Приложение N 6. Уведомление об отказе во внесении изменений в реестр лицензий на осуществление медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково")

Приложение N 6
к приказу Федеральной службы
по надзору в сфере здравоохранения
от 29.12.2021 N 12462

Форма

                                Уведомление

    об отказе во внесении изменений в реестр лицензий на осуществление

    медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности,

    осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями,

        входящими в частную систему здравоохранения, на территории

                      инновационного центра "Сколково")*

     В соответствии с частью 20 статьи 18   Федерального закона  от 4 мая

2011 г.   N 99-ФЗ    "О  лицензировании отдельных видов деятельности"6 по

результатам    рассмотрения   Росздравнадзором (территориальным   органом

Росздравнадзора)   заявления   лицензиата   о внесении изменений в реестр

лицензий  на  осуществление   медицинской   деятельности (регистрационный

входящий N ________________________ от "____"__________________ 20___ г.)

_________________________________________________________________________

                      (наименование лицензиата)

и прилагаемых к нему документов,   уведомляет   об отказе   во   внесении

изменений в реестр лицензий на осуществление медицинской  деятельности по

причине    наличия    оснований,     предусмотренных частью 7   статьи 14

Федерального закона от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании  отдельных

видов деятельности":

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

           (указать мотивированное обоснование причин отказа)

Реквизиты акта оценки лицензиата: от _________20___г. N_______

Заместитель руководителя

Росздравнадзора/

Руководитель территориального

органа Росздравнадзора        _______________ ___________________________

                                 (подпись)      (фамилия, имя, отчество

                                                     (при наличии))

Исполнитель_________________________________________________

            (фамилия, имя, отчество (при наличии), телефон)

------------------------------

* Далее - медицинская деятельность

------------------------------