Подписной лист для сбора подписей избирателей в поддержку самовыдвижения кандидата на должность высшего должностного лица субъекта РФ (руководителя высшего исполнительного органа государственной власти субъекта РФ)

Информация об изменениях:

Федеральным законом от 1 июня 2017 г. N 104-ФЗ приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 10
к Федеральному закону "Об основных гарантиях
избирательных прав и права на участие
в референдуме граждан Российской Федерации"
(с изменениями от 21 февраля 2014 г., 1 июня 2017 г.)

 

                                         ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
                        Выборы __________________________________________
                              (наименование должности высшего должностного
                                   лица субъекта Российской Федерации
                              (руководителя высшего исполнительного органа
                               государственной власти субъекта Российской
                                Федерации) в соответствии с конституцией
                              (уставом) субъекта Российской Федерации)(1)
                             "___" __________________ года
                                   (дата голосования)

 

     Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата на должность ____________________
___________________________________________________________________________________________________
   (наименование должности высшего должностного лица субъекта Российской Федерации (руководителя
высшего исполнительного органа государственной власти субъекта Российской Федерации) в соответствии
                     с конституцией (уставом) субъекта Российской Федерации)

 

гражданина Российской Федерации __________________________________________________________________,
                                                    (фамилия, имя, отчество)
родившегося _______________, работающего _________________________________________________________,
            (дата рождения)               (место работы, занимаемая должность, род занятий; если
                                         кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия
                                           на непостоянной основе, - сведения об этом с указанием
                                           наименования соответствующего представительного органа)

 

проживающего _____________________________________________________________________________________.
                (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного
                                   пункта, где находится место жительства)

 

N п/п

Фамилия, имя, отчество

Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения)

Адрес места жительства(2)

Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина

Дата внесения подписи

Подпись

1

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

3

 

 

 

 

 

 

 

Подписной лист удостоверяю: _______________________________________________________________________
                             (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства(2), серия
                               и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, с
                             указанием даты его выдачи, наименования или кода выдавшего его органа,
                                подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)
Кандидат __________________________________________________________________________________________
                          (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

 

Примечание. Если у кандидата, данные которого указываются в подписном листе, имелась или имеется судимость, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 2 статьи 33 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата.

 

_____________________________

(1) Текст подстрочников, а также примечание и сноски в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.

(2) Адрес места жительства может не содержать каких-либо из указанных в подпункте 5 статьи 2 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации" реквизитов (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, улицы, номера дома и квартиры) в случае, если это не препятствует его однозначному восприятию с учетом фактических особенностей места жительства.

ГАРАНТ:

См. комментарии к приложению 10 настоящего Федерального закона

Актуальный текст документа