Методические рекомендации "Оценка физического развития и состояния здоровья детей и подростков, изучение медико-социальных причин формирования отклонений в здоровье" (утв. Госкомсанэпиднадзором РФ 17 марта 1996 г. N 01-19/31-17)

ГАРАНТ:

См. приказ Минздрава РФ от 4 апреля 2003 г. N 139 "Об утверждении Инструкции по внедрению оздоровительных технологий в деятельность образовательных учреждений"

Одной из наиболее чувствительных к воздействию факторов окружающей среды и условиям жизнедеятельности групп населения являются дети и подростки, поэтому их различные возрастно-половые группы становятся объектами изучения, наблюдения и анализа состояния здоровья во взаимосвязи со средой обитания.

Отклонения в состоянии здоровья диагностируются, главным образом при обязательных медицинских осмотрах в дошкольном возрасте перед поступлением в школу и в период обучения. В материалах ВОЗ подчеркивается, что первоочередная задача медицинских осмотров - достижение максимальной их эффективности за счет улучшения первичного выявления заболеваний с параллельным уменьшением объема обследований здоровых. Между тем при традиционной структуре организации осмотров выявляемость отклонений в состоянии здоровья дошкольников и школьников недостаточна.

Значительное повышение эффективности массовых медицинских осмотров, улучшение первичного выявления различных отклонений в физическом развитии и здоровье детей достигается внедрением в практику детского здравоохранения массовых диагностических тестов "просева" или скрининг-тестов. В большинстве развитых стран осуществлен переход от "рутинных" ежегодных осмотров к углубленным на основе скрининг-программ. приуроченным к "ключевым" возрастным периодам.

Одним из ведущих критериев состояния здоровья детей является физическое развитие, уровень которого позволяет оценить степень готовности осуществлять деятельность в конкретных условиях.

Данные методические рекомендации содержат сведения по организации и проведению оценки уровня физического развития индивидуума и коллектива, программы наиболее доступных скрининг-тестов, анкеты для изучения медико-социальных причин формирования отклонений в здоровье детей и профилактики неинфекционных заболеваний. Они могут быть использованы при оценке состояния здоровья детей и подростков в современных социально-экономических условиях.

2. Нормативные ссылки

В методических рекомендациях использованы следующие документы:

2.1. Приказ Министерства здравоохранения РФ и Министерства образования РФ N 186/272 от 30.06.92 г. "О совершенствовании системы медицинского обеспечения детей в образовательных учреждениях".

2.2. Организация медицинского контроля за развитием и здоровьем дошкольников и школьников на основе массовых скрининг-тестов и их оздоровление в условиях детского сада, школы. (Методическое пособие НИИ гигиены и профилактики заболеваний детей, подростков и молодежи Госкомсанэпиднадзора РФ). М., 1993 г.

2.3. Common Integrated noncommunicable Diintervention Programme (Программа CINDI - Программа интегрирования профилактики неинфекционных заболеваний).

3. Оценка физического развития ребенка и детских коллективов

Физическое развитие растущего организма является основным показателем состояния здоровья ребенка. Чем более значительны отклонения в физическом развитии, тем выше вероятность возникновения заболеваний. Подчиняясь биологическим закономерностям, физическое развитие зависит от социальных условий, поэтому здоровье детей и подростков является и показателем санитарного благополучия населения.

Наиболее информативным методом оценки физического развития является комплексная схема оценки, позволяющая определить уровень биологического развития индивидуума и степень гармоничности его морфо-функционального статуса. Существующие формы регистрации данных о физическом развитии и состоянии здоровья детей (ф. 026/у и ф. 112/у) отражают только морфологические показатели индивидуума (длина тела, масса тела, окружность грудной клетки). Для получения более полной информации о физическом развитии необходимо заполнить Карту обследования ребенка (Приложение 1).

Имеющаяся в карте информация может являться основой для формирования базы данных социально-гигиенического мониторинга.

Оценка физического развития ребенка по комплексной схеме проводится в 2 этапа.

1-й этап. Определение уровня биологического развития ребенка, его соответствия календарному возрасту

Оценка уровня биологической зрелости детей и подростков (биологический возраст) осуществляется по длине тела, ее прибавке, срокам прорезывания постоянных зубов и их количеству, изменениям в пропорциях тела, степени развития вторичных половых признаков.

В дошкольном (начиная с 5 лет) и младшем школьном возрастах ведущими показателями биологического развития являются: длина тела, прибавка длины тела за последний год, общее количество постоянных зубов на верхней и нижней челюсти суммарно. В качестве дополнительных показателей в дошкольном возрасте могут бить использованы: изменения в пропорциях тела (отношение окружности головы к длине тела) и "Филиппинский тест".

В среднем и старшем школьном возрастах оценка уровня биологической зрелости осуществляется по длине тела и погодовой ее прибавке, степени выраженности вторичных половых признаков.

Длина тела определяется с помощью ростомера или антропометра, а ее прибавка - по разнице в показателях длины тела на день обследования и за предыдущий год.

При определении общего количества постоянных зубов учитываются зубы всех степеней прорезывания - от четкого появления режущего края или жевательной поверхности над десной до полностью сформировавшегося зуба.

При проведении "Филиппинского теста" правая рука ребенка при вертикальном положении головы кладется поперек середины темени, пальцы руки вытянуты в направлении левого уха, рука и кисть плотно прилегают к голове. "Филиппинский тест" считается положительным, если кончики пальцев достигают верхнего края ушной раковины.

Отношение окружности головы к длине тела - коэффициент ОГ/ДТ - определяется как частное от деления величины окружности головы на длину тела, выраженное в процентах.

Для установления степени полового созревания определяется:

У девочек - оволосение подмышечных впадин (Axillaris - Ax), оволосение лобка (Pubis - Р), развитие грудной железы (Mammae - Ма), возраст наступления первой менструации (Menarhis - Me);

У мальчиков - оволосение подмышечных впадин, оволосение лобка, мутация голоса (Vocalis - V), оволосение лица (Faclalis - F), развитие кадыка (Larings - L).

Степень развития этих показателей определяется по следующим критериям:

Развитие волос в подмышечной впадине:

Ах1 - единичные, короткие

Ах2 - занимают центральный участок впадины, более густые

Аx3 - расположены по всей подмышечной впадине, длинные, вьющиеся

Развитие волос на лобке:

Р1 - единичные, короткие

Р2 - занимают ограниченное пространство, более густые, длинные

Р3 - на всем треугольнике лобка, длинные, вьющиеся, густые

Р4 - расположены на бедрах, а у мальчиков вдоль белой линии живота

Развитие молочной железы:

Mal - сосок поднят над околососковым кружком, молочная железа не выдается

Ма2 - сосок и околососковый кружок выступает в виде конуса, молочная железа несколько приподнята

Ма3 - сосок и околососковый кружок сохраняют форму конуса, железа поднята на большем пространстве

Ма4 - сосок поднимается над околососковым кружком, молочная железа сформирована

Оволосение лица:

F1 - появление густого пушка над верхней губой

F2 - появление отдельных жестких волос на лице

F3 - наличие сформированных усов и бороды

Развитие кадыка:

L1 - не контурируется, но ясно выражен при пальпации

L2 - выступает

Мутация голоса:

Vl - ломающийся

V2 - установившийся мужской

В заключении составляется формула полового развития.

Примеры формулы-полового развития:

     Девочки Ах0 P1 Ma1 Me0                      Мальчики Ax1 P2 F0 L0 V0

             Ах3 Р4 Ма3 Me 12 лет 5 мес.                  Ах3 Р4 F2 L1 V1

Для оценки уровня биологической зрелости ребенка проводится сопоставление показателей его развития со средним возрастно-половым стандартом (Приложения 2, 3). Если показатели биологического развития ребенка соответствуют средним возрастно-половым значениям, то его биологическое развитие оценивается как соответствующее календарному возрасту, если превышает его - как опережающее, и отстающее, если показатели ребенка ниже стандарта.

2-й этап. Определение гармоничности морфо-функционального состояния.

Морфо-функциональный статус ребенка оценивается по шкалам регрессии массы тела по длине тела (Приложение 4). Определяется соответствие массы тела и окружности грудной клетки длине тела ребенка. По шкалам регрессии для каждого возраста и пола находят показатель длины тела ребенка и соответствующий диапазон изменений величин массы тела и окружности грудной клетки для данной длины тела диапазон определяется значением М+-1 дельта R. Если показатель массы тела выходит за диапазон изменений (в сторону его превышения), то измеряется величина кожно-жировых складок. Каждая складка плотно захватывается большим и указательным пальцем левой руки и измеряется сверху с помощью скользящего циркуля или специального прибора - калипера. Все измерения проводят в 4-х точках:

1. На груди - по среднеключичной линии на уровне 3-го ребра;

2. На животе - на 5 см влево от пупка;

3. В подлопаточной области - у нижнего края угла лопатки по ходу сегментарной линии;

4. Над трицепсом - по линии, соединяющей акромиальный отросток лопатки и локтевой отросток.

Если одна из складок больше среднего значения показателя (Приложение 5, 6, 7), то ребенок относится к группе риска в отношении ожирения.

В качестве простого критерия для идентификации ожиревших детей может быть использован показатель окружности талии. К ожиревшим следует относить детей, окружность талии которых превышает М+1 сигма (Приложение 6, 7).

Оценка морфо-функционального статуса дополняется сопоставлением функциональных показателей индивидуума со средними возрастно-половыми значениями, представленными в виде центилей (Приложение 8, 9). Средним уровень развития функций считается тогда, когда показатели находятся в пределах Р25 - Р75 центиля, ниже среднего - меньше Р25, выше среднего - Р75 и более.

Морфо-функциональное состояние оценивается как гармоничное, если масса тела и окружность грудной клетки соответствуют длине тела или отличаются в пределах одной частной сигмы (находятся в диапазоне изменений), а функциональные показатели - в пределах Р25 - Р75, либо превышают их.

Дисгармоничным за счет избытка массы тела морфо-функциональное состояние считается тогда, когда масса тела больше должной на одну или более частных сигм (превышает диапазон изменений), толщина жировой складки превышает средние значения, а функциональные показатели ниже Р25.

Дисгармоничным за счет дефицита массы тела морфо-функциональное состояние считается тогда, когда масса тела и окружность грудной клетки меньше должной на одну или больше частных сигм (меньше диапазона изменений), а функциональные показатели ниже Р25.

Таким образом при комплексной схеме оценки заключение о физическом развитии включает вывод о соответствии биологического возраста календарному, и о гармоничности морфо-функционального состояния. (Таблица 1).

Таблица 1

/-----------------------------------------------------------------------\

| Биологический возраст     |       | Морфо-функциональное состояние    |

|---------------------------|       |-----------------------------------|

|Длина  тела,  ее  погодовая|       |Масса тела        |Мышечная сила   |

|прибавка, количество посто-|       |окружность грудной|кистей рук,     |

|янных зубов, степень  поло-|       |клетки            |жизненная   ем- |

|вого  созревания  изменение|       |                  |кость легких    |

|пропорций телосложения     |       |                  |                |

|---------------------------|       |-----------------------------------|

|                           |       |             Гармоничное           |

|Соответствует   паспортному|------>|М+-сигма регрессии| От Р 25 и выше |

|возрасту                   |----\/>|и  более  за  счет|                |

|                           |--\ || |развития  мускула-|                |

|                           | /+-++>|туры              |                |

|---------------------------| || || |-----------------------------------|

|                           | || \+>|             Дисгармоничное        |

|                           | ||  | |От М  - 1,1  сигмы|    Ниже Р 25   |

|                           | ||  | |регрессии   до   М|                |

|Опережает  паспортный  воз-|-++--/ |-2,0 сигмы регрес-|                |

|раст                       |-++--->|сии.              |                |

|                           |-++--\ |От М  + 1,1  сигмы|                |

|                           | ||  | |регрессии   до   М|                |

|                           | || /+>|+2,0 сигмы регрес-|                |

|                           | || || |сии за счет  жиро-|                |

|                           | || || |отложения.        |                |

|---------------------------| || || |-----------------------------------|

|                           | || || |          Резко дисгармоничное     |

|Отстает от паспортного воз-| || |\>|От М  - 2,1  сигмы|    Ниже Р 25   |

|раста                      | || |  |регрессии и ниже. |                |

|                           |-/\-+->|От Н  + 2,1  сигмы|                |

|                           |----/  |регрессии  и  выше|                |

|                           |------>|за счет  жироотло-|                |

|                           |       |жения.            |                |

\-----------------------------------------------------------------------/

Анализ взаимосвязи состояния здоровья и физического развития, определяемого по комплексной схеме, позволил выделить детей в группы риска трех степеней, в зависимости от имеющихся у них нарушений уровня биологического развития и гармоничности морфо-функционального состояния. (Таблица 2).

Дети, биологическая зрелость которых соответствует возрасту, а физическое развитие гармоничное, наиболее благополучны в отношении состояния здоровья. Однако дети этой группы с отставанием функциональных показателей должны быть взяты под наблюдение врача.

Дети, с нарушением сроков возрастного развития (с опережением или отставанием биологического возраста) при сохранении гармоничности морфо-функционального статуса, а также дети с соответствием биологической зрелости возрасту, но имеющие дисгармоничный морфологический статус за счет дефицита массы тела, составляют группу детей первой степени риска.

Дети с нарушением сроков возрастного развития сочетающегося с дисгармоничностью морфо-функционального статуса, а также дети, с соответствием биологического развития возрасту, но имеющие дисгармоничность за счет избытка массы тела составляют группу детей второй степени риска.

Все дети, имеющие резкую дисгармоничность в физическом развитии, как при нарушении сроков возрастного развития, так и развивающиеся соответственно возрасту, составляют группу детей с третьей степенью риска.

Таблица 2

Схема определения степени риска возникновения заболеваний у детей

Морфо-функциональное состояние	Биологический уровень развития
Морфо-функциональное состояние	соответствует	опережает	отстает
Гармоничное Дисгармоничное за счет снижения массы тела Дисгармоничное за счет избытка массы тела Резко дисгармоничное за счет де- фицита или избытка массы тела	- 1 2 3	1 2 2 3	1 2 3 3

Примечание: цифрами обозначены группы риска.

Выделенные таким образом дети нуждаются в различных лечебно-диагностических мероприятиях: 1 группа - углубленное обследование; 2 - углубленное обследование и диспансерное наблюдение; 3 - обследование, диспансерное наблюдение и амбулаторное или стационарное лечение.

Примеры оценки физического развития детей по комплексной схеме.

1. Девочка 5 лет. Длина тела 112 см, масса тела 20,5 кг, окружность грудной клетки 53 см, мышечная сила (МС) правой кисти 6 кг, МС левой кисти 6 кг, жизненная емкость легких (ЖЕЛ) 700 мл, за последний год выросла на 7 см, коэффициент ОГ/ДТ 47%, у девочки 2 постоянных зуба, "Филиппинский тест" положительный.

По приложению 3 находим, что по длине тела, погодовой прибавке длины тела, коэффициенту ОГ/ДТ, числу постоянных зубов и "Филиппинскому тесту" биологическое развитие девочки соответствует возрасту. По приложению 4 устанавливаем, что при длине тела 112 см, масса тела должна находится в пределах 18,6 - 22,0 кг, а окружность грудной клетки - 52,1-56,6 см. Данные обследуемого ребенка находятся в диапазоне указанных величин. По приложению 9 оцениваем функциональные показатели и устанавливаем, что они находятся в пределах средних (Р25-Р75) центильных величин. Таким образом биологическое развитие девочки соответствует календарному возрасту и морфо-функциональное состояние гармоничное.

2. Мальчик 6 лет. Длина тела 108 см, масса тела 14 кг, окружность грудной клетки 50 см, МС правой кисти 5 кг, МС левой кисти 5 кг, ЖЕЛ 500 мл, за последний год вырос на 4 см, коэффициент ОГ/ДТ 49%, постоянных зубов нет, "Филиппинский тест" отрицательный.

По приложению 2 устанавливаем отставание в биологическом развитии.

При длине тела 108 см масса тела и окружность грудной клетки обследуемого ребенка ниже границ, указанных в приложении 4. Оценивая функциональные показатели по приложению 8 определяем, что они находятся на уровне ниже средних центильных величин (меньше Р25).

