Приказ Министерства юстиции РФ от 10 августа 2017 г. N 144 "Об утверждении форм заявлений о государственной регистрации актов гражданского состояния и Правил заполнения форм заявлений о государственной регистрации актов гражданского состояния" (не вступил в силу)

Приказ Министерства юстиции РФ от 10 августа 2017 г. N 144
"Об утверждении форм заявлений о государственной регистрации актов гражданского состояния и Правил заполнения форм заявлений о государственной регистрации актов гражданского состояния"


В соответствии с пунктом 4 статьи 6 Федерального закона от 15 ноября 1997 г. N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, N 47, ст. 5340; 2001, N 44, ст. 4149; 2002, N 18, ст. 1724; 2003, N 17, ст. 1553, N 28, ст. 2889, N 50, ст. 4855; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 1 (ч. 1), ст. 25; 2006, N 1, ст. 10, N 31 (ч. 1), ст. 3420; 2008, N 30 (ч. 2), ст. 3616; 2009, N 29, ст. 3606, N 51, ст. 6154, N 52 (ч. 1), ст. 6441; 2010, N 15, ст. 1748, N 31, ст. 4210; 2011, N 27, ст. 3880, N 49 (ч. 5), ст. 7056, N 50, ст. 7342; 2012, N 24, ст. 3068, N 31, ст. 4322, N 47, ст. 6394; 2013, N 19, ст. 2326, ст. 2331, N 30 (ч. 1), ст, 4075, N 48, ст. 6165; 2014, N 14, ст. 1544, N 19, ст. 2322, N 26 (ч. 1), ст. 3371; 2015, N 1 (ч. 1), ст. 70, N 48 (ч. 1), ст. 6724; 2016, N 14, ст. 1909, N 26 (ч. 1), ст. 3888, N 27 (ч. 2), ст. 4294; 2017, N 18, ст. 2671, N 25, ст. 3596) и Положением о Министерстве юстиции Российской Федерации, утвержденным Указом Президента Российской Федерации от 13 октября 2004 г. N 1313 "Вопросы Министерства юстиции Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 42, ст. 4108; 2005, N 44, ст. 4535, N 52 (ч. 3), ст. 5690; 2006, N 12, ст. 1284, N 19, ст. 2070, N 23, ст. 2452, N 38, ст. 3975, N 39, ст. 4039; 2007, N 13, ст. 1530, N 20, ст. 2390; 2008, N 10 (ч. 2), ст. 909, N 29 (ч. 1), ст. 3473, N 43, ст. 4921; 2010, N 4, ст. 368, N 19, ст. 2300; 2011, N 21, ст. 2927, ст. 2930, N 29, ст. 4420; 2012, N 8, ст. 990, N 18, ст. 2166, N 22, ст. 2759, N 38, ст. 5070, N 47, ст. 6459, N 53 (ч. 2), ст. 7866; 2013, N 26, ст. 3314, N 49 (ч. 7), ст. 6396, N 52 (ч. 2), ст. 7137; 2014, N 26 (ч. 2), ст. 3515, N 50, ст. 7054; 2015, N 14, ст. 2108, N 19, ст. 2806, N 37, ст. 5130; 2016, N 1 (ч. 2), ст. 207, ст. 211, N 19, ст. 2672, N 51, ст. 7357; 2017, N 16, ст. 2397, N 17, ст. 2549), приказываю:

1. Утвердить:

формы заявлений о государственной регистрации актов гражданского состояния (приложение N 1);

Правила заполнения форм заявлений о государственной регистрации актов гражданского состояния (приложение N 2).

2. Настоящий приказ вступает в силу с 1 января 2018 г.


Министр

А.В. Коновалов


Зарегистрировано в Минюсте РФ 22 августа 2017 г.
Регистрационный N 47893


ПРИЛОЖЕНИЕ N 1
к приказу Министерства юстиции
Российской Федерации
от 10.08.2017 N 144


Формы заявлений о государственной регистрации актов гражданского состояния


Форма N 1


Заявление поступило:                  ___________________________________
/-\                                       (наименование органа ЗАГС)
| | личный прием                      ___________________________________
\-/                                   ___________________________________
/-\                                   ___________________________________
| | через Единый портал                  (фамилия, имя, отчество (при
\-/                                             наличии) отца)
государственных и муниципальных      ___________________________________,
услуг (функций)                      ____________________________________
Заявление принято "__"_______20__г.,      (фамилия, имя, отчество
рег. N_____________________________       (при наличии) матери)
 __________________________________  ____________________________________
    (фамилия, имя, отчество (при     ____________________________________
  наличии) и подпись должностного          (контактный телефон)
               лица)
Запись акта о рождении
__________________________________
N________________________________
от "___"______________ 20__ г.

                            ЗАЯВЛЕНИЕ О РОЖДЕНИИ
 (заполняется родителями ребенка, состоящими в браке на момент рождения
                                  ребенка)

     Просим:
     произвести государственную регистрацию рождения ребенка:
                              /-\
     пол (отметить знаком V): | | мужской
                              \-/
                              /-\
                              | | женский
                              \-/
     дата рождения: "_____"_____________20__г.;
     присвоить ребенку:
     фамилию_____________________________________________________________
     имя_________________________________________________________________
     отчество___________________________________________________________;
     указать место рождения ребенка*_____________________________________
_________________________________________________________________________

     Сведения о родителях:
  Мать Отец
Фамилия    
Имя    
Отчество    
Дата рождения "___"_____________ ____г. "____"____________ ____г.
Место рождения    
Гражданство    
Национальность    
Внесение сведений
о национальности
родителей в
свидетельство о
рождении ребенка
(отметить знаком
V)
 /-\
 | | внести в свидетельство
 \-/                       
 /-\                       
 | | не вносить в          
 \-/ свидетельство         
                           
 
 /-\
 | | внести в свидетельство
 \-/                       
 /-\                       
 | | не вносить в          
 \-/ свидетельство         
                           
 
Место жительства    
Документ,
удостоверяющий
личность
__________________________
(наименование)
серия ____N______________,
__________________________
(наименование органа,
выдавшего документ)
__________________________
_________________________,
_________________________
(дата выдачи)
_________________________
(наименование)
серия____N_______________,
__________________________
(наименование органа,
выдавшего документ)
_________________________
_________________________,
__________________________
(дата выдачи)

Основание для внесения сведений об отце:
свидетельство о заключении брака:________________________________________
                                 (наименование органа, которым была
                                 произведена государственная регистрация)
________________________________________________________________________,
запись акта N______________________от "____"____________________ _____г.,
Основание для государственной регистрации рождения (отметить знаком V   и
указать реквизиты документа):
/-\
| | медицинское свидетельство о рождении:________________________________
\-/                                             (наименование органа,
                                                выдавшего документ)
серия_____ N__________________________от "____"__________________ _____г.
/-\
| | заявление лица, присутствовавшего во время родов, о  рождении ребенка
\-/ вне  медицинской  организации  и  без  оказания медицинской помощи от
"____"________________ ____г.,
_________________________________________________________________________
                 (фамилия, имя, отчество (при наличии)
________________________________________________________________________,
/-\
| | решение суда об установлении факта рождения от "____"_____________г.,
\-/
_________________________________________________________________________
                        (наименование суда)
С заявлением о рождении нашего ребенка уполномочиваем обратиться**:
________________________________________________________________________,
      (фамилия, имя, отчество (при наличии) уполномоченного лица)
________________________________________________________________________,
           (адрес места жительства уполномоченного лица)
____________________________________________ серия_________N____________,
  (наименование документа, удостоверяющего
       личность уполномоченного лица)
_________________________________________________________________________
               (наименование органа, выдавшего документ)
________________________________________________________________________.
___________________________________________,____________________________.
                                                    (дата выдачи)
____________________________            _________________________________
      (подпись отца)                           (подпись матери)
"____"________________20___Г.

______________________________

* Заполняется в случае, если родители (один из родителей) проживают в сельском поселении и по их желанию вместо фактического места рождения ребенка указывается место жительства родителей (одного из родителей) в соответствии с пунктом 2 статьи 15 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния".

** Заполняется в случаях, когда регистрация рождения осуществляется уполномоченным лицом в соответствии с пунктом 2 статьи 16 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния".


Форма N 2


Заявление поступило:                  ___________________________________
/-\                                       (наименование органа ЗАГС)
| | личный прием                      ___________________________________
\-/                                   ___________________________________
/-\                                   ___________________________________
| | через Единый портал                (фамилия, имя, отчество (при
\-/                                             наличии) матери)
государственных и муниципальных      ____________________________________
услуг (функций)                      ____________________________________
Заявление принято "__"_______20__г.,      (контактный телефон)
рег. N_____________________________       (при наличии) матери)
 __________________________________
    (фамилия, имя, отчество (при
  наличии) и подпись должностного
               лица)
Запись акта о рождении
__________________________________
N________________________________
от "___"______________ 20__ г.


                              ЗАЯВЛЕНИЕ О РОЖДЕНИИ
  (заполняется в случае, если мать не состоит в браке с отцом ребенка и
               отцовство в отношении ребенка не установлено)

     Прошу:
     произвести государственную регистрацию рождения ребенка:
                              /-\
     пол (отметить знаком V): | | мужской
                              \-/
                              /-\
                              | | женский
                              \-/
     дата рождения: "_____"_____________20__г.;
     присвоить ребенку:
     фамилию_____________________________________________________________
     имя_________________________________________________________________
     отчество___________________________________________________________;
     указать место рождения ребенка*_____________________________________
_________________________________________________________________________
     Сообщаю о себе следующие сведения

Фамилия  
Имя  
Отчество  
Дата рождения "____"_____________ _____ г.
Место рождения  
Гражданство  
Национальность  
Внесение сведений
о национальности
матери в
свидетельство о
рождении ребенка
(отметить знаком
V)
 /-\                        /-\
 | | внести в свидетельство | | не вносить в          
 \-/                        \-/ свидетельство         
                                                      
                                                      
                                                      
                                                      
 
Место жительства  
Документ,
удостоверяющий
личность
____________________________________________________
(наименование)
серия ____N_____________,___________________________
____________________________________________________
(наименование органа, выдавшего документ)
____________________________________________________
__________________________,_________________________
(дата выдачи)

Сведения об отце ребенка (отметить знаком V):
/-\
| | внести
\-/
Сведения об отце:
фамилия (указывается по фамилии матери)__________________________________
имя _____________________________________________________________________
отчество ________________________________________________________________
/-\
| | не вносить
\-/
Основание для государственной регистрации рождения (отметить знаком V   и
указать реквизиты документа):
/-\
| | медицинское свидетельство о рождении:________________________________
\-/                                      (наименование органа, выдавшего
                                                    документ)
________________________________________________________________________,
серия ___________N___________________ от "____"__________________ ____г.
/-\
| | заявление лица, присутствовавшего во время родов,  о рождении ребенка
\-/
вне   медицинской   организации и без оказания    медицинской помощи   от
"___"________________ ___ г.,
_________________________________________________________________________
      (фамилия, имя, отчество (при наличии) в именительном падеже)
/-\
| | решение суда об установлении факта рождения от "___" ________ ___ г.,
\-/
_________________________________________________________________________
                         (наименование суда)
С заявлением о рождении моего ребенка уполномочиваю обратиться**:
________________________________________________________________________,
     (фамилия, имя, отчество (при наличии) уполномоченного лица)
________________________________________________________________________,
              (адрес места жительства уполномоченного лица)
________________________________________ серия_______________N__________,
(наименование документа, удостоверяющего
      личность уполномоченного лица)
_________________________________________________________________________
               (наименование органа, выдавшего документ)
____________________________________________,___________________________.
                                                  (дата выдачи)

"_____"______________20___г.               ______________________________
                                                   (подпись матери)

______________________________

* Заполняется в случае, если родители (один из родителей) проживают в сельском поселении и по их желанию вместо фактического места рождения ребенка указывается место жительства родителей (одного из родителей) в соответствии с пунктом 2 статьи 15 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния".

** Заполняется в случаях, когда регистрация рождения осуществляется уполномоченным лицом в соответствии с пунктом 2 статьи 16 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния".


Форма N 3


Заявление поступило:                  ___________________________________
/-\                                       (наименование органа ЗАГС)
| | личный прием                      ___________________________________
\-/                                   ___________________________________

/-\                                   ___________________________________
| | через Единый портал                   (фамилия, имя, отчество (при
\-/                                             наличии) отца)
государственных и муниципальных      ___________________________________,
услуг (функций)                      ____________________________________
Заявление принято "__"_______20__г.,       (фамилия, имя, отчество
рег. N_____________________________         (при наличии) матери)
 __________________________________  ____________________________________
    (фамилия, имя, отчество (при     ____________________________________
  наличии) и подпись должностного         (фамилия, имя, отчество (при
               лица)                     наличии) ребенка, достигшего
Запись акта о рождении                       совершеннолетия, или
__________________________________           заинтересованного лица)
N________________________________    ____________________________________
от "___"______________ 20__ г.       ____________________________________
                                            (контактный телефон)

                          ЗАЯВЛЕНИЕ О РОЖДЕНИИ
    (заполняется родителями (родителем) ребенка, ребенком, достигшим
               совершеннолетия, заинтересованным лицом)

     Просим(прошу):
     произвести государственную регистрацию рождения ребенка достигшего
совершеннолетия:
                              /-\
     пол (отметить знаком V): | | мужской
                              \-/
                              /-\
                              | | женский
                              \-/
     дата рождения: "_____"_____________20__г.;
     присвоить ребенку:
     фамилию_____________________________________________________________
     имя_________________________________________________________________
     отчество___________________________________________________________;
     указать место рождения ребенка*_____________________________________
_________________________________________________________________________
     Ранее государственная регистрация рождения не производилась.

     Сведения о родителях:
  Мать Отец
Фамилия    
Имя    
Отчество    
Дата рождения    
Место рождения    
Гражданство    
Национальность    
Внесение сведений
о национальности
родителей в
свидетельство о
рождении ребенка
(отметить знаком
V)
 /-\
 | | внести в свидетельство
 \-/                       
 /-\                       
 | | не вносить в          
 \-/ свидетельство         
                           
 
 /-\
 | | внести в свидетельство
 \-/                       
 /-\                       
 | | не вносить в          
 \-/ свидетельство         
                           
 
Место жительства    
Документ,
удостоверяющий
личность
__________________________
(наименование)
серия ____N______________,
__________________________
(наименование органа,
выдавшего документ)
__________________________
_________________________,
_________________________
(дата выдачи)
_________________________
(наименование)
серия____N_______________,
__________________________
(наименование органа,
выдавшего документ)
_________________________
_________________________,
__________________________
(дата выдачи)

Основание для внесения сведений   об отце ребенка   (отметить знаком V  и
указать реквизиты записи):
/-\
| | свидетельство о заключении брака:____________________________________
\-/                                   (наименование органа, которым была
                                         произведена государственная
                                                  регистрация)
________________________________________________________________________,
запись акта N_________________________ от "____"______________ _____г.
/-\
| | свидетельство об установлении отцовства:_____________________________
\-/                                         (наименование органа, которым
                                                  была произведена
                                             государственная регистрация)
_________________________________________________________________________
запись акта N______________________________ от "____"____________ _____г.
Основание для государственной регистрации  рождения (отметить знаком V  и
указать реквизиты документа):
/-\
| | медицинское свидетельство о рождении:________________________________
\-/                                             (наименование органа,
                                               выдавшего документ)
_________________________________________________________________________
серия________________ N___________________ от "____"_____________ _____г.
/-\
| | решение суда об установлении факта рождения от "___"________ _____г.,
\-/
_________________________________________________________________________
                              (наименование суда)
_________________________________________________________________________

______________________________               ____________________________
       (подпись отца)                                (подпись матери)

_____________________________
(подпись ребенка, достигшего
          совершеннолетия,
или заинтересованного лица)

"____"__________________20___г.

______________________________

* Заполняется в случае, если родители (один из родителей) проживают в сельском поселении и по их желанию вместо фактического места рождения ребенка указывается место жительства родителей (одного из родителей) в соответствии с пунктом 2 статьи 15 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния".


