

М.П.

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Получить доступ к системе ГАРАНТ

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.