Приложение N 3. Индивидуальная программа реабилитации или абилитации ребенка-инвалида, выдаваемая федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы

Информация об изменениях:

Приказом Минтруда России от 27 января 2016 г. N 26н в приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. форму индивидуальной программы реабилитации или абилитации ребенка-инвалида, выдаваемой федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, утвержденную приказом Минтруда России от 13 июня 2017 г. N 486н

Приложение N 3
к приказу Министерства труда и социальной защиты РФ
от 31 июля 2015 г. N 528н
(с изменениями от 27 января 2016 г.)

 

Форма

 

_________________________________________________________________________
(наименование федерального государственного учреждения медико-социальной
                               экспертизы)

 

 Индивидуальная программа реабилитации или абилитации ребенка-инвалида*,
 выдаваемая федеральными государственными учреждениями медико-социальной
                               экспертизы

 

           ИПРА ребенка-инвалида N ____ к протоколу проведения
медико-социальной экспертизы гражданина N ______ от "__" ________ 20__ г.

 

1. Дата разработки ИПРА ребенка-инвалида: _______________

 

                     Общие данные о ребенке-инвалиде

 

2. Фамилия, имя, отчество (при наличии): ________________________________
3. Дата рождения: день ___________ месяц ________ год ________
4. Возраст  (число  полных лет  (для  ребенка  в возрасте до 1 года число
полных месяцев): ____________________
              /--------------------------------------------------\
              |     /-\                /-\                       |
5. Пол:       |5.1. | | мужской   5.2. | |  женский              |
              |     \-/                \-/                       |
              \--------------------------------------------------/
6. Гражданство:

 

 6.1. /-\ гражданин
      | | Российской 
      \-/ Федерации  
                     
                     
                     
                     
 
 6.2. /-\ гражданин
      | | иностранного   
      \-/ государства,   
          находящийся на 
          территории     
          Российской     
          Федерации      
 
 6.3. /-\ лицо без
      | | гражданства,    
      \-/ находящееся на  
          территории      
          Российской      
          Федерации       
                          
 

 

7. Адрес места жительства  (при  отсутствии  места жительства указывается
адрес места пребывания,  фактического проживания на территории Российской
Федерации, место нахождения пенсионного дела ребенка-инвалида, выехавшего
на  постоянное   место  жительства   за  пределы   Российской  Федерации)
(указываемое подчеркнуть):
7.1. государство: _______________
7.2. почтовый индекс: _______________
7.3. субъект Российской Федерации: ___________
7.4. район: ________________
                       /-\                  /-\
7.5. населенный (7.5.1.| | городское 7.5.2. | | сельское
     пункт             \-/ поселение        \-/ поселение): _______

 

7.6. улица: ____________________________
7.7. дом/корпус/строение: _________/______/____________
7.8. квартира: _____________
                                           /-\
8. Лицо без определенного места жительства | |
                                           \-/
9. Наименование  территориального  органа  Пенсионного  фонда  Российской
Федерации,  осуществляющего  пенсионное   обеспечение   ребенка-инвалида,
выехавшего на постоянное жительство за пределы Российской Федерации
10. Место  постоянной  регистрации  (при  совпадении  реквизитов с местом
жительства данный пункт не заполняется):
10.1. государство: _____________
10.2. почтовый индекс: ______________
10.3. субъект Российской Федерации: ________________
10.4. район: ___________________
10.5. населенный пункт: ________________
10.6. улица: ______________________
10.7. дом/корпус/строение: __________/_________/_________
10.8. квартира: ___________________
                                    /-\
11. Лицо без постоянной регистрации | |
                                    \-/
12. Контактная информация:
12.1. контактные телефоны: _______________ ________________ _____________
12.2. адрес электронной почты: _____________________
13. Страховой номер индивидуального лицевого счета: ____________
14. Документ,  удостоверяющий  личность   инвалида  (указать наименование
документа):
___________ серия ______ N ________ кем выдан ___________________________
когда выдан _____________________________________________________________
15. Фамилия,  имя,  отчество  (при наличии)  законного  (уполномоченного)
представителя ребенка-инвалида (нужное подчеркнуть):
_________________________________________________________________________
    (заполняется при наличии законного (уполномоченного) представителя)
15.1. документ,  удостоверяющий  полномочия  законного  (уполномоченного)
представителя (нужное подчеркнуть) (указать наименование документа):
___________ серия ______ N ________ кем выдан ___________________________
когда выдан _____________________________________________________________
15.2. документ,   удостоверяющий  личность   законного  (уполномоченного)
представителя (нужное подчеркнуть) (указать наименование документа):
___________ серия ______ N ________ кем выдан ___________________________
когда выдан _____________________________________________________________