Таким образом, у мальчика отмечается отставание в биологическом развитии и дисгармоничное морфо-функциональное состояние за счет дефицита массы тела и снижения функциональных показателей.

Данного ребенка следует отнести к группе первой степени риска, он нуждается в углубленном обследовании с привлечением специалистов.

3. Мальчик 11 лет. Длина тела 135 см, масса тела 37,2 кг, окружность грудной клетки 75 см, число постоянных зубов 17, длина тела за последний год увеличилась на 4,5 см, вторичных половых признаков нет, МС правой кисти 17 кг, МС левой кисти, 14 кг, ЖЕЛ 2000 мл.

По приложению 3 по показателям длины тела, погодовой прибавке длины тела и числу постоянных зубов биологическое развитие мальчика отстает от календарного возраста. Устанавливаем, что при длине тела 135 см масса тела, окружность грудной клетки обследуемого ребенка выходят за верхние значения указанных в приложении 4 величин. Дополнительно измеряется толщина кожных жировых складок и их величина сравнивается с нормативными значениями, представленными в приложении 6. У обследованного ребенка толщина складок: на трицепсе 16,2 мм, под лопаткой 13,8 мм, на животе 20,1 мм. Данные величины превышают нормативные значения. Оценивая функциональные показатели по приложению 8, определяем, что они ниже средних центильных значений и находятся на уровне Р25.

Таким образом, мальчик отстает в биологическом развитии и имеет дисгармоничное морфо-функциональное состояние за счет избытка массы тела. Данный ребенок относится ко 2 степени риска и нуждается в консультации эндокринолога, углубленном обследовании и диспансерном наблюдении.

4. Девочка 14 лет. Длина тела 157,6 см, масса тела 47,9 кг, окружность грудной клетки 79,0 см, за последний год длина тела увеличилась на 2,5 см, степень развития вторичных половых признаков: Ах3 Р3 Ма3 menarche 12 лет, МС правой кисти 20 кг, МС левой кисти 18,2 КГ, ЖЕЛ 2450 МЛ.

Определяем по приложению 3, что по показателям длины тела, погодовой прибавке ее и степени выраженности вторичных половых признаков биологическое развитие девочки соответствует календарному возрасту. По приложению 4 устанавливаем, что при длине тела 158 см масса тела и окружность грудной клетки находятся в границах указанных в приложении 3 величин. По приложению 9 определяем, что функциональные показатели находятся в пределах средних центильных величин. Р25-Р75.

Таким образом, физическое развитие девочки соответствует возрасту, гармоничное.

Методы оценки физического развития коллективов

Для оценки физического развития коллективов широко применяется определение различий по арифметическим взвешенным основных признаков в однородных статистических совокупностях с определением достоверности их различий по критерию Стьюдента.

Пример.

Необходимо сравнить данные антропометрического обследования юношей 15 лет г.П. и г.Р., представленные в таблице.

Показатель	г. П. М +- m	г. Р. М +- m
Длина тела Масса тела Окружность гр. клетки	168,3+-0,8 57,5+-0,9 80,0+-0,6	164,7+-0,7 55,9+-0,7 81,9+-0,7

При сравнении показателей длины и массы тела выявлены более высокие их величины у юношей г.П., в то время как показатели окружности грудной клетки выше у юношей г.Р.

Определим достоверность этих различий, для чего рассчитаем для каждой пары показателей критерий t Стьюдента.

          M1 - М2

  t = ------------------, где M1 и М2 - средние арифметические признаков,

                  2    2

      кв.корень m1 + m2

a m1 и m2 - ошибки средних арифметических.

                         168,3 - 164,7         3,6

     t длины тела = ------------------------ = ---- = 3,39 (р<0,01)

                                   2       2

                    кв. корень(0,8) + (0,7)    1,06

                         57,5 - 55,9           1,6

     t массы тела = ------------------------ = ---- = 1,4 (p>0,05)

                                   2       2

                    кв. корень(0,9) + (0,7)    1,14

                         81,9 - 80,0           1,9

     t окружности = ------------------------ = ---- = 2,06 (p<0,05).

                                   2       2

                    кв. корень(0,6) + (0,7)    0,92

Примечание: достоверным считается различие при значении t больше 2,0

Таким образом, выявлены достоверные различия в длине тела и окружности грудной клетки юношей 15 лет г.П. и г.Р.

Однако показатели средних арифметических взвешенных могут маскировать истинное состояние физического развития коллектива и его динамику, особенно при высокой вариабельности изучаемых показателей. Для оценки физического развития детских коллективов целесообразнее всего использовать результаты индивидуальной оценки физического развития по комплексной схеме с последующим расчетом относительных показателей. Сравнение этих показателей так же проводятся в однородных статистических совокупностях с расчетом критерия достоверности.

Пример.

Необходимо сравнить физическое развитие юношей 15 лет г.Ш. и г.Н. Результаты индивидуальной оценки физического развития по комплексной схеме представлены в таблице.

Распределение подростков по физ. развитию (в %).	Юноши 15 лет г.Ш. n = 104	Юноши 15 лет г.Н. n = 130
С биологическим возрастом опе- режающим календарный С биологическим возрастом отс- тающим от календарного С дисгармонией за счет дефици- та массы тела С дисгармонией за счет избытка массы тела	17,8 17,8 15,9 26,2	25,6 29,3 13,9 12,7

Как видно из таблицы среди юношей г.Ш. наблюдается меньше подростков с нарушением сроков развития (отставанием и опережением биологического возраста), но больше с дисгармоничным развитием за счет дефицита и избытка массы тела.

Определить достоверность этих величин можно также расчетом критерия t Стьюдента.

                Р1 - Р2

     t = -----------------------,

                        2      2

         кв. корень (p1) + (p2)

где P1, Р2 - относительные величины, a p1, p2 - ошибки этих величин, вычисляемые по формуле

                    Р х (100 - Р)

     Р = кв. корень -------------,

где N - число наблюдений.

Расчет ошибок и вычисление критерия t достаточно (трудоемкий и можно использовать для оценки достоверности различий таблицу А.Я.Боярского (Приложение 10).

Для этого сначала определим среднее, число наблюдений.

             2 х 104 х 130

     N ср. = ------------- = 115,55 или округленно 100.

               104 +130

Оценим по таблице достоверно ли различие между числом юношей с опережением календарного возраста биологическим в городах Ш. и Н.

Меньший из обоих показателей у нас 17,8% или округленно 20%. Разность между показателями - 25,6 - 17,8 = 7,8%. На пересечении строки 20 (%) и столбца 100 (число наблюдений) найдем максимальную разность, достижение которой означает, что различия достоверны - 12%. Следовательно, различие в числе юношей с биологическим возрастом, опережающим календарный в городах Ш. и Н. недостоверно.

Аналогично рассчитаем фактическую и табличную минимальную достоверную разность (d) для других показателей.

Для показателя - число юношей с отставанием в биологическом возрасте:

d факт. = 29,3 - 17,8 = 11,5; d табл. = 12

d факт. < d табл.

Различия недостоверны.

Для показателя - число юношей с дефицитом массы тела:

d факт. = 15,9 - 13,9 = 2; d табл. = 11

d факт. < d табл.

Различия недостоверны.

Для показателя - число юношей с избытком массы тела:

d факт. = 26,2 - 12,7 = 13,5; d табл. = 11

d факт. > d табл.

Различия достоверны.

Таким образом установлено, что среди юношей г.Ш. достоверно больше подростков с дисгармоничностью за счет избытка массы тела.

Поскольку в патогенезе нарушения сроков возрастного развития значительную роль играют химический и радиационный фактор, которые в зависимости от дозы могут оказывать как стимулирующее так и угнетающее воздействие на процессы роста и развития организма, его функциональные возможности, сравнение результатов индивидуальной оценки физического развития по комплексной схеме можно считать специфичным для выявления неблагоприятного экологического воздействия на детский коллектив. Данный подход может быть использован для анализа данных социально-гигиенического мониторинга.

4. Изучение медико-социальных причин формирования отклонений
в здоровье ребенка

На процессы роста и развития существенное влияние оказывают факторы среды обитания медико-биологического, социально-экономического, экологического, психологического и др. характера.

Методика изучения причин, вызывающих отклонения в состоянии
здоровья и заболевания у детей и подростков

Кафедрой гигиены детей и подростков ММА им.И.М.Сеченова разработана анкета (вопросник) по изучению причин, вызывающих отклонения в состоянии здоровья и заболевания у детей и подростков (Приложение 11). Из всего многообразия факторов, формирующих здоровье ребенка на различных этапах его развития, на основе метода однофакторного дисперсионного анализа (Мерков А.М., Поляков Л.Е., 1974 г.), были выбраны те, которые представляют определенный риск в возникновении отклонений в здоровье (Дорожнова К.П., 1983 г., Матвеева Н.Н., 1983 г., Альбицкий В.Ю., Баранов А.А., 1986 г.). Эти факторы были объединены нами в 3 группы: медико-биологических факторы риска периода беременности матери и родов; факторы риска раннего, детства; факторы риска образа жизни. Основываясь на ранее проведенных научных исследованиях (Башкирова К.А., 1986 г.) нами была составлена прогностическая шкала "риска" возникновения нарушений в состоянии здоровья (заболеваний) у детей. Согласно этой шкале по каждой группе показателей рассчитан суммарный балл, сопоставление с которым позволяет отнести ребенка к той или иной группе риска.

Анкетирование родителей проводится медицинскими работниками поликлиник или школ.

Получив, заполненную родителями ребенка анкету необходимо суммировать обведенные кружком баллы по каждой группе факторов и сопоставить, их со шкалой.

Прогностическая шкала "риска"

Шкала риска	Оценка группы факторов (сумма баллов)
Шкала риска	медико-биологи- ческие факторы	факторы раннего детства	факторы образа жизни
Группа наименьшего риска	до 31	до 12	до 27
Группа насторожен- ности	31 - 40	13 - 21	27 - 35
Группа повышенного риска	свыше 40	свыше 21	свыше 35

Далее педиатр, анализируя полученную информацию, проводит профилактическую и оздоровительную работу с ребенком в детском учреждении, в семье.

С целью формирования базы данных социально-гигиенического мониторинга за здоровьем населения города (района), в связи с меняющейся социально-экономической и экологической ситуацией, необходимо данные анкетного опроса вводить в компьютер для дальнейшей обработки на ЭВМ.

Методика изучения причин возникновения неинфекционных
заболеваний у молодежи ("Cindi")

Ведущим фактором в возникновении отклонений в состоянии здоровья и заболеваний у молодежи является образ жизни. В рамках международной Программы профилактики заболеваний (Cindi children scrining examinasion norm) разработана специальная анкета-опросник для молодежи. Кафедрой гигиены детей и подростков ММА им.И.Н.Сеченова анкета переведена на русский язык, адаптирована к условиям жизни в РФ и апробирована путем пилотажных исследований в ряде школ (Приложение 12). Вопросы анкеты объединены в 7 разделов: данные о себе, режим и характер питания, двигательная активность, употребление алкоголя и курение, привычки, информированность о состоянии своего здоровья.

Пользуясь данной анкетой медицинские работники школ и поликлиник могут по основе обобщения материалов оценить распространенность того или иного явления среди молодежи (гипокинезии, курения и т.д.), получить представление о характере питания учащихся в школе и дома, наметить пути повышения мотивации детей к укрепления своего здоровья, мероприятия по оздоровлению среды их обитания и повышению качества медицинского обслуживания.

Обобщенные данные анкетирования могут быть положены в основу разработки комплексных программ оздоровления условий труда и быта молодежи, предупреждения негативных явлений в ее среде, профилактики заболеваний, повышения мотивации к здоровому образу жизни.

Методика выявления детей с синдромом дефицита внимания
и гиперактивностью (СДВГ)

В современных условиях резко возрастают проблемы детей с так называемыми девиантными формами поведения (расстройство поведения без выраженных органических повреждений мозга). Отмечается снижение возрастных границ проявления девиантности. Одной из распространенных форм девиантного поведения детей является синдром дефицита внимания с гиперактивностью. (Приложение 13.) За рубежом синдром дефицита внимания с гиперактивность (СДВГ) диагностируется у 12-40% школьников. В центральной полосе России он достоверно определяется у 15-18% детей 6-7 лет.

Ранняя диагностика СДВГ позволяет внести эффективные меры коррекции в обучение и воспитание этих детей, что предотвратит развитие выраженной нервно-психической патологии, социальную дезадаптацию ребенка, убережет ребенка от криминального мира.

Особенности поведения ребенка, позволяющие определить СДВГ, могут быть обнаружены совместно специалистами разных областей знаний - от врачей до психологов и педагогов при обязательном участии родителей.

Диагностика синдрома дефицита внимания с гиперактивностью должна базироваться на сборе анамнеза путем опроса родителей (Приложение 14), а также на данных анкетирования учителей (Приложение 15).

Анкета предусматривает оценку каждым родителем своего ребенка по серии стандартных вопросов, которые относятся к характеристике нарушений внимания, импульсивности и гиперактивности. Близкой к ней является и анкета для учителей, в совокупности эти две анкеты с помощью специальных "ключей" (положительные ответы на соответствующее количество вопросов) позволяют достаточно надежно диагностировать легкую дисфункцию мозга с гиперактивностью.

Кроме того эпидемиологическое исследование предусматривает анализ влияния неблагоприятных производственных факторов и состоянии здоровья родителей до рождения ребенка, учет особенностей течения беременности и родов, данные об анамнезе раннего развития и перенесенных ребенком заболеваниях, социальном положении и условиях проживания детей в семье.

Диагностика синдрома дефицита внимания с гиперактивностью базируется на ряде критериев. По анкете (опроснику) родителей, по крайней мере, 8 из 14 признаков должны быть в наличии для постановки диагноза. (Приложение 14)

Анкетирование родителей должно проводиться работниками поликлиник или школьным врачом на этапе приема (записи) детей, поступающих в 1 класс общеобразовательной школы (март - апрель).

Оценка СДВГ должна состоять из сбора анамнеза не менее, чем от двух независимых информаторов (родителей и учителей). Поэтому по истечении одного-двух, месяцев после начала обучения необходимо провести анкетирование преподавателей.

Опрос учителей, воспитателей должен проводиться по предлагаемой анкете (Приложение 15) и оцениваться по 30 - балльной шкале. Синдром дефицита внимания у мальчиков диагностируется, если ими набрано 15 и более баллов, а у девочек 11 и более баллов.

Дети, которым может быть установлен СДВГ по одной из анкет, относятся к группе риска развития СДВГ и с ними проводятся все медико-профилактические мероприятия, предусмотренные при СДВГ (Приложение 16).

Диагноз синдром дефицита внимания с гиперактивностью определяется только при совпадении, мнений как родителей, так и учителя, поскольку данные от одного информатора часто бывают ненадежными.

Дети с диагнозом СДВГ, установленным в процессе скрининг - тестирования, направляются в поликлинику к педиатру. При обследовании педиатром необходимо провести:

а) сбор анамнеза (в том числе и семейного) и изучение факторов риска развития СДВГ - поздний возраст матери, первые роды, рост и масса тела матери до и после беременности, хронические заболевания в период беременности (особенно сахарный диабет), число абортов, перинатальная смертность, резус - конфликт, вирусные и инфекционные заболевания у матери; социальные факторы - нежелательная беременность, мать-одиночка, разведенная, курение, факторы большого города; ежедневная длительная дорога, шум; психические, неврологические, психосоматические заболевания в семье.

б) обследование органов чувств и исследование речи необходимы, т.к. нарушения слуха приводят к нарушению речи, которое в свою очередь является одним из показателей общего психического развития ребенка. Анализ речевого общения включает в себя:

- состояние развития речи до поступления в школу (общее недоразвитие речи, нарушения произношения

- ротацизм, лямбдоцизм, фонация и ритм речи);

- уровень речевого общения после начала обучения (словарный запас, нарушения произношения, навыки письма, т.е. способность написать услышанное слово).

в) соматическое обследование необходимо провести с целью дифференцировки СДВГ от других хронических заболеваний, где гиперактивность и дефицит внимание могут быть следствием основного заболевания (форма и размер головы, форма мочек, врожденные пороки губ, готическое небо, аномалии пальцев кистей и стоп).

