- Главная
- Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 31 июля 2015 г. N 528н "Об утверждении Порядка разработки и реализации индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалида, индивидуальной программы реабилитации или абилитации ребенка-инвалида, выдаваемых федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, и их форм" (с изменениями и дополнениями) (утратил силу)
- Приложение N 3. Индивидуальная программа реабилитации или абилитации ребенка-инвалида, выдаваемая федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы
Приложение N 3. Индивидуальная программа реабилитации или абилитации ребенка-инвалида, выдаваемая федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы
Информация об изменениях:
Приказом Минтруда России от 27 января 2016 г. N 26н в приложение внесены изменения
Приложение N 3
к приказу Министерства труда и социальной защиты РФ
от 31 июля 2015 г. N 528н
(с изменениями от 27 января 2016 г.)
Форма
_________________________________________________________________________
(наименование федерального государственного учреждения медико-социальной
экспертизы)
Индивидуальная программа реабилитации или абилитации ребенка-инвалида*,
выдаваемая федеральными государственными учреждениями медико-социальной
экспертизы
ИПРА ребенка-инвалида N ____ к протоколу проведения
медико-социальной экспертизы гражданина N ______ от "__" ________ 20__ г.
1. Дата разработки ИПРА ребенка-инвалида: _______________
Общие данные о ребенке-инвалиде
2. Фамилия, имя, отчество (при наличии): ________________________________
3. Дата рождения: день ___________ месяц ________ год ________
4. Возраст (число полных лет (для ребенка в возрасте до 1 года число
полных месяцев): ____________________
/--------------------------------------------------\
| /-\ /-\ |
5. Пол: |5.1. | | мужской 5.2. | | женский |
| \-/ \-/ |
\--------------------------------------------------/
6. Гражданство:
6.1. /-\ гражданин
| | Российской
\-/ Федерации
|
6.2. /-\ гражданин
| | иностранного
\-/ государства,
находящийся на
территории
Российской
Федерации
|
6.3. /-\ лицо без
| | гражданства,
\-/ находящееся на
территории
Российской
Федерации
|
7. Адрес места жительства (при отсутствии места жительства указывается
адрес места пребывания, фактического проживания на территории Российской
Федерации, место нахождения пенсионного дела ребенка-инвалида, выехавшего
на постоянное место жительства за пределы Российской Федерации)
(указываемое подчеркнуть):
7.1. государство: _______________
7.2. почтовый индекс: _______________
7.3. субъект Российской Федерации: ___________
7.4. район: ________________
/-\ /-\
7.5. населенный (7.5.1.| | городское 7.5.2. | | сельское
пункт \-/ поселение \-/ поселение): _______
7.6. улица: ____________________________
7.7. дом/корпус/строение: _________/______/____________
7.8. квартира: _____________
/-\
8. Лицо без определенного места жительства | |
\-/
9. Наименование территориального органа Пенсионного фонда Российской
Федерации, осуществляющего пенсионное обеспечение ребенка-инвалида,
выехавшего на постоянное жительство за пределы Российской Федерации
10. Место постоянной регистрации (при совпадении реквизитов с местом
жительства данный пункт не заполняется):
10.1. государство: _____________
10.2. почтовый индекс: ______________
10.3. субъект Российской Федерации: ________________
10.4. район: ___________________
10.5. населенный пункт: ________________
10.6. улица: ______________________
10.7. дом/корпус/строение: __________/_________/_________
10.8. квартира: ___________________
/-\
11. Лицо без постоянной регистрации | |
\-/
12. Контактная информация:
12.1. контактные телефоны: _______________ ________________ _____________
12.2. адрес электронной почты: _____________________
13. Страховой номер индивидуального лицевого счета: ____________
14. Документ, удостоверяющий личность инвалида (указать наименование
документа):
___________ серия ______ N ________ кем выдан ___________________________
когда выдан _____________________________________________________________
15. Фамилия, имя, отчество (при наличии) законного (уполномоченного)
представителя ребенка-инвалида (нужное подчеркнуть):
_________________________________________________________________________
(заполняется при наличии законного (уполномоченного) представителя)
15.1. документ, удостоверяющий полномочия законного (уполномоченного)
представителя (нужное подчеркнуть) (указать наименование документа):
___________ серия ______ N ________ кем выдан ___________________________
когда выдан _____________________________________________________________
15.2. документ, удостоверяющий личность законного (уполномоченного)
представителя (нужное подчеркнуть) (указать наименование документа):
___________ серия ______ N ________ кем выдан ___________________________
когда выдан _____________________________________________________________
16. Показания к проведению реабилитационных или абилитационных
мероприятий:
| Перечень ограничений основных категорий жизнедеятельности |
Степень ограничения (1, 2, 3) |
| способности к самообслуживанию: | |
| способности к передвижению: | |
| способности к ориентации: | |
| способности к общению: | |
| способности к обучению: | |
| способности к трудовой деятельности: | |
| способности к контролю за своим поведением: |
17. ИПРА ребенка-инвалида разработана впервые, повторно (нужное
подчеркнуть) на срок до:
_________________________________________________________________________
(после предлога "до" указывается первое число месяца, следующего за тем
месяцем, на который назначено переосвидетельствование, и год, на который
назначено очередное переосвидетельствование, либо делается запись
"бессрочно")
18. Дата выдачи ИПРА ребенка-инвалида "__" ___________ 20__ г.
