Приложение 24

Приложение N 20

к приказу МНС РФ

от 27 ноября 1998 г. N ГБ-3-12/309

 

                                                           Форма N 12-2-2

 

В________________________________________________________________________

                    (наименование налогового органа)

 

                                Заявление

        физического лица о выдаче ему свидетельства о постановке

             на учет в налоговом органе по месту жительства

 

                         1. Сведения о заявителе

 

1.1. Фамилия______________________ 1.2. Имя______________________________

 

                                                 /--\      /--\

1.3. Отчество____________________ 1.4. Пол: муж. |  |  жен.|  |

                                                 \--/      \--/

                                             (нужное отметить знаком "V")

1.5. Дата рождения______________________

                    (число, месяц, год)

1.6. Место рождения _____________________________________________________

                         (указывается в точном соответствии

_________________________________________________________________________

             с записью в документе, удостоверяющем личность)

1.7. Вид документа, удостоверяющего личность_____________________________

1.8. Серия _______ 1.9. Номер _______________

1.10. Кем и когда выдан _________________________________________________

1.11. Гражданство _______________________________________________________

                       (название государства, лицо без гражданства)

1.12. Адрес места жительства в Российской Федерации:

 

     а) почтовый индекс \-----------/

     б) республика (край, область, округ)_______________________________

     в) район _____________________ г) город____________________________

     д) населенный пункт _______________________________________________

                                   (село, поселок и т.п.)

     е) проспект, улица, переулок _____________________________________

     ж) дом ________ з) корпус ________ и) квартира________

1.13.   Сведения  о  документе,  подтверждающем  регистрацию   по   месту

жительства   в  Российской  Федерации  (для  иностранца  или   лица   без

гражданства;   для   гражданина  России,  представившего   удостоверяющий

личность документ, отличный от паспорта):

     а) вид документа ___________________________

     б) серия __________ в) номер___________

     г) кем и когда выдан ______________________________________________

1.14. Дата регистрации по месту жительства, указанному в п.1.12. ________

_________________________________________________________________________

                           (число, месяц, год)

 

1.15. Адрес прежнего места жительства \----------------------------------

1.16. Дата регистрации по прежнему месту жительства, указанному в  п.1.15

_________________________________________________________________________

                           (число, месяц, год)

1.17.  Страна  постоянного проживания до прибытия в Российскую  Федерацию

(для иностранца)

_________________________________________________________________________

 

1.18.  Дата  предполагаемого выезда за пределы Российской Федерации  (для

иностранца)

_________________________________

     (число, месяц, год)

1.19. Номер телефона: домашний _____________ служебный _____________

 

           2. Прошу выдать Свидетельство о постановке на учет

                     в налоговом органе в связи с*:

 

2.1. производимой налоговым органом заменой Информационного

     письма о постановке на учет, полученного                    /------\

     до 1 января 1999 года...................................... \------/

 

2.2. изменением указанных в ранее выданном Свидетельстве         /------\

     сведений....................................................\------/

                                                                 /------\

2.3. порчей, утерей ранее выданного Свидетельства................\------/

 

2.4. необходимостью указания ИНН в документах, подаваемых в      /------\

     налоговый орган.............................................\------/

                                                                 /------\

2.5. иной причиной_______________________________________________\------/

                            (указать причину)

 

     Подпись заявителя_______________ Дата _____________________________

                                               (число, месяц, год)

 

Отметка о постановке на учет в налоговом органе и выдаче Свидетельства 1. Постановку на учет осуществил ___________________________________ (Ф.И.О. инспектора) ИНН физического лица \-----------------------/ Дата постановки на учет_____________________ ______________________ (число, месяц, год) (подпись инспектора) 2. Свидетельство о постановке на учет выдал_________________________ (Ф.И.О. инспектора) Серия____________ Номер___________ Дата выдачи Свидетельства___________________ _____________________ (число, месяц, год) (подпись инспектора)

---------------------------------

     * Нужный пункт отметить знаком "V"