По результатам этого этапа обследования ребенок направляется к детскому невропатологу или психоневрологу, где ему должны быть проведены следующие манипуляции:

а) определение отклонений функций периферических и черепно-мозговых нервов, двигательного аппарата и мозжечковых структур, оценка функций коры и анализаторов (пальце-носовая проба, рефлекс Хвостека, признаки раздражения пирамидной системы, сухожильно-мышечные рефлексы верхней и нижней конечностей).

б) исследование нарушений поведения и учебы:

- невротические привычки в виде онихофагии (обкусывание ногтей), сосание большого пальца кисти, снохождение, сноговорение, стереотипные движения (кивание головой, глотательные движения, покашливание) - все это является проявлением внутреннего напряжения ребенка с синдромом; - боязливость, которую подтверждает мать, педагог и врач; - повышенная утомляемость, в т.ч. и психическая; - нарушения сна (его ритма); - нарушения аппетита; - заикание как проявление недостаточной координации и повышенной возбудимости.

в) психологическое обследовании, направленные на выявление характера интеллектуальной сферы ребенка: шкала исследования интеллекта Д.Векслера, прогрессивные матрицы Равена, содержащие в себе возможности обучения и самообучения, визуально-моторный тест Бендер-Гештальта.

г) специальные методы исследования:

- электроэнцефалографическое (ЭЭГ) обследование, которое выявляет наиболее частые при СДВГ изменения - диффузные неспецифические изменения (замедление основной активности в затылочной области, нестабильность и перемещение некоторых ритмов и другие "незрелые" изменения), биоакципитальные аномалии (усиленное проявление медленных волн, но соответствующих возрасту, регистрируемых в затылочных и височных областях; проявление пиков и острых волн в затылочных областях), - эхо-энцефалография (нарушения ликвородинамики и признаки внутричерепной гипертензии, снижение порога судорожной готовности мозга).

5. Приложения

Приложение 1

Карта обследования ребенка

Дата обследования _______________________________________________________

Фамилия, имя ____________________________________________________________

Число _______________, месяц _________________, год рождения 19__________

Возраст ребенка _________________________________________________________

Учреждение (школа, ДДУ) __________________ класс (группа) _______________

1. Соматометрические показатели

   Длина тела _________________

   Масса ______________________

   Окружность грудной клетки:

   пауза ________________, вдох _________________, выдох ________________

   Окружность головы ____________________________________________________

2. Физиометрические показатели

   Мышечная сила рук: правая _____________________, левая________________

   Жизненная емкость легких _____________________________________________

3. Показатели биологического развития

   Отношение окружности головы к окружности груди, умноженное на 100 ____

   Число постоянных зубов _______________________________________________

   Результат выполнения "Филиппинского теста" ___________________________

   Половая формула:

   девочки Ax   P   Ma   Me, мальчики Ax   P   F   V   L

Заключение:

     Функциональные отклонения или заболевания

     (данные углубленных медицинских осмотров)

     Заболеваемость по обращаемости за год (с___________)

Заключение: группа здоровья.

Приложение 2

Средние значения показателей биологического развития
мальчиков 4-15 лет.

Воз- раст в годах	Длина тела в см (M+-дельта)	Средняя погодо- вая прибав- ка дли- ны тела в см	Число посто- янных зубов (P25 - P75)	ОГ/ДТ x 100 (М+-дельта)	Филип- пинс- кий тест (+, -)	Степень развития вторичных поло- вых признаков
4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15	97,2 - 107,5 104,3 - 114,9 111,0 - 121,2 118,9 - 130,1 123,0 - 134,8 127,4 - 139,4 133,4 - 143,0 138,4 - 149,6 142,9 - 155,1 148,0 - 163,4 155,1 - 172,1 159,5 - 176,3	6 - 7 6 - 7 6 - 7 8 - 9 4 - 5 4 - 5 4 - 5 5 - 6 5 - 6 6 - 7 7 - 8 4 - 5	0 0 - 1 0 - 6 6 - 12 10 - 12 13 - 17 17 - 20 18 - 24 21 - 25 25 - 28 28 28	47,6 - 52,2 45,3 - 49,3 42,9 - 46,9	+ - + +	P1 Ах0 V0 P1,2 Ax1F0L0V0 P2,3Ax1,2F1L1V1 P3Ax2,3F2L2V2

Приложение 3

Средние значения показателей биологического развития
девочек 4 - 15 лет.

Воз- раст в годах	Длина тела в см (M+-дельта)	Средняя погодо- вая прибав- ка дли- ны тела в см	Число посто- янных зубов (P25 - P75)	ОГ/ДТ x 100 (М+-дельта)	Филип- пинс- кий тест (+, -)	Степень развития вторичных поло- вых признаков.
4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15	96,9 - 107,1 104,8 - 114,0 112,1 - 121,9 120,0 - 129,6 122,1 - 132,9 125,4 - 138,2 132,9 - 146,5 137,5 - 151,5 144,3 - 158,9 153,5 - 162,3 154,6 - 165,8 156,6 - 167,2	7 - 8 7 - 8 7 - 8 7 - 8 2 - 3 4 - 5 7 - 8 4 - 5 7 - 8 6 - 7 2 - 3 1 - 2	0 0 - 3 0 - 7 8 - 11 10 - 12 12 - 16 17 - 22 20 - 24 24 - 26 26 - 28 28 28	46,7 - 50,9 44,4 - 48,2 42,2 - 46,2	+ - + +	Ма1 P0,1 Ма1,2Р1Ах0,1 Ма1,2P1,2Ax1,2Мe Ma2,3P3Ax2,3Me Ma2,3P3Ax2,3Мe Мa3P3,4Ax3Мe

Приложение 4

Соотношение основных показателей физического развития
у детей 4-15 лет (на основании шкал регрессии по длине тела)

Мальчики 4 года			Девочки 4 года
Рост	Масса тела (в кг)	Окр. гр. кл. (в см)	Рост	Масса тела (в кг)	Окр. гр. кл. (в см)
90 91 92	11,8 - 14,4 12,1 - 14,7 12,5 - 15,1	46,9 - 59,3 47,3 - 50,7 47,6 - 51,0	88 89 90 91	10,7 - 13,7 11,1 - 14,1 11,5 - 14,5 11,8 - 14,8	46,8 - 49,4 46,1 - 49,7 46,4 - 49,9 46,7 - 50,2
93 94 95 96 97	12,8 - 15,4 13,1 - 15,7 13,5 - 16,1 13,8 - 16,4 14,1 - 16,7	48,0 - 51,4 48,3 - 51,7 48,6 - 52,0 49,0 - 52,3 49,3 - 52,6	92 93 94 95 96	12,2 - 15,2 12,5 - 15,5 12,8 - 15,8 13,2 - 16,2 13,6 - 16,6	46,9 - 50,5 47,2 - 50,8 47,5 - 51,1 47,8 - 51,3 48,1 - 51,6
98 99 100 101 102 103 104 105 106 107	14,5 - 17,1 14,8 - 17,4 15,1 - 17,7 15,4 - 18,0 15,8 - 18,4 16,1 - 18,7 16,4 - 19,0 16,8 - 19,4 17,1 - 19,7 17,4 - 20,0	49,6 - 53,0 50,0 - 53,3 50,3 - 53,6 50,6 - 54,0 50,9 - 54,3 51,3 - 54,7 51,7 - 55,1 52,0 - 55,4 52,4 - 55,8 52,7 - 56,1	97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107	14,0 - 17,0 14,3 - 17,3 14,7 - 17,7 15,1 - 18,1 15,4 - 18,4 15,8 - 18,8 16,2 - 19,2 16,5 - 19,5 16,9 - 19,9 17,3 - 20,3 17,7 - 20,7	48,3 - 51,9 48,6 - 52,1 48,9 - 52,3 49,1 - 52,7 49,4 - 53,0 49,7 - 53,3 50,0 - 53,6 50,3 - 53,9 50,5 - 54,1 50,8 - 54,4 51,1 - 54,7
108 109 110 111 112	17,8 - 20,4 18,1 - 20,7 18,4 - 21,0 18,8 - 21,4 19,1 - 21,7	53,1 - 56,4 53,3 - 56,8 53,7 - 57,1 54,0 - 57,3 54,4 - 57,7	108 109 110 111 112	18,0 - 21,0 18,4 - 21,4 18,8 - 21,8 19,1 - 22,1 19,5 - 22,5	51,4 - 55,0 51,7 - 55,3 51,9 - 55,5 52,2 - 55,8 52,5 - 56,1
113 114 115 116 117 118 119 120	19,4 - 22,0 19,8 - 22,4 20,1 - 22,7 20,4 - 23,0 20,7 - 23,3 21,0 - 23,6 21,4 - 24,0 21,7 - 24,3	54,7 - 58,0 55,1 - 58,4 55,3 - 58,7 55,6 - 59,0 56,0 - 59,4 56,3 - 59,7 56,6 - 60,0 57,0 - 60,4	113 114 115 116	19,9 - 22,9 20,2 - 23,2 20,6 - 23,6 21,0 - 24,0	52,8 - 56,4 53,1 - 56,7 53,3 - 56,9 53,6 - 56,2

M 102,7       17,27       52,9       102,1      17,25         51,48

+-дельта4,75                           5,1

R у/х          0,33        0,36                  0,37          0,28

+-дельтаR      1,3         1,7                   1,5           1,8

Мальчики 5 лет			Девочки 5 лет
Рост	Масса тела (в кг)	Окр. гр. кл. (в см)	Рост	Масса тела (в кг)	Окр. гр. кл. (в см)
97 98	12,9 - 15,9 13,3 - 16,3	47,9 - 52,3 48,3 - 52,7	88 89	12,6 - 16,0 13,0 - 16,4	47,9 - 52,4 48,2 - 52,7
99 100 101 102 103	13,7 - 16,7 14,1 - 17,1 14,5 - 17,5 14,9 - 17,9 15,3 - 18,3	48,7 - 53,1 49,1 - 53,5 49,5 - 53,9 49,9 - 54,3 50,3 - 54,7	100 101 102 103 104	13,4 - 16,8 13,9 - 17,3 14,3 - 17,7 14,7 - 18,1 15,2 - 18,6	48,5 - 53,0 48,8 - 53,3 49,1 - 53,6 49,4 - 53,9 49,7 - 54,2
104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115	15,7 - 18,7 16,1 - 19,1 16,4 - 19,4 16,8 - 19,8 17,2 - 20,2 17,6 - 20,6 18,0 - 21,0 18,4 - 21,4 18,8 - 21,8 19,2 - 22,2 19,6 - 22,6 20,0 - 23,0	50,7 - 55,1 51,1 - 55,5 51,4 - 55,8 51,8 - 56,2 52,2 - 56,6 52,6 - 57,0 53,0 - 57,4 53,4 - 57,8 53,8 - 58,2 54,2 - 58,6 54,6 - 59,0 55,0 - 59,4	105 106 107 108 109 110 111 112 113 114	15,6 - 19,0 16,0 - 19,4 16,4 - 19,8 16,9 - 20,3 17,3 - 20,7 17,7 - 21,1 18,2 - 21,6 18,6 - 22,0 19,0 - 22,5 19,5 - 22,5	50,0 - 54,5 50,3 - 54,8 50,6 - 55,1 50,9 - 55,4 51,2 - 55,7 51,5 - 56,0 51,8 - 56,3 52,1 - 56,6 52,4 - 56,9 52,7 - 57,2
116 117 118 119 120	20,3 - 23,3 20,7 - 23,7 21,1 - 24,1 21,5 - 24,5 21,9 - 24,9	55,4 - 59,8 55,8 - 60,2 56,2 - 60,5 56,6 - 60,9 57,0 - 61,3	115 116 117 118 119	19,9 - 23,3 20,3 - 23,8 20,7 - 24,2 21,1 - 24,5 21,5 - 24,9	53,0 - 57,7 53,3 - 57,8 53,6 - 58,1 53,9 - 58,4 54,2 - 58,7
121 122 123 124 125	22,3 - 25,3 22,7 - 25,7 23,1 - 26,1 23,5 - 26,5 23,9 - 26,9	57,3 - 61,7 57,7 - 62,1 58,1 - 62,5 58,5 - 62,9 58,9 - 63,3	120 121 122	21,9 - 25,3 22,4 - 25,8 22,8 - 26,2	54,5 - 59,0 54,8 - 59,3 55,1 - 59,6

M 109,6       19,3        55,06      109,4      19,15         53,56

+-дельта5,3                            4,6

R у/х          0,39        0,39                  0,43          0,3

+-дельтаR      1,5         2,17                  1,7           2,25

Мальчики 6 лет			Девочки 6 лет
Рост	Масса тела (в кг)	Окр. гр. кл. (в см)	Рост	Масса тела (в кг)	Окр. гр. кл. (в см)
103 104 105	12,5 - 17,1 13,0 - 17,6 13,5 - 18,1	49,7 - 54,7 50,1 - 55,1 50,5 - 55,5	105 106 107	13,4 - 18,4 13,9 - 18,8 14,4 - 19,4	48,5 - 54,2 49,0 - 54,6 49,4 - 55,0
106 107 108 109 110	14,0 - 18,6 14,5 - 19,1 15,0 - 19,6 15,5 - 20,1 16,0 - 20,6	50,9 - 55,9 51,3 - 55,9 51,6 - 56,6 52,0 - 57,0 52,4 - 57,4	108 109 110 111	14,9 - 19,9 15,4 - 20,2 15,9 - 20,9 16,4 - 21,4	49,8 - 55,4 50,2 - 55,8 50,6 - 56,2 51,0 - 56,6
111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121	16,6 - 21,2 17,1 - 21,7 17,6 - 22,2 18,1 - 22,7 18,6 - 23,2 19,1 - 23,7 19,6 - 24,2 20,1 - 24,8 20,6 - 25,2 21,1 - 25,7 21,6 - 26,2	52,8 - 57,8 53,2 - 58,2 53,6 - 58,6 53,9 - 58,9 54,3 - 59,3 54,7 - 59,7 55,1 - 60,1 55,5 - 60,5 55,8 - 60,8 56,2 - 61,2 56,6 - 61,6	112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122	16,9 - 21,9 17,4 - 22,4 17,9 - 22,9 18,4 - 23,4 18,9 - 23,9 19,4 - 24,4 19,9 - 24,9 20,4 - 25,4 20,9 - 25,9 21,4 - 26,4 22,0 - 27,0	51,4 - 57,0 51,8 - 57,4 52,2 - 57,8 52,6 - 58,2 53,0 - 58,6 53,4 - 59,0 53,8 - 59,4 54,2 - 59,8 54,6 - 60,2 55,0 - 60,6 55,5 - 61,1
122 123 124 125 126	22,1 - 26,7 22,7 - 27,3 23,2 - 27,8 23,7 - 28,3 24,2 - 28,8	60,0 - 62,0 57,4 - 62,4 57,7 - 62,7 58,1 - 63,1 58,5 - 63,5	123 124 125 126 127	22,5 - 27,5 23,0 - 28,0 23,5 - 28,5 24,0 - 29,0 24,5 - 29,5	55,9 - 61,5 56,3 - 61,9 56,7 - 62,3 57,1 - 62,7 57,6 - 63,1
127 128 129 130 131 132	24,7 - 29,3 25,2 - 29,3 25,7 - 30,3 26,3 - 30,8 26,7 - 31,3 27,2 - 31,8	58,9 - 63,9 59,3 - 64,3 59,7 - 64,7 60,0 - 65,0 60,4 - 65,4 60,8 - 65,8	128 129 130 131 132	25,0 - 30,0 25,5 - 30,5 26,1 - 31,1 26,6 - 31,6 27,1 - 32,1	58,0 - 63,5 58,4 - 63,9 58,8 - 64,4 59,2 - 64,8 59,6 - 65,2

