Постановлением Правительства РФ от 13 декабря 2005 г. N 760 настоящее приложение изложено в новой редакции
О порядке заполнения настоящей формы см. Методические разъяснения, утвержденные приказом ФНС России от 1 ноября 2004 г. N САЭ-3-09/16@
См. форму N Р16003 в редакторе MS-Excel и образец заполнения данной формы
Приложение N 17.1
к постановлению Правительства РФ
от 19 июня 2002 г. N 439
(в редакции постановления Правительства РФ
от 13 декабря 2005 г. N 760)
/-----------------------\
Форма N| Р | 1 | 6 | 0 | 0 | 3 |
\-----------------------/
/------------------------\
| |
В _____________________________________________________________________ \------------------------/
(наименование регистрирующего органа) (код)
Заявление
о внесении записи о прекращении деятельности присоединенного юридического лица
/--------------------------------------------------------------------------------------------------\
| 1. |Сведения о юридическом лице в Едином государственном реестре юридических лиц |
|------+-------------------------------------------------------------------------------------------|
| 1.1. |Организационно-правовая форма | |
|------+---------------------------------+---------------------------------------------------------|
| 1.2. |Полное наименование юридического | |
| |лица | |
|------+-------------------------------------------------------------------------------------------|
| 1.3. |Основной государственный |
| |регистрационный номер (ОГРН) |
| | /--------------------------------------\ |
| | | | | | | | | | | | | | | | |
| | \--------------------------------------/ |
| | |
|------+-------------------------------------------------------------------------------------------|
| 1.4. |Дата присвоения ОГРН | |
|------+---------------------------------+---------------------------------------------------------|
| 1.5. |ИНН/КПП | | | | | | | | | | |/ | | | | | | | | | |
|------+---------------------------------+---------------------------------------------------------|
| 1.6. |Наименование регистрирующего | |
| |органа, в котором находится | |
| |регистрационное дело | |
\--------------------------------------------------------------------------------------------------/
2. | Сведения о заявителе | ||||||||||||||||||||||||||||||||
2.1. | 2.1.1. Руководитель постоянно Иное лицо, действующее от Иное лицо, действующее на действующего исполнительного имени юридического лица без основании полномочий органа доверенности /---\ /---\ /---\ | | | | | | \---/ \---/ \---/ (нужное отметить знаком - V) |
||||||||||||||||||||||||||||||||
2.1.2. Фамилия 2.1.3. Имя 2.1.4. Отчество | |||||||||||||||||||||||||||||||||
2.1.5. ИНН (при его наличии) | |||||||||||||||||||||||||||||||||
2.2. | Данные документа, удостоверяющего личность | ||||||||||||||||||||||||||||||||
2.2.1. Вид документа, удостоверяющего личность | |||||||||||||||||||||||||||||||||
2.2.2. Серия | 2.2.3. Номер | 2.2.4. Дата выдачи | |||||||||||||||||||||||||||||||
2.2.5. Кем выдан | |||||||||||||||||||||||||||||||||
2.2.6. Код подразделения | - | ||||||||||||||||||||||||||||||||
2.3. | Адрес места жительства в Российской Федерации | ||||||||||||||||||||||||||||||||
2.3.1. Почтовый индекс | |||||||||||||||||||||||||||||||||
2.3.2. Субъект Российской Федерации | |||||||||||||||||||||||||||||||||
2.3.3. Район | |||||||||||||||||||||||||||||||||
2.3.4. Город | |||||||||||||||||||||||||||||||||
2.3.5. Населенный пункт | |||||||||||||||||||||||||||||||||
2.3.6. Улица (проспект, переулок и т.д.) | |||||||||||||||||||||||||||||||||
2.3.7. Номер дома (владение) | 2.3.8. Корпус (строение) | 2.3.9. Квартира (офис) | |||||||||||||||||||||||||||||||
2.4. | Адрес места жительства в стране, резидентом которой является заявитель* | ||||||||||||||||||||||||||||||||
2.4.1. Страна места жительства | |||||||||||||||||||||||||||||||||
2.4.2. Адрес места жительства | |||||||||||||||||||||||||||||||||
2.5. | Контактный телефон | ||||||||||||||||||||||||||||||||
2.5.1. Код города |
2.5.2. Телефон | 2.5.3. Факс |
_____________________________
* Заполняется в случае, если заявителем является иностранный
гражданин или лицо без гражданства, постоянно проживающее за пределами
Российской Федерации.
