Приложение N 1. Формы заявлений о государственной регистрации актов гражданского состояния

Приложение N 1
к приказу Министерства юстиции
Российской Федерации
от 1 октября 2018 г. N 201

 

Формы заявлений о государственной регистрации актов гражданского состояния

 

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Форма N 1

 

Заявление поступило:                             ______________________________________________________
/-\                                              (наименование органа, осуществляющего государственную
\-/ личный прием                                        регистрацию актов гражданского состояния)
/-\                                              ______________________________________________________
\-/ через Единый портал государственных
и муниципальных услуг (функций)                  ______________________________________________________

 

Заявление принято "__"________ 20__ г.,
рег. N _______________________________           ______________________________________________________
                                                      (фамилия, имя, отчество (при наличии) отца)
_______________________________________________
(фамилия, инициалы и подпись должностного лица)  _____________________________________________________,

 

Запись акта о рождении                           ______________________________________________________
N______________________________________________      (фамилия, имя, отчество (при наличии) матери)
от "___"____________ 20__ г.                     ______________________________________________________

 

                                                 ______________________________________________________
                                                                (контактный телефон)

 

                                         ЗАЯВЛЕНИЕ О РОЖДЕНИИ
            (заполняется родителями ребенка, состоящими в браке на момент рождения ребенка)

 

     Просим:
     произвести государственную регистрацию рождения ребенка:
                              /-\
     пол (отметить знаком V): \-/ мужской
                              /-\
                              \-/ женский

 

    дата рождения "___"__________ 20__ г.;
    присвоить ребенку:

 

     фамилию___________________________________________________________________________________________

 

     имя ______________________________________________________________________________________________

 

     отчество ________________________________________________________________________________________;

 

     указать место рождения ребенка(1) ________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________

 

     Сведения о родителях:

 

  Мать Отец
Фамилия    
Имя    
Отчество    
Дата рождения "___"___________________ ______ г. "___"___________________ ______ г.
Место рождения    
Гражданство    
Национальность    
Внесение сведений
о национальности
родителей в
свидетельство о
рождении ребенка
(отметить знаком V)

/-\
\-/ внести в свидетельство
/-\
\-/ не вносить
в свидетельство

/-\
\-/ внести в свидетельство
/-\
\-/ не вносить
в свидетельство
Место жительства    
Документ,
удостоверяющий
личность
________________________________________
(наименование)
серия _________ N _____________________,
________________________________________
(наименование органа, выдавшего документ)
________________________________________
_______________________________________,
________________________________________
________________________________________
(дата выдачи)
________________________________________
(наименование)
серия _________ N _____________________,
________________________________________
(наименование органа, выдавшего документ)
________________________________________
_______________________________________,
________________________________________
________________________________________
(дата выдачи)

 

Основание для внесения сведений об отце:
свидетельство о заключении брака ____________________________________________________________________________
                                  (наименование органа, которым была произведена государственная регистрация)
_____________________________________________________________________________________________________________
запись акта N ___________________________________________________________ от "___"_______________ _______ г.

 

Основание   для   государственной   регистрации   рождения   (отметить   знаком  V   и   указать реквизиты
документа):
/-\
\-/ медицинское свидетельство о рождении ____________________________________________________________________
                                                      (наименование органа, выдавшего документ)
_____________________________________________________________________________________________________________
серия _____________ N ___________________________________________ от "_____"__________________ ______ г.,
/-\
\-/ заявление   лица,   присутствовавшего   во   время   родов,   о   рождении   ребенка   вне   медицинской
организации и без оказания медицинской помощи от "____"_______________________ ______ г.,
_____________________________________________________________________________________________________________
                                   (фамилия, имя, отчество (при наличии)
____________________________________________________________________________________________________________,
/-\
\-/ решение суда об установлении факта рождения от "_____"  _______________________________  ________ г.,
____________________________________________________________________________________________________________
                                          (наименование суда)

 

С заявлением о рождении нашего ребенка уполномочен обратиться(2):
___________________________________________________________________________________________________________,
                      (фамилия, имя, отчество (при наличии) уполномоченного лица)
___________________________________________________________________________________________________________,
                             (адрес места жительства уполномоченного лица)
__________________________________________________________________________ серия __________ N _____________,
 (наименование документа, удостоверяющего личность уполномоченного лица)
____________________________________________________________________________________________________________
                               (наименование органа, выдавшего документ)
______________________________________________________________________________, ___________________________.
                                                                                      (дата выдачи)

 

________________________________   _________________________________   _____________________________________
        (подпись отца)                     (подпись матери)               (подпись уполномоченного лица)

 

"____"  _______________ ______ 20 г.

 

------------------------------
(1) Заполняется в случае, если родители (один из родителей) проживают в сельском поселении и по их желанию
вместо фактического места рождения ребенка указывается место жительства родителей (одного из родителей) в
соответствии с пунктом 2 статьи 15 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского
состояния".
(2) Заполняется в случаях, когда регистрация рождения осуществляется уполномоченным лицом в соответствии с
пунктом 2 статьи 16 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния".
------------------------------

 

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Форма N 2

 

Заявление поступило:                             ______________________________________________________
/-\                                              (наименование органа, осуществляющего государственную
\-/ личный прием                                        регистрацию актов гражданского состояния)
/-\                                              ______________________________________________________
\-/ через Единый портал государственных
и муниципальных услуг (функций)                  ______________________________________________________

 

Заявление принято "__"________ 20__ г.,
рег. N _______________________________           ______________________________________________________
                                                      (фамилия, имя, отчество (при наличии) матери)
_______________________________________________
(фамилия, инициалы и подпись должностного лица)  ______________________________________________________

 

Запись акта о рождении                           ______________________________________________________
N______________________________________________                 (контактный телефон)
от "___"____________ 20__ г.

 

                                         ЗАЯВЛЕНИЕ О РОЖДЕНИИ
            (заполняется в случае, если мать не состоит в браке с отцом ребенка и отцовство
                                  в отношении ребенка не установлено)

 

     Прошу:
     произвести государственную регистрацию рождения ребенка:
                              /-\
     пол (отметить знаком V): \-/ мужской
                              /-\
                              \-/ женский

 

    дата рождения "___"__________ 20__ г.;
    присвоить ребенку:

 

     фамилию___________________________________________________________________________________________

 

     имя ______________________________________________________________________________________________

 

     отчество ________________________________________________________________________________________;

 

     указать место рождения ребенка(1) ________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________

 

     Сообщаю о себе следующие сведения:

 

Фамилия  
Имя  
Отчество  
Дата рождения "___"_____________ _____ г.
Место рождения  
Гражданство  
Национальность  
Внесение сведений о
национальности матери в
свидетельство о
рождении
ребенка
(отметить знаком V)
/-\ /-\
\-/ внести в свидетельство \-/ не вносить в свидетельство
Место жительства  
Документ,
удостоверяющий
личность
_________________________________________________________________________________
(наименование)
серия _____________ N _______________, ___________________________________________
_________________________________________________________________________________
(наименование органа, выдавшего документ)
_________________________________________________________________________________
____________________________________________________, ___________________________
(дата выдачи)

 

Сведения об отце ребенка (отметить знаком V):
/-\
\-/ внести

 

Сведения об отце:
фамилия (указывается по фамилии матери) _________________________________________________________________
имя _____________________________________________________________________________________________________
отчество ________________________________________________________________________________________________
/-\
\-/ не вносить

 

Основание  для  государственной   регистрации   рождения   (отметить   знаком V   и   указать   реквизиты
документа):
/-\
\-/ медицинское свидетельство о рождении ________________________________________________________________
                                                    (наименование органа, выдавшего документ)
________________________________________________________________________________________________________,
серия _____________ N ______________________________  от   "_____"  _______________________ _________ г.,
/-\
\-/ заявление   лица,   присутствовавшего   во   время   родов,   о   рождении   ребенка  вне медицинской
организации    и    без оказания медицинской помощи от "_______"___________________________ _________ г.,
_________________________________________________________________________________________________________
                      (фамилия, имя, отчество (при наличии) в именительном падеже)
/-\
\-/ решение суда об установлении факта рождения от "_____"  ________________________________ ________ г.,
_________________________________________________________________________________________________________
                                           (наименование суда)

 

С заявлением о рождении моего ребенка уполномочен обратиться(2):
________________________________________________________________________________________________________,
                     (фамилия, имя, отчество (при наличии) уполномоченного лица)
________________________________________________________________________________________________________,
                            (адрес места жительства уполномоченного лица)
_________________________________________________________________________ серия _______ N ______________,
 (наименование документа, удостоверяющего личность уполномоченного лица)
_________________________________________________________________________________________________________
                              (наименование органа, выдавшего документ)
_________________________________________________________________________, _____________________________.
                                                                                  (дата выдачи)

 

"___"__________________ 20__ г.    ____________________________   _______________________________________
                                          (подпись матери)            (подпись уполномоченного лица)

 

------------------------------
(1) Заполняется в случае, если родители (один из родителей) проживают в сельском  поселении   и   по   их
желанию вместо фактического места рождения ребенка указывается место жительства  родителей   (одного   из
родителей) в соответствии с пунктом 2 статьи 15 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-Ф3    "Об   актах
гражданского состояния".
(2) Заполняется в случаях, когда регистрация рождения осуществляется уполномоченным лицом в  соответствии
с пунктом 2 статьи 16 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния".
------------------------------

 

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Форма N 3

 

Заявление поступило:                             ______________________________________________________
/-\                                              (наименование органа, осуществляющего государственную
\-/ личный прием                                        регистрацию актов гражданского состояния)
/-\                                              ______________________________________________________
\-/ через Единый портал государственных
и муниципальных услуг (функций)                  ______________________________________________________

 

Заявление принято "__"________ 20__ г.,
рег. N _______________________________           ______________________________________________________
                                                      (фамилия, имя, отчество (при наличии) отца)
_______________________________________________
(фамилия, инициалы и подпись должностного лица)  _____________________________________________________,

 

                                                 ______________________________________________________
Запись акта о рождении                                (фамилия, имя, отчество (при наличии) матери)
                                                 _____________________________________________________,
N______________________________________________
                                                 ______________________________________________________
от "___"____________ 20__ г.                   (фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка, достигшего
                                                        совершеннолетия, или заинтересованного лица)
                                                 ______________________________________________________

 

                                                 ______________________________________________________
                                                                (контактный телефон)

 

                                         ЗАЯВЛЕНИЕ О РОЖДЕНИИ
                         (заполняется родителями (родителем) ребенка, ребенком,
                           достигшим совершеннолетия, заинтересованным лицом)

 

     Просим (прошу):
     произвести государственную регистрацию рождения ребенка, достигшего совершеннолетия
                              /-\
     пол (отметить знаком V): \-/ мужской
                              /-\
                              \-/ женский

 

    дата рождения "___"__________ 20__ г.;
    присвоить ребенку:

 

     фамилию___________________________________________________________________________________________

 

     имя ______________________________________________________________________________________________

 

     отчество ________________________________________________________________________________________;

 

     указать место рождения ребенка(1) ________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
     Ранее государственная регистрация рождения не производилась.
     Сведения о родителях:

 

  Мать Отец
Фамилия    
Имя    
Отчество    
Дата рождения "___"___________________ ______ г. "___"___________________ ______ г.
Место рождения    
Гражданство    
Национальность    
Внесение сведений
о национальности
родителей в
свидетельство о
рождении ребенка
(отметить знаком V)

/-\
\-/ внести в свидетельство
/-\
\-/ не вносить
в свидетельство

/-\
\-/ внести в свидетельство
/-\
\-/ не вносить
в свидетельство
Место жительства    
Документ,
удостоверяющий
личность
________________________________________
(наименование)
серия _________ N _____________________,
________________________________________
(наименование органа, выдавшего документ)
________________________________________
_______________________________________,
________________________________________
________________________________________
(дата выдачи)
________________________________________
(наименование)
серия _________ N _____________________,
________________________________________
(наименование органа, выдавшего документ)
________________________________________
_______________________________________,
________________________________________
________________________________________
(дата выдачи)

 

Основание для внесения сведений об отце ребенка (отметить знаком V и указать реквизиты записи):
/-\
\-/ свидетельство о заключении брака ________________________________________________________________________
                                  (наименование органа, которым была произведена государственная регистрация)
____________________________________________________________________________________________________________,
запись акта N _________________________________________________ от "____"__________________________ ______ г.

 

Основание для государственной регистрации рождения (отметить знаком V и указать реквизиты документа):
/-\
\-/ медицинское свидетельство о рождении ____________________________________________________________________
                                                      (наименование органа, выдавшего документ)
_____________________________________________________________________________________________________________
серия _____________ N ___________________________________________ от "_____"__________________ ______ г.
/-\
\-/ решение суда об установлении факта рождения от "_____"  _______________________________  ________ г.,
_____________________________________________________________________________________________________________
                                          (наименование суда)
_____________________________________________________________________________________________________________

 

______________________________________                              _________________________________________
           (подпись отца)                                                       (подпись матери)

 

________________________________________________
  (подпись ребенка, достигшего совершеннолетия,
           или заинтересованного лица)

 

"____"___________________ 20__ г.