M 116,1       21,43       57,2       117,0      21,93         56,22

+-дельта5,1                            4,9

R у/х          0,51        0,38                  0,51          0,41

+-дельтаR      2,32        2,5                   2,48          2,78

Мальчики 7 лет			Девочки 7 лет
Рост	Масса тела (в кг)	Окр. гр. кл. (в см)	Рост	Масса тела (в кг)	Окр. гр. кл. (в см)
110 111 112	14,1 - 21,3 14,6 - 21,8 15,1 - 22,3	53,2 - 59,8 53,6 - 60,1 53,9 - 60,5	109 110 111 112 113 114	12,4 - 19,2 13,0 - 19,8 13,6 - 20,4 14,1 - 21,0 14,7 - 21,5 15,2 - 22,0	50,6 - 56,8 51,0 - 57,2 51,4 - 57,6 51,8 - 58,0 52,2 - 58,4 52,6 - 58,8
113 114 115 116 117 118	15,6 - 22,8 16,2 - 23,4 16,7 - 23,9 17,2 - 24,4 17,7 - 24,9 18,2 - 25,4	54,2 - 60,8 54,6 - 61,2 55,0 - 61,5 55,3 - 61,9 55,6 - 62,2 56,0 - 62,6	115 116 117 118 119	15,8 - 22,6 16,4 - 23,2 17,0 - 23,7 17,5 - 24,3 18,0 - 24,8	53,0 - 59,2 53,4 - 59,6 53,8 - 60,0 54,2 - 60,4 54,6 - 60,8
119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130	18,7 - 25,9 19,2 - 26,4 19,7 - 26,9 20,2 - 27,4 20,7 - 27,9 21,2 - 28,4 21,7 - 28,9 22,2 - 29,4 22,7 - 29,9 23,2 - 30,4 23,7 - 30,9 24,2 - 31,4	56,3 - 63,0 56,7 - 63,3 57,0 - 63,6 57,4 - 64,0 57,7 - 64,3 58,1 - 64,7 58,4 - 65,0 58,8 - 65,4 59,1 - 65,7 59,5 - 66,1 59,8 - 65,4 60,2 - 66,8	120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130	18,6 - 25,4 19,2 - 26,0 19,7 - 26,5 20,3 - 27,1 20,8 - 27,6 21,4 - 28,2 22,0 - 28,8 22,5 - 29,3 23,1 - 29,9 23,6 - 30,4 24,2 - 31,0	55,0 - 61,2 55,4 - 61,6 55,8 - 62,0 56,2 - 62,4 56,6 - 62,8 57,0 - 63,0 57,4 - 63,6 57,8 - 64,0 58,2 - 64,4 58,6 - 64,8 59,0 - 65,2
131 132 133 134 135 136	24,7 - 31,9 25,2 - 32,4 25,7 - 32,9 26,2 - 33,4 26,7 - 33,9 27,2 - 34,4	60,5 - 67,1 60,9 - 67,5 61,2 - 67,8 61,6 - 68,2 62,0 - 68,5 62,3 - 68,9	131 132 133 134	24,7 - 31,6 25,3 - 32,1 25,8 - 32,7 26,4 - 33,2	59,4 - 65,6 59,8 - 66,0 60,2 - 66,4 60,6 - 66,8
137 138 139 140	27,7 - 34,9 28,2 - 35,4 28,7 - 35,9 29,2 - 36,4	62,6 - 69,2 63,0 - 69,0 63,3 - 70,0 63,7 - 70,3	135 136 137	27,0 - 33,8 27,5 - 34,4 28,1 - 35,0	61,0 - 67,2 61,4 - 67,6 61,8 - 68,0

M 124,46      25,07       61,54      124,8      25,10         60,05

+-дельта5,57                          4,75

R у/х          0,51        0,35                  0,56          0,40

+-дельтаR      3,60        3,30                  3,08          3,10

Мальчики 8 лет			Девочки 8 лет
Рост	Масса тела (в кг)	Окр. гр. кл. (в см)	Рост	Масса тела (в кг)	Окр. гр. кл. (в см)
114 115 116	14,5 - 21,9 15,1 - 22,5 15,7 - 23,1	53,6 - 60,8 54,0 - 61,2 54,4 - 61,6	114 115 116	15,0 - 21,4 15,5 - 21,9 16,0 - 22,4	52,6 - 58,8 52,9 - 59,1 53,2 - 59,4
117 118 119 120 121 122	16,3 - 23,7 16,9 - 24,3 17,5 - 24,9 18,1 - 25,5 18,7 - 26,1 19,3 - 26,7	54,8 - 62,0 55,2 - 62,4 55,6 - 62,8 56,0 - 63,2 56,4 - 63,6 56,8 - 64,0	117 118 119 120	16,5 - 22,9 17,0 - 23,4 17,5 - 23,9 18,0 - 24,4	53,6 - 59,8 53,9 - 60,1 54,2 - 60,4 54,5 - 60,7
123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135	20,0 - 27,3 20,6 - 28,0 21,2 - 28,6 21,8 - 29,2 22,4 - 29,8 23,0 - 30,4 23,6 - 31,0 24,2 - 31,6 24,8 - 32,2 25,4 - 32,8 26,0 - 33,4 26,7 - 34,0 27,3 - 34,8	57,2 - 64,4 57,6 - 64,8 58,0 - 65,2 58,4 - 65,6 58,8 - 66,0 59,2 - 66,4 59,6 - 66,8 60,0 - 67,2 60,4 - 67,6 60,8 - 68,0 61,2 - 68,4 61,6 - 68,8 62,0 - 69,2	121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133	18,5 - 24,9 19,0 - 25,4 19,5 - 25,9 20,0 - 26,4 20,5 - 26,9 21,0 - 27,4 21,5 - 27,9 22,0 - 28,4 22,5 - 28,9 23,0 - 29,4 23,5 - 29,9 24,0 - 30,4 24,5 - 30,9	54,9 - 61,1 55,2 - 61,4 55,6 - 61,8 56,2 - 62,4 56,5 - 62,7 56,9 - 63,1 57,2 - 63,4 57,5 - 63,7 57,9 - 64,1 58,2 - 64,4 58,8 - 64,7 58,9 - 65,1
136 137 138 139 140 141	27,9 - 35,2 28,5 - 35,8 29,1 - 36,4 29,7 - 37,0 30,3 - 37,6 30,9 - 38,2	63,4 - 69,6 62,8 - 70,0 63,2 - 70,4 63,6 - 70,8 64,0 - 71,2 64,4 - 71,6	134 135 136 137 138	25,0 - 31,4 25,5 - 31,9 26,0 - 32,4 26,5 - 32,9 27,0 - 33,4	59,2 - 65,4 59,5 - 65,7 59,8 - 66,0 60,2 - 66,4 60,6 - 66,7
142 143 144 145 146	31,8 - 38,8 32,2 - 39,4 32,8 - 40,0 33,4 - 40,6 33,9 - 41,2	64,8 - 72,0 65,2 - 72,4 65,6 - 72,8 66,0 - 73,2 66,4 - 73,6	139 140 141 142 143 144	27,5 - 33,9 28,0 - 34,4 28,5 - 34,9 29,0 - 35,4 29,5 - 35,9 30,0 - 36,0	60,8 - 67,0 61,2 - 67,4 61,5 - 67,7 61,8 - 68,0 62,1 - 68,4 62,5 - 69,0

M 128,92      27,32       63,20      127,51     24,98         60,19

+-дельта5,9                            5,40

R у/х          0,61        0,30                  0,51          0,33

+-дельтаR      3,70        3,62                  3,16          3,07

Мальчики 9 лет			Девочки 9 лет
Рост	Масса тела (в кг)	Окр. гр. кл. (в см)	Рост	Масса тела (в кг)	Окр. гр. кл. (в см)
118 119 120	15,6 - 21,7 16,3 - 22,4 16,9 - 23,0	55,4 - 61,7 55,7 - 62,1 56,1 - 62,4	114 115 116 117 118	14,5 - 22,3 15,1 - 22,9 15,6 - 23,5 16,2 - 24,0 16,7 - 24,5	52,1 - 59,3 52,5 - 59,7 52,9 - 60,1 53,3 - 60,5 53,7 - 60,9
121 122 121 124 125 126	17,6 - 23,7 18,2 - 24,3 18,4 - 26,2 19,6 - 25,7 20,2 - 26,3 20,9 - 27,0	56,4 - 62,8 56,8 - 63,1 54,9 - 62,0 57,5 - 63,8 57,8 - 64,2 58,2 - 64,5	119 120 122 123 124	17,3 - 25,1 17,8 - 25,6 18,9 - 26,7 19,5 - 27,3 20,0 - 27,8	54,1 - 61,2 54,5 - 61,6 55,3 - 62,4 55,7 - 62,8 56,0 - 63,2
127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139	21,5 - 27,6 22,2 - 28,3 22,9 - 29,0 23,5 - 29,6 24,2 - 30,3 24,8 - 30,9 25,5 - 31,6 26,2 - 32,3 26,8 - 32,9 27,5 - 33,6 28,1 - 34,2 28,8 - 34,9 29,5 - 35,6	58,5 - 64,9 58,9 - 65,2 59,2 - 65,2 59,6 - 65,9 59,9 - 66,3 60,3 - 66,6 60,6 - 67,0 61,0 - 67,4 61,3 - 67,7 61,7 - 68,1 62,0 - 68,4 62,4 - 68,8 62,7 - 69,1	125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138	18,5 - 24,9 19,0 - 25,4 19,5 - 25,9 20,0 - 26,4 20,5 - 26,9 21,0 - 27,4 21,5 - 27,9 22,0 - 28,4 22,5 - 28,9 23,0 - 29,4 23,5 - 29,9 24,0 - 30,4 24,5 - 30,9 27,7 - 35,4	56,4 - 63,6 56,8 - 64,0 57,2 - 64,4 57,6 - 64,7 58,1 - 65,1 58,3 - 65,5 58,7 - 65,9 59,1 - 66,3 59,5 - 66,7 59,9 - 67,1 60,3 - 67,5 60,7 - 67,9 61,1 - 68,3 61,4 - 68,6
140 141 142 143 144 145	30,1 - 36,2 30,8 - 36,9 31,4 - 37,5 32,1 - 38,2 32,8 - 38,9 33,4 - 39,5	63,1 - 69,5 63,4 - 69,8 63,8 - 70,2 64,1 - 70,5 64,5 - 70,9 64,8 - 71,2	139 140 141 142 143 144 145	28,3 - 36,0 28,8 - 36,5 29,4 - 37,1 29,9 - 37,6 30,5 - 38,2 31,0 - 38,7 31,6 - 39,3	61,8 - 69,0 62,2 - 69,4 62,6 - 69,8 63,0 - 70,2 63,4 - 70,6 63,8 - 71,0 64,2 - 71,4
146 147 148 149 150	34,1 - 40,2 34,7 - 40,8 35,4 - 41,5 36,1 - 42,2 36,7 - 42,8	65,2 - 71,6 65,5 - 71,9 65,9 - 72,3 66,2 - 72,6 66,6 - 73,0	146 147 148 149 150 151 152 153 154	32,1 - 39,8 32,7 - 40,4 33,2 - 40,8 33,8 - 41,4 34,3 - 42,0 34,9 - 42,6 35,4 - 43,1 36,0 - 43,7 36,5 - 44,2	64,6 - 71,8 65,0 - 72,2 65,3 - 72,5 65,7 - 72,9 66,1 - 73,3 66,5 - 73,7 66,9 - 74,1 67,3 - 73,5 67,7 - 74,9

M 133,39      28,79       64,0       131,78     28,03         62,57

+-дельта6,02                           6,41

R у/х          0,66        0,35                  0,85          0,32

+-дельтаR      3,05        3,17

Мальчики 10 лет			Девочки 10 лет
Рост	Масса тела (в кг)	Окр. гр. кл. (в см)	Рост	Масса тела (в кг)	Окр. гр. кл. (в см)
123 124 125 126 127	18,7 - 26,5 19,3 - 27,1 20,0 - 27,8 20,6 - 28,4 21,3 - 29,1	58,1 - 65,3 58,4 - 65,6 58,8 - 66,0 59,1 - 66,3 59,5 - 66,7	122 123 124 125	16,8 - 24,1 17,3 - 24,9 18,1 - 25,7 18,9 - 26,4	56,8 - 65,6 57,1 - 66,0 57,4 - 66,3 57,8 - 66,6
128 124 130 131	21,9 - 29,7 22,5 - 30,3 23,2 - 31,0 23,8 - 31,6	59,8 - 67,0 60,1 - 67,3 60,5 - 67,7 60,8 - 68,0	126 127 128 129 130 131 132	19,6 - 27,2 20,4 - 27,9 21,1 - 28,7 21,9 - 29,5 22,7 - 30,2 23,4 - 31,0 24,2 - 31,7	59,1 - 67,0 58,5 - 67,3 58,8 - 67,6 59,1 - 68,0 59,5 - 68,3 59,8 - 68,7 60,2 - 69,0
132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143	24,5 - 32,3 25,1 - 32,9 25,7 - 33,5 26,4 - 34,2 27,0 - 34,8 27,7 - 35,5 28,3 - 36,1 28,9 - 36,7 29,6 - 37,4 30,2 - 38,0 30,9 - 28,7 31,5 - 39,3	61,2 - 68,4 61,5 - 68,7 61,8 - 69,0 62,2 - 69,4 62,5 - 69,7 62,9 - 70,1 63,2 - 70,4 63,5 - 70,7 63,9 - 71,1 64,2 - 71,4 64,6 - 71,8 64,9 - 72,1	133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146	24,9 - 32,5 25,7 - 33,3 26,5 - 34,0 27,2 - 34,8 28,0 - 35,5 28,7 - 36,3 29,5 - 37,1 30,3 - 37,9 31,0 - 38,6 31,8 - 39,4 32,5 - 40,1 33,3 - 40,9 34,1 - 41,7 34,8 - 42,4	60,5 - 69,3 60,8 - 69,6 61,2 - 70,0 61,5 - 70,3 61,9 - 70,7 62,2 - 71,0 62,5 - 71,3 62,9 - 71,7 63,2 - 72,0 63,6 - 72,4 63,9 - 72,7 64,2 - 73,0 64,6 - 73,4
144 145 146 147 148	32,1 - 40,0 32,8 - 40,6 33,4 - 41,2 34,1 - 41,9 34,7 - 42,5	65,2 - 72,4 65,6 - 72,8 65,9 - 73,1 66,3 - 73,5 66,6 - 73,8	147 148 149 150 151 152 153	35,6 - 43,2 36,3 - 43,9 37,1 - 44,7 37,9 - 45,0 38,7 - 46,2 39,4 - 47,0 40,2 - 47,7	65,0 - 73,7 65,3 - 74,1 65,6 - 74,4 65,9 - 74,7 66,3 - 75,1 66,6 - 75,4 67,0 - 75,8
149 150 151	35,3 - 43,1 36,0 - 43,8 36,6 - 44,4	66,9 - 74,1 67,3 - 74,5 67,6 - 74,8	154 155 156	41,0 - 48,5 41,7 - 49,3 42,5 - 50,0	67,3 - 76,1 67,6 - 76,4 68,0 - 76,8