 

16. Показания    к   проведению   реабилитационных   или   абилитационных
мероприятий:

 

Перечень ограничений основных категорий
жизнедеятельности
Степень ограничения
(1, 2, 3)
способности к самообслуживанию:  
способности к передвижению:  
способности к ориентации:  
способности к общению:  
способности к обучению:  
способности к трудовой деятельности:  
способности к контролю за своим поведением:  

 

17. ИПРА   ребенка-инвалида   разработана   впервые,   повторно   (нужное
подчеркнуть) на срок до:
_________________________________________________________________________
 (после предлога "до" указывается первое число месяца, следующего за тем
месяцем, на который назначено переосвидетельствование, и год, на который
    назначено очередное переосвидетельствование, либо делается запись
                           "бессрочно")
18. Дата выдачи ИПРА ребенка-инвалида "__" ___________ 20__ г.

 

------------------------------

* Далее - ИПРА ребенка-инвалида.

 

Мероприятия медицинской реабилитации или абилитации

 

Заключение о нуждаемости
(ненуждаемости) в проведении
мероприятий медицинской
реабилитации или абилитации
Срок исполнения
заключения о
нуждаемости в
проведении
мероприятий
медицинской
реабилитации или
абилитации
Исполнитель
заключения о
нуждаемости в
проведении
мероприятий
медицинской
реабилитации или
абилитации
Медицинская реабилитация
 /-\
 | | Нуждается                
 \-/                          
 
   
 /-\
 | | Не нуждается             
 \-/                          
 
   
Реконструктивная хирургия
 /-\
 | | Нуждается                
 \-/                          
 
   
 /-\
 | | Не нуждается             
 \-/                          
 
   
Протезирование и ортезирование
 /-\
 | | Нуждается                
 \-/                          
 
   
 /-\
 | | Не нуждается             
 \-/                          
 
   
Санаторно-курортное лечение
(предоставляется в рамках оказания государственной социальной помощи в
виде набора социальных услуг)
 /-\
 | | Нуждается                                                          
 \-/                                                                    
 
 /-\
 | | Не нуждается                                                       
 \-/                                                                    
 

 

Прогнозируемый результат: восстановление нарушенных функций (полностью, частично); достижение компенсации утраченных либо формирование отсутствующих функций (полностью, частично) (нужное подчеркнуть)

 

Мероприятия психолого-педагогической реабилитации или абилитации

 

Заключение о нуждаемости
(ненуждаемости) в
проведении мероприятий
психолого-педагогической
реабилитации или абилитации
Срок исполнения
заключения о
нуждаемости в
проведении
мероприятий
психолого-педагогиче-
ской реабилитации или
абилитации
Исполнитель
заключения о
нуждаемости в
проведении
мероприятий
психолого-педагогиче-
ской реабилитации или
абилитации
Рекомендации по условиям организации обучения
 /-\
 | | Нуждается              
 \-/                        
 
   
 /-\
 | | Не нуждается           
 \-/                        
 
   
Психологическая помощь, оказываемая в образовательной организации
 /-\
 | | Нуждается              
 \-/                        
 
   
 /-\
 | | Не нуждается           
 \-/                        
 
   
Профессиональная ориентация, оказываемая в образовательной организации
 /-\
 | | Нуждается              
 \-/                        
 
   
 /-\
 | | Не нуждается           
 \-/                        
 
   

 

Заключение об отсутствии или наличии противопоказаний для обучения по
программам бакалавриата и программам специалитета в образовательных
организациях высшего образования*:
 

 

* Федеральный закон от 29 декабря 2012 г. N 273-ФЗ "Об образовании в Российской Федерации" (Собрание законодательства, 2012, N 53, ст. 7598; 2013, N 19, ст. 2326; N 23, ст. 2878; N 27, ст. 3462; N 30, ст. 4036; N 48, ст. 6165; 2014, N 6, ст. 562, 566; N 19, ст. 2289; N 22, ст. 2769; N 23, ст. 2930, 2933; N 26, ст. 3388; N 30, ст. 4217, 4257, 4263; 2015, N 1, ст. 42, 53, 72; N 14, ст. 2008; N 18, ст. 2625; N 27, ст. 3951, 3989).