 

------------------------------
(1) Заполняется в случае, если родители (один из родителей) проживают в сельском поселении и по их желанию
вместо фактического места рождения ребенка указывается место жительства родителей (одного из родителей)  в
соответствии с пунктом 2 статьи 15 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ    "Об  актах   гражданского
состояния".
------------------------------

 

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Форма N 4

 

Заявление принято "____"_______________ 20__ г.,    _________________________________________________________
                                                     (наименование органа, осуществляющего государственную
рег. N_________________________________________            регистрацию актов гражданского состояния)
_______________________________________________     _________________________________________________________
(фамилия, инициалы и подпись должностного лица)
                                                    _________________________________________________________

 

Запись акта о рождении                              _________________________________________________________
N______________________________________________          (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)
от "___"_____________________ 20__ г.               _________________________________________________________

 

                                                    _________________________________________________________
                                                                         (должность)
                                                    _________________________________________________________
                                                             (наименование медицинской организации)
                                                    _________________________________________________________

 

                                                    _________________________________________________________

 

                                                    _________________________________________________________
                                                                      (место нахождения)
                                                    _________________________________________________________

 

                                                    _________________________________________________________
                                                       (наименование документа, удостоверяющего личность)
                                                    серия _________________ N ______________________________,

 

                                                    _________________________________________________________
                                                           (наименование органа, выдавшего документ)
                                                    ________________________________________________________,

 

                                                    _________________________________________________________
                                                                         (дата выдачи)

 

                                          ЗАЯВЛЕНИЕ О РОЖДЕНИИ(1)
              (заполняется сотрудником медицинской организации в отношении мертворожденного
                         ребенка или ребенка, умершего на первой неделе жизни)

 

     Прошу:

 

     произвести государственную регистрацию рождения ребенка (отметить знаком V):
     /-\
     \-/ родившегося мертвым
     /-\
     \-/ умершего на первой неделе жизни
          /-\
     пол: \-/ мужской
          /-\
          \-/ женский
     дата рождения "____"_______________ 20__ г.;
     присвоить ребенку (отметить знаком V и указать соответствующие сведения):
     /-\
     \-/ в отношении ребенка, родившегося мертвым:
     фамилию ________________________________________________________________________________________________
     /-\
     \-/ в отношении ребенка, умершего на первой неделе жизни:
     фамилию___________________________________________________________________________________________

 

     имя ______________________________________________________________________________________________

 

     отчество ________________________________________________________________________________________;

 

     указать место рождения ребенка(2) ________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________

 

     Сведения о родителях:

 

  Мать Отец
Фамилия    
Имя    
Отчество    
Дата рождения "___"___________________ ______ г. "___"___________________ ______ г.
Место рождения    
Гражданство    
Национальность    
Внесение сведений
о национальности
родителей в
свидетельство о
рождении ребенка
(отметить знаком V)

/-\
\-/ внести в свидетельство
/-\
\-/ не вносить
в свидетельство

/-\
\-/ внести в свидетельство
/-\
\-/ не вносить
в свидетельство
Место жительства    
Документ,
удостоверяющий
личность
________________________________________
(наименование)
серия _________ N _____________________,
________________________________________
(наименование органа, выдавшего документ)
________________________________________
_______________________________________,
________________________________________
________________________________________
(дата выдачи)
________________________________________
(наименование)
серия _________ N _____________________,
________________________________________
(наименование органа, выдавшего документ)
________________________________________
_______________________________________,
________________________________________
________________________________________
(дата выдачи)

 

Основание    для    внесения    сведений   об   отце   ребенка:     свидетельство    о     заключении   брака
_____________________________________________________________________________________________________________
              (наименование органа, которым была произведена государственная регистрация)
____________________________________________________________________________________________________________,
запись акта N ______________________________________________________ от "_____" __________________ _______ г.

 

Основание для государственной регистрации рождения (отметить знаком V и указать реквизиты документа):
/-\
\-/ медицинское свидетельство о перинатальной смерти_________________________________________________________
                                                          (наименование органа, выдавшего документ)
____________________________________________________________________________________________________________,
серия _____________ N ___________________________________________ от "_____"__________________ ______ г.

 

/-\
\-/ медицинское свидетельство о рождении ____________________________________________________________________
                                                      (наименование органа, выдавшего документ)
____________________________________________________________________________________________________________,
серия _____________ N ___________________________________________ от "_____"__________________ ______ г.

 

Документ, подтверждающий полномочия заявителя: доверенность от "_____" _______________________ 20______ г.,
_____________________________________________________________________________________________________________
                                (наименование органа, выдавшего документ)
_____________________________________________________________________________________________________________

 

"____"_________________ 20__ г.                                                 ____________________________
                                                                                         (подпись)

 

------------------------------
(1) Заполняется в соответствии с пунктом 3 статьи 20 Федерального закона от 15.11.1997  N 143-Ф3  "Об   актах
гражданского состояния".
(2) Заполняется в случае, если родители (один из родителей) проживают в сельском поселении  и  по  их желанию
вместо фактического места рождения ребенка указывается место жительства родителей (одного  из  родителей)   в
соответствии  с  пунктом 2   статьи 15  Федерального закона   от 15.11.1997 N 143-ФЗ  "Об актах  гражданского
состояния".
------------------------------

 

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Форма N 5

 

Заявление принято "____"_______________ 20__ г.,    _________________________________________________________
                                                     (наименование органа, осуществляющего государственную
рег. N_________________________________________            регистрацию актов гражданского состояния)
_______________________________________________     _________________________________________________________
(фамилия, инициалы и подпись должностного лица)
                                                    _________________________________________________________

 

Запись акта о рождении                              _________________________________________________________
N______________________________________________             (фамилия, имя, отчество (при наличии)
                                                    _________________________________________________________
от "___"_____________________ 20__ г.
                                                    _________________________________________________________
                                                                         (должность)
                                                    _________________________________________________________
                                                          (наименование органа внутренних дел, органа опеки
                                                    и попечительства, медицинской организации, воспитательной
                                                      организации либо организации социального обслуживания)
                                                    _________________________________________________________

 

                                                    _________________________________________________________
                                                                      (место нахождения)
                                                    _________________________________________________________

 

                                                    _________________________________________________________
                                                       (наименование документа, удостоверяющего личность)
                                                    _________________________________________________________

 

                                                    серия _________________ N ______________________________,

 

                                                    _________________________________________________________
                                                           (наименование органа, выдавшего документ)
                                                    _________________________________________________________

 

                                                    ________________________________________________________,

 

                                                    _________________________________________________________
                                                                         (дата выдачи)

 

                             ЗАЯВЛЕНИЕ О РОЖДЕНИИ РЕБЕНКА НАЙДЕННОГО (ПОДКИНУТОГО),
                                          ОСТАВЛЕННОГО МАТЕРЬЮ(1)
                    (заполнятся сотрудником внутренних дел, органа опеки и попечительства
                    либо медицинской организации, воспитательной организации, организации
                            социального обслуживания, в которую помещен ребенок)

 

     Прошу:
     произвести   государственную   регистрацию   рождения   ребенка    (отметить    знаком  V  и    указать
соответствующие сведения):
          /-\
     пол: \-/ мужской
          /-\
          \-/ женский
     /-\
     \-/ найденного (подкинутого), обнаруженного "________"  ______________________________ 20__________ г.,
____________________________________________________________________________________________________________
                                           (место обнаружения)
___________________________________________________________________________________________________________;
     указать следующие сведения о ребенке в записи акта о рождении:
     фамилию _______________________________________________________________________________________________
     имя ___________________________________________________________________________________________________
     отчество ______________________________________________________________________________________________
     дату рождения "______"_____________________ _______ г.
     Сведения о родителях неизвестны.
     Прилагаю документ, выданный медицинской организацией и подтверждающий возраст и пол ребенка,   а  также
документ об обнаружении ребенка, выданный (отметить знаком V):
           /-\                                       /-\
           \-/ органом внутренних дел                \-/ органом опеки и попечительства
     /-\
     \-/ оставленного матерью   в   медицинской   организации,  в   которой   происходили   роды    или    в
которую мать обратилась после родов без предъявления документа, удостоверяющего ее личность,     родившегося
"____"___________________ 20__ г.
     присвоить ребенку:
     фамилию _______________________________________________________________________________________________
     имя ___________________________________________________________________________________________________
     отчество ______________________________________________________________________________________________
     Сведения о родителях в запись акта о рождении не вносить.  К заявлению  прилагаю  акт   об   оставлении
ребенка от "_____"________________ _______ г.;
     /-\
     \-/ оставленного    матерью   в   медицинской    организации,   в    которой   происходили роды  или  в
которую   мать   обратилась   после   родов   с   предъявлением   документа,   удостоверяющего ее  личность,
родившегося "_____"____________________ _______ г.
     присвоить ребенку:
     фамилию _______________________________________________________________________________________________
     имя ___________________________________________________________________________________________________
     отчество ______________________________________________________________________________________________

 

     Сведения о родителях:

 

  Мать Отец
Фамилия    
Имя    
Отчество    
Дата рождения "___"___________________ ______ г. "___"___________________ ______ г.
Место рождения    
Гражданство    
Национальность    
Внесение сведений
о национальности
родителей в
свидетельство о
рождении ребенка
(отметить знаком V)

/-\
\-/ внести в свидетельство
/-\
\-/ не вносить в свидетельство

/-\
\-/ внести в свидетельство
/-\
\-/ не вносить в свидетельство
Место жительства    
Документ,
удостоверяющий
личность
________________________________________
(наименование)
серия _________ N _____________________,
________________________________________
(наименование органа, выдавшего документ)
________________________________________
_______________________________________,
________________________________________
________________________________________
(дата выдачи)
________________________________________
(наименование)
серия _________ N _____________________,
_______________________________________
(наименование органа, выдавшего документ)
_______________________________________
_______________________________________
_______________________________________
_______________________________________
(дата выдачи)

 

Основание     для    внесения    сведений   об    отце    ребенка:    свидетельство  о   заключении   брака
_____________________________________________________________________________________________________________
                 (наименование органа, которым была произведена государственная регистрация)
____________________________________________________________________________________________________________,
запись акта N ___________________________________________________ от "______"_____________________ _______ г.
Основание для государственной регистрации рождения:
медицинское свидетельство о рождении ________________________________________________________________________
                                                    (наименование органа, выдавшего документ)
____________________________________________________________________________________________________________,
серия ______________ N _______________________________________ от "_______"________________________ ______ г.
Документ, подтверждающий полномочия заявителя: доверенность от "_________"________________________ 20____ г.,
_____________________________________________________________________________________________________________
                                 (наименование органа, выдавшего документ)
____________________________________________________________________________________________________________,

 

"_______"_____________________ 20__ г.                                         ______________________________
                                                                                        (подпись)

 

------------------------------
(1) Заполняется в случаях, предусмотренных статьями 19, 19.1 Федерального   закона   от 15.11.1997   N 143-ФЗ
"Об актах гражданского состояния".
------------------------------

 

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Форма N 6

 

                                                    _________________________________________________________
                                                      (наименование органа, осуществляющего государственную
                                                            регистрацию актов гражданского состояния)
                                                    _________________________________________________________

 

                                                    _________________________________________________________

 

                                                    _________________________________________________________
                                                         (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)

 

                                                    ________________________________________________________,

 

                                                    _________________________________________________________
                                                                      (место жительства)
                                                    _________________________________________________________

 

                                                    _________________________________________________________
                                                       (наименование документа, удостоверяющего личность)
                                                    _________________________________________________________

 

                                                    серия _________________ N ______________________________,

 

                                                    _________________________________________________________
                                                           (наименование органа, выдавшего документ)

 

                                                    ________________________________________________________,

 

                                                    _________________________________________________________
                                                                       (дата выдачи)
                                                    _________________________________________________________
                                                                    (контактный телефон)

 

                                          ЗАЯВЛЕНИЕ О РОЖДЕНИИ
                   (заполняется лицом, присутствовавшим во время родов - при родах вне
                        медицинской организации и без оказания медицинской помощи)

 

     Подтверждаю, что в моем присутствии ___________________________________________________________________

 

____________________________________________________________________________________________________________
                                (фамилия, имя, отчество (при наличии) матери)

 

родила живорожденного ребенка вне медицинской организации и без оказания медицинской помощи.

 

     Сообщаю следующие сведения о рождении ребенка:
                              /-\
     пол (отметить знаком V): \-/ мужской
                              /-\
                              \-/ женский
     дата и время рождения "____"_________________ 20__ г., _____________ часов,
     адрес (название местности) ____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________.

 

     Количество родившихся детей __________________________________.

 

     В случае   рождения    двойни    или     более     детей    указать последовательность рождения   детей
(первый, второй, третий и т.д.) ___________________.

 

     С положением статьи 14 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния"  о
том, что настоящее заявление является основанием  для   государственной   регистрации   рождения   ребенка,
ознакомлен(а).