M 138,24      32,35       66,90      139,7      33,06         66,46

+-дельта4,83                           6,79

R у/х          0,64        0,34                  0,76          0,34

+-дельтаR      3,87        3,57                  3,80          3,40

Мальчики 11 лет			Девочки 11 лет
Рост	Масса тела (в кг)	Окр. гр. кл. (в см)	Рост	Масса тела (в кг)	Окр. гр. кл. (в см)
131 132	23,2 - 30,9 23,9 - 31,6	60,4 - 67,6 60,8 - 68,9	128 129 130	20,8 - 31,3 21,4 - 31,9 22,0 - 32,6	53,7 - 61,4 54,4 - 62,1 55,1 - 62,9
133 134 135 136 137	24,6 - 32,2 25,3 - 32,9 26,0 - 33,6 26,7 - 34,3 27,4 - 35,0	61,3 - 68,5 61,7 - 68,9 62,2 - 69,4 62,6 - 69,8 63,1 - 70,3	131 132 133 134 135 136	22,7 - 33,2 23,3 - 33,9 24,0 - 34,5 24,6 - 35,3 25,2 - 35,8 25,9 - 36,4	55,8 - 63,6 56,5 - 64,3 57,2 - 65,0 57,9 - 65,7 58,6 - 66,4 59,3 - 67,1
138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150	28,1 - 35,7 28,8 - 36,4 29,4 - 37,0 30,1 - 37,7 30,8 - 38,4 31,5 - 39,2 32,2 - 39,8 32,9 - 40,5 33,6 - 41,2 34,3 - 41,9 35,0 - 42,6 35,7 - 43,3 36,4 - 44,0	63,5 - 70,7 64,0 - 71,2 64,4 - 71,6 64,9 - 72,1 65,3 - 72,5 65,8 - 73,0 66,2 - 73,4 66,7 - 73,9 67,1 - 74,3 67,6 - 74,3 68,0 - 75,2 68,5 - 75,7 69,0 - 76,2	137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151	26,6 - 37,1 27,2 - 37,7 27,8 - 38,4 28,4 - 39,0 29,0 - 39,6 29,7 - 40,3 30,3 - 40,9 31,0 - 41,6 31,6 - 42,2 32,2 - 42,8 32,8 - 43,5 33,5 - 44,1 34,2 - 44,8 34,8 - 45,4 35,4 - 46,0	60,0 - 67,8 60,7 - 68,5 61,4 - 69,2 62,2 - 70,0 62,9 - 70,7 63,6 - 71,4 64,3 - 72,1 65,0 - 72,8 65,7 - 73,5 66,4 - 74,2 67,1 - 74,9 67,8 - 75,6 68,5 - 76,3 69,3 - 77,1 70,0 - 77,8
151 152 153 154 155	37,1 - 44,6 37,7 - 45,3 38,4 - 46,0 39,1 - 46,7 39,8 - 47,4	69,4 - 76,6 69,8 - 77,1 70,3 - 77,5 70,7 - 78,0 71,2 - 78,4	152 153 154 155 156 157 158	36,1 - 46,6 36,7 - 47,3 36,4 - 47,9 38,0 - 48,6 38,6 - 49,2 39,3 - 49,8 40,0 - 50,5	70,7 - 78,5 71,4 - 79,2 72,1 - 79,9 72,8 - 80,6 73,2 - 81,8 74,2 - 82,0 74,9 - 82,7
156 157	40,5 - 48,1 41,2 - 48,8	71,6 - 78,9 72,1 - 79,3	159 160 161 162 163 164	40,6 - 51,1 41,2 - 51,8 41,8 - 52,4 42,5 - 53,0 43,1 - 53,7 43,8 - 54,3	75,6 - 83,4 76,4 - 84,2 77,1 - 84,8 77,8 - 85,5 78,5 - 86,2 79,2 - 87,0

M 144,04      36,24       70,02      144,48     36,58         69,28

+-дельта5,55                           6,95

R у/х          0,69        0,45                  0,64          0,71

+-дельтаR      3,77        3,56                  5,34          3,86

Мальчики 12 лет			Девочки 12 лет
Рост	Масса тела (в кг)	Окр. гр. кл. (в см)	Рост	Масса тела (в кг)	Окр. гр. кл. (в см)
133 134 135 136	26,7 - 36,5 27,3 - 37,1 27,8 - 37,6 28,4 - 38,2	68,5 - 73,0 68,8 - 73,3 69,1 - 73,7 69,4 - 74,0	131 132 133 134 135 136	21,3 - 31,2 22,1 - 32,0 22,9 - 32,7 23,6 - 33,5 24,4 - 34,3 25,2 - 35,0	56,8 - 69,6 57,3 - 70,1 57,8 - 70,6 58,2 - 71,0 58,7 - 71,5 59,2 - 72,0
137 138 139 140 141 142	28,9 - 38,7 29,5 - 39,3 30,0 - 39,8 30,6 - 40,4 31,1 - 41,0 31,7 - 41,5	69,7 - 74,3 60,0 - 74,6 64,3 - 74,9 64,6 - 75,2 64,9 - 75,5 65,2 - 76,8	137 138 139 140 141 142 143	26,0 - 35,8 26,7 - 36,6 27,5 - 37,3 28,3 - 38,1 29,0 - 38,9 29,8 - 39,7 30,6 - 40,4	59,7 - 72,4 60,1 - 72,9 60,6 - 73,4 61,1 - 73,9 61,5 - 74,3 62,0 - 74,9 62,5 - 75,3
143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155	32,2 - 42,0 32,8 - 42,6 33,3 - 43,1 33,9 - 43,7 34,4 - 44,2 35,0 - 44,3 35,5 - 45,3 36,1 - 45,9 36,6 - 46,4 37,3 - 47,0 37,7 - 47,5 38,3 - 48,1 38,8 - 48,7	65,5 - 77,1 65,8 - 77,4 66,1 - 77,7 66,4 - 78,0 66,7 - 78,3 67,0 - 78,6 67,3 - 78,9 67,6 - 79,2 67,9 - 79,5 68,2 - 79,8 68,5 - 80,1 68,9 - 80,5 69,2 - 80,8	144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159	31,3 - 41,2 32,1 - 42,0 32,9 - 42,7 33,7 - 43,5 34,4 - 44,2 35,2 - 45,0 36,0 - 45,8 36,7 - 46,5 37,5 - 47,3 38,3 - 48,1 39,0 - 48,8 39,3 - 49,6 40,5 - 50,4 41,3 - 51,2 42,1 - 51,9 42,9 - 52,7	62,9 - 75,7 63,4 - 76,2 63,9 - 76,7 64,4 - 77,2 64,8 - 77,7 65,3 - 78,1 65,8 - 78,6 66,2 - 79,0 66,7 - 79,5 67,2 - 80,0 67,6 - 80,4 68,1 - 80,9 68,6 - 81,4 69,1 - 81,9 69,5 - 82,3 70,0 - 82,9
156 157 158 159 160 161 162 163	39,4 - 49,2 40,0 - 49,8 40,5 - 50,3 41,0 - 50,9 41,6 - 51,4 42,1 - 52,0 42,7 - 52,5 43,2 - 53,2	69,5 - 81,1 69,8 - 81,4 70,1 - 81,7 70,4 - 82,0 70,7 - 82,4 71,0 - 82,7 71,3 - 83,0 71,6 - 83,3	160 161 162 163 164 165 166 167	43,6 - 53,5 44,4 - 54,2 45,2 - 55,0 45,9 - 55,8 46,7 - 56,5 47,5 - 57,3 48,2 - 58,1 49,0 - 58,9	70,5 - 83,4 71,0 - 83,9 71,4 - 84,4 71,9 - 84,9 72,3 - 85,4 72,8 - 85,9 73,3 - 86,4 79,8 - 86,9

M 149,03      40,4        73,1       151,58     42,38         72,9

+-дельта6,1                            7,25

R у/х          0,55        0,31                  0,77          0,47

+-дельтаR      4,87        5,80                  4,87          6,43

Мальчики 13 лет			Девочки 13 лет
Рост	Масса тела (в кг)	Окр. гр. кл. (в см)	Рост	Масса тела (в кг)	Окр. гр. кл. (в см)
136 137 138 139	25,0 - 34,6 25,8 - 35,4 26,5 - 36,1 27,3 - 36,9	63,0 - 72,5 63,4 - 72,9 63,8 - 73,3 64,2 - 73,7	134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148	29,3 - 44,1 29,8 - 44,6 30,3 - 45,1 30,8 - 45,6 31,3 - 46,1 31,8 - 46,6 32,3 - 47,1 32,8 - 47,6 33,3 - 48,1 33,8 - 48,6 34,3 - 49,1 34,8 - 49,4 35,3 - 50,1 35,8 - 50,8 36,3 - 51,1	61,7 - 73,3 62,1 - 73,7 62,5 - 74,1 63,0 - 74,5 63,4 - 74,9 63,8 - 75,3 64,3 - 75,7 64,7 - 76,1 65,1 - 76,5 65,6 - 76,9 66,0 - 77,3 66,4 - 77,7 66,8 - 78,1 67,3 - 78,5 67,7 - 78,9
140 141 142 143 144 145 146 147	28,0 - 37,6 28,8 - 38,4 29,5 - 39,1 30,3 - 39,9 31,0 - 40,6 31,8 - 41,4 32,5 - 42,1 32,8 - 42,9	64,6 - 74,1 65,0 - 74,5 65,4 - 74,9 65,8 - 75,3 66,2 - 75,7 66,6 - 76,1 67,1 - 76,5 67,4 - 76,9	149 150 151 152 153	36,8 - 51,6 37,3 - 52,1 37,8 - 52,6 38,3 - 53,1 38,8 - 53,8	68,1 - 79,3 68,6 - 79,7 69,0 - 80,1 69,4 - 80,5 69,9 - 80,9
148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 163	34,0 - 43,6 34,8 - 44,4 35,5 - 45,1 36,2 - 45,9 37,0 - 46,6 37,8 - 47,4 38,5 - 48,1 39,3 - 48,9 40,0 - 49,6 40,8 - 50,4 41,5 - 51,1 42,3 - 51,9 43,0 - 52,6 43,8 - 53,4 45,3 - 54,9	67,3 - 77,3 68,2 - 77,7 68,6 - 78,1 69,0 - 78,5 69,4 - 78,9 69,8 - 79,3 70,2 - 79,7 70,6 - 80,1 71,0 - 80,5 71,4 - 80,9 71,8 - 81,3 72,2 - 81,7 72,6 - 82,1 73,0 - 82,9 73,8 - 83,3	154 155 156 157 158 159 160 161 162 163	39,3 - 54,1 39,8 - 54,6 40,3 - 55,1 40,8 - 55,6 41,3 - 56,1 41,8 - 56,8 42,3 - 57,1 42,8 - 57,6 43,3 - 58,1 43,8 - 58,6	70,3 - 81,3 70,7 - 81,7 71,1 - 82,1 71,6 - 82,5 72,0 - 82,9 72,4 - 83,3 72,9 - 83,7 73,3 - 84,1 73,7 - 84,5 74,2 - 84,9
164 165 166 158 169 170 171	46,0 - 55,6 46,8 - 56,4 47,5 - 57,1 49,0 - 58,6 49,8 - 59,4 50,5 - 60,1 51,3 - 60,9	74,2 - 83,7 74,6 - 84,1 75,0 - 84,5 75,8 - 85,3 76,2 - 85,7 76,6 - 86,1 77,0 - 86,5	164 165 166	44,3 - 59,1 44,8 - 59,6 45,3 - 60,1	74,6 - 85,3 71,0 - 85,7 71,4 - 86,1
172 173 174 175 176 177 178	52,0 - 61,6 52,8 - 62,4 53,5 - 63,1 54,3 - 63,9 55,0 - 64,6 55,8 - 65,4 56,5 - 66,1	77,4 - 86,9 77,8 - 87,3 78,2 - 87,7 78,6 - 88,0 79,0 - 88,5 79,4 - 88,9 79,8 - 89,3	168 169 170	46,3 - 61,1 46,8 - 61,6 47,3 - 62,1	76,3 - 86,5 76,7 - 86,9 77,1 - 87,4

M 155,67      44,6        75,6       157,87     48,6          77,0

+-дельта7,73                           4,36

R у/х          0,75        0,42                  0,49          0,43

+-дельтаR      4,84        4,78                  7,42          5,07

Мальчики 14 лет			Девочки 14 лет
Рост	Масса тела (в кг)	Окр. гр. кл. (в см)	Рост	Масса тела (в кг)	Окр. гр. кл. (в см)
142 143 144 145 146	26,1 - 35,3 27,0 - 36,2 27,9 - 37,1 28,8 - 38,0 29,7 - 38,9	63,6 - 75,3 64,2 - 76,9 64,8 - 77,5 65,4 - 78,1 66,0 - 78,7	145 146 147 148	36,2 - 46,8 36,8 - 47,4 37,5 - 48,0 38,1 - 48,7	71,3 - 79,0 71,5 - 79,2 71,8 - 79,5 72,0 - 79,7
147 148 149 150 151 152 153 154	30,6 - 39,8 31,5 - 40,7 32,4 - 41,6 34,4 - 42,5 35,1 - 43,4 36,0 - 44,3 36,9 - 45,2 37,8 - 46,1	66,6 - 79,3 67,2 - 79,9 67,8 - 80,5 68,4 - 81,1 69,0 - 81,7 69,6 - 82,3 70,2 - 82,9 70,8 - 83,5	149 150 151 152 153	38,8 - 49,3 39,4 - 50,0 40,0 - 50,6 40,7 - 51,2 41,3 - 51,9	72,3 - 80,0 72,5 - 80,2 72,7 - 80,5 73,0 - 80,7 73,2 - 81,0
155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172	38,7 - 47,0 39,6 - 47,9 40,6 - 48,8 41,4 - 49,7 42,3 - 50,6 43,1 - 51,5 44,0 - 52,4 44,9 - 53,3 45,8 - 54,2 46,7 - 55,1 47,6 - 56,0 48,5 - 56,9 49,4 - 57,8 50,3 - 58,7 51,2 - 59,6 52,1 - 60,5 52,0 - 61,4 53,8 - 62,3	71,4 - 84,1 72,0 - 84,7 72,6 - 85,3 73,2 - 85,9 73,8 - 86,5 74,3 - 87,1 74,9 - 87,7 75,5 - 88,3 76,1 - 88,9 75,7 - 89,5 77,3 - 90,1 77,9 - 90,7 78,5 - 91,3 79,1 - 91,9 79,7 - 92,5 80,2 - 93,0 80,8 - 93,6 81,4 - 94,2	154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166	42,0 - 52,5 42,6 - 52,2 43,2 - 53,8 43,9 - 54,5 44,5 - 55,1 45,2 - 55,8 45,8 - 55,4 46,4 - 57,0 47,1 - 57,7 47,7 - 58,3 48,4 - 59,0 49,0 - 59,6 49,8 - 80,2	73,5 - 81,2 73,7 - 81,5 73,9 - 81,7 74,2 - 82,0 74,4 - 82,2 74,7 - 82,5 74,9 - 82,7 75,1 - 82,9 75,4 - 83,2 75,6 - 83,4 75,8 - 83,7 76,1 - 83,9 76,3 - 84,1
173 174 175 176 177 178 179 180	54,7 - 63,2 55,6 - 64,1 56,5 - 65,0 57,4 - 65,9 58,3 - 66,8 59,2 - 67,7 60,1 - 68,6 61,0 - 69,5	82,0 - 94,8 82,6 - 95,4 83,2 - 96,0 83,8 - 96,6 84,4 - 97,2 85,0 - 97,8 85,6 - 98,4 86,2 - 99,0	167 168 169 170 171	50,3 - 60,9 50,9 - 61,5 51,6 - 62,2 52,2 - 62,8 52,8 - 63,4	76,6 - 84,4 76,8 - 84,6 77,0 - 84,8 77,3 - 85,1 77,5 - 85,3
			172 173 174 175 176	53,5 - 64,1 54,1 - 64,7 54,8 - 65,4 55,4 - 66,0 56,0 - 66,6	77,8 - 85,8 78,0 - 86,0 78,2 - 86,3 78,5 - 86,5 78,7 - 86,8

