Приложение N 3. Заявление о выдаче вида на жительство высококвалифицированному специалисту (членам его семьи) (форма)

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 3
к Административному регламенту
Министерства внутренних дел Российской
Федерации по предоставлению
государственной услуги по выдаче
иностранным гражданам и лицам без
гражданства вида на жительство в
Российской Федерации

 

форма

 

                               Заявление
                      о выдаче вида на жительство
                  высококвалифицированному специалисту
                          (членам его семьи)*(1)

 

Регистрационный номер ______________________________________________
                      (заполняется уполномоченным должностным лицом)

 

/-------------------------------------------------\        /------------\
|Вид на жительство серия _____ N ______________   |        |            |
|выдан "___"______________________ 20__ г.        |        |   Место    |
|Начальник _______________________________________|        |    для     |
|          (наименование подразделения по вопросам|        |фотографии  |
|             миграции территориального органа МВД|        |            |
|              России на региональном уровне или  |        |            |
|                       районном уровне)          |        |(35 х 45 мм)|
|________________ _____________________           |М.П.*(2)|            |
|(подпись)        (фамилия, инициалы)             |        |            |
|"___"_________ 20__ г.                           |        |            |
\-------------------------------------------------/        \------------/

 

     Прошу выдать мне вид на жительство.
     Одновременно со мной   прошу   выдать   вид   на   жительство   моим
несовершеннолетним детям (фамилия, имя, отчество, дата и место  рождения,
гражданство)*(3)

 

                         Сведения о заявителе:

 

1. Фамилия, имя (имена), отчество (отчества) (если имеются)______________
                                               (фамилия и имя указываются
_________________________________________________________________________
  буквами русского и латинского алфавитов в соответствии с документом,
                       удостоверяющим личность,
_________________________________________________________________________
 в случае изменения (изменений) фамилии, имени, отчества указать прежние
_________________________________________________________________________
    фамилии, имена, отчества, причину и дату изменения (изменений)*(4)

 

2. Число, месяц, год и место рождения ___________________________________

 

3. В гражданстве (подданстве) какого иностранного государства состоите  в
настоящее время (состояли ранее) ________________________________________
                  (где, когда и на каком основании приобретено, утрачено)
_________________________________________________________________________

 

4. Пол __________________________________________________________________

 

5. Документ, удостоверяющий личность, ___________________________________
                             (номер и серия документа, кем и когда выдан)
_________________________________________________________________________

 

6. Национальность ____________________ 7. Вероисповедание _______________
              (указывается по желанию)           (указывается по желанию)
8. Семейное положение ___________________________________________________
                    (женат (замужем), холост (незамужняя), вдовец (вдова)
_________________________________________________________________________
   разведен(а), номер свидетельства о браке (разводе) и место выдачи)

 

9. Являюсь      высококвалифицированным      специалистом/членом    семьи
высококвалифицированного специалиста (ненужное зачеркнуть) ______________
                                              (указываются серия и номер,
_________________________________________________________________________
  дата выдачи разрешения на работу, выданного высококвалифицированному
                               специалисту)
10. Степень родства с высококвалифицированным специалистом ______________
                                                       (супруг (супруга),
_________________________________________________________________________
сын или дочь (в том числе усыновленные), супруг детей, родители (в том
числе приемные),
_________________________________________________________________________
супруг родителей (в том числе приемный), дедушка, бабушка, внук)

 

11. Близкие родственники (супруг (супруга),   родители,   дети,   братья,
сестры):

 

Отношение к заявителю

Фамилия, имя, отчество

Год и место рождения

Гражданство

(подданство)

Страна проживания и адрес

Место работы, учебы

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

12. Имеете ли непогашенную или неснятую судимость за  совершение  тяжкого
или особо тяжкого преступления за пределами Российской Федерации ________
_________________________________________________________________________
  (если да, то указать когда и где осужден, срок наказания, дату отбытия
                                 наказания)
13. Адрес места пребывания, телефон _____________________________________
_________________________________________________________________________

 

          Вместе с заявлением представляю следующие документы:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

 

     Я предупрежден(а), что в выдаче вида на жительство   мне  может быть
отказано в случаях, предусмотренных подпунктами 1 - 7 пункта 1 и  пунктом
2 статьи 9 Федерального закона от 25 июля 2002 г. N 115-ФЗ   "О  правовом
положении иностранных граждан в Российской Федерации".
     Подлинность  представленных  документов  и  достоверность изложенных
сведений подтверждаю.
     С обработкой, передачей и хранением моих персональных данных в целях
и объеме, необходимых для получения вида на жительство, согласен.

 

"___"_________ 20__ г.                 __________________________________
  (дата подачи заявления               (подпись заявителя проставляется в
проставляется заявителем в                присутствии должностного лица)
присутствии должностного лица)

 

     Заявление принято к рассмотрению "___"___________ 20__ г.
     Правильность заполнения заявления и наличие   необходимых документов
проверил, подлинность подписи заявителя подтверждаю.
_____________________________________________ ____________  _____________
(должность уполномоченного должностного лица,   (подпись)     (фамилия,
          принявшего документы)                               инициалы)

 

______________________________
*(1)  Заявление  на  бумажном  носителе  заполняется  от       руки или с
использованием технических средств (пишущих машинок,  компьютеров),   без
сокращений, исправлений и  прочерков.  Ответы  на  вопросы  должны   быть
исчерпывающими. Текст, выполненный от руки, должен быть разборчивым.
*(2)  Проставляется   печать   подразделения   по    вопросам    миграции
территориального органа МВД России на региональном уровне  или   районном
уровне, принявшего заявление.
*(3) В отношении ребенка заполняется отдельное заявление  (приложение N 3
к Административному регламенту).
*(4) В случае недостаточного количества в пунктах бланка заявления  строк
для заполнения дополнительные сведения могут быть размещены на  отдельном
листе, прилагаемом к заявлению, аналогично  реквизитам   соответствующего
пункта заявления с обязательным указанием на приложении имени, фамилии  и
отчества  (при  наличии)  иностранного  гражданина,       обратившегося с
заявлением.