Форма N 4


 Заявление принято                  _____________________________________
 "____"____________ 20___ г.,             (наименование органа ЗАГС)
 рег. N_________________________    _____________________________________
 _______________________________    _____________________________________
   (фамилия, имя, отчество (при     _____________________________________
 наличии) и подпись должностного         (фамилия, имя, отчество (при
             лица)                              наличии) заявителя)
 Запись акта о рождении             _____________________________________
 N________________________          _____________________________________
 от "____"________________ 20___ г.                (должность)
                                    _____________________________________
                                          (наименование медицинской
                                                  организации)
                                    _____________________________________
                                    _____________________________________
                                    _____________________________________
                                             (место нахождения)
                                    _____________________________________
                                    _____________________________________
                                          (наименование документа,
                                         удостоверяющего личность)
                                    серия ____________ N________________,
                                    ____________________________________
                                       (наименование органа, выдавшего
                                           документ)
                                    ____________________________________,
                                    _____________________________________
                                                 (дата выдачи)

                           ЗАЯВЛЕНИЕ О РОЖДЕНИИ*
     (заполняется сотрудником медицинской организации в отношении
мертворожденного ребенка или ребенка, умершего на первой неделе жизни)

     Прошу:
     произвести государственную регистрацию  рождения ребенка   (отметить
знаком V):
     /-\
     | | родившегося мертвым
     \-/
     /-\
     | | умершего на первой неделе жизни
     \-/
          /-\
     пол: | | мужской
          \-/
          /-\
          | | женский
          \-/
     дата рождения "___"_______________20___г.;
     присвоить   ребенку (отметить   знаком V и указать   соответствующие
сведения):
     /-\
     | | в отношении ребенка, родившегося мертвым:
     \-/
     фамилию_____________________________________________________________
     /-\
     | | в отношении ребенка, умершего на первой неделе жизни:
     \-/
     фамилию_____________________________________________________________
     имя_________________________________________________________________
     отчество___________________________________________________________;
     указать место рождения ребенка** ___________________________________
_________________________________________________________________________

     Сведения о родителях:
  Мать Отец
Фамилия    
Имя    
Отчество    
Дата рождения "___"_____________ ____г. "____"____________ ____г.
Место рождения    
Гражданство    
Национальность    
Внесение сведений
о национальности
родителей в
свидетельство о
рождении ребенка
(отметить знаком
V)
 /-\
 | | внести в свидетельство
 \-/                       
 /-\                       
 | | не вносить в          
 \-/ свидетельство         
                           
 
 /-\
 | | внести в свидетельство
 \-/                       
 /-\                       
 | | не вносить в          
 \-/ свидетельство         
                           
 
Место жительства    
Документ,
удостоверяющий
личность
__________________________
(наименование)
серия ____N______________,
__________________________
(наименование органа,
выдавшего документ)
__________________________
_________________________,
_________________________
(дата выдачи)
_________________________
(наименование)
серия____N_______________,
__________________________
(наименование органа,
выдавшего документ)
_________________________
_________________________,
__________________________
(дата выдачи)

Основание   для внесения   сведений об   отце  ребенка:   свидетельство о
заключении брака:
_________________________________________________________________________
      (наименование органа, которым была произведена государственная
                                   регистрация)
________________________________________________________________________,
запись акта N___________________ от "____"_____________ _____г.
Основание для государственной регистрации рождения (отметить знаком V   и
указать реквизиты документа):
/-\
| | медицинское свидетельство о перинатальной смерти:____________________
\-/                                                 (наименование органа,
                                                      выдавшего документ)
________________________________________________________________________,
серия______________N_____________________от "____"________________20___г.
/-\
| | медицинское свидетельство о рождении:________________________________
\-/                                          (наименование органа,
                                               выдавшего документ)
_________________________________________________________________________
серия_____________N__________________ от "____"_______________20___г.
Документ,   подтверждающий    полномочия  заявителя:   доверенность    от
"____"_____________20____г.,
_________________________________________________________________________
                   (наименование органа, выдавшего документ)
_________________________________________________________________________

"_____"______________20____г.              ______________________________
                                                      (подпись)

______________________________

* Заполняется в соответствии с пунктом 3 статьи 20 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния".

** Заполняется в случае, если родители (один из родителей) проживают в сельском поселении и по их желанию вместо фактического места рождения ребенка указывается место жительства родителей (одного из родителей) в соответствии с пунктом 2 статьи 15 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния".


Форма N 5


 Заявление принято                   ____________________________________
 "___"______________ 20___ г.,            (наименование органа ЗАГС)
 рег. N___________________________   ____________________________________
 ____________________________        ____________________________________
 (фамилия, имя, отчество (при       (фамилия, имя, отчество (при наличии)
 наличии) и подпись должностного     ____________________________________
                лица)                ____________________________________
 Запись акта о рождении                              (должность)
 N_______________________________    ____________________________________
 от "____"_______________ 20___ г.   (наименование органа внутренних дел,
                                     органа опеки и попечительства,
                                  медицинской организации, воспитательной
                                        организации либо организации
                                          социального обслуживания)
                                     ____________________________________
                                              (место нахождения)
                                     ____________________________________
                                          (наименование документа,
                                         удостоверяющего личность)
                                     ____________________________________
                                     серия__________ N__________________,
                                     ___________________________________
                                        (наименование органа, выдавшего
                                                   документ)
                                     ____________________________________
                                     ___________________________________,
                                     ____________________________________
                                                  (дата выдачи)

         ЗАЯВЛЕНИЕ О РОЖДЕНИИ РЕБЕНКА, НАЙДЕННОГО (ПОДКИНУТОГО),
                        ОСТАВЛЕННОГО МАТЕРЬЮ*
             (заполнятся сотрудником внутренних дел, органа
   опеки и попечительства либо медицинской организации, воспитательной
  организации, организации социального обслуживания, в которую помещен
                               ребенок)

     Прошу:
     произвести государственную  регистрацию рождения ребенка   (отметить
знаком V и указать соответствующие сведения):
          /-\
     пол: | | мужской
          \-/
          /-\
          | | женский
          \-/
/-\
| | найденного (подкинутого), обнаруженного "____"_____________20_____г.,
\-/
_________________________________________________________________________
                         (адрес (название местности)
________________________________________________________________________;
     указать следующие сведения о ребенке в записи акта о рождении:
     фамилию_____________________________________________________________
     имя ________________________________________________________________
     отчество____________________________________________________________
     дату рождения "_____"______________ ______г.
     Сведения о родителях неизвестны.
     Прилагаю    документ,    выданный   медицинской    организацией    и
подтверждающий возраст и пол ребенка, а   также документ об   обнаружении
ребенка, выданный (отметить знаком V):
     /-\
     | | органом внутренних дел
     \-/
     /-\
     | | органом опеки и попечительства;
     \-/
     /-\
     | | оставленного   матерью в   медицинской организации,   в  которой
     \-/
происходили   роды или    в которую   мать обратилась   после родов   без
предъявления   документа,   удостоверяющего   ее личность,    родившегося
"____"_______________20____г.
     присвоить ребенку:
     фамилию_____________________________________________________________
     имя_________________________________________________________________
     отчество____________________________________________________________
     Сведения   о родителях в   запись акта о рождении   не вносить.    К
заявлению прилагаю акт об оставлении ребенка от "___"___________ _____г.;
     /-\
     | | оставленного   матерью в   медицинской организации,    в которой
     \-/
происходили   роды   или в которую   мать обратилась после   родов      с
предъявлением   документа,   удостоверяющего   ее личность,   родившегося
"___"________________ _____г.
     присвоить ребенку:
     фамилию_____________________________________________________________
     имя_________________________________________________________________
     отчество____________________________________________________________
     Сведения о родителях:

  Мать Отец
Фамилия    
Имя    
Отчество    
Дата рождения "___"_____________ ____г. "____"____________ ____г.
Место рождения    
Гражданство    
Национальность    
Внесение сведений
о национальности
родителей в
свидетельство о
рождении ребенка
(отметить знаком
V)
 /-\
 | | внести в свидетельство
 \-/                       
 /-\                       
 | | не вносить в          
 \-/ свидетельство         
                           
 
 /-\
 | | внести в свидетельство
 \-/                       
 /-\                       
 | | не вносить в          
 \-/ свидетельство         
                           
 
Место жительства    
Документ,
удостоверяющий
личность
__________________________
(наименование)
серия ____N______________,
__________________________
(наименование органа,
выдавшего документ)
__________________________

_________________________
(дата выдачи)
_________________________
(наименование)
серия____N_______________,
__________________________
(наименование органа,
выдавшего документ)
_________________________

__________________________
(дата выдачи)

Основание  для внесения   сведений   об отце   ребенка: свидетельство   о
заключении брака:
_________________________________________________________________________
       (наименование органа, которым была произведена государственная
                              регистрация)
________________________________________________________________________,
запись акта N______________________ от "____"______________ ____г.
Основание для государственной регистрации рождения:
медицинское свидетельство о рождении: ___________________________________
                                             (наименование органа,
                                              выдавшего документ)
________________________________________________________________________,
серия________N______________________от "____"_____________ ____г.
Документ,    подтверждающий    полномочия заявителя:    доверенность   от
"____"___________20___г.,
_________________________________________________________________________
                   (наименование органа, выдавшего документ)
_________________________________________________________________________

"_____"______________20____г.                ____________________________
                                                       (подпись)

______________________________

* Заполняется в случаях, предусмотренных статьями 19, 19.1 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния".


Форма N 6


                            _____________________________________________
                                      (наименование органа ЗАГС)
                            _____________________________________________
                            _____________________________________________

                            _____________________________________________
                                (фамилия, имя, отчество (при наличии)
                                            заявителя)
                            ____________________________________________,
                            _____________________________________________
                                         (место жительства)
                            ____________________________________________,
                               (наименование документа, удостоверяющего
                                             личность)
                            серия__________________N____________________,
                            _____________________________________________
                               (наименование органа, выдавшего документ)
                            ____________________________________________,
                            _____________________________________________
                                            (дата выдачи)
                            _____________________________________________
                                        (контактный телефон)

                         ЗАЯВЛЕНИЕ О РОЖДЕНИИ
   (заполняется лицом, присутствовавшим во время родов - при родах вне
       медицинской организации и без оказания медицинской помощи)

     Подтверждаю, что в моем присутствии_________________________________
_________________________________________________________________________
          (фамилия, имя, отчество (при наличии) матери)
родила живорожденного ребенка вне медицинской  организации и без оказания
медицинской помощи.
     Сообщаю следующие сведения о рождении ребенка:
                              /-\
     пол (отметить знаком V): | |  мужской
                              \-/
                              /-\
                              | |  женский
                              \-/
     дата и время рождения: "___"_____________20____г., ___________часов,
     адрес (название местности):_________________________________________
_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________.
     Количество родившихся детей___________________________________.
     В случае рождения двойни или  более детей указать последовательность
рождения детей (первый, второй, третий и т.д.) _________________________.
     С положением статьи 14  Федерального закона от 15.11.1997   N 143-ФЗ
"Об актах гражданского состояния" о том, что настоящее заявление является
основанием  для    государственной    регистрации    рождения    ребенка,
ознакомлен(а).

"_____"_________________20____г.            _____________________________
                                                      (подпись)

Форма N 7


 Заявление поступило                 Государственная регистрация
/-\                                  заключения брака по согласованию с
| | личный прием                     лицами, вступающими в брак,
\-/                                  назначена на "__"__________ 20___ г.
/-\                                  в___________ч. ___________мин.
| | через Единый портал
\-/
 государственных и муниципальных     Дата перенесена на
 услуг (функций)                     "____"_______________ 20___ г.
/-\                                  в _________ ч._________ мин.
| | через многофункциональный центр  ____________________________________
\-/                                       (фамилия, имя, отчество
 предоставления государственных и       (при наличии) и подпись
 муниципальных услуг                       должностного лица)
 Заявление принято                   ____________________________________
 "____"____________ 20___ г.,        (наименование органа ЗАГС)
 рег. N _________________________    ____________________________________
 ________________________________    ____________________________________
    фамилия, имя, отчество (при         (фамилия, имя, отчество (при
  наличии) и подпись должностного             наличии) заявителя)
                лица)                ___________________________________,
 Запись акта о заключении брака      ____________________________________
 N_____________________________           (фамилия, имя, отчество
 от "____"________________ 20____ г.      (при наличии) заявителя)
                                     ____________________________________
                                     ____________________________________
                                           (контактный телефон)

                     ЗАЯВЛЕНИЕ О ЗАКЛЮЧЕНИИ БРАКА
                 (заполняется лицами, вступающими в брак)

     Просим произвести государственную регистрацию заключения брака.
Подтверждаем   взаимное   добровольное согласие   на заключение   брака и
отсутствие обстоятельств, препятствующих заключению    брака, указанных в
статье 14 Семейного кодекса Российской Федерации.
     Сведения о лицах, вступающих в брак:

  Он Она
Фамилия    
Имя    
Отчество    
Дата рождения "____"______________ __г. "____"___________ ____г.
Место рождения    
Гражданство    
Национальность    
Образование
(отметить знаком
V)
 /-\
 Профессиональное:| |высшее
                  \-/      
 /-\                       
 | | неполное высшее       
 \-/                       
 /-\                       
 | | среднее               
 \-/                       
 /-\                       
 | | начальное             
 \-/                       
        /-\                
 Общее: | |среднее (полное)
        \-/                
 /-\         /-\           
 | |основное | | начальное 
 \-/         \-/           
 /-\                       
 | | Начальное             
 \-/                       
 /-\                       
 | | Не имею               
 \-/                       
                           
                           
 
 
 Профессиональное:
 /-\
 | | высшее               
 \-/                      
 /-\                      
 | | неполное высшее      
 \-/                      
 /-\                      
 | | среднее              
 \-/                      
 /-\                      
 | | начальное            
 \-/                      
       /-\                
 Общее:| |среднее (полное)
       \-/                
 /-\         /-\          
 | |основное | | начальное
 \-/         \-/          
 /-\                      
 | | Начальное            
 \-/                      
 /-\                      
 | | Не имею              
 \-/                      
 
Место жительства    
Документ,
удостоверяющий
личность
_________________________
(наименование)
серия______ N ___________,

_________________________
(наименование органа,
выдавшего документ)
__________________________
_________________________,
_________________________
(дата выдачи)
_______________________.
(наименование)
серия______ N __________,

_________________________
(наименование органа,
выдавшего документ)
_________________________
________________________,
________________________
(дата выдачи)
Семейное положение
до вступления в
брак
(отметить знаком
V)
 /-\
 | | в браке не состоял    
 \-/                       
 /-\                       
 | | разведен              
 \-/                       
 /-\                       
 | | вдовец                
 \-/                       
 
 /-\
 | | в браке не состояла  
 \-/                      
 /-\                      
 | | разведена            
 \-/                      
 /-\                      
 | | вдова                
 \-/                      
 
Документ,
подтверждающий
прекращение
предыдущего
брака
(отметить знаком V
и указать
реквизиты
документа)
 /-\
 | | свидетельство о       
 \-/                       
 расторжении брака         
 /-\                       
 | | свидетельство о смерти
 \-/                       
 Реквизиты записи акта о   
 расторжении брака или     
 смерти:                   
 ________________________  
    (наименование органа,  
 которым была произведена  
      государственная      
        регистрация)       
 _________________________ 
 __________________________
 N____________________     
 от "____"____________ г.  
 /-\                       
 | | решение суда          
 \-/                       
 от "____"___________ г.,  
 __________________________
 (наименование суда)       
 __________________________
 
 /-\
 | | свидетельство о      
 \-/                      
 расторжении брака        
 /-\                      
 | |свидетельство о смерти
 \-/                      
 Реквизиты записи акта о  
 расторжении брака или    
 смерти:                  
 _________________________
  (наименование органа,   
 которым была произведена 
      государственная     
        регистрация)      
 _________________________
 ________________________ 
 N__________________      
 от "____"_________ г.    
 /-\                      
 | | решение суда         
 \-/                      
 от "____"____________г., 
 _________________________
 (наименование суда)      
 _________________________
 

Количество общих детей, не достигших совершеннолетия: ___________________
Просим после заключения брака присвоить фамилии:
     мужу____________________________________
     жене____________________________________

______________________________                ___________________________
       (подпись его)                                (подпись ее)

"____"________________20___Г.

Форма N 8


 Заявление поступило                Государственная регистрация
/-\                                 заключения брака по согласованию с
| | личный прием                    лицами, вступающими в брак,
\-/                                 назначена на "____"________20__г.
/-\                                 в _______ч. _____________мин.
| | через Единый портал
\-/
 государственных и муниципальных    _____________________________________
 услуг (функций)                        (наименование органа ЗАГС)
 Заявление принято                  _____________________________________
"___"______________ 20__ г.,        _____________________________________
 рег. N________________________
 ______________________________     _____________________________________
   (фамилия, имя, отчество (при         (фамилия, имя, отчество (при
 наличии) и подпись должностного               наличии) заявителя)
              лица)                 _____________________________________
 Запись акта о заключении брака     _____________________________________
 N____________________                     (контактный телефон)
 от "___"____________ 20__ г.