 

"_______"_____________________ 20__ г.                                         ____________________________
                                                                                        (подпись)

 

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Форма N 7

 

Заявление поступило
/-\                                               Государственная     регистрация     заключения      брака
\-/ личный прием                                  по согласованию   с    лицами,   вступающими   в    брак,
/-\
\-/ через Единый портал государственных           назначена на "_____"  _____________________ 20________ г.
и муниципальных услуг (функций)                   в ____________ ч. ___________ мин.
/-\                                               Дата перенесена на "_____"__________________ 20_______ г.
\-/ через   многофункциональный   центр           в ____________ ч. ___________ мин.
предоставления     государственных   и            _________________________________________________________
муниципальных услуг                                   (фамилия, имя, отчество (при наличии) и подпись
                                                                    должностного лица)
Заявление принято "____"__________ 20__ г.,       __________________________________________________________
рег. N ________________________________________      (наименование органа, осуществляющего государственную
                                                          регистрацию актов гражданского состояния)
_______________________________________________   __________________________________________________________
(фамилия, инициалы и подпись должностного лица)
Запись акта о заключении брака                    __________________________________________________________
N_______________________________________________       (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)
от "_____"__________________ 20__ г.              _________________________________________________________,

 

                                                  __________________________________________________________
                                                      (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)
                                                  __________________________________________________________

 

                                                  __________________________________________________________
                                                                     (контактный телефон)

 

                                       ЗАЯВЛЕНИЕ О ЗАКЛЮЧЕНИИ БРАКА
                                  (заполняется лицами, вступающими в брак)

 

     Просим произвести государственную регистрацию заключения брака.  Подтверждаем   взаимное   добровольное
согласие на заключение брака и отсутствие обстоятельств, препятствующих  заключению   брака,   указанных   в
статье 14 Семейного кодекса Российской Федерации.
     Сведения о лицах, вступающих в брак:

 

  Он Она
Фамилия    
Имя    
Отчество    
Дата рождения "_____"____________________ _______ г. "_____"____________________ _______ г.
Место рождения    
Гражданство    
Национальность    
Образование
(отметить знаком V)
/-\
Профессиональное: \-/ высшее
/-\ /-\
\-/ неполное высшее \-/ среднее
/-\
\-/ начальное
/-\
Общее: \-/ среднее (полное)
/-\ /-\
\-/ основное \-/ начальное
/-\
\-/ Начальное
/-\
\-/ Не имею
/-\
Профессиональное: \-/ высшее
/-\ /-\
\-/ неполное высшее \-/ среднее
/-\
\-/ начальное
/-\
Общее: \-/ среднее (полное)
/-\ /-\
\-/ основное \-/ начальное
/-\
\-/ Начальное
/-\
\-/ Не имею
Место жительства    
Документ,
удостоверяющий
личность
_______________________________________
(наименование)
серия ______________ N _______________,
_______________________________________
(наименование органа, выдавшего документ)
_______________________________________
______________________________________,
_______________________________________
(дата выдачи)
_______________________________________
(наименование)
серия ______________ N _______________,
_______________________________________
(наименование органа, выдавшего документ)
_______________________________________
______________________________________,
_______________________________________
(дата выдачи)
Семейное
положение до
вступления в брак
(отметить знаком V)
/-\
\-/ в браке не состоял
/-\
\-/ разведен
/-\
\-/ вдовец
/-\
\-/ в браке не состояла
/-\
\-/ разведена
/-\
\-/ вдова
Документ,
подтверждающий
прекращение
предыдущего
брака
(отметить знаком V
и указать реквизиты
документа)
/-\
\-/ свидетельство о расторжении
брака
/-\
\-/ свидетельство о смерти

Реквизиты записи акта о
расторжении брака или смерти:
_______________________________________
(наименование органа, которым была
произведена государственная регистрация)
_______________________________________
_______________________________________
N ____________________________________
от "____"_________________ ____ г.

/-\
\-/ иной документ
N _____________________________________
от "____"_________________ _____ г.,
_______________________________________
(наименование органа)
_______________________________________
/-\
\-/ свидетельство о расторжении
брака
/-\
\-/ свидетельство о смерти

Реквизиты записи акта о
расторжении брака или смерти:
_______________________________________
(наименование органа, которым была
произведена государственная регистрация)
_______________________________________
_______________________________________
N ____________________________________
от "____"_________________ ____ г.

/-\
\-/ иной документ
N _____________________________________
от "____"_________________ _____ г.,
_______________________________________
(наименование органа)
_______________________________________

 

Количество общих детей, не достигших совершеннолетия: ______________________________________________________
Просим после заключения брака присвоить фамилии:
     мужу ___________________________________________
     жене ___________________________________________

 

__________________________________________________      ____________________________________________________
                  (подпись его)                                           (подпись ее)

 

"____"______________________ 20__ г.

 

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Форма N 8

 

Заявление поступило
/-\                                               Государственная     регистрация     заключения      брака
\-/ личный прием                                  по согласованию   с    лицами,   вступающими   в    брак,
/-\
\-/ через Единый портал государственных           назначена на "_____"  _____________________ 20________ г.
и муниципальных услуг (функций)                   в ____________ ч. ___________ мин.

 

Заявление принято "____"__________ 20__ г.,       __________________________________________________________
рег. N ________________________________________      (наименование органа, осуществляющего государственную
                                                          регистрацию актов гражданского состояния)
_______________________________________________   __________________________________________________________
(фамилия, инициалы и подпись должностного лица)
                                                  __________________________________________________________

 

Запись акта о заключении брака                    __________________________________________________________
N ______________________________________________       (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)
от "_____"__________________ 20__ г.              __________________________________________________________

 

                                                  __________________________________________________________
                                                                     (контактный телефон)

 

                                      ЗАЯВЛЕНИЕ О ЗАКЛЮЧЕНИИ БРАКА
               (заполняется лицом, вступающим в брак и не имеющим возможности лично обратиться
              в орган, осуществляющий государственную регистрацию актов гражданского состояния,
                                   для подачи заявления о заключении брака)

 

     Прошу произвести государственную регистрацию заключения брака в порядке,   предусмотренном   пунктом 2
статьи 26 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния".
     Подтверждаю добровольное согласие на заключение брака  и  отсутствие   обстоятельств,   препятствующих
заключению брака, указанных в статье 14 Семейного кодекса Российской Федерации.

 

     Сообщаю следующие сведения о лицах, вступающих в брак:
     о лице, с которым заключается брак:

 

Фамилия  
Имя  
Отчество  
Дата рождения "_____"____________________ _________ г.
 о себе:
Фамилия  
Имя  
Отчество  
Дата рождения "_____"____________________ _________ г.
Место рождения  
Гражданство  
Национальность  
Образование
(отметить знаком V)
/-\ /-\ /-\ /-\
Профессиональное: \-/ высшее \-/ неполное высшее \-/ среднее \-/ начальное
/-\ /-\ /-\
Общее: \-/ среднее (полное) \-/ основное \-/ начальное
/-\
\-/ Начальное
/-\
\-/ Не имею
Место жительства  
Документ,
удостоверяющий
личность
___________________________________________________________________________________
(наименование)
серия _______________ N ____________________, _____________________________________
___________________________________________________________________________________
(наименование органа, выдавшего документ)
_________________________________________________________, ________________________
(дата выдачи)
Семейное
положение
до вступления
в брак
(отметить знаком V)
/-\ /-\ /-\
\-/ в браке не состоял(а) \-/ разведен(а) \-/ вдовец (вдова)

 

Документ, подтверждающий прекращение предыдущего брака (отметить знаком V
и указать реквизиты документа):
/-\
\-/ свидетельство о расторжении брака
/-\
\-/ свидетельство о смерти
____________________________________________________________________________________________________________
                (наименование органа, которым была произведена государственная регистрация)
___________________________________________________________________________________________________________,

 

запись акта N _____________________________________________ от "_____"__________________________ ________ г.
/-\
\-/ иной документ N _______________________________________ от "_____"__________________________ _______ г.,
____________________________________________________________________________________________________________
                                         (наименование органа)
____________________________________________________________________________________________________________

 

Количество общих детей, не достигших совершеннолетия: ______________________________________________________

 

Прошу после заключения брака присвоить мне фамилию _________________________________________________________

 

"_______"_____________________ 20__ г.                                         ____________________________
                                                                                        (подпись)

 

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Форма N 9

 

Заявление поступило
/-\                                               Государственная     регистрация    расторжения      брака
\-/ личный прием                                  по согласованию   с    лицами,   расторгающими      брак,
/-\
\-/ через Единый портал государственных           назначена на "_____"  _____________________ 20________ г.
и муниципальных услуг (функций)
/-\                                               _________________________________________________________
\-/ через   многофункциональный   центр              (наименование органа, осуществляющего государственную
предоставления     государственных   и                    регистрацию актов гражданского состояния)
муниципальных услуг                               _________________________________________________________

 

Заявление принято "____"__________ 20__ г.,       __________________________________________________________
рег. N ________________________________________
_______________________________________________   __________________________________________________________
(фамилия, инициалы и подпись должностного лица)         (фамилия, имя, отчество (при наличии) супруга)

 

Запись акта о расторжении брака                   _________________________________________________________,
N ______________________________________________
от "_____"__________________ 20__ г.              __________________________________________________________
                                                      (фамилия, имя, отчество (при наличии) супруги)
                                                  __________________________________________________________

 

                                                  __________________________________________________________
                                                                     (контактный телефон)

 

                        ЗАЯВЛЕНИЕ О РАСТОРЖЕНИИ БРАКА ПО ВЗАИМНОМУ СОГЛАСИЮ СУПРУГОВ
                                (заполняется супругами, расторгающими брак)

 

     Просим произвести государственную регистрацию  расторжения   брака   в   соответствии   со   статьей 33
Федерального закона от 15.11.1997 N 143-Ф3 "Об актах гражданского состояния".
     Подтверждаем взаимное согласие на расторжение брака и отсутствие у  нас  общих  детей,   не   достигших
совершеннолетия.

 

     Сведения о лицах, расторгающих брак:

 

  Он Она
Фамилия    
Имя    
Отчество    
Дата рождения "_____"____________________ _______ г. "_____"____________________ _______ г.
Место рождения    
Гражданство    
Национальность    
Образование
(отметить знаком V)
/-\
Профессиональное: \-/ высшее
/-\ /-\
\-/ неполное высшее \-/ среднее
/-\
\-/ начальное
/-\
Общее: \-/ среднее (полное)
/-\ /-\
\-/ основное \-/ начальное
/-\
\-/ Начальное
/-\
\-/ Не имею
/-\
Профессиональное: \-/ высшее
/-\ /-\
\-/ неполное высшее \-/ среднее
/-\
\-/ начальное
/-\
Общее: \-/ среднее (полное)
/-\ /-\
\-/ основное \-/ начальное
/-\
\-/ Начальное
/-\
\-/ Не имею
В каком браке
состоял(а)
(первом, повторном)
   
Место жительства    
Документ,
удостоверяющий
личность
_______________________________________
(наименование)
серия ______________ N _______________,
_______________________________________
(наименование органа, выдавшего документ)
_______________________________________
______________________________________,
_______________________________________
(дата выдачи)
_______________________________________
(наименование)
серия ______________ N _______________,
_______________________________________
(наименование органа, выдавшего документ)
_______________________________________
______________________________________,
_______________________________________
(дата выдачи)

 

Реквизиты записи акта о заключении брака:
____________________________________________________________________________________________________________
                (наименование органа, которым была произведена государственная регистрация)
___________________________________________________________________________________________________________,
запись акта N ______________________________________________ от "____"__________________________ ________ г.

 

Просим после расторжения брака присвоить фамилии:
  ему ______________________________________________________________________________________________________

 

  ей _______________________________________________________________________________________________________

 

____________________________                                                    ____________________________
        (подпись его)                                                                  (подпись ее)

 

"____"______________________ 20__ г.

 

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Форма N 10

 

Заявление принято "____"__________ 20__ г.,       Государственная     регистрация    расторжения      брака
рег. N_______________________________________     назначена на "_____"  _____________________ 20________ г.

 

_______________________________________________
(фамилия, инициалы и подпись должностного лица)   _________________________________________________________
                                                    (наименование органа, осуществляющего государственную
Запись акта о расторжении брака                             регистрацию актов гражданского состояния)
N _____________________________________________   __________________________________________________________

 

от "_____"__________________ 20__ г.              __________________________________________________________
                                                      (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)
                                                  __________________________________________________________
                                                                     (контактный телефон)

 

                       ЗАЯВЛЕНИЕ О РАСТОРЖЕНИИ БРАКА ПО ВЗАИМНОМУ СОГЛАСИЮ СУПРУГОВ
             (заполняется одним из супругов, расторгающих брак, не имеющим возможности лично
             обратиться в орган, осуществляющий государственную регистрацию актов гражданского
                      состояния для подачи совместного заявления о расторжении брака)

 

     Прошу:
     произвести государственную регистрацию расторжения брака в порядке, предусмотренном пунктом 3 статьи 33
Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния".
     Подтверждаю согласие на расторжение брака и отсутствие общих детей, не достигших совершеннолетия.
     Сообщаю следующие сведения о лицах, расторгающих брак:
     о супруге:

 

Фамилия  
Имя  
Отчество  
     о себе:
Фамилия  
Имя  
Отчество  
Дата рождения "_____"____________________ _________ г.
Место рождения  
Гражданство  
Национальность  
Образование
(отметить знаком V)
/-\ /-\ /-\ /-\
Профессиональное: \-/ высшее \-/ неполное высшее \-/ среднее \-/ начальное
/-\ /-\ /-\
Общее: \-/ среднее (полное) \-/ основное \-/ начальное
/-\
\-/ Начальное
/-\
\-/ Не имею
В каком
браке состоял(а)
(первом,
повторном)
 
Место жительства  
Документ,
удостоверяющий
личность
___________________________________________________________________________________
(наименование)
серия _______________ N ____________________, _____________________________________
___________________________________________________________________________________
(наименование органа, выдавшего документ)
_________________________________________________________, ________________________
(дата выдачи)

 

Реквизиты записи акта о заключении брака:
____________________________________________________________________________________________________________
                (наименование органа, которым была произведена государственная регистрация)
___________________________________________________________________________________________________________,
запись акта N ______________________________________________ от "____"__________________________ ________ г.

 

Прошу после расторжения брака присвоить мне фамилию ________________________________________________________

 

"_______"_____________________ 20__ г.                                         ____________________________
                                                                                        (подпись)

 

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Форма N 11

 

Заявление принято "____"__________ 20__ г.,       Государственная     регистрация    расторжения      брака
рег. N_______________________________________     назначена на "_____"  _____________________ 20________ г.

