Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение N 3
к Административному регламенту
Министерства внутренних дел Российской
Федерации по предоставлению
государственной услуги по выдаче
иностранным гражданам и лицам без
гражданства вида на жительство в
Российской Федерации
форма
Заявление
о выдаче вида на жительство
высококвалифицированному специалисту
(членам его семьи)*(1)
Регистрационный номер ______________________________________________
(заполняется уполномоченным должностным лицом)
/-------------------------------------------------\ /------------\
|Вид на жительство серия _____ N ______________ | | |
|выдан "___"______________________ 20__ г. | | Место |
|Начальник _______________________________________| | для |
| (наименование подразделения по вопросам| |фотографии |
| миграции территориального органа МВД| | |
| России на региональном уровне или | | |
| районном уровне) | |(35 х 45 мм)|
|________________ _____________________ |М.П.*(2)| |
|(подпись) (фамилия, инициалы) | | |
|"___"_________ 20__ г. | | |
\-------------------------------------------------/ \------------/
Прошу выдать мне вид на жительство.
Одновременно со мной прошу выдать вид на жительство моим
несовершеннолетним детям (фамилия, имя, отчество, дата и место рождения,
гражданство)*(3)
Сведения о заявителе:
1. Фамилия, имя (имена), отчество (отчества) (если имеются)______________
(фамилия и имя указываются
_________________________________________________________________________
буквами русского и латинского алфавитов в соответствии с документом,
удостоверяющим личность,
_________________________________________________________________________
в случае изменения (изменений) фамилии, имени, отчества указать прежние
_________________________________________________________________________
фамилии, имена, отчества, причину и дату изменения (изменений)*(4)
2. Число, месяц, год и место рождения ___________________________________
3. В гражданстве (подданстве) какого иностранного государства состоите в
настоящее время (состояли ранее) ________________________________________
(где, когда и на каком основании приобретено, утрачено)
_________________________________________________________________________
4. Пол __________________________________________________________________
5. Документ, удостоверяющий личность, ___________________________________
(номер и серия документа, кем и когда выдан)
_________________________________________________________________________
6. Национальность ____________________ 7. Вероисповедание _______________
(указывается по желанию) (указывается по желанию)
8. Семейное положение ___________________________________________________
(женат (замужем), холост (незамужняя), вдовец (вдова)
_________________________________________________________________________
разведен(а), номер свидетельства о браке (разводе) и место выдачи)
9. Являюсь высококвалифицированным специалистом/членом семьи
высококвалифицированного специалиста (ненужное зачеркнуть) ______________
(указываются серия и номер,
_________________________________________________________________________
дата выдачи разрешения на работу, выданного высококвалифицированному
специалисту)
10. Степень родства с высококвалифицированным специалистом ______________
(супруг (супруга),
_________________________________________________________________________
сын или дочь (в том числе усыновленные), супруг детей, родители (в том
числе приемные),
_________________________________________________________________________
супруг родителей (в том числе приемный), дедушка, бабушка, внук)
11. Близкие родственники (супруг (супруга), родители, дети, братья,
сестры):
Отношение к заявителю |
Фамилия, имя, отчество |
Год и место рождения |
Гражданство (подданство) |
Страна проживания и адрес |
Место работы, учебы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
12. Имеете ли непогашенную или неснятую судимость за совершение тяжкого
или особо тяжкого преступления за пределами Российской Федерации ________
_________________________________________________________________________
(если да, то указать когда и где осужден, срок наказания, дату отбытия
наказания)
13. Адрес места пребывания, телефон _____________________________________
_________________________________________________________________________
Вместе с заявлением представляю следующие документы:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Я предупрежден(а), что в выдаче вида на жительство мне может быть
отказано в случаях, предусмотренных подпунктами 1 - 7 пункта 1 и пунктом
2 статьи 9 Федерального закона от 25 июля 2002 г. N 115-ФЗ "О правовом
положении иностранных граждан в Российской Федерации".
Подлинность представленных документов и достоверность изложенных
сведений подтверждаю.
С обработкой, передачей и хранением моих персональных данных в целях
и объеме, необходимых для получения вида на жительство, согласен.
"___"_________ 20__ г. __________________________________
(дата подачи заявления (подпись заявителя проставляется в
проставляется заявителем в присутствии должностного лица)
присутствии должностного лица)
Заявление принято к рассмотрению "___"___________ 20__ г.
Правильность заполнения заявления и наличие необходимых документов
проверил, подлинность подписи заявителя подтверждаю.
_____________________________________________ ____________ _____________
(должность уполномоченного должностного лица, (подпись) (фамилия,
принявшего документы) инициалы)
______________________________
*(1) Заявление на бумажном носителе заполняется от руки или с
использованием технических средств (пишущих машинок, компьютеров), без
сокращений, исправлений и прочерков. Ответы на вопросы должны быть
исчерпывающими. Текст, выполненный от руки, должен быть разборчивым.
*(2) Проставляется печать подразделения по вопросам миграции
территориального органа МВД России на региональном уровне или районном
уровне, принявшего заявление.
*(3) В отношении ребенка заполняется отдельное заявление (приложение N 3
к Административному регламенту).
*(4) В случае недостаточного количества в пунктах бланка заявления строк
для заполнения дополнительные сведения могут быть размещены на отдельном
листе, прилагаемом к заявлению, аналогично реквизитам соответствующего
пункта заявления с обязательным указанием на приложении имени, фамилии и
отчества (при наличии) иностранного гражданина, обратившегося с
заявлением.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.