------------------------------
* Далее - ИПРА ребенка-инвалида.
Мероприятия медицинской реабилитации или абилитации
| Заключение о нуждаемости (ненуждаемости) в проведении мероприятий медицинской реабилитации или абилитации |
Срок исполнения заключения о нуждаемости в проведении мероприятий медицинской реабилитации или абилитации |
Исполнитель заключения о нуждаемости в проведении мероприятий медицинской реабилитации или абилитации |
| Медицинская реабилитация | ||
/-\ | | Нуждается \-/ |
||
/-\ | | Не нуждается \-/ |
||
| Реконструктивная хирургия | ||
/-\ | | Нуждается \-/ |
||
/-\ | | Не нуждается \-/ |
||
| Протезирование и ортезирование | ||
/-\ | | Нуждается \-/ |
||
/-\ | | Не нуждается \-/ |
||
| Санаторно-курортное лечение (предоставляется в рамках оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг) |
||
/-\ | | Нуждается \-/ |
||
/-\ | | Не нуждается \-/ |
||
Прогнозируемый результат: восстановление нарушенных функций (полностью, частично); достижение компенсации утраченных либо формирование отсутствующих функций (полностью, частично) (нужное подчеркнуть)
Мероприятия психолого-педагогической реабилитации или абилитации
| Заключение о нуждаемости (ненуждаемости) в проведении мероприятий психолого-педагогической реабилитации или абилитации |
Срок исполнения заключения о нуждаемости в проведении мероприятий психолого-педагогиче- ской реабилитации или абилитации |
Исполнитель заключения о нуждаемости в проведении мероприятий психолого-педагогиче- ской реабилитации или абилитации |
| Рекомендации по условиям организации обучения | ||
/-\ | | Нуждается \-/ |
||
/-\ | | Не нуждается \-/ |
||
| Психологическая помощь, оказываемая в образовательной организации | ||
/-\ | | Нуждается \-/ |
||
/-\ | | Не нуждается \-/ |
||
| Профессиональная ориентация, оказываемая в образовательной организации | ||
/-\ | | Нуждается \-/ |
||
/-\ | | Не нуждается \-/ |
||
| Заключение об отсутствии или наличии противопоказаний для обучения по программам бакалавриата и программам специалитета в образовательных организациях высшего образования*: |
* Федеральный закон от 29 декабря 2012 г. N 273-ФЗ "Об образовании в Российской Федерации" (Собрание законодательства, 2012, N 53, ст. 7598; 2013, N 19, ст. 2326; N 23, ст. 2878; N 27, ст. 3462; N 30, ст. 4036; N 48, ст. 6165; 2014, N 6, ст. 562, 566; N 19, ст. 2289; N 22, ст. 2769; N 23, ст. 2930, 2933; N 26, ст. 3388; N 30, ст. 4217, 4257, 4263; 2015, N 1, ст. 42, 53, 72; N 14, ст. 2008; N 18, ст. 2625; N 27, ст. 3951, 3989).