                     ЗАЯВЛЕНИЕ О ЗАКЛЮЧЕНИИ БРАКА
  (заполняется лицом, вступающим в брак и не имеющим возможности лично
    обратиться в орган ЗАГС для подачи заявления о заключении брака)

     Прошу произвести государственную   регистрацию  заключения   брака в
порядке,   предусмотренном   пунктом 2 статьи 26   Федерального закона от
15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния".
     Подтверждаю добровольное  согласие на заключение брака  и отсутствие
обстоятельств, препятствующих   заключению брака, указанных в   статье 14
Семейного кодекса Российской Федерации.

     Сообщаю следующие сведения о лицах, вступающих в брак:
     о лице, с которым заключается брак:
Фамилия  
Имя  
Отчество  
Дата рождения "____"______________ _____ г.

     о себе:

Фамилия  
Имя  
Отчество  
Дата рождения "____"_____________ _____ г.
Место рождения  
Гражданство  
Национальность  
Образование
(отметить знаком
V)
 /-\        /-\
 Профессиональное: | | высшее | | неполное высшее     
                   \-/        \-/                     
 /-\         /-\                                      
 | | среднее | | начальное                            
 \-/         \-/                                      
       /-\                  /-\          /-\          
 Общее:| | среднее (полное) | | основное | | начальное
       \-/                  \-/          \-/          
 /-\                                                  
 | | Начальное                                        
 \-/                                                  
 /-\                                                  
 | | Не имею                                          
 \-/                                                  
 
Место жительства  
Документ,
удостоверяющий
личность
____________________________________________________
(наименование)
серия ____N_____________,___________________________
____________________________________________________
(наименование органа, выдавшего документ)
__________________________,_________________________
(дата выдачи)
Семейное
положение до
вступления в брак
(отметить знаком
V)
 /-\                       /-\             /-\
 | | в браке не состоял(а) | | разведен(а) | | вдовец 
 \-/                       \-/             \-/        
 (вдова)                                              
                                                      
 

Документ, подтверждающий прекращение предыдущего брака (отметить знаком V
и указать реквизиты документа):
/-\
| | свидетельство о расторжении брака
\-/
/-\
| | свидетельство о смерти
\-/
_________________________________________________________________________
     (наименование органа, которым была произведена государственная
                              регистрация)
________________________________________________________________________,
запись акта N_________________________ от "____"___________ _____г.
/-\
| | решение суда от "____"_____________ ____г.,__________________________
\-/                                                (наименование суда)
_________________________________________________________________________
Количество общих детей, не достигших совершеннолетия: ___________________
Прошу после заключения брака присвоить мне фамилию_______________________

"____"______________20____г.                   __________________________
                                                         (подпись)

Форма N 9


 Заявление поступило:             Государственная регистрация
/-\                               расторжения брака по согласованию с
| | личный прием                  лицами, расторгающими брак, назначена
\-/                               на "____"_____________ 20____ г.
/-\                               _______________________________________
| | через Единый портал                (наименование органа ЗАГС)
\-/                               _______________________________________
 государственных и муниципальных  _______________________________________
 услуг (функций)
/-\                               _______________________________________
| | через многофункциональный      (фамилия, имя, отчество (при наличии)
\-/                                            супруга)
 центр предоставления             ______________________________________,
 государственных и муниципальных  ______________________________________
 услуг                            (фамилия, имя, отчество (при наличии)
                                               супруги)
 Заявление принято                _______________________________________
 "____"______________ 20___ г.,   _______________________________________
 рег. N________________________            (контактный телефон)
_______________________________
  (фамилия, имя, отчество (при
 наличии) и подпись должностного
                лица)
 Запись акта о расторжении брака
 N_____________________
 от "____"_____________ 20___ г.

     ЗАЯВЛЕНИЕ О РАСТОРЖЕНИИ БРАКА ПО ВЗАИМНОМУ СОГЛАСИЮ СУПРУГОВ
            (заполняется супругами, расторгающими брак)

     Просим произвести  государственную регистрацию   расторжения брака в
соответствии со статьей 33 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об
актах гражданского состояния".
     Подтверждаем взаимное согласие   на расторжение брака и отсутствие у
нас общих детей, не достигших совершеннолетия.
     Сведения о лицах, расторгающих брак:

  Он Она
Фамилия    
Имя    
Отчество    
Дата рождения "____"______________ __г. "____"___________ ____г.
Место рождения    
Гражданство    
Национальность    
Образование
(отметить знаком
V)
 /-\
 Профессиональное:| |высшее
                  \-/      
 /-\                       
 | | неполное высшее       
 \-/                       
 /-\                       
 | | среднее               
 \-/                       
 /-\                       
 | | начальное             
 \-/                       
        /-\                
 Общее: | |среднее (полное)
        \-/                
 /-\         /-\           
 | |основное | | начальное 
 \-/         \-/           
 /-\                       
 | | Начальное             
 \-/                       
 /-\                       
 | | Не имею               
 \-/                       
                           
                           
 
 
 Профессиональное:
 /-\
 | | высшее               
 \-/                      
 /-\                      
 | | неполное высшее      
 \-/                      
 /-\                      
 | | среднее              
 \-/                      
 /-\                      
 | | начальное            
 \-/                      
       /-\                
 Общее:| |среднее (полное)
       \-/                
 /-\         /-\          
 | |основное | | начальное
 \-/         \-/          
 /-\                      
 | | Начальное            
 \-/                      
 /-\                      
 | | Не имею              
 \-/                      
 
В каком браке
состоял(а)
(первом, повтор-
ном)
   
Место жительства    
Документ,
удостоверяющий
личность
_________________________
(наименование)
серия______ N __________,

_________________________
(наименование органа,
выдавшего документ)
__________________________
_________________________,
_________________________
(дата выдачи)
_________________________
(наименование)
серия______ N __________,

_________________________
(наименование органа,
выдавшего документ)
_________________________
________________________,
________________________
(дата выдачи)

Реквизиты записи акта о заключении брака:
_________________________________________________________________________
      (наименование органа, которым была произведена государственная
                             регистрация)
________________________________________________________________________,
запись акта N_____________ от "____"__________ ____г.,
Просим после расторжения брака присвоить фамилии:
ему:_____________________________________________________________________
ей: _____________________________________________________________________

_____________________________                     _______________________
     (подпись его)                                    (подпись ее)

"_____"_______________20____Г.

Форма N 10


 Заявление принято                 Государственная регистрация
 "____"___________ 20 г.,          расторжения брака назначена на
 рег. N____________________        "____"__________ 20____ г.
 _________________________________ ______________________________________
 (фамилия, имя, отчество (при         (наименование органа ЗАГС)
 наличии) и подпись должностного   ______________________________________
             лица)
 Запись акта о расторжении брака   ______________________________________
 ______________________________    (фамилия, имя, отчество (при наличии)
 N__________________________                       заявителя)
 от "____"_____________ 20___ г    _____________________________________
                                           (контактный телефон)

     ЗАЯВЛЕНИЕ О РАСТОРЖЕНИИ БРАКА ПО ВЗАИМНОМУ СОГЛАСИЮ СУПРУГОВ
(заполняется одним из супругов, расторгающих брак, не имеющим возможности
   лично обратиться в орган ЗАГС для подачи совместного заявления о
                            расторжении брака)

     Прошу:
     произвести государственную регистрацию расторжения  брака в порядке,
предусмотренном пунктом 3 статьи 33 Федерального закона     от 15.11.1997
N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния".
     Подтверждаю согласие на расторжение брака  и отсутствие общих детей,
не достигших совершеннолетия.
     Сообщаю следующие сведения о лицах, расторгающих брак:
     о супруге:

Фамилия  
Имя  
Отчество  
     о себе:
Фамилия  
Имя  
Отчество  
Дата рождения "_____"__________________ ____ г.
Место рождения  
Гражданство  
Национальность  
Образование
(отметить знаком
V)
 /-\        /-\
 Профессиональное: | | высшее | | неполное высшее      
                   \-/        \-/                      
 /-\         /-\                                       
 | | среднее | | начальное                             
 \-/         \-/                                       
        /-\                  /-\                       
 Общее: | | среднее (полное) | | основное              
        \-/                  \-/                       
 /-\                                                   
 | | начальное                                         
 \-/                                                   
 /-\                                                   
 | | Начальное                                         
 \-/                                                   
 /-\                                                   
 | | Не имею                                           
 \-/                                                   
 
В каком
браке состоял(а)
(первом,
повторном)
 
Место жительства  
Документ,
удостоверяющий
личность:
_____________________________________________________
(наименование)
серия_______ N______,________________________________
_____________________________________________________
(наименование органа, выдавшего документ)
__________________________________,__________________
(дата выдачи)

Реквизиты записи акта о заключении брака:
_________________________________________________________________________
     (наименование органа, которым была произведена государственная
                              регистрация)
________________________________________________________________________,
запись акта N________________________от "____"__________________ ______г.
Прошу после расторжения брака присвоить мне фамилию______________________

"____"_______________ 20______г.                    _____________________
                                                         (подпись)

Форма N 11


 Заявление принято                 Государственная регистрация
 "____"___________ 20 г.,          расторжения брака назначена на
 рег. N____________________        "____"__________ 20____ г.
 _________________________________ ______________________________________
 (фамилия, имя, отчество (при         (наименование органа ЗАГС)
 наличии) и подпись должностного   ______________________________________
             лица)                 ______________________________________
 Запись акта о расторжении брака   ______________________________________
 ______________________________    (фамилия, имя, отчество (при наличии)
 N__________________________                       заявителя)
 от "____"_____________ 20___ г    ______________________________________
                                   ______________________________________
                                           (контактный телефон)

                      ЗАЯВЛЕНИЕ О РАСТОРЖЕНИИ БРАКА
(заполняется одним из супругов, расторгающих брак, в случае, если другой
супруг признан судом безвестно отсутствующим, недееспособным либо осужден
   за совершение преступления к лишению свободы на срок свыше трех лет)

     Прошу произвести   государственную регистрацию расторжения   брака в
порядке, предусмотренном   статьей 34 Федерального   закона от 15.11.1997
N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния".
     Сообщаю следующие сведения о лицах, расторгающих брак:

  Он Она
Фамилия    
Имя    
Отчество    
Дата рождения    
Место рождения    
Гражданство    
Национальность    
Образование*
(отметить знаком
V)
 /-\
 Профессиональное:| |высшее
                  \-/      
 /-\                       
 | | неполное высшее       
 \-/                       
 /-\                       
 | | среднее               
 \-/                       
 /-\                       
 | | начальное             
 \-/                       
        /-\                
 Общее: | |среднее (полное)
        \-/                
 /-\         /-\           
 | |основное | | начальное 
 \-/         \-/           
 /-\                       
 | | Начальное             
 \-/                       
 /-\                       
 | | Не имею               
 \-/                       
                           
                           
 
 
 Профессиональное:
 /-\
 | | высшее               
 \-/                      
 /-\                      
 | | неполное высшее      
 \-/                      
 /-\                      
 | | среднее              
 \-/                      
 /-\                      
 | | начальное            
 \-/                      
       /-\                
 Общее:| |среднее (полное)
       \-/                
 /-\         /-\          
 | |основное | | начальное
 \-/         \-/          
 /-\                      
 | | Начальное            
 \-/                      
 /-\                      
 | | Не имею              
 \-/                      
 
В каком браке
состоял(а)*
(первом, повтор-
ном)
   
Количество общих
детей, не достиг-
ших совершенноле-
тия*
   
Место жительства**    
Документ,
удостоверяющий
личность*
_________________________
(наименование)
серия_____ N ____________,

_________________________
(наименование органа,
выдавшего документ)
__________________________
_________________________,
_________________________
(дата выдачи)
_______________________.
(наименование)
серия_____ N ___________,

_________________________
(наименование органа,
выдавшего документ)
_________________________
________________________,
________________________
(дата выдачи)

Реквизиты записи акта о заключении брака:
_________________________________________________________________________
    (наименование органа, которым была произведена государственная
                             регистрация)
запись акта N__________________________от "_____"___________ ______г.
Основание для расторжения брака  (отметить знаком V и указать   реквизиты
документа):
/-\
| | решение суда о признании супруга безвестно отсутствующим
\-/
/-\
| | решение суда о признании супруга недееспособным
\-/
/-\
| | приговор суда о лишении супруга свободы на срок___________лет
\-/
от "____"________________20____г., ______________________________________
                                            (наименование суда)
_________________________________________________________________________
Прошу после расторжения брака присвоить мне фамилию______________________
Сведения  для направления извещения о принятии   заявления о  расторжении
брака*** (отметить знаком V и указать соответствующие сведения):
/-\
| | наименование   и почтовый адрес исправительного   учреждения по месту
\-/
нахождения супруга, отбывающего наказание в виде лишения свободы_________
_________________________________________________________________________
/-\
| | фамилия,   имя, отчество и почтовый   адрес опекуна   недееспособного
\-/
супруга__________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
/-\
| | фамилия, имя, отчество и почтовый   управляющего имуществом безвестно
\-/
отсутствующего супруга___________________________________________________
_________________________________________________________________________
/-\
| | наименование   и почтовый адрес органа   опеки и попечительства   при
\-/
отсутствии   опекуна недееспособного    супруга/управляющего   имуществом
безвестно отсутствующего супруга
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

"____"______________20____г.                        _____________________
                                                          (подпись)

______________________________

* Заполняется соответствующая графа в отношении заявителя.

** В отношении другого супруга, признанного безвестно отсутствующим, указывается последнее известное место жительства.

*** Заполняются в соответствии с пунктом 4 статьи 34 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния".


Форма N 12


Заявление поступило:
/-\
| | личный прием
\-/                                   ___________________________________
/-\                                       (наименование органа ЗАГС)
| | через Единый портал               ___________________________________
\-/
 государственных и муниципальных      ___________________________________
 услуг (функций)                         (фамилия, имя, отчество (при
                                             наличии) заявителя)
 Заявление принято                    __________________________________,
"___"______________ 20__ г.,          ___________________________________
 рег. N_______________________          (фамилия, имя, отчество (при
 __________________________________           наличии) заявителя)
 (фамилия, имя, отчество (при         ___________________________________
 наличии) и подпись должностного      ___________________________________
              лица)                         (контактный телефон)
 Запись акта о расторжении брака
 N_________________________
 от "___"_________________ 20___ г.

                       ЗАЯВЛЕНИЕ О РАСТОРЖЕНИИ БРАКА
(заполняется бывшими супругами (одним из супругов) в случае расторжения
                        брака в судебном порядке)

     Просим (прошу)  произвести  государственную регистрацию  расторжения
брака в порядке,    предусмотренном статьей 35   Федерального   закона от
15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния".
     Сведения о лицах, расторгающих брак:

  Он Она
Фамилия    
Имя    
Отчество    
Дата рождения    
Место рождения    
Гражданство    
Национальность    
Образование
(отметить знаком
V)
 /-\
 Профессиональное:| |высшее
                  \-/      
 /-\                       
 | | неполное высшее       
 \-/                       
 /-\                       
 | | среднее               
 \-/                       
 /-\                       
 | | начальное             
 \-/                       
        /-\                
 Общее: | |среднее (полное)
        \-/                
 /-\         /-\           
 | |основное | | начальное 
 \-/         \-/           
 /-\                       
 | | Начальное             
 \-/                       
 /-\                       
 | | Не имею               
 \-/                       
                           
                           
 
 
 Профессиональное:
 /-\
 | | высшее               
 \-/                      
 /-\                      
 | | неполное высшее      
 \-/                      
 /-\                      
 | | среднее              
 \-/                      
 /-\                      
 | | начальное            
 \-/                      
       /-\                
 Общее:| |среднее (полное)
       \-/                
 /-\         /-\          
 | |основное | | начальное
 \-/         \-/          
 /-\                      
 | | Начальное            
 \-/                      
 /-\                      
 | | Не имею              
 \-/                      
 
В каком браке
состоял(а)
(первом, повтор-
ном)
   
Количество общих
детей, не достиг-
ших совершенноле-
тия
   
Место жительства    
Документ,
удостоверяющий
личность
_________________________
(наименование)
серия_____ N ____________,

_________________________
(наименование органа,
выдавшего документ)

_________________________,
_________________________
(дата выдачи)
_______________________.
(наименование)
серия_____ N ___________,

_________________________
(наименование органа,
выдавшего документ)

________________________,
________________________
(дата выдачи)

Реквизиты записи акта о заключении брака:
_________________________________________________________________________
    (наименование органа, которым была произведена государственная
                               регистрация)
________________________________________________________________________,
запись акта N___________________________от "____"________________ _____г.
Основание для государственной регистрации расторжения брака:
/-\
| | решение суда о расторжении брака от "____"______________ _____г.,
\-/
_________________________________________________________________________
                         (наименование суда)
_________________________________________________________________________
/-\
| | решение мирового судьи от "____"_______________ ____г.,______________
\-/
_________________________________________________________________________
                   (наименование судебного участка)
Просим(шу) после расторжения брака присвоить фамилии(ию)*:
ему____________________________________________
ей ____________________________________________

С заявлением о расторжении брака уполномочиваем(аю) обратиться**:
________________________________________________________________________,
      (фамилия, имя, отчество (при наличии) уполномоченного лица)
________________________________________________________________________,
             (адрес места жительства уполномоченного лица)
___________________________________________серия______________N_________,
 (наименование документа, удостоверяющего
     личность уполномоченного лица)
_________________________________________________________________________
              (наименование органа, выдавшего документ)
_____________________________________________,__________________________.
                                                    (дата выдачи)

______________________________                ___________________________
      (подпись его)                                     (подпись ее)

"_____"________________20____Г.

