Примерная форма акта об отказе работника от подписания приказа о применении дисциплинарного взыскания (подготовлено экспертами компании "Гарант")

Акт

[дата]

[номер]

Об отказе от подписания приказа
о применении дисциплинарного взыскания

Настоящим актом удостоверяем, что в нашем присутствии [время и место составления акта] [наименование должности] [фамилия, имя, отчество] ознакомил(а) [должность (профессия), подразделение] [фамилия, имя, отчество] с приказом руководителя организации от [число, месяц, год] N [вписать нужное] о применении к [фамилия, инициалы] в соответствии со ст.193 Трудового кодекса дисциплинарного взыскания в виде [замечание, выговор] за [причина применения дисциплинарного взыскания].

[Фамилия, инициалы] отказался дать расписку в том, что он ознакомлен с приказом [вписать нужное].

Содержание данного акта подтверждаем личными подписями:

1. [должность] [подпись] [расшифровка подписи]

2. [должность] [подпись] [расшифровка подписи]

Настоящий акт составил:

[должность] [подпись] [расшифровка подписи]