Приложение N 4. Опросный лист лица, ходатайствующего о признании беженцем на территории РФ

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 4
к Административному регламенту
Федеральной миграционной
службы по исполнению государственной
функции по исполнению законодательства
Российской Федерации о беженцах,
утвержденному приказом ФМС России
от 5 декабря 2007 г. N 452

 

ОПРОСНЫЙ ЛИСТ
лица, ходатайствующего о признании беженцем на территории Российской Федерации

 

                                         Личное дело N __________________
                                         Дата опроса "__" ____________ г.
                                         Время начала опроса ____________

 

I. СВЕДЕНИЯ О ЗАЯВИТЕЛЕ
1. Фамилия __________________
2. Имя (имена) __________________
3. Отчество ________________________
4. Дата рождения (год, месяц, число) __________________
5. Гражданство __________________________________________________________
6.  Государство  прежнего   обычного   местожительства       (для лиц без
гражданства) ____________________________________________________________
_________________________________________________________________________

 

7. Дата подачи ходатайства __________________

 

II. ОПРОС ЗАЯВИТЕЛЯ
1. Позволяет ли состояние Вашего здоровья провести собеседование? _______
_________________________________________________________________________
2.  Адрес  места  пребывания  заявителя  в  Российской   Федерации, номер
телефона
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

 

Обратный перевод с русского языка сделан      ___________________________
                                                 (подпись переводчика)

 

С моих слов записано верно                    ___________________________
                                                 (подпись заявителя)

 

В настоящем опросном листе ______ страниц.

 


ДЕКЛАРАЦИЯ ЗАЯВИТЕЛЯ

Я, ___________________________________________________________________

заявляю, что могу читать на русском языке. С моих слов все изложенное
записано верно и соответствует действительности.

Подпись заявителя _______________ Дата ___________________________

Я, ___________________________________________________________________

заявляю, что мне был сделан перевод содержания опросного листа с
русского на __________________________ язык. С моих слов все изложенное

записано верно и соответствует действительности.

Подпись заявителя _______________ Дата ___________________________

 

ДЕКЛАРАЦИЯ ПЕРЕВОДЧИКА

Я, ___________________________________________________________________

заверяю, что перевел заявителю содержание опросного листа с русского

на ____________ язык и с ____________ на русский язык.

Заявитель заверил меня, а через меня и сотрудника, проводившего опрос,
что его ответы на заданные вопросы записаны верно и он согласен с
вышеизложенным.

Подпись переводчика _______________ Дата ________________________

 

Фамилия, имя, отчество и должность сотрудника, проводившего опрос
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

 

                                                   Подпись ______________
Дата "__" ____________ г.           Время окончания опроса ______________

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Получить доступ к системе ГАРАНТ

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.