M 163,55      50,5        82,8       160,17     51,2          78,8

+-дельта8,46                           5,62

R у/х          0,89        0,59                  0,64          0,24

+-дельтаR      4,24        6,38                  5,26          3,94

Мальчики 15 лет			Девочки 15 лет
Рост	Масса тела (в кг)	Окр. гр. кл. (в см)	Рост	Масса тела (в кг)	Окр. гр. кл. (в см)
150	35,7 - 46,5	70,3 - 80,6	144 145 146 147 148 149 150	35,2 - 42,5 36,0 - 43,3 36,9 - 44,2 37,8 - 46,0 38,7 - 46,0 39,6 - 46,0 40,4 - 47,7	70,8 - 79,1 71,0 - 79,3 71,3 - 79,6 71,5 - 79,8 71,7 - 80,0 72,0 - 80,3 72,2 - 80,5
151 152 153 154 155 156 157 158 159	36,6 - 47,3 37,3 - 48,1 38,1 - 48,9 38,9 - 49,7 39,7 - 50,5 40,5 - 51,3 41,3 - 52,1 42,1 - 52,9 42,9 - 53,7	70,7 - 81,0 71,1 - 81,4 71,5 - 81,8 71,9 - 82,8 72,3 - 82,6 72,7 - 83,0 73,1 - 83,4 73,5 - 83,8 73,9 - 84,2	151 152 153 154 155 156	41,3 - 48,6 42,2 - 49,5 43,1 - 50,4 44,0 - 51,3 44,8 - 52,1 45,7 - 53,0	72,5 - 80,8 72,7 - 81,0 72,9 - 81,2 73,2 - 81,5 73,4 - 81,7 73,7 - 82,0
160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177	43,7 - 54,5 44,5 - 55,3 45,3 - 56,1 46,1 - 56,9 46,9 - 57,7 47,7 - 58,5 48,5 - 59,3 49,3 - 60,1 50,1 - 60,9 50,9 - 61,7 51,7 - 62,5 52,5 - 63,3 53,3 - 64,1 54,1 - 64,9 54,9 - 65,7 55,7 - 66,5 56,5 - 67,3 57,3 - 68,1	74,3 - 84,6 74,7 - 85,0 75,1 - 85,4 75,6 - 85,8 76,0 - 86,2 76,4 - 86,8 76,8 - 87,0 77,2 - 87,4 77,6 - 87,6 78,0 - 88,2 78,4 - 88,6 78,8 - 89,0 79,2 - 89,4 79,6 - 89,8 80,0 - 90,2 80,4 - 90,6 80,8 - 91,0 81,2 - 91,4	157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167	46,6 - 53,9 47,5 - 54,8 48,4 - 55,7 49,2 - 56,5 50,7 - 57,4 51,0 - 58,3 51,9 - 59,2 52,8 - 60,1 53,6 - 60,1 54,5 - 61,8 55,4 - 62,7	73,9 - 82,2 74,1 - 82,4 74,4 - 82,7 74,6 - 82,9 74,9 - 83,2 75,1 - 83,4 75,3 - 83,6 75,6 - 83,9 75,8 - 84,1 76,1 - 84,4 76,3 - 84,6
178 179 180 181 182 183 184 185	58,1 - 68,9 58,8 - 69,7 59,7 - 70,5 60,5 - 71,3 61,3 - 72,1 62,1 - 72,9 62,9 - 73,7 63,7 - 74,5	81,6 - 91,8 82,0 - 92,2 82,4 - 92,6 82,8 - 93,0 83,2 - 93,4 83,6 - 93,8 84,0 - 94,2 84,4 - 94,6	168 169 170 171 172 173	56,3 - 63,6 57,2 - 64,5 58,0 - 65,3 58,9 - 66,9 59,8 - 67,1 60,7 - 68,0	76,5 - 84,8 76,8 - 85,1 77,0 - 85,3 77,3 - 85,6 77,5 - 85,8 77,7 - 86,0
186 187 188	64,5 - 75,3 65,3 - 76,1 66,1 - 76,9	84,8 - 95,0 85,2 - 95,4 85,6 - 95,8	174 175 176	61,6 - 68,9 66,0 - 69,7 63,8 - 70,6	78,0 - 86,3 78,2 - 86,5 78,5 - 86,8

M 167,91      55,4        82,7       161,89     54,5          79,2+-дельта8,37                           5,25

R у/х          0,80        0,41                  0,88          0,24

+-дельтаR      5,38        5,08                  3,65          4,15

Приложение 5

Средние значения показателей толщины жировых складок (в мм)
для детей 4 - 6 лет (в мм)

Возраст	4 года	5 лет	6 лет
Мальчики
Грудь Живот Спина Трицепс	7,3 - 10,6 5,9 - 9,0 6,1 - 7,9 9,0 - 12,0	6,7 - 9,5 4,5 - 7,2 4,7 - 6,7 7,0 - 10,3	7,0 - 9,4 4,7 - 8,0 4,6 - 6,4 6,6 - 10,2
Девочки
Грудь Живот Спина Трицепс	8,4 - 12,5 6,6 - 10,3 6,2 - 8,4 8,7 - 12,3	6,7 - 13,2 4,8 - 8,5 4,8 - 7,4 8,1 - 12,9	4,9 - 11,5 4,6 - 10,9 4,6 - 7,8 7,0 - 11,6

Приложение 6

Средние значения показателей толщины жировых складок (в мм)
и окружности талии (в см) для мальчиков 7 - 11 лет

ГАРАНТ:

Начало таблицы. См. продолжение

/------------------------------------------------------------------------

|Возраст|           Трицепс             |            Лопатка            |

|       |-------------------------------+-------------------------------+

|       |   Средняя  |   Границы нормы  |   Средняя  |  Границы нормы   |

|       |            |   (М+-дельта)    |            |  (М+-дельта)     |

|-------+------------+------------------+------------+------------------+

|7 лет  |    8,55    |   5,32 - 11,78   |    5,88    |   2,87 -  8,89   |

|8 лет  |    9,24    |   3,43 - 15,05   |    5,88    |   3,65 -  8,11   |

|9 лет  |    9,13    |   5,75 - 12,51   |    6,14    |    3,6 -  8,68   |

|10 лет |   10,09    |   6,1  - 14,08   |    7,13    |   2,91 - 11,35   |

|11 лет |   11,32    |   6,91 - 15,73   |    7,78    |   3,34 - 12,22   |

\------------------------------------------------------------------------

ГАРАНТ:

Продолжение таблицы. См. начало

/-----------------------------------------------------------------------\

|Возраст|           Живот               |            Талия              |

|       |-------------------------------+-------------------------------|

|       |   Средняя  |   Границы нормы  |   Средняя  |  Границы нормы   |

|       |            |   (М+-дельта)    |            |  (М+-дельта)     |

|-------+------------+------------------+------------+------------------|

|7 лет  |    7,71    |   2,15 - 13,27   |   56,2     |   52,04 - 60,36  |

|8 лет  |    7,78    |   3,36 - 12,2    |   57,4     |   53,03 - 61,77  |

|9 лет  |    8,64    |   3,95 - 13,33   |   59,5     |   55,57 - 63,43  |

|10 лет |   10,29    |   3,44 - 17,4    |   60,97    |   53,47 - 68,47  |

|11 лет |   12,03    |   4,32 - 19,74   |   62,7     |   57,93 - 67,47  |

\-----------------------------------------------------------------------/

Приложение 7

Средние значения показателей толщины жировых складок (в мм) и
окружности талии (в см) для девочек 7 - 11 лет

ГАРАНТ:

Начало таблицы. См. продолжение

/------------------------------------------------------------------------

|Возраст|           Трицепс             |            Лопатка            |

|       |-------------------------------+-------------------------------+

|       |   Средняя  |   Границы нормы  |   Средняя  |  Границы нормы   |

|       |            |   (М+-дельта)    |            |  (М+-дельта)     |

|-------+------------+------------------+------------+------------------+

|7 лет  |    10,48   |   7,2  - 13,76   |    6,64    |   4,16 -  9,12   |

|8 лет  |    10,6    |   7,21 - 13,99   |    7,47    |   3,64 - 11,3    |

|9 лет  |    12,4    |   7,04 - 17,76   |    8,9     |   3,49 - 14,31   |

|10 лет |    13,9    |   7,91 - 19,89   |    9,99    |   3,85 - 16,13   |

|11 лет |    12,5    |   7,58 - 17,42   |    8,96    |   2,94 - 15,02   |

\------------------------------------------------------------------------

ГАРАНТ:

Продолжение таблицы. См. начало

/-----------------------------------------------------------------------\

|Возраст|           Живот               |            Талия              |

|       |-------------------------------+-------------------------------|

|       |   Средняя  |   Границы нормы  |   Средняя  |  Границы нормы   |

|       |            |   (М+-дельта)    |            |  (М+-дельта)     |

|-------+------------+------------------+------------+------------------|

|7 лет  |   10,1     |   4,89 - 15,31   |   54,5     |   50,68 - 58,32  |

|8 лет  |   11,11    |   4,7  - 17,52   |   56,07    |   50,72 - 61,42  |

|9 лет  |   13,5     |   5,72 - 21,28   |   57,9     |   52,11 - 63,87  |

|10 лет |   15,4     |   6,49 - 24,31   |   60,3     |   53,7  - 66,9   |

|11 лет |   13,7     |   6,39 - 21,01   |   60,5     |   54,88 - 66,12  |

\-----------------------------------------------------------------------/

Приложение 8

Процентили для оценки функциональных показателей
организма мальчиков 4 - 15 лет
(Мышечная сила кистей определяется в кг, ЖЕЛ в мл)

Возраст в годах	Показатели	Оценка развития функций по центильным каналам
Возраст в годах	Показатели	ниже среднего Р1 - Р25	средние Р25 - Р75	выше среднего Р75 - Р100
4	МС пр. к. МС лев. к. ЖЕЛ	< 5 < 5 < 500	5 - 8 5 - 8 500 - 700	> 8 > 8 > 700
5	МС пр. к. МС лев. к. ЖЕЛ	< 8 < 7 < 600	8 - 11 7 - 10 600 - 900	> 11 > 10 > 900
6	МС пр. к. МС лев. к. ЖЕЛ	< 9 < 9 < 900	9 - 13 9 - 12 900 - 1100	> 13 > 12 > 1100
7	МС пр. к. МС лев. к. ЖЕЛ	< 11 < 11 < 1000	11 - 13 11 - 13 1000 - 1700	> 13 > 13 > 1700
8	МС пр. к. МС лев. к. ЖЕЛ	< 11 < 11 < 1500	11 - 14 11 - 13 1500 - 1900	> 14 > 13 > 1900
9	МС пр. к. МС лев. к. ЖЕЛ	< 13 < 12 < 1900	13 - 17 12 - 16 1900 - 2100	> 17 > 16 > 2100
10	МС пр. к. МС лев. к. ЖЕЛ	< 14 < 13 < 1900	14 - 19 13 - 18 1900 - 2300	> 19 > 18 > 2300
11	МС пр. к. МС лев. к. ЖЕЛ	< 16 < 14 < 2000	16 - 22 14 - 21 2000 - 2500	> 22 > 21 > 2500
12	МС пр. к. МС лев. к. ЖЕЛ	< 19 < 17 < 2100	19 - 24 17 - 22 2100 - 2600	> 24 > 22 > 2600
13	МС пр. к. МС лев. к. ЖЕЛ	< 19 < 19 < 2300	19 - 25 19 - 25 2300 - 2800	> 25 > 25 > 2800
14	МС пр. к. МС лев. к. ЖЕЛ	< 23 < 20 < 2400	23 - 33 20 - 30 2400 - 3200	> 33 > 30 > 3200
15	МС пр. к. МС лев. к. ЖЕЛ	< 26 < 23 < 2500	26 - 33 23 - 30 2500 - 3300	> 33 > 30 > 3300

Приложение 9

Процентили для оценки функциональных показателей
организма девочек 4 - 15 лет
(Мышечная сила кистей определяется в кг, ЖЕЛ в мл).

Возраст в годах	Показатели	Оценка развития функций по центильным каналам
Возраст в годах	Показатели	ниже среднего Р1 - Р25	средние Р25 - Р75	выше среднего Р75 - Р100
4	МС пр. к. МС лев. к. ЖЕЛ	< 5 < 5 < 500	5 - 8 5 - 7 500 - 700	> 8 > 7 > 700
5	МС пр. к. МС лев. к. ЖЕЛ	< 6 < 6 < 600	6 - 9 6 - 9 600 - 900	> 9 > 9 > 900
6	МС пр. к. МС лев. к. ЖЕЛ	< 7 < 7 < 700	7 - 10 7 - 10 700 - 1000	> 10 > 10 > 1000
7	МС пр. к. МС лев. к. ЖЕЛ	< 8 < 8 < 1100	8 - 11 8 - 11 1100 - 1600	> 11 > 11 > 1600
8	МС пр. к. МС лев. к. ЖЕЛ	< 8 < 8 < 1100	8 - 12 8 - 12 1100 - 1700	> 12 > 12 > 1700
9	МС пр. к. МС лев. к. ЖЕЛ	< 10 < 10 < 1500	10 - 14 10 - 13 1500 - 1900	> 14 > 13 > 1900
10	МС пр. к. МС лев. к. ЖЕЛ	< 13 < 11 < 1600	13 - 17 11 - 16 1600 - 2100	> 17 > 16 > 2100
11	МС пр. к. МС лев. к. ЖЕЛ	< 14 < 12 < 1900	14 - 19 12 - 17 1900 - 2300	> 19 > 17 > 2300
12	МС пр. к. МС лев. к. ЖЕЛ	< 17 < 15 < 2100	17 - 23 15 - 21 2100 - 2500	> 23 > 21 > 2500
13	МС пр. к. МС лев. к. ЖЕЛ	< 19 < 18 < 2200	19 - 24 18 - 22 2200 - 2800	> 24 > 22 > 2800
14	МС пр. к. МС лев. к. ЖЕЛ	< 19 < 18 < 2300	19 - 24 18 - 22 2300 - 2800	> 24 > 22 > 2800
15	МС пр. к. МС лев. к. ЖЕЛ	< 19 < 16 < 2200	19 - 25 16 - 21 2200 - 2700	> 25 > 21 > 2700

Приложение 10

Таблица для определения минимальной разницы, достижение которой
означает, что различия относительных показателей достоверны*

Величина меньшего из пока- зателей	Число наблюдений
Величина меньшего из пока- зателей	20	30	40	50	60	70	80	90	100	200
1	19	14	11	9	7,9	6,9	6,2	5,7	5,3	3,2
2	20	15	12	10	8,9	7,9	7,2	6,7	6,3	3,9
3	21	16	13	11	9,8	8,8	8,0	7,4	6,9	4,5
4	22	17	14	12	11	9,5	8,7	8,0	7,5	4,9
5	23	18	14	13	11	10	9,3	8,6	8,1	5,3
6	24	18	15	13	12	11	9,8	9,1	8,5	5,6
7	24	19	16	14	12	11	10	9,6	9,0	6,0
8	25	19	16	14	13	12	11	10	9,4	6,3
9	25	20	17	15	13	12	11	10	9,7	6,5
10	26	20	17	15	14	12	11	11	10	6,8
15	28	22	19	17	15	14	13	12	11	7,8
20	29	24	20	18	16	15	14	13	12	8,6
25	30	25	21	19	17	16	15	14	13	9,1
30	31	25	22	19	18	16	15	14	14	9,5
35	31	25	22	20	18	17	16	15	14	9,8
40	31	25	22	20	18	17	16	15	14	9,9
45	30	25	22	20	18	17	16	15	14	10
50	30	25	22	19	18	17	16	15	14	9,9
55	29	24	21	19	17	16	15	14	14	9,7
60	27	23	20	18	17	16	15	14	13	9,5
65	26	22	19	17	16	15	14	13	13	9,2
70	24	20	18	16	15	14	13	13	12	8,7
75	22	19	17	15	14	13	12	12	11	8,1
80	18	16	15	13	13	12	11	10	10	7,3
85	-	14	13	12	11	10	9,5	9,0	7,9	6,4
90	-	-	10	9,0	8,5	8,0	7,6	7,2	6,9	5,2
91	-	-	9,1	8,4	7,9	7,5	7,1	6,8	6,5	4,9
92	-	-	8,4	7,8	7,4	7,0	6,7	6,3	6,1	4,6
93	-	-	-	7,0	6,8	6,4	6,1	5,8	5,6	4,2
94	-	-	-	-	-	5,8	5,5	5,2	5,1	3,8
95	-	-	-	-	-	-	4,9	4,7	4,5	3,5
96	-	-	-	-	-	-	-	4,0	3,9	3,0
97	-	-	-	-	-	-	-	-	-	2,7
98	-	-	-	-	-	-	-	-	-	2,0
99	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-

------------------------------

* - А.Я.Боярский. Статистические методы в экспериментальных медицинских исследованиях Медицина 1955 г.

Предложенная таблица помогает определить минимальную разницу 2-х относительных величин, которая при данном числе наблюдений может считаться достоверной. При этом принимается, что число наблюдений в обеих группах, для которых вычислены относительные показатели одинаково. Если же число наблюдений в этих группах разное, то в качестве числа наблюдений следует брать частное от деления удвоенного произведения числа наблюдений в каждой группе на их сумму.

Таблица вычислена для 95% достоверности (р меньше 0,05). Если по условиям исследований необходим более высокий уровень достоверности (р меньше 0,01), необходимо минимальные разницы, указанные в таблице, увеличить в 1,5 раза.

Приложение 11

Московская Медицинская Академия имени И.М.Сеченова кафедра гигиены детей и подростков

Анкета
Изучения медико-социальных причин формирования отклонений
в здоровье и заболеваний у детей

Уважаемые родители!

