Приложение N 2. Акт технического освидетельствования подъемной платформы для инвалидов, пассажирского конвейера (движущейся пешеходной дорожки) и эскалатора

Приложение N 2

 

                                      УТВЕРЖДЕНА
                                      приказом Федеральной службы
                                      по экологическому, технологическому
                                      и атомному надзору
                                      от 13 апреля 2018 г. N 170

 

                                                    (Форма)

 

                                  Акт
                    технического освидетельствования
  подъемной платформы для инвалидов, пассажирского конвейера (движущейся
                    пешеходной дорожки) и эскалатора

 

                                                "___"____________ 20__ г.

 

Мной,
специалистом ___________________________________________________________,
        (Ф.И.О., наименование, организационно-правовая форма юридического
                     лица - экспертной организации, должность,)
в присутствии представителя
_____________________________________________________________ - владельца
(наименование, организационно-правовая форма юридического лица
     (Ф.И.О. индивидуального предпринимателя) - владельца)

 

________________________________________________________________________,
(подъемной платформы для инвалидов, пассажирского конвейера, эскалатора;
                             тип, модель)
установленного/(й) по адресу:____________________________________________
_________________________________________________________________________
заводской номер _____________________, учетный номер ___________________,
проведены проверки, испытания  и  измерения   в   объеме,   установленном
руководством по эксплуатации ____________________________________________
                                 (подъемной платформы для инвалидов,
                                 пассажирского конвейера, эскалатора)

 

               Результаты проверок, испытаний и измерений

 

1. Результаты проверок, испытаний и измерений  отражены  в  протоколе(ах)
N ______________________________________________________________________.
2. Установка оборудования _______________________________________________
                        (подъемной платформы для инвалидов, пассажирского
                                       конвейера, эскалатора)
соответствует  документации  по  монтажу  и  проектной  документации   по
установке (проверяется при полном техническом освидетельствовании).
3. ______________________________________________________________________
   (подъемная платформа для инвалидов, пассажирский конвейер, эскалатор)
и устройства безопасности функционируют в соответствии  с   требованиями,
регламентированными руководством (инструкцией) по эксплуатации.
4. Результаты   испытания    изоляции      электрических      цепей     и
электрооборудования, визуального контроля   и   измерительного   контроля
заземления  (зануления)   и   контроль   согласования   параметров   цепи
"фаза-нуль"   с   характеристиками    аппаратов    защиты  от   сверхтока
положительные.
5. ______________________________________________________________________
   (подъемная платформа для инвалидов, пассажирский конвейер, эскалатор)
и его (ее) составные части прошли осмотр и проверку, выдержали  испытания
в объеме,  установленном  руководством  по  эксплуатации,   находятся   в
исправном состоянии.

 

Специалист экспертной организации
_____________________________________________________/__________________/
            (штамп (при наличии), подпись)                 Ф.И.О.

 

Настоящий акт и подлинники протоколов проверок,   испытаний  и  измерений
получил представитель владельца _________________________________________
                                   (подъемной платформы для инвалидов,
                                   пассажирского конвейера, эскалатора)

 

____________________________________________________/___________________/
                (подпись, должность)                        Ф.И.О.