Прогнозируемый результат: создание необходимых условий по организации обучения; осуществление профессиональной ориентации; оказание психологической помощи (нужное подчеркнуть)
Мероприятия профессиональной реабилитации или абилитации
| Заключение о нуждаемости (ненуждаемости) в проведении мероприятий профессиональной реабилитации или абилитации |
Срок исполнения заключения о нуждаемости в проведении мероприятий профессиональной реабилитации или абилитации |
Исполнитель заключения о нуждаемости в проведении мероприятий профессиональной реабилитации или абилитации |
| Профессиональная ориентация, осуществляемая в органе службы занятости | ||
/-\ | | Нуждается \-/ |
||
/-\ | | Не нуждается \-/ |
||
| Рекомендации по условиям организации обучения | ||
/-\ | | Нуждается \-/ |
||
/-\ | | Не нуждается \-/ |
||
| Содействие в трудоустройстве | ||
/-\ | | Нуждается \-/ |
||
/-\ | | Не нуждается \-/ |
||
| Заключение об отсутствии или наличии противопоказаний для обучения по программам бакалавриата и программам специалитета в образовательных организациях высшего образования: |
|
| Рекомендации по трудоустройству | |
| Доступные виды труда | Трудовые действия (функции), выполнение которых затруднено |
| Рекомендуемые условия труда* | |
| Рекомендации по оснащению (оборудованию) специального рабочего места для трудоустройства ребенка-инвалида с учетом нарушенных функций и ограничений жизнедеятельности и производственной адаптации |
|
* Вносится запись о сокращенной продолжительности рабочего времени, индивидуальной норме выработки, дополнительных перерывах в работе, противопоказанных производственных факторах и условиях труда, а также о примерных условиях, в которых возможно осуществление ребенком-инвалидом трудовой деятельности, согласно заключению федерального учреждения медико-социальной экспертизы.
Прогнозируемый результат: осуществление профессиональной ориентации; создание необходимых условий по организации обучения; получение профессии (специальности), в том числе новой; повышение квалификации; повышение уровня профессионального образования; подбор подходящего рабочего места; оснащение (оборудование) специального рабочего места для трудоустройства ребенка-инвалида с учетом имеющихся у него нарушенных функций и ограничений жизнедеятельности; создание необходимых условий для трудовой деятельности ребенка-инвалида; достижение производственной адаптации (нужное подчеркнуть).
Мероприятия социальной реабилитации или абилитации
| Заключение о нуждаемости (ненуждаемости) в проведении мероприятий социальной реабилитации или абилитации |
Срок исполнения заключения о нуждаемости в проведении мероприятий социальной реабилитации или абилитации |
Исполнитель заключения о нуждаемости в проведении мероприятий социальной реабилитации или абилитации |
| Социально-средовая реабилитация или абилитация | ||
/-\ | | Нуждается \-/ |
||
/-\ | | Не нуждается \-/ |
||
| Социально-психологическая реабилитация или абилитация | ||
/-\ | | Нуждается \-/ |
||
/-\ | | Не нуждается \-/ |
||
| Социокультурная реабилитация или абилитация | ||
/-\ | | Нуждается \-/ |
||
/-\ | | Не нуждается \-/ |
||
| Социально-бытовая адаптация | ||
/-\ | | Нуждается \-/ |
||
/-\ | | Не нуждается \-/ |
||
| Рекомендации по оборудованию специальными средствами и приспособлениями жилого помещения, занимаемого ребенком-инвалидом |
Прогнозируемый результат: достижение или формирование способности к самообслуживанию (полное, частичное); восстановление навыков бытовой деятельности (полное, частичное); формирование навыков бытовой деятельности (полное, частичное); восстановление или формирование социально-средового статуса (полное, частичное) (нужное подчеркнуть)
Физкультурно-оздоровительные мероприятия, занятия спортом
| Заключение о нуждаемости (ненуждаемости) в проведении физкультурно-оздоровительных мероприятий, занятий спортом |
Срок исполнения заключения о нуждаемости в проведении физкультурно-оздоро- вительных мероприятий, занятий спортом |
Исполнитель заключения о нуждаемости в проведении физкультурно-оздоро- вительных мероприятий, занятий спортом |
/-\ | | Нуждается \-/ |
||
/-\ | | Не нуждается \-/ |
Технические средства реабилитации* и услуги по реабилитации, предоставляемые ребенку-инвалиду за счет средств федерального бюджета
|
Перечень TCP и услуг по реабилитации |
Срок проведения реабилитационных или абилитационных мероприятий с применением TCP |
Исполнитель проведения реабилитационных или абилитационных мероприятий с применением TCP |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Заключение о наличии или отсутствии необходимости сопровождения ребенка-инвалида к месту нахождения организации, в которую выдано направление для получения TCP за счет средств федерального бюджета, и обратно: |
|
|
* Далее - TCP
TCP, предоставляемые ребенку-инвалиду за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации, за счет средств ребенка-инвалида либо других лиц или организаций независимо от организационно-правовых форм и форм собственности