Убедительно просим Вас внимательно отнестись к ответам на поставленные вопросы. Они помогут не только определить факторы риска возможных отклонений в здоровье у Вашего ребенка, но и войти в базу данных программы слежения (мониторинга) за здоровьем детского населения города, в связи с меняющейся социально-экономической и экологической ситуацией.

Номер выбранного Вами ответа обведите кружком.

Благодарим Вас за помощь!

I. Паспортная часть

     1. Фамилия, имя ____________________________________________________

     2. Школа (дошкольное учреждение) __________, класс (группа) ________

     3. Дата рождения: число _____________, месяц _____________, год 19__

     4. Пол: 1. мальчик

             2. девочка

     5. Сколько лет проживает в данном населенном пункте: до 5 лет

                                                          свыше 5 лет

II. Медико-биологические факторы риска
периода беременности матери и родов (перинатальный период)

1. Возраст матери в период рождения данного ребенка

                              1. 20 - 29 лет

                              2. до 19 лет

                              3. 30 и выше лет

2. Возраст отца в период рождения данного ребенка

                              1. 20 - 29 лет

                              2. до 19 лет

                              3. 30 и выше лет

3. Порядковый номер беременности

                              1. 1-я

                              2. 2-я

                              3. 3-я

                              4. 4-я и более

4. Порядковый номер родов

                              1. 1-ые

                              2. 2-ые

                              3. 3-й

                              4. 4-е и более

5. Был ли в 1 половину беременности токсикоз (тошнота, рвота, анемия)?

                              1. Нет

                              2. Да

6. Были ли инфекционные заболевания?

                              1. Нет

                              2. Да

     Какие: _____________________________________________________________

7. Были ли соматические заболевания органов и систем, диагносцированные врачом?

                              1. Нет

                              2. Да

     Какие: _____________________________________________________________

8. Был ли во 2 половину беременности токсикоз (отеки, нарушения функций почек, анемия, повышенное давление и т.д.)?

                              1. Нет

                              2. Да

9. Были ли инфекционные заболевания?

                              1. Нет

                              2. Да

     Какие: _____________________________________________________________

10. Были ли соматические заболевания органов и систем диагносцированные врачом?

                              1. Нет

                              2. Да

     Какие: _____________________________________________________________

11. Болела ли мать до беременности какими - либо хроническими заболеваниями, диагносцированными врачом?

                              1. Нет

                              2. Да

     Какие: _____________________________________________________________

12. Болел ли отец до рождения ребенка хроническими заболеваниями, диагносцированными врачом?

                              1. Нет

                              2. Да

     Какими: ____________________________________________________________

13. Имела ли мать до беременности контакт с вредными производственными факторами (химические вещества, шум, вибрация, излучение, электромагнитные поля, другие)?

                              1. Нет

                              2. Да

     Какими: ____________________________________________________________

14. Сколько лет длился контакт с вредными производственными факторами?

                              1. до 1 года

                              2. 1 год

                              3. 2 года

                              4. 3 года

                              5. 4 и более лет

15. Имела ли мать в период беременности контакт с вредными производственными факторами?

                              1. Нет

                              2. Да

     Какими: ____________________________________________________________

16. Имел ли отец до рождения ребенка контакт с вредными производственными факторами?

                              1. Нет

                              2. Да

     Какими: ____________________________________________________________

17. Принимала ли мать в период беременности лекарства?

                              1. Нет

                              2. Да

     Какие: _____________________________________________________________

18. Испытывала ли мать в период беременности чувство повышенного напряжения (стресса), связанного:

- с болезнью или смертью близких

- конфликтами в семье

- разводом

- конфликтами на производстве

- другими

                              1. Нет

                              2. Да

19. Употребляла ли мать алкогольные напитки (даже если иногда)?

                              1. Нет

                              2. Да

20. Употреблял ли отец алкогольные напитки?

                              1. Нет

                              2. Иногда

                              3. Часто

21. Курила ли мать до беременности?

                              1. Нет

                              2. Да

22. Курит ли отец?

                              1. Нет

                              2. Да

23. Имеются ли наследственные заболевания у родственников по линии матери?

                              1. Нет

                              2. Да

     Какие: _____________________________________________________________

24. Имеются ли наследственные заболевания у родственников со стороны отца?

                              1. Нет

                              2. Да

     Какие: _____________________________________________________________

25. Как протекали роды?

                              1. без осложнений

                              2. с осложнениями

26. Укажите какие осложнения:

                              1. преждевременные роды

                              2. запоздалые роды

27. Были ли осложнения в родах?

                              1. Нет

                              2. Да

28. Укажите какие осложнения были в родах:

                              1. родовая слабость

                              2. кровотечение

                              3. ручное отделение последа

                              4. кесарево сечение

                              5. наложение щипцов

                              6. другие

29. Укажите исход родов?

                              1. рождение доношенного ребенка

                              2. рождение недоношенного ребенка

                              3. рождение переношенного ребенка

                              4. рождение ребенка с родовой травмой

                              5. рождение ребенка с гидроцефалией

                              6. другой

30. Вес ребенка при рождении:

                              1. 2500 - 4000 гр.

                              2. до 2500 гр.

                              3. свыше 4000 гр.

31. Рост ребенка при рождении:

                              1. 50 см.

                              2. менее 50 см.

                              3. более 50 см.

III. Факторы риска раннего детства

1. Сколько месяцев ребенок получал только грудное молоко?

                              1. 6 месяцев

                              2. до 6 месяцев

                              3. не получал

2. С какого месяца начали вводить прикорм смесями?

                              1. с 6 месяцев

                              2. до 6 месяцев

                              3. с рождения

3. Сколько часов в сутки, примерно, Вы гуляли с ребенком на 1 году жизни?

                              1. более 5-6 часов

                              2. 5-6 часов

                              3. менее 5 часов

4. Применялись ли закаливающие процедуры на 1 году жизни?

                              1. применялись регулярно

                              2. применялись не регулярно

                              3. не применялись

5. В каком возрасте у ребенка появились первые молочные зубы?

                              1. с 6 месяцев

                              2. ранее 6 месяцев

                              3. позднее 6 месяцев

6. В каком возрасте ребенок начал говорить слогами?

                              1. с 8 месяцев

                              2. ранее 8 месяцев

                              3. позднее 8 месяцев

7. В каком возрасте ребенок начал ходить?

                              1. с 12 месяцев

                              2. ранее 12 месяцев

                              3. после 12 месяцев

8. Где воспитывался ребенок на 1 году жизни?

                              1. в семье, у родителей

                              2. у родителей мужа, жены

                              3. в яслях

9. В каком возрасте у ребенка закрылся большой родничок?

                              1. 12 - 15 месяцев

                              2. до 12 месяцев

                              3. после 15 месяцев

10. Как часто ребенок болел на 1 году жизни?

                              1. не болел ни разу

                              2. менее 4 раз

                              3. 4 раза и более

11. Укажите какие из перечисленных болезней ребенок перенес на 1 году жизни:

- Кишечные инфекции (понос, рвота с температурой)

- Стафилококковые и стрептококковые инфекции

- Заражение крови (сепсис)

- Молочница

- Дисбактериоз

- Диспепсия

- Эксудативный диатез

- Гипотрофия

- Рахит

- Увеличение вилочковой железы

- Увеличение щитовидной железы

- Анемия (малокровие)

- Гемолитическая болезнь

     - Болезни нервной системы __________________________________________

       (гидроцефалия, энцефалопатия, др.)

- Болезни уха

- Ангина

- Насморк без температуры

- Острые вирусные заболевания, инфекции

- Желтуха

- Воспаление легких

- Грипп

- Нарушения развития и прорезывания зубов

- Грыжи

- Травмы, ранения

- Болезни почек

- Болезни кожи

     - Другие заболевания ______________________________________________

IV. Факторы риска, характеризующие условия жизни ребенка.

1. Жилищно-бытовые условия:

                              1. отдельная квартира

                              2. частный дом

                              3. комната в коммунальной квартире

                              4. комната в общежитии

2. Жилая площадь на одного члена семьи:

                              1. свыше 12 м2

                              2. 5 - 12 м2

                              3. до 5 м2

3. Число детей в семье:

                              1. 1

                              2. 2

                              3. 3

                              4. 4 и более

4. Состав семьи:

                              1. полная

                              2. только мать

                              3. только отец

                              4. опекун

5. Доход на одного члена семьи:

                              1. выше прожиточного минимума

                              2. соответствует прожиточному минимуму

                              3. ниже прожиточного минимума

     (прожиточный минимум составляет ______________________________ руб.)

6. Семейная обстановка:

                              1. благополучная

                              2. конфликтная

                              3. наличие инвалидов и тяжелобольных

7. Образование отца:

                              1. высшее

                              2. среднее, средне-техническое,

                                 средне-специальное

                              3. неполное среднее

8. Образование матери:

                              1. высшее

                              2. среднее, средне-специальное,

                                 средне-техническое

                              3. неполное среднее

9. Сколько времени ребенок гуляет в воскресные дни?

                              1. 3 и более часов

                              2. 2 - 3 часа

                              3. менее 2 часов

10. Занимается ли физкультурой и спортом вне детского учреждения?

                              1. занимается регулярно

                              2. занимается не регулярно

                              3. не занимается

11. Имеет ли ребенок дневной сон в воскресные дни?

                              1. регулярно

                              2. иногда

                              3. не имеет

12. Где проводит время в летние каникулы?

                              1. за городом

                              2. часть времени за городом, часть в городе

                              3. в городе

13. Сколько раз в день ребенок принимает пищу дома в воскресные дни?

                              1. 4 и более

                              2. 3

                              3. 2

                              4. 1

14. Принимает ли пищу в школе?

                              1. завтракает или обедает в школьной

                                 столовой

                              2. приносит завтрак из дома

                              3. не принимает

15. Как часто в неделю употребляет мясные, рыбные продукты дома?

                              1. регулярно (7 раз)

                              2. часто (4 - 5 раз)

                              3. иногда (1 - 2 раза)

                              4. не употребляет

16. Как часто в неделю употребляет яйца и сливочное масло к столу дома?

                              1. регулярно (7 раз)

                              2. часто (4 - 5 раз)

                              3. иногда (1 - 2 раза)

                              4. не употребляет

17. Как часто в неделю употребляет молоко и молочные продукты дома?

                              1. регулярно (7 раз)

                              2. часто (4 - 5 раз)

                              3. иногда (1 - 2 раза)

                              4. не употребляет

18. Как часто в неделю употребляет фрукты, овощи, ягоды дома?

                              1. регулярно (7 раз)

                              2. часто (4 - 5 раз)

                              3. иногда (1 - 2 раза)

                              4. не употребляет

19. Как часто в неделю употребляет крупяные, макаронные блюда и хлебобулочные изделия дома?

                              1. регулярно (7 раз)

                              2. часто (4 - 5 раз)

                              3. иногда (1 - 2 раза)

                              4. не употребляет

Не забудьте заполненную анкету положить в конверт.

Приложение 12

Анкета (вопросник)
по изучению причин возникновения неинфекционных заболеваний у молодежи

Перед Вами вопросник, который используется во многих странах мира в рамках программы профилактики наиболее распространенных неинфекционных заболеваний (Программа "Cindi")

Благодарим Вас за помощь. Отвечая на эти вопросы. Вы поможете лучше узнать, как живет молодежь и как избежать болезней.

Выберите и подчеркните или поставьте крест на ответе на вопрос или впишите необходимые данные. Ваши ответы должны быть именно Вашими, а не подсказанными друзьями. Не заполняйте квадраты с правой стороны.

Ваши ответы будут просматриваться только специалистами и сохраняться в секрете.

     Код формы __________________________

     Номер обследуемого _________________

     Номер центра _______________________

Первое - данные о себе

1. Ваш пол (зачеркивайте нужный квадрат)

     /--\                         /--\

     |  | М                       |  | Ж

     \--/                         \--/

     2. В каком месяце Вы родились ______________________________________

     3. В каком году ____________________________________________________

     4. В каком классе Вы учитесь _______________________________________

Вторая часть вопросника связана с едой.

5. Как часто Вы обычно принимаете пищу в течении недели?

(зачеркните нужный квадрат)

                    Каждый    5-6 дней    3-4 дня     1-2 дня    Никогда

                    день      в неделю    в неделю    в неделю

                    /--\        /--\        /--\        /--\      /--\

Завтрак дома        |  |        |  |        |  |        |  |      |  |

                    \--/        \--/        \--/        \--/      \--/

                    /--\        /--\        /--\        /--\      /--\

Завтрак в школе     |  |        |  |        |  |        |  |      |  |

                    \--/        \--/        \--/        \--/      \--/

                    /--\        /--\        /--\        /--\      /--\

Обед дома           |  |        |  |        |  |        |  |      |  |

                    \--/        \--/        \--/        \--/      \--/

                    /--\        /--\        /--\        /--\      /--\

Обед в школе        |  |        |  |        |  |        |  |      |  |

                    \--/        \--/        \--/        \--/      \--/

                    /--\        /--\        /--\        /--\      /--\

Ужин                |  |        |  |        |  |        |  |      |  |

                    \--/        \--/        \--/        \--/      \--/

6. Как часто Вы употребляете в пищу следующие продукты

(зачеркните нужный квадрат).

                    Чаще 1 раза  1 раз     1 раз в   2-3 раза в  Никогда

                    в день       в день    неделю    неделю

                    /--\        /--\        /--\        /--\      /--\

Кофе                |  |        |  |        |  |        |  |      |  |

                    \--/        \--/        \--/        \--/      \--/

                    /--\        /--\        /--\        /--\      /--\

Фрукты              |  |        |  |        |  |        |  |      |  |

                    \--/        \--/        \--/        \--/      \--/

Напитки, содержа-   /--\        /--\        /--\        /--\      /--\

щие сахар           |  |        |  |        |  |        |  |      |  |

                    \--/        \--/        \--/        \--/      \--/

                    /--\        /--\        /--\        /--\      /--\

Конфеты, шоколад    |  |        |  |        |  |        |  |      |  |

                    \--/        \--/        \--/        \--/      \--/

                    /--\        /--\        /--\        /--\      /--\

Сырые овощи         |  |        |  |        |  |        |  |      |  |

                    \--/        \--/        \--/        \--/      \--/

                    /--\        /--\        /--\        /--\      /--\

Орехи               |  |        |  |        |  |        |  |      |  |

                    \--/        \--/        \--/        \--/      \--/

Чипсы (жареный      /--\        /--\        /--\        /--\      /--\

картофель)          |  |        |  |        |  |        |  |      |  |

                    \--/        \--/        \--/        \--/      \--/

Бутерброды или      /--\        /--\        /--\        /--\      /--\

сосиски             |  |        |  |        |  |        |  |      |  |

                    \--/        \--/        \--/        \--/      \--/

Белый или черный    /--\        /--\        /--\        /--\      /--\

хлеб                |  |        |  |        |  |        |  |      |  |

                    \--/        \--/        \--/        \--/      \--/

                    /--\        /--\        /--\        /--\      /--\

Мясо                |  |        |  |        |  |        |  |      |  |

                    \--/        \--/        \--/        \--/      \--/

                    /--\        /--\        /--\        /--\      /--\

Рыбу                |  |        |  |        |  |        |  |      |  |

                    \--/        \--/        \--/        \--/      \--/

                    /--\        /--\        /--\        /--\      /--\

Сыр                 |  |        |  |        |  |        |  |      |  |

                    \--/        \--/        \--/        \--/      \--/

                    /--\        /--\        /--\        /--\      /--\

Творог              |  |        |  |        |  |        |  |      |  |

                    \--/        \--/        \--/        \--/      \--/

                    /--\        /--\        /--\        /--\      /--\

Маргарин            |  |        |  |        |  |        |  |      |  |

                    \--/        \--/        \--/        \--/      \--/

Масло (к столу на   /--\        /--\        /--\        /--\      /--\

хлеб)               |  |        |  |        |  |        |  |      |  |

                    \--/        \--/        \--/        \--/      \--/

Молоко низкой       /--\        /--\        /--\        /--\      /--\

жирности            |  |        |  |        |  |        |  |      |  |

                    \--/        \--/        \--/        \--/      \--/

                    /--\        /--\        /--\        /--\      /--\

Цельное молоко      |  |        |  |        |  |        |  |      |  |

                    \--/        \--/        \--/        \--/      \--/

7. Сколько кусков или ложек сахара Вы обычно кладете в чашку чая или кофе?