/-------\
Страница| 0 | 2 |
\-------/
/-----------------------\
Форма N| Р | 1 | 6 | 0 | 0 | 3 |
\-----------------------/
3. | Сведения о юридическом лице, к которому осуществляется присоединение, указываются в листе А |
4. | Представлены документы в соответствии с пунктом 3 статьи 17 Федерального закона "О государственной регистрации юридических лиц и индивидуальных предпринимателей". Перечень документов указывается в листе Б |
5. | Мною подтверждается, что: - передаточный акт содержит положения о правопреемстве по всем обязательствам прекратившего деятельность в результате реорганизации в форме присоединения юридического лица в отношении всех его кредиторов; - все кредиторы прекратившего деятельность присоединенного юридического лица уведомлены в письменной форме о реорганизации; - содержащиеся в заявлении сведения достоверны. /------------------------------ Заявитель| \------------------------------ (подпись) |
6. | Заполняется в соответствии со статьей 80 "Основ законодательства Российской Федерации о нотариате" |
|||||||||||||
6.1. | Подпись заявителя свидетельствую /----------------\ | |Нотариус \----------------/ М.П. (подпись) |
|||||||||||||
6.2. | ИНН нотариуса |
7. | Заполняется должностным лицом регистрирующего органа | |
7.1. | 7.1.1. Документы представлены Непосредственно Почтовым отправлением /--\ /--\ | | | | \--/ \--/ (нужное отметить знаком - V) 7.1.2. Дата получения документов "______" "_________" "______" регистрирующим органом число месяц год 7.1.3. Входящий номер _______________ |
|
7.2. | 7.2.1. Расписка в получении документов Выдана непосредственно Направлена по почте /--\ /--\ | | | | \--/ \--/ (нужное отметить знаком - V) |
|
7.2.2. Должность работника регистрирующего органа |
||
7.2.3. Фамилия | ||
7.2.4. Имя | ||
7.2.5. Отчество | ||
__________________ (подпись) |
/-------\
Страница| | |
\-------/
/-----------------------\
Форма N| Р | 1 | 6 | 0 | 0 | 3 |
\-----------------------/
Лист А
Сведения о юридическом лице, к которому осуществляется присоединение
____________________________________________________________________________________________________
(полное наименование юридического лица)
/--------------------------------------------------------------------------------------------------\
| 1. |Организационно-правовая форма | |
|-----+-----------------------------------------+--------------------------------------------------|
| 2. |Полное наименование юридического лица | |
|-----+--------------------------------------------------------------------------------------------|
| 3. |Основной государственный |
| |регистрационный номер (ОГРН) |
| | /--------------------------------------\ |
| | | | | | | | | | | | | | | | |
| | \--------------------------------------/ |
| | |
|-----+--------------------------------------------------------------------------------------------|
| 4. |Дата присвоения ОГРН | |
|-----+-----------------------------------------+--------------------------------------------------|
| 5. |ИНН/КПП | | | | | | | | | | |/ | | | | | | | | | |
|-----+--------------------------------------------------------------------------------------------|
| 6. |Сведения о регистрации до 1 июля 2002 г.* |
|-----+--------------------------------------------------------------------------------------------|
|6.1. |Дата регистрации при создании | |
|-----+-----------------------------------------+--------------------------------------------------|
|6.2. |Регистрационный номер | |
|-----+-----------------------------------------+--------------------------------------------------|
|6.3. |Наименование регистрирующего органа | |
|-----+--------------------------------------------------------------------------------------------|
| 7. |Адрес (место нахождения) юридического лица, к которому осуществляется присоединение |
| |--------------------------------------------------------------------------------------------|
| |7.1. Почтовый индекс | | | | | | | |
| |-----------------------------------------+--------------------------------------------------|
| |7.2. Субъект Российской Федерации | |
| |-----------------------------------------+--------------------------------------------------|
| |7.3. Район | |
| |-----------------------------------------+--------------------------------------------------|
| |7.4. Город | |
| |-----------------------------------------+--------------------------------------------------|
| |7.5. Населенный пункт | |
| |-----------------------------------------+--------------------------------------------------|
| |7.6. Улица (проспект, переулок и т.д.) | |
| |--------------------------------------------------------------------------------------------|
| |7.7. Номер дома (владение) |7.8. Корпус (строение) |7.9. Квартира (офис) |
|-----+--------------------------------------------------------------------------------------------|
| 8. |Контактный телефон |
| |--------------------------------------------------------------------------------------------|
| |8.1. Код города | | | | | |8.2. Телефон |8.3. Факс |
\--------------------------------------------------------------------------------------------------/
/-----------------------------\
Заявитель| |
\-----------------------------/
(подпись)
_____________________________
* Заполняется при отсутствии ОГРН.
/-------\
Страница| | |
\-------/
/-----------------------\
Форма N| Р | 1 | 6 | 0 | 0 | 3 |
\-----------------------/
Лист Б
Расписка
в получении документов, представленных заявителем в регистрирующий орган для государственной
регистрации прекращения деятельности присоединенного юридического лица
Настоящим удостоверяется, что
заявитель _________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
представил, а регистрирующий орган
____________________________________________________________________________________________________
(наименование регистрирующего органа)
получил "____________" "__________________ "_________" вх. N __________ нижеследующие
(число) (месяц прописью) (год) документы
____________________________________________________________________________________________________
(полное наименование юридического лица, прекращающего деятельность в результате реорганизации в
форме присоединения)
N | Наименование документа (заполнить соответствующую(ие) строку(и)) |
Документы представлены | ||
на бумажных носителях |
на электронных носителях |
|||
кол-во экземпля- ров |
кол-во листов в одном экземпляре |
наименование файла |
||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
1. | Заявление (с приложениями) | |||
2. | Решение о реорганизации | |||
3. | Договор о присоединении* | |||
4. | Передаточный акт | |||
5. | Иной документ в соответствии с законодательством Российской Федерации (указать наименование) |
|||
5.1. | ||||
5.2. | ||||
5.3. | ||||
5.4. | ||||
5.5. |
6. | Сведения об электронном носителе | |
6.1. | Наименование носителя | |
6.2. | Количество |
7. | Регистрирующий орган | |
7.1. | Должность работника регистрирующего органа | |
7.2. | Фамилия | |
7.3. | Имя | |
7.4. | Отчество | |
/----------------------------------------- | \----------------------------------------- (подпись) М.П. |
_____________________________
* В случаях, установленных законом.