______________________________

* Заполняется соответствующая строка в отношении заявителя.

** Заполняется в случаях, предусмотренных пунктом 2 статьи 35 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния".


Форма N 13


Заявление поступило:
/-\
| | личный прием
\-/                                   ___________________________________
/-\                                       (наименование органа ЗАГС)
| | через Единый портал               ___________________________________
\-/                                   ___________________________________
 государственных и муниципальных      ___________________________________
 услуг (функций)                         (фамилия, имя, отчество (при
                                             наличии) заявителя)
 Заявление принято                    ___________________________________
"___"______________ 20__ г.,          ___________________________________
 рег. N_______________________             (контактный телефон)
 __________________________________
 (фамилия, имя, отчество (при
 наличии) и подпись должностного
              лица)
 Запись акта о расторжении брака
 N_________________________
 от "___"_________________ 20___ г.


   ЗАЯВЛЕНИЕ О ВНЕСЕНИИ СВЕДЕНИЙ О БЫВШЕМ СУПРУГЕ В РАНЕЕ СОСТАВЛЕННУЮ
                     ЗАПИСЬ АКТА О РАСТОРЖЕНИИ БРАКА
   (заполняется бывшим супругом, в отношении которого и в отсутствие
которого была произведена государственная регистрация расторжения брака)

     Прошу дополнить запись акта о расторжении брака сведениями обо мне и
выдать первичное свидетельство о расторжении брака
     Государственная  регистрация   расторжения брака произведена в   мое
отсутствие.
     Сообщаю следующие сведения:
     о государственной регистрации расторжении брака:
     фамилия*____________________________________________________________
     имя*________________________________________________________________
     отчество*___________________________________________________________
     Запись акта о расторжении брака N_________от "___"__________20___г.,
_________________________________________________________________________
      (наименование органа, которым была произведена государственная
                              регистрация)
_________________________________________________________________________
     основание  государственной регистрации расторжения брака   (отметить
знаком V):
/-\
| | заявление  о расторжении   брака по взаимному   согласию     супругов
\-/
(статья 33   Федерального   закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ   "Об     актах
гражданского состояния")
/-\
| | заявление   одного из супругов   (статья 34  Федерального закона   от
\-/
15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния")
/-\
| | решение суда о расторжении брака (статья 35  Федерального закона   от
\-/
15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния")
     о себе:

Фамилия  
Имя  
Отчество  
Дата рождения  
Место рождения  
Гражданство  
Национальность  
Образование
(отметить знаком
V)
 /-\        /-\
 Профессиональное: | | высшее | | неполное высшее      
                   \-/        \-/                      
 /-\         /-\                                       
 | | среднее | | начальное                             
 \-/         \-/                                       
        /-\                  /-\                       
 Общее: | | среднее (полное) | | основное              
        \-/                  \-/                       
 /-\                                                   
 | | начальное                                         
 \-/                                                   
 /-\                                                   
 | | Начальное                                         
 \-/                                                   
 /-\                                                   
 | | Не имею                                           
 \-/                                                   
 
В каком
браке состоял(а)
(первом,
повторном)
 
Количество общих
детей, не
достигших
совершеннолетия
 
Место жительства  
Документ,
удостоверяющий
личность:
_____________________________________________________
(наименование)
серия_______ N______,________________________________
_____________________________________________________
(наименование органа, выдавшего документ)
__________________________________,__________________
(дата выдачи)

Прошу после расторжения брака присвоить мне фамилию _____________________
С заявлением уполномочиваю обратиться**:
_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________,
     (фамилия, имя, отчество (при наличии) уполномоченного лица)
________________________________________________________________________,
      (адрес места жительства уполномоченного лица)
_______________________________________серия__________N_________________,
(наименование документа, удостоверяющего
     личность уполномоченного лица)
_________________________________________________________________________
               (наименование органа, выдавшего документ)
_________________________________________________,______________________.
                                                     (дата выдачи)

"___"________________20___г.                   __________________________
                                                         (подпись)

______________________________

* Указываются сведения о другом бывшем супруге.

** Заполняется в случаях, предусмотренных пунктом 3 статьи 33, статьей 34 и пунктом 2 статьи 35 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния".


Форма N 14


Заявление поступило:
/-\
| | личный прием
\-/                                   ___________________________________
/-\                                       (наименование органа ЗАГС)
| | через Единый портал               ___________________________________
\-/                                   ___________________________________
 государственных и муниципальных      ___________________________________
 услуг (функций)                         (фамилия, имя, отчество (при
                                             наличии) усыновителя)
 Заявление принято                    __________________________________,
"___"______________ 20__ г.,          ___________________________________
 рег. N_______________________          (фамилия, имя, отчество (при
 __________________________________           наличии) усыновительницы)
 (фамилия, имя, отчество (при         ___________________________________
 наличии) и подпись должностного      ___________________________________
              лица)                         (контактный телефон)
 Запись акта об усыновлении
 (удочерении)
 N_________________________
 от "___"_________________ 20___ г.

                ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ УСЫНОВЛЕНИИ (УДОЧЕРЕНИИ)*
                  (заполняется усыновителями(ем) ребенка)

     Просим(прошу)  произвести государственную   регистрацию  усыновления
ребенка.
     Сведения о ребенке до усыновления:
     фамилия ____________________________________________________________
     имя_________________________________________________________________
     отчество ___________________________________________________________
     дата рождения "____"_______________20____г.
     место рождения:_____________________________________________________
_________________________________________________________________________
     запись акта о рождении N_____________от "_____"____________20____г.,
_________________________________________________________________________
    (наименование органа, которым была произведена государственная
                        регистрация рождения)
_________________________________________________________________________
     Сведения о ребенке после усыновления**:
     фамилия ____________________________________________________________
     имя_________________________________________________________________
     отчество ___________________________________________________________
     дата рождения "____"_______________20____г.
     место рождения:_____________________________________________________
_________________________________________________________________________
     Сведения об усыновителях(ле):

  Он Она
Фамилия    
Имя    
Отчество    
Дата рождения "___"_____________ __ г. "___"___________ __ г.
Место рождения    
Гражданство    
Место жительства    
Документ,
удостоверяющий
личность
_________________________
(наименование)
серия______ N ___________,
N________________________,
_________________________
(наименование органа,
выдавшего документ)
__________________________
_________________________,
_________________________
(дата выдачи)
_______________________.
(наименование)
серия _____ N __________
N_______________________,
_________________________
(наименование органа,
выдавшего документ)
_________________________
________________________,
________________________
(дата выдачи)

Реквизиты записи акта о заключении брака:
_________________________________________________________________________
    (наименование органа, которым была произведена государственная
                                 регистрация)
________________________________________________________________________,
запись акта N_____________________________ от "___"____________ _____г.
Реквизиты решения суда об усыновлении ребенка:
решение суда от "____"____________ ____г.,_______________________________
                                               (наименование суда)
_________________________________________________________________________
Внесение усыновителей (усыновителя) в качестве родителей (родителя)
ребенка (отметить знаком V)**:
/-\
| | внести сведения об усыновителе в качестве отца ребенка
\-/
/-\
| | внести сведения об усыновительнице в качестве матери ребенка
\-/
С заявлением об усыновлении ребенка уполномочиваем(ю) обратиться***:
________________________________________________________________________,
      (фамилия, имя, отчество (при наличии) уполномоченного лица)
________________________________________________________________________,
              (адрес места жительства уполномоченного лица)
_______________________________________________серия________N___________,
  (наименование документа, удостоверяющего
       личность уполномоченного лица)
выдан____________________________________________________________________
                   (наименование органа, выдавшего документ)
_________________________________________________,______________________.
                                                    (дата выдачи)

__________________________________          _____________________________
   (подпись усыновителя)                      (подпись усыновительницы)

"_____"__________________20___г.

______________________________

* Далее - усыновление.

** Сведения вносятся в соответствии с решением суда об усыновлении ребенка.

*** Заполняется в случае, предусмотренном пунктом 1 статьи 41 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния".


Форма N 15


Заявление поступило:
/-\
| | личный прием
\-/                                   ___________________________________
/-\                                       (наименование органа ЗАГС)
| | через Единый портал               ___________________________________
\-/                                   ___________________________________
 государственных и муниципальных      ___________________________________
 услуг (функций)                         (фамилия, имя, отчество (при
                                             наличии) отца)
 Заявление принято                    __________________________________,
"___"______________ 20__ г.,          ___________________________________
 рег. N_______________________          (фамилия, имя, отчество (при
 __________________________________           наличии) матери)
 (фамилия, имя, отчество (при         ___________________________________
 наличии) и подпись должностного      ___________________________________
              лица)                         (контактный телефон)
 Запись акта об установления
 отцовства
 N_________________________
 от "___"_________________ 20___ г.

                   ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ОТЦОВСТВА
(заполняется отцом и матерью ребенка, не состоящими в браке между собой
                      на момент рождения ребенка)

     Я,_________________________________________________________________,
                (фамилия, имя, отчество (при наличии) отца)
признаю себя отцом ребенка:
     фамилия*____________________________________________________________
     имя*________________________________________________________________
     отчество*___________________________________________________________
                              /-\
     пол (отметить знаком V): | | мужской
                              \-/
                              /-\
                              | | женский
                              \-/
     дата рождения: "____"________________20____г.
     место рождения______________________________________________________
_________________________________________________________________________
запись акта о рождении N_____________________от "____"__________ _____г.,
_________________________________________________________________________
     (наименование органа, которым была произведена государственная
                             регистрация)
________________________________________________________________________,
     фамилия матери**____________________________________________________
     имя матери**________________________________________________________
     отчество матери**___________________________________________________
     Я,_________________________________________________________________,
         (фамилия, имя, отчество (при наличии) матери ребенка на момент
               подачи заявления об установлении отцовства)
мать ребенка:
     фамилия*____________________________________________________________
     имя*________________________________________________________________
     отчество*___________________________________________________________
     Подтверждаю, что____________________________________________________
                         (фамилия, имя, отчество (при наличии) отца)
является его отцом, и даю согласие на установление отцовства.
     Просим после установления отцовства присвоить ребенку:
     фамилию_____________________________________________________________
     имя ________________________________________________________________
     отчество ___________________________________________________________
     Сведения о родителях:

  Он Она
Фамилия    
Имя    
Отчество    
Дата рождения "___"_____________ __ г. "___"___________ __ г.
Место рождения    
Гражданство    
Национальность    
Место жительства    
Документ,
удостоверяющий
личность
_________________________
(наименование)
серия ____ N ____________,

_________________________
(наименование органа,
выдавшего документ)
__________________________
_________________________,
_________________________
(дата выдачи)
_______________________.
(наименование)
серия___ N _____________,

_________________________
(наименование органа,
выдавшего документ)
_________________________
________________________,
________________________
(дата выдачи)

Реквизиты записи акта о заключении брака (заполняется в случае вступления
матери ребенка в брак с его отцом после рождения ребенка):
_________________________________________________________________________
    (наименование органа, которым была произведена государственная
                               регистрация)
________________________________________________________________________,
запись акта N________________________________ от "____"__________ ___ г.
     Я, ________________________________________________________________,
             (фамилия, имя, отчество (при наличии) лица, достигшего
                                  совершеннолетия)
родившийся "__"___________ ____г., согласен на установление отцовства***.

"_____"______________ _____г.                     _______________________
                                                          (подпись)

____________________________________    _________________________________
         (подпись отца)                          (подпись матери)

"____"_______________20___г.

______________________________

* Указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка, присвоенные при государственной регистрации рождения.

** Указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) матери ребенка на момент рождения ребенка.

*** Заполняется в соответствии со статьей 52 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния" в случае, если государственная регистрация установления отцовства производится в отношении лица, достигшего совершеннолетия ко дню подачи заявления об установлении отцовства.


Форма N 16


 Заявление принято "___"_________20_г. __________________________________
 рег. N__________________________         (наименование органа ЗАГС)
 _____________________________________ __________________________________
 (фамилия, имя, отчество (при наличии) __________________________________
     и подпись должностного лица)
 Запись акта об установлении отцовства __________________________________
 N_______________________________         (фамилия, имя, отчество
 от "____"______________ 20___ г.             (при наличии) отца)
                                       __________________________________
                                       __________________________________
                                            (контактный телефон)

                 ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ОТЦОВСТВА
  (заполняется отцом, не состоящим в браке с матерью ребенка на момент
рождения ребенка и не имеющим возможности лично обратиться в орган ЗАГС
             для подачи заявления об установлении отцовства)

     Я, ________________________________________________________________,
                    (фамилия, имя, отчество (при наличии) отца)
признаю себя отцом ребенка:
     фамилия*____________________________________________________________
     имя*________________________________________________________________
     отчество*___________________________________________________________
                              /-\
     пол (отметить знаком V): | | мужской
                              \-/
                              /-\
                              | | женский
                              \-/
     дата рождения: "____"________________20____г.
     место рождения______________________________________________________
_________________________________________________________________________
     запись акта о рождении N________________от "____"__________ _____г.,
_________________________________________________________________________
     (наименование органа, которым была произведена государственная
                             регистрация)
_________________________________________________________________________
     фамилия матери**____________________________________________________
     имя матери**________________________________________________________
     отчество матери**___________________________________________________
     Прошу после установления отцовства присвоить ребенку:
     фамилию_____________________________________________________________
     имя_________________________________________________________________
     отчество____________________________________________________________
     Сообщаю о себе следующие сведения:

Фамилия  
Имя  
Отчество  
Дата рождения "___"______________ ___ г.
Место рождения  
Гражданство  
Национальность  
Место жительства  
Документ,
удостоверяющий
личность
___________________________________________________
(наименование)
серия ________N ____________,______________________
___________________________________________________
(наименование органа, выдавшего документ)
____________________________,______________________
(дата выдачи)

Реквизиты записи акта о заключении брака (заполняются в случае вступления
отца ребенка в брак с его матерью после рождения ребенка):
_________________________________________________________________________
    (наименование органа, которым была произведена государственная
                             регистрация)
________________________________________________________________________.
запись акта N___________________________ от "____"______________ ____г.

"____"________________20____г.                     ______________________
                                                      (подпись)

______________________________

* Указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка, присвоенные при государственной регистрации рождения.

** Указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) матери ребенка на момент рождения ребенка.


Форма N 17

 Заявление принято "___"_________20_г. __________________________________
 рег. N__________________________         (наименование органа ЗАГС)
 _____________________________________ __________________________________
 (фамилия, имя, отчество (при наличии) __________________________________
     и подпись должностного лица)
 Запись акта об установлении отцовства __________________________________
 N_______________________________         (фамилия, имя, отчество
 от "____"______________ 20___ г.             (при наличии) матери)
                                       __________________________________
                                       __________________________________
                                            (контактный телефон)

                  ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ОТЦОВСТВА
                   (заполняется матерью, не состоящей в
браке с отцом ребенка на момент рождения ребенка и не имеющей возможности
        лично обратиться в орган ЗАГС для подачи совместного
                заявления об установлении отцовства)

     Я, ________________________________________________________________,
              (фамилия, имя, отчество (при наличии) матери ребенка)
мать ребенка:
     фамилия*____________________________________________________________
     имя*________________________________________________________________
     отчество*___________________________________________________________
                              /-\
     пол (отметить знаком V): | | мужской
                              \-/
                              /-\
                              | | женский
                              \-/
     дата рождения: "____"________________20____г.
     место рождения______________________________________________________
_________________________________________________________________________
     запись акта о рождении N________________от "____"__________ _____г.,
_________________________________________________________________________
     (наименование органа, которым была произведена государственная
                             регистрация)
_________________________________________________________________________
     Подтверждаю, что____________________________________________________
                          (фамилия, имя, отчество (при наличии) отца)
_______________________является его отцом, и даю согласие на установление
отцовства.
     Прошу после установления отцовства ребенку присвоить:
     фамилию_____________________________________________________________
     имя_________________________________________________________________
     отчество____________________________________________________________
     Сообщаю о себе следующие сведения:

Фамилия  
Имя  
Отчество  
Дата рождения "___"______________ ___ г.
Место рождения  
Гражданство  
Национальность  
Место жительства  
Документ,
удостоверяющий
личность
___________________________________________________
(наименование)
серия ________N ____________,______________________
___________________________________________________
(наименование органа, выдавшего документ)
____________________________,______________________
(дата выдачи)

Реквизиты записи акта о заключении брака (заполняются в случае вступления
матери ребенка в брак с его отцом после рождения ребенка):
_________________________________________________________________________
    (наименование органа, которым была произведена государственная
                               регистрация)
________________________________________________________________________,
запись акта N___________________________ от"____"________________20____г.

