• ДОКУМЕНТ

Приложение. Заявление о подтверждении права на осуществление уменьшения исчисленной суммы налога на доходы физических лиц на сумму уплаченных налогоплательщиком фиксированных авансовых платежей

ГАРАНТ:

См. Рекомендуемый формат представления настоящего Заявления в электронной форме, утвержденный приказом ФНС России от 8 декабря 2015 г. N ММВ-7-6/566@

См. данную форму в редакторе MS-Excel и образец ее заполнения

/-\           /-\     /-----------------------\                        Приложение
\-/ штрих код \-/ ИНН | | | | | | | | | | | | |                  к приказу ФНС России
    1580 1012         \-----------------------/             от 13 ноября 2015 N ММВ-7-11/512@
                      /-----------------\      /-----\
                  КПП | | | | | | | | | | Стр. |0|0|1|
                      \-----------------/      \-----/                    Форма по КНД 1110055

 

Заявление
о подтверждении права на осуществление уменьшения исчисленной суммы налога на доходы физических лиц на сумму уплаченных налогоплательщиком фиксированных авансовых платежей

 

                   /-------------------\ Представляется в      /-------\
Номер заявления(1) | | | | | | | | | | | налоговый орган (код) | | | | |
                   \-------------------/                       \-------/

 

В соответствии с пунктом 6 статьи 227.1 Налогового кодекса Российской Федерации просит
подтвердить право
                                                                               
                                                                               
                                                                               
                                                                               
   (наименование организации / фамилия, имя, отчество(2) физического лица(3))
                                                        /-------\
уменьшить  сумму  налога  на  доходы  физических  лиц в | | | | | году с  доходов
налогоплательщика / налогоплательщиков                  \-------/
на сумму уплаченных указанным налогоплательщиком / указанными налогоплательщиками
фиксированных авансовых платежей за период  действия  патента  в  соответствующем
налоговом периоде.
                               /-----\
Заявление    составлено   на   | | | |    страницах    с   приложением    подтверждающих    документов
                               \-----/
                 /-----\
 или их копий на | | | | листах
                 \-----/

 

---------------------------------------------------------------------------------------------------
      Достоверность и полноту сведений, указанных   |    Заполняется работником налогового органа
           в настоящем заявлении, подтверждаю:      |      Сведения о представлении заявления
/-\   1 - руководитель организации                  |
| |   2 - физическое лицо(3)                        |                                        /---\
\-/   3 - представитель                             |Настоящее заявление представлено (код)  | | |
/---------------------------------------\           |                                        \---/
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |           |   /-----\
\---------------------------------------/           |на | | | | страницах с приложением подтверждающих
/---------------------------------------\           |   \-----/
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |           |                           /-----\
\---------------------------------------/           |документов или их копий на | | | | листах
/---------------------------------------\           |                           \-----/
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |           |
\---------------------------------------/           |                   /---\ /---\ /-------\
 (фамилия, имя, отчество(2) руководителя            |Дата представления | | |.| | |.| | | | |
 организации либо представителя полностью)          |заявления          \---/ \---/ \-------/
         /-----------------------\                  |
 ИНН     | | | | | | | | | | | | |                  |                 /-------------------------\
         \-----------------------/                  |Зарегистрировано | | | | | | | | | | | | | |
                                                    |за N             \-------------------------/
 Номер контактного телефона                         |
/---------------------------------------\           |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |           |
\---------------------------------------/           |
                    /---\ /---\ /-------\           |
Подпись _______ Дата| | |.| | |.| | | | |           |
                    \---/ \---/ \-------/           |
     Наименование и реквизиты документа,            |
   подтверждающего полномочия представителя         |
/---------------------------------------\           |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |           |
\---------------------------------------/           |____________________________ ________________
/---------------------------------------\           |      Фамилия, И.О.(2)            Подпись
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |           |
\---------------------------------------/

 

*(1) Порядковый номер заявления в году.

*(2) Отчество указывается при наличии (относится ко всем листам заявления).

*(3) Физическое лицо - индивидуальный предприниматель, занимающийся частной практикой нотариус, адвокат, учредивший адвокатский кабинет, другое лицо, занимающееся в установленном законодательством Российской Федерации порядке частной практикой.