|
Перечень TCP |
Срок проведения реабилитационных или абилитационных мероприятий с применением TCP |
Исполнитель проведения реабилитационных и абилитационных мероприятий с применением TCP |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Товары и услуги, предназначенные для социальной адаптации и интеграции в общество детей-инвалидов, на приобретение которых направляются средства (часть средств) материнского (семейного) капитала
|
Перечень товаров и услуг, предназначенных для социальной адаптации и интеграции в общество детей-инвалидов, на приобретение которых направляются средства (часть средств) материнского (семейного) капитала |
Срок проведения реабилитационных или абилитационных мероприятий с применением товаров и услуг, предназначенных для социальной адаптации и интеграции в общество детей-инвалидов, на приобретение которых направляются средства (часть средств) материнского (семейного) капитала |
Исполнитель проведения реабилитационных или абилитационных мероприятий с применением товаров и услуг, предназначенных для социальной адаптации и интеграции в общество детей-инвалидов, на приобретение которых направляются средства (часть средств) материнского (семейного) капитала |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Виды помощи, оказываемые ребенку-инвалиду в преодолении барьеров, мешающих получению им услуг на объектах социальной, инженерной и транспортной инфраструктур наравне с другими лицами, организациями, предоставляющими услуги населению
1. Помощь ребенку-инвалиду, передвигающемуся в кресле-коляске, на
объектах социальной, инженерной и транспортной инфраструктур, при входе в
такие объекты и выходе из них, посадке в транспортное средство и высадке
из него, в том числе с использованием кресла-коляски
/-\
| | Нуждается
\-/
/-\
| | Не нуждается
\-/
2. Сопровождение ребенка-инвалида, имеющего стойкие расстройства функции
зрения и самостоятельного передвижения, и оказание ему помощи на объектах
социальной, инженерной и транспортной инфраструктур
/-\
| | Нуждается
\-/
/-\
| | Не нуждается
\-/
3. Обеспечение допуска на объекты социальной, инженерной и транспортной
инфраструктур, в которых предоставляются услуги, собаки-проводника при
наличии документа, подтверждающего ее специальное обучение в соответствии
с законодательством Российской Федерации
/-\
| | Нуждается
\-/
/-\
| | Не нуждается
\-/
4. Предоставление ребенку-инвалиду по слуху при необходимости услуги с
использованием русского жестового языка, включая обеспечение допуска
сурдопереводчика, тифлосурдопереводчика
/-\
| | Нуждается
\-/
/-\
| | Не нуждается
\-/
5. Оказание необходимой помощи ребенку-инвалиду в доступной для него
форме в уяснении порядка предоставления и получения услуги, в оформлении
документов, в совершении им других необходимых для получения услуги
действий
/-\
| | Нуждается
\-/
/-\
| | Не нуждается
\-/
6. Иная необходимая ребенку-инвалиду помощь в преодолении барьеров,
мешающих получению им услуг наравне с другими лицами (вписать): _________
Примечания: 1. Исполнителем заключения о нуждаемости в проведении
реабилитационных или абилитационных мероприятий (проведения
реабилитационных или абилитационных мероприятий) по направлению
реабилитации или абилитации указываются региональное отделение Фонда
социального страхования Российской Федерации; орган исполнительной власти
субъекта Российской Федерации в соответствующей сфере деятельности: в
сфере социальной защиты населения; сфере охраны здоровья; сфере
образования; в области содействия занятости населения; в области
физической культуры и спорта; фамилия, имя, отчество (при наличии)
ребенка-инвалида (его законного или уполномоченного представителя).
2. Сроки исполнения заключения о нуждаемости в проведении
реабилитационных или абилитационных мероприятий (проведения
реабилитационных или абилитационных мероприятий) должны соответствовать
сроку, на который разработана ИПРА ребенка-инвалида.
3. В случае вынесения заключения о ненуждаемости ребенка-инвалида в
проведении реабилитационных или абилитационных мероприятий срок
исполнения и исполнитель данного заключения не указываются.
С содержанием ИПРА
ребенка-инвалида
согласен ___________________________________ ___________________
(подпись ребенка-инвалида или его (фамилия, инициалы)
законного (уполномоченного)
представителя) (нужное подчеркнуть)
Руководитель бюро
(главного бюро, Федерального бюро)
медико-социальной экспертизы
(уполномоченный заместитель
руководителя главного бюро
(Федерального бюро) ________________ ________________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
М.П.
Заключение о выполнении ИПРА ребенка-инвалида
Дата вынесения заключения: "__" __________ 20__ г.
Руководитель бюро
(главного бюро, Федерального бюро)
медико-социальной экспертизы
(уполномоченный заместитель
руководителя главного бюро
(Федерального бюро) ________________ ________________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
М.П.
Открыть документ в системе ГАРАНТ