 

_______________________________________________
(фамилия, инициалы и подпись должностного лица)   _________________________________________________________
                                                    (наименование органа, осуществляющего государственную
Запись акта о расторжении брака                             регистрацию актов гражданского состояния)
N _____________________________________________   __________________________________________________________

 

от "_____"__________________ 20__ г.              __________________________________________________________

 

                                                  __________________________________________________________
                                                      (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)
                                                  __________________________________________________________

 

                                                  __________________________________________________________
                                                                     (контактный телефон)

 

                                       ЗАЯВЛЕНИЕ О РАСТОРЖЕНИИ БРАКА
           (заполняется одним из супругов, расторгающих брак, в случае, если другой супруг признан
                  судом безвестно отсутствующим, недееспособным либо осужден за совершение
                          преступления к лишению свободы на срок свыше трех лет)

 

     Прошу произвести государственную регистрацию расторжения брака в порядке, предусмотренном    статьей 34
Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния".
     Сообщаю следующие сведения о лицах, расторгающих брак:

 

  Он Она
Фамилия    
Имя    
Отчество    
Дата рождения    
Место рождения    
Гражданство    
Национальность    
Образование(1)
(отметить знаком V)
/-\
Профессиональное: \-/ высшее
/-\ /-\
\-/ неполное высшее \-/ среднее
/-\
\-/ начальное
/-\
Общее: \-/ среднее (полное)
/-\ /-\
\-/ основное \-/ начальное
/-\
\-/ Начальное
/-\
\-/ Не имею
/-\
Профессиональное: \-/ высшее
/-\ /-\
\-/ неполное высшее \-/ среднее
/-\
\-/ начальное
/-\
Общее: \-/ среднее (полное)
/-\ /-\
\-/ основное \-/ начальное
/-\
\-/ Начальное
/-\
\-/ Не имею
В каком браке
состоял(а)(1)
(первом, повторном)
   
Количество общих
детей,
не достигших
совершеннолетия(1)
   
Место жительства(2)    
Документ,
удостоверяющий
личность(1)
_______________________________________
(наименование)
серия ______________ N _______________,
_______________________________________
(наименование органа, выдавшего документ)
_______________________________________
______________________________________,
_______________________________________
(дата выдачи)
_______________________________________
(наименование)
серия ______________ N _______________,
_______________________________________
(наименование органа, выдавшего документ)
_______________________________________
______________________________________,
_______________________________________
(дата выдачи)
Реквизиты записи акта о заключении брака:
____________________________________________________________________________________________________________
                (наименование органа, которым была произведена государственная регистрация)
___________________________________________________________________________________________________________,
запись акта N ______________________________________________ от "____"__________________________ ________ г.

 

Основание для расторжения брака (отметить знаком V и указать реквизиты документа):
/-\
\-/ решение суда о признании супруга безвестно отсутствующим
/-\
\-/ решение суда о признании супруга недееспособным
/-\
\-/ приговор суда о лишении супруга свободы на срок __________________

 

от "____"_______________ 20__ г., __________________________________________________________________________
                                                            (наименование суда)
____________________________________________________________________________________________________________

 

Прошу после расторжения брака присвоить мне фамилию ________________________________________________________

 

Сведения для направления извещения о принятии заявления о расторжении брака(3)
(отметить знаком V и указать соответствующие сведения):
/-\
\-/ наименование и почтовый адрес исправительного учреждения по  месту   нахождения   супруга,   отбывающего
наказание в виде лишения свободы ___________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
/-\
\-/ фамилия, имя, отчество и почтовый адрес опекуна недееспособного супруга
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
/-\
\-/ фамилия, имя, отчество и почтовый адрес управляющего имуществом безвестно отсутствующего супруга
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
/-\
\-/ наименование и почтовый адрес органа опеки и попечительства  при  отсутствии   опекуна   недееспособного
супруга/управляющего имуществом безвестно отсутствующего супруга
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________

 

"___"____________________ 20__ г.                                               ____________________________
                                                                                         (подпись)

 

------------------------------
(1) Заполняется соответствующая графа в отношении заявителя.
(2) В отношении другого супруга, признанного безвестно отсутствующим, указывается последнее известное место
жительства.
(3) Заполняются в соответствии с пунктом 4 статьи 34 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ  "Об  актах
гражданского состояния".
------------------------------

 

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Форма N 12

 

Заявление поступило                               _________________________________________________________
/-\                                                  (наименование органа, осуществляющего государственную
\-/ личный прием                                          регистрацию актов гражданского состояния)
/-\
\-/ через Единый портал государственных           _________________________________________________________
и муниципальных услуг (функций)

 

Заявление принято "____"__________ 20__ г.,       __________________________________________________________
рег. N ________________________________________         (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)

 

_______________________________________________   __________________________________________________________
(фамилия, инициалы и подпись должностного лица)
Запись акта о расторжении брака                   _________________________________________________________,
N ______________________________________________          (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)

 

от "_____"__________________ 20__ г.              __________________________________________________________

 

                                                  __________________________________________________________
                                                                     (контактный телефон)

 

                                       ЗАЯВЛЕНИЕ О РАСТОРЖЕНИИ БРАКА
                            (заполняется бывшими супругами (одним из супругов)
                              в случае расторжения брака в судебном порядке)

 

     Просим (прошу) произвести государственную регистрацию расторжения  брака  в  порядке,   предусмотренном
статьей 35 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния".

 

     Сведения о лицах, расторгающих брак:

 

  Он Она
Фамилия    
Имя    
Отчество    
Дата рождения    
Место рождения    
Гражданство    
Национальность    
Образование
(отметить знаком V)
/-\
Профессиональное: \-/ высшее
/-\ /-\
\-/ неполное высшее \-/ среднее
/-\
\-/ начальное
/-\
Общее: \-/ среднее (полное)
/-\ /-\
\-/ основное \-/ начальное
/-\
\-/ Начальное
/-\
\-/ Не имею
/-\
Профессиональное: \-/ высшее
/-\ /-\
\-/ неполное высшее \-/ среднее
/-\
\-/ начальное
/-\
Общее: \-/ среднее (полное)
/-\ /-\
\-/ основное \-/ начальное
/-\
\-/ Начальное
/-\
\-/ Не имею
В каком браке
состоял(а)(первом,
повторном)
   
Количество общих
детей, не достигших
совершеннолетия
   
Место жительства    
Документ,
удостоверяющий
личность
_______________________________________
(наименование)
серия ______________ N _______________,
_______________________________________
(наименование органа, выдавшего документ)
_______________________________________
______________________________________,
_______________________________________
(дата выдачи)
_______________________________________
(наименование)
серия ______________ N _______________,
_______________________________________
(наименование органа, выдавшего документ)
_______________________________________
______________________________________,
_______________________________________
(дата выдачи)
Реквизиты записи акта о заключении брака:
____________________________________________________________________________________________________________
                (наименование органа, которым была произведена государственная регистрация)
___________________________________________________________________________________________________________,
запись акта N ______________________________________________ от "____"__________________________ ________ г.

 

Основание для государственной регистрации расторжения брака:
/-\
\-/ решение суда о расторжении брака    от   "________"_____________________________________ __________ г.,
___________________________________________________________________________________________________________
                                           (наименование суда)
___________________________________________________________________________________________________________
/-\
\-/ решение мирового судьи        от   "________"_____________________________________ __________ г.,
___________________________________________________________________________________________________________
                                    (наименование судебного участка)

 

Просим(шу) после расторжения брака присвоить фамилии(ию)(1):
ему __________________________________________________
ей ___________________________________________________

 

С заявлением о расторжении брака уполномочен обратиться(2):
___________________________________________________________________________________________________________,
                       (фамилия, имя, отчество (при наличии) уполномоченного лица)
___________________________________________________________________________________________________________,
                              (адрес места жительства уполномоченного лица)
________________________________________________________________________ серия _________ N ________________,
(наименование документа, удостоверяющего личность уполномоченного лица)
____________________________________________________________________________________________________________
                                (наименование органа, выдавшего документ)
__________________________________________________________________________, _______________________________.
                                                                                    (дата выдачи)

 

_______________________________   ___________________________________   ____________________________________
         (подпись его)                      (подпись ее)                   (подпись уполномоченного лица)

 

"____"_______________________ 20__ г.

 

------------------------------
(1) Заполняется соответствующая строка в отношении заявителя.
(2) Заполняется в случаях, предусмотренных пунктом 2 статьи 35 Федерального закона  от 15.11.1997   N 143-ФЗ
"Об актах гражданского состояния".
------------------------------

 

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Форма N 13

 

Заявление поступило                               _________________________________________________________
/-\                                                  (наименование органа, осуществляющего государственную
\-/ личный прием                                          регистрацию актов гражданского состояния)
/-\                                               _________________________________________________________
\-/ через Единый портал государственных
и муниципальных услуг (функций)                   _________________________________________________________

 

Заявление принято "____"__________ 20__ г.,       _________________________________________________________
рег. N ________________________________________         (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)

 

_______________________________________________   _________________________________________________________
(фамилия, инициалы и подпись должностного лица)
Запись акта о расторжении брака                   _________________________________________________________
N______________________________________________                       (контактный телефон)

 

от "_____"__________________ 20__ г.

 

                             ЗАЯВЛЕНИЕ О ВНЕСЕНИИ СВЕДЕНИЙ О БЫВШЕМ СУПРУГЕ
                       В РАНЕЕ СОСТАВЛЕННУЮ ЗАПИСЬ АКТА О РАСТОРЖЕНИИ БРАКА И (ИЛИ)
                          О ВЫДАЧЕ ПЕРВИЧНОГО СВИДЕТЕЛЬСТВА О РАСТОРЖЕНИИ БРАКА
              (заполняется бывшим супругом, в отношении которого и в отсутствие которого была
                        произведена государственная регистрация расторжения брака)

 

     Прошу (отметить знаком V):
     /-\
     \-/ дополнить запись акта о расторжении брака сведениями обо мне и выдать первичное
     свидетельство о расторжении брака
     /-\
     \-/ выдать первичное свидетельство о расторжении брака

 

     Государственная регистрация расторжения брака произведена в мое отсутствие.
     Сообщаю следующие сведения о государственной регистрации расторжения брака:
     фамилия(1) ____________________________________________________________________________________________
     имя(1) ________________________________________________________________________________________________
     отчество(1) ___________________________________________________________________________________________
     Запись акта о расторжении брака(2) N ______________________________ от "____"_________________ 20__ г.,
____________________________________________________________________________________________________________
                 (наименование органа, которым была произведена государственная регистрация)
____________________________________________________________________________________________________________
     основание государственной регистрации расторжения брака (отметить знаком V):
/-\
\-/ заявление   о   расторжении   брака   по   взаимному   согласию  супругов (статья 33 Федерального закона
от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния")
/-\
\-/ заявление одного из супругов (статья 34   Федерального   закона   от 15.11.1997   N 143-ФЗ   "Об   актах
гражданского состояния")
/-\
\-/ решение суда о расторжении брака (статья 35 Федерального закона  от  15.11.1997   N 143-ФЗ   "Об   актах
гражданского состояния")

 

     о себе:
Фамилия  
Имя  
Отчество  
Дата рождения  
Место рождения  
Гражданство  
Национальность  
Образование
(отметить знаком V)
/-\ /-\ /-\ /-\
Профессиональное: \-/ высшее \-/ неполное высшее \-/ среднее \-/ начальное
/-\ /-\ /-\
Общее: \-/ среднее (полное) \-/ основное \-/ начальное
/-\
\-/ Начальное
/-\
\-/ Не имею
В каком браке
состоял(а) (первом,
повторном)
 
Количество
общих детей,
не достигших
совершеннолетия
 
Место жительства  
Документ,
удостоверяющий
личность
___________________________________________________________________________________
(наименование)
серия _______________ N ____________________, _____________________________________
___________________________________________________________________________________
(наименование органа, выдавшего документ)
_________________________________________________________, ________________________
(дата выдачи)

 

Прошу после расторжения брака присвоить мне фамилию ________________________________________________________
С заявлением уполномочен обратиться(3):
____________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________,
                         (фамилия, имя, отчество (при наличии) уполномоченного лица)
___________________________________________________________________________________________________________,
                               (адрес места жительства уполномоченного лица)
_______________________________________________________________________ серия _________ N _________________,
(наименование документа, удостоверяющего личность уполномоченного лица)
____________________________________________________________________________________________________________
                                 (наименование органа, выдавшего документ)
___________________________________________________________________________, ______________________________.
                                                                                   (дата выдачи)
Документ прошу выслать в ___________________________________________________________________________________
                              (наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов
                                                      гражданского состояния)
____________________________________________________________________________________________________________

 

"____"_________________ 20__ г.   ________________________________________   _______________________________
                                    (подпись бывшего супруга (заявителя)      (подпись уполномоченного лица)

 

------------------------------
(1) Указываются сведения о другом бывшем супруге.
(2) Заполняется при наличии сведений.
(3) Заполняется в случаях, предусмотренных пунктом 3 статьи 33, статьей 34 и пунктом 2 статьи 35 Федерального
закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния".
------------------------------

 

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Форма N 14

 

Заявление поступило:                              _________________________________________________________
/-\                                                  (наименование органа, осуществляющего государственную
\-/ личный прием                                          регистрацию актов гражданского состояния)
/-\                                               _________________________________________________________
\-/ через Единый портал государственных
и муниципальных услуг (функций)                   _________________________________________________________

 

Заявление принято "____"__________ 20__ г.,       __________________________________________________________
рег. N ________________________________________         (фамилия, имя, отчество (при наличии) усыновителя)
_______________________________________________   _________________________________________________________,
(фамилия, инициалы и подпись должностного лица)

 

Запись акта о усыновлении (удочерении)            _________________________________________________________
N______________________________________________     (фамилия, имя, отчество (при наличии) усыновительницы)
от "_____"__________________ 20__ г.              _________________________________________________________

 

                                                  _________________________________________________________
                                                                    (контактный телефон)

 

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ УСЫНОВЛЕНИИ (УДОЧЕРЕНИИ)(1)
                                 (заполняется усыновителями(ем) ребенка)

 

     Просим(прошу) произвести государственную регистрацию усыновления ребенка.
     Сведения о ребенке до усыновления:
     фамилия___________________________________________________________________________________________
     имя ______________________________________________________________________________________________
     отчество _________________________________________________________________________________________
     дата рождения "_____"______________ 20__ г.
     место рождения ___________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
     запись акта о рождении N ___________________________________ от "____"___________________ 20__ г.,
_______________________________________________________________________________________________________
         (наименование органа, которым была произведена государственная регистрация рождения)
_______________________________________________________________________________________________________
     Сведения о ребенке после усыновления(2):
     фамилия___________________________________________________________________________________________
     имя ______________________________________________________________________________________________
     отчество ________________________________________________________________________________________;
     дата рождения "_____"______________ ____ г.
     место рождения ___________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
     Сведения об усыновителях(ле):
_______________________________________________________________________________________________________