"____"_________________20____г.                        __________________
                                                            (подпись)

______________________________

* Указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка, присвоенные при государственной регистрации рождения.


Форма N 18


Заявление поступило:
/-\
| | личный прием
\-/                                   ___________________________________
/-\                                       (наименование органа ЗАГС)
| | через Единый портал               ___________________________________
\-/                                   ___________________________________
 государственных и муниципальных      ___________________________________
 услуг (функций)                         (фамилия, имя, отчество (при
                                             наличии) заявителя)
 Заявление принято                    ___________________________________
"___"______________ 20__ г.,          ___________________________________
 рег. N_______________________        ___________________________________
 __________________________________        (контактный телефон)
 (фамилия, имя, отчество (при
 наличии) и подпись должностного
              лица)
 Запись акта об установлении отцовства
 N_________________________
 от "___"_________________ 20___ г.

                      ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ОТЦОВСТВА
  (заполняется матерью или отцом ребенка, опекуном (попечителем) ребенка,
  лицом, на иждивении которого находится ребенок, либо самим ребенком,
достигшим совершеннолетия, при установлении отцовства в судебном порядке)

     Прошу произвести государственную регистрацию установления отцовства в
отношении ребенка:
     фамилия*____________________________________________________________
     имя*________________________________________________________________
     отчество*___________________________________________________________
                              /-\
     пол (отметить знаком V): | | мужской
                              \-/
                              /-\
                              | | женский
                              \-/
     дата рождения: "____"________________20____г.
     место рождения______________________________________________________
_________________________________________________________________________
     запись акта о рождении N________________от "____"__________ _____г.,
_________________________________________________________________________
     (наименование органа, которым была произведена государственная
                             регистрация)
_________________________________________________________________________
     фамилия матери**____________________________________________________
     имя матери**________________________________________________________
     отчество матери**___________________________________________________
     Прошу после установления отцовства присвоить ребенку:
     фамилию_____________________________________________________________
     имя ________________________________________________________________
     отчество ___________________________________________________________
     Сведения о родителях:

  Отец Мать
Фамилия    
Имя    
Отчество    
Дата рождения "___"_____________ __ г. "___"___________ __ г.
Место рождения    
Гражданство    
Национальность    
Место жительства    
Документ,
удостоверяющий
личность
_________________________
(наименование)
серия____ N _____________,

_________________________
(наименование органа,
выдавшего документ)
__________________________
_________________________,
_________________________
(дата выдачи)
_______________________.
(наименование)
серия____ N ____________,

_________________________
(наименование органа,
выдавшего документ)
_________________________
________________________,
________________________
(дата выдачи)

Основание государственной   регистрации установления  отцовства (отметить
знаком V и указать реквизиты документа):
/-\
| | решение суда об установлении отцовства
\-/
/-\
| | решение суда об установлении факта признания отцовства
\-/
от "_____"_____________ _____г., ________________________________________
                                        (наименование суда)
_________________________________________________________________________
С заявлением уполномочиваю обратиться***:________________________________
________________________________________________________________________,
       (фамилия, имя, отчество (при наличии) уполномоченного лица)
________________________________________________________________________,
             (адрес места жительства уполномоченного лица)
_______________________________________серия____________N_______________,
(наименование документа, удостоверяющего
    личность уполномоченного лица)
_________________________________________________________________________
               (наименование органа, выдавшего документ)
____________________________________________________,___________________.
                                                       (дата выдачи)

______________________________             "____"________________20____Г.
            (подпись)

______________________________

* Указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка, присвоенные при государственной регистрации рождения.

** Указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) матери ребенка на момент рождения ребенка.

*** Заполняется в случаях, предусмотренных пунктом 1 статьи 54 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния".


Форма N 19


Заявление поступило:
/-\
| | личный прием
\-/                                   ___________________________________
/-\                                       (наименование органа ЗАГС)
| | через Единый портал               ___________________________________
\-/
 государственных и муниципальных      ___________________________________
 услуг (функций)                         (фамилия, имя, отчество (при
                                                наличии) отца)
 Заявление принято
"___"______________ 20__ г.,          ___________________________________
 рег. N_______________________        ___________________________________
 __________________________________        (контактный телефон)
 (фамилия, имя, отчество (при
 наличии) и подпись должностного
              лица)
 Запись акта об установлении отцовства
 N_________________________
 от "___"_________________ 20___ г.

                    ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ОТЦОВСТВА
                     (заполняется отцом, не состоящим в
             браке с матерью ребенка на момент рождения ребенка)

     Я,_________________________________________________________________,
                      (фамилия, имя, отчество (при наличии) отца)
признаю себя отцом ребенка:
     фамилия*____________________________________________________________
     имя*________________________________________________________________
     отчество*___________________________________________________________
                              /-\
     пол (отметить знаком V): | | мужской
                              \-/
                              /-\
                              | | женский
                              \-/
     дата рождения: "____"________________20____г.
     место рождения______________________________________________________
_________________________________________________________________________
     запись акта о рождении N________________от "____"__________ _____г.,
_________________________________________________________________________
     (наименование органа, которым была произведена государственная
                             регистрация)
     фамилия матери**____________________________________________________
     имя матери**________________________________________________________
     отчество матери**___________________________________________________
                                       /-\
     Мать ребенка (отметить знаком V): | | умерла
                                       \-/
                                       /-\
                                       | | признана недееспособной
                                       \-/
                                       /-\
                                       | | лишена родительских прав
                                       \-/
                                       /-\
                                       | | сведения о месте пребывания
                                       \-/ отсутствуют

     Данный факт подтверждается прилагаемым документом (отметить знаком V
и указать реквизиты документа):
     /-\
     | | документ, подтверждающий факт смерти матери:___________________,
     \-/                                               (наименование)
_________________________________________________________________________
    (наименование органа, которым была произведена государственная
   регистрация смерти/компетентного органа иностранного государства)
_________________________________________________________________________
выдан "_____"___________________ ____Г.__________________________________
     /-\
     | | решение суда о признании матери ребенка недееспособной
     \-/
     /-\
     | | решение суда о признании матери ребенка недееспособной/о лишении
     \-/
родительских прав
     /-\
     | | решение суда о признании матери ребенка  безвестно отсутствующей
     \-/
от "_____"_________________ _____г., ____________________________________
                                           (наименование суда)
_________________________________________________________________________
     /-\
     | | документ органа внутренних дел N_____ от "____"________ _____г.,
     \-/
_________________________________________________________________________
                (наименование органа внутренних дел)
о невозможности установления места пребывания матери ребенка.
     Прошу после установления отцовства присвоить ребенку:
     фамилию_____________________________________________________________
     имя ________________________________________________________________
     отчество ___________________________________________________________
     Сообщаю о себе следующие сведения:

Фамилия  
Имя  
Отчество  
Дата рождения "___"______________ ___ г.
Место рождения  
Гражданство  
Национальность  
Место жительства  
Документ,
удостоверяющий
личность
___________________________________________________
(наименование)
серия ________N ____________,______________________
___________________________________________________
(наименование органа, выдавшего документ)
____________________________,______________________
(дата выдачи)

/-\
| | Письменное согласие органа опеки и попечительства прилагаю.
\-/
     Я,_________________________________________________________________,
          (фамилия, имя, отчество (при наличии) лица, достигшего
                                 совершеннолетия)
родившийся "___"__________ ____г., согласен на установление отцовства***.

"_____"________________20___г.                   ________________________
                                                        (подпись)
"____"________________20___г.                    ________________________
                                                     (подпись отца)

______________________________

* Указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка, присвоенные при государственной регистрации рождения.

** Указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) матери ребенка на момент рождения ребенка.

*** Заполняется в соответствии со статьей 52 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния" в случае, если государственная регистрация установления отцовства производится в отношении лица, достигшего совершеннолетия ко дню подачи заявления об установлении отцовства.


Форма N 20


 Заявление принято
 "____"______________ 20 г.,        _____________________________________
 рег. N____________________________      (наименование органа ЗАГС)
                                    _____________________________________
 _________________________________  _____________________________________
   (фамилия, имя, отчество (при        (фамилия, имя, отчество (при
 наличии) и подпись должностного             наличии) заявителя)
              лица)                 _____________________________________
 Запись акта о перемене имени       _____________________________________
 N ______________________________          (контактный телефон)
 от "___"_______________  20___ г.

                         ЗАЯВЛЕНИЕ О ПЕРЕМЕНЕ ИМЕНИ

     Прошу переменить мне:
фамилию на_______________________________________________________________
собственно имя на________________________________________________________
отчество на______________________________________________________________
Сведения о заявителе:

Фамилия  
Имя  
Отчество  
Дата рождения "_____"_________________ ________ г.
Место рождения  
Реквизиты записи акта о
рождении
запись акта N_________________________________
от "____"____________ ______ г.,
_______________________________________________
(наименование органа, которым была произведена
государственная регистрация)
Гражданство  
Национальность  
Место жительства  
Документ,
удостоверяющий
личность
_______________________________________________
(наименование)
серия ______________ N______, ________________,
______________________________________________
(наименование органа, выдавшего документ)
_____________________________,_________________
(дата выдачи)

Семейное положение (отметить знаком V):
/-\                       /-\                /-\
| | в браке не состоял(а) | | состою в браке | | разведен(а)
\-/                       \-/                \-/
/-\
| | вдовец (вдова)
\-/
Документ, подтверждающий семейное положение (отметить знаком V  и указать
реквизиты документа):
/-\
| | запись акта о заключении брака
\-/
/-\
| | запись акта о расторжении брака
\-/
/-\
| | запись акта о смерти супруга (супруги)
\-/
N______________________________________ от "_____"______________ _____г.,
_________________________________________________________________________
    (наименование органа, которым была произведена государственная
                                  регистрация)
________________________________________________________________________,
/-\
| | решение суда о расторжении брака от "____"___________ г.,____________
\-/
_________________________________________________________________________
                           (наименование суда)
Сведения о детях, не достигших совершеннолетия:
1._______________________________________________________________________
                (фамилия, имя, отчество (при наличии)
"____"______________ ____г., запись акта о рождении N____________________
    (дата рождения)
от "____"_________________ _____г. ______________________________________
                                    (наименование органа, которым была
                                        произведена государственная
                                                регистрация)
_________________________________________________________________________
2._______________________________________________________________________
                   (фамилия, имя, отчество (при наличии)
"_____"___________ ______г., запись акта о рождении N____________________
     (дата рождения)
от "_____"___________ _____г. ___________________________________________
                                  (наименование органа, которым была
                               произведена государственная регистрация)
_________________________________________________________________________
3._______________________________________________________________________
                     (фамилия, имя, отчество (при наличии)
"_____"______________ _____г., запись акта о рождении N__________________
    (дата рождения)
от "___"_____________ ____ г. ___________________________________________
                                  (наименование органа, которым была
                               произведена государственная регистрация)
_________________________________________________________________________
Причина перемены фамилии, собственно имени, отчества:____________________
_________________________________________________________________________
Документы, прилагаемые к заявлению:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
/-\
| | Прошу   внести изменения   в следующие   записи актов    гражданского
\-/
состояния:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
/-\
| | Прошу не вносить изменения в записи актов гражданского состояния.
\-/
"_____"_____________20_____г.                       _____________________
                                                           (подпись)

Форма N 21


 Заявление поступило:             _______________________________________
/-\                                       (наименование органа ЗАГС)
| | личный прием                  _______________________________________
\-/                               _______________________________________
/-\
| | через Единый портал           _______________________________________
\-/                                (фамилия, имя, отчество (при наличии)
 государственных и муниципальных                заявителя*)
 услуг (функций)                  ______________________________________,
 Заявление принято                _______________________________________
 "____"_____________ 20___ г.,           (адрес места жительства)
 рег. N___________________        ______________________________________,
 _______________________________  _______________________________________
 (фамилия, имя, отчество (при           (наименование документа,
      наличии) и подпись               удостоверяющего личность)
     должностного лица)           серия _____ N__________________________
 Запись акта о смерти             _______________________________________
 N______________________________     (наименование органа, выдавшего
 от "____"____________ 20__г.                        документ)
                                  ______________________________________,
                                  _______________________________________
                                           (дата выдачи)
                                  ______________________________________;
                                          (контактный телефон)
                                  _______________________________________
                                  (фамилия, имя, отчество (при наличии)
                                                 заявителя**)
                                  ______________________________________,
                                  _______________________________________
                                              (должность)
                                  _______________________________________
                                       (наименование организации)
                                  _______________________________________
                                  _______________________________________
                                              (место нахождения)
                                  _______________________________________
                                  _______________________________________
                                  _______________________________________
                                  _______________________________________
                                         (наименование документа,
                                         удостоверяющего личность)
                                  серия__________ N_____________________,
                                  _______________________________________
                                       (наименование органа, выдавшего
                                                  документ)
                                  ______________________________________,
                                  _______________________________________
                                          (дата выдачи)
                                  _______________________________________
                                          (контактный телефон)

                          ЗАЯВЛЕНИЕ О СМЕРТИ

     Прошу произвести государственную регистрацию смерти.
     Сообщаю следующие сведения об умершем:

Фамилия  
Имя  
Отчество  
Дата рождения "____"_________ ____г.
Место рождения  
Пол  
Гражданство  
Национальность  
Момент смерти/дата смерти "_____"_______________ 20___ г.
_______ч. _________мин.
Место смерти  
Адрес последнего места
жительства умершего
 
Документ, удостоверяющий
личность умершего
(при наличии)
____________________________________________
(наименование)
серия____ N________________,________________
____________________________________________
(наименование органа, выдавшего документ)
_____________________,______________________
(дата выдачи)

Основание для   государственной регистрации смерти   (отметить знаком V и
указать реквизиты документа):
/-\
| | медицинское свидетельство о смерти
\-/
/-\
| | медицинское свидетельство о перинатальной смерти
\-/
________________________________________________________________________,
             (наименование органа, выдавшего документ)
серия____________N______________________ от "_____"_____________ ______г.
/-\
| | решение суда об установлении факта смерти
\-/
/-\
| | решение суда об установлении объявлении лица умершим
\-/
от "____"________________г., ____________________________________________
                                         (наименование суда)
_________________________________________________________________________
/-\
| |  документ,   выданный компетентными органами,   о факте смерти  лица,
\-/
необоснованно    репрессированного и впоследствии   реабилитированного на
основании        закона     о    реабилитации       жертв    политических
репрессий:_______________________________________________________________
                      (наименование органа, выдавшего документ)
________________________________________________________________________,
N_____________________________ от "____"___________ ______г.
Документ,   подтверждающий    полномочия заявителя:    доверенность    от
"____"___________20____г.,
_________________________________________________________________________
                 (наименование органа, выдавшего документ)

"____"_______________________г.           _______________________________
                                                 (подпись заявителя)

______________________________

* Заполняется супругом (супругой), другими членами семьи умершего, а также любым другим лицом, присутствовавшим в момент смерти или иным образом информированным о наступлении смерти, в соответствии с пунктом 1 статьи 66 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния".

** Заполняется уполномоченным лицом медицинской организации или организации социального обслуживания, учреждения, исполняющего наказания, органа внутренних дел, органа дознания или следствия, командиром воинской части в соответствии с пунктом 1 статьи 66 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния".