     Обычно я кладу _________________ ложек или кусков сахара в чашку чая

                  и ________________ ложек или кусков сахара в чашку кофе

Эта часть вопросника связана с употреблением алкогольных напитков

8. Вы когда-нибудь пробовали алкогольные напитки (пиво, вино, сидр) или спирты (виски, водку)? (Зачеркните нужный квадрат).

     /--\                /--\                  /--\

     |  | Да.            |  | Нет.             |  | Не знаю.

     \--/                \--/                  \--/

9. Как часто Вы употребляете алкогольные напитки?

(зачеркните нужный квадрат).

                    Каждый      Каждую     Каждый  Меньше одного  Никогда

                    день        неделю     месяц   раза в месяц

                    /--\        /--\        /--\        /--\      /--\

Пиво                |  |        |  |        |  |        |  |      |  |

                    \--/        \--/        \--/        \--/      \--/

                    /--\        /--\        /--\        /--\      /--\

Вино                |  |        |  |        |  |        |  |      |  |

                    \--/        \--/        \--/        \--/      \--/

                    /--\        /--\        /--\        /--\      /--\

Ликер               |  |        |  |        |  |        |  |      |  |

                    \--/        \--/        \--/        \--/      \--/

(водка,             /--\        /--\        /--\        /--\      /--\

коньяк)             |  |        |  |        |  |        |  |      |  |

                    \--/        \--/        \--/        \--/      \--/

                    /--\        /--\        /--\        /--\      /--\

Сидр                |  |        |  |        |  |        |  |      |  |

("Салют")           \--/        \--/        \--/        \--/      \--/

10. Вы когда-нибудь напивались? (зачеркните нужный квадрат).

     /--\

     |  | - Нет, никогда.

     \--/

     /--\

     |  | - Да, однажды.

     \--/

     /--\

     |  | Да, 2-3 раза.

     \--/

     /--\

     |  | Да, 4-10 раз.

     \--/

     /--\

     |  | Да, более 10 раз.

     \--/

Эта часть вопросника связана с курением

11. Вы когда-нибудь курили сигареты или трубку (даже если это была 1 или 2 затяжки)? (зачеркните нужный квадрат).

     /--\                             /--\

     |  | Да.                         |  | Нет.

     \--/                             \--/

12. Как часто Вы курите теперь? (зачеркните нужный квадрат).

     /--\

     |  | Каждый день.

     \--/

     /--\

     |  | По крайней мере 1 раз в неделю, но не каждый день.

     \--/

     /--\

     |  | Несколько раз в месяц.

     \--/

     /--\

     |  | Я курил 1 или 2 раза за последние 3 месяца.

     \--/

     /--\

     |  | Я не курю.

     \--/

13. Сколько сигарет в неделю Вы курите?

     Напишите цифрами _________________________________ сигарет в неделю.

Эта часть вопросника связана с вашей физической деятельностью
вне школы (в спорт.клубе, танц.кружке, индивидуально)

14. Вы занимаетесь в спорт.клубе, спорт.школе, танц.кружке?

     /--\                            /--\

     |  | Да.                        |  | Нет.

     \--/                            \--/

15. Вне школы: как часто, занимаясь физической деятельностью в свободное время Вы задыхаетесь или потеете? (зачеркните нужный квадрат).

     /--\

     |  | Каждый день.

     \--/

     /--\

     |  | 4-6 раз в неделю.

     \--/

     /--\

     |  | 2-3 раза в неделю.

     \--/

     /--\

     |  | 1 раз неделю.

     \--/

     /--\

     |  | 1 раз в месяц.

     \--/

     /--\

     |  | Меньше 1 раза в месяц.

     \--/

     /--\

     |  | Никогда.

     \--/

16. Вне школы: сколько часов в неделю Вы обычно упражняетесь так, что задыхаетесь или потеете? (зачеркните нужный квадрат).

     /--\

     |  | Никогда.

     \--/

     /--\

     |  | Около 1/2 часа.

     \--/

     /--\

     |  | Около 1 часа

     \--/

     /--\

     |  | Около 2-3 часов.

     \--/

     /--\

     |  | Около 4-6 часов.

     \--/

     /--\

     |  | 7 часов или больше.

     \--/

Эта часть вопросника связана с вашими привычками

17. Как часто Вы чистите зубы? (зачеркните нужный квадрат).

     /--\

     |  | Дважды в день или чаще.

     \--/

     /--\

     |  | 1 раз в день.

     \--/

     /--\

     |  | 1 раз в неделю, не каждый день.

     \--/

     /--\

     |  | Реже, чем 1 раз в неделю.

     \--/

     /--\

     |  | Никогда.

     \--/

18. Как часто Вы пользуетесь пристяжными ремнями в машине? (зачеркните нужный квадрат).

     /--\

     |  | Всегда.

     \--/

     /--\

     |  | Часто.

     \--/

     /--\

     |  | Иногда.

     \--/

     /--\

     |  | Редко, или никогда.

     \--/

     /--\

     |  | Там где я сижу обычно нет пристяжных ремней.

     \--/

Эта часть вопросника связана с вашим состоянием здоровья

19. В последние 6 месяцев: как часто Вы ощущаете:

(зачеркните нужный квадрат).

                    Почти     Больше, чем  Почти      Почти   Практически

                    каждый    1 раз в      каждую     каждый  никогда

                    день      неделю       неделю     месяц

                    /--\        /--\        /--\        /--\      /--\

Головную боль       |  |        |  |        |  |        |  |      |  |

                    \--/        \--/        \--/        \--/      \--/

                    /--\        /--\        /--\        /--\      /--\

Боль в желудке      |  |        |  |        |  |        |  |      |  |

                    \--/        \--/        \--/        \--/      \--/

                    /--\        /--\        /--\        /--\      /--\

Боль в спине        |  |        |  |        |  |        |  |      |  |

                    \--/        \--/        \--/        \--/      \--/

                    /--\        /--\        /--\        /--\      /--\

Боль в ногах        |  |        |  |        |  |        |  |      |  |

                    \--/        \--/        \--/        \--/      \--/

                    /--\        /--\        /--\        /--\      /--\

Плохое настроение   |  |        |  |        |  |        |  |      |  |

                    \--/        \--/        \--/        \--/      \--/

                    /--\        /--\        /--\        /--\      /--\

Раздражительность   |  |        |  |        |  |        |  |      |  |

                    \--/        \--/        \--/        \--/      \--/

                    /--\        /--\        /--\        /--\      /--\

Нервозность         |  |        |  |        |  |        |  |      |  |

                    \--/        \--/        \--/        \--/      \--/

                    /--\        /--\        /--\        /--\      /--\

Трудности с         |  |        |  |        |  |        |  |      |  |

засыпанием          \--/        \--/        \--/        \--/      \--/

                    /--\        /--\        /--\        /--\      /--\

Головокружение      |  |        |  |        |  |        |  |      |  |

                    \--/        \--/        \--/        \--/      \--/

20. За последний месяц принимали ли Вы лекарства от:

(зачеркните нужный квадрат).

                             Да                             Нет

                            /--\                            /--\

Кашля                       |  |                            |  |

                            \--/                            \--/

                            /--\                            /--\

Простуды                    |  |                            |  |

                            \--/                            \--/

                            /--\                            /--\

Головной боли               |  |                            |  |

                            \--/                            \--/

                            /--\                            /--\

Боли в желудке              |  |                            |  |

                            \--/                            \--/

                            /--\                            /--\

Бессонницы                  |  |                            |  |

                            \--/                            \--/

                            /--\                            /--\

Нервозности                 |  |                            |  |

                            \--/                            \--/

                            /--\                            /--\

Витамины                    |  |                            |  |

                            \--/                            \--/

                            /--\                            /--\

Прочее                      |  |                            |  |

                            \--/                            \--/

21. На сколько Вы чувствуете себя здоровым?

(зачеркните нужный квадрат).

     /--\

     |  | Совершенно здоров.

     \--/

     /--\

     |  | Почти здоров.

     \--/

     /--\

     |  | Не очень здоров.

     \--/

     22. Есть ли у Вас хронические заболевания диагносцированные врачом?

     /--\

     |  | Нет.

     \--/

     /--\

     |  | Да (пожалуйста, напишите Диагноз).

     \--/

     23. Есть ли у Вас другие заболевания или симптомы?

     /--\

     |  | Нет.

     \--/

     /--\

     |  | Да (пожалуйста, напишите какие).

     \--/

Вы закончили. Спасибо за помощь.

Не забудьте заполненный вопросник положить в конверт.

Приложение 13

Проявления синдрома дефицита внимания с гиперактивностью у детей

Дети относящиеся к этой группе отличаются таким разнообразием поведенческих черт, что очень часто сложности их воспитания закрывают собой характерные для них трудности познавательной деятельности. Как правило, трудности обнаруживаются лишь в момент систематического обучения.

В 1980 году в третьем издании Американской психиатрической ассоциации "Диагностическое и статистическое руководство психических нарушений" был впервые представлен термин "attention deficit (дефицит внимания). В настоящее время применяется термин "синдром дефицита внимания с гиперактивностью" - СДВГ (Attention Deficit Hyperactivity Desorder - ADHD).

Дефицит внимания характеризуется наличием короткого промежутка внимания, рассеянностью. Он дезорганизован, не способен запомнить инструкции и задания, усидеть на одном месте, постоянно в движении, непоседлив, извивается, бесцельно хватает различные предметы. Помимо повышенной активности, отмечается также невозможность сконцентрировать внимание, импульсивность и рассеянность, вспыльчивость, изменчивость и плохая успеваемость в школе. В дошкольном возрасте с этими детьми трудно справиться, они агрессивны, постоянно конфликтуют, за ними трудно уследить. Причем период негативизма может продолжаться довольно долго. Эти дети во время игры не могут сосредоточиться, предпочитают разрушительные игры. Третьим из главных компонентов синдрома является импульсивность, которая определяется дефицитом сдерживающего фактора. Ребенок проявляет импульсивную двигательную и вербальную активность.

Поведение этих детей не соответствует возрастной норме и в обычной школе они отстают от сверстников, поскольку повышенная активность ребенка, неспособность сосредоточиться на чем-либо и нарушения восприятия образуют основу выраженной лабильности в общении и при наличии, как правило, нормальных способностей они отстают в учебе. Единые школьные программы для всех и нагрузки, посильные для здоровых детей, оказываются чрезмерными для детей с подобными отклонениями в поведении, что приводит детей с резидуальными процессами к синдрому стойкой школьной неуспеваемости, они трудно адаптируются в окружающей их среде и составляют для врачей и педагогов группу риска. Следствием таких нарушений является социальная дезадаптация ребенка в обществе. Наличие специально ориентированных школ, где детям могла быть оказана соответствующая медицинская, психологическая, логопедическая, педагогическая помощь, и обязательные поэтапные скрининг-программы в период обучения позволят воздействовать на таких детей комплексно.

Во многих странах профилактику синдрома дефицита внимания с гиперактивностью рассматривают как эффективную профилактику подростковой преступности и правонарушений. Но система профилактики должна быть адресной, необходимо как можно раньше, до того как они создадут себе репутацию неугомонных и никчемных, выявить этих детей и Целенаправленно проводить среди них лечебно-профилактические мероприятия.

Приложение 14

Оценочная шкала (вопросник) для родителей
по выявлению детей с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью

Появились ли у ребенка в возрасте до 7 лет следующие особенности наблюдались ли они более 6 месяцев:

1.  суетливые движения руками и ногами, или сидя на

    стуле  извивается  (у  подростков  может   быть

    субъективное чувство нетерпеливости).                     1-да  0-нет

2.  с трудом остается на стуле при  выполнении  ка-

    ких-либо заданий.                                         1-да  0-нет

3.  легко отвлекается на посторонние стимулы.                 1-да  0-нет

4.  с трудом ожидает очереди для вступления в игру.           1-да  0-нет

5.  отвечает  на  вопросы не подумав и раньше,  чем

    вопрос будет закончен.                                    1-да  0-нет

6.  с трудом исполняет инструкции других.                     1-да  0-нет

7.  с трудом удерживает внимание при выполнении за-

    даний или в игровых ситуациях.                            1-да  0-нет

8.  часто  переключается  от  одного незаконченного

    дела к другому.                                           1-да  0-нет

9.  во время игр  беспокоен.                                  1-да  0-нет

10. часто чрезмерно разговорчив.                              1-да  0-нет

11. в разговоре часто  прерывает,  навязывает  свое

    мнение,  в  детских  играх часто является  "ми-

    шенью"                                                    1-да  0-нет

12. часто кажется,  что не слышит,  что сказано ЕМУ

    или ЕЙ.                                                   1-да  0-нет

13. часто теряет  предметы и вещи,  необходимые для

    работы дома или в классе  (игрушки,  карандаши,

    книги и др.).                                             1-да  0-нет

14. игнорирует физическую   опасность  и  возможные

    последствия  (например бежит по улице "без  ог-

    лядки").                                                  1-да  0-нет

Приложение 15

Оценочная шкала (вопросник) для учителя
по выявлению детей с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью

      ФИО __________ школа _____________ класс _____________________

      Возраст ______ дата ______________ учитель ___________________

Признаки	Выраженность признака
	Отсутствует	Присутствует
		в незначит. степени (1)	в умеренн. степени (2)	в выраженн. степени (3)
1. беспокоен, извивает- ся, "как уж" 2. беспокоен, не может оставаться на одном месте 3. требования ребенка должны выполняться не- медленно 4. задевает (беспокоит) других детей 5. возбудимый, импуль- сивный 6. легко отвлекается, удерживает внимание на короткий промежуток времени 7. не заканчивает рабо- ту, которую начинает 8. поведение ребенка требует повышенного внимания учителя 9. не учится (не стара- ется учиться) 10. легко расстраивает- ся (плаксив)

Приложение 16

Основные медико-профилактические мероприятия
для детей с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью

В зависимости от степени выраженности дети с нарушением внимания и гиперактивностью могут учиться в открытом учреждении в общем для всех классе, но по своей собственной программе, которая предусматривает их постоянный контакт с учителем (их рекомендуется усаживать рядом с учителем).

Для обучения детей с данным синдромом необходима организация специальных учебных помещений, побуждающих ребенка к исследовательскому поведению. В классе должно быть минимальное количество отвлекающих предметов (картин, стендов и т.п.), желательно изолировать классы от внешних звуковых раздражителей, ученики должны сидеть отдельно и на значительном расстоянии друг от друга; учащихся с более выраженной активностью следует усаживать за передние парты, чтобы исключить влияние на них других учеников.

В школах для гиперактивных детей занятия в классе проводятся по специальной программе (изменена методика подачи материала, но объем его остается в тех же пределах).

Продолжительность урока сокращается до 30-35 минут.

В перерыве дети занимаются легкими физическими упражнениями и аутотреннингом.

Количество учеников в классе не должно превышать 8-10-15 чел. в зависимости от профессиональной подготовки учителя.

Эффективность работы с детьми с СДВГ и их семьями.

Обстановка дома должна быть, насколько это возможно, спокойной, с отсутствием раздражителей и предметов, которые могут отвлекать внимание ребенка. Желательно, чтобы у него была отдельная комната с преобладанием спокойных цветов в окраске стен и окружающих предметов. Ребенка следует приучить к строго определенному режиму: он должен ложиться спать и вставать в одно и тоже время. Также в режиме следует строго выделять часы для игр, просмотра телепередач, выполнения домашних заданий и т.д. Уже одно соблюдение этих рекомендаций может оказать на гиперактивного ребенка благоприятное влияние.

Эффективной оказывается организация и терапевтической, психотерапевтической помощи семье. При этом она оказывается поэтапно:

1. индивидуальная и совместная терапия родителей

2. семейная терапия

3. обучение родителей

4. индивидуальная и групповая терапия детей

5. индивидуальная и групповая развивающая психотерапия для детей

6. групповая терапия для родителей.

Заместитель Председателя
ГоскомсанэпиднадзораРоссии

Г.Г.Онищенко

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас

Получить бесплатный доступ

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.