 

  Он Она
Фамилия    
Имя    
Отчество    
Дата рождения "___"___________________ ______ г. "___"___________________ ______ г.
Место рождения    
Гражданство    
Национальность    
Место жительства    
Документ,
удостоверяющий
личность
________________________________________
(наименование)
серия _________ N _____________________,
________________________________________
(наименование органа, выдавшего документ)
________________________________________
_______________________________________,
________________________________________
________________________________________
(дата выдачи)
________________________________________
(наименование)
серия _________ N _____________________,
________________________________________
(наименование органа, выдавшего документ)
________________________________________
_______________________________________,
________________________________________
________________________________________
(дата выдачи)

 

Реквизиты записи акта о заключении брака:
____________________________________________________________________________________________________________
                (наименование органа, которым была произведена государственная регистрация)
___________________________________________________________________________________________________________,
запись акта N ________________________________________________ от "_____"________________________ _______ г.
Реквизиты решения суда об усыновлении ребенка:
решение суда от "______"______________________ ______ г., __________________________________________________
                                                                         (наименование суда)
____________________________________________________________________________________________________________
Внесение усыновителей (усыновителя) в качестве родителей (родителя) ребенка
(отметить знаком V)(2):
/-\
\-/ внести сведения об усыновителе в качестве отца ребенка
/-\
\-/ внести сведения об усыновительнице в качестве матери ребенка

 

С заявлением об усыновлении ребенка уполномочен обратиться(3):
___________________________________________________________________________________________________________,
                    (фамилия, имя, отчество (при наличии) уполномоченного лица)
___________________________________________________________________________________________________________,
                            (адрес места жительства уполномоченного лица)
_______________________________________________________________________ серия _________ N _________________,
(наименование документа, удостоверяющего личность уполномоченного лица)
выдан ______________________________________________________________________________________________________
                                 (наименование органа, выдавшего документ)
___________________________________________________________________________, _______________________________
                                                                                    (дата выдачи)

 

____________________________   _________________________________   _________________________________________
    (подпись усыновителя)          (подпись усыновительницы)             (подпись уполномоченного лица)

 

"_____"__________________ 20__ г.

 

------------------------------
(1) Далее - усыновление.
(2) Сведения вносятся в соответствии с решением суда об усыновлении ребенка.
(3) Заполняется в случае, предусмотренном пунктом 1 статьи 41 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ
"Об актах гражданского состояния".
------------------------------

 

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Форма N 15

 

Заявление поступило:                             ______________________________________________________
/-\                                              (наименование органа, осуществляющего государственную
\-/ личным прием                                        регистрацию актов гражданского состояния)
/-\                                              ______________________________________________________
\-/ через Единый портал государственных
и муниципальных услуг (функций)                  ______________________________________________________

 

Заявление принято "__"________ 20__ г.,
рег. N _______________________________           ______________________________________________________
                                                      (фамилия, имя, отчество (при наличии) отца)
_______________________________________________
(фамилия, инициалы и подпись должностного лица)  _____________________________________________________,

 

                                                 ______________________________________________________
Запись акта об установлении отцовства                 (фамилия, имя, отчество (при наличии) матери)
                                                 ______________________________________________________
N______________________________________________
                                                 ______________________________________________________
от "___"____________ 20__ г.                                     (контактный телефон)

 

                               ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ОТЦОВСТВА
              (заполняется отцом и матерью ребенка, не состоящими в браке между собой
                                   на момент рождения ребенка)

 

     Я, ___________________________________________________________________________________________________,
                                    (фамилия, имя, отчество (при наличии) отца)
признаю себя отцом ребенка:
     фамилия(1) ____________________________________________________________________________________________
     имя(1) ________________________________________________________________________________________________
     отчество(1) ___________________________________________________________________________________________
                              /-\
     пол (отметить знаком V): \-/ мужской
                              /-\
                              \-/ женский
     дата рождения "_____"__________________ 20__ г.
     место рождения ________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
     запись акта о рождении N ____________________________________ от "____"__________________ _________ г.,
____________________________________________________________________________________________________________
              (наименование органа, которым была произведена государственная регистрация)
___________________________________________________________________________________________________________,
     фамилия матери(2) _____________________________________________________________________________________
     имя матери(2) _________________________________________________________________________________________
     отчество матери(2) ____________________________________________________________________________________

 

     Я(3), ________________________________________________________________________________________________,
                         (фамилия, имя, отчество (при наличии) матери ребенка)
мать ребенка:
     фамилия(1) ____________________________________________________________________________________________
     имя(1) ________________________________________________________________________________________________
     отчество(1) ___________________________________________________________________________________________
     Подтверждаю, что ______________________________________________________________________________________
                                         (фамилия, имя, отчество (при наличии) отца)
является его отцом, и даю согласие на установление отцовства.
     Просим после установления отцовства присвоить ребенку:
     фамилию___________________________________________________________________________________________
     имя ______________________________________________________________________________________________
     отчество _________________________________________________________________________________________
     Сведения о родителях:
  Отец Мать:
Фамилия    
Имя    
Отчество    
Дата рождения "___"___________________ ______ г. "___"___________________ ______ г.
Место рождения    
Гражданство    
Национальность    
Место жительства    
Документ,
удостоверяющий
личность
________________________________________
(наименование)
серия _________ N _____________________,
________________________________________
(наименование органа, выдавшего документ)
________________________________________
_______________________________________,
________________________________________
________________________________________
(дата выдачи)
________________________________________
(наименование)
серия _________ N _____________________,
________________________________________
(наименование органа, выдавшего документ)
________________________________________
_______________________________________,
________________________________________
________________________________________
(дата выдачи)

 

Реквизиты записи акта о заключении брака (заполняется в случае вступления матери ребенка  в брак с его отцом
после рождения ребенка):
____________________________________________________________________________________________________________
                (наименование органа, которым была произведена государственная регистрация)
___________________________________________________________________________________________________________,
запись акта N ____________________________________________________ от "_____"_____________________ ______ г.
     Я, ___________________________________________________________________________________________________,
                  (фамилия, имя, отчество (при наличии) лица, достигшего совершеннолетия)
родившийся "____"______________ _____ г., согласен на установление отцовства(4).

 

"____"________________ ______ г.                                               _____________________________
                                                                                        (подпись)

 

___________________________________________________        _________________________________________________
                   (подпись отца)                                         (подпись матери)

 

"____"________________ ______ г.

 

------------------------------
(1) Указываются фамилия,  имя,   отчество (при наличии) ребенка, присвоенные при государственной регистрации
рождения.
(2) Указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) матери ребенка на момент рождения ребенка.
(3) Указываются фамилия,   имя,   отчество (при наличии)   матери   ребенка   на  момент подачи заявления об
установлении отцовства.
(4) Заполняется в соответствии со статьей 52   Федерального   закона  от  15.11.1997  N 143-ФЗ   "Об   актах
гражданского состояния" в случае,   если   государственная регистрация установления отцовства производится в
отношении лица, достигшего совершеннолетия ко дню подачи заявления об установлении отцовства.

 

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Форма N 16

 

Заявление принято "____"__________ 20__ г.,       _________________________________________________________
                                                     (наименование органа, осуществляющего государственную
рег. N_______________________________________               регистрацию актов гражданского состояния)
                                                  _________________________________________________________
_______________________________________________
(фамилия, инициалы и подпись должностного лица)   _________________________________________________________

 

Запись акта об установлении отцовства             __________________________________________________________
N _____________________________________________          (фамилия, имя, отчество (при наличии) отца)

 

от "_____"__________________ 20__ г.              __________________________________________________________

 

                                                  __________________________________________________________
                                                                     (контактный телефон)

 

                                   ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ОТЦОВСТВА
           (заполняется отцом, не состоящим в браке с матерью ребенка на момент рождения ребенка
              и не имеющим возможности лично обратиться в орган, осуществляющий государственную
                      регистрацию актов гражданского состояния, для подачи заявления
                                        об установлении отцовства)

 

     Я, ___________________________________________________________________________________________________,
                                    (фамилия, имя, отчество (при наличии) отца)
признаю себя отцом ребенка:
     фамилия(1) ____________________________________________________________________________________________
     имя(1) ________________________________________________________________________________________________
     отчество(1) ___________________________________________________________________________________________
                              /-\
     пол (отметить знаком V): \-/ мужской
                              /-\
                              \-/ женский
     дата рождения "_____"__________________ 20__ г.
     место рождения ________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
     запись акта о рождении N ____________________________________ от "____"__________________ _________ г.,
____________________________________________________________________________________________________________
              (наименование органа, которым была произведена государственная регистрация)
____________________________________________________________________________________________________________
     фамилия матери(2) _____________________________________________________________________________________
     имя матери(2) _________________________________________________________________________________________
     отчество матери(2) ____________________________________________________________________________________

 

     Прошу после установления отцовства присвоить ребенку:
     фамилию___________________________________________________________________________________________
     имя ______________________________________________________________________________________________
     отчество _________________________________________________________________________________________

 

     Сообщаю о себе следующие сведения:

 

Фамилия  
Имя  
Отчество  
Дата рождения "___"_____________ _____ г.
Место рождения  
Гражданство  
Национальность  
Место жительства  
Документ,
удостоверяющий
личность
_________________________________________________________________________________
(наименование)
серия _____________ N _______________, ___________________________________________
_________________________________________________________________________________
(наименование органа, выдавшего документ)
_________________________________________________________________________________
____________________________________________________, __________________________.
(дата выдачи)

 

Реквизиты записи акта о заключении брака (заполняются в случае вступления отца ребенка в брак с его матерью
после рождения ребенка):
____________________________________________________________________________________________________________
                (наименование органа, которым была произведена государственная регистрация)
___________________________________________________________________________________________________________,
запись акта N ____________________________________________________ от "_____"_____________________ ______ г.

 

"______"__________________ 20__ г.                                           _______________________________
                                                                                        (подпись)

 

------------------------------
(1) Указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка, присвоенные при государственной регистрации
рождения.
(2) Указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) матери ребенка на момент рождения ребенка.
------------------------------

 

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Форма N 17

 

Заявление принято "____"__________ 20__ г.,       _________________________________________________________
                                                     (наименование органа, осуществляющего государственную
рег. N_______________________________________               регистрацию актов гражданского состояния)
                                                  _________________________________________________________
_______________________________________________
(фамилия, инициалы и подпись должностного лица)   _________________________________________________________

 

Запись акта об установлении отцовства             __________________________________________________________
N _____________________________________________          (фамилия, имя, отчество (при наличии) матери)

 

от "_____"__________________ 20__ г.              __________________________________________________________

 

                                                  __________________________________________________________
                                                                     (контактный телефон)

 

                               ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ОТЦОВСТВА
          (заполняется матерью, не состоящей в браке с отцом ребенка на момент рождения ребенка
            и не имеющей возможности лично обратиться в орган, осуществляющий государственную
                регистрацию актов гражданского состояния для подачи совместного заявления
                                    об установлении отцовства)

 

     Я, ___________________________________________________________________________________________________,
                              (фамилия, имя, отчество (при наличии) матери ребенка)
мать ребенка:
     фамилия(1) ____________________________________________________________________________________________
     имя(1) ________________________________________________________________________________________________
     отчество(1) ___________________________________________________________________________________________
                              /-\
     пол (отметить знаком V): \-/ мужской
                              /-\
                              \-/ женский
     дата рождения "_____"__________________ 20__ г.
     место рождения ________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
     запись акта о рождении N ____________________________________ от "____"__________________ _________ г.,
____________________________________________________________________________________________________________
              (наименование органа, которым была произведена государственная регистрация)
____________________________________________________________________________________________________________
     Подтверждаю, что ______________________________________________________________________________________
                                           (фамилия, имя, отчество (при наличии) отца)
______________________________________________ является его отцом, и даю согласие на установление отцовства.
     Прошу после установления отцовства ребенку присвоить:
     фамилию___________________________________________________________________________________________
     имя ______________________________________________________________________________________________
     отчество _________________________________________________________________________________________
     Сообщаю о себе следующие сведения(2):

 

Фамилия  
Имя  
Отчество  
Дата рождения "___"_____________ _____ г.
Место рождения  
Гражданство  
Национальность  
Место жительства  
Документ,
удостоверяющий
личность
_________________________________________________________________________________
(наименование)
серия _____________ N _______________, ___________________________________________
_________________________________________________________________________________
(наименование органа, выдавшего документ)
_________________________________________________________________________________
____________________________________________________, ___________________________
(дата выдачи)

 

Реквизиты записи акта о заключении брака (заполняются в случае вступления матери ребенка в брак с его  отцом
после рождения ребенка):
____________________________________________________________________________________________________________
                (наименование органа, которым была произведена государственная регистрация)
___________________________________________________________________________________________________________,
запись акта N ____________________________________________________ от "_____"_____________________ ______ г.

 

"______"__________________ 20__ г.                                           _______________________________
                                                                                        (подпись)

 

------------------------------

 

------------------------------
(1) Указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка, присвоенные при государственной регистрации
рождения.
(2) Указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) матери ребенка на момент подачи заявления об
установлении отцовства.
------------------------------

 

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Форма N 18

 

Заявление поступило:                             ______________________________________________________
/-\                                              (наименование органа, осуществляющего государственную
\-/ личным прием                                        регистрацию актов гражданского состояния)
/-\                                              ______________________________________________________
\-/ через Единый портал государственных
и муниципальных услуг (функций)

 

Заявление принято "__"________ 20__ г.,          ______________________________________________________
рег. N _______________________________               (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)
                                                 ______________________________________________________
_______________________________________________
(фамилия, инициалы и подпись должностного лица)  ______________________________________________________

 

Запись акта об установлении отцовства            ______________________________________________________
N______________________________________________                 (контактный телефон)

 

от "___"____________ 20__ г.

 

                               ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ОТЦОВСТВА
                 (заполняется матерью или отцом ребенка, опекуном (попечителем) ребенка,
              лицом, на иждивении которого находится ребенок, либо самим ребенком, достигшим
                     совершеннолетия, при установлении отцовства в судебном порядке)

 

     Прошу произвести государственную регистрацию установления отцовства в отношении ребенка:
     фамилия(1) ____________________________________________________________________________________________
     имя(1) ________________________________________________________________________________________________
     отчество(1) ___________________________________________________________________________________________
                              /-\
     пол (отметить знаком V): \-/ мужской
                              /-\
                              \-/ женский
     дата рождения "_____"__________________ 20__ г.
     место рождения ________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
     запись акта о рождении N ____________________________________ от "____"__________________ _________ г.,
____________________________________________________________________________________________________________
              (наименование органа, которым была произведена государственная регистрация)
____________________________________________________________________________________________________________
     фамилия матери(2) _____________________________________________________________________________________
     имя матери(2) _________________________________________________________________________________________
     отчество матери(2) ____________________________________________________________________________________
     Прошу после установления отцовства присвоить ребенку:
     фамилию___________________________________________________________________________________________
     имя ______________________________________________________________________________________________
     отчество _________________________________________________________________________________________
     Сведения о родителях:

 

  Отец Мать(3)
Фамилия    
Имя    
Отчество    
Дата рождения "___"___________________ ______ г. "___"___________________ ______ г.
Место рождения    
Гражданство    
Национальность    
Место жительства    
Документ,
удостоверяющий
личность
________________________________________
(наименование)
серия _________ N _____________________,
________________________________________
(наименование органа, выдавшего документ)
________________________________________
_______________________________________,
________________________________________
________________________________________
(дата выдачи)
________________________________________
(наименование)
серия _________ N _____________________,
________________________________________
(наименование органа, выдавшего документ)
________________________________________
_______________________________________,
________________________________________
________________________________________
(дата выдачи)

 

Основание государственной регистрации установления отцовства (отметить знаком V и указать реквизиты
документа):
/-\
\-/ решение суда об установлении отцовства
/-\
\-/ решение суда об установлении факта признания отцовства
от "___"___________________ ________ г., ___________________________________________________________________
                                                            (наименование суда)
____________________________________________________________________________________________________________

 

С заявлением уполномочен обратиться(4): ____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________,
                        (фамилия, имя, отчество (при наличии) уполномоченного лица)
___________________________________________________________________________________________________________,
                               (адрес места жительства уполномоченного лица)
_________________________________________________________________________ серия ________ N ________________,
(наименование документа, удостоверяющего личность уполномоченного лица)
___________________________________________________________________________________________________________,
                                  (наименование органа, выдавшего документ)
__________________________________________________________________________, ________________________________
                                                                                     (дата выдачи)

 

___________________________________________                         "_____"_____________________ 20___ г.
                (подпись)

 

------------------------------
(1) Указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка, присвоенные при государственной регистрации
рождения.
(2) Указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) матери ребенка на момент рождения ребенка.
(3) Указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) матери ребенка на момент подачи заявления об
установлении отцовства.
(4) Заполняется в случаях, предусмотренных пунктом 1 статьи 54 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ
"Об актах гражданского состояния".
------------------------------

 

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Форма N 19

 

Заявление поступило:                             ______________________________________________________
/-\                                              (наименование органа, осуществляющего государственную
\-/ личным прием                                        регистрацию актов гражданского состояния)
/-\                                              ______________________________________________________
\-/ через Единый портал государственных
и муниципальных услуг (функций)

 

Заявление принято "__"________ 20__ г.,          ______________________________________________________
рег. N _______________________________                  (фамилия, имя, отчество (при наличии) отца)

 

_______________________________________________
(фамилия, инициалы и подпись должностного лица)  ______________________________________________________

 

Запись акта об установлении отцовства            ______________________________________________________
N______________________________________________                 (контактный телефон)

 

от "___"____________ 20__ г.

 

                                    ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ОТЦОВСТВА
                        (заполняется отцом, не состоящим в браке с матерью ребенка
                                         на момент рождения ребенка)

 

     Я, ___________________________________________________________________________________________________,
                                  (фамилия, имя, отчество (при наличии) отца)
признаю себя отцом ребенка:
     фамилия(1) ____________________________________________________________________________________________
     имя(1) ________________________________________________________________________________________________
     отчество(1) ___________________________________________________________________________________________
                              /-\
     пол (отметить знаком V): \-/ мужской
                              /-\
                              \-/ женский
     дата рождения "_____"__________________ 20__ г.
     место рождения ________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
     запись акта о рождении N ____________________________________ от "____"__________________ _________ г.,
____________________________________________________________________________________________________________
              (наименование органа, которым была произведена государственная регистрация)
____________________________________________________________________________________________________________
     фамилия матери(2) _____________________________________________________________________________________
     имя матери(2) _________________________________________________________________________________________
     отчество матери(2) ____________________________________________________________________________________
                                       /-\
     Мать ребенка (отметить знаком V): \-/ умерла
                                       /-\
                                       \-/ признана недееспособной
                                       /-\
                                       \-/ лишена родительских прав
                                       /-\
                                       \-/ сведения о месте пребывания отсутствуют
     Данный факт подтверждается прилагаемым документом (отметить знаком V и указать реквизиты документа):
     /-\
     \-/ свидетельство о смерти ____________________________________________________________________________
                                (наименование органа, которым была произведена государственная регистрация)
___________________________________________________________________________________________________________,
запись акта N _________________________________________________________ от "____"_________________ _____ г.,
     /-\
     \-/ решение суда о признании матери ребенка недееспособной
     /-\
     \-/ решение суда о лишении родительских прав
     /-\
     \-/ решение суда о признании матери ребенка безвестно отсутствующей
от "____"______________ _____ г., __________________________________________________________________________
                                                           (наименование суда)
____________________________________________________________________________________________________________
     /-\
     \-/ документ органа внутренних дел N_____________________ от "____"_______________________ ________ г.,
____________________________________________________________________________________________________________
                                   (наименование органа внутренних дел)
о невозможности установления места пребывания матери ребенка.
     Прошу после установления отцовства присвоить ребенку:
     фамилию___________________________________________________________________________________________
     имя ______________________________________________________________________________________________
     отчество _________________________________________________________________________________________
     Сообщаю о себе следующие сведения:

 

Фамилия  
Имя  
Отчество  
Дата рождения "___"_____________ _____ г.
Место рождения  
Гражданство  
Национальность  
Место жительства  
Документ,
удостоверяющий
личность
_________________________________________________________________________________
(наименование)
серия _____________ N _______________, ___________________________________________
_________________________________________________________________________________
(наименование органа, выдавшего документ)
_________________________________________________________________________________
____________________________________________________, ___________________________
(дата выдачи)
/-\
\-/ Письменное согласие органа опеки и попечительства прилагаю.

 

    Я, ____________________________________________________________________________________________________,
                    (фамилия, имя, отчество (при наличии) лица, достигшего совершеннолетия)
родившийся "_______"______________________________ ______________ г., согласен на установление отцовства(3).

 

"____"______________________ 20__ г.                                               _________________________
                                                                                         (подпись)

 

"____"______________________ 20__ г.                                               _________________________
                                                                                         (подпись отца)

 

------------------------------
(1) Указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка, присвоенные при  государственной   регистрации
рождения.
(2) Указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) матери ребенка на момент рождения ребенка.
(3) Заполняется в соответствии со статьей 52  Федерального   закона   от 15.11.1997   N 143-ФЗ   "Об   актах
гражданского состояния" в случае, если государственная регистрация установления отцовства   производится   в
отношении лица, достигшего совершеннолетия ко дню подачи заявления об установлении отцовства.
------------------------------

 

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Форма N 20

 

Заявление принято "____"__________ 20__ г.,       _________________________________________________________
                                                     (наименование органа, осуществляющего государственную
рег. N_______________________________________               регистрацию актов гражданского состояния)
                                                  _________________________________________________________
_______________________________________________
(фамилия, инициалы и подпись должностного лица)

 

Запись акта о перемене имени                      __________________________________________________________
N _____________________________________________        (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)

 

от "_____"__________________ 20__ г.              __________________________________________________________

 

                                                  __________________________________________________________
                                                                     (контактный телефон)

 

                                      ЗАЯВЛЕНИЕ О ПЕРЕМЕНЕ ИМЕНИ

 

     Прошу переменить мне:
фамилию на _________________________________________________________________________________________________
собственно имя на __________________________________________________________________________________________
отчество на ________________________________________________________________________________________________

 

     Сведения о заявителе:

 

Фамилия  
Имя  
Отчество  
Дата рождения "___"_____________ _____ г.
Место рождения  
Реквизиты
записи акта
о рождении
запись акта N ____________________________________________________________________
от "_____"_____________________ _____ г., ________________________________________
__________________________________________________________________________________
(наименование органа, которым была произведена государственная регистрация)
Гражданство  
Национальность  
Место жительства  
Документ,
удостоверяющий
личность
_________________________________________________________________________________
(наименование)
серия _____________ N _______________, ___________________________________________
_________________________________________________________________________________
(наименование органа, выдавшего документ)
____________________________________________________, ___________________________
(дата выдачи)

 

Семейное положение (отметить знаком V):
/-\                       /-\                /-\             /-\
\-/ в браке не состоял(а) \-/ состою в браке \-/ разведен(а) \-/ вдовец (вдова)

 

Документ, подтверждающий семейное положение (отметить знаком V и указать реквизиты документа):
/-\
\-/ запись акта о заключении брака
/-\
\-/ запись акта о расторжении брака
/-\
\-/ запись акта о смерти супруга (супруги)
N ___________________________________________________________________ от "_____"__________________ _____ г.,
____________________________________________________________________________________________________________
             (наименование органа, которым была произведена государственная регистрация)
___________________________________________________________________________________________________________,
/-\
\-/ иной документ от "_____"________________ _____ г., _____________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
                                        (наименование органа)
Сведения о детях, не достигших совершеннолетия:
1. _________________________________________________________________________________________________________
                                (фамилия, имя, отчество (при наличии)
"_____"__________________ _____ г., запись акта о рождении N _______________________________________________
         (дата рождения)
от "____"_______________ _____г. ___________________________________________________________________________
                                 (наименование органа, которым была произведена государственная регистрация)
____________________________________________________________________________________________________________
2. _________________________________________________________________________________________________________
                                (фамилия, имя, отчество (при наличии)
"_____"__________________ _____ г., запись акта о рождении N _______________________________________________
         (дата рождения)
от "____"_______________ _____г. ___________________________________________________________________________
                                 (наименование органа, которым была произведена государственная регистрация)
____________________________________________________________________________________________________________
3. _________________________________________________________________________________________________________
                                (фамилия, имя, отчество (при наличии)
"_____"__________________ _____ г., запись акта о рождении N _______________________________________________
         (дата рождения)
от "____"_______________ _____г. ___________________________________________________________________________
                                 (наименование органа, которым была произведена государственная регистрация)
____________________________________________________________________________________________________________
4. _________________________________________________________________________________________________________
                                (фамилия, имя, отчество (при наличии)
"_____"__________________ _____ г., запись акта о рождении N _______________________________________________
         (дата рождения)
от "____"_______________ _____г. ___________________________________________________________________________
                                 (наименование органа, которым была произведена государственная регистрация)
____________________________________________________________________________________________________________
Причина перемены фамилии, собственно имени, отчества: ______________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
Документы, прилагаемые к заявлению:
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
/-\
\-/ Прошу внести изменения в следующие записи актов гражданского состояния:
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
/-\
\-/ Прошу не вносить изменения в записи актов гражданского состояния.

 

"_____"_________________ 20__ г.                                              ______________________________
                                                                                       (подпись)

 

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Форма N 21

 

Заявление поступило:                             ______________________________________________________
/-\                                              (наименование органа, осуществляющего государственную
\-/ личным прием                                        регистрацию актов гражданского состояния)
/-\                                              ______________________________________________________
\-/ через Единый портал государственных
и муниципальных услуг (функций)                  ______________________________________________________

 

Заявление принято "__"________ 20__ г.,          ______________________________________________________
рег. N _______________________________            (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя (1))
                                                 _____________________________________________________,
_______________________________________________
(фамилия, инициалы и подпись должностного лица)  ______________________________________________________
                                                             (адрес места жительства)
Запись акта о смерти                             _____________________________________________________,
N______________________________________________
                                                 ______________________________________________________
от "___"____________ 20__ г.                       (наименование документа, удостоверяющего личность)
                                                 серия ________________ N ____________________________,
                                                 ______________________________________________________
                                                        (наименование органа, выдавшего документ)
                                                 _____________________________________________________,
                                                 ______________________________________________________
                                                                   (дата выдачи)
                                                 _____________________________________________________;
                                                                 (контактный телефон)

 

                                                 ______________________________________________________
                                                  (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя(2))
                                                 _____________________________________________________,
                                                 ______________________________________________________
                                                                      (должность)
                                                 ______________________________________________________
                                                             (наименование организации)
                                                 ______________________________________________________
                                                 ______________________________________________________
                                                                   (место нахождения)
                                                 ______________________________________________________
                                                 ______________________________________________________
                                                 ______________________________________________________
                                                 ______________________________________________________
                                                  (наименование документа, удостоверяющего личность)
                                                 серия ___________________ N _________________________,
                                                 ______________________________________________________
                                                        (наименование органа, выдавшего документ)
                                                 _____________________________________________________,
                                                 ______________________________________________________
                                                                     (дата выдачи)
                                                 ______________________________________________________
                                                                  (контактный телефон)

 

                                      ЗАЯВЛЕНИЕ О СМЕРТИ

 

     Прошу произвести государственную регистрацию смерти.
     Сообщаю следующие сведения об умершем:
Фамилия  
Имя  
Отчество  
Дата рождения "___"_____________ _____ г.
Место рождения  
Пол  
Гражданство  
Национальность  
Дата смерти/время
смерти
"_____"__________________ 20__ г.
_________ ч. __________ мин.
Место смерти  
Адрес последнего места
жительства умершего
 
Документ,
удостоверяющий
личность умершего
(при наличии)
_________________________________________________________________________________
(наименование)
серия _____________ N _______________, ___________________________________________
_________________________________________________________________________________
(наименование органа, выдавшего документ)
____________________________________________________, ___________________________
(дата выдачи)

 

Основание для государственной регистрации смерти (отметить знаком V и указать реквизиты документа):
/-\
\-/ медицинское свидетельство о смерти
/-\
\-/ медицинское свидетельство о перинатальной смерти
___________________________________________________________________________________________________________,
                              (наименование органа, выдавшего документ)
серия _____________ N ________________________________________ от "____"________________________ ________ г.
/-\
\-/ решение суда об установлении факта смерти
/-\
\-/ решение суда об объявлении лица умершим
от "____"_____________________ ______ г., __________________________________________________________________
                                                               (наименование суда)
____________________________________________________________________________________________________________
/-\
\-/ документ, выданный компетентными органами, о факте смерти  лица,   необоснованно   репрессированного   и
впоследствии реабилитированного на основании закона о реабилитации жертв политических репрессий:
____________________________________________________________________________________________________________
                            (наименование органа, выдавшего документ)
___________________________________________________________________________________________________________,
N _______________________________________ от "____"________________ _____ г.

 

Документ, подтверждающий полномочия заявителя: доверенность от "_____"_____________________________ 20__ г.,
____________________________________________________________________________________________________________
                                 (наименование органа, выдавшего документ)

 

"____"___________________ 20__ г.                                              _____________________________
                                                                                    (подпись заявителя)

 

------------------------------
(1) Заполняется супругом (супругой), другими членами семьи   умершего,   а   также   любым   другим   лицом,
присутствовавшим в момент смерти или иным образом информированным о наступлении смерти,  в  соответствии   с
пунктом 1 статьи 66 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния".
(2) Заполняется уполномоченным лицом медицинской организации  или  организации   социального   обслуживания,
учреждения, исполняющего наказания, органа внутренних дел, органа   дознания   или   следствия,   командиром
воинской части в соответствии с пунктом 1 статьи 66 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ   "Об   актах
гражданского состояния".

 

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Форма N 22

 

Заявление принято "____"__________ 20__ г.,       _________________________________________________________
                                                     (наименование органа, осуществляющего государственную
рег. N_______________________________________               регистрацию актов гражданского состояния)
                                                  _________________________________________________________
_______________________________________________
(фамилия, инициалы и подпись должностного лица)   _________________________________________________________

 

Запись акта о рождении                            __________________________________________________________
N _____________________________________________        (фамилия, имя, отчество (при наличии) матери)
от "_____"__________________ 20__ г.              _________________________________________________________,

 

                                                  __________________________________________________________
                                                                   (адрес места жительства)
                                                  _________________________________________________________,

 

                                                  __________________________________________________________
                                                     (наименование документа, удостоверяющего личность)
                                                  серия __________________ N ______________________________,
                                                  __________________________________________________________
                                                          (наименование органа, выдавшего документ)
                                                  _________________________, _______________________________
                                                                                      (дата выдачи)
                                                  __________________________________________________________
                                                                    (контактный телефон)

 

                          ЗАЯВЛЕНИЕ МАТЕРИ, НЕ СОСТОЯЩЕЙ В БРАКЕ С ОТЦОМ РЕБЕНКА,
                       О ВНЕСЕНИИ В ЗАПИСЬ АКТА О РОЖДЕНИИ СВЕДЕНИЙ ОБ ОТЦЕ РЕБЕНКА
                                  ЛИБО ОБ ИХ ИЗМЕНЕНИИ ИЛИ ИСКЛЮЧЕНИИ(1)

 

     Прошу в запись акта о рождении ребенка:
     фамилия _______________________________________________________________________________________________
     имя ___________________________________________________________________________________________________
     отчество ______________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
              (наименование органа, которым была произведена государственная регистрация)
___________________________________________________________________________________________________________,
запись акта о рождении N _________________________________________ от "____"__________________ _________ г.,
     фамилия матери(2) _____________________________________________________________________________________
     имя матери(2) _________________________________________________________________________________________
     отчество матери(2) ____________________________________________________________________________________
     дата рождения матери "_____"___________________ ______ г.
     (отметить знаком V и указать соответствующие сведения):
     /-\
     \-/ внести следующие сведения об отце ребенка:
     фамилия (по моей фамилии)______________________________________________________________________________
     имя ___________________________________________________________________________________________________
     отчество ______________________________________________________________________________________________
     /-\
     \-/ исключить сведения об отце ребенка:
     фамилия (по моей фамилии)______________________________________________________________________________
     имя ___________________________________________________________________________________________________
     отчество ______________________________________________________________________________________________
     /-\
     \-/ изменить сведения об отце ребенка:
     имя ___________________________________________ на имя ________________________________________________
     отчество ______________________________________ на отчество ___________________________________________
     Подтверждаю, что в браке с отцом ребенка не состою  и  отцовство   в   отношении   моего   ребенка   не
установлено.

 

"____"___________________ 20__ г.                                              _____________________________
                                                                                         (подпись)

 

------------------------------
(1) Заполняется в случаях, предусмотренных пунктом 2 статьи 69 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ
"Об актах гражданского состояния".
(2) Указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) матери ребенка на момент рождения ребенка.

 

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Форма N 23

 

Заявление принято "____"__________ 20__ г.,       __________________________________________________________
                                                     (наименование органа, осуществляющего государственную
рег. N_______________________________________               регистрацию актов гражданского состояния)
                                                  __________________________________________________________
_______________________________________________
(фамилия, инициалы и подпись должностного лица)   __________________________________________________________

 

                                                  __________________________________________________________
                                                       (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)
                                                  __________________________________________________________

 

                                                  __________________________________________________________
                                                                   (контактный телефон)
                                                  __________________________________________________________
                                                     (наименование документа, удостоверяющего личность)
                                                  __________________________________________________________
                                                  серия ___________________ N ______________, ______________
                                                  __________________________________________________________
                                                          (наименование органа, выдавшего документ)
                                                  _________________________________________________________,

 

                                                  __________________________________________________________
                                                                        (дата выдачи)

 

                              ЗАЯВЛЕНИЕ О ВНЕСЕНИИ ИСПРАВЛЕНИЯ ИЛИ ИЗМЕНЕНИЯ
                                   В ЗАПИСЬ АКТА ГРАЖДАНСКОГО СОСТОЯНИЯ

 

     Прошу внести исправления (изменения) в записи актов гражданского состояния:

 

     1. Запись акта о (об) ___________________________________ N ___________________________________________
от "____"_______________ _____ г., _________________________________________________________________________
                                 (наименование органа, которым была произведена государственная регистрация)
___________________________________________________________________________________________________________,
___________________________________________________________________________________________________________,
          (фамилия, имя, отчество (при наличии) лица, в отношении которого составлена запись акта)
исправить (изменить) с _____________________________________________________________________________________
                                   (указать, какие сведения подлежат исправлению (изменению)
____________________________________________________________________________________________________________
исправить (изменить) на ____________________________________________________________________________________
                                        (указать сведения после исправления (изменения)
___________________________________________________________________________________________________________.
     2. Запись акта о (об) ______________________________________ N ________________________________________
от "____" ____________ _____ г., ___________________________________________________________________________
                                 (наименование органа, которым была произведена государственная регистрация)
___________________________________________________________________________________________________________,
___________________________________________________________________________________________________________,
           (фамилия, имя, отчество (при наличии) лица, в отношении которого составлена запись акта)
исправить (изменить) с _____________________________________________________________________________________
                                  (указать, какие сведения подлежат исправлению (изменению)
исправить (изменить) на ____________________________________________________________________________________
                                       (указать сведения после исправления (изменения)
___________________________________________________________________________________________________________.
     3. Запись акта о (об) ______________________________________ N ________________________________________
от "____" ____________ _____ г., ___________________________________________________________________________
                                 (наименование органа, которым была произведена государственная регистрация)
___________________________________________________________________________________________________________,
___________________________________________________________________________________________________________,
           (фамилия, имя, отчество (при наличии) лица, в отношении которого составлена запись акта)
исправить (изменить) с _____________________________________________________________________________________
                                  (указать, какие сведения подлежат исправлению (изменению)
____________________________________________________________________________________________________________
исправить (изменить) на ____________________________________________________________________________________
                                       (указать сведения после исправления (изменения)
___________________________________________________________________________________________________________.
     4. Запись акта о (об) ______________________________________ N ________________________________________
от "____" ____________ _____ г., ___________________________________________________________________________
                                 (наименование органа, которым была произведена государственная регистрация)
___________________________________________________________________________________________________________,
___________________________________________________________________________________________________________,
           (фамилия, имя, отчество (при наличии) лица, в отношении которого составлена запись акта)
исправить (изменить) с _____________________________________________________________________________________
                                  (указать, какие сведения подлежат исправлению (изменению)
____________________________________________________________________________________________________________
исправить (изменить) на ____________________________________________________________________________________
                                       (указать сведения после исправления (изменения)
___________________________________________________________________________________________________________.
     Причина исправления/изменения: ________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________

 

     Сведения о лице, в отношении которого вносится исправление/изменение:

 

Фамилия  
Имя  
Отчество  
Дата рождения "___"_____________ _____ г.
Место рождения  
Место жительства  
Отношение к военной
службе
(отметить знаком V)
/-\ /-\
\-/ военнообязанный \-/ невоеннообязанный

 

     Документы, прилагаемые к заявлению, подлежащие обмену в связи  с  внесением   исправления/изменения   в
записи актов гражданского состояния:
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________

 

     Документ, подтверждающий наличие основания  для   внесения   исправления/изменения   в   записи   актов
гражданского состояния: ____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________

 

"____"___________________ 20__ г.                                              _____________________________
                                                                                         (подпись)

 

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Форма N 24

 

Заявление принято "____"__________ 20__ г.,       __________________________________________________________
                                                     (наименование органа, осуществляющего государственную
рег. N_______________________________________               регистрацию актов гражданского состояния)
                                                  __________________________________________________________
_______________________________________________
(фамилия, инициалы и подпись должностного лица)
                                                  __________________________________________________________
                                                       (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)
                                                  __________________________________________________________

 

                                                  __________________________________________________________
                                                                   (адрес места жительства)
                                                  __________________________________________________________

 

                                                  __________________________________________________________
                                                     (наименование документа, удостоверяющего личность)
                                                  _________________________________________________________,
                                                  серия __________________ N ______________________________,
                                                  __________________________________________________________
                                                          (наименование органа, выдавшего документ)
                                                  _________________________________________________________,

 

                                                  __________________________________________________________
                                                                        (дата выдачи)
                                                  __________________________________________________________
                                                                     (контактный телефон)

 

                                                ЗАЯВЛЕНИЕ

 

Прошу выдать справку об отсутствии факта государственной регистрации заключения брака
Сообщаю следующие сведения о лице, в отношении которого запрашивается документ:
фамилия ____________________________________________________________________________________________________
имя ________________________________________________________________________________________________________
отчество ___________________________________________________________________________________________________
дата рождения "____"______________ ______ г.
место рождения _____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
Документ необходим _________________________________________________________________________________________
                                                    (цель получения)
____________________________________________________________________________________________________

 

Проверку прошу провести за период с ___________________ по ____________________.

 

Документ прошу выслать в ___________________________________________________________________________________
                              (наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов
                                                      гражданского состояния)
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
"____"_______________ 20__ г.                                                 ______________________________
                                                                                        (подпись)

 

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Форма N 25

 

Заявление поступило:                              _________________________________________________________
/-\                                                  (наименование органа, осуществляющего государственную
\-/ личный прием                                            регистрацию актов гражданского состояния)
/-\                                               _________________________________________________________
\-/ через Единый портал государственных
и муниципальных услуг (функций)                   _________________________________________________________
/-\
\-/ через многофункциональный центр               __________________________________________________________
предоставления      государственных                     (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)
и муниципальных услуг                             _________________________________________________________,
/-\
\-/ почтовая связь                                __________________________________________________________
                                                                   (адрес места жительства)
                                                  __________________________________________________________

 

Заявление принято "____"______________ 20__ г.,   _________________________________________________________,

 

рег. N_________________________________________   __________________________________________________________
                                                     (наименование документа, удостоверяющего личность)
_______________________________________________   __________________________________________________________
(фамилия, инициалы и подпись должностного лица)
                                                  серия __________________ N ______________________________,

 

                                                  __________________________________________________________
                                                          (наименование органа, выдавшего документ)
                                                  _________________________________________________________,

 

                                                  __________________________________________________________
                                                                        (дата выдачи)
                                                  __________________________________________________________
                                                                     (контактный телефон)

 

                                              ЗАЯВЛЕНИЕ

 

     Прошу выдать (отметить знаком V):
     /-\
     \-/ повторное свидетельство о рождении
     /-\
     \-/ справку о рождении
     Сообщаю следующие сведения о ребенке:
     фамилия _______________________________________________________________________________________________
     имя ___________________________________________________________________________________________________
     отчество ______________________________________________________________________________________________
     дата рождения "____"______________ ______ г.
     место рождения ________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
     родители:
     отец __________________________________________________________________________________________________
                                       (фамилия, имя, отчество (при наличии)
____________________________________________________________________________________________________________
     мать __________________________________________________________________________________________________
                                       (фамилия, имя, отчество (при наличии)
____________________________________________________________________________________________________________
     место государственной регистрации(1) __________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
            (наименование органа, которым была произведена государственная регистрация рождения)
     дата государственной регистрации(1) "_____"____________________ _____ г.
     номер записи акта(1) ___________________________________________________
     Документ прошу выдать в связи с(2) ____________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
     Прошу указать следующие иные сведения _________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
     Документ прошу выслать в ______________________________________________________________________________
                                 (наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов
                                                       гражданского состояния)
____________________________________________________________________________________________________________