Форма N 22


 Заявление принято                  _____________________________________
 "___"______________ 20___ г.,           (наименование органа ЗАГС)
 рег. N___________________          _____________________________________
 __________________________________ _____________________________________
    (фамилия, ммя, отчество              (фамилия, имя, отчество (при
     (при наличии) и подпись               наличии) матери)
     должностного лица)             ____________________________________,
                                    _____________________________________
 Запись акта о рождении                      (адрес места жительства)
 N__________________________        ____________________________________,
 от "____"______________ 20__ г.    _____________________________________
                                          (наименование документа,
                                          удостоверяющего личность)
                                    серия____________ N_________________,
                                      (наименование органа, выдавшего
                                                    документ)
                                    ____________________,________________
                                                        (дата выдачи)
                                    _____________________________________
                                             (контактный телефон)

      ЗАЯВЛЕНИЕ МАТЕРИ, НЕ СОСТОЯЩЕЙ В БРАКЕ С ОТЦОМ РЕБЕНКА,
       О ВНЕСЕНИИ В ЗАПИСЬ АКТА О РОЖДЕНИИ СВЕДЕНИЙ ОБ ОТЦЕ
            РЕБЕНКА ЛИБО ОБ ИХ ИЗМЕНЕНИИ ИЛИ ИСКЛЮЧЕНИИ*

     Прошу в запись акта о рождении ребенка:
     фамилия_____________________________________________________________
     имя ________________________________________________________________
     отчество ___________________________________________________________
_________________________________________________________________________
        (наименование органа, которым была произведена государственная
                                 регистрация)
________________________________________________________________________,
запись акта о рождении N________________ от "___"__________ ____г.,
     фамилия матери** ___________________________________________________
     имя матери** _______________________________________________________
     отчество матери** __________________________________________________
     дата рождения матери "____"____________ _________г.
     (отметить знаком V и указать соответствующие сведения):
     /-\
     | | внести следующие сведения об отце ребенка:
     \-/
     фамилия (по моей фамилии)___________________________________________
     имя_________________________________________________________________
     отчество____________________________________________________________
     /-\
     | | исключить сведения об отце ребенка:
     \-/
     фамилия (по моей фамилии) __________________________________________
     имя_________________________________________________________________
     отчество____________________________________________________________
     /-\
     | | изменить сведения об отце ребенка:
     \-/
     имя__________________________________на имя_________________________
     отчество_________________________на отчество________________________
     Подтверждаю,   что в браке с отцом ребенка не состою и   отцовство в
отношении моего ребенка не установлено.

"____"_____________20______г.                      ______________________
                                                         (подпись)

______________________________

* Заполняется в случаях, предусмотренных пунктом 2 статьи 69 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния".

** Указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) матери ребенка на момент рождения ребенка.


Форма N 23


 Заявление принято                _______________________________________
 "____"__________ 20__ г.,                   (наименование органа ЗАГС)
 рег. N_____________________      _______________________________________
 _______________________________  _______________________________________
   (фамилия, имя, отчество
    (при наличии) и подпись       _______________________________________
     должностного лица)            (фамилия, имя, отчество (при наличии)
                                                    заявителя)
                                  _______________________________________
                                  _______________________________________
                                            (контактный телефон)
                                  _______________________________________
                                           (наименование документа,
                                           удостоверяющего личность)
                                  _______________________________________
                                  серия__________ N___________,_________
                                  _______________________________________
                                      (наименование органа, выдавшего
                                                 документ)
                                  ______________________________________,
                                  _______________________________________
                                                (дата выдачи)

             ЗАЯВЛЕНИЕ О ВНЕСЕНИИ ИСПРАВЛЕНИЯ ИЛИ ИЗМЕНЕНИЯ
                   В ЗАПИСЬ АКТА ГРАЖДАНСКОГО СОСТОЯНИЯ

     Прошу внести исправление   (изменение)  в запись акта   гражданского
состояния.
     Сообщаю   реквизиты  записи акта и сведения, подлежащие  исправлению
(изменению):
     запись акта о (об)___________N______________________________________
от "______"___________ ____г.,___________________________________________
                                  (наименование органа, которым была
                              произведена государственная регистрация)
________________________________________________________________________,
________________________________________________________________________,
     (фамилия, имя, отчество (при наличии) лица, в отношении которого
                        составлена запись акта)
_________________________________________________________________________
        (указать, какие сведения подлежат исправлению (изменению)
_________________________________________________________________________
исправить (изменить) на__________________________________________________
                        (указать сведения после исправления (изменения)
________________________________________________________________________,
     запись акта о (об)_______________N__________________________________
от "____"_______________г., _____________________________________________
                           (наименование органа, которым была произведена
                                    государственная регистрация)
________________________________________________________________________,
________________________________________________________________________,
    (фамилия, имя, отчество (при наличии) лица, в отношении которого
                       составлена запись акта)
_________________________________________________________________________
       (указать, какие сведения подлежат исправлению (изменению)
_________________________________________________________________________
исправить (изменить) на__________________________________________________
                        (указать сведения после исправления (изменения)
________________________________________________________________________;
     запись акта о (об)____________________N_____________________________
от "____"___________ _____г., ___________________________________________
________________________________________________________________________,
    (наименование органа, которым была произведена государственная
                              регистрация)
________________________________________________________________________,
________________________________________________________________________,
   (фамилия, имя, отчество (при наличии) лица, в отношении которого
                         составлена запись акта)
_________________________________________________________________________
        (указать, какие сведения подлежат исправлению (изменению)
исправить (изменить) на__________________________________________________
                         (указать сведения после исправления (изменения)
________________________________________________________________________;
     запись акта о (об)______________________N___________________________
от "____"___________ ______г.,___________________________________________
                                  (наименование органа, которым была
                             произведена государственная регистрация)
________________________________________________________________________,
________________________________________________________________________,
   (фамилия, имя, отчество (при наличии) лица, в отношении которого
                          составлена запись акта)
_________________________________________________________________________
         (указать, какие сведения подлежат исправлению (изменению)
_________________________________________________________________________
исправить (изменить) на__________________________________________________
                        (указать сведения после исправления (изменения)
________________________________________________________________________;
     Причина исправления/изменения:______________________________________
_________________________________________________________________________
     Сведения о заявителе:

Фамилия  
Имя  
Отчество  
Дата рождения "_____"_____________ _____ г.
Место рождения  
Место жительства  

     Отношение к военной службе (отметить знаком V):
/-\                  /-\
| | военнообязанный  | | невоеннообязанный
\-/                  \-/
     Документы,   прилагаемые к заявлению, подлежащие обмену в    связи с
внесением исправления/изменения в записи актов гражданского состояния:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
     Документ,  подтверждающий    наличие     основания    для   внесения
исправления/изменения в записи актов гражданского состояния:_____________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

"____"_____________20____г.                      ________________________
                                                         (подпись)

Форма N 24


 Заявление принято                  _____________________________________
 "____"______________ 20___ г.,     (наименование органа ЗАГС)
 рег. N_________________________    _____________________________________
 _______________________________
 (фамилия, имя, отчество (при       _____________________________________
 наличии) и подпись должностного    (фамилия, имя, отчество (при
              лица)                    наличии) заявителя)
                                    _____________________________________
                                    _____________________________________
                                             (адрес места жительства)
                                    _____________________________________
                                    _____________________________________
                                          (наименование документа,
                                          удостоверяющего личность)
                                    ____________________________________,
                                    серия_____________ N________________,
                                    _____________________________________
                                       (наименование органа, выдавшего
                                                    документ)
                                    ____________________________________,
                                    _____________________________________
                                                  (дата выдачи)
                                    _____________________________________
                                             (контактный телефон)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу выдать справку об отсутствии факта государственной регистрации
заключения брака.
     Сообщаю  следующие    сведения о   лице,     в отношении    которого
запрашивается документ:
     фамилия_____________________________________________________________
     имя_________________________________________________________________
     отчество ___________________________________________________________
     дата рождения "____"_______________ _______г.
     месторождения_______________________________________________________
_________________________________________________________________________
     Документ необходим__________________________________________________
                                   (цель получения)
_________________________________________________________________________

"_____"___________________ 20____ г.              _______________________
                                                        (подпись)

Форма N 25


 Заявление поступило:               _____________________________________
/-\                                      (наименование органа ЗАГС)
| | личный прием                    _____________________________________
\-/                                 _____________________________________
/-\                                 _____________________________________
| | через Единый портал              (фамилия, имя, отчество (при
\-/                                   наличии заявителя)
 государственных и муниципальных    ____________________________________,
 услуг (функций)                    _____________________________________
/-\                                       (адрес места жительства)
| | через многофункциональный центр _____________________________________
\-/                                 ____________________________________,
 предоставления государственных и   _____________________________________
 муниципальных услуг                     (наименование документа,
/-\                                       удостверяющего личность)
| | почтовая связь                  серия___________ N__________________,
\-/                                 _____________________________________
 Заявление принято                  (наименование органа, выдавшего
 "____"____________ 20___ г.,                  документ)
 рег. N ______________________      ____________________________________,
 ________________________________   _____________________________________
 (фамилия, имя, отчество (при              (дата выдачи)
 наличии) и подпись должностного    _____________________________________
               лица)                         (контактный телефон)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу выдать (отметить знаком V):
     /-\
     | | повторное свидетельство о рождении
     \-/
     /-\
     | | справку о рождении
     \-/
     Сообщаю следующие сведения о ребенке:
     фамилия ____________________________________________________________
     имя_________________________________________________________________
     отчество ___________________________________________________________
     дата рождения "____"____________ _____г.
     месторождения_______________________________________________________
_________________________________________________________________________
     родители:
     отец________________________________________________________________
                       (фамилия, имя, отчество (при наличии)
_________________________________________________________________________
     мать________________________________________________________________
                    (фамилия, имя, отчество (при наличии)
_________________________________________________________________________
     место государственной регистрации*__________________________________
_________________________________________________________________________
     (наименование органа, которым была произведена государственная
                            регистрация рождения)
     дата государственной регистрации* "____"____________ _____г.
     номер записи акта*__________________________________________________
     Документ прошу выдать в связи с**___________________________________
_________________________________________________________________________

"____"______________20____г.                       ______________________
                                                         (подпись)

______________________________

* Заполняется при наличии сведений.

** Указываются случаи, предусмотренные статьей 9 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния".


Форма N 26


 Заявление поступило:               _____________________________________
/-\                                      (наименование органа ЗАГС)
| | личный прием                    _____________________________________
\-/                                 _____________________________________
/-\                                 _____________________________________
| | через Единый портал              (фамилия, имя, отчество (при
\-/                                   наличии заявителя)
 государственных и муниципальных    _____________________________________
 услуг (функций)                    _____________________________________
/-\                                       (адрес места жительства)
| | через многофункциональный центр _____________________________________
\-/                                 _____________________________________
 предоставления государственных и   _____________________________________
 муниципальных услуг                     (наименование документа,
/-\                                       удостверяющего личность)
| | почтовая связь                  серия___________ N__________________,
\-/                                 _____________________________________
 Заявление принято                  (наименование органа, выдавшего
 "____"____________ 20___ г.,                  документ)
 рег. N ______________________      ____________________________________,
 ________________________________   _____________________________________
 (фамилия, имя, отчество (при              (дата выдачи)
 наличии) и подпись должностного    _____________________________________
               лица)                         (контактный телефон)

                                      ЗАЯВЛЕНИЕ
     Прошу выдать (отметить знаком V):
     /-\
     | | повторное свидетельство о заключении брака
     \-/
     /-\
     | | повторное свидетельство о расторжении брака
     \-/
     /-\
     | | справку о заключении брака
     \-/
     /-\
     | | справку о расторжении брака
     \-/
     Сообщаю следующие сведения о супругах (бывших супругах):
     он: ________________________________________________________________
             (фамилия, имя, отчество (при наличии) на момент заключения
                            брака/расторжения брака)
_________________________________________________________________________
     она:________________________________________________________________
            (фамилия, имя, отчество (при наличии) на момент заключения
                           брака/расторжения брака)
_________________________________________________________________________
     место государственной регистрации*__________________________________
_________________________________________________________________________
     (наименование органа, которым была произведена государственная
              регистрация заключения брака/расторжения брака)
     дата государственной регистрации* "____"_____________ ______г.
     номер записи акта*__________________________________________________
     Документ прошу выдать в связи с**___________________________________
_________________________________________________________________________

"____"________________20___г.                      ______________________
                                                          (подпись)

______________________________

* Заполняется при наличии сведений.

** Указываются случаи, предусмотренные статьей 9 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния".


Форма N 27


 Заявление поступило:               _____________________________________
/-\                                      (наименование органа ЗАГС)
| | личный прием                    _____________________________________
\-/                                 _____________________________________
/-\                                 ____________________________________,
| | через Единый портал              (фамилия, имя, отчество (при
\-/                                         наличии заявителя)
 государственных и муниципальных    _____________________________________
 услуг (функций)                    _____________________________________
/-\                                       (адрес места жительства)
| | через многофункциональный центр _____________________________________
\-/                                 _____________________________________
 предоставления государственных и   _____________________________________
 муниципальных услуг                     (наименование документа,
/-\                                       удостверяющего личность)
| | почтовая связь                  серия___________ N__________________,
\-/                                 _____________________________________
 Заявление принято                  (наименование органа, выдавшего
 "____"____________ 20___ г.,                  документ)
 рег. N ______________________      ____________________________________,
 ________________________________   _____________________________________
 (фамилия, имя, отчество (при              (дата выдачи)
 наличии) и подпись должностного    _____________________________________
               лица)                         (контактный телефон)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу выдать (отметить знаком V):
     /-\
     | | повторное свидетельство об усыновлении (удочерении)
     \-/
     /-\
     | | справку об усыновлении (удочерении)
     \-/
     Сообщаю следующие   сведения   о ребенке на момент   государственной
регистрации усыновления (удочерения):
     фамилия ____________________________________________________________
     имя_________________________________________________________________
     отчество ___________________________________________________________
     Усыновители (удочерители):
     он:_________________________________________________________________
                    (фамилия, имя, отчество (при наличии)
_________________________________________________________________________
     она:________________________________________________________________
                (фамилия, имя, отчество (при наличии)
_________________________________________________________________________
     Сведения о ребенке после усыновления (удочерения):
     фамилия ____________________________________________________________
     имя_________________________________________________________________
     отчество ___________________________________________________________
     Место государственной регистрации*__________________________________
_________________________________________________________________________
      (наименование органа, которым была произведена государственная
                регистрация усыновления (удочерения)
     Дата государственной регистрации* "_____"_______________ ____г.
     Номер записи акта*__________________________________________________
     Документ прошу выдать в связи с**___________________________________
_________________________________________________________________________

"___"___________________20____г.              ___________________________
                                                       (подпись)

______________________________

* Заполняется при наличии сведений.

** Указываются случаи, предусмотренные статьей 9 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния".


Форма N 28


 Заявление поступило:               _____________________________________
/-\                                      (наименование органа ЗАГС)
| | личный прием                    _____________________________________
\-/                                 _____________________________________
/-\                                 _____________________________________
| | через Единый портал              (фамилия, имя, отчество (при
\-/                                         наличии заявителя)
 государственных и муниципальных    _____________________________________
 услуг (функций)                    _____________________________________
/-\                                       (адрес места жительства)
| | через многофункциональный центр _____________________________________
\-/                                 _____________________________________
 предоставления государственных и   _____________________________________
 муниципальных услуг                     (наименование документа,
/-\                                       удостверяющего личность)
| | почтовая связь                  серия___________ N__________________,
\-/                                 _____________________________________
 Заявление принято                  (наименование органа, выдавшего
 "____"____________ 20___ г.,                  документ)
 рег. N ______________________      ____________________________________,
 ________________________________   _____________________________________
 (фамилия, имя, отчество (при              (дата выдачи)
 наличии) и подпись должностного    _____________________________________
               лица)                         (контактный телефон)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу выдать (отметить знаком V):
     /-\
     | | повторное свидетельство об установлении отцовства
     \-/
     /-\
     | | справку об установлении отцовства
     \-/
     Сообщаю следующие сведения о ребенке:
     фамилия*____________________________________________________________
     имя*________________________________________________________________
     отчество*___________________________________________________________
     дата рождения "___"__________________ ____г.
     месторождения ______________________________________________________
_________________________________________________________________________
     мать _______________________________________________________________
       (фамилия, имя, отчество (при наличии) матери ребенка на момент его
                                  рождения)
_________________________________________________________________________
     Отцом ребенка признан_______________________________________________
                               (фамилия, имя, отчество (при наличии)
_________________________________________________________________________
     После установления отцовства ребенку присвоены:
     фамилия ____________________________________________________________
     имя ________________________________________________________________
     отчество ___________________________________________________________
     место государственной регистрации**_________________________________
_________________________________________________________________________
    (наименование органа, которым была произведена государственная
                       регистрация установления отцовства)
     дата государственной регистрации** "___"______________ ___г.
     номер записи акта**_________________________________________________
     Документ прошу выдать в связи с*** _________________________________
_________________________________________________________________________

"___"________________20___г.                    _________________________
                                                         (подпись)

______________________________

* Указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка, присвоенные при государственной регистрации рождения.