 

Прогнозируемый результат: создание необходимых условий по организации обучения; осуществление профессиональной ориентации; оказание психологической помощи (нужное подчеркнуть)

 

Мероприятия профессиональной реабилитации или абилитации

 

Заключение о нуждаемости
(ненуждаемости) в проведении
мероприятий профессиональной
реабилитации или абилитации
Срок исполнения
заключения о
нуждаемости в
проведении
мероприятий
профессиональной
реабилитации или
абилитации
Исполнитель
заключения о
нуждаемости в
проведении
мероприятий
профессиональной
реабилитации или
абилитации
Профессиональная ориентация, осуществляемая в органе службы занятости
 /-\
 | | Нуждается                
 \-/                          
 
   
 /-\
 | | Не нуждается             
 \-/                          
 
   
Рекомендации по условиям организации обучения
 /-\
 | | Нуждается                
 \-/                          
 
   
 /-\
 | | Не нуждается             
 \-/                          
 
   
Содействие в трудоустройстве
 /-\
 | | Нуждается                
 \-/                          
 
   
 /-\
 | | Не нуждается             
 \-/                          
 
   

 

Заключение об отсутствии или наличии противопоказаний для обучения по
программам бакалавриата и программам специалитета в образовательных
организациях высшего образования:
 
Рекомендации по трудоустройству
Доступные виды труда Трудовые действия (функции),
выполнение которых затруднено
   
Рекомендуемые условия труда*
 
Рекомендации по оснащению (оборудованию) специального рабочего места
для трудоустройства ребенка-инвалида с учетом нарушенных функций и
ограничений жизнедеятельности и производственной адаптации
 

 

* Вносится запись о сокращенной продолжительности рабочего времени, индивидуальной норме выработки, дополнительных перерывах в работе, противопоказанных производственных факторах и условиях труда, а также о примерных условиях, в которых возможно осуществление ребенком-инвалидом трудовой деятельности, согласно заключению федерального учреждения медико-социальной экспертизы.

 

Прогнозируемый результат: осуществление профессиональной ориентации; создание необходимых условий по организации обучения; получение профессии (специальности), в том числе новой; повышение квалификации; повышение уровня профессионального образования; подбор подходящего рабочего места; оснащение (оборудование) специального рабочего места для трудоустройства ребенка-инвалида с учетом имеющихся у него нарушенных функций и ограничений жизнедеятельности; создание необходимых условий для трудовой деятельности ребенка-инвалида; достижение производственной адаптации (нужное подчеркнуть).

 

Мероприятия социальной реабилитации или абилитации

 

Заключение о нуждаемости
(ненуждаемости) в проведении
мероприятий социальной
реабилитации или абилитации
Срок исполнения
заключения о
нуждаемости в
проведении
мероприятий
социальной
реабилитации или
абилитации
Исполнитель
заключения о
нуждаемости в
проведении
мероприятий
социальной
реабилитации или
абилитации
Социально-средовая реабилитация или абилитация
 /-\
 | | Нуждается                
 \-/                          
 
   
 /-\
 | | Не нуждается             
 \-/                          
 
   
Социально-психологическая реабилитация или абилитация
 /-\
 | | Нуждается                
 \-/                          
 
   
 /-\
 | | Не нуждается             
 \-/                          
 
   
Социокультурная реабилитация или абилитация
 /-\
 | | Нуждается                
 \-/                          
 
   
 /-\
 | | Не нуждается             
 \-/                          
 
   
Социально-бытовая адаптация
 /-\
 | | Нуждается                
 \-/                          
 
   
 /-\
 | | Не нуждается             
 \-/                          
 
   

 

Рекомендации по оборудованию специальными средствами и приспособлениями
жилого помещения, занимаемого ребенком-инвалидом
 

 

Прогнозируемый результат: достижение или формирование способности к самообслуживанию (полное, частичное); восстановление навыков бытовой деятельности (полное, частичное); формирование навыков бытовой деятельности (полное, частичное); восстановление или формирование социально-средового статуса (полное, частичное) (нужное подчеркнуть)

