Приложение 2. Документ о перевозке отходов

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 2

 

Документ о перевозке отходов
(утв. приказом МПР РФ от 24 декабря 2003 г. N 1151)

ГАРАНТ:

См. Разъяснения по заполнению и применению формы документа о перевозке, направленные письмом МПР РФ от 23 октября 2003 г. N 01-32/42037

 

1 а) Экспортер (наименование, адрес):
Контактное лицо: Тел.:
Факс:
 3 а) Соответственно        |4. Серийный  N  поставки
 Уведомлению N              |                        
                                                     
 
 3 б) Перевозка по (2)                /-\
                          разовому    | |            
                          уведомлению \-/            
                                      /-\            
                          общему      | |            
                          уведомлению \-/            
 
1 б) Производитель отходов (наименование,
адрес) (1):
Место производства


Контактное лицо: Тел.:
Факс:

Объект, на котором отходы были
образованы:
8. Объект по размещению/ использованию
(наименование, адрес)
Контактное лицо Тел.:
Факс:
9. Способы размещения / использования
Код D: (3)
Код R: (3)
Применяемая технология



(сообщить детали, если необходимо)
2. Импортер (наименование, адрес):


Контактное лицо: Тел.:
следует обращаться: Факс:
5. 1-й Перевозчик
(наименование, адрес)




Тел.: Факс:
6. 2-й Перевозчик
(наименование, адрес) (4):




Тел.: Факс:
7. Последний Перевозчик (наименование,
адрес)




Тел.: Факс:
10. Вид перевозки (3):

Дата/место перегрузки:
Подпись представителя
Перевозчика
11. Вид перевозки (3):

Дата/место перегрузки:
Подпись представителя
Перевозчика
12. Вид перевозки (3)

Дата/место перегрузки:
Подпись представителя Перевозчика
13. Наименование и химический состав отходов 14. Физические характеристики (3)
17. Фактическое
количество
кг
18. Вид(-ы) упаковки
(3):
15. Идентификационный код отходов
Код МИКО:
в стране экспорта ЕКО:
в стране импорта прочее (указать).
Таможенный код
л
19. Классификация ООН:
Грузовое наименование ООН:


Номер ООН: Класс ООН (3):

Номер Н (3):


Номер Y:
 /-\
 16. Классификация ОЭСР (2) красный | |                   
                 /-\                \-/                   
         желтый  | |                                      
                 \-/                                      
                 /-\                                      
         зеленый | |  и номер                             
                 \-/                                      
                                                          
 (сообщить детали)                                        
                                                          
 
20. Специальные требования
к обращению
22. Заявление Экспортера (Производителя): Подтверждаю, что информация
в графах 1-9 и 13-21, приведенных выше, является полной и
соответствует действительности согласно имеющимся у меня сведениям.
Подтверждаю также, что были установлены контрактные обязательства,
имеющие юридическую силу и совершенные в письменной форме, что имеются
соответствующие гарантии, покрывающие трансграничное перемещение
отходов, а также что не было получено возражений со стороны
компетентных органов всех заинтересованных государств, являющихся
сторонами Базельской конвенции.

Дата: Подпись:

Наименование:
21. Фактическая дата
отправки
Заполняется получателем / объектом по размещению /использованию
 23. Поставка получена получателем (если это не объект
 размещения / использования:
 
 /-\
 Полученное количество:    кг (л)    принято   | |        
                                               \-/        
                                               /-\        
 Дата:                               отказ (5) | |        
                                               \-/        
 Наименование:    Подпись                                 
                                                          
                                                          
 
25. Подтверждаю, что размещение /
использование описанных
выше отходов произведены.

Дата:




Наименование:






Подпись и печать:
 24. Поставка получена на объекте размещения /
 использования:
 /-\
 Полученное количество:    кг (л)  принято (5) | |        
                                               \-/        
                                               /-\        
 Дата:                             отказ       | |        
                                               \-/        
 Наименование:    Подпись                                 
                                                          
                                                          
 
Приблизительная дата размещения / использования:

Метод размещения / использования

 

(1) Приложите список, если наименований более одного.

(2) Впишите X в соответствующей графе.

(3) См. коды на обороте.

(4) В случае участия более трех перевозчиков приложить подробную информацию, указанную в графах 5-12.

(5) Немедленно обратиться в компетентный орган.

 

Список сокращений, используемых в документе о перевозке

 

 

Способы размещения

 

Способы использования (Графа 9)

D1

Захоронение в земле или размещение на поверхности земли (например, на полигоне и т.д.)