** Заполняется при наличии сведений.

*** Указываются случаи, предусмотренные статьей 9 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния".


Форма N 29


 Заявление поступило:               _____________________________________
/-\                                      (наименование органа ЗАГС)
| | личный прием                    _____________________________________
\-/                                 _____________________________________
/-\                                 _____________________________________
| | через Единый портал              (фамилия, имя, отчество (при
\-/                                         наличии заявителя)
 государственных и муниципальных    _____________________________________
 услуг (функций)                    _____________________________________
/-\                                       (адрес места жительства)
| | через многофункциональный центр _____________________________________
\-/                                 ____________________________________,
 предоставления государственных и   _____________________________________
 муниципальных услуг                     (наименование документа,
/-\                                       удостверяющего личность)
| | почтовая связь                  серия___________ N___________________
\-/                                 _____________________________________
 Заявление принято                  (наименование органа, выдавшего
 "____"____________ 20___ г.,                  документ)
 рег. N ______________________      ____________________________________,
 ________________________________   _____________________________________
 (фамилия, имя, отчество (при              (дата выдачи)
 наличии) и подпись должностного    _____________________________________
               лица)                         (контактный телефон)

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу выдать (отметить знаком V):
     /-\
     | | повторное свидетельство о перемене имени
     \-/
     /-\
     | | справку о перемене имени
     \-/
     Сообщаю следующие сведения о лице, переменившем имя:
     фамилия ____________________________________________________________
     имя ________________________________________________________________
     отчество ___________________________________________________________
     после перемены имени присвоены:
     фамилия ____________________________________________________________
     имя ________________________________________________________________
     отчество (при наличии)______________________________________________
    место государственной регистрации*___________________________________
_________________________________________________________________________
      (наименование органа, которым была произведена государственная
                    регистрация перемены имени)
     дата государственной регистрации* "____"_______________ _____г.
     номер записи акта*_________________________________________________
     Документ прошу выдать в связи с**___________________________________
_________________________________________________________________________

"____"_______________ 20___ г.                        ___________________
                                                        (подпись)

______________________________

* Заполняется при наличии сведений.

** Указываются случаи, предусмотренные статьей 9 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния".


Форма N 30


 Заявление поступило:               _____________________________________
/-\                                      (наименование органа ЗАГС)
| | личный прием                    _____________________________________
\-/                                 _____________________________________
/-\                                 _____________________________________
| | через Единый портал              (фамилия, имя, отчество (при
\-/                                         наличии заявителя)
 государственных и муниципальных    _____________________________________
 услуг (функций)                    _____________________________________
/-\                                       (адрес места жительства)
| | через многофункциональный центр _____________________________________
\-/                                 ____________________________________,
 предоставления государственных и   _____________________________________
 муниципальных услуг                     (наименование документа,
/-\                                       удостверяющего личность)
| | почтовая связь                  серия___________ N___________________
\-/                                 _____________________________________
 Заявление принято                  (наименование органа, выдавшего
 "____"____________ 20___ г.,                  документ)
 рег. N ______________________      ____________________________________,
 ________________________________   _____________________________________
 (фамилия, имя, отчество (при              (дата выдачи)
 наличии) и подпись должностного    _____________________________________
               лица)                         (контактный телефон)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу выдать (отметить знаком V):
     /-\
     | | повторное свидетельство о смерти
     \-/
     /-\
     | | справку о смерти
     \-/
     Сообщаю следующие сведения об умершем:
     фамилия ____________________________________________________________
     имя ________________________________________________________________
     отчество ___________________________________________________________
     дата смерти "____"_______________ _____г.
     место смерти________________________________________________________
_________________________________________________________________________
     место государственной регистрации*__________________________________
_________________________________________________________________________
      (наименование органа, которым была произведена государственная
                        регистрация смерти)
     дата государственной регистрации* "_____"_______________ _____г.
     номер записи акта*__________________________________________________
     Документ прошу выдать в связи с** __________________________________
_________________________________________________________________________

"____"_________________20____г.                     _____________________
                                                          (подпись)

______________________________

* Заполняется при наличии сведений.

** Указываются случаи, предусмотренные статьей 9 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния".


ПРИЛОЖЕНИЕ N 2
к приказу Министерства юстиции
Российской Федерации
от 10.08.2017 N 144


Правила
заполнения форм заявлений о государственной регистрации актов гражданского состояния


I. Общие положения


1. Формы заявлений о государственной регистрации актов гражданского состояния (далее - заявления) заполняются в соответствии с документами, являющимися основанием для государственной регистрации актов гражданского состояния, и документами, удостоверяющими личность заявителя, а также иными документами, предусмотренными Федеральным законом от 15 ноября 1997 г. N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния" (далее - Федеральный закон N 143-ФЗ).

2. Все сведения вносятся в заявление в именительном падеже.

3. Заполнение заявлений производится с использованием компьютерной техники либо рукописным способом.

4. Верхняя левая часть заявления заполняется должностным лицом органа записи акта гражданского состояния (далее - орган ЗАГС). На заявлении проставляются дата и регистрационный номер заявления, подпись должностного лица органа ЗАГС, принявшего заявление.

5. Верхняя правая часть заявления заполняется заявителем(ями).

6. Наименование органа ЗАГС указывается полностью.

7. Фамилия, имя и отчество (при наличии) заявителя, а также сведения о лицах, в отношении которых заполняется заявление, указываются полностью в соответствии с документом, удостоверяющим личность. При отсутствии сведений в строке проставляется прочерк.

8. Правила заполнения даты (число, месяц, год).

Число указывается цифрами (два знака), наименование месяца - словом в родительном падеже, год - цифрами (четыре знака), затем - "г.". В случае указания цифр от 1 до 9 слева ноль не указывается. Пример написания полной даты - "7 апреля 2016 г.".

При отсутствии полных сведений о дате указываются следующие сведения:

если отсутствуют сведения о дне, указывается месяц в именительном падеже, год указывается цифрами (четыре знака), затем - "г.";

если отсутствуют сведения о дне и месяце, указывается год (четыре знака), затем - "г.".

Примеры написания неполной даты - "апрель 2016 г.", "2016 г.".

Дата выдачи документа, удостоверяющего личность, указывается цифрами в формате дд.мм.гггт.

9. Фамилия ребенка записывается по фамилии его родителей. При разных фамилиях родителей по соглашению родителей ребенку присваивается фамилия отца, фамилия матери или двойная фамилия, образованная посредством присоединения фамилий отца и матери друг к другу в любой последовательности, если иное не предусмотрено законами субъектов Российской Федерации. Не допускается изменение последовательности присоединения фамилий отца и матери друг к другу при образовании двойных фамилий у полнородных братьев и сестер. Двойная фамилия ребенка может состоять не более чем из двух слов, соединенных при написании дефисом.

Имя ребенка записывается по соглашению родителей.

Запрещается запись имени ребенка, которое состоит из цифр, буквенно-цифровых обозначений, числительных, символов и не являющихся буквами знаков, за исключением знака "дефис", или их любой комбинации либо содержит бранные слова, указания на ранги, должности, титулы.

При отсутствии соглашения между родителями имя ребенка и (или) его фамилия (при разных фамилиях родителей) записываются в записи акта о рождении ребенка по указанию органа опеки и попечительства.

Отчество ребенка записывается по имени отца, если иное не основано на национальном обычае (статья 18 Федерального закона N 143-ФЗ).

10. При государственной регистрации заключения брака в записи акта о заключении брака по выбору супругов записывается общая фамилия супругов или добрачная фамилия каждого из супругов. В качестве общей фамилии супругов может быть записана фамилия одного из супругов или, если иное не предусмотрено законом субъекта Российской Федерации, фамилия, образованная посредством присоединения фамилии жены к фамилии мужа. Общая фамилия супругов может состоять не более чем из двух фамилий, соединенных при написании дефисом (статья 32 Семейного кодекса Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, 1996, N 1, ст. 16; 2017, N 18, ст. 2671) и статья 28 Федерального закона N 143-ФЗ). Выбранную фамилию супруги указывают в соответствующих строках после строки "Просим присвоить фамилии после заключения брака". В случае расторжения брака супруги вправе сохранить общую фамилию или восстановить свои добрачные фамилии.

11. При заполнении строк "Место рождения" и "Место жительства" сведения указываются в соответствии с документом, удостоверяющим личность, и документом, являющимся основанием для внесения сведений.

Сведения о месте рождения вносятся в именительном падеже в следующей последовательности:

наименование государства (Российская Федерация либо Россия);

наименование субъекта Российской Федерации;

наименование муниципального района, городского округа или внутригородской территории (для городов федерального значения) в составе субъекта Российской Федерации;

наименование городского или сельского поселения в составе муниципального района (для муниципального района) или внутригородского района городского округа;

наименование населенного пункта (например, город, поселок, деревня).

Сведения о месте жительства вносятся в именительном падеже в следующей последовательности:

наименование государства (Российская Федерация либо Россия);

наименование субъекта Российской Федерации;

наименование муниципального района, городского округа или внутригородской территории (для городов федерального значения) в составе субъекта Российской Федерации;

наименование городского или сельского поселения в составе муниципального района (для муниципального района) или внутригородского района городского округа;

наименование населенного пункта (например, город, поселок, деревня);

наименование элемента планировочной структуры (например, микрорайон, квартал);

наименование элемента улично-дорожной сети (например, улица, проспект, переулок);

номер земельного участка;

тип и номер здания, сооружения (например, дом, корпус, строение);

тип и номер помещения, расположенного в здании или сооружении (например, квартира, комната).

Сведения об органе или организации, заявивших о рождении либо смерти, указываются в именительном падеже в следующей последовательности: фамилия, имя и отчество (при наличии) лица, обратившегося в орган ЗАГС, наименование и место нахождения. Адрес указывается в следующей последовательности:

наименование государства (Российская Федерация либо Россия);

наименование субъекта Российской Федерации;

наименование муниципального района, городского округа или внутригородской территории (для городов федерального значения) в составе субъекта Российской Федерации;

наименование городского или сельского поселения в составе муниципального района (для муниципального района) или внутригородского района городского округа;

наименование населенного пункта (например, город, поселок, деревня);

наименование элемента планировочной структуры (например, микрорайон, квартал);

наименование элемента улично-дорожной сети (например, улица, проспект, переулок);

номер земельного участка;

тип и номер здания, сооружения (например, дом, корпус, строение);

тип и номер помещения, расположенного в здании или сооружении (например, квартира, комната).

В отношении иностранного гражданина строки "Место рождения" и "Место жительства" заполняются согласно представленным документам. При этом указание государства является обязательным.

При отсутствии сведений в документе, удостоверяющем личность, о месте рождения и месте жительства в заявлении о рождении в соответствующих строках проставляется прочерк.

12. В строке "Гражданство" указывается наименование государства (в именительном падеже), гражданином (гражданкой) которого является лицо, в отношении которого составляется запись акта.

В случае, если гражданство лица не подтверждается соответствующими документами, в указанной строке проставляется прочерк.

13. Строки "Национальность", "Образование", "Количество общих детей, не достигших совершеннолетия", "В каком браке состоял(а)" заполняются по желанию лиц, подающих заявление.

В строке "В каком браке состоял(а)" указывается слово "Первый" или "Повторный".

При заполнении строки "Количество общих детей, не достигших совершеннолетия" указывается прописью число общих детей либо пишется слово "Нет".

14. Документы, подтверждающие факты рождения ребенка, смерти, перинатальной смерти, указываются в последовательности, предлагаемой в заявлениях.

15. Документы, подтверждающие факты расторжения брака, установления отцовства или установление факта признания отцовства, усыновления (удочерения), указываются в следующей последовательности: дата вынесения решения, наименование суда (мирового судьи) в именительном падеже.

16. При заполнении заявлений сокращение слов допускается, если используемое сокращение является общепринятым, имеет широкое распространение и не допускает неоднозначных толкований.

17. Заявления подписываются заявителем(ями) с указанием даты его составления.

18. Текст заявления размещается на одном листе с двух сторон.


II. Порядок заполнения заявления о рождении (форма N 1) (заполняется родителями ребенка, состоящими в браке на момент рождения ребенка)


19. В случае, если родители ребенка не имеют возможности лично заявить о рождении ребенка, заявление о рождении ребенка в орган ЗАГС может быть сделано уполномоченным родителями лицом (пункт 2 статьи 16 Федерального закона N 143-ФЗ), в этом случае в заявление о рождении родителями вносятся сведения об уполномоченном лице.


III. Порядок заполнения заявления о рождении (форма N 2) (заполняется в случае, если мать не состоит в браке с отцом ребенка и отцовство в отношении ребенка не установлено)


20. Если мать не состоит в браке с отцом ребенка и отцовство в отношении ребенка не установлено, фамилия ребенка указывается по фамилии матери, имя и отчество - по ее желанию (пункт 5 статьи 18 Федерального закона N 143-ФЗ).

21. В случае, если мать ребенка не состоит в браке с отцом ребенка, сведения об отце ребенка могут быть внесены по заявлению матери ребенка. Фамилия отца ребенка записывается по фамилии матери, имя и отчество (при наличии) отца ребенка - по ее указанию. Внесенные сведения не являются препятствием для решения вопроса об установлении отцовства. По желанию матери сведения об отце ребенка в запись акта о рождении ребенка могут не вноситься (пункт 3 статьи 17 Федерального закона N 143-ФЗ).

22. В случае, если мать ребенка не имеет возможности лично заявить о рождении ребенка, заявление о рождении ребенка в орган ЗАГС может быть подано уполномоченным ею лицом (пункт 2 статьи 16 Федерального закона N 143-ФЗ), в этом случае в заявление о рождении мать вносит сведения об уполномоченном лице.


IV. Порядок заполнения заявления о рождении (форма N 3) (заполняется родителями (родителем) ребенка, ребенком, достигшим совершеннолетия, заинтересованным лицом)


23. В случае, если родители ребенка либо ребенок, достигший совершеннолетия, не имеют возможности лично заявить о рождении ребенка, заявление о рождении ребенка в орган ЗАГС может быть сделано заинтересованным лицом (пункт 1 статьи 21 Федерального закона N 143-ФЗ), сведения о котором заполняются в заявлении.


V. Порядок заполнения заявления о рождении (форма N 4) (заполняется сотрудником медицинской организации в отношении мертворожденного ребенка или ребенка, умершего на первой неделе жизни)


24. В отношении мертворожденного ребенка ребенку присваивается только фамилия.

В отношении ребенка, умершего на первой неделе жизни, присваиваются фамилия, имя и отчество. Данные сведения вносятся по указанию родителей (родителем) либо по указанию органа опеки и попечительства.

25. В заявлении о рождении указываются реквизиты доверенности, выданной руководителем медицинской организации.


VI. Порядок заполнения заявления о рождении ребенка, найденного (подкинутого), оставленного матерью (форма N 5) (заполняется сотрудником органа внутренних дел, органа опеки и попечительства либо медицинской организации, воспитательной организации, организации социального обслуживания, в которую помещен ребенок)


26. В отношении найденного (подкинутого) ребенка в адресе (названии местности) сведения указываются в именительном падеже в следующей последовательности:

наименование государства (Российская Федерация либо Россия);

наименование субъекта Российской Федерации;

наименование муниципального района, городского округа или внутригородской территории (для городов федерального значения) в составе субъекта Российской Федерации;

наименование городского или сельского поселения в составе муниципального района (для муниципального района) или внутригородского района городского округа;

наименование населенного пункта (например, город, поселок, деревня);

наименование элемента планировочной структуры (например, микрорайон, квартал);

наименование элемента улично-дорожной сети (например, улица, проспект, переулок);

номер земельного участка.

27. Сведения о ребенке указываются согласно документу организации, заявившей о государственной регистрации рождения найденного (подкинутого) ребенка (пункт 3 статьи 19 Федерального закона N 143-ФЗ).

28. Дата рождения ребенка указывается в соответствии с датой, указанной в медицинском свидетельстве о рождении или в документе, выданном медицинской организацией, подтверждающем возраст ребенка.


VII. Порядок заполнения заявления о рождении (форма N 6) (заполняется лицом, присутствовавшим во время родов - при родах вне медицинской организации и без оказания медицинской помощи)


29. Сведения о фамилии, имени, отчестве (при наличии) матери ребенка указываются в именительном падеже в соответствии с документом, удостоверяющим личность.

30. В адресе (названии местности) сведения указываются в именительном падеже в следующей последовательности:

наименование государства (Российская Федерация либо Россия);

наименование субъекта Российской Федерации;

наименование муниципального района, городского округа или внутригородской территории (для городов федерального значения) в составе субъекта Российской Федерации;

наименование городского или сельского поселения в составе муниципального района (для муниципального района) или внутригородского района городского округа;

наименование населенного пункта (например, город, поселок, деревня);

наименование элемента планировочной структуры (например, микрорайон, квартал);

наименование элемента улично-дорожной сети (например, улица, проспект, переулок);

номер земельного участка;

тип и номер здания, сооружения (например, дом, корпус, строение);

тип и номер помещения, расположенного в здании или сооружении (например, квартира, комната).