 

Физкультурно-оздоровительные мероприятия, занятия спортом

 

Заключение о нуждаемости
(ненуждаемости) в проведении
физкультурно-оздоровительных
мероприятий, занятий спортом
Срок исполнения
заключения о
нуждаемости в
проведении
физкультурно-оздоро-
вительных
мероприятий, занятий
спортом
Исполнитель
заключения о
нуждаемости в
проведении
физкультурно-оздоро-
вительных
мероприятий, занятий
спортом
 /-\
 | | Нуждается                
 \-/                          
 
   
 /-\
 | | Не нуждается             
 \-/                          
 
   

 

Технические средства реабилитации* и услуги по реабилитации, предоставляемые ребенку-инвалиду за счет средств федерального бюджета

 

Перечень TCP и услуг по реабилитации

Срок проведения реабилитационных или абилитационных мероприятий с применением TCP

Исполнитель проведения реабилитационных или абилитационных мероприятий с применением TCP

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Заключение о наличии или отсутствии необходимости сопровождения ребенка-инвалида к месту нахождения организации, в которую выдано направление для получения TCP за счет средств федерального бюджета, и обратно:

 

 

* Далее - TCP

 

TCP, предоставляемые ребенку-инвалиду за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации, за счет средств ребенка-инвалида либо других лиц или организаций независимо от организационно-правовых форм и форм собственности

 

Перечень TCP

Срок проведения реабилитационных или абилитационных мероприятий с применением TCP

Исполнитель проведения реабилитационных и абилитационных мероприятий с применением TCP

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Товары и услуги, предназначенные для социальной адаптации и интеграции в общество детей-инвалидов, на приобретение которых направляются средства (часть средств) материнского (семейного) капитала

 

Перечень товаров и услуг, предназначенных для социальной адаптации и интеграции в общество детей-инвалидов, на приобретение которых направляются средства (часть средств) материнского (семейного) капитала

Срок проведения реабилитационных или абилитационных мероприятий с применением товаров и услуг, предназначенных для социальной адаптации и интеграции в общество детей-инвалидов, на приобретение которых направляются средства (часть средств) материнского (семейного) капитала

Исполнитель проведения реабилитационных или абилитационных мероприятий с применением товаров и услуг, предназначенных для социальной адаптации и интеграции в общество детей-инвалидов, на приобретение которых направляются средства (часть средств) материнского (семейного) капитала

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Виды помощи, оказываемые ребенку-инвалиду в преодолении барьеров, мешающих получению им услуг на объектах социальной, инженерной и транспортной инфраструктур наравне с другими лицами, организациями, предоставляющими услуги населению

 

1. Помощь   ребенку-инвалиду,   передвигающемуся   в  кресле-коляске,  на
объектах социальной, инженерной и транспортной инфраструктур, при входе в
такие  объекты и выходе из них, посадке в транспортное средство и высадке
из него, в том числе с использованием кресла-коляски
/-\
| | Нуждается
\-/
/-\
| | Не нуждается
\-/

 

2. Сопровождение ребенка-инвалида, имеющего стойкие расстройства  функции
зрения и самостоятельного передвижения, и оказание ему помощи на объектах
социальной, инженерной и транспортной инфраструктур
/-\
| | Нуждается
\-/
/-\
| | Не нуждается
\-/

 

3. Обеспечение  допуска  на объекты социальной, инженерной и транспортной
инфраструктур,  в  которых  предоставляются услуги, собаки-проводника при
наличии документа, подтверждающего ее специальное обучение в соответствии
с законодательством Российской Федерации
/-\
| | Нуждается
\-/
/-\
| | Не нуждается
\-/

 

4. Предоставление ребенку-инвалиду по слуху  при  необходимости  услуги с
использованием русского  жестового  языка,  включая  обеспечение  допуска
сурдопереводчика, тифлосурдопереводчика
/-\
| | Нуждается
\-/
/-\
| | Не нуждается
\-/

 

5. Оказание  необходимой  помощи  ребенку-инвалиду  в  доступной для него
форме в уяснении порядка предоставления и получения услуги,  в оформлении
документов, в совершении  им  других  необходимых  для  получения  услуги
действий
/-\
| | Нуждается
\-/
/-\
| | Не нуждается
\-/

 