R1

Использование в виде топлива (кроме прямого сжигания) или иным образом для получения энергии

D2

Обработка почвы (например, биохимическое разложение жидких или илистых отходов в почве и т.д.)

R2

Восстановление / регенерация растворителей

R3

Восстановление органических веществ, не используемых в виде растворителей

D3

Закачивание на большую глубину (например, закачивание отходов соответствующей консистенции в скважины, соляные купола ILIH естественные резервуары и т.д.)

R4

Использование металлов и их соединений

R5

Использование других неорганических материалов

D4

Сброс в поверхностные водоемы (например, сброс жидких или илистых отходов в котлованы, пруды или отстойные бассейны и т.д.)

R6

Регенерация кислот и оснований

R7

Восстановление компонентов для снижения загрязнения

D5

Размещение на специально оборудованных полигонах (например, размещение в отдельных ячейках с изолирующей прокладкой и поверхностным покрытием, гарантирующими изоляцию отходов друг от друга и окружающей среды и т.д.)

R8

Восстановление компонентов катализаторов

R9

Использование повторно-рафинированных или других отработанных масел

D6

Сброс в водоемы, кроме морей/океанов

R10

Обработка почвы, благотворно сказывающаяся на земледелии или улучшающая экологическую обстановку

D7

Сброс в моря/океаны, в том числе захоронение на морском дне

R11

Использование остаточных продуктов, полученных от любой из операций под номерами R1-R10

D8

Биологическая обработка, не оговоренная в других позициях настоящего списка, которая ведет к образованию конечных соединений или смесей, которые затем удаляются путем операций под номерами D1-D12

R12

Обмен отходами для их использования путем операций под номерами R1-R11

R13

Накопление материала для последующего удаления с помощью любых операций под номерами R1-R12

D9

Физико-химическая обработка, не оговоренная в других позициях настоящего списка, которая ведет к образованию конечных соединений или смесей, которые затем удаляются путем операций под номерами D1-D12

Класс ООН и номер Н (графа 19)

Класс / ООН

Номер Н

Обозначение

1

H1

Взрывчатые вещества

D10

Сжигание на суше

3

H3

Огнеопасные жидкости

D11

Сжигание на море

4.1

H4.1

Огнеопасные твердые вещества

D12

Захоронение (например, захоронение контейнеров в шахте и т.д.)

4.2

H4.2

Вещества или отходы, способные самовозгораться

D13

Получение однородной или неоднородной смеси до начала любой из операций под номерами D1-D12

4.3

H4.3

Вещества или отходы, выделяющие огнеопасные газы при взаимодействии с водой

D14

Переупаковка до начала любой из операций D1-D12

5.1

H5.1

Окисляющие вещества

D15

Хранение в ожидании любой из операций D1-D12

5.2

H5.2

Органические пероксиды

 

 

6.1

H6.1

Токсичные (ядовитые) вещества

 

 

6.2

H6.2

Инфицирующие вещества

 

Физические характеристики (Графа 14)

8

H8

Коррозионные вещества

1

Порошок

5

Жидкое состояние

9

H10

Выделение токсичных газов при контакте с воздухом или водой

2

Твердое состояние

6

Газообразное

3

Паста / вязкое состояние

7

Прочее (указать)

9

H11

Токсичные вещества (вызывающие затяжные или хронические заболевания)

4

Грязеобразное состояние

9

H12

Экотоксичные вещества

9

H13

Вещества, способные каким-либо образом после удаления образовывать другие материалы, например, путем выщелачивания, причем эти материалы обладают каким-либо из указанных выше свойств

Виды упаковки (Графа 18)

Вид перевозки

(Графа 10, 11, 12)

1

Бочка

6

Составная тара

R -

Автомобильная

2

Деревянная бочка

7

Сосуды, заполняемые под давлением

T -

Железнодорожная

3

Металлическая канистра

8

Навалом

S -

Морская

4

Ящик

9

Прочее (указать)

A -

Воздушная

5

Мешок

 

 

W -

По внутренним водным путям

 

26. Страна экспорта / отправления или таможенная служба в пункте выезда

28. Печати таможенных служб стран транзита

Наименование страны

Наименование страны

Указанные выше отходы вывезены из страны:

Пункт ввоза

Пункт вывоза

Пункт ввоза

Пункт вывоза

Печать:

 

 

 

 

Подпись:

 

 

 

 

27. Страна импорта / назначения

Указанные отходы ввезены в страну:

Наименование страны

Наименование страны

Пункт ввоза

Пункт вывоза

Пункт ввоза

Пункт вывоза

Печать:

 

 

 

 

Подпись: