Судебная коллегия по гражданским делам Кемеровского областного суда в составе:
председательствующего Сорокина А.В.,
судей Акининой Е.В., Хомутовой И.В.,
при секретаре Ворожцовой Н.В.,
рассмотрев в открытом судебном заседании по докладу судьи Сорокина А.В. гражданское дело по апелляционной жалобе ФИО1 на решение Киселевского городского суда Кемеровской области от 03.07.2012 г. по делу по иску ФИО1 к ГУ КРОФСС РФ о перерасчете выплаты страховой суммы,
УСТАНОВИЛА:
ФИО1 обратился в суд с иском к ГУ-КРОФСС РФ о перерасчёте выплаты страховой суммы.
Требования мотивировал тем, что он повредил здоровье вследствие профессионального заболевания, полученного ДД.ММ.ГГГГ в период работы в ООО " "данные изъяты"". По заключению учреждения МСЭ N от ДД.ММ.ГГГГ, ему установлено 30% утраты профессиональной трудоспособности на срок с ДД.ММ.ГГГГ до ДД.ММ.ГГГГ
Согласно приказу ГУ КРОФСС филиала N г. Киселевска от ДД.ММ.ГГГГ N ему назначили ежемесячную страховую выплату в сумме "данные изъяты" руб., начиная с ДД.ММ.ГГГГ до ДД.ММ.ГГГГ
С назначенной ежемесячной страховой суммой не согласен по той причине, что средний заработок для её исчисления взят за 2001, 2002, 2003 гг.
Согласно п. 3 ст. 12 ФЗ N 125 от 02.07.1998 г. средний заработок для начисления страховой суммы может быть взят застрахованным до установления утраты профессиональной трудоспособности, т.е. до 28.11.2011 г. Законодатель в ФЗ N 125 не оговаривает тот факт по какой специальности, профессии работает застрахованный на момент взятия средней зарплаты для начисления ежемесячной страховой суммы.
Кроме того, ежемесячные страховые выплаты были назначены с апреля 2012 г., а должны быть назначены с момента установления утраты профессиональной трудоспособности, т.е. с ДД.ММ.ГГГГ
Просил установить ему ежемесячную страховую выплату в размере "данные изъяты" руб., начиная с ДД.ММ.ГГГГ, взыскать с ответчика задолженность в сумме "данные изъяты" руб. за период с ДД.ММ.ГГГГ по июль 2012 г. включительно, расходы по оплате услуг представителя в сумме "данные изъяты" рублей.
Впоследствии истец изменил основания иска, просил для расчета ежемесячной страховой выплаты взять средний заработок до установления ему профессионального заболевания, до ДД.ММ.ГГГГ, когда он работал подземным горнорабочим, а подземным стволовым он был переведен лишь ДД.ММ.ГГГГ
В акте о случае профессионального заболевания от ДД.ММ.ГГГГ указано, что "данные изъяты" он получил, работая проходчиком, мастером-взрывником и горнорабочим, т.е., работая, в том числе и горнорабочим, он повредил здоровье.
Просил установить ему ежемесячные страховые выплаты из расчета среднемесячной зарплаты до установления случая профессионального заболевания до ДД.ММ.ГГГГ и взыскать эти суммы, начиная с ДД.ММ.ГГГГ по июль 2012 года включительно, а также взыскать с ответчика "данные изъяты" руб. в возмещение расходов по оплате услуг представителя.
Истец ФИО1 в судебное заседание не явился, просил рассмотреть дело в его отсутствие, с участием представителя ФИО5
В судебном заседании представитель истца ФИО5, действующий на основании нотариальной доверенности, изменённые исковые требования поддержал в полном объёме.
Представитель ответчика ФИО6 исковые требования не признала.
Прокурор, извещенный о дне и времени слушания дела надлежащим образом, в судебное заседание не явился.
Решением Киселевского городского суда Кемеровской области от 03.07.2012 г. постановлено:
ФИО1 в иске к Государственному учреждению "Кузбасское региональное отделение Фонда социального страхования РФ" о перерасчёте выплаты страховой суммы отказать.
В апелляционной жалобе ФИО1 просит решение суда отменить, как незаконное и необоснованное, вынесенное с грубым нарушением норм материального и процессуального права по следующим основаниям.
В жалобе указывает на то, что представленный представителем ответчика в судебное заседание ДД.ММ.ГГГГ акт о случае профессионального заболевания от ДД.ММ.ГГГГ был сфальсифицирован путем внесения в него изменений дополнений об установлении случая профессионального заболевания.
Указанный акт не мог быть положен в основу решения суда, поскольку изменен и дополнен в одностороннем порядке Роспотребнадзором по просьбе ответчика, не подписан врачом профпатологом.
В ранее составленном акте от ДД.ММ.ГГГГ был подтвержден факт наличия вредных факторов, способствующих развитию профессионального заболевания при работе горнорабочим ОТК.
Указывает, что судом первой инстанции был нарушен принцип состязательности сторон.
Не согласен с выводом суда о том, что акт о случае профессионального заболевания от ДД.ММ.ГГГГ никем не оспорен и не отменен, поскольку акт с изменениями и дополнениями был представлен только в судебное заседание ДД.ММ.ГГГГ
Полагает, что для установления обстоятельств по делу суд должен был вызвать его для участия в рассмотрении дела.
Кроме того, указывает, что о дне и времени слушания дела он извещен не был, в материалах дела отсутствуют доказательства его извещения о дне и времени слушания дела, срок действия доверенности его представителя на момент вынесения решения суда истек.
В возражениях на апелляционную жалобу директор ГУ КРОФСС филиал N 5 г. Киселевска ФИО7 просила решение суда оставить без изменения, апелляционную жалобу - без удовлетворения.
Стороны в заседание суда апелляционной инстанции не явились, о времени и месте рассмотрения дела извещались заблаговременно по правилам ст. 113 ГПК РФ, о причинах своей неявки судебную коллегию не известили, в связи с чем судебная коллегия на основании статей 167, 327 ГПК РФ считает возможным рассмотреть дело в отсутствие неявившихся лиц.
Изучив материалы гражданского дела, обсудив доводы апелляционной жалобы, проверив в соответствии с ч.1 ст.327.1 ГПК РФ законность и обоснованность решения суда в пределах доводов жалобы, судебная коллегия приходит к следующим выводам.
В соответствии со ст. 12 ч. 1 ФЗ РФ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" размер ежемесячной страховой выплаты определяется как доля среднего месячного заработка застрахованного, исчисленная в соответствии со степенью утраты им профессиональной трудоспособности.
В соответствии со ст. 12 ч. 2 ФЗ РФ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" при расчете размера утраченного застрахованным в результате наступления страхового случая заработка учитываются все виды оплаты его труда как по месту его основной работы, так и по совместительству, на которые начисляются страховые взносы на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. Суммы вознаграждений по гражданско-правовым договорам и суммы авторских гонораров учитываются, если с них предусматривалась уплата страховых взносов страховщику. За период временной нетрудоспособности или отпуска по беременности и родам учитываются выплаченные по указанным основаниям пособия.
Все виды заработка учитываются в суммах, начисленных до удержания налогов, уплаты сборов и других обязательных платежей.
В местностях, где установлены районные коэффициенты, процентные надбавки к заработной плате, размер ежемесячной страховой выплаты определяется с учетом этих коэффициентов и надбавок.
В соответствии со ст. 12 ч. 3 ФЗ РФ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" среднемесячный заработок застрахованного исчисляется путем деления общей суммы его заработка (с учетом премий, начисленных в расчетном периоде) за 12 месяцев повлекшей повреждение здоровья работы, предшествовавших месяцу, в котором с ним произошел несчастный случай на производстве, установлен диагноз профессионального заболевания или (по выбору застрахованного) установлена утрата (снижение) его профессиональной трудоспособности, на 12.
Если повлекшая повреждение здоровья работа продолжалась менее 12 месяцев, среднемесячный заработок застрахованного исчисляется путем деления общей суммы его заработка за фактически проработанное им число месяцев, предшествовавших месяцу, в котором с ним произошел несчастный случай на производстве, установлен диагноз профессионального заболевания или (по выбору застрахованного) установлена утрата (снижение) его профессиональной трудоспособности, на число этих месяцев. В случаях, если период повлекшей повреждение здоровья работы составил менее одного полного календарного месяца, ежемесячная страховая выплата исчисляется исходя из условного месячного заработка, определяемого следующим образом: сумма заработка за проработанное время делится на число проработанных дней и полученная сумма умножается на число рабочих дней в месяце, исчисленное в среднем за год. При подсчете среднемесячного заработка не полностью проработанные застрахованным месяцы заменяются предшествующими полностью проработанными месяцами либо исключаются в случае невозможности их замены.
По желанию застрахованного при наступлении страхового случая по причине получения им профессионального заболевания средний месячный заработок может быть подсчитан за последние 12 месяцев работы, предшествовавших прекращению работы, повлекшей такое заболевание.
В соответствии со ст. 12 ч. 5 ФЗ РФ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" если страховой случай наступил после окончания срока действия трудового договора (контракта), по желанию застрахованного учитывается его заработок до окончания срока действия указанного договора (контракта) либо обычный размер вознаграждения работника его квалификации в данной местности, но не менее установленной в соответствии с законом величины прожиточного минимума трудоспособного населения в целом по Российской Федерации.
В соответствии со ст. 12 ч. 6 ФЗ РФ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" если в заработке застрахованного до наступления страхового случая произошли устойчивые изменения, улучшающие его имущественное положение (повышена заработная плата по занимаемой должности, он переведен на более высокооплачиваемую работу, поступил на работу после окончания учебного учреждения по очной форме обучения и в других случаях, когда доказана устойчивость изменения или возможности изменения оплаты труда застрахованного), при подсчете его среднего месячного заработка учитывается только заработок, который он получил или должен был получить после соответствующего изменения.
В соответствии со ст. 12 ч. 9 ФЗ РФ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" исчисленная и назначенная ежемесячная страховая выплата в дальнейшем перерасчету не подлежит, за исключением случаев изменения степени утраты профессиональной трудоспособности, изменения круга лиц, имеющих право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного, а также случаев индексации ежемесячной страховой выплаты.
В соответствии со ст. 15 ч. 3 ФЗ РФ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" ежемесячные страховые выплаты назначаются и выплачиваются застрахованному за весь период утраты им профессиональной трудоспособности с того дня, с которого учреждением медико-социальной экспертизы установлен факт утраты застрахованным профессиональной трудоспособности, исключая период, за который застрахованному было назначено пособие по временной нетрудоспособности, указанное в пункте 1 настоящей статьи.
Согласно п. 12 постановления Пленума Верховного Суда РФ от 10.03.2011 года N 2 "О применении судами законодательства об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" право застрахованных на обеспечение по обязательному социальному страхованию возникает со дня наступления страхового случая, каковым в силу ст. 3 Федерального закона от 24.07.1998 г. N 125-ФЗ признается подтвержденный в установленном порядке факт повреждения здоровья застрахованного вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, влекущий возникновение обязательства страховщика осуществлять обеспечение по страхованию.
Днем наступления страхового случая при повреждении здоровья вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания (хронического или острого) является день, с которого установлен факт временной или стойкой утраты застрахованным профессиональной трудоспособности.
Как следует из письменных материалов гражданского дела и установлено судом первой инстанции, в соответствии с актом о случае профессионального заболевания от ДД.ММ.ГГГГ у ФИО1 было выявлено профессиональное заболевание - хронический пылевой не обструктивный бронхит легкой степени, вне обострения, пневмосклероз (л.д. 34-35).
Согласно справки МСЭ от ДД.ММ.ГГГГ в связи с данным профессиональным заболеванием ФИО1 была установлена утрата профессиональной трудоспособности в размере 30% с ДД.ММ.ГГГГ. (л.д. 19).
Таким образом, право на обеспечение по социальному страхованию у ФИО1 возникло с ДД.ММ.ГГГГ, и с этого дня у ГУ КРОФСС РФ возникла обязанность на обеспечение по обязательному социальному страхованию ФИО1
В соответствии с приказом N N от ДД.ММ.ГГГГ филиала N 5 ГУ КРОФСС РФ ФИО1 назначена ежемесячная страховая выплата в сумме "данные изъяты". (л.д. 24).
Из справки-расчета, являющейся приложением к данному приказу усматривается, что размер ежемесячной страховой выплаты ФИО1 был исчислен из заработка за 12 месяцев работы в должности подземного горнорабочего участка СУ, т.е. за апрель, июнь, июль, сентябрь, октябрь 2001 г., сентябрь, октябрь 2002 г., январь, февраль, март, май, июнь 2003 г.
Согласно абз. 17 и 18 статьи 3 ФЗ РФ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" под профессиональной трудоспособностью понимается способность человека к выполнению работы определенной квалификации, объема и качества, а под степенью утраты профессиональной трудоспособности -выраженное в процентах стойкое снижение способности застрахованного осуществлять профессиональную деятельность до наступления страхового случая.
В соответствии с п. 2 Правил установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденных Постановлением Правительства Российской Федерации от 16.10.2000 г. N 789, степень утраты профессиональной трудоспособности устанавливается в процентах на момент освидетельствования пострадавшего, исходя из оценки потери способности осуществлять профессиональную деятельность вследствие несчастного случая на производстве и профессионального заболевания, в соответствии с критериями определения степени утраты профессиональной трудоспособности, утверждаемыми Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
Согласно п. 1 Временных критерий определения степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденных Постановлением Минтруда России от 18.07.2001 г. N 56 степень утраты профессиональной трудоспособности определяется исходя из последствий повреждения здоровья вследствие несчастного случая на производстве с учетом имеющихся у пострадавшего профессиональных способностей, психофизиологических возможностей и профессионально значимых качеств, позволяющих продолжать выполнять профессиональную деятельность, предшествующую несчастному случаю на производстве и профессиональному заболеванию, того же содержания и в том же объеме либо с учетом снижения квалификации, уменьшения объема выполняемой работы и тяжести труда в обычных, специально созданных производственных или иных условиях; выражается в процентах и устанавливается в пределах от 10 до 100 процентов.
В соответствии со ст. ст. 56, 57 Трудового кодекса Российской Федерации, под выполнением работы следует понимать