 

"_____"______________ 20__ г.                                                 ______________________________
                                                                                        (подпись)

 

------------------------------
(1) Заполняется при наличии сведений.
(2) Указываются случаи, предусмотренные статьей 9 Федерального закона от 15.11.1997   N 143-ФЗ   "Об   актах
гражданского состояния".
------------------------------

 

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Форма N 26

 

Заявление поступило:                              _________________________________________________________
/-\                                                  (наименование органа, осуществляющего государственную
\-/ личный прием                                            регистрацию актов гражданского состояния)
/-\                                               __________________________________________________________
\-/ через Единый портал государственных
и муниципальных услуг (функций)                   __________________________________________________________
/-\
\-/ через многофункциональный центр               __________________________________________________________
предоставления      государственных                     (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)
и муниципальных услуг                             __________________________________________________________
/-\
\-/ почтовая связь                                __________________________________________________________
                                                                   (адрес места жительства)
                                                  __________________________________________________________

 

Заявление принято "____"_______________ 20__ г.,  __________________________________________________________

 

рег. N_________________________________________   __________________________________________________________
                                                     (наименование документа, удостоверяющего личность)
_______________________________________________
(фамилия, инициалы и подпись должностного лица)   серия __________________ N ______________________________,

 

                                                  __________________________________________________________
                                                          (наименование органа, выдавшего документ)
                                                  _________________________________________________________,

 

                                                  __________________________________________________________
                                                                        (дата выдачи)
                                                  __________________________________________________________
                                                                     (контактный телефон)

 

                                              ЗАЯВЛЕНИЕ

 

     Прошу выдать (отметить знаком V):
     /-\
     \-/ повторное свидетельство о заключении брака
     /-\
     \-/ повторное свидетельство о расторжении брака
     /-\
     \-/ справку о заключении брака
     /-\
     \-/ справку о расторжении брака

 

     Сообщаю следующие сведения о супругах (бывших супругах):
     он ____________________________________________________________________________________________________
                 (фамилия, имя, отчество (при наличии) на момент заключения брака/расторжения брака)
____________________________________________________________________________________________________________
     она ___________________________________________________________________________________________________
                 (фамилия, имя, отчество (при наличии) на момент заключения брака/расторжения брака)
____________________________________________________________________________________________________________
     место государственной регистрации(1) __________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
   (наименование органа, которым была произведена государственная регистрация заключения брака/расторжения
                                                 брака)
     дата государственной регистрации(1) "____"_____________ ______ г.
     номер записи акта(1) ___________________________
     Документ прошу выдать в связи с(2) ____________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
     Прошу указать следующие иные сведения _________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
     Документ прошу выслать в ______________________________________________________________________________
                                 (наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов
                                                         гражданского состояния)
____________________________________________________________________________________________________________

 

"____"_____________ 20__ г.                                                      ___________________________
                                                                                          (подпись)

 

------------------------------
(1) Заполняется при наличии сведений.
(2) Указываются случаи, предусмотренные статьей 9 Федерального закона от 15.11.1997   N 143-ФЗ   "Об   актах
гражданского состояния".
------------------------------

 

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Форма N 27

 

Заявление поступило:                              _________________________________________________________
/-\                                                  (наименование органа, осуществляющего государственную
\-/ личный прием                                            регистрацию актов гражданского состояния)
/-\                                               _________________________________________________________
\-/ через Единый портал государственных
и муниципальных услуг (функций)                   _________________________________________________________
/-\
\-/ через многофункциональный центр               __________________________________________________________
предоставления      государственных                     (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)
и муниципальных услуг                             __________________________________________________________
/-\
\-/ почтовая связь                                __________________________________________________________
                                                                   (адрес места жительства)
                                                  __________________________________________________________

 

Заявление принято "____"_______________ 20__ г.,  __________________________________________________________

 

рег. N_________________________________________   __________________________________________________________
                                                     (наименование документа, удостоверяющего личность)
_______________________________________________
(фамилия, инициалы и подпись должностного лица)   серия __________________ N ______________________________,

 

                                                  __________________________________________________________
                                                          (наименование органа, выдавшего документ)
                                                  _________________________________________________________,

 

                                                  __________________________________________________________
                                                                        (дата выдачи)
                                                  __________________________________________________________
                                                                     (контактный телефон)

 

                                              ЗАЯВЛЕНИЕ

 

     Прошу выдать (отметить знаком V):
     /-\
     \-/ повторное свидетельство об усыновлении (удочерении)
     /-\
     \-/ справку об усыновлении (удочерении)

 

     Сообщаю следующие сведения о ребенке на момент государственной регистрации усыновления (удочерения):
     фамилия _______________________________________________________________________________________________
     имя ___________________________________________________________________________________________________
     отчество ______________________________________________________________________________________________
     Усыновители (удочерители):
     он ____________________________________________________________________________________________________
                                     (фамилия, имя, отчество (при наличии)
____________________________________________________________________________________________________________
     она ___________________________________________________________________________________________________
                                     (фамилия, имя, отчество (при наличии)
____________________________________________________________________________________________________________
     Сведения о ребенке после усыновления (удочерения):
     фамилия _______________________________________________________________________________________________
     имя ___________________________________________________________________________________________________
     отчество ______________________________________________________________________________________________
     Место государственной регистрации(1) __________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
    (наименование органа, которым была произведена государственная регистрация усыновления (удочерения)
     Дата государственной регистрации(1) "____"_______________ _____ г.
     Номер записи акта(1) ________________________________
     Документ прошу выдать в связи с(2) ____________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
     Прошу указать следующие иные сведения _________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
     Документ прошу выслать в ______________________________________________________________________________
                                 (наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов
                                                       гражданского состояния)
____________________________________________________________________________________________________________

 

"____"_____________ 20__ г.                                                      ___________________________
                                                                                          (подпись)

 

------------------------------
(1) Заполняется при наличии сведений.
(2) Указываются случаи, предусмотренные статьей 9 Федерального закона от 15.11.1997   N 143-ФЗ   "Об   актах
гражданского состояния".
------------------------------

 

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Форма N 28

 

Заявление поступило:                              __________________________________________________________
/-\                                                  (наименование органа, осуществляющего государственную
\-/ личный прием                                            регистрацию актов гражданского состояния)
/-\                                               __________________________________________________________
\-/ через Единый портал государственных
и муниципальных услуг (функций)                   __________________________________________________________
/-\
\-/ через многофункциональный центр               __________________________________________________________
предоставления      государственных                     (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)
и муниципальных услуг                             __________________________________________________________
/-\
\-/ почтовая связь                                __________________________________________________________
                                                                   (адрес места жительства)
                                                  __________________________________________________________

 

Заявление принято "____"_______________ 20__ г.,  __________________________________________________________

 

рег. N_________________________________________   __________________________________________________________
                                                     (наименование документа, удостоверяющего личность)
_______________________________________________
(фамилия, инициалы и подпись должностного лица)   серия __________________ N ______________________________,

 

                                                  __________________________________________________________
                                                          (наименование органа, выдавшего документ)
                                                  _________________________________________________________,

 

                                                  __________________________________________________________
                                                                        (дата выдачи)
                                                  __________________________________________________________
                                                                     (контактный телефон)

 

                                              ЗАЯВЛЕНИЕ

 

     Прошу выдать (отметить знаком V):
     /-\
     \-/ повторное свидетельство об установлении отцовства
     /-\
     \-/ справку об установлении отцовства

 

     Сообщаю следующие сведения о ребенке:
     фамилия(1) ____________________________________________________________________________________________
     имя(1) ________________________________________________________________________________________________
     отчество(1) ___________________________________________________________________________________________
     дата рождения "_____"__________________ 20__ г.
     место рождения ________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
     мать __________________________________________________________________________________________________
                    (фамилия, имя, отчество (при наличии) матери ребенка на момент его рождения)
____________________________________________________________________________________________________________
     Отцом ребенка признан _________________________________________________________________________________
                                             (фамилия, имя, отчество (при наличии)
____________________________________________________________________________________________________________
     После установления отцовства ребенку присвоены:
     фамилия _______________________________________________________________________________________________
     имя ___________________________________________________________________________________________________
     отчество ______________________________________________________________________________________________
     место государственной регистрации(2) __________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
      (наименование органа, которым была произведена государственная регистрация установления отцовства)
     дата государственной регистрации(2) "____"_______________ ______ г.
     номер записи акта(2) ________________________________
     Документ прошу выдать в связи с(3) ____________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
     Прошу указать следующие иные сведения _________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
     Документ прошу выслать в ______________________________________________________________________________
                                 (наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов
                                                        гражданского состояния)
____________________________________________________________________________________________________________
"____"_____________ 20__ г.                                                      ___________________________
                                                                                          (подпись)

 

------------------------------
(1) Указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка, присвоенные при государственной регистрации
рождения.
(2) Заполняется при наличии сведений.
(3) Указываются случаи, предусмотренные статьей 9 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ   "Об  актах
гражданского состояния".
------------------------------

 

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Форма N 29

 

Заявление поступило:                              __________________________________________________________
/-\                                                  (наименование органа, осуществляющего государственную
\-/ личный прием                                            регистрацию актов гражданского состояния)
/-\                                               __________________________________________________________
\-/ через Единый портал государственных
и муниципальных услуг (функций)                   __________________________________________________________
/-\
\-/ через многофункциональный центр               __________________________________________________________
предоставления      государственных                     (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)
и муниципальных услуг                             __________________________________________________________
/-\
\-/ почтовая связь                                __________________________________________________________
                                                                   (адрес места жительства)
                                                  __________________________________________________________
                                                  __________________________________________________________

 

Заявление принято "____"_______________ 20__ г.,  __________________________________________________________

 

рег. N_________________________________________   __________________________________________________________
                                                     (наименование документа, удостоверяющего личность)
_______________________________________________
(фамилия, инициалы и подпись должностного лица)   серия __________________ N ______________________________,

 

                                                  __________________________________________________________
                                                          (наименование органа, выдавшего документ)
                                                  _________________________________________________________,

 

                                                  __________________________________________________________
                                                                        (дата выдачи)
                                                  __________________________________________________________
                                                                     (контактный телефон)

 

                                              ЗАЯВЛЕНИЕ

 

     Прошу выдать (отметить знаком V):
     /-\
     \-/ повторное свидетельство о перемене имени
     /-\
     \-/ справку о перемене имени

 

     Сообщаю следующие сведения о лице, переменившем имя:
     фамилия _______________________________________________________________________________________________
     имя ___________________________________________________________________________________________________
     отчество ______________________________________________________________________________________________
     после перемены имени присвоены:
     фамилия _______________________________________________________________________________________________
     имя ___________________________________________________________________________________________________
     отчество (при наличии) ________________________________________________________________________________
     место государственной регистрации(1) __________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
         (наименование органа, которым была произведена государственная регистрация перемены имени)
     дата государственной регистрации(1) "____"_______________ ______ г.
     номер записи акта(1) ________________________________
     Документ прошу выдать в связи с(2) ____________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
     Прошу указать следующие иные сведения _________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
     Документ прошу выслать в ______________________________________________________________________________
                                 (наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов
                                                        гражданского состояния)
____________________________________________________________________________________________________________

 

"____"_____________ 20__ г.                                                      ___________________________
                                                                                          (подпись)

 

------------------------------
(1) Заполняется при наличии сведений.
(2) Указываются случаи, предусмотренные статьей 9 Федерального закона от 15.11.1997   N 143-ФЗ   "Об   актах
гражданского состояния".
------------------------------

 

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Форма N 30

 

Заявление поступило:                              __________________________________________________________
/-\                                                  (наименование органа, осуществляющего государственную
\-/ личный прием                                            регистрацию актов гражданского состояния)
/-\                                               __________________________________________________________
\-/ через Единый портал государственных
и муниципальных услуг (функций)                   __________________________________________________________
/-\
\-/ через многофункциональный центр               __________________________________________________________
предоставления      государственных                     (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)
и муниципальных услуг                             __________________________________________________________
/-\
\-/ почтовая связь                                __________________________________________________________
                                                                   (адрес места жительства)
                                                  __________________________________________________________

 

Заявление принято "____"_______________ 20__ г.,  __________________________________________________________

 

рег. N_________________________________________   __________________________________________________________
                                                     (наименование документа, удостоверяющего личность)
_______________________________________________
(фамилия, инициалы и подпись должностного лица)   серия __________________ N ______________________________,

 

                                                  __________________________________________________________
                                                          (наименование органа, выдавшего документ)
                                                  _________________________________________________________,

 

                                                  __________________________________________________________
                                                                        (дата выдачи)
                                                  __________________________________________________________
                                                                     (контактный телефон)

 

                                              ЗАЯВЛЕНИЕ

 

     Прошу выдать (отметить знаком V):
     /-\
     \-/ повторное свидетельство о смерти
     /-\
     \-/ справку о смерти
     Сообщаю следующие сведения об умершем:
     фамилия _______________________________________________________________________________________________
     имя ___________________________________________________________________________________________________
     отчество ______________________________________________________________________________________________
     дата смерти "____"____________ _____ г.
     место смерти __________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
     место государственной регистрации(1) __________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
             (наименование органа, которым была произведена государственная регистрация смерти)
     дата государственной регистрации(1) "____"_______________ ______ г.
     номер записи акта(1) ________________________________
     Документ прошу выдать в связи с(2) ____________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
     Прошу указать следующие иные сведения _________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
     Документ прошу выслать в ______________________________________________________________________________
                                 (наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов
                                                        гражданского состояния)
____________________________________________________________________________________________________________

 

"____"_____________ 20__ г.                                                      ___________________________
                                                                                          (подпись)

 

------------------------------
(1) Заполняется при наличии сведений.
(2) Указываются   случаи,   предусмотренные  статьей 9  Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах
гражданского состояния".