 

/-\                                                                                              /-\
\-/                                                                                              \-/

 

/-\           /-\     /-----------------------\
\-/ штрих код \-/ ИНН | | | | | | | | | | | | |
    1580 1029         \-----------------------/
                      /-----------------\      /-----\
                  КПП | | | | | | | | | | Стр. | | | |
                      \-----------------/      \-----/

 

Сведения о налогоплательщике, претендующем на уменьшение исчисленной суммы налога на доходы физических лиц на сумму уплаченных фиксированных авансовых платежей(4)

 

Фамилия, имя, отчество физического лица:

 

              /---------------------------------------------------------------------\
Фамилия       | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
              \---------------------------------------------------------------------/
              /---------------------------------------------------------------------\
Имя           | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
              \---------------------------------------------------------------------/
              /---------------------------------------------------------------------\
Отчество      | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
              \---------------------------------------------------------------------/
              /-----------------------\
ИНН           | | | | | | | | | | | | |
              \-----------------------/
              /---\ /---\ /-------\
Дата рождения | | |.| | |.| | | | |
              \---/ \---/ \-------/
                                                                                  /---\
Сведения о документе, удостоверяющем личность:             Код вида документа(5)  | | |
                                                                                  \---/
             /---------------------------------------\            /---\ /---\ /-------\
Серия и номер| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | Дата выдачи| | | | | | | | | | |
             \---------------------------------------/            \---/.\---/.\-------/
              /---------------------------------------------------------------------\
Кем выдан     | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
              \---------------------------------------------------------------------/
Фамилия, имя, отчество физического лица:

 

              /---------------------------------------------------------------------\
Фамилия       | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
              \---------------------------------------------------------------------/
              /---------------------------------------------------------------------\
Имя           | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
              \---------------------------------------------------------------------/
              /---------------------------------------------------------------------\
Отчество      | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
              \---------------------------------------------------------------------/
              /-----------------------\
ИНН           | | | | | | | | | | | | |
              \-----------------------/
              /---\ /---\ /-------\
Дата рождения | | |.| | |.| | | | |
              \---/ \---/ \-------/
                                                                                  /---\
Сведения о документе, удостоверяющем личность:             Код вида документа(5)  | | |
                                                                                  \---/
             /---------------------------------------\            /---\ /---\ /-------\
Серия и номер| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | Дата выдачи| | | | | | | | | | |
             \---------------------------------------/            \---/.\---/.\-------/
              /---------------------------------------------------------------------\
Кем выдан     | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
              \---------------------------------------------------------------------/

 

Фамилия, имя, отчество физического лица:

 

              /---------------------------------------------------------------------\
Фамилия       | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
              \---------------------------------------------------------------------/
              /---------------------------------------------------------------------\
Имя           | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
              \---------------------------------------------------------------------/
              /---------------------------------------------------------------------\
Отчество      | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
              \---------------------------------------------------------------------/
              /-----------------------\
ИНН           | | | | | | | | | | | | |
              \-----------------------/
              /---\ /---\ /-------\
Дата рождения | | |.| | |.| | | | |
              \---/ \---/ \-------/
                                                                                  /---\
Сведения о документе, удостоверяющем личность:             Код вида документа(5)  | | |
                                                                                  \---/
             /---------------------------------------\            /---\ /---\ /-------\
Серия и номер| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | Дата выдачи| | | | | | | | | | |
             \---------------------------------------/            \---/.\---/.\-------/
              /---------------------------------------------------------------------\
Кем выдан     | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
              \---------------------------------------------------------------------/

 

------------------------------

*(4) Заполняется необходимое количество листов с указанием всех необходимых реквизитов.

*(5) Указывается код вида документа, удостоверяющего личность: 10 - паспорт иностранного гражданина, 12 - вид на жительство в Российской Федерации, 15 - разрешение на временное проживание в Российской Федерации, 62 - вид на жительство иностранного гражданина, 63 - свидетельство о регистрации по месту пребывания, 91 - иные документы.

 

             Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:
/-\                                                                                              /-\
\-/       ________________________ (подпись)  ________________________ (дата)                    \-/