31. Заявление подписывается лицом, присутствовавшим при рождении ребенка, с указанием даты его составления.


VIII. Порядок заполнения заявлений о заключении брака (формы N 7, N 8) (заполняются лицами, вступающими в брак, либо лицом, вступающим в брак и не имеющим возможности лично обратиться в орган ЗАГС для подачи заявления о заключении брака)


32. В соответствии с пунктом 2 статьи 26 Федерального закона N 143-ФЗ в случае, если одно из лиц, вступающих в брак, не имеет возможности явиться в орган ЗАГС или многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг для подачи совместного заявления, волеизъявление лиц, вступающих в брак, может быть оформлено отдельными заявлениями о заключении брака. Подпись лица на заявлении должна быть нотариально удостоверена, за исключением случая, если заявление направлено через Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций). К нотариально удостоверенной подписи лица, совершенной на заявлении о заключении брака, приравнивается удостоверенная начальником места содержания под стражей или начальником исправительного учреждения подпись подозреваемого или обвиняемого, содержащегося под стражей, либо осужденного, отбывающего наказание в исправительном учреждении (форма N 8).


IX. Порядок заполнения заявлений о расторжении брака по взаимному согласию супругов (формы N 9, N 10) (заполняются супругами, расторгающими брак, либо одним из супругов, расторгающих брак и не имеющим возможности лично обратиться в орган ЗАГС для подачи совместного заявления о расторжении брака)


33. В случае, если один из супругов, желающих расторгнуть брак, не имеет возможности явиться в орган ЗАГС или многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг для подачи заявления, волеизъявление супругов может быть оформлено отдельными заявлениями о расторжении брака. Подпись супруга на заявлении должна быть нотариально удостоверена, за исключением случая, если заявление направлено через Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций). К нотариально удостоверенной подписи супруга, совершенной на заявлении о расторжении брака, приравнивается удостоверенная начальником места содержания под стражей или начальником исправительного учреждения подпись подозреваемого или обвиняемого, содержащегося под стражей, либо осужденного, отбывающего наказание в исправительном учреждении (пункт 3 статьи 33 Федерального закона N 143-ФЗ). В этом случае супругом заполняется заявление о расторжении брака по взаимному согласию супругов (форма N 10).

34. В реквизитах записи о заключении брака указываются наименование органа ЗАГС, которым была произведена государственная регистрация заключения брака, в именительном падеже, номер записи акта, дата ее составления.


X. Порядок заполнения заявления о расторжении брака (форма N 11) (заполняется одним из супругов, расторгающих брак, в случае, если другой супруг признан судом безвестно отсутствующим, недееспособным либо осужден за совершение преступления к лишению свободы на срок свыше трех лет)


35. Строки "Фамилия", "Имя", "Отчество", "Дата рождения" и "Место рождения" в отношении другого супруга, признанного судом недееспособным, безвестно отсутствующим либо осужденного за совершение преступления к лишению свободы на срок свыше трех лет, заполняются в соответствии с документом, являющимся основанием для государственной регистрации расторжения брака.

36. В строке "Место жительства" в отношении другого супруга, признанного судом безвестно отсутствующим, указывается последнее известное место жительства.

37. В заявлении о расторжении брака также указывается место жительства опекуна недееспособного супруга или управляющего имуществом безвестно отсутствующего супруга либо место нахождения учреждения, исполняющего наказание, в котором осужденный супруг отбывает наказание (пункт 2 статьи 34 Федерального закона N 143-ФЗ).

38. Строка "Документ, удостоверяющий личность" заполняется в отношении супруга, желающего расторгнуть брак.


XI. Порядок заполнения заявления о расторжении брака (форма N 12) (заполняется бывшими супругами (одним из супругов) в случае расторжения брака в судебном порядке)


39. В отношении супруга, с которым расторгается брак, вносятся только фамилия, имя, отчество (при наличии), указанные в решении суда (мирового судьи) о расторжении брака.

40. После расторжения брака лицо, которому была присвоена фамилия другого супруга, вправе сохранить присвоенную ему фамилию после расторжения брака либо восстановить добрачную фамилию в соответствии со статьей 32 Семейного кодекса Российской Федерации. В строке "Прошу присвоить мне фамилию после расторжения брака" указывается выбранная фамилия.

41. Обратиться в орган ЗАГС с заявлением о расторжении брака бывшие супруги (каждый из супругов) или опекун недееспособного супруга могут уполномочить любое лицо (пункт 2 статьи 35 Федерального закона N 143-ФЗ), в этом случае супруг, желающий расторгнуть брак, заполняет сведения об уполномоченном лице.


XII. Порядок заполнения заявления о внесении сведений о бывшем супруге в ранее составленную запись акта о расторжении брака (форма N 13) (заполняется бывшим супругом, в отношении которого и в отсутствие которого была произведена государственная регистрация акта расторжения брака)


42. В заявлении указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) бывшего супруга, документ, явившийся основанием для государственной регистрации расторжения брака, номер записи акта о расторжении брака, дата составления (при наличии), наименование органа, которым была проведена регистрация расторжения брака.

43. Обратиться в орган ЗАГС с заявлением о расторжении брака бывшие супруги (каждый из супругов) или опекун недееспособного супруга могут уполномочить любое лицо (пункт 2 статьи 35 Федерального закона N 143-ФЗ), в этом случае лицо, в отношении которого дополняется запись акта о расторжении брака, заполняет сведения об уполномоченном лице.


XIII. Порядок заполнения заявления об усыновлении (удочерении) (форма N 14) (заполняется усыновителями(ем) ребенка)


44. Сведения о фамилии, имени и отчестве ребенка, дате его рождения, месте рождения, записи акта о рождении, об органе, которым была произведена государственная регистрация рождения, указываются на основании свидетельства о рождении ребенка.

45. В строке "Сведения о ребенке после усыновления" указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка после усыновления (удочерения), а также дата и место его рождения (в случае их изменения судом). Сведения вносятся на основании решения суда об усыновлении (удочерении).

46. Строка "Реквизиты записи акта о заключении брака" заполняется в случае, если усыновитель состоит в браке с матерью ребенка либо усыновители состоят в браке, в следующей последовательности: наименование органа, которым была произведена государственная регистрация, в именительном падеже, номер записи акта, дата ее составления.

47. Обратиться в орган ЗАГС с заявлением об усыновлении (удочерении) ребенка усыновители (удочерители) могут уполномочить любое лицо (пункт 1 статьи 41 Федерального закона N 143-ФЗ), в этом случае усыновители (удочерители) заполняют сведения об уполномоченном лице.


XIV. Порядок заполнения заявлений об установлении отцовства (формы N 15, N 16, N 17) (заполняются отцом и матерью ребенка, не состоящими в браке между собой на момент рождения ребенка, либо отцом, не состоящим в браке с его матерью на момент рождения ребенка, или матерью ребенка, не состоящей в браке с его отцом на момент рождения ребенка в случае, если они не имеют возможности лично обратиться в орган ЗАГС для подачи совместного заявления об установлении отцовства)


48. В случае, если отец или мать ребенка, не состоящие между собой в браке, не имеют возможности лично подать в орган ЗАГС совместное заявление, их волеизъявление может быть оформлено отдельными заявлениями об установлении отцовства. Подпись лица, не имеющего возможности присутствовать при подаче такого заявления, должна быть нотариально удостоверена. К нотариально удостоверенной подписи отца или матери ребенка, совершенной на заявлении об установлении отцовства, приравнивается удостоверенная начальником места содержания под стражей или начальником исправительного учреждения подпись подозреваемого или обвиняемого, содержащегося под стражей, либо осужденного, отбывающего наказание в исправительном учреждении (пункт 5 статьи 50 Федерального закона N 143-ФЗ) (формы N 16, N 17).

49. Сведения о фамилии, имени и отчестве (при наличии) ребенка, номере и дате составления записи акта о рождении, об органе, которым была произведена государственная регистрация рождения, заполняются в соответствии со свидетельством о рождении ребенка.

50. Фамилия, имя, отчество (при наличии), дата и место рождения матери ребенка указываются на момент государственной регистрации рождения ребенка.

51. Сведения об отце вносятся в соответствии с документом, удостоверяющим личность.

52. Строка "Реквизиты записи акта о заключении брака" заполняется в случае вступления матери ребенка в брак с его отцом после рождения ребенка в следующей последовательности: наименование органа, которым была проведена регистрация, в именительном падеже, номер записи акта, дата ее составления.

53. Если установление отцовства производится в отношении лица, достигшего совершеннолетия ко дню подачи заявления, данное лицо дает согласие на установление отцовства и подписывает данное заявление с указанием даты его составления.


XV. Порядок заполнения заявления об установлении отцовства (форма N 18) (заполняется матерью или отцом ребенка, опекуном (попечителем) ребенка, лицом, на иждивении которого находится ребенок, либо самим ребенком, достигшим совершеннолетия, при установлении отцовства в судебном порядке)


54. Сведения о фамилии, имени и отчестве (при наличии) ребенка, дате его рождения, месте рождения, записи акта о рождении, об органе, которым была произведена государственная регистрация рождения, указываются на основании свидетельства о рождении ребенка.

55. Фамилия, имя, отчество (при наличии) матери ребенка, дата и место ее рождения указываются на момент государственной регистрации рождения ребенка.

56. Сведения об отце ребенка вносятся в соответствии с данными, указанными в решении суда об установлении отцовства (установлении факта признания отцовства) и документе, удостоверяющем личность отца (при наличии).

57. Вышеперечисленные лица могут уполномочить любое лицо обратиться в орган ЗАГС с заявлением об установлении отцовства (пункт 2 статьи 54 Федерального закона N 143-ФЗ), при этом в заявление об установлении отцовства вносятся сведения об уполномоченном лице.


XVI. Порядок заполнения заявления об установлении отцовства (форма N 19) (заполняется отцом, не состоящим в браке с матерью ребенка на момент рождения ребенка)


58. Заявление заполняется отцом, не состоящим в браке с матерью ребенка на момент рождения ребенка, в случае смерти матери, признания ее недееспособной, отсутствия сведений о месте пребывания матери или лишения ее родительских прав, а также при наличии согласия органа опеки и попечительства на установление отцовства.

59. Сведения о фамилии, имени и отчестве (при наличии) ребенка, дате его рождения, месте рождения, записи акта о рождении, об органе, которым была произведена государственная регистрация рождения, указываются на основании свидетельства о рождении ребенка.

60. Фамилия, имя, отчество (при наличии), дата и место рождения матери ребенка указываются на момент государственной регистрации рождения ребенка.

61. В случае отсутствия сведений о месте пребывания матери указываются документ, выданный органом внутренних дел, номер, дата выдачи, наименование органа внутренних дел.

62. Сведения об отце вносятся в соответствии с документом, удостоверяющим личность.

63. Если установление отцовства производится в отношении лица, достигшего совершеннолетия ко дню подачи заявления, данное лицо дает письменное согласие на установление отцовства и подписывает данное заявление с указанием даты его составления (статья 52 Федерального закона N 143-ФЗ).


XVII. Порядок заполнения заявления о перемене имени (форма N 20)


64. В строке "Прошу переменить мне" указываются новые фамилия, собственно имя, отчество.

65. В строку "Реквизиты записи акта о рождении" сведения вносятся в следующей последовательности: номер записи акта, дата, наименование органа, которым была произведена государственная регистрация рождения.

66. При наличии детей, не достигших совершеннолетия, вносятся сведения о детях: фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка (полностью), дата рождения, номер записи акта, дата составления записи, наименование органа, которым была произведена государственная регистрация рождения.

67. Причина перемены имени указывается в соответствующей строке.

XVIII. Порядок заполнения заявления о смерти (форма N 21)


69. Если с заявлением о смерти обращается уполномоченное лицо в соответствии с абзацем вторым пункта 1 статьи 66 Федерального закона N 143-ФЗ, в верхней правой части заявления о смерти указываются фамилия, имя, отчество (при наличии), должность сотрудника и наименование организации. В заявление о смерти вносятся реквизиты доверенности.

70. Сведения об умершем вносятся в соответствии с документом, удостоверяющим личность, либо на основании сведений, указанных в медицинском свидетельстве о смерти.

71. Дата смерти заполняется в соответствии с датой и временем смерти, указанными в медицинском свидетельстве о смерти. В случае отсутствия времени смерти в строке указывается дата смерти.

72. Строка "Пол" заполняется в соответствии с представленными для государственной регистрации смерти документами. При отсутствии сведений в строке проставляется прочерк.

73. Строка "Национальность" заполняется, если сведения о национальности указаны в документе, удостоверяющем личность умершего.

74. Строка "Документ, удостоверяющий личность умершего" заполняется при наличии данного документа.

75. При заполнении заявления о смерти в отношении неизвестного лица в строке "Фамилия" указывается только слово "Неизвестна".


XIX. Порядок заполнения заявления заявление матери, не состоящей в браке с отцом ребенка, о внесении в запись акта о рождении сведений об отце ребенка либо об их изменении или исключении (форма N 22)


76. Сведения о записи акта о рождении ребенка вносятся на основании соответствующей записи в свидетельстве о рождении ребенка.

77. Сведения о матери указываются на основании записи акта о рождении ребенка.

78. В случае внесения сведений об отце ребенка сведения вносятся в порядке, предусмотренном пунктом 3 статьи 17 Федерального закона N 143-ФЗ. Фамилия отца записывается по фамилии матери, имя и отчество - по указанию матери.

В случае исключения сведений об отце указываются сведения, подлежащие исключению.

В случае изменения сведений об отце указываются сведения до и после их изменения. Фамилия отца изменению не подлежит.


XX. Порядок заполнения заявления о внесении исправления или изменения в запись акта гражданского состояния (форма N 23)


79. В заявлении указываются наименования записей актов гражданского состояния, в которые необходимо внести исправления или изменения, номер, дата составления записи, наименование органа, которым была произведена государственная регистрация акта гражданского состояния, а также сведения, подлежащие исправлению или изменению.

80. Сведения о заявителе, указываются на основании документа, удостоверяющего личность.

81. Причина внесения исправления или изменения указывается в соответствующей строке.

XXI. Порядок заполнения заявления (форма N 24) (о выдаче справки об отсутствии факта государственной регистрации заключения брака)


83. Заявление заполняется лицом, которое в соответствии с пунктом 3.1 статьи 9 Федерального закона N 143-ФЗ имеет право на получение справки об отсутствии факта государственной регистрации заключения брака.

84. В заявлении указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) лица, в отношении которого истребуется справка об отсутствии записи о заключении брака, дата и место его рождения согласно документу, удостоверяющему личность, цель истребования названной справки.

85. Заявление подписывается заявителем с указанием даты его составления.


XXII. Порядок заполнения заявлений (формы N 25 - N 30) о выдаче повторных свидетельств/справок о государственной регистрации акта гражданского состояния


86. Заявления заполняются заявителями, которые имеют право в соответствии со статьей 9 Федерального закона N 143-ФЗ получить повторное свидетельство (справку) о государственной регистрации акта гражданского состояния.

87. В заявлении указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) лица, в отношении которого истребуется повторное свидетельство (справка), на момент составления записи акта, наименование органа ЗАГС, которым была произведена государственная регистрация акта гражданского состояния, реквизиты записи акта гражданского состояния (при наличии), цель истребования повторного свидетельства (справки).


В Закон об актах гражданского состояния были внесены изменения. В частности, расширена сфера его регулирования. Речь идет о выдаче повторных свидетельств о госрегистрации актов гражданского состояния и иных документов, подтверждающих наличие или отсутствие факта госрегистрации. Предусмотрено создание Единого государственного реестра записей актов гражданского состояния. Унифицированы требования к содержанию (составу информации) записей актов гражданского состояния.

В связи с этим утверждены новые формы заявлений о госрегистрации актов гражданского состояния и правила их заполнения.

Приказ вступает в силу с 1 января 2018 г.


Приказ Министерства юстиции РФ от 10 августа 2017 г. N 144 "Об утверждении форм заявлений о государственной регистрации актов гражданского состояния и Правил заполнения форм заявлений о государственной регистрации актов гражданского состояния"


Зарегистрировано в Минюсте РФ 22 августа 2017 г.
Регистрационный N 47893


Настоящий приказ вступает в силу с 1 января 2018 г.


Текст приказа опубликован на "Официальном интернет-портале правовой информации" (www.pravo.gov.ru) 22 августа 2017 г.



Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Получить доступ к системе ГАРАНТ

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.