6. Иная  необходимая  ребенку-инвалиду  помощь  в  преодолении  барьеров,
мешающих получению им услуг наравне с другими лицами (вписать): _________

 

     Примечания: 1. Исполнителем заключения о  нуждаемости  в  проведении
реабилитационных     или     абилитационных    мероприятий    (проведения
реабилитационных   или   абилитационных   мероприятий)   по   направлению
реабилитации или абилитации указываются  региональное   отделение   Фонда
социального страхования Российской Федерации; орган исполнительной власти
субъекта Российской Федерации в соответствующей   сфере   деятельности: в
сфере   социальной   защиты   населения;   сфере  охраны  здоровья; сфере
образования; в области  содействия   занятости   населения;   в   области
физической культуры   и   спорта;   фамилия,  имя, отчество (при наличии)
ребенка-инвалида (его законного или уполномоченного представителя).
     2. Сроки   исполнения    заключения   о   нуждаемости  в  проведении
реабилитационных     или     абилитационных    мероприятий    (проведения
реабилитационных  или  абилитационных мероприятий) должны соответствовать
сроку, на который разработана ИПРА ребенка-инвалида.
     3. В случае вынесения заключения о ненуждаемости  ребенка-инвалида в
проведении   реабилитационных   или   абилитационных   мероприятий   срок
исполнения и исполнитель данного заключения не указываются.

 

С содержанием ИПРА
ребенка-инвалида
согласен          ___________________________________ ___________________
                  (подпись ребенка-инвалида или его   (фамилия, инициалы)
                      законного (уполномоченного)
                  представителя) (нужное подчеркнуть)

 

Руководитель бюро
(главного бюро, Федерального бюро)
медико-социальной экспертизы
(уполномоченный заместитель
руководителя главного бюро
(Федерального бюро)           ________________   ________________________
                                 (подпись)          (фамилия, инициалы)
М.П.

 

Заключение о выполнении ИПРА ребенка-инвалида

 

Оценка результатов реализации ИПРА ребенка-инвалида:

 

1. Оценка результатов медицинской реабилитации или абилитации:

 

восстановлены нарушенные функции (полностью, частично); достигнута компенсация утраченных функций (полная, частичная); сформированы отсутствующие функции (полностью, частично); положительные результаты отсутствуют (нужное подчеркнуть)

 

2. Оценка результатов психолого-педагогической реабилитации или абилитации:

 

созданы необходимые условия по организации обучения; осуществлена профессиональная ориентация в образовательной организации, оказана психологическая помощь (нужное подчеркнуть)

 

3. Оценка результатов профессиональной реабилитации или абилитации

 

осуществлена профессиональная ориентация в органах службы занятости населения; созданы необходимые условия по организации обучения; получена профессия (специальность), в том числе новая; повышена квалификация; повышен уровень профессионального образования; подобрано подходящее рабочее место; специальное рабочее место для трудоустройства ребенка-инвалида оснащено (оборудовано) с учетом имеющихся у него нарушенных функций и ограничений жизнедеятельности; созданы необходимые условия для трудовой деятельности ребенка-инвалида; достигнута производственная адаптация; положительные результаты отсутствуют (нужное подчеркнуть)

 

4. Оценка результатов социальной реабилитации или абилитации:

 

достигнута или сформирована способность к самообслуживанию (полная, частичная); восстановлены (сформированы) навыки бытовой деятельности (полностью, частично); восстановлен (сформирован) социально-средовой статус (полностью, частично) (нужное подчеркнуть)

 

5. Заключение о возможности (невозможности) осуществлять самообслуживание и вести самостоятельный образ жизни:

 

(заполняется в отношении детей-инвалидов, проживающих в стационарных учреждениях социального обслуживания, являющихся сиротами или оставшихся без попечения родителей, по достижении ими возраста 18 лет)

 

6. Особые отметки о реализации ИПРА ребенка-инвалида:

 

(вносятся дополнительные сведения о результатах осуществленных реабилитационных мероприятий)

 

Дата вынесения заключения:      "__" __________ 20__ г.

 

Руководитель бюро
(главного бюро, Федерального бюро)
медико-социальной экспертизы
(уполномоченный заместитель
руководителя главного бюро
(Федерального бюро)           ________________   ________________________
                                 (подпись)          (фамилия